腰椎間盤突出癥治療研究論文

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腰椎間盤突出癥(lumbardischerniation簡稱LDH)，又稱腰椎間盤纖維環(huán)破裂髓核突出癥，是在腰椎間盤發(fā)生退行性變之后，在外力的作用下，使纖維環(huán)破裂髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、血管或脊髓等組織而引起腰痛，并伴有坐骨神經(jīng)放射性疼痛等癥狀為特征的一種病變。腰椎間盤突出癥好發(fā)于20歲以上各年齡段人群,尤以20～45歲的青壯年多見，男性多于女性。發(fā)病率很高，但尚未見確切報道。如今臨床治療方法日益增多,但不外乎手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩大類[1]。本文就近5年來治療LDH的方法文獻簡單綜述如下。

1、手術(shù)治療

1.1傳統(tǒng)手術(shù)。腰椎間盤突出摘除術(shù)是治療腰椎間盤突出癥的經(jīng)典手術(shù)方式，也是目前國內(nèi)外最廣泛應(yīng)用的術(shù)式。包括椎間開窗椎間盤摘除術(shù)、半椎板切除椎間盤摘除術(shù)、全椎板切除椎間盤摘除術(shù)3種。術(shù)后療效肯定。臨床實踐表明部分病人椎板切除后，在椎板缺損區(qū)形成大量纖維瘢痕組織或不規(guī)則新生骨，與硬脊膜或神經(jīng)根粘連，造成繼發(fā)性椎管狹窄．壓迫硬膜囊或神經(jīng)根，使癥狀復(fù)發(fā)。據(jù)統(tǒng)計因術(shù)后椎管內(nèi)廣泛粘連而引起癥狀者占6％～8％[2]。

1.2微創(chuàng)手術(shù)

1.2.1經(jīng)皮穿刺腰椎間盤減壓術(shù)。經(jīng)皮化學(xué)溶核術(shù)是這類治療腰椎間盤突出癥技術(shù)的代表[3],還包括各種經(jīng)皮椎間盤切除術(shù)(PLD)、激光椎間盤減壓術(shù)(PLDD)、椎間盤內(nèi)電熱療法(IDET)和髓核成形術(shù)(NP)。典型的膠原酶髓核溶解術(shù)于20世紀80年代初開始應(yīng)用于臨床，1996年衛(wèi)生部正式批準(zhǔn)推廣應(yīng)用，國內(nèi)報道的優(yōu)良率80.9%--90.58%,目前不同部位和途徑注射膠原酶治療椎間盤突出癥尚有爭議[4]。而且溶解后的髓核產(chǎn)生的化學(xué)物質(zhì)刺激神經(jīng)，引起較重的反應(yīng)，表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，治療中應(yīng)嚴格掌握禁忌癥。

1.2.2腰椎間盤顯微切除術(shù)。包括經(jīng)椎板椎間盤鏡和后路顯微內(nèi)鏡椎間盤切除術(shù)。腰椎間盤顯微手術(shù)切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)操作精確、安全性高、對脊柱生理結(jié)構(gòu)影響小等優(yōu)點。椎間盤顯微手術(shù)可應(yīng)用于各種類型的腰椎間盤突出癥，由于摘除椎間盤組織要在一定范圍內(nèi)進行操作，因此對嚴重腰椎間盤突出癥合并中央型椎管狹窄、中央型椎間盤骨化及肥胖者慎用[5]。

1.3腰椎間盤置換術(shù)

1.3.1人工腰椎間盤置換術(shù)。是脊柱外科的新技術(shù)，它可以恢復(fù)椎間高度、應(yīng)力傳導(dǎo)和分布，維持椎間關(guān)節(jié)的有限運動，恢復(fù)病變椎間盤的運動學(xué)和負載功能，達到分擔(dān)負荷、節(jié)段性穩(wěn)定和節(jié)段性運動的目的，同時ADR可去除有損傷、炎癥退變的椎間盤，減少自身免疫的來源和退變椎間盤誘發(fā)炎癥的物質(zhì)，從而緩解疼痛。

