小兒麻醉范文10篇

1小兒骶管的應用解剖學特點

小兒骶管裂孔相對較大，體表標志明顯，且骶骨背面平、骶角不突出易捫及，穿刺成功率較高，而且小兒骶管容積小，蛛網膜囊位置較低，局麻藥物浸潤完全，能夠滿足下腹部、會陰部以及下肢大部分手術的要求，并且連續骶管麻醉的應用，也可滿足長時間手術的要求。但應注意小兒骶管內靜脈叢豐富，如穿刺針過于鋒利，可刺破或誤入血管，再加上推藥過快，壓力過高，容易造成局麻藥物入血，易產生局麻藥的全身毒性反應，導致局麻藥中毒。因此注藥前，應認真反復回抽查看有無回血，及時調整穿刺針的位置。另外，小兒骶管內蛛網膜囊位置較低，如穿刺針過深，亦有誤入蛛網膜下腔造成全脊髓麻醉的可能，所以應提高警惕［2］。它的禁忌證與硬膜外麻醉相同。

2小兒骶管麻醉的穿刺方法

常用的方法有兩種。（1）取側臥位，常規消毒、鋪孔巾，以22號套管針自骶管裂孔處穿刺垂直刺入達骨膜后，退針數毫米，針干漸向尾椎與皮膚呈20°~30°角方向前進，穿過骶尾韌帶有突破減壓感，再推進幾毫米。進針不宜過深，一般以3~4cm為宜，新生兒、嬰兒更淺些，避免過深刺破蛛網膜下腔，注氣無阻力也無皮下氣腫可確定針已進入骶管，抽吸無腦脊液或血液后緩慢注入局麻藥等。（2）取側臥位，常規消毒、鋪孔巾，以22G套管針自S3~4正中處垂直穿刺，穿過骶尾韌帶有突破減壓感，注氣無阻力也無皮下氣腫可確定針已進入骶管，抽吸無腦脊液或血液后緩慢注入局麻藥等［3］。（2）比（1）入路要操作簡單，成功率高。

3麻醉藥的選擇和劑量

3.1麻醉藥的選擇［3，4］見表1。

【關鍵詞】小兒氣管內異物

小兒氣管內異物是常見急診疾病，多數病情兇險。氣管內取異物的麻醉比較棘手，目前報道大多采用氯胺酮復合γ-羥基丁酸鈉或咪唑安定復合氯胺酮，但在術中極易引起患者屏氣，產生低氧血癥，甚至心跳停止而終止手術和術后舌根后墜、蘇醒時間長等并發癥。目前仍有醫院采用肌注復方冬眠靈無麻醉下取異物，雖然不存在麻醉風險，但增加了手術的難度也給患兒心身方面產生嚴重創傷［1］。丙泊酚麻醉誘導迅速，作用時間短，蘇醒快而完全。作者對氣管取異物采用單純丙泊酚靜脈麻醉、與氯胺酮復合γ－羥基丁酸鈉靜脈麻醉方法，在安全性可行性方面進行了觀察，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2003年3月至2007年10月，本院氣管異物患兒60例，男41例，女19例；年齡6個月至3歲。右支管33例，左總支氣管17例，分支氣管7例，總氣管3例。異物3個月以上3例，下級醫院反復取過2例；合并肺炎4例，嚴重缺氧2例，需不斷拍打背部及變動體位。隨機分成兩組，每組30例。P組：年齡(21.03±8.5)個月；體重(15.17±3.5)kg。K組：年齡(21.87±8.9)個月；體重(15.88±5.21)kg。組間差異無顯著性。

1.2麻醉方法

七氟醚是近年來應用于臨床的新型吸人性麻醉藥，由于其誘導蘇醒快、過程平穩、呼吸循環系統影響小，并且無特殊氣味，無呼吸道刺激，易于被患兒接受，且很少會引起喉或支氣管痙攣，因而已廣泛應用于小兒全麻_1]。但研究發現，七氟醚吸人全麻，患兒術后躁動發生率可高達509／6～839／6l_2]。躁動可引起交感神經興奮、機體耗氧增加、心律失常及延長復蘇時間，亦可出現手術部位出血、墜床等意外，增加麻醉后風險及監測和護理難度，同時伴有強烈的精神及生理反應，給患兒生理心理帶來傷害。因此，加強對躁動患兒的護理尤為重要，現將體會報告如下。

