循證范文10篇

循證醫學（亦稱：求證醫學Evidence-BasedMedicine，EBM）倡導“謹慎、準確和明智地應用目前所能獲得的最佳的研究證據，同時結合醫生個人專業技能和多年的臨床經驗，考慮患者的意愿和價值，將三者完美地結合起來制定出患者的最佳治療方案”的理念，已經在全球醫學界普遍達成共識，并且已經形成臨床醫學實踐的一種新模式[1]。循證醫學在我國雖然起步較晚，但循證醫學的實踐在國內蓬勃興起，并迅猛展開已是不爭的事實。任何一種醫療設備、診療儀器、防病治病的新措施、新藥物等是否有臨床價值，均需要從療效、安全性、衛生經濟、社會適應性和倫理等多方面進行嚴格評估，合格者才能被接受和推廣應用。為達此目的，應用循證醫學的原理和方法對醫療設備采購進行評估、實踐、管理及指導具有十分重要的意義。

1循證采購的意義

1.1提高臨床醫療質量

在保證醫療安全性和有效性的前提下，可以利用循證醫學資源為臨床醫療工作提供更優質的產品，參與循證醫學的實踐工作。

1.2控制成本，降低成本

運用循證醫學的方法可以很好地選擇各種備選方案，始終以最優選擇的標準有效地控制醫院在醫療儀器、設備或耗材等方面的投入，從而達到降低成本的目的。

摘要：目的研究探討在手術室護理中采用循證護理對病患疼痛程度的影響以及臨床護理效果。方法選取2016年3月至2018年1月在我院接受手術治療的病患100例，將病患隨機分為兩組，其中一組病患給予常規護理設為常規組，另一組病患給予循證護理設為循證組，每組各50例病患，對兩組病患的術后疼痛程度以及臨床護理效果進行比較。結果經過護理后，循證組病患VAS評分明顯優于常規組病患（P<0.05）；循證組的不良反應發生率為8%，總體護理滿意度為96%，常規組病患的不良反應發生率為20%，總體護理滿意度為82%，循證組的不良反應發生率低于常規組，且總體護理滿意度明顯高于常規組（P<0.05）。結論在手術室護理中采用循證護理，可有效減輕病患術后的疼痛程度，同時還能降低并發癥的出現，促進病患的術后恢復，從而提高病患的護理滿意度，值得在臨床上大力的推廣。

