透析范文10篇

1資料與方法

1.1一般資料

本組10例，其中男8例，女2例，年齡20～55歲，平均37歲。病因：腎小球腎炎4例，車禍致腦外傷引起急性腎功能衰竭1例，出血熱2例，消化道出血2例，擠壓傷1例。

1.2方法

1.2.1儀器

選擇費森尤斯血透機、高通透性透析器F6。采用碳酸氫鈉透析，透析液流量500ml/min，血流量（260～280）ml/min,透析時間2～4h。

1資料與方法

1.1一般資料

65例患者中，男35例，女30例，年齡19～84歲，平均48.6歲，均有不同程度腎功能損害，但都尚未達到血液透析或者腹膜透析的指征。血肌酐152～594mmol/L，15例患者消化道癥狀特明顯。

1.2方法

用廣州今健醫療器械有限公司生產的JS308D型結腸透析機進行結腸透析。治療分為3個步驟：腸道潤洗—結腸透析—中藥灌腸。開啟結腸透析機，設置透析模式及水溫，每次可進液體量及合適的壓力，連接好各種配套管件，進水管、排泄管及主機，開始透析。先反復灌洗，直至洗出液清亮無糞渣，然后加入結腸透析液行結腸透析，充分透析后停止，拔管。囑患者排便，排盡腸內余水，后用制備好的中藥保留灌腸。中藥主要成分為：生大黃、生牡蠣、蒲公英、莪術、丹參等。灌注完后拔管，清理物品后關機。平均每兩天1次，10次為1個療程。根據患者血壓、肛門情況分為3組，每次進液量及水溫見表1。表13類患者結腸透析灌腸液量及溫度（略）

1.3療效判斷標準[3]

【關鍵詞】腹膜透析

對于終末期腎衰(ESRD)患者，目前的治療方法主要仍是透析療法，由于血透設備限制和費用高，比較多的患者選擇腹透治療，防治腹透并發癥是提高腹透效果的關鍵。現對2004年4月至2008年4月因尿毒癥行持續性不臥床腹膜透析(CAPD)治療的60例患者的臨床資料，作一回顧性分析，報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組60例，其中男33例，女27例，年齡29～74歲(平均59.2歲)，腹膜透析時間3～48個月(平均23.3個月)。基礎疾病：慢性腎小球腎炎39例，高血壓腎病10例，糖尿病腎病10例，梗阻性腎病1例。本組患者均合并有高血壓。

1.2方法

1護理安全問題

1．1血透室護士法律意識

血液透析治療過程中會遇到很多法律問題，護士的綜合素質、護士的法律意識、護士執行法律法規的能力及落實規章制度的能力都與護理安全問題有關。如透析器的復用就必須將復用的優缺點及可能引發的問題如實告知患者，并在患者及家屬簽署復用知情同意書后方可復用，否則一旦在復用過程中發生差錯引起病人及家屬投訴或糾紛，護理人員舉證困難。

1．2規章制度落實

制度是護理安全的有力保證。在血透室，如果不嚴格執行查對制度、消毒隔離制度、無菌操作技術規范、血液透析器復用操作規范、操作流程等規章制度，就有可能發生差錯事故，給患者帶來痛苦，引發醫療糾紛。

1．3護士的專科操作技能及綜合應急處理能力

高血鉀癥是透析患者的嚴重并發癥，高血鉀對心肌有抑制作用，影響心肌收縮，可導致各種惡性心律失常。惡性心律失常病情變化快，特別是心室顫動是導致患者猝死的主要原因，若不能及時發現并搶救可迅速危及患者生命。因此，對于高血鉀癥的觀察與護理非常重要，現對我科1例高血鉀致惡性心律失常的搶救護理體會進行總結。