1臨床資料

1．1一般資料

選取2009年1月～2010年12月行下腹部手術的患兒356例，其中男236例，女120例；年齡2～10歲；體重12～32kg；手術時間30～220min。手術包括：腹部手術185例，耳鼻咽喉、口腔手術59例，骨科手術53例，泌尿科手術59例。

1．2方法

入室后監測意識、ECG、BP、SpOz，面罩吸氧，氧流量為4L／min；所有患兒均行面罩吸人8七氟醚誘導麻醉。意識消失后開放上肢靜脈輸液，并給予芬太尼4／~g／kg、維庫溴銨0．1mg／kg靜脈注射，直視下行氣管插管。術中用2～3七氟醚吸人麻醉維持，氧流量改2L／rain；術畢停吸七氟醚，氧流量調至5L／min，排盡七氟醚，待患兒吞咽反射、自主呼吸恢復，即拔除氣管導管，拔管后經面罩吸氧；術中嚴密觀察監測患兒BP、HR、RR、SpO的變化及躁動、嗆咳等不良反應。

1兒童心理發展的年齡特征

心理活動從簡單、具體不斷地向復雜、抽象發展。從最新的反射活動到隨意活動,然后發展到意志活動、注意、記憶、情感等心理活動,也從最新的無意發展為有意的,即小兒從直接受外界影響和受成人支配,發展到越來越能按照自己的目的來行動。從出生時僅有一些素質的差別到逐漸形成個性。因此,小兒心理在整個發展過程中是從量變到質變的,有規律的過程,是受先天遺傳、環境影響和經驗積累的制約。當小兒在患病或接受麻醉、手術時所表現的心理障礙與此有關。

三歲以內患兒,由于自我意識尚未形成,也無所謂悲觀與樂觀及不安情緒,只能用啼哭來表現自己的種種感覺,這與此階段的年齡特征有關。同時,他們完全是在成人照料下生活,只跟父母和養育者,小兒的情感是需要撫愛和逗弄等。

學齡前小兒,腦神經發育接近完好,大致接近成人生理發育,心理發育也逐漸成熟,能把自己與周圍的人和事進行比較,但畢竟是個半幼稚、半成熟的孩子,依戀心理明顯存在,自控能力差,但可塑性也特大,喜歡受到鼓勵和夸獎,以增強其心理承受力。

學齡期小兒,隨著生活環境的變化,知識經驗的增長,已有能力根據實際情況和客觀存在來擬定自己的行動計劃和規定行為準則,當患病時心理壓力與成人近似,非常注意醫生和家長對自己疾病的態度,因此,要注意避免增加患兒的心理壓力或創傷而影響治病配合與效果。

2術前的心理狀態

小兒單一麻醉，很難滿足較長時間的手術，復合麻醉可揚長避短，以提高小兒麻醉的成功率及其安全性。我院應用該方法施行小兒手術90例，麻醉安全有效，優于單一麻醉。

1資料與方法

1.1一般資料本組90例，男51例，女39例，年齡3～14歲，手術包括下肢、腹部、會陰、尿道成型術、外傷、燒傷疤痕松解等。

1.2麻醉方法根據小兒手術部位、時間長短及病情等差異，選擇連續硬膜外阻滯+靜脈麻醉氯胺酮(Ⅰ組)，連續硬膜外阻滯+靜脈麻醉樂維靜［1］(Ⅱ組)，術前半小時肌肉注射阿托品0.015～0.02mg/kg，苯巴比妥鈉0.05～0.1g。按小兒麻醉常規操作，學齡前兒童宜在肌肉注射氯胺酮5～8mg/kg或靜脈注射樂維靜2～2.5mg/kg麻醉下完成。經鼻給氧，開放靜脈。使用FD-M99P多參數監測儀測量血氧飽和度(SpO2)、血壓(BP)、脈搏(P)。配制復合液：(1)用5%葡萄糖200ml+氯胺酮200mg，滴速維持30～50滴/min。(2)用5%葡萄糖200ml+樂維靜400mg。