關鍵詞：疼痛程度；手術室護理；循證護理；不良反應

目前疼痛已成為人體第五大生命體征，多數接受手術治療的病患，術后均會出現疼痛的情況，而較為嚴重的疼痛既能夠增加病患身體上的痛苦與不適，同時也會使病患心理上出現焦躁等不良情緒，此外還可能導致病患出現血壓升高、失眠等情況；另外，由于在疼痛的作用下，可能導致病患術后不愿下床進行功能鍛煉，從而可致使病患出現深靜脈血栓等并發癥，影響病患的術后恢復情況，需要給予病患有效的護理措施減輕病患的疼痛情況[1]；因此在本次研究中，旨在研究探討在手術室護理中采用循證護理對病患疼痛程度的影響以及臨床護理效果，具體情況如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2016年3月至2018年1月在我院接受手術治療的病患100例，將病患隨機分為兩組，其中一組病患給予常規護理設為常規組，另一組病患給予循證護理設為循證組，每組各50例病患，其中循證組病患男24例，女26例，年齡24~43歲，平均年齡（33.5±9.5）歲；常規組病患年齡25~42歲，平均年齡（33.5±8.5）歲，比較分析兩組病患的一般臨床資料，結果顯示差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。1.2方法。常規組：給予本組病患常規的護理，主要包括手術注意事項叮囑、生命體征監測、術前準備工作、術后常規護理等。循證組：給予本組病患循證護理，具體措施如下。①建立循證小組：由手術室的醫師、護理人員等組成循證小組，同時將手術室存在的問題作為中心內容，通過各種正規途徑盡量多收集相關資料，同時對資料的真實性以及可靠性進行分析，并結合自身以往的臨床經驗，制定出手術室的循證護理措施，最后還要請教這方面的專業人員對已制定的護理措施進行評估和調整，最大程度保證循證護理措施的完善，然后實施循證護理措施[2-3]。②心理情緒護理：經查閱相關資料發現，多數病患術前由于對手術的恐懼、錯誤認知等原因，導致病患出現焦躁、不安、緊張等不良心理情緒，同時，相關研究表明，病患的焦慮情緒越嚴重，其自身機體的痛閾值越低，同時處于高度恐懼的心理狀態時，病患的疼痛敏感性會增高[4-5]。因此術前，護理人員需要加強與病患進行溝通，為病患講解手術的相關知識，使病患能夠正確認識手術治療這一手段，同時為病患講解手術成功的案例，以緩解病患的不良情緒；病患被推入手術室之后，手術室護理人員應主動與病患進行交流，親切詢問病患的狀態，為病患簡要介紹手術的流程以及相關事項，同時為病患講解手術治療的必要性以及重要意義，緩解病患的不良情緒，調節病患的心理狀態，協助其以良好放松的心理狀態來接受手術[6-7]。③無痛護理：經查閱相關資料顯示，侵入性操作會導致病患出現疼痛，因此手術醫護人員在手術前一天，需進行病房巡視工作，評估病患的穿刺部位，叮囑病患注意保護皮膚干凈無油，為病患講解穿刺的目的，緩解病患的不良情緒；手術前半小時，護理人員在病患的穿刺部位涂抹卡因膠漿，層厚1mm左右，半小時后將其清洗掉，給予病患常規消毒后再給予病患靜脈穿刺[8]；其次，導尿術會刺激病患的尿道黏膜，使病患產生疼痛等不適感，因此護理人員可在全麻誘導后給予病患導尿術，同時術前應給予病患仔細的指導工作，從而取得病患的高度配合，以最大程度減少病患的不適感[9]；針對需置入胃管的病患，護理人員需提前為病患講解胃管置入的目的及意義，同時術前給予病患胃鏡潤滑膠漿口服，在將胃管順利插入之后，可給予病患適當的鹽酸地卡因，防止病患出現較為劇烈的疼痛[10-11]。④感染的預防護理：經過查閱相關資料，導致感染出現的原因與病患的汗液刺激、無菌操作的規范性、穿刺操作等因素有關系；護理措施為：術前靜脈穿刺，應避免對病患進行反復的穿刺，同時各項手術操作均應按照無菌原則進行操作，保證病患敷料、床單、衣服的干燥整潔。⑤術后護理：術后主動詢問病患的疼痛情況，協助病患更換體位緩解疼痛，或者是給予病患自控鎮痛泵以控制疼痛，針對嚴重疼痛的病患，可遵醫囑給予病患藥物止痛；同時指導病患進行正確的飲食；另外，可指導病患進行正確的咳痰咳嗽方式，并叮囑病患咳痰以及更換體位時注意輕壓創口，避免牽拉創口導致疼痛出現[12-13]。1.3觀察指標。采用視覺模擬評分法（VAS）對病患的疼痛程度進行評定，分值為0~10分，分數越高提示病患的疼痛程度越嚴重。同時采用本院自制的問卷調查表對病患的護理滿意度進行評估，總分100分，90~100分為非常滿意；80~89為滿意；79及以下為不滿意；總體護理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%；對比兩組病患的VAS評分、總體護理滿意度以及不良反應發生率。1.4統計學方法將本次研究中的數據采用SPSS20.0統計學軟件進行分析處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05提示差異具有統計學意義。

2結果

摘要：目的：探討與分析循證護理在兒科護理實踐中的應用效果分析。方法：本文回顧和分析了從2014年12月至2016年3月入住我市某醫院68例患者的臨床資料，將患者隨機的分為對照組和實驗組，每組各有30例患者，其中對照組患者采用常規的護理方式來進行護理，而實驗組患者在常規的護理方式基礎上應用循證護理，對比分析兩組患者的護理效果。結果：在對照組中（n=34），護理糾紛率為10（29.4%），護理差錯率為11（32.35%），積極行為參與率為22（64.7%），家屬的滿意率為23（67.65%）；而在實驗組中，護理糾紛率為3（8.8%），護理差錯率為1（2.94%），積極行為參與率為31（91.18%），家屬的滿意率為30（88.23%）；對照組患者與實驗組患者在護理糾紛率、護理差錯率、積極行為參與率以及家屬的滿意率等方面均存在著顯著性差異（p<0.05）。結論：在兒科護理實踐中，循證護理能夠減少護理的出錯情況，降低醫護人員與家屬之間的糾紛，提高患兒的參與率，讓患兒的家屬對治療的結果更加的滿意。

