急診護(hù)理范文10篇

急診創(chuàng)傷骨科患者的病情一般比較急，且導(dǎo)致患病的原因較多而復(fù)雜，尤其是近年來交通業(yè)的快速發(fā)展導(dǎo)致交通事故發(fā)生率也越來越高，而疼痛是該類疾病的主要臨床癥狀，許多患者由于劇烈的疼痛而導(dǎo)致其血壓升高、心率加快等，部分耐受性較差或身體身體素質(zhì)較差的患者，還可能因為創(chuàng)傷性疼痛威脅到生命安全[1]。所以，加強創(chuàng)傷骨科患者的疼痛治療與護(hù)理技術(shù)，降低患者的疼痛程度，提升患者的護(hù)理滿意度，促進(jìn)護(hù)患友好關(guān)系的升溫發(fā)展，避免發(fā)生醫(yī)療糾紛，促進(jìn)患者快速康復(fù)[2]。本文通過分析強化疼痛護(hù)理對急診創(chuàng)傷骨科患者疼痛程度和滿意度的影響，探討更佳的疼痛護(hù)理方式。

1資料與方法

1.1一般資料。納入患者的標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡小于60歲；(2)住院治療，且沒有發(fā)生中途轉(zhuǎn)院的情況；(3)不存在較為嚴(yán)重的精神類疾病，能自主配合醫(yī)院的治療與護(hù)理[3]。根據(jù)研究的目的及患者的納入標(biāo)準(zhǔn)，對筆者所在醫(yī)院2017年8月-2018年7月接收的98例急診創(chuàng)傷骨科住院治療患者進(jìn)行研究，所有患者都滿足創(chuàng)傷骨科臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。采取隨機數(shù)字分配的方式將49例患者納入對照組，另外的49例納入觀察組。對照組年齡19~57歲，平均(34.68±6.19)歲；男26例，女23例；普通摔傷4例，交通傷29例，器械傷5例，重物創(chuàng)傷6例，高空墜落傷5例。觀察組年齡18~55歲，平均(34.71±6.03)歲；男27例，女22例；普通摔傷6例，交通傷28例，器械傷4例，重物創(chuàng)傷6例，高空墜落傷5例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，組間可比性較好。所有患者均了解研究的意義，自愿參與本次研究，簽署知情同意協(xié)議，本次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會的認(rèn)可。1.2方法。對照組患者進(jìn)行常規(guī)疼痛護(hù)理與基礎(chǔ)護(hù)理，其中主要包括病情觀察、創(chuàng)傷處置、藥物鎮(zhèn)痛等措施。觀察組中的患者采取了強化疼痛護(hù)理與基礎(chǔ)護(hù)理，主要的內(nèi)容如下：(1)采取心理護(hù)理干預(yù)。患者入院后，護(hù)理人員熱情接待患者及家屬，通過積極與患者家屬交流來提升護(hù)患的友好關(guān)系，從而便于采取語言安慰與鼓勵，交流過程中適當(dāng)?shù)闹w語言及為患者提供能力范圍內(nèi)的幫助都能促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧，并聯(lián)合病房與社會的支持與鼓勵的聲音，來增強患者對抗疾病的心理素質(zhì)，使得患者心理上的疼痛應(yīng)激反應(yīng)得到充分降低[4]。(2)優(yōu)化護(hù)理操作技術(shù)。