1臨床資料

患者，女性，44歲，18年前于本院診斷系統性紅斑狼瘡、狼瘡性腎炎。期間間斷入院行保腎、控制狼瘡治療。2014年8月20日主因發熱2h、咳嗽咳痰1天收入我科治療。入科后查體：體溫38.9℃，血壓142/65mmHg，心率105次/分。主要常規行規律性血液透析治療。12月4日透析后，因管路時間長，遵醫囑拔出透析導管，擬定12月7日給予重新插管。患者2014年12月6日下午15:30分，心電監護示心率突然下降至46次/分，患者平常心率波動在80-95次/分，立即報告主治醫生。護士床旁呼叫患者，患者意識清楚，主訴無不適。瞬間心電監護示T波高尖，QRS波增寬。立即給予增大氧流量至10L/分，建立兩條靜脈通道。20秒后突然雙眼上翻，抽搐，呼之不應，心電監護示P波消失，寬大的QRS波，立即給予去枕平臥，頭偏一側。醫生到場組織搶救，急查動脈血，葡萄糖酸鈣1g靜推，碳酸氫鈉注射液250ml快速靜脈滴注；給予200J非同步電擊除顫1次，未轉竇律。給予300J非同步電擊除顫，恢復竇律，心率波動在35-45次/分，但頻發室速。患者呼之可應，回答切題。1分鐘后患者嘔吐，出胃內未消化食物600g，立即給予負壓吸引，防止誤吸。急查動脈血回報血鉀8.6mmol/L。立即插管給予行床旁血透治療。

2護理

2.1透析患者發生高血鉀的原因分析。（1）透析間隔時間過長、透析不充分。（2）鉀攝入量過多。（3）藥物影響：長期使用含鉀高的中草藥、血管緊張素轉換酶抑制劑、B受體阻滯劑及促紅細胞生成素會導致高血鉀［1］。（4）代謝性酸中毒：尿毒癥患者經常伴有代謝性酸中毒，嚴重的代謝性酸中毒常常導致細胞內的鉀游離到細胞外，造成血鉀升高。（5）根據病情需要經常需要輸入庫存血的患者。2.2本患者發生高血鉀原因分析。因為鉀的攝入90-95%是由腎臟隨尿排泄，僅10%左右由腸道分泌排泄，患者因為腎衰竭少尿，排鉀困難，加上患者父親因為患者口渴，不敢給太多水給患者喝，偷偷給患者喂食水果，認為可以緩解患者口渴并補充能量及維生素，不知道讓患者攝入了更多的鉀加重病情。加之患者行規律性透析隔日一次，因管路更換原因，多間隔一天。同時醫護人員在給患者及家屬做健康宣教的時候，未宣教充分，未能讓他們充分理解對于高鉀食物控制的重要性及必要性；在觀察期間未及時了解到患者的需求及出入量情況。2.3處理對策。發現患者心率下降，心電圖改變，立馬通知醫生，并觀察患者意識，增加吸氧濃度及建立靜脈通道。患者出現抽搐，給予開放氣道，準備氣管插管用物。配合醫生抽血、使用葡萄糖酸鈣、碳酸氫鈉糾正酸中毒以及電除顫，兩次電除顫后恢復竇率，給予高級生命支持及插管行血液透析治療。繼續嚴密觀察測量患者的生命體征、意識狀態、病情變化，做好隨時搶救的準備。2.4預防。2.4.1對患者的干預。由于CFR患者腎臟排鉀功能障礙，加之因為生活方式不當會對血鉀水平有很大的影響，所以對于患者的健康教育顯得尤為重要。(1)告知患者不能隨意拉長透析時間，一定要規律透析。(2)告知患者及家屬高血鉀的危害，生活中盡量少吃或者不吃含鉀高的食物，比如香蕉、桃、蘋果、無花果、葡萄干、草莓等。(3)告知安全用藥。注意某些含鉀高的中藥如昆布、青蒿、益母草、牛膝等，同時告知患者及家屬不要盲目相信中草藥及偏方，要考慮中藥的毒副作用，CFR患者更需慎重使用中草藥、血管緊張素轉換酶抑制劑、B受體阻滯劑及促紅細胞生成素，必須在醫生指導下使用。（4）因為人體大約10%的鉀由腸道排出，所以告知患者生活中注意保持大便通暢，必要時服用大黃制劑通便，促進鉀的排出。（5）告知患者保持心情舒暢，健康生活，增加抵抗力防止感冒。（6）心理護理，特別是發生過高血鉀的患者，分析患者發生高血鉀的生活因素及解決方法，緩解患者的緊張情緒。2.4.2對護理人員的要求。在班護士要有高度的責任心，及時掌握病人的病情，以便及時發現患者的突發情況。本案例中護理人員及時發現患者心率變化的異常，準確做出判斷，才能為突發的惡性心律失常贏得搶救時間；護士要熟練掌握心電圖專業知識，正確識別各種心律失常。高血鉀引起心律失常，心電圖表現為T波高尖、QRS增寬、P波降低甚至消失、P-R間期延長、Ⅰ-Ⅱ度房室傳導阻滯、心動過緩、室顫甚至心跳停止［2］。護士要熟練掌握血液透析的操作技能，并維護好患者的透析管路。護士要熟練掌握各種搶救設備的維護及使用方法，使其保持備用狀態。在緊急情況下能夠熟練的配合醫生的搶救。護士要充分認識到高血鉀的危害，護理工作中多細心觀察。對于維持透析患者，出現口唇及四肢麻木、疲乏、肌肉酸痛、肢體蒼白、濕冷等表現時，要想到高鉀血癥的可能，做好心電圖檢查及血鉀檢查，并準備好透析工作，及時通知醫生［3］。2.5電除顫的護理。保持除顫儀在正常備用狀態，以及導電膠有效使用。在電擊過程中，多次電擊要稍微更換位置，以免造成患者的皮膚損傷。電除顫后必要時配合胸外心臟按壓。持續心電監護，觀察患者的生病體征、病情變化，做好再次發生惡性心律失常的可能。

