農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)范文10篇

一、補(bǔ)償結(jié)構(gòu)的變化

（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在基本藥物制度實(shí)施的第一年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品收入大幅減少，隨著調(diào)研地區(qū)基本藥物目錄內(nèi)補(bǔ)充藥品的增加，藥品收入有所回升。財(cái)政補(bǔ)助逐漸成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的主要補(bǔ)償渠道。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總收入逐年增加，但安徽X縣增幅較小，且2010年有所下降（見表1）。從收入結(jié)構(gòu)來看，藥品收入所占比例明顯下降。事實(shí)上“，凈收入”更能反映實(shí)際補(bǔ)償狀況。本研究中的“凈收入”是指醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)收入減去除勞動(dòng)力相關(guān)成本支出以外的支出后的收入，主要包括財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)療凈收入和藥品加成收入。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施基本藥物零差率銷售后，過渡時(shí)期藥品加成收入明顯減少；到2011年三個(gè)調(diào)研地區(qū)藥品加成收入全部取消，但由于財(cái)政補(bǔ)助收入的大幅增加，總的凈收入并沒有減少。在財(cái)政補(bǔ)助收入方面，以重慶Y區(qū)為例（見表2），2007-2011年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)政補(bǔ)助收入主要用于人員經(jīng)費(fèi)和公共衛(wèi)生支出，這與其他地區(qū)情況基本一致。政府通過“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補(bǔ)助”的方式來購買基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)，彌補(bǔ)因取消藥品加成造成的資金缺口。（二）縣級(jí)醫(yī)院調(diào)研地區(qū)縣級(jí)醫(yī)院收入持續(xù)增長，新醫(yī)改后藥品收入仍增長但比重有所下降，醫(yī)療收入增速快于藥品收入，總量和比重都超過了藥品收入；財(cái)政補(bǔ)助收入明顯增加，比重增大（見表3）。從調(diào)研地區(qū)縣級(jí)醫(yī)院凈收入來看，新醫(yī)改后縣級(jí)醫(yī)院凈收入增長明顯。在目前財(cái)政補(bǔ)助政策、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)政策、藥品價(jià)格政策的綜合因素影響下，縣級(jí)醫(yī)院主要的補(bǔ)償渠道依然是醫(yī)療收入和藥品加成收入。

二、服務(wù)量的變化

（一）村衛(wèi)生室從村衛(wèi)生室的門診人次來看，基本藥物制度實(shí)施后除安徽X縣變化不大外，其余兩地村衛(wèi)生室的門診人次均有較大幅度的下降（見表4）。（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新醫(yī)改后，調(diào)研地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門急診人次數(shù)下降或增幅下降；出院人次數(shù)下降或增幅下降，安徽X縣的變化最為顯著，2010年出院人次減少了近一半（見表5）。（三）縣級(jí)醫(yī)院新醫(yī)改后，調(diào)研地區(qū)縣級(jí)醫(yī)院門急診人次數(shù)變化不大；出院人次數(shù)增幅十分明顯（見表6）。

三、藥品使用情況

由表7和表8可以看出，基本藥物制度實(shí)施后，鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品配備種類減少，銷售金額也相應(yīng)減少。隨著基本藥物制度的不斷推進(jìn)，各地根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行了目錄增補(bǔ)等，銷售總額又開始回升。與前文醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入情況對(duì)應(yīng)，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品銷售總額在基本藥物制度實(shí)施后快速增長，原因可能是鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病人大量流向縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

農(nóng)民用藥安全是今年“兩會(huì)”關(guān)注的熱點(diǎn)，也是建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村，構(gòu)建和諧社會(huì)的內(nèi)在要求，但在農(nóng)村的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由于重醫(yī)輕藥的思想根深蒂固，導(dǎo)致對(duì)藥品、醫(yī)療器械管理工作不夠重視，使農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品、醫(yī)療器械使用管理成為食品藥品監(jiān)管工作中的一個(gè)主要環(huán)節(jié)。基層藥品監(jiān)管部門要不斷加大對(duì)其監(jiān)管力度，積極探索規(guī)范化管理途徑。

一、現(xiàn)狀及成因

××縣轄4鎮(zhèn)、7鄉(xiāng)、12個(gè)農(nóng)林牧漁場，人口

24.7萬人，縣域內(nèi)有縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)4個(gè)、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、場）衛(wèi)生院12個(gè)、個(gè)體診所（口腔診所）32個(gè)、村級(jí)衛(wèi)生所70個(gè)、衛(wèi)生室225個(gè)，主要集中在鄉(xiāng)、鎮(zhèn)和人口較密集的村。

該縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)藥械使用的管理比較規(guī)范，用藥水平也較高，有專門的藥學(xué)技術(shù)人員對(duì)藥品質(zhì)量進(jìn)行把關(guān)，建立了藥品管理制度，能按要求進(jìn)行藥品養(yǎng)護(hù)和貯存。而農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是村級(jí)衛(wèi)生所（室）基本上都沒有專門的藥學(xué)人員管理藥品，使用的藥品、醫(yī)療器械的水平比較低。通過調(diào)查，目前轄區(qū)內(nèi)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)在監(jiān)管方面主要存在以下問題：

（一）在使用藥品、醫(yī)療器械方面存在的共性問題

農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品監(jiān)管是我們?nèi)粘１O(jiān)管的重要組成部分，是保障廣大農(nóng)民用藥安全的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。然而在藥品監(jiān)管實(shí)踐中，農(nóng)村醫(yī)療院所的藥事管理十分薄弱，藥品抽驗(yàn)不合格率明顯高于縣內(nèi)藥品經(jīng)營企業(yè)，而且也是假劣藥品的多發(fā)區(qū)，因違法違規(guī)行為被查處的案件也居高不下，這既是我們藥品監(jiān)管工作的重點(diǎn)，也是藥事管理研究的熱點(diǎn)問題。筆者根據(jù)幾年的藥品監(jiān)管工作實(shí)踐，就農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品監(jiān)管的難點(diǎn)及對(duì)策談一些看法和體會(huì)。