1.3.2人工髓核假體。人工髓核假體是近幾年研制出的髓核的人工替代物，其系在一網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)有高分子聚乙烯及水凝膠，被置入髓核部位后，可吸收組織液而膨大起來，起到髓核的作用[6]。自1996年在臨床開展以來,目前全球已有超過4000例患者接受了此項手術(shù)。隨著該項手術(shù)的不斷開展,與其相關(guān)的手術(shù)并發(fā)癥越來越受到關(guān)注，如術(shù)后腰部疼痛、假體脫出、假體下沉和軟骨終板損傷[7]。

2、非手術(shù)治療

2.1一般治療。急性期絕對臥硬板床休息，臥硬板床可使腰背肌松弛,維持脊柱的穩(wěn)定，配合適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘欣诳祻?fù),但休息不宜過長,一般為2周左右為宜,以防腰背肌失用造成脊椎穩(wěn)定性下降[8]。

2.2骶管注射療法。此法是目前治療腰椎間盤突出癥的常用方法，臨床實踐報道骶管內(nèi)注射療法的有效率在55～80％，但其臨床上常見有嚴重的并發(fā)癥。對持續(xù)性神經(jīng)根受壓不能解除者或合并有嚴重椎管狹窄者應(yīng)選用其它方法。使用時應(yīng)注意觀察病人情況,注意無菌操作,對患心臟病、高血壓及體弱多病者禁用。

2.3持續(xù)硬膜外阻滯療法。硬膜外藥物治療的原理：①阻斷疼痛的傳導(dǎo)通路；②阻斷疼痛的惡性循環(huán)；③改善血液循環(huán)：④有效改善椎管內(nèi)微循環(huán)，阻斷疼痛傳導(dǎo)及消除局部炎癥，清除軟骨鈣，消除后縱韌帶黃韌帶水腫肥厚，擴大椎管相對容積，徹底解除神經(jīng)脊髓壓迫，使神經(jīng)受壓引起的腰背疼痛，下肢放射痛，下肢麻木及感覺異常等癥狀徹底消失，達到治療目的。肖氏等[9]報道50例，顯效率54％，有效率40％，無效6％，總有效率達到94％。

2.4中藥治療。中藥治療有內(nèi)服、外用兩種方法，所用的中藥具有溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)通絡(luò)，活血止痛，補益肝腎的作用。喬氏等[10]認為腰椎間盤突出癥多有肝腎不足于前,與勞損及風(fēng)寒濕邪侵襲有關(guān)。在治療時可根據(jù)標(biāo)本緩急施治,宜祛風(fēng)散寒通絡(luò)合調(diào)補肝腎同用。所以選用有祛風(fēng)散寒通絡(luò)又有調(diào)補肝腎功用的獨活寄生湯為主方,并在其基礎(chǔ)上加減化裁。同時腰椎間盤突出癥的治療需要相對較長時間,治療1周的有效率僅為43.6%,但經(jīng)治6周后就能達到91.4%。中藥外治法是采用傳統(tǒng)的中藥外敷、膏藥外貼、熏洗等方法，使藥物通過皮膚作為媒介，滲入到病灶直達病所，能較好地起到緩解炎癥，減輕癥狀的作用。臨床報道的方藥很多，但是基本治療原則大致相通。

2.5穴位注射。通過藥物活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、加強血液循環(huán)，刺激病變所在部位，改善局部組織的血液循環(huán)，并激發(fā)神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)，從而有利于局部無菌性炎癥的吸收，以達到消除或減輕炎癥對神經(jīng)根刺激減輕疼痛，改善臨床癥狀的目的。張氏等[11]主穴取病變部位的腰椎華佗夾脊穴及局部壓痛點再加臨床癥狀配穴，藥用維腦路通注射液4ml，當(dāng)歸注射液4ml，維生素B121ml，三藥混合穴位注射120例，經(jīng)2個療程治療，治愈者占73.3%，有效者占25.0%，無效者占1.70%。