在進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理操作過程中，一定要動作輕柔，且嚴(yán)格進(jìn)行消毒殺菌處理，遵循無菌操作原則，防止患者的創(chuàng)面或創(chuàng)傷發(fā)生感染，與此同時，給予患者更多的關(guān)心與愛護(hù)，通過語言的方式來轉(zhuǎn)移患者的注意力，從而降低患者對護(hù)理操作可能造成的疼痛擔(dān)憂[5]。在對患者的創(chuàng)面或傷口進(jìn)行接觸性護(hù)理時，應(yīng)輕柔、有序地進(jìn)行，盡可能降低護(hù)理操作給患者帶來的疼痛，例如在進(jìn)行傷口的清洗與包扎、改變體位、病床用品的更換等過程中，都應(yīng)該動作輕柔，控制好著力點與力度[6]。(3)疼痛感轉(zhuǎn)移法。正確應(yīng)用疼痛感轉(zhuǎn)移法，能夠較好緩解患者的疼痛感，比如，通過在病房內(nèi)播放舒緩、悅耳的音樂，與患者聊天或者播放患者喜歡的電視節(jié)目等，來緩解患者的注意力，從而降低患者的疼痛感受[7]。(4)科學(xué)使用鎮(zhèn)痛藥。在患者能夠承受的范圍內(nèi)，鼓勵患者盡量不使用鎮(zhèn)痛藥物，但是對于疼痛過于劇烈，患者難以忍受的情況時，可使用適量的止痛藥來降低疼痛感；另外，用藥時，應(yīng)嚴(yán)格按照藥物使用機制用藥，防止出現(xiàn)濫用止痛藥的情況出現(xiàn)，給患者的身體造成其他損傷[8]。(5)開展疼痛教育。向患者介紹疾病知識與鎮(zhèn)痛知識，促進(jìn)患者形成正確的鎮(zhèn)痛觀，并指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)疼痛評估工具的使用方法，掌握疼痛時的自我調(diào)節(jié)與控制技巧，告知患者急診創(chuàng)傷性骨疾病應(yīng)注意的事項[9]。兩組患者出院前1天，調(diào)查兩組患者的護(hù)理滿意度，對患者住院期間的疼痛程度進(jìn)行綜合評價。1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)。主要的觀察指標(biāo)是患者的疼痛程度與護(hù)理滿意度。其中，疼痛程度采取視覺模糊評分法(VAS)進(jìn)行評價，評價得分越低，說明其感受到的疼痛程度越輕。護(hù)理滿意度采用醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查表調(diào)查，調(diào)查表總分100分，由患者自主填寫，根據(jù)患者最終得分來評價其對護(hù)理的滿意度，得分超過80分的評價為非常滿意，得分為60~80分的評價為基本滿意，得分低于60分的評價為不滿意[10]。護(hù)理滿意=非常滿意+基本滿意。1.4統(tǒng)計學(xué)處理。將研究所得數(shù)據(jù)用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計量資料以(x-±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率(%)表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組疼痛程度觀察。干預(yù)前，兩組患者的疼痛程度評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組的疼痛程度評分(3.28±0.94)分，明顯低于對照組的(5.01±1.19)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。2.2兩組護(hù)理滿意度評價。觀察組的護(hù)理滿意度97.96%，明顯高于對照組的81.63%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