一、農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理現(xiàn)狀與分析

我縣現(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院23家，村級(jí)衛(wèi)生所及個(gè)體診所316家。分布在農(nóng)村16個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和187個(gè)自然村。由于受地方經(jīng)濟(jì)的影響，這些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村級(jí)診所以及個(gè)體診所的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)比較薄弱，有的甚致職工都開不出工資，而且硬件設(shè)施極度匱乏，處于維持現(xiàn)狀。在這種情況下，農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥事管理難以達(dá)到政府和百姓的要求，也給我們藥品監(jiān)管工作帶來了很大困難。首先，農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥事管理功能達(dá)不到要求。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)受規(guī)模、人員所限，在藥事管理上藥房人員缺少，有的還不夠從事藥房管理的資質(zhì)條件，還有的是資質(zhì)能力偏低，對(duì)藥品的養(yǎng)護(hù)、評(píng)價(jià)、配制和分發(fā)以及特殊藥品管理的知識(shí)還達(dá)不到規(guī)定的要求，以致造成藥事管理功能不全，只能維持簡單的藥事管理職責(zé)。第二，藥學(xué)技術(shù)人員中非藥學(xué)專業(yè)人員占有一定比例，學(xué)歷普通較低，業(yè)務(wù)素質(zhì)不高，有的藥房人員身兼數(shù)職。這種情況在農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)表現(xiàn)的尤為突出。第三，藥事管理制度不健全。藥事管理的好壞有賴于科學(xué)、健全的管理制度的有效落實(shí)。農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥事管理制度建設(shè)大多沒有擺上日程，個(gè)別基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥事管理制度事實(shí)上處于可有可無狀態(tài)，既缺乏外部的壓力，又缺少內(nèi)部激勵(lì)的動(dòng)力，就連《藥品管理法》明確規(guī)定的“進(jìn)貨檢查驗(yàn)收制度”，“藥品保管制度”等由于沒有相應(yīng)的法律責(zé)任，在相當(dāng)一部分農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)中得不到落實(shí)，給藥品的安全使用帶來了隱患。第四，藥事管理水平較低。在日常監(jiān)管中，農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理水平明顯低于大型綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品經(jīng)營企業(yè)。農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)涉藥人員的技術(shù)水準(zhǔn)、法律意識(shí)和質(zhì)量意識(shí)普遍較低。醫(yī)院往往只重視藥品的進(jìn)出數(shù)量管理，注重藥品的經(jīng)濟(jì)收益，忽視藥品的質(zhì)量管理，而且對(duì)藥房、藥庫及設(shè)施的投入比較少，很多農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥房，藥庫硬件還不如普通的藥店，制度和軟件建設(shè)更是處于低層次狀態(tài)，不能適應(yīng)保證臨床用藥安全有效的基本要求。第五、藥品養(yǎng)護(hù)和貯存設(shè)施條件較差，農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品貯存設(shè)施可以用“簡陋”二字來形容。一是藥庫藥房條件差，既無隔熱裝置，室內(nèi)也無空調(diào)，窗簾、排氣扇，及防鼠裝置等設(shè)施，藥品直接與地面或墻壁接觸，在潮濕多雨的季節(jié)極易吸潮霉變。有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是村衛(wèi)生所和個(gè)體診所，各種藥品隨意擺放，未按要求進(jìn)行分類，極易混淆；二是陰涼庫缺乏。全縣80%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有設(shè)置陰涼庫，有陰涼庫的其面積與用藥規(guī)模不相適應(yīng)，空調(diào)長期關(guān)閉，起不到應(yīng)有的作用。三是冷藏設(shè)備不齊全，只有鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)配有冰箱，95%的村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有冰箱，有冰箱的也是和家庭混用。一些需要冷藏的藥品如胎盤注射液等也在常溫下存放。鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的冰箱不是不使用就是不夠用，冰箱未起到應(yīng)有作用；四是中藥貯存器皿簡陋。用紙箱、竹簍、麻袋盛裝中藥現(xiàn)象普遍，造成中藥飲片發(fā)生吸潮霉變；五是溫度計(jì)配備不全，多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒配備溫度計(jì)，有的配備了溫度計(jì)，也無記錄，溫濕度超過規(guī)定范圍時(shí)，也不采取任何措施，溫濕度調(diào)控成為一名空話；六是一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺少烘干、熏蒸等中藥養(yǎng)護(hù)設(shè)施；七是藥品出庫不按先進(jìn)先出的原則操作，隨意性大，導(dǎo)致經(jīng)營發(fā)現(xiàn)過期失效藥品。第六，藥品采購渠道不正規(guī)，質(zhì)量隱患大，由于沒有制度的約束，加之受經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使，一些醫(yī)療單位愿冒著被查處的風(fēng)險(xiǎn)向無證經(jīng)營者采購藥品，尤其是農(nóng)村個(gè)體診所，藥品采購渠道比較混亂。而無證經(jīng)營者提供的藥品來源復(fù)雜，加上儲(chǔ)存和養(yǎng)護(hù)條件差，沒有相應(yīng)的藥品質(zhì)量保證措施，因此藥品質(zhì)量難以保證，安全隱患大。又因購進(jìn)藥品無質(zhì)量驗(yàn)收制度也不進(jìn)行驗(yàn)收，一旦藥品出現(xiàn)質(zhì)量問題，難以追根溯源。

二、造成現(xiàn)狀的根本原因

造成農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理相對(duì)混亂的原因很多，歸納起來主要有以下幾個(gè)方面