關鍵詞：循證護理；兒科護理；護理實踐

循證護理是最近幾年逐漸的發展起來的一種新的護理理念，主要表現在明確客觀的概念上來完成工作。現在，循證護理咋我國正得到了越來越為廣泛的應用，在兒科治療領域應用更為廣泛。所以分析循證護理在兒科臨床中的應用有著十分重要的意義。本文回顧和分析了我市某醫院收治的68例兒科患者，隨機的分為對照組和實驗組，其中實驗組采用循證護理，分析兩組患者的治療效果，現將分析結果歸納如下。

1一般資料與方法

1.1一般資料

本文回顧和分析了從2014年12月至2016年3月入住我市某醫院68例患者的臨床資料，其中，男性患者有39例，女性患者29例，幼兒的年齡范圍為0.5歲至5.5歲之間；有26例患者腹瀉，有27例患者為急性上呼吸道感染，口炎患者5例，急性腎小球腎炎患者5例，肺炎患者有3例，有2例患者為泌尿系統感染。將患者隨機的分為對照組和實驗組，每組各有30例患者，兩組患者在性別、年齡、患者類型等方面均不存在著顯著性差異（p>0.05），在臨床中具有統計和分析的意義。

【摘要】《循證醫學》作為醫學本科生的重要基礎課程，對建立正確的臨床思維、掌握一定的醫學科研方法具有重要意義。我校自2008年開始為包括臨床醫學專業在內所有醫學類本科專業開設《循證醫學》課程，經過多年對多個專業的教學，《循證醫學》教學團隊進行了一些有益的探索和實踐。

【關鍵詞】循證醫學;醫學本科生;教學改革;教學方法

根據《本科醫學教育標準———臨床醫學專業（試行）》的要求，醫學院校必須在整個計劃中體現循證醫學思想的建立，應當將循證醫學思想的教育貫穿整個人才培養過程，培養學生的科學思維、科學方法及科學精神。由此，我校成立了循證醫學教研室，自2008年開始為包括臨床醫學專業在內的所有醫學類本科專業開設《循證醫學》課程，《循證醫學》是醫學專業本科階段的重要課程之一，至今已開設超過十屆學生。經過十余年對多個專業的教學，我校《循證醫學》教學團隊進行了一些有益的探索和實踐，現報告如下。

1教學的基本情況

《循證醫學》在我校臨床醫學、預防醫學兩個專業屬于專業必修課，在口腔醫學、中醫學和康復治療學專業為專業限選課。從開設的時間安排來看，由于《循證醫學》課程涉及到大量統計學和臨床流行病學知識，因此各專業均安排在《預防醫學》和《醫學統計學》之后的一個學期開設，以利于學生理解。在課時安排上，除預防醫學專業外，其他專業均為24個課時，而預防醫學專業由于本身已經系統學習了流行病學，統計學的教學也更加深入，其課時量相對更少，為16個課時。以24個課時來看，剛好可以系統講述循證醫學的基本理論、系統評價和Meta分析以及循證臨床實踐等必修內容。

2課程教學內容安排

摘要：循證醫學以現有的研究實證為支撐，強調將決策最佳化。在全科醫學住院醫師規范化培訓中融入循證醫學教育，有利于提高資源利用效率，提升診療服務水平，并從宏觀上推動全科醫學建設。循證醫學教育包括觀念的引導和技術的培訓，應以創新與批判意識、檢索與整合能力、組織與協作精神為目標開展教學工作。