3討論

1資料與方法

急診科護(hù)理管理當(dāng)中,對照組尚未應(yīng)用柔性管理理論,觀察組應(yīng)用柔性管理理論：

(1)建立自主管理平臺。實施柔性管理過程中,一定要堅持遵循以人為本的原則,通過建立和完善自我管理體制和自主管理體制,讓護(hù)理人員按照有關(guān)的規(guī)章制度進(jìn)行工作,從而達(dá)到自我完善的目的。同時鼓勵更多的護(hù)理人員投入到質(zhì)量管理工作當(dāng)中,以一帶一的方式,使護(hù)理人員充分意識到每個環(huán)節(jié)的護(hù)理重要性,從而調(diào)動護(hù)理人員的積極性。

(2)實施輪崗制度,豐富護(hù)理人員的工作經(jīng)驗。實施科內(nèi)輪崗,讓護(hù)理人員有更多的實習(xí)機會和嘗試機會,從而豐富護(hù)理人員的護(hù)理經(jīng)驗。另外,實施科內(nèi)輪崗還有利于護(hù)理人員及時找出自己在工作中存在的問題,并且及時糾正這些問題。

(3)頒布柔性激勵制度。頒布激勵制度的目的是調(diào)動護(hù)理人員的積極性,使每個護(hù)理人員都能以飽滿、積極的心態(tài)參與護(hù)理工作,從而提高工作效率。

(4)加強護(hù)患交流。在護(hù)理工作當(dāng)中,溝通屬于重要的內(nèi)容,護(hù)患溝通有利于護(hù)理人員了解患者的需求和病情變化,同時也能找出自己工作中的難點和重點,從而克服這些難點和重點。護(hù)理人員在護(hù)患溝通當(dāng)中,必須要樂于傾聽,并且善于傾聽。

摘要:目的探討優(yōu)化護(hù)理分組管理模式在急診護(hù)理管理的應(yīng)用效果。方法自2015年1月開始我院急診科實施優(yōu)化護(hù)理分組管理模式對急診患者實施護(hù)理干預(yù)。比較優(yōu)化護(hù)理分組管理模式實施前（2012年12月－2014年12月）和護(hù)理分組模式實施后（2015年1月－2016年1月）的護(hù)理質(zhì)量滿意情況、護(hù)理技術(shù)滿意情況、護(hù)理整體素質(zhì)的滿意情況。比較優(yōu)化護(hù)理分組模式實施前和實施后的總搶救時間、靜脈通道建立時間及藥物應(yīng)用時間。結(jié)果優(yōu)化護(hù)理分組管理模式實施后的護(hù)理質(zhì)量滿意情況、護(hù)理技術(shù)滿意情況及護(hù)理整體素質(zhì)滿意率分別高于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。優(yōu)化護(hù)理分組管理模式實施后的總搶救時間、靜脈通道建立時間及藥物應(yīng)用時間分別低于實施后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論優(yōu)化護(hù)理分組管理模式能夠提高急診病例搶救時效性，提高急診護(hù)理滿意率，值得借鑒。

關(guān)鍵詞:急診；護(hù)理管理；優(yōu)化護(hù)理分組管理模式；護(hù)理效果

急診搶救的時效性對患者的預(yù)后起著重要作用，特別是危急重癥患者能夠及時有效給予施救，能夠最大程度上挽救患者生命，降低病死率［1－2］。雖然急診醫(yī)護(hù)人員在搶救患者過程中也是以小組形式對患者施救，但在搶救過程中，小組成員分工缺乏明確性、有序性，往往影響到搶救效果［3］。為了提高急診護(hù)理干預(yù)效果，我院急診科于2015年1月采用優(yōu)化護(hù)理分組管理模式，效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1．1研究對象

我院急診科從事?lián)尵裙ぷ鞯淖o(hù)理人員共19人，年齡22～43歲，平均年齡（28．9±4．8）歲，工作時間3個月～22年，平均工齡（9．6±3．6）年。本科及以上16名，專科及以下學(xué)歷共3名。職稱副主任護(hù)師1名和主管護(hù)師7名、護(hù)師11名和護(hù)士1名。本急診科搶救室主任醫(yī)師5名及副主任醫(yī)師4人，主治及住院醫(yī)師各4人。