作者:黃娜 單位:中國人民解放軍總醫院

1范圍

本規范描述了合理復用血液透析器的基本要素，其目的是保證復用血液透析器的安全性和有效性。

1.1本規范只適用于依法批準的有明確標識的可重復使用的血液透析器。

1.2由具有復用及相關醫學知識的主管血液透析的醫師決定復用血液透析器,醫療單位應對規范復用血液透析器負責。

1.3本規范可能未涵蓋復用過程中所有可能遇到的不能預知的危險因素。

1.4本規范不涉及血液透析器首次使用的情況。

1醫聯體模式下血液透析專科護士的管理

1.1加強團隊建設:組建醫聯體模式下血液透析專科護士管理隊伍，根據基層醫院現狀對血液透析護士能力配備合理框架，保證培訓得到充分發揮，保證培訓效能得到充分展示。我院由2名主任護師負責全局管理，2名副主任護師兼職管理并參與授課，6名取得吉林省省級血液透析專職護士按層級并根據基層單位接受能力授課。1.2制定管理制度，強化流程管理:制定“血液透析專科護士工作崗位管理制度”“遠程醫療平臺管理制度”“醫聯體區域服務管理制度”“遠程醫療平臺應用預案制度”“網絡安全制度”“護理專家管理制度”，明確相關人員工作職責。1.3根據不同需求，制訂培訓方案:二級、三級、社區等所屬醫聯體醫院技術力量發展不均勻，根據我院下屬醫聯體單位類別，組織專家團隊制定相應能接受并實用的培訓課程，以精湛的專科理論和豐富臨床工作實踐能力進行培訓指導工作。

2授課方式

采用兩種方式，即遠程醫療平臺培訓講座方式與專家下基層現場培訓指導。遠程醫療平臺學術培訓講座:2.1每周二、周五下午1個小時固定時間以視頻多媒體形式通過吉林衛視傳播光纖搭建的醫療平臺授課。授課內容以專業理論基礎知識為主，包括血液透析專科護士應具備條件、基本素質、專業素養，結合其工作內容、工作模式、崗位職責與工作特點，關聯學科知識培訓及相關法律法規等，對并發癥處理要點、心理干預、臨床思維判斷、護理風險管理、透析室儀器維護保養等相關內容編寫授課內容［3］。2.2構建醫聯體遠程醫療平臺的意義:遠程醫療平臺可以實現護理信息資源共享，為區域各醫院護理工作提供參考和借鑒，以我院為單位發揮輻射作用，帶動基層醫院血液透析專科護士發展，帶動護理水平提高，基層單位人少抽不出時間進修學習，利用網絡覆蓋資源共享原則，通過遠程醫療平臺授課方式，無障礙，節省人力，節省時間，學員受益。我院是公立醫院肩負社會責任，發揮區域護理信息產業化服務平臺輻射作用，為促進醫聯體醫院血液透析專科護士的發展，加快推進基層醫院專科護士發展做出應有貢獻［4］。遠程醫療平臺培訓推動護理產業發展，提高基層護理能力，強化知識發展落實。2.3專家下基層現場培訓:臨床實踐是一個不斷分析問題、解決問題的決策過程，是一個護理人員綜合已有知識和實踐經驗對患者的狀況作出判斷的復雜過程。有效的臨床決策不僅關系到臨床護理干預的科學性、有效性，而且對護理學科發展的獨立性及專科護理實踐的未來發展也十分重要［5－6］。我院護理專家團隊定期到醫聯體基層醫院進行實地演練，面對面一對一培訓，通過技術操作，使學員進一步熟悉和掌握透析技術，尤其是并發癥處理上、臨床思維判斷、協調組織能力上有顯著進展，實現三級甲等醫院與基層醫療機構的匹配與對接，對血液透析專科護士培養質量予以保障。經過6個月培訓，對50名學員總結，學習時間滿勤后，學員在基礎知識和技能、專科專業知識和技能、臨床思維判斷、教育培訓和質控能力、協調組織和應急能力、血液透析中心設置及儀器設備的使用和管理能力、運用血液凈化治療技術的能力均達標。