2.6牽引療法。牽引療法具有簡便、經(jīng)濟、療效肯定等特點，在臨床上廣泛運用，目前學(xué)者們對牽引體位、重量、腰椎牽引適應(yīng)證的選擇等有不同的看法。其治療作用：①緩解腰背肌肉痙攣，通過持續(xù)性對肌肉牽引，緩解肌肉痙攣，痙攣緩解后腰背痛隨之減輕。②增寬椎間隙。觀察表明此效應(yīng)與牽引后20分鐘基本消失，椎間隙增寬可使突出物部分還納，減輕對神經(jīng)根的刺激。③增加椎間孔面積，增寬上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間隙，減輕對關(guān)節(jié)滑膜的擠壓，使癥狀緩解或消失。④松解神經(jīng)根粘連[12]。

2.7推拿。醫(yī)者采用各種手法施于病者身體的某個特定部位，進行一種良性的物理性刺激，能宣通經(jīng)絡(luò)，活血止痛，消除痙攣，解除神經(jīng)血管束的卡壓。手法通過似脈沖狀擠壓淋巴管，通過神經(jīng)系統(tǒng)的作用，能使局部淋巴管擴張，增加局部淋巴液的循環(huán)，改善局部組織的營養(yǎng)和代謝，有利于損傷組織水腫和病理產(chǎn)物的吸收和消除。劉氏[13]報道128例，有效率90%。推拿療法治療腰椎間盤突出癥，無痛苦，無副作用，而且可以修身養(yǎng)性，受到患者的歡迎，被認為是保守治療中最有效的方法之一。2.8針灸。目前，針灸及以針灸為主的綜合療法是大多數(shù)病人的首選。針灸療法治療腰椎間盤突出癥療效好，療程短，不容易復(fù)發(fā)，基本無副作用，適用范圍廣。它是根據(jù)人體經(jīng)絡(luò)中的經(jīng)脈、經(jīng)別與奇經(jīng)八脈、十五絡(luò)脈，縱橫交錯，入里出表，通上達下的生理結(jié)構(gòu)特點而采用的治療方法。經(jīng)絡(luò)具有聯(lián)絡(luò)臟腑，溝通腰竅，運行氣血，濡養(yǎng)周身，抗御外邪，保衛(wèi)機體的功能。

2.8.1傳統(tǒng)針刺療法:毫針刺法，姚氏等[14]采用針刺華佗夾脊穴報道116例,治愈顯效率77.42%,總有效率91.94%。臨床應(yīng)用較多的還有溫針法，張氏等[15]溫針灸結(jié)合斜扳法治療腰椎間盤突出癥59例，有效率為96.6%。也有報道艾灸、刺絡(luò)放血等傳統(tǒng)療法治療腰椎間盤突出癥。

2.8.2針灸針新醫(yī)針法：常用的電針療法和腕踝針等[16]。袁氏等[17]采用電針配合牽引治療腰椎間盤突出癥256例，治愈151例，好轉(zhuǎn)97例，無效8例，總有效率96.8%。

朱氏[18]將治療組(38例)采用踝三針治療，對照組采用常規(guī)針刺治療，并在第三、五、七天對疼痛進行臨床觀察，治療組疼痛控制情況明顯優(yōu)于對照組。

2.8.3特種針新醫(yī)療法：為我國醫(yī)學(xué)工作者在臨床工作中所創(chuàng)，最具代表的是小針刀和浮針療法。瞿氏等[19]運用針刀治療腰椎間盤突出癥134例,痊愈26例，顯效67例，有效22例，無效19例，總顯效率69.40％，總有效率85．82％。劉氏[20]浮針結(jié)合全血活血散治療腰椎間盤突出癥,治療結(jié)果93例患者中，治愈58例，好轉(zhuǎn)32例，無效3例。總有效率96．7％。