急診科患者具有病情危重、病情變化大等特點，且病人多、流動量大，突發(fā)事件較多，成為醫(yī)院中風(fēng)險事件發(fā)生率最高的科室［1］。近年來隨著護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，服務(wù)理念和服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，急診科護(hù)理人員普遍有所懈怠，如何做好醫(yī)院急診護(hù)理管理工作，努力提升急診護(hù)理質(zhì)量具有極其重要的意義［2］，本研究嘗試采用風(fēng)險管理聯(lián)合績效考核的模式，應(yīng)用于急診科護(hù)理管理中，評價此管理模式的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1．1一般資料。選取2017年8月至2018年8月在我院急診科中風(fēng)險管理聯(lián)合績效考核模式的35名護(hù)理人員作為此次研究對象，均為女性，年齡20～38歲，平均（29．12±3．16）歲；學(xué)歷：大專學(xué)歷14名，中專學(xué)歷21名；職稱：護(hù)士17名，護(hù)師12名，主管護(hù)師6名。1．2方法。于2017年8月開始在急診科中實施風(fēng)險管理聯(lián)合績效考核模式，具體措施如下：（1）風(fēng)險管理：①建立健全風(fēng)險管理制度，定期檢查措施的落實方案，組織護(hù)理人員參與風(fēng)險管理知識講座，強化護(hù)理風(fēng)險理念；②加強法制教育及培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的法律維權(quán)意識以及風(fēng)險防范意識，能在護(hù)理過程中預(yù)測風(fēng)險或減少風(fēng)險發(fā)生；③定期開展專業(yè)技能培訓(xùn)，可通過現(xiàn)場急救模擬演練的形式，不定期考核護(hù)理人員的急救技能水平，以提高其急救能力；④做好急救物品的管理工作，保證所有急救藥品均處于備用狀態(tài)，定期檢查藥品生產(chǎn)日期，醫(yī)療器械是否完好，防止因設(shè)備故障而影響患者搶救；⑤實施彈性排班制度，根據(jù)院內(nèi)患者的接收情況合理排班，并將值班的護(hù)理人員分為院前急救與院內(nèi)接診，所有護(hù)理人員應(yīng)保持24h開機，隨時責(zé)任到人。（2）績效考核：①設(shè)計適合急診科護(hù)理工作的績效考核評價標(biāo)準(zhǔn)，從勞動紀(jì)律、護(hù)理服務(wù)、五常法管理、護(hù)理質(zhì)量等方面實施獎懲，明確列出每項內(nèi)容的明細(xì)及加分、扣分?jǐn)?shù)量；②在業(yè)余時間對所有護(hù)士進(jìn)行績效考核培訓(xùn)，詳細(xì)介紹績效扣分、加分的內(nèi)容，并按照績效辦發(fā)放的護(hù)士績效考核表，均須要本人親筆簽名，護(hù)士長每月收集核對所有人得分情況，上交績效辦，作為該月勞務(wù)費，年終統(tǒng)計總分及平均分，作為發(fā)放年終獎金。1．3觀察指標(biāo)。記錄管理實施前后護(hù)理人員日常護(hù)理質(zhì)量情況，護(hù)理部采取定期和不定期的檢查方式進(jìn)行質(zhì)量考評。考評內(nèi)容由基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、病房管理、醫(yī)院感染、危重病人護(hù)理、護(hù)理文件書寫質(zhì)量、技能操作等內(nèi)容組成，每項內(nèi)容滿分為100，得分越高表示該項指標(biāo)越佳［3］；采用自制的滿意度調(diào)查表，發(fā)放給每位護(hù)理人員，表中包括滿意、較滿意與不滿意等選項。總滿意度＝滿意＋較滿意［4］。1．4統(tǒng)計學(xué)處理。采用SPSS19．0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量數(shù)據(jù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（珚x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1實施前后護(hù)理質(zhì)量。實施風(fēng)險管理聯(lián)合績效考核后急診科護(hù)理質(zhì)量較實施前有明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），見表1。2．2實施前后護(hù)士對護(hù)理管理模式的滿意度評價。實施風(fēng)險管理聯(lián)合績效考核后急診科護(hù)士對護(hù)理管理模式的滿意度評價較實施前有明顯提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），見表2。

3討論

護(hù)理糾紛是指在臨床診治及護(hù)理過程中，護(hù)理人員與病人及其家屬或陪伴所發(fā)生的各類矛盾。

從所周知，急診病人病情急重，變化快，病死率高，如若診治、護(hù)理不當(dāng)，或是護(hù)士的技能和人文素養(yǎng)欠佳等均可誘發(fā)護(hù)理糾紛，直接影響護(hù)理效果和醫(yī)院形象。本文在總結(jié)繼往護(hù)理工作的基礎(chǔ)上，我院急診科于2009年10月實施了規(guī)范化管理，有效地防范了護(hù)理糾紛的發(fā)生。現(xiàn)總結(jié)報道如下：