3存在的問題及原因

我院下屬的醫聯體單位屬于基層醫療隊伍，力量薄弱，傳統醫院管理觀念占主導地位，血液透析專科護士缺少，臨床帶教老師師資力量較為單薄，教學基地設施須加強建設，臨床考核方法較為單一，缺乏權威的培訓機構和認證標準。隨著科學技術的發展，對血液透析的專科知識和專科技能要不斷更新，基層醫院相關對口護理人員缺乏，到外地學習不方便，通過反饋得出結論，遠程醫療平臺授課和專家下基層現場培訓指導兩種配合的教學方式方法，形式新穎，內容豐富，便于接受，理論知識與臨床技能同步更新，在短時間內循序漸進提高血液透析專科護理能力，起到推波助瀾的功效。我院通過組建醫聯體醫院，有計劃、有針對性培養血液透析專科護士，儲備人才，充分調動學員對透析專科知識的理解和掌握，提升基層醫療機構服務能力，將優質護理服務下沉到基層醫療機構，開展項目品牌，充分發揮我院三甲醫院優勢，提高醫聯體醫院血液透析專科護士護理水平，滿足患者需求。

【摘要】科學技術水平的提升，給人們的生活方式和生產方式帶來很大變化，在醫療行業表現的最為明顯，人們越來越重視醫療設備的有效使用，以血液透析機為例，其計量校準是否有效，對血透機的透析質量有著重要影響。基于此，本文作者主要闡述血液透析機的工作原理，介紹了血液透析機的主要計量校準參數，并依據JJF1353-2012《血液透析裝置校準規范》，提出血液透析機計量校準的有效方法，并且對血液透析機計量校準注意事項做了分析，希望對相關人員有所幫助和借鑒，提升血液透析機計量校準的準確性，促進醫療檢測行業的進步與發展。

【關鍵詞】血液透析機；計量；校準；分析

現代社會發展趨勢下，血液透析機在醫療行業發展中扮演著重要角色，隨著醫療水平的提升，血液透析機的種類也在不斷增多，面對復雜的市場環境，在使用過程中，如果透析機質量出現問題，一定程度上會影響其使用效果。血液透析機在醫療應用過程中，主要是與病人靜脈或者動脈連接，對于患者血液循環有著重要作用。因此，就需要重視血液透析機計量校準的研究和分析，為醫療行業穩定發展提供有利條件。