三、結(jié)語

綜上所述，手術(shù)治療使腰椎間盤受到不同程度的損傷，破壞了脊柱的穩(wěn)定與生理平衡，并且手術(shù)都必須嚴格掌握其適應(yīng)癥，實際臨床僅約有10％~20％的患者需要接受手術(shù)治療，絕大多數(shù)的患者可通過非手術(shù)治療治愈。而針灸及以針灸為主的綜合療法是大多數(shù)病人的首選。目前，針灸及以針灸為主在研究治療腰椎間盤突出癥中很多都是在尋找各種治療方法與途徑，或采用綜合療法取長補短，從而提高有效率和治愈率，且起效迅速，療程縮短。但尚沒有一個統(tǒng)一確定的操作方案，如針刺加牽引治療腰椎間盤突出癥療效比針刺加推拿好，或比針刺加穴位注射療效更好，由此指導(dǎo)臨床實踐，節(jié)約臨床時間，有待進一步研究。

參考文獻

[1]周秀芳，楊通神，黃選瑋，等.秩邊穴配伍治療腰椎間盤突出癥2000例臨床療效觀察[J].四川中醫(yī)，2007，25（5）：99-100.

[2]黃慶生，陳國齡，李煒明.腰椎間盤突出癥的手術(shù)治療進展[J].福建中醫(yī)藥，2007，38（2）：63-64.

[3]劉國輝,楊述華,杜靖遠,等.微創(chuàng)技術(shù)治療腰椎間盤突出癥[J].頸腰痛雜志，2007,28(1):10-12.

[4]毛秀，王莉，孟月，等.不同部位和途徑注射膠原酶治療腰椎間盤突出癥有效性與安全性系統(tǒng)評價[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2007，7（1）：53-60.

[5]朱偉紅，苑建新.腰椎間盤顯微手術(shù)切除術(shù)21例報告[J].中華中西醫(yī)雜志，2005，6（6）：230-232.

[6]陳劍，李紅果，石穎.腰椎間盤突出癥手術(shù)治療進展[J].頸腰痛雜志，2007，28（1）：52-55.

[7]趙亮，瞿東濱，陳建庭，等.腰椎間盤人工髓核置換術(shù)并發(fā)癥原因分析及預(yù)防策略(附4年隨訪報告)[J].中國矯形外科雜志，2007，15（5）：331-333.

[8]李金雨，洪玉珍.腰椎間盤突出癥病因及非手術(shù)治療方法探討[J].中國民間療法，2006，14（5）：7-8.

[9]肖文華，向鑫，梁啟恒.硬膜外藥物注入治療腰椎間盤突出癥的療效分析[J].中國新醫(yī)學(xué)論壇，2007，7（9）：15.

[10]喬根寶,許理忠,鄔學(xué)群,等.獨活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥802例[J].江蘇中醫(yī)藥,2004,25(8):28.

[11]張玉珊，劉銀姣.穴位注射治療腰椎間盤突出癥[J].中醫(yī)正骨，2000，3（12）：58-59.

[12]王明月，王佳福，季鵬，等.非手術(shù)綜合治療腰椎間盤突出癥[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2007，13（3）：298-300.

[13]劉學(xué)軍.推拿治療腰椎間盤突出癥的體會[J].按摩與導(dǎo)引，2007，23（1）：33-34.

[14]姚志芳，林源.針灸治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].上海針灸雜志，2007，26（2）：25-26.

[15]張衛(wèi)東，王丕敏.溫針灸結(jié)合斜扳法治療腰椎間盤突出癥59例[J].中國民間，2007，15（6）：55-56.

[16]吳鎮(zhèn)林.非手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床近況[J].右江醫(yī)學(xué)，2007，35（4）：445-447.

[17]袁軍利，王玉春.電針配合牽引治療腰椎間盤突出癥256例[J].陜西中醫(yī)，2007，28（12）：1671-1672.

[18]朱起谷.踝三針治療腰椎間盤突出癥臨床療效觀察[J].WorldHealthDigest論著，2007，4（5）：55-56.

[19]瞿群威，萬朝軍.針刀治療腰椎間盤突出癥134例[J].中醫(yī)外治雜志，2007，16（3）：37.

[20]劉慶春.浮針結(jié)合全血活血散治療腰椎間盤突出癥[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2007，23（337)：41.

[21]覃興樂.腰椎間盤突出癥保守治療進展[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，17（7）：461-463.

[22]汪善金.腰椎間盤突出癥的治療[J].按摩與導(dǎo)引，2007，23（8）：38-41.