1、法律法規(guī)不夠完善。《藥品管理法》和《藥品管理法實(shí)施條例》明確規(guī)定，對(duì)藥品生產(chǎn)企業(yè)，藥品經(jīng)營企業(yè)未按照規(guī)定實(shí)施gsp的，給予警告，責(zé)令限期改正；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷《藥品經(jīng)營許可證》。而時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得用藥資格與藥品經(jīng)營企業(yè)的準(zhǔn)入條件卻不同，醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用（其實(shí)質(zhì)就是經(jīng)營）藥品只要由衛(wèi)生行政部門許可，發(fā)給《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》就可用藥，且用藥范圍廣，并可以合用三類醫(yī)療器械。雖然《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》對(duì)申請醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)登記有關(guān)設(shè)施、設(shè)備、專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員及規(guī)章制度有相應(yīng)要求，但沒有具體的詳細(xì)規(guī)定，所以衛(wèi)生行政部門在核發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》前，很少組織現(xiàn)場驗(yàn)收，而辦藥店，則要求法人代表具有高中以上學(xué)歷，同時(shí)還要有2名藥師以上職稱的技術(shù)人員，并且必須通過gsp認(rèn)證。另外，一般零售藥店要取得三類醫(yī)療器械的經(jīng)營資格，必須要有2名主管藥師以上職稱的藥學(xué)技術(shù)人員。因此，在農(nóng)村申辦藥店的人少，而申辦個(gè)體診所的人卻很多。另外，法律法規(guī)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥范圍規(guī)定的不明確。《藥品流通監(jiān)督管理辦法》（暫行）第27條規(guī)定：“城鎮(zhèn)中的個(gè)體行醫(yī)人員和個(gè)體診所不得設(shè)置藥房，不得從事藥品購銷活動(dòng)。而現(xiàn)實(shí)中城鎮(zhèn)個(gè)體行醫(yī)人員和個(gè)體診所普遍設(shè)置了藥房。雖然有關(guān)解釋明確了城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村的區(qū)別，但是藥房和藥柜怎么區(qū)別，法律法規(guī)都沒有明確規(guī)定，因而對(duì)違反第27條該如何進(jìn)行處罰現(xiàn)實(shí)中難以操作。

農(nóng)民用藥安全是今年“兩會(huì)”關(guān)注的熱點(diǎn)，也是建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村，構(gòu)建和諧社會(huì)的內(nèi)在要求，但在農(nóng)村的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由于重醫(yī)輕藥的思想根深蒂固，導(dǎo)致對(duì)藥品、醫(yī)療器械管理工作不夠重視，使農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品、醫(yī)療器械使用管理成為食品藥品監(jiān)管工作中的一個(gè)主要環(huán)節(jié)。

基層藥品監(jiān)管部門要不斷加大對(duì)其監(jiān)管力度，積極探索規(guī)范化管理途徑。

一、現(xiàn)狀及成因

**縣轄4鎮(zhèn)、7鄉(xiāng)、×××個(gè)農(nóng)林牧漁場，人口×××萬人，縣域內(nèi)有縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)×××個(gè)、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、場）衛(wèi)生院×××個(gè)、個(gè)體診所（口腔診所）×××個(gè)、村級(jí)衛(wèi)生所×××個(gè)、衛(wèi)生室×××個(gè)，主要集中在鄉(xiāng)、鎮(zhèn)和人口較密集的村。

該縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)藥械使用的管理比較規(guī)范，用藥水平也較高，有專門的藥學(xué)技術(shù)人員對(duì)藥品質(zhì)量進(jìn)行把關(guān)，建立了藥品管理制度，能按要求進(jìn)行藥品養(yǎng)護(hù)和貯存。而農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是村級(jí)衛(wèi)生所（室）基本上都沒有專門的藥學(xué)人員管理藥品，使用的藥品、醫(yī)療器械的水平比較低。通過調(diào)查，目前轄區(qū)內(nèi)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)在監(jiān)管方面主要存在以下問題：

（一）在使用藥品、醫(yī)療器械方面存在的共性問題

**現(xiàn)場會(huì)人民醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)材料

深化改革走集團(tuán)化道路趟出新時(shí)期農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展之路

我們**市昌五醫(yī)療集團(tuán)組建于2002年4月8日。這個(gè)集團(tuán)以市人民醫(yī)院為龍頭，囊擴(kuò)原昌五中心衛(wèi)生院、昌五鎮(zhèn)醫(yī)院、洪河鄉(xiāng)衛(wèi)生院、躍進(jìn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院、明久鄉(xiāng)衛(wèi)生院五家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和58個(gè)村衛(wèi)生所。行政管理上實(shí)行松散型聯(lián)合、一體化管理。做到五個(gè)不變，即：行政吏屬關(guān)系不變；經(jīng)費(fèi)撥款來源不變；單位體制性質(zhì)不變；工作任務(wù)不變；醫(yī)院人員身份不變。業(yè)務(wù)體系上實(shí)行聯(lián)靠、延伸型，以市人民醫(yī)院為龍頭。市人民醫(yī)院走聯(lián)大靠強(qiáng)的道路，上與哈醫(yī)大和上海華山醫(yī)院形成了醫(yī)療合作伙伴。下拉鄉(xiāng)鎮(zhèn)分院，把醫(yī)療觸角一直延伸到村級(jí)衛(wèi)生所，拓寬農(nóng)村醫(yī)療市場，形成強(qiáng)弱聯(lián)合的多級(jí)醫(yī)療聯(lián)合體。在業(yè)務(wù)管理上實(shí)行核心、密集型管理，內(nèi)部實(shí)行分級(jí)醫(yī)療制，總院與三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)之間在業(yè)務(wù)上實(shí)行“五通”的統(tǒng)一管理；即：設(shè)備上通用；人員培養(yǎng)上通訓(xùn)、通考；病人實(shí)行通治；各科系指導(dǎo)上實(shí)行通科；重病人按病情統(tǒng)一分級(jí)轉(zhuǎn)診實(shí)行通轉(zhuǎn)，利益共享，風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)。各單位都是獨(dú)立法人，獨(dú)立承擔(dān)民事責(zé)任。經(jīng)濟(jì)上獨(dú)立核算，自負(fù)盈虧。這個(gè)集團(tuán)的龍頭市人民醫(yī)院是一所二級(jí)甲等綜合性醫(yī)療單位，是我市的急救中心。現(xiàn)有職工總數(shù)639人，在崗職工504人，其中專業(yè)技術(shù)人員441人，正高職2人，副高職人員22名，中級(jí)職稱人員182名，初級(jí)257名。醫(yī)院分為門診部、住院部、急救中心、行政后勤科室四大部，設(shè)有內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒科、五官、骨科、檢驗(yàn)科、放射線科等69個(gè)醫(yī)療科系，開放床位300張，有核磁共振、全身CT機(jī)、彩色B超機(jī)等大型醫(yī)療設(shè)備40臺(tái)件，價(jià)值人民幣600萬元。承擔(dān)著全市醫(yī)療、保健、康復(fù)和急診急救工作。多年來各項(xiàng)工作成績都十分顯著，始終站在全市衛(wèi)生改革的前列，近三年邁出三大步，業(yè)務(wù)收入從1998年的1081萬元到2001年提高到2410萬元，除綏化市醫(yī)院外，居全區(qū)之首。不但院內(nèi)工作成績突出，院領(lǐng)導(dǎo)在抓好院內(nèi)工作的同時(shí)還從大局出發(fā)，積極開展衛(wèi)生下鄉(xiāng)活動(dòng)。近三年來先后對(duì)所包扶的昌五片派出下鄉(xiāng)巡回醫(yī)療隊(duì)260人次，為農(nóng)民義務(wù)診治5480多人次，免費(fèi)做手術(shù)40多例。支持躍進(jìn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院一臺(tái)X光機(jī)、一臺(tái)心電機(jī)，價(jià)值人民幣三萬元，為農(nóng)村無償送藥價(jià)值人民幣4萬元。衛(wèi)生下鄉(xiāng)的先進(jìn)事跡，先后被黑龍江省日報(bào)、綏化日報(bào)、黑龍江省電視臺(tái)、黑龍江省電臺(tái)所報(bào)導(dǎo)。被省消協(xié)確定為省級(jí)消費(fèi)者信得過單位。2001年經(jīng)省檢查驗(yàn)收由市級(jí)文明標(biāo)兵單位，一躍跨入省級(jí)文明單位的行列。