循證醫學意為“遵循證據的醫學”，又稱實證醫學，是一種旨在優化診療效果、提升診療服務水平的醫學研究方法[1]。與病理學、解剖學等基礎學科相較，目前循證醫學尚未被納入醫學本科生培養的常規教學[2]。雖然以南京醫科大學為代表的部分院校將流行病學與循證醫學合并設為本科生的一門必修課程，但循證醫學部分的教學仍停留在讓學生了解基本概念的層次，缺乏廣度和深度。在此背景下，在住院醫師規范化培訓及繼續醫學教育中補充循證醫學相關內容極為重要。住院醫師是主治醫師之下的初級職稱，主要負責完成各項基本醫療工作[3]。住院醫師規范化培訓是醫學教育的重要環節，也是醫學人才從理論邁向臨床的必經之路。對于全科醫師而言，住院醫師規范化培訓一般包括理論培訓、臨床技能培訓以及基層醫療衛生實踐[4]。近年來，全科醫師教育的試點工作穩健實施，在采用不同教學模式取得一定效果的同時，也暴露出臨床與科研偏重失衡、全科與專科界限不明[5]等一系列問題。現結合全科醫學發展背景及全科醫師自身特性，對住院醫師循證醫學教育的價值和目標進行綜述。

1循證醫學與傳統醫學比較

從教學方式看，傳統醫學一般采用“經驗醫學教學模式”[6]，在診療思維和操作方面，學員知識與技能的掌握主要依托年長醫師的帶教以及對國內外指南文件的解讀，因而其之后的診療思維和操作會表現出相對鮮明且固化的“師承”特點。傳統“填鴨式”醫學教育過分強調帶教教師的權威性，學員自身的存在價值受到一定程度的削弱。循證醫學教育模式則具備一定的兼容性，可聯合巴林特小組教學模式[7]、督導式教學模式[8]、以案例為基礎（CBL）的教學模式[9]等其他先進教學范式進行實踐，在書本理論知識講解、臨床操作技能培訓、醫學人文熏陶等方面展現出較好的協同效果。循證醫學教育模式突出了學員的自主性，鼓勵其在有效檢索文獻資料及研究實證的基礎上，開展以問題為導向的自發研學[10]。通過分析比較不同診療方法的優缺點及適用范圍，學員可進行由淺入深的獨立思考，進而優化調整診療策略。從教學思路看，傳統醫學以疾病為中心，教學時通常按不同的器官、系統及疾病類別劃分課時；循證醫學則以患者為中心，在關注患者安全與療效的基礎上通過證據評價建立邏輯范式[11]。隨著生物—心理—社會醫學模式取代了傳統醫學模式[12]，醫患關系中患者的尊嚴及地位受到關注。以患者為中心，即充分進行醫患溝通，合理考慮患者需求，在醫患雙方協作努力下制訂更具個性化的醫療方案。無論是提高治療效果、改善患者生命質量還是協調醫患關系、減少醫療糾紛，循證醫學相比傳統醫學都展示出明顯的優勢。

2全科住院醫師循證醫學培訓價值

2.1提高資源利用效率

1資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2012年11月～2013年10月的184例手術患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各92例。觀察組中，男性51例，女性41例；年齡21～66歲，平均（45.52±3.24）歲；其中普外科手術32例，骨科手術28例，胸外科手術14例，婦產科手術13例，泌尿外科手術3例，其他手術2例。對照組中，男性50例，女性42例；年齡19～67歲，平均（45.87±3.41）歲；其中普外科手術33例，骨科手術27例，胸外科手術13例，婦產科手術14例，泌尿外科手術2例，其他手術3例。兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組給予傳統護理，根據不同患者的疾病及手術種類做好相應的手術準備，并進行護理協作，處理好護理中的突發事件。觀察組給予循證護理，術前對患者的一般情況、手術預定程序、細節進行評估，根據評估結果提出護理問題；通過查閱文獻、資料、以往案例尋找循證支持，找出適合護理問題的證據，對已經制訂好的解決方案、病房與手術室的銜接也給予類似處理；最后結合患者的個體情況及護理經驗制訂出個性化的最佳護理模式。術中護理的所有細節問題也要尋找循證支持，找出最佳護理模式，同時對患者的心理進行評估，并作好心理護理，使患者以最佳的心理、生理狀態進入手術。在術前1d及術后1d進行SCL-90量表評分，并進行患者滿意度調查。

