結腸透析護理

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1資料與方法

1.1一般資料

65例患者中，男35例，女30例，年齡19～84歲，平均48.6歲，均有不同程度腎功能損害，但都尚未達到血液透析或者腹膜透析的指征。血肌酐152～594mmol/L，15例患者消化道癥狀特明顯。

1.2方法

用廣州今健醫療器械有限公司生產的JS308D型結腸透析機進行結腸透析。治療分為3個步驟：腸道潤洗—結腸透析—中藥灌腸。開啟結腸透析機，設置透析模式及水溫，每次可進液體量及合適的壓力，連接好各種配套管件，進水管、排泄管及主機，開始透析。先反復灌洗，直至洗出液清亮無糞渣，然后加入結腸透析液行結腸透析，充分透析后停止，拔管。囑患者排便，排盡腸內余水，后用制備好的中藥保留灌腸。中藥主要成分為：生大黃、生牡蠣、蒲公英、莪術、丹參等。灌注完后拔管，清理物品后關機。平均每兩天1次，10次為1個療程。根據患者血壓、肛門情況分為3組，每次進液量及水溫見表1。表13類患者結腸透析灌腸液量及溫度（略）

1.3療效判斷標準[3]

顯效：慢性腎功能不全臨床癥狀好轉,無中毒、水電解質紊亂,血肌酐下降>20%。有效：慢性腎功能不全臨床癥狀減輕,無酸中毒，無水、電解質紊亂,血肌酐下降<20%。無效：腎功能衰竭臨床癥狀無改變,血肌酐無降低。

2結果

65例患者中顯效25例，有效33例,無效7例。有效率占84%。根據監測，透析前后各項生命體征均無明顯波動。15例水腫明顯患者中7例減輕，無水腫加重情況，各種臨床癥狀均有所減輕。可見，結腸透析后予中藥保留灌腸，可促進毒素排泄，保護腎功能,延緩腎臟損害，提高生活質量，見表2。表265例患者結腸透析前后臨床癥狀(略)

3討論

研究證實,人體每日從腸道排泄的尿素氮、肌酐、尿酸比尿液中的還多,腎功能下降后這些毒素從腸道的排泄相應還要增加,所以結腸透析尤其適合于早期腎衰患者[4]。臨床上常用腎衰寧、尿毒清等含大黃的中成藥加強腸道排泄，延緩腎損害，輔助治療慢性腎功能不全。用結腸透析機進行結腸透析能更直接更徹底地進行腸道排毒，消除或減輕患者臨床癥狀，使其感到舒適，改善因腎功能損害代謝廢物在體內潴留造成的痛苦。中藥結腸透析的操作和護理可直接影響到透析效果,透析成敗又與病人心情、體位、肛管選擇、透析液溫度與滴速等因素有關[5，6]。由于長期受病痛折磨和反復醫治，使病人對治療抱有希望和顧慮并存的心理。治療前應以和藹可親的態度,通俗易懂的語言向病人及家屬詳細介紹結腸透析治療的目的、劑量、時間、溫度、配合要點及禁忌癥等,使其了解結腸透析的好處,可能出現的不良反應及處理方法，消除病人的緊張、恐懼心理,使治療得以順利進行。上機前先囑病人排便，以縮短透析清洗時間，加強透析效果。要調節好室內溫度（24～26℃），避免患者因肛門松弛漏液弄濕床鋪、衣褲后受涼感冒，加重病情。根據病人肛門情況，選擇大小合適的注液管件和肛管，方便插入。灌洗模式下，在腸內注水合適時，操作人員用手按摩病人的結腸部位（先從直腸、降結腸開始約3～5min）幫助患者腸蠕動，加強便意，加快清洗速度，縮短清洗時間，解除腹脹。正常治療時病人可采用仰臥位，也可用左側臥位，一般采用仰臥位病人較舒服，也方便操作者按摩病人相應結腸部位，病人心理上較易接受。透析過程中，密切觀察患者體溫、血壓、心率呼吸等各項生命體征，以便及時調整透析方案。高血壓患者行透析治療時，每次進入腸道的液體量比普通患者要適當減少（表1），以免加重心臟的負荷發生心力衰竭，水溫要嚴格控制，使灌腸液的溫度與患者的直腸溫度保持基本一致,以減少對患者的刺激，避免引起血壓波動。肛門松馳者每次進液量比其他2組患者要少，采用貴陽醫學院學報33卷4期曹洪梅等65例結腸透析護理體會少量多次反復灌入，以免增加腹壓，導致管件從松馳的肛門滑出或液體漏出肛外。15例水腫明顯患者，32例高血壓患者在腸道潤洗開始時即使用結腸透析液，以加強脫水效果，防止水分在腸道中吸收而加重水腫和高血壓，保證透析效果。中藥保留灌腸前測液溫,使灌腸液的溫度與患者的直腸溫度基本保持一致,并盡量延長中藥在患者腸道內的保留時間,從而提高保留灌腸的治療效果[7，8]。

總之，對血壓、肛門情況不同的患者在結腸透析的3個步驟中采取不同的方法，適當調整每次進液量及其溫度，可達到最佳清洗和治療效果，保證透析質量。

【參考文獻】

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[3]孫傳興.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準[M].北京:北京人民出版社,1998:138.

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[5]李秀霞，李會清，楊淑霞.中藥結腸透析治療慢性腎衰的體會[J].中醫藥學報,2000(3):23.

[6]黃素英.可調鈉和低溫在透析相關低血壓中的應用護理[J].實用臨床醫藥雜志，2007（7）：28-29.

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[8]楊英,鄧連珍,吳曉紅,等.不同溫度中藥灌腸液保留灌腸的療效觀察[J].中國實用護理雜志,2004(7):50.