今年我們又在昌五片的農(nóng)村衛(wèi)生院建設(shè)工作中邁出了醫(yī)療集團(tuán)化的新步子，成立了昌五醫(yī)療集團(tuán)，即救活了瀕臨倒閉的昌五中心衛(wèi)生院，洪河衛(wèi)生院、明久衛(wèi)生院，壯大提高了躍進(jìn)衛(wèi)生院，形成了大的醫(yī)療聯(lián)合體，在農(nóng)村這塊醫(yī)療領(lǐng)域，充分發(fā)揮了大醫(yī)院的人才、設(shè)備、資金、管理上的優(yōu)勢。把大醫(yī)院的改革意識(shí)、經(jīng)營管理經(jīng)驗(yàn)向農(nóng)村傾斜和延伸。又使人民醫(yī)院拓寬了服務(wù)領(lǐng)域，使醫(yī)療衛(wèi)生資源得到共享，減少了衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。使有限的衛(wèi)生發(fā)展資金能夠集中使用。使醫(yī)療人才能夠合理流動(dòng),充分發(fā)揮了醫(yī)務(wù)人員的聰明才智，使英雄有了用武之地。同時(shí)擴(kuò)大了集團(tuán)內(nèi)部各醫(yī)療單位在社會(huì)上的影響，使他們增加了競爭力和凝集力。進(jìn)一步改善了農(nóng)村的就醫(yī)條件，為解決農(nóng)村缺醫(yī)少藥問題做出了新的貢獻(xiàn)。下面把我們的做法向各位領(lǐng)導(dǎo)和與會(huì)同志做以簡要的匯報(bào)：

一、更新觀念統(tǒng)一思想堅(jiān)定走醫(yī)療集團(tuán)化道路的信心

近幾年來，衛(wèi)生工作正處在由過去的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場經(jīng)濟(jì)的過度時(shí)期，農(nóng)村衛(wèi)生院過去那種一切由國家包下來的做法，已經(jīng)很不適應(yīng)新時(shí)期農(nóng)村衛(wèi)生工作需要。昌五中心衛(wèi)生院幾年來由于衛(wèi)生改革工作遲緩，內(nèi)部管理工作松散，領(lǐng)導(dǎo)班子頻繁更換，醫(yī)療市場管理不到位等多種原因，使醫(yī)院的正常醫(yī)療衛(wèi)生工作受到了極大的沖擊，職工隊(duì)伍思想混亂、室內(nèi)外環(huán)境破爛不堪，醫(yī)療設(shè)備多年失修和嚴(yán)重?fù)p壞，服務(wù)質(zhì)量低劣。在一個(gè)昌五鎮(zhèn)就有無照行醫(yī)的黑診所38家，醫(yī)院的醫(yī)生白天在醫(yī)院看病，晚間回家給病人點(diǎn)滴、手術(shù)。檢查病人時(shí)把病人領(lǐng)到自己家做B超、做化驗(yàn)的現(xiàn)象屢見不鮮，在醫(yī)院上班的醫(yī)生許多人抽屜都是小藥局，看病都賣自己的藥，許多處置都私收費(fèi)，什么醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，什么主人翁責(zé)任感都蕩漾無存。更談不上正常的醫(yī)療工作和醫(yī)療秩序。醫(yī)院在2001年一年業(yè)務(wù)收入是零，欠外債60多萬元，在崗職工已經(jīng)12個(gè)月沒開支，離退休人員每月只能開離退休工資的20%。使得老干部不斷到省、地、市上訪告狀，給政府工作增加了壓力，給社會(huì)增加了新的不安定因素。由于醫(yī)療條件差，醫(yī)療工作管理混亂，醫(yī)生轟搶病人，造成醫(yī)療事故不斷發(fā)生，一起骨科醫(yī)療事故，就被法院判決賠償21萬7千元甚至出現(xiàn)了家庭接生產(chǎn)婦死亡的事件發(fā)生，給人民的生命財(cái)產(chǎn)造成了極大的損失。在過去的國家衛(wèi)生部命名的先進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、國際兒童基金會(huì)和國家衛(wèi)生部共同授予的愛嬰醫(yī)院、國家一級(jí)甲等醫(yī)院的基礎(chǔ)上一落千丈，跌入了低谷。醫(yī)院工作處在亂、散、差、窮、癱，瀕臨倒閉的邊緣。這種狀況使得各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)不滿意、當(dāng)?shù)厝罕姴粷M意、醫(yī)院職工不滿意。當(dāng)?shù)厝罕姾歪t(yī)院職工多次上訪告狀要求組織上盡快解決昌五中心衛(wèi)生院的問題，改善昌五中心衛(wèi)生院的現(xiàn)狀，給昌五人民創(chuàng)造一個(gè)群眾信得過的醫(yī)療環(huán)境。昌五鎮(zhèn)黨委、鎮(zhèn)政府對(duì)昌五醫(yī)院的建設(shè)和醫(yī)院條件的改善工作十分重視，多次找到我院進(jìn)行串聯(lián)。市主管文教衛(wèi)生的領(lǐng)導(dǎo)和衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)對(duì)此事也十分重視多次找我研究解決的辦法。同時(shí)昌五片的洪河、明久衛(wèi)生院也不同程度上存在諸如此類的問題。