1.3評價標準

產褥期婦女不僅面臨著機體方面的恢復，心理及角色方面的轉換也有其獨有的特點，如處理不佳不僅對其母親角色的轉換造成不良影響，甚至可能導致產后抑郁的發生，極大地影響到產婦的生存質量[1-3]。本文中筆者就循證護理對產褥期婦女焦慮及抑郁狀態的影響進行分析研究，具體如下：

1資料與方法

1.1一般資料

將2010年10月～2011年11月的150例產褥期婦女隨機分為對照組和觀察組各75例，兩組均為單胎足月。對照組的75例產婦中，年齡21～41歲，平均（26.9±4.2）歲；初產婦70例，經產婦5例；剖宮產31例，順產44例；文化程度：大專及以上26例，大專以下49例。觀察組的75例產婦中，年齡21～42歲，平均（27.0±4.1）歲，初產婦69例，經產婦6例；剖宮產32例，順產43例；文化程度：大專及以上25例，大專以下50例。兩組產婦的年齡、生產方式及文化程度構成等方面差異均無統計學意義（P均＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組75例產婦以常規的護理方案進行干預，包括對飲食、環境、機體恢復、哺乳及心理疏導等方面的護理干預，尤其是心理疏導方面應予以加強，通過密切觀察產婦的情緒狀態予以針對性疏導。觀察組的75例產婦則以循證護理的方案進行干預，首先根據產婦的產后情緒狀態、接受能力及機體上存在的情況進行綜合評估，然后將其中發現的問題采用循證處理的模式進行解決方案的制定及實施，解決性方法從國內外的權威醫學數據庫中的相關問題解決方案中提取，并結合平時的經驗，將多方面的知識點進行融合然后進行針對性的應用，其中對于每例產婦的心理問題的解決方法均采用此種方法進行，并且這個方面是整個護理過程中應給予足夠重視的方面，另外對于產婦出院后的相關指導問題也予以強化指導。后將兩組干預前及干預后1周、2周SCL-90量表中的焦慮、抑郁評分及醫院焦慮抑郁量表評估情況進行比對。

1資料與方法

對2014年年3月～2015年3月相關的法律法規和衛生政策進行回顧性分析，發現和總結提高醫院管理質量的途徑和方法。

2結果

2.1循證醫院管理前后護理人員的有關情況

在實施循證醫院管理之后，護理人員的工作熱情和工作積極性比實施循證醫院管理之前要高，工作的滿意度也有了較大的提升。

2.2循證醫院管理前后患者滿意度比較

1循證醫學在醫學繼續教育中的基本觀念

在我國醫療事業的發展過程中，臨床醫學在整個過程中得到了較為廣泛的發展，通過臨床試驗的相關研究，在一定程度上改變了傳統的醫學理念，使臨床醫學的基本模式發生了一定的變化。因此，對于循證醫學而言，其基本內涵主要是指通過臨床經驗的推理及總結，使相關經驗轉化為以RCT以及系統評價等模式的新型發展方向，從而實現了循證醫學的基本模式。因此，在醫療事業的發展過程中循證醫學是醫療工作者的基本思想，通過臨床實踐、個人經驗以及患者實際情況的充分融合，可以實現醫療決策的核心內容。在循證醫學的發展過程中其主要的內容并不是對傳統的醫療理論知識進行否定，而是對傳統醫學的進一步發展，循證醫學關注更多的是廣大人民群眾的身體狀況以及患者的生活質量，通過對相關病情的優化提高社會的經濟效益。在循證醫學的發展過程中，通過對臨床醫學實踐的不斷總結，形成最佳的醫學證明以及優秀的治療方案，同時也是科學性醫療事業的集中性體現。在循證醫學的發展過程中，取代傳統的醫學模式是臨床事業發展的必要趨勢。在傳統醫療事業的發展過程中灌輸性的思維模式嚴重制約著我國醫療事業的發展，這種模式也與循證醫學的發展理念存在著一定的差異性，在臨床醫學的發展過程中其整個模式決定了繼續教育的根本目標以及教學的方法。因此，在現階段醫療事業的發展過程中應該逐漸改變傳統的教學模式，而在循證醫學的發展過程中也對相關的醫療工作者提出了更高的要求，在醫療工作過程中要不斷提高自己的學習能力以及知識的運用能力，從而掌握循證醫學的基本教育方法。因此在循證醫學的教學過程中，一定要及時改變發展的觀念。首先，將傳統的傳播臨床知識轉變為基本的教學模式，從而使接受培訓的醫療工作者可以在掌握基本知識的同時合理地運用知識，成為主動的學習者；其次，相關的學習人員要改變傳統的學習方法，掌握科學性的知識，在有限的時間內掌握新型的發展觀念，同時也將這種基本的理念合理地運用在臨床工作過程中，實現教學內容的優化；再次，相關的工作人員要改變被動型的學習模式，在繼續教育的過程中一定要形成主動性的學習模式，從而實現積極學習的目的，也在一定程度上提高了醫療工作者的創造性思維；最后，將這種短期性的學習模式變成終身性的學習模式，從而通過循證醫學在繼續教育過程中的應用提高醫療人員的思維模式，在根本意義上實現終身學習的基本模式。