2結果

Ⅰ組醒后有哭鬧、興奮、嘔吐、復視。

摘要:小兒的心理狀態與成人有著明顯的差異,在其住院和接受醫療期間可出現嚴重的心理反應,導致植物神經功能紊亂,使機體低抗力下降,而削弱機體對麻藥的耐受力,不利于麻醉誘導及管理,而且還會造成小兒的精神創傷。文章初步探討了小兒麻醉心理學的有關問題。

關鍵詞:小兒麻醉心理學心理反應

小兒的心理狀態與成人有著明顯的差異,小兒手術麻醉前如未做好適當的心理準備,不僅影響麻醉的實施及效果,而且還會造成小兒的精神創傷。1953年Eckenhoff提示一個事實[1]:每6個接受扁桃體摘除術的兒童中,就有1個在術后出現人格障礙;若麻醉誘導騷亂不穩,則2名兒童中就有1名產生精神創傷癥狀。因此麻醉醫師必須能夠運用醫學心理學知識,在術前為病兒提供良好的心理支持以減少或避免小兒的精神創傷,便于麻醉的實施,本文從幾個方面初步探討小兒麻醉心理學的有關問題:

1兒童心理發展的年齡特征

心理活動從簡單、具體不斷地向復雜、抽象發展。從最新的反射活動到隨意活動,然后發展到意志活動、注意、記憶、情感等心理活動,也從最新的無意發展為有意的,即小兒從直接受外界影響和受成人支配,發展到越來越能按照自己的目的來行動。從出生時僅有一些素質的差別到逐漸形成個性。因此,小兒心理在整個發展過程中是從量變到質變的,有規律的過程,是受先天遺傳、環境影響和經驗積累的制約。當小兒在患病或接受麻醉、手術時所表現的心理障礙與此有關。

三歲以內患兒,由于自我意識尚未形成,也無所謂悲觀與樂觀及不安情緒,只能用啼哭來表現自己的種種感覺,這與此階段的年齡特征有關。同時,他們完全是在成人照料下生活,只跟父母和養育者,小兒的情感是需要撫愛和逗弄等。

摘要:小兒的心理狀態與成人有著明顯的差異,在其住院和接受醫療期間可出現嚴重的心理反應,導致植物神經功能紊亂,使機體低抗力下降,而削弱機體對麻藥的耐受力,不利于麻醉誘導及管理,而且還會造成小兒的精神創傷。文章初步探討了小兒麻醉心理學的有關問題。

關鍵詞:小兒麻醉心理學心理反應

小兒的心理狀態與成人有著明顯的差異,小兒手術麻醉前如未做好適當的心理準備,不僅影響麻醉的實施及效果,而且還會造成小兒的精神創傷。1953年Eckenhoff提示一個事實[1]:每6個接受扁桃體摘除術的兒童中,就有1個在術后出現人格障礙;若麻醉誘導騷亂不穩,則2名兒童中就有1名產生精神創傷癥狀。因此麻醉醫師必須能夠運用醫學心理學知識,在術前為病兒提供良好的心理支持以減少或避免小兒的精神創傷,便于麻醉的實施,本文從幾個方面初步探討小兒麻醉心理學的有關問題:

1兒童心理發展的年齡特征

心理活動從簡單、具體不斷地向復雜、抽象發展。從最新的反射活動到隨意活動,然后發展到意志活動、注意、記憶、情感等心理活動,也從最新的無意發展為有意的,即小兒從直接受外界影響和受成人支配,發展到越來越能按照自己的目的來行動。從出生時僅有一些素質的差別到逐漸形成個性。因此,小兒心理在整個發展過程中是從量變到質變的,有規律的過程,是受先天遺傳、環境影響和經驗積累的制約。當小兒在患病或接受麻醉、手術時所表現的心理障礙與此有關。

三歲以內患兒,由于自我意識尚未形成,也無所謂悲觀與樂觀及不安情緒,只能用啼哭來表現自己的種種感覺,這與此階段的年齡特征有關。同時,他們完全是在成人照料下生活,只跟父母和養育者,小兒的情感是需要撫愛和逗弄等。