浙江衛(wèi)生綜合服務(wù)供給水平總體上正逐年提高，但仍處于較低的水平，特別是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人力資源占人力資源比重小且增長速度緩慢，醫(yī)療資源在城市與農(nóng)村之間的差距正在不斷拉大，使得農(nóng)村處于不利的地位。當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源配置存在以下問題：——在全省醫(yī)療人力資源不斷增加的情況下，農(nóng)村醫(yī)療人才缺乏。2004年—2011年浙江省醫(yī)療衛(wèi)生工作人員從221539人上升到374157人，平均每年的增長速度在6%~7%左右。其中衛(wèi)生技術(shù)人員從185376人上升到306922人，每年增長速度在6%左右。在衛(wèi)生技術(shù)人員中，醫(yī)生和護(hù)師（士）的人數(shù)均有增長，護(hù)師（士）平均每年的增長幅度為9%，高于醫(yī)生的增長幅度（7%左右），醫(yī)護(hù)比正在逐年減小，截止到2011年，已基本達(dá)到1:1。

總的來說，醫(yī)療衛(wèi)生人力資源還比較緊張，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人力資源占人力資源比重小，2011年浙江省鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員為10833人，占當(dāng)年衛(wèi)生技術(shù)人員的3.5%。大量的人力資源集中在城市地區(qū)，造成的直接后果是拉大了城市居民和農(nóng)村居民之間享受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的差距，使得越來越多的農(nóng)村人口選擇去縣城及以上城市醫(yī)院就醫(yī)，一方面增加了就醫(yī)成本，一方面也增加了城市醫(yī)療人才資源負(fù)擔(dān)。

——高層次醫(yī)療衛(wèi)生人才聚集在城市，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量水平較低。由農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才學(xué)歷構(gòu)成分析可以看到，大量鄉(xiāng)村醫(yī)生只具備中專及以下學(xué)歷，有的是在職培訓(xùn)合格者，因此農(nóng)村的醫(yī)療機(jī)構(gòu)如衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的醫(yī)療服務(wù)水平相對(duì)就較低，大部分具有較高學(xué)歷的衛(wèi)生技術(shù)人員在城市，農(nóng)村人口涌向城市就醫(yī)，城市醫(yī)療人力資源增長速度趕不上就診人數(shù)的增長速度，也造成醫(yī)療資源緊張。

——城市醫(yī)療衛(wèi)生資源擴(kuò)張卻難以緩解緊張狀況，農(nóng)村醫(yī)療資源的利用效率較低。近年城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)病床數(shù)量不斷增加，這些醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用率仍在繼續(xù)提高，而農(nóng)村衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室數(shù)量在不斷減少的情況下利用率卻依舊較低。2011年，城市平均每家醫(yī)院的就診人次達(dá)到了24.85萬人次，較2004年增加了8.03萬人次，而每家衛(wèi)生院的就診人次只有5.37萬人次。這也說明了醫(yī)療衛(wèi)生資源在農(nóng)村與城市之間的配置存在不合理的現(xiàn)象，醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才數(shù)量和質(zhì)量的問題是造成這一現(xiàn)象的一部分原因，農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)規(guī)模較小以及醫(yī)療器械設(shè)備的落后也使得農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平較低，影響資源利用的效率。

針對(duì)目前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源配置存在的問題，一是要加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才建設(shè)。醫(yī)療衛(wèi)生人力資源是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展最關(guān)鍵的要素，人才在數(shù)量和質(zhì)量上的差異又將影響其他如物力資源的投入和使用效率。優(yōu)化農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，首先需要加強(qiáng)人才建設(shè)，鼓勵(lì)具有較高素質(zhì)的衛(wèi)生技術(shù)人員走進(jìn)農(nóng)村，給予他們較高的回報(bào)以留住人才；其次應(yīng)提高現(xiàn)有農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員的專業(yè)勝任能力，也即通過再培訓(xùn)和考核的方式提高現(xiàn)有資源的水平。

二是要大力發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)。農(nóng)村人口在我國總?cè)丝谥械谋壤^大，而大量的醫(yī)療衛(wèi)生物力資源建設(shè)放在城市，加重了農(nóng)村人口就診的負(fù)擔(dān)，較低的農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)水平又造成了農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的閑置。今后應(yīng)該將更多一部分的人力、物力資源用于農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)，包括基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療器械的投入等。城市綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可以對(duì)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供技術(shù)與設(shè)備支持，幫助發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)，吸引農(nóng)村人口在此就醫(yī)，減輕城市負(fù)擔(dān)。

一、方法論設(shè)計(jì)

（一）數(shù)據(jù)來源。本文在對(duì)浙江省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源配置發(fā)展進(jìn)行分析時(shí)，所使用的數(shù)據(jù)來源于浙江省統(tǒng)計(jì)局，通過整理近五年的統(tǒng)計(jì)年鑒中衛(wèi)生事業(yè)相關(guān)數(shù)據(jù)而得。（二）分析方法與分析思路。本文分析所采用的方法為統(tǒng)計(jì)分析方法，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行歸集整理，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行比較分析。對(duì)浙江省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的分析主要分為三個(gè)部分：①醫(yī)療衛(wèi)生人力資源分析，主要通過衛(wèi)生人力資源數(shù)量和學(xué)歷構(gòu)成兩方面進(jìn)行；②醫(yī)療衛(wèi)生物力資源分析，主要通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置情況、醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)、病床使用率等方面進(jìn)行；③在以上兩方面分析基礎(chǔ)上，總結(jié)目前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源配置存在的問題并提出相關(guān)建議。