1規(guī)范化管理措施

1.1一般資料

2009年9月我院急診科針對近年來所發(fā)生的護(hù)理糾紛進(jìn)行原因分析，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，制訂了規(guī)范化管理措施。通過一年來的實施，實踐證明，規(guī)范化管理措施有效地避免和遏制了護(hù)理糾紛的發(fā)生。

1.2護(hù)理糾紛的原因

1資料與方法

1．1一般資料。選取我院急診科于2015年4月～2017年3月所搶救病例的相關(guān)資料，對其進(jìn)行統(tǒng)計分析。1．2方法。2015年4月～2016年9月期間我院沿用以往的急診護(hù)理方案，2016年10月～2017年3月我院使用“三區(qū)四級”護(hù)理管理模式，具體護(hù)理方法如下:(1)人工分診。綜合參考其他國家和醫(yī)院的分診標(biāo)準(zhǔn)以及我院的具體情況，綜合討論后制定出符合我院急診科要求的分診標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)計參考的參數(shù)包括患者的臨床表現(xiàn)、年齡、體征指標(biāo)、疼痛評分等，護(hù)士參考分診標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分診。我院分診單有三種顏色，分別為紅色、黃色和綠色。我院制定的分級標(biāo)準(zhǔn)為:1級，瀕危患者，紅色，直接通過醫(yī)院的綠色通道送到紅區(qū)搶救室馬上進(jìn)行急救;2級，危重患者，紅色或黃色，需要在15min之內(nèi)進(jìn)行處理;3級，緊急患者，黃色，根據(jù)患者的實際病情進(jìn)行合理安排，一般需要在0.5h以內(nèi)進(jìn)行搶救;4級，非急癥患者，綠色，一般要在2h內(nèi)進(jìn)行急救［3］。(2)輔助分診臺。醫(yī)院方面的護(hù)士需要和120指揮平臺隨時聯(lián)系，傳遞實時消息，及時顯示出下一位需要進(jìn)行急救的患者信息，包括年齡、性別、出發(fā)地、到達(dá)時間以及主要病情，提前安排醫(yī)生，告知其做好準(zhǔn)備。(3)分區(qū)布局。對急診室進(jìn)行環(huán)境改造，改造期間按照紅、黃、綠三種顏色進(jìn)行分區(qū)改造，背景裝飾以及醫(yī)用標(biāo)志都需要進(jìn)行顏色變更。其中，紅色區(qū)域表示搶救室，黃色區(qū)域表示急診治療區(qū)域，靠近紅色區(qū)域，綠色區(qū)域表示的是普通診治區(qū)域。除此之外，在急診區(qū)域需要在地面上貼上三種顏色的指引標(biāo)識，導(dǎo)向功能要清晰明了，進(jìn)行人性化服務(wù)，減輕患者的焦慮狀態(tài)。(4)護(hù)理人員配置。護(hù)理管理人員需要管理的內(nèi)容有黃區(qū)、綠區(qū)以及預(yù)診臺，考慮到黃區(qū)和綠區(qū)的診療較為普通，可以安排一名巡回護(hù)士進(jìn)行管理，主要任務(wù)就是對黃區(qū)的緊急患者進(jìn)行健康教育和治療，另外一名護(hù)士則需要對患者的分流和協(xié)調(diào)工作進(jìn)行安排，維持診間秩序。新的分診標(biāo)準(zhǔn)被應(yīng)用以后，預(yù)診工作量有所提升，護(hù)士需要進(jìn)行一定的培訓(xùn)才能繼續(xù)上崗工作。預(yù)診護(hù)士需要針對病情進(jìn)行正確分級，隨后和巡回護(hù)士有效溝通，合理進(jìn)行就診導(dǎo)向。1．3評價指標(biāo)。候診時間。從患者掛號時間開始，一直到醫(yī)囑開立為止，計算這一段時間。通過計算機調(diào)出應(yīng)用“三區(qū)四級”模式前后各300例，通過急診掛號查詢時間。滿意度。參考Likert評分法進(jìn)行滿意度分級評分計算，按照非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意、很不滿意的標(biāo)準(zhǔn)按照5、4、3、2、1分計算，同樣在應(yīng)用“三區(qū)四級”模式前后各發(fā)放300份調(diào)查問卷，全部收回，統(tǒng)計分?jǐn)?shù)。意外事故發(fā)生率。統(tǒng)計兩個時間段由于非護(hù)理人員導(dǎo)致發(fā)生的意外事件和不良事件、護(hù)理糾紛等等。1．4統(tǒng)計學(xué)方法。數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件進(jìn)行分析，定量數(shù)據(jù)以(x珋±s)表示，兩組比較采用t檢驗;兩組定性數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗;以P≤0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1應(yīng)用“三區(qū)四級”管理模式前后候診時間結(jié)果。比較“三區(qū)四級”管理模式應(yīng)用前300例患者候診時間為(7.34±2.14)min，應(yīng)用后為(4.67±1.98)min;應(yīng)用后患者候診時間明顯短于應(yīng)用前(t=15.86，P＜0.01)。2．2應(yīng)用“三區(qū)四級”管理模式前后滿意度結(jié)果比較。見表1。應(yīng)用后患者各項滿意度調(diào)查評分包括護(hù)士接待評分、護(hù)士分診評分、輸液質(zhì)量評分、環(huán)境布局評分，均高于應(yīng)用前。說明應(yīng)用后患者更加滿意。2．3應(yīng)用“三區(qū)四級”管理模式前后意外事故發(fā)生率結(jié)果比較見表2。應(yīng)用前60392例患者的意外事故發(fā)生率為0.07%(40/60392)，應(yīng)用后59463例患者的意外事故發(fā)生率為0.02%(10/59463);應(yīng)用前患者的意外事故發(fā)生率顯著高于應(yīng)用后(χ2=17.55，P＜0.01)。