1血液透析機的工作原理分析

血液透析機作為一種重要的外循環裝置，在臨床中得到廣泛使用。主要是利用透析液和血液兩者間的溶液超濾以及彌散，最終達到治療的目的，此類儀器在醫療行業發揮著重要作用。血液透析過程中，重點包含兩項內容，一是促進水的移動，二是實現溶質的有效移動，也就是我們經常所說的透析液與血液在透析器中借助半透膜的接觸，在濃度梯度的變化當中，實現物質交換，從而將血液中多余電解質以及存在的代謝物加以移動，移動最終對象就是透析液，之后透析液中堿基和鈣離子等再移動至血液中，從而將患者血液當中的有害代謝物加以清除，在這過程中，不僅能夠促進酸堿平衡的有效調節，還能進一步對電解質和水進行調節，使得兩者處于平衡狀態下。血液透析機在某種條件下可以達到人體的部分腎臟功能，然而，不能完全替代腎臟，實現新陳代謝和內分泌等各項功能。血液透析機主要有兩部分構成，分別是透析液供給/血液監護警報系統。對于透析液供給系統主要包括漏血/超濾檢測、除氣系統以及溫度控制系統等。對于血液監護系統而言，主要包括空氣監測、肝素泵以及血泵等系統。利用血液監護警報與透析器，能夠實現患者血液滲透、彌散以及超濾等目的，在多次循環過程中達到治療的最終目標。當前在醫療行業受到普遍應用。然而，血液透析機在使用過程中，也會隨著時間推移出現一系列變化，表現最為突出的就是計量參數可能會產生嚴重偏差，此類現象的出現，會給臨床治療帶來不利影響，甚至會危及患者生命安全。所以，在日常使用時，就應對血液透析機進行校準和維護，確保計量更加準確合理，對臨床治療工作提供重要保障。

2血液透析機計量校準參數分析

1資料與方法

1.1臨床資料2004年1月至2006年1月我院行血液透析患者203例，共9820例次血液透析。520例次發生低血壓，125例次發生心率失常，265次發生高血壓，90例次發生肌肉痙攣，20例次發生管道凝血，5例次生出血癥狀。全部透析病例均使用碳酸氫鈉透析液，透析液流量500ml／min，血流量100ml～260ml，誘導透析2h～3h，維持透析4h。

1.2方法根據原因有針對性的處理和改變透析模式，健康教育等方法預防透析急性并發癥。

2結果

維持性血液透析患者203例，男132例，女71例，年齡12歲～85歲，共9820例次血液透析。520例次發生低血壓，125例次發生心律失常，265次發生高血壓，90例次發生肌肉痙攣。經積極處理后低血壓的495例次血壓升高，可繼續血液透析，25例次低血壓持續，需結束血液透析；心率失常的96例次癥狀消失，29例癥狀持續，需結束血透；高血壓的210例次血壓下降20mmHg～50mmHg／10mmHg～30mmHg，55例次血壓下降不明顯，85例次肌肉痙攣癥狀消失，5例次肌肉痙攣持續，需結束血液透析，20例次出血癥狀及5例次凝血癥狀均可繼續透析。

3原因及護理

摘要：一個成功的品牌不單是成功的商品，而且還意味著一種與品牌聯想相吻合的積極向上的審美文化。消費的本質內涵是審美文化，而這種文化的形成是消費者對滿足某種需求的認同，人們在消費品牌的同時，也在消費著文化。

關鍵詞：品牌情感訴求審美審美文化

消費社會下的消費方式主要有兩種：一是物理性、現實性消費，消費的心態是真實、親切；一是精神性、虛擬性消費，表現為向往、敏感、關注、前體驗等強烈的心理活動，消費的心態是理想、朝圣式的。品牌之所以能成為新的時代神話，不僅是因為它那些忠誠的顧客，更是因為它那些瘋狂的朝圣者。品牌消費實際上是以物理性、現實性或精神性、虛擬性的方式滿足著人們的精神追求。

我們在品牌消費的實際中都能明明白白地看見審美屬性。品牌，無論是作為“能夠讓主體以精神生命的方式或在精神的時空中獲得生命滿足的對象”，還是作為能夠讓主體從中觀照到自己本質力量的對象，都能順理成章地成為審美對象。

一、品牌是對人們情感訴求的表達

品牌（無論是對制造者，還是對消費者而言）已成為當今社會的風尚，品牌的氣息散發在空氣中，無論你喜歡與否，選擇一種無品牌的生活，在今天基本上是一個幻想。相應地，“品牌”成為當代人生活中使用頻率最高的詞語之一，它不僅被用于有形商品、日用品、高科技產品、服務、零售商，甚至被用于人與機構、體育、藝術、娛樂業和地理位置等。從基本意義上說，品牌代表著賣者交付給買者的產品特征、利益和服務的一貫性承諾，它是消費者與產品有關的全部體驗。品牌不是產品，產品只是其中的一個方向。