二、醫(yī)療衛(wèi)生資源配置分析

（一）醫(yī)療衛(wèi)生人力資源分析醫(yī)療衛(wèi)生人力資源是指經(jīng)過不同醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)訓(xùn)練，具備一定專業(yè)知識(shí)和技能，并能提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的各類專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生人員。醫(yī)療衛(wèi)生人員的數(shù)量和質(zhì)量很大程度上影響著地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。1.醫(yī)療衛(wèi)生人力資源數(shù)量分析醫(yī)療衛(wèi)生工作人員不斷遞增。2004年～2011年浙江省醫(yī)療衛(wèi)生工作人員從221539人上升到374157人，平均每年的增長速度在6%～7%左右。其中衛(wèi)生技術(shù)人員從185376人上升到306922人，每年增長速度在6%左右。在衛(wèi)生技術(shù)人員中，醫(yī)生和護(hù)師（士）的人數(shù)均有增長，護(hù)師（士）平均每年的增長幅度為9%，高于醫(yī)生的增長幅度（7%左右），醫(yī)護(hù)比正在逐年減小，截止2011年，已基本達(dá)到1:1。每千人醫(yī)療衛(wèi)生人力資源反映了一個(gè)地區(qū)衛(wèi)生人力資源與人口數(shù)量的關(guān)系，圖1依照常住人口計(jì)算繪制的每千人醫(yī)療衛(wèi)生人力資源趨勢圖顯示：浙江省衛(wèi)生綜合服務(wù)供給水平正逐年提高，但仍處于較低的水平，總的來說醫(yī)療衛(wèi)生人力資源還比較緊張。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人力資源占人力資源比重小，且增長速度緩慢。從總數(shù)來看，2010年與2011年浙江省鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員分別為10995人與10833人，分別占當(dāng)年衛(wèi)生技術(shù)人員的3.8%和3.5%，大部分的醫(yī)療衛(wèi)生人力資源集中在城市，造成了農(nóng)村與城市醫(yī)療資源的分配不公平。從平均數(shù)來看，農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均擁有執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量較少，雖然近5年來呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢，但是平均每家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師仍不到0.5人，縣（區(qū)）鄉(xiāng)鎮(zhèn)聯(lián)合辦衛(wèi)生室的平均執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)相對(duì)較高，2011年達(dá)到1.05人，總體來看增長速度較為緩慢。另外，通過計(jì)算衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)醫(yī)師占全省統(tǒng)計(jì)的醫(yī)生比重也顯示，醫(yī)療衛(wèi)生人力資源在農(nóng)村與城市之間分配極不均勻。2.醫(yī)療衛(wèi)生人力資源學(xué)歷構(gòu)成分析農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人力資源質(zhì)量較低，優(yōu)質(zhì)資源集中于城市。醫(yī)療衛(wèi)生人力資源學(xué)歷構(gòu)成反映了某一區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源的質(zhì)量，可以看到，鄉(xiāng)村醫(yī)生以中專學(xué)歷及中專水平和在職培訓(xùn)合格者居多，且自2007年開始平均每年占鄉(xiāng)村醫(yī)生總數(shù)的90%以上，大專及以上學(xué)歷的醫(yī)生每年有增長趨勢，但仍未超過10%，大部分擁有較高學(xué)歷的醫(yī)生更愿意去相對(duì)較完善的城市工作。醫(yī)療衛(wèi)生物力資源是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供直接或簡介醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中所需要的資料，包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量、用房面積、病房床位等，由于數(shù)據(jù)有限，本文主要從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量、病房床位等方面進(jìn)行分析。1.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量分析全省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量呈增加的趨勢，各類機(jī)構(gòu)的增長趨勢有所不同。2011年浙江省共有醫(yī)院731家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心6526家，衛(wèi)生院1250家，門診部746家，診所醫(yī)務(wù)室衛(wèi)生所6879家，村衛(wèi)生室13851家。除去衛(wèi)生院為負(fù)增長、村衛(wèi)生室2009年之前為負(fù)增長外，其余各類機(jī)構(gòu)數(shù)量在近年均有一定程度增長，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心近年來的增幅最大，自2005年起有4年增幅在10%以上，有兩年甚至超過了20%；衛(wèi)生院數(shù)量的減少幅度在逐年遞增，2011年減少的衛(wèi)生院數(shù)量占2010年衛(wèi)生院數(shù)量的22%；醫(yī)院數(shù)量的增長除2008年為負(fù)、2009年為2%之外，保持了近6%的增長勢頭。圖2繪出了浙江省2004年～2011年醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量的變化趨勢。農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量呈減少趨勢。農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要包括衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，從上文分析中可以看到全省衛(wèi)生院的數(shù)量2004年以來正不斷減少，而村衛(wèi)生室的數(shù)量除2011年有所上升外，其余年份均在下降，在目前醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)逐年增長的趨勢下，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的數(shù)量卻在減少，可見醫(yī)療資源在城市與農(nóng)村之間的差距正在不斷拉大，使得農(nóng)村處于不利的地位。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)病床及病床利用率分析醫(yī)療機(jī)構(gòu)病床數(shù)逐年增加，城市醫(yī)院病床數(shù)呈遞增趨勢，農(nóng)村衛(wèi)生院病床數(shù)遞減。由表2數(shù)據(jù)可以看到，2011年浙江省醫(yī)療機(jī)構(gòu)病床位數(shù)比2004年增加了59620個(gè)，且逐年有增長；醫(yī)院病床數(shù)除2005年較2004年有所下降之外，其余年份均有較平穩(wěn)的增長；農(nóng)村衛(wèi)生院數(shù)量自2004年起逐年減少，2011年較2004年減少了8662個(gè)。醫(yī)院病床利用率較高而衛(wèi)生院病床利用率很低。表2中醫(yī)院病床2004～2011年的平均使用率為90%，而衛(wèi)生院病床使用率為30%，兩者之間病床利用效率相差較大。近年來城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)和病床數(shù)的增加并沒有緩解病床使用的緊張狀態(tài)，而大量的農(nóng)村醫(yī)療物力資源卻閑置。越來越多的人來城市就醫(yī)，2011年平均每家醫(yī)院的就診人次達(dá)到了24.85萬人次，較2004年增加了8.03萬人次，而每家衛(wèi)生院的就診人次只有5.37萬人次，僅比2004年增加了3.12萬人次，這加重了城市醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