我們采用靜脈套管針針芯進行腰麻，用于小兒下腹部、下肢手術麻醉，取得滿意效果。

1資料與方法

1．1一般資料：擇期行下腹部、下肢手術的患兒60例，年齡6月～6歲，ASAⅡ級。依對應年齡、體重和手術隨機分為A、B兩組（n=30），A組為腰麻組，B組為全憑靜脈麻組。

1．2麻醉方法：患兒術前禁食6h，術前30min肌注魯米那4～6mg/kg、海俄辛0.01～0.02mg/kg。入室時予肌注氯胺酮5～7mg/kg，入睡后面罩吸氧并建立靜脈通道，靜滴5%葡萄糖鹽水4～10ml/(kg・h)。A組行腰麻，一人固定小兒，取右側臥位，予屈髖屈膝不屈頸，確定腰3～4間隙為穿刺點，常規消毒鋪巾，用22G或24G國際通用型號靜脈套管針針芯經穿刺點刺入，達蛛網膜下腔后觀察針尾部腦脊液流出，接注射器，按患兒脊柱長度，注入0.5%布比卡因0.15mg/cm，隨即平臥，術中輔以咪達唑侖0.05mg/kg鎮靜。B組以2mg/(kg・h)持續輸注氯胺酮行全憑靜脈麻醉，亦輔以咪達唑侖0.05mg/kg鎮靜，必要時予氯胺酮每次1mg/kg。

1．3監測與記錄指標：采用歐美達7100監護儀連續監測患兒血壓、心率、脈搏血氧飽和度、呼吸頻率，記錄入室、術始、術中（術始30min）、術畢的數值，記錄手術時間、蘇醒時間(喚之能應、睜眼或哭鬧)、B組氯胺酮的公斤體重劑量，記錄患兒的不良反應。

1．4統計學分析：所得數據均以±s表示,采用SPSS11.5統計軟件進行方差分析處理,P＜0.05為差異有顯著性。

【摘要】目的探討氣管插管腦電雙頻譜指數（BIS）靶控丙泊酚靜脈麻醉對腹腔鏡手術患兒血流動力學及躁動的影響。方法選擇2018年10月—2020年10月于運城同德醫院行腹腔鏡手術的患兒82例，按隨機數字表法將其分為2組各41例。對照組采用丙泊酚靜脈注射全麻，觀察組采用氣管插管BIS靶控丙泊酚靜脈麻醉，比較2組血流動力學、躁動情況、蘇醒時間及不良反應。結果2組T0、T1、T2時血氧飽和度（SpO2）及T0時心率（HR）水平比較，無明顯差異（P>0.05）；觀察組T1、T2時HR[（97.24±9.31）次/min、（95.38±6.27）次/min]高于對照組[（90.74±8.25）次/min、（90.34±12.10）次/min]，有明顯差異（P<0.05）；觀察組蘇醒期躁動量化評分表（PAED）評分（1.26±0.39）分及不良反應總發生率（4.88%），低于對照組的（2.67±0.81）分、19.51%；蘇醒時間（3.24±0.86）min，短于對照組的（6.92±1.10）min，有明顯差異（P<0.05）。結論小兒腹腔鏡手術中采用氣管插管BIS靶控丙泊酚靜脈麻醉有利于穩定血流動力學，減少躁動發生率，患兒術后蘇醒快速，值得臨床推廣。

