無肝素透析護理

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1資料與方法

1.1一般資料

本組10例，其中男8例，女2例，年齡20～55歲，平均37歲。病因：腎小球腎炎4例，車禍致腦外傷引起急性腎功能衰竭1例，出血熱2例，消化道出血2例，擠壓傷1例。

1.2方法

1.2.1儀器

選擇費森尤斯血透機、高通透性透析器F6。采用碳酸氫鈉透析，透析液流量500ml/min，血流量（260～280）ml/min,透析時間2～4h。

1.2.2操作方法

首先用肝素鹽水預充管道，徹底均勻沖洗透析器，灌滿血路管，泵速150ml/min，約沖洗2000ml肝素鹽水，不停的循環，循環結束后用生理鹽水500ml沖凈殘余的肝素鹽水，穿刺，接通動靜脈開始血液透析，血流量為（260～280）ml/min。每20min泵入生理鹽水150ml，泵時要關閉動脈端，如此反復。在透析前不用肝素，透析中也不用追加。

2結果

本組10例患者共行無肝素透析65例次，透析過程中未發生并發癥，透析結束時透析器只有少數幾條纖維絲凝血，沒有出血加重的現象，透析效果明顯，病人感覺好。

3護理

3.1透析前護理

幫助病人稱體質量，決定脫水量。選擇好大動脈、大靜脈，墊好治療巾，消毒范圍在6cm以上，穿刺，先穿靜脈，再穿大動脈，然后固定。在針頭位置蓋好紗布，準備接機。穿刺一定要用大的動、靜脈，且流量一定要達到260ml/min才可以上機，且插管的管道一定不能堵。

3.2透析中的護理

先接A管道，然后接V管道，建立體外循環,每20min灌生理鹽水150ml以免凝血。泵入鹽水時一定要關閉動脈端，鹽水灌到看見透析器是白色，才可以打開A端，關掉生理鹽水，繼續透析。血流量每分鐘達到260ml以上心輸出量增加，心臟負荷加重,因此需嚴密觀察病情變化，比如有無頭昏、眼花、心悸、胸悶、心慌等。每30min測量血壓、脈搏、心率1次。同時注意針頭部位有無滲血和出血。

3.3透析后的護理

透析結束后，沒有做內瘺手術而直接穿刺的病人動脈拔針后一定要用繃帶纏緊壓迫止血，注意每小時松開1～5min,24h后全部松開。有內瘺管的止血容易，用膠布固定紗布塊即可。有外瘺管的需在透析結束后消毒A端和V端，以免感染。A端和V端分別用50mg肝素1.5ml封管以免堵管。