三、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源配置存在的問題及建議

（一）存在的問題

農(nóng)民用藥安全是今年“兩會(huì)”關(guān)注的熱點(diǎn)，也是建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村，構(gòu)建和諧社會(huì)的內(nèi)在要求，但在農(nóng)村的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由于重醫(yī)輕藥的思想根深蒂固，導(dǎo)致對(duì)藥品、醫(yī)療器械管理工作不夠重視，使農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品、醫(yī)療器械使用管理成為食品藥品監(jiān)管工作中的一個(gè)主要環(huán)節(jié)。基層藥品監(jiān)管部門要不斷加大對(duì)其監(jiān)管力度，積極探索規(guī)范化管理途徑。

一、現(xiàn)狀及成因

××縣轄4鎮(zhèn)、7鄉(xiāng)、12個(gè)農(nóng)林牧漁場，人口

24.7萬人，縣域內(nèi)有縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)4個(gè)、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、場）衛(wèi)生院12個(gè)、個(gè)體診所（口腔診所）32個(gè)、村級(jí)衛(wèi)生所70個(gè)、衛(wèi)生室225個(gè)，主要集中在鄉(xiāng)、鎮(zhèn)和人口較密集的村。

該縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)藥械使用的管理比較規(guī)范，用藥水平也較高，有專門的藥學(xué)技術(shù)人員對(duì)藥品質(zhì)量進(jìn)行把關(guān)，建立了藥品管理制度，能按要求進(jìn)行藥品養(yǎng)護(hù)和貯存。而農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是村級(jí)衛(wèi)生所（室）基本上都沒有專門的藥學(xué)人員管理藥品，使用的藥品、醫(yī)療器械的水平比較低。通過調(diào)查，目前轄區(qū)內(nèi)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)在監(jiān)管方面主要存在以下問題：

（一）在使用藥品、醫(yī)療器械方面存在的共性問題

農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品監(jiān)管是我們?nèi)粘１O(jiān)管的重要組成部分，是保障廣大農(nóng)民用藥安全的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。然而在藥品監(jiān)管實(shí)踐中，農(nóng)村醫(yī)療院所的藥事管理十分薄弱，藥品抽驗(yàn)不合格率明顯高于縣內(nèi)藥品經(jīng)營企業(yè)，而且也是假劣藥品的多發(fā)區(qū)，因違法違規(guī)行為被查處的案件也居高不下，這既是我們藥品監(jiān)管工作的重點(diǎn)，也是藥事管理研究的熱點(diǎn)問題。筆者根據(jù)幾年的藥品監(jiān)管工作實(shí)踐，就農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品監(jiān)管的難點(diǎn)及對(duì)策談一些看法和體會(huì)。

一、農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理現(xiàn)狀與分析

我縣現(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院23家，村級(jí)衛(wèi)生所及個(gè)體診所316家。分布在農(nóng)村16個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和187個(gè)自然村。由于受地方經(jīng)濟(jì)的影響，這些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村級(jí)診所以及個(gè)體診所的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)比較薄弱，有的甚致職工都開不出工資，而且硬件設(shè)施極度匱乏，處于維持現(xiàn)狀。在這種情況下，農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥事管理難以達(dá)到政府和百姓的要求，也給我們藥品監(jiān)管工作帶來了很大困難。首先，農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥事管理功能達(dá)不到要求。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)受規(guī)模、人員所限，在藥事管理上藥房人員缺少，有的還不夠從事藥房管理的資質(zhì)條件，還有的是資質(zhì)能力偏低，對(duì)藥品的養(yǎng)護(hù)、評(píng)價(jià)、配制和分發(fā)以及特殊藥品管理的知識(shí)還達(dá)不到規(guī)定的要求，以致造成藥事管理功能不全，只能維持簡單的藥事管理職責(zé)。第二，藥學(xué)技術(shù)人員中非藥學(xué)專業(yè)人員占有一定比例，學(xué)歷普通較低，業(yè)務(wù)素質(zhì)不高，有的藥房人員身兼數(shù)職。這種情況在農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)表現(xiàn)的尤為突出。第三，藥事管理制度不健全。藥事管理的好壞有賴于科學(xué)、健全的管理制度的有效落實(shí)。農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥事管理制度建設(shè)大多沒有擺上日程，個(gè)別基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥事管理制度事實(shí)上處于可有可無狀態(tài)，既缺乏外部的壓力，又缺少內(nèi)部激勵(lì)的動(dòng)力，就連《藥品管理法》明確規(guī)定的“進(jìn)貨檢查驗(yàn)收制度”，“藥品保管制度”等由于沒有相應(yīng)的法律責(zé)任，在相當(dāng)一部分農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)中得不到落實(shí)，給藥品的安全使用帶來了隱患。第四，藥事管理水平較低。在日常監(jiān)管中，農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理水平明顯低于大型綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品經(jīng)營企業(yè)。農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)涉藥人員的技術(shù)水準(zhǔn)、法律意識(shí)和質(zhì)量意識(shí)普遍較低。醫(yī)院往往只重視藥品的進(jìn)出數(shù)量管理，注重藥品的經(jīng)濟(jì)收益，忽視藥品的質(zhì)量管理，而且對(duì)藥房、藥庫及設(shè)施的投入比較少，很多農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥房，藥庫硬件還不如普通的藥店，制度和軟件建設(shè)更是處于低層次狀態(tài)，不能適應(yīng)保證臨床用藥安全有效的基本要求。第五、藥品養(yǎng)護(hù)和貯存設(shè)施條件較差，農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品貯存設(shè)施可以用“簡陋”二字來形容。一是藥庫藥房條件差，既無隔熱裝置，室內(nèi)也無空調(diào)，窗簾、排氣扇，及防鼠裝置等設(shè)施，藥品直接與地面或墻壁接觸，在潮濕多雨的季節(jié)極易吸潮霉變。有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是村衛(wèi)生所和個(gè)體診所，各種藥品隨意擺放，未按要求進(jìn)行分類，極易混淆；二是陰涼庫缺乏。全縣80%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有設(shè)置陰涼庫，有陰涼庫的其面積與用藥規(guī)模不相適應(yīng)，空調(diào)長期關(guān)閉，起不到應(yīng)有的作用。三是冷藏設(shè)備不齊全，只有鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)配有冰箱，95%的村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有冰箱，有冰箱的也是和家庭混用。一些需要冷藏的藥品如胎盤注射液等也在常溫下存放。鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的冰箱不是不使用就是不夠用，冰箱未起到應(yīng)有作用；四是中藥貯存器皿簡陋。用紙箱、竹簍、麻袋盛裝中藥現(xiàn)象普遍，造成中藥飲片發(fā)生吸潮霉變；五是溫度計(jì)配備不全，多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒配備溫度計(jì)，有的配備了溫度計(jì)，也無記錄，溫濕度超過規(guī)定范圍時(shí)，也不采取任何措施，溫濕度調(diào)控成為一名空話；六是一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺少烘干、熏蒸等中藥養(yǎng)護(hù)設(shè)施；七是藥品出庫不按先進(jìn)先出的原則操作，隨意性大，導(dǎo)致經(jīng)營發(fā)現(xiàn)過期失效藥品。第六，藥品采購渠道不正規(guī)，質(zhì)量隱患大，由于沒有制度的約束，加之受經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使，一些醫(yī)療單位愿冒著被查處的風(fēng)險(xiǎn)向無證經(jīng)營者采購藥品，尤其是農(nóng)村個(gè)體診所，藥品采購渠道比較混亂。而無證經(jīng)營者提供的藥品來源復(fù)雜，加上儲(chǔ)存和養(yǎng)護(hù)條件差，沒有相應(yīng)的藥品質(zhì)量保證措施，因此藥品質(zhì)量難以保證，安全隱患大。又因購進(jìn)藥品無質(zhì)量驗(yàn)收制度也不進(jìn)行驗(yàn)收，一旦藥品出現(xiàn)質(zhì)量問題，難以追根溯源。