2醫學繼續教育的發展現狀及其重要意義

2.1醫學繼續教育學院的基本發展現狀

對于醫學繼續教育學院而言，其基本的體系模式是現代醫學發展過程中十分重要的內容，主要可以分為補足型的教育模式、提高型的教育模式以及研究型的教育模式三種。其中補足型的教學模式主要是針對沒有具備完整性學歷資格以及專業護理技術的人員而言，通過這種教學模式使相關培訓人員提高自己的學歷以及專業技能。而對于提高型的教育模式而言，主要是對以及具備專業學歷的人員而言，通過對專業技術的不斷提高，使相關醫護人員成為工作過程中的技術骨干，從而為我國醫療事業的發展提供更多適用型人才。在研究型教育模式的實施過程中，主要是對具有豐富性臨床經驗的工作人員而言。但是在我國現階段的繼續教育的過程中，相關的教學理念還存在著一定的差異性，在教學的過程中其基本的模式也有待改善。隨著我國社會主義市場經濟的逐漸發展，為了使相關的工作人員可以順應時代的發展，就應該充分融合循證醫學中的基本原則，從而在根本意義上為我國醫療事業的發展提供充分的保證。

2.2醫學繼續教育學院引進循證醫學的重要意義

摘要：循證醫學是醫生的臨床經驗，高質量的證據和患者愿望三者完美結合的科學，積極運用循證醫學的原理和方法，將有利于確保臨床用藥的安全、有效、經濟，對臨床合理用藥具有指導意義。應充分地應用循證醫學的方法，克服現存循證醫學的局限性，以此推動臨床用藥更加趨于合理。

關鍵詞：循證醫學；合理用藥；臨床藥學

在臨床上不合理用藥不僅造成藥品資源浪費，而且也是造成藥品不良反應的重要原因，所以如何合理用藥一直是人們關注的熱點。隨著醫學的快速發展，大量的新藥不斷開發和問世，制劑不斷翻新和改進，給臨床醫師提供有力幫助的同時也使醫師用藥的選擇范圍不斷擴大和更加復雜，使醫師在面對大量的藥物信息時往往難以對用藥方案及時做出正確的選擇和判斷，因此如何更好的解決合理用藥的問題已迫在眉睫。近年來，循證醫學的發展為解決這一問題提供了新的思路：循證醫學強調臨床醫師在進行臨床診治決策時，將經驗和最新的科研成果及證據有機地結合起來，同時要求患者積極參與決策，以期達到最佳的臨床效果?。因此，循證醫學的理論體系對指導臨床合理用藥很有意義。

1循證醫學的定義

循證醫學意為遵循和追求證據的醫學。國際著名臨床流行病學家DavidSacker教授在2000年再次定義循證醫學為：慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最好的研究證據。同時結合臨床醫生的個人專業技能和多年的臨床經驗，考慮患者的權利、價值和愿望，將三者完美地結合以制定出對患者的治療措施。從這個定義中可以看出：在臨床實踐中，應盡量以客觀的科學依據為證據制定患者的診治決策，但并不摒棄醫生的個人經驗，而主張證據和個人經驗有機結合，同時更加強調尊重患者的選擇和意愿。不僅要關心近期療效，更要關注遠期效果；不僅要考慮治療作用，更要考慮副作用以及經濟和社會價值等多種因素，選擇最佳方案，使治療效果滿意。

2合理用藥的現狀和原則