【關鍵詞】腹腔鏡手術；氣管插管；腦電雙頻譜指數

丙泊酚靜脈麻醉血流動力學躁動靜脈全麻為小兒腹腔鏡手術中常用方法，丙泊酚作為短效麻醉藥，具有良好的可控性，但由于無法實時監測血藥濃度且存在較大的個體差異，若僅僅依據麻醉醫師的判定給藥，存在一定的盲目性[1]。BIS靶控裝置有利于對麻醉深度進行有效控制，提供個體化的麻醉深度，以改善由于麻醉過淺或過深所致的疼痛恐懼及嗜睡等現象，提升麻醉效果[2，3]。本研究探討了氣管插管BIS靶控丙泊酚靜脈麻醉對腹腔鏡手術患兒血流動力學及躁動的影響，以優化小兒腹腔鏡手術的麻醉方案，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2018年10月—2020年10月于運城同德醫院行腹腔鏡手術的患兒82例，按隨機數字表法將其分為2組，各41例，研究獲該院醫學倫理委員會批準。觀察組：男22例，女19例；年齡2~12歲，平均年齡（7.34±1.05）歲；手術類型：疝修補15例、闌尾切除26例；體重11~39kg，平均（22.08±1.13）kg。對照組：男24例，女17例；年齡2~12歲，平均年齡（7.29±0.98）歲；手術類型：疝修補17例、闌尾切除24例；體重11~37kg，平均（22.15±1.10）kg。2組一般資料無明顯差異（P>0.05）。1.2入選標準納入標準：①患兒家屬簽署知情同意書；②意識清晰，精神狀態良好；③美國麻醉醫師協會分級Ⅰ~Ⅱ級。排除標準：①患有自身免疫系統疾??；②存在過敏史；③嚴重肝腎功能損傷。1.3方法2組術前常規禁食禁水，入室后完成靜脈通道的建立，監測基礎生命體征。對照組采用丙泊酚靜脈注射全麻，以0.25%羅哌卡因0.5mL/kg行骶管阻滯，隨后將6~10mg/kg丙泊酚經靜脈通道持續靜脈滴注，術畢丙泊酚停止用藥，采用1μg/kg芬太尼鎮痛。觀察組采用氣管插管BIS靶控丙泊酚靜脈麻醉，以2mg/kg丙泊酚、2μg/kg芬太尼、0.1mg/kg維庫溴銨誘導麻醉，氣管插管機械通氣，根據BIS反饋的信息對丙泊酚靶向輸注速度及劑量進行控制，采用瑞芬太尼麻醉維持，控制BIS值在40~60，依據患兒實際情況添加0.05mg/kg維庫溴銨。1.4評價指標①血流動力學：記錄2組麻醉前（T0）、插管即刻（T1）、術畢（T2）時SpO2、HR水平。②躁動：蘇醒即刻采用蘇醒期躁動（PAED）量表[4]評估，主要包括患兒知道自己所處的環境、行動帶有目的性、眼睛注視護理人員、無法被安撫、不安寧等方面，總分為20分，躁動程度與評分間呈正相關。③統計2組蘇醒時間。④不良反應：嗜睡、嗆咳。1.5統計學方法采用SPSS22.0統計學軟件分析數據，計數資料行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗和重復測量的方差分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

我們采用靜脈套管針針芯進行腰麻，用于小兒下腹部、下肢手術麻醉，取得滿意效果。

1資料與方法

1．1一般資料：擇期行下腹部、下肢手術的患兒60例，年齡6月～6歲，ASAⅡ級。依對應年齡、體重和手術隨機分為A、B兩組（n=30），A組為腰麻組，B組為全憑靜脈麻組。

1．2麻醉方法：患兒術前禁食6h，術前30min肌注魯米那4～6mg/kg、海俄辛0.01～0.02mg/kg。入室時予肌注氯胺酮5～7mg/kg，入睡后面罩吸氧并建立靜脈通道，靜滴5%葡萄糖鹽水4～10ml/(kg・h)。A組行腰麻，一人固定小兒，取右側臥位，予屈髖屈膝不屈頸，確定腰3～4間隙為穿刺點，常規消毒鋪巾，用22G或24G國際通用型號靜脈套管針針芯經穿刺點刺入，達蛛網膜下腔后觀察針尾部腦脊液流出，接注射器，按患兒脊柱長度，注入0.5%布比卡因0.15mg/cm，隨即平臥，術中輔以咪達唑侖0.05mg/kg鎮靜。B組以2mg/(kg・h)持續輸注氯胺酮行全憑靜脈麻醉，亦輔以咪達唑侖0.05mg/kg鎮靜，必要時予氯胺酮每次1mg/kg。

1．3監測與記錄指標：采用歐美達7100監護儀連續監測患兒血壓、心率、脈搏血氧飽和度、呼吸頻率，記錄入室、術始、術中（術始30min）、術畢的數值，記錄手術時間、蘇醒時間(喚之能應、睜眼或哭鬧)、B組氯胺酮的公斤體重劑量，記錄患兒的不良反應。

1．4統計學分析：所得數據均以±s表示,采用SPSS11.5統計軟件進行方差分析處理,P＜0.05為差異有顯著性。