二、造成現(xiàn)狀的根本原因

造成農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理相對(duì)混亂的原因很多，歸納起來主要有以下幾個(gè)方面

1、法律法規(guī)不夠完善。《藥品管理法》和《藥品管理法實(shí)施條例》明確規(guī)定，對(duì)藥品生產(chǎn)企業(yè)，藥品經(jīng)營企業(yè)未按照規(guī)定實(shí)施gsp的，給予警告，責(zé)令限期改正；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷《藥品經(jīng)營許可證》。而時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得用藥資格與藥品經(jīng)營企業(yè)的準(zhǔn)入條件卻不同，醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用（其實(shí)質(zhì)就是經(jīng)營）藥品只要由衛(wèi)生行政部門許可，發(fā)給《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》就可用藥，且用藥范圍廣，并可以合用三類醫(yī)療器械。雖然《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》對(duì)申請醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)登記有關(guān)設(shè)施、設(shè)備、專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員及規(guī)章制度有相應(yīng)要求，但沒有具體的詳細(xì)規(guī)定，所以衛(wèi)生行政部門在核發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》前，很少組織現(xiàn)場驗(yàn)收，而辦藥店，則要求法人代表具有高中以上學(xué)歷，同時(shí)還要有2名藥師以上職稱的技術(shù)人員，并且必須通過gsp認(rèn)證。另外，一般零售藥店要取得三類醫(yī)療器械的經(jīng)營資格，必須要有2名主管藥師以上職稱的藥學(xué)技術(shù)人員。因此，在農(nóng)村申辦藥店的人少，而申辦個(gè)體診所的人卻很多。另外，法律法規(guī)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥范圍規(guī)定的不明確。《藥品流通監(jiān)督管理辦法》（暫行）第27條規(guī)定：“城鎮(zhèn)中的個(gè)體行醫(yī)人員和個(gè)體診所不得設(shè)置藥房，不得從事藥品購銷活動(dòng)。而現(xiàn)實(shí)中城鎮(zhèn)個(gè)體行醫(yī)人員和個(gè)體診所普遍設(shè)置了藥房。雖然有關(guān)解釋明確了城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村的區(qū)別，但是藥房和藥柜怎么區(qū)別，法律法規(guī)都沒有明確規(guī)定，因而對(duì)違反第27條該如何進(jìn)行處罰現(xiàn)實(shí)中難以操作。

為進(jìn)一步解決農(nóng)村特困群眾就醫(yī)難問題，完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度，加快推進(jìn)我市新農(nóng)村建設(shè)，構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)，現(xiàn)就貫徹落實(shí)《北京市人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)市民政局等部門關(guān)于進(jìn)一步完善農(nóng)村特困人員醫(yī)療救助制度意見的通知》（京政辦發(fā)〔2007〕13號(hào)；以下簡稱《通知》）精神，制定具體實(shí)施辦法如下：

一、關(guān)于救助對(duì)象和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

農(nóng)村醫(yī)療救助對(duì)象按《通知》規(guī)定確定。

農(nóng)村醫(yī)療救助對(duì)象患病時(shí)，持本人身份證和《北京市農(nóng)村居民最低生活保障金領(lǐng)取證》或《生活困難補(bǔ)助金領(lǐng)取證》在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按就近治療的原則，由農(nóng)村醫(yī)療救助對(duì)象戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括區(qū)縣精神病防治機(jī)構(gòu)）承擔(dān)醫(yī)治工作；有關(guān)具體實(shí)施工作由區(qū)縣民政部門商同級(jí)衛(wèi)生等部門研究確定。

二、關(guān)于農(nóng)村醫(yī)療減免政策

（一）農(nóng)村居民最低生活保障（以下簡稱農(nóng)村低保）對(duì)象參加當(dāng)?shù)睾献麽t(yī)療的個(gè)人繳費(fèi)部分，由區(qū)縣政府資助。并按當(dāng)?shù)剞r(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)規(guī)定享受減免優(yōu)惠政策、報(bào)銷相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用。