3討論

急診科所接待患者皆為發(fā)病急、重、多變復(fù)雜的類型，而且相對風(fēng)險較大，在醫(yī)院管理中的重要性相對較高［4］。臨床中必須采用積極的管理模式對急診科護(hù)理加強管理，提升護(hù)理效果，改善患者的臨床表現(xiàn)。“三區(qū)四級”管理模式是目前大醫(yī)院中基本已經(jīng)通用的急診管理模式，但是在基層醫(yī)院還沒有完全通用，能夠?qū)痹\患者按照病情危重程度進(jìn)行分級，進(jìn)而合理協(xié)調(diào)急診患者的治療順序，避免危重患者無法及時得到有效治療［5］。“三區(qū)四級”是將急診病區(qū)按照紅、黃、綠分成三種區(qū)域，患者按照不同的治療要求分配到不同的區(qū)域，危急程度又高到低;四級，指的是將患者根據(jù)病情程度分成四個等級，為瀕危患者、危重患者、急癥患者以及非急癥患者。不同級別患者采取不同的管理模式，提升護(hù)理效率［6］。該模式能夠有效降低護(hù)理風(fēng)險，保證患者安全。急診患者多數(shù)病情危重，變化相對較多，從護(hù)士角度來看，護(hù)理人員的工作責(zé)任較比以前能夠更加明確，提供更加合適的護(hù)理模式。而針對患者來說，在應(yīng)用該管理模式之前，所有患者沒有區(qū)分，全部集合在一起，這樣病情緊急的患者往往得不到及時治療，急診資源遭到了浪費。進(jìn)行合理分診后，特別是黃區(qū)、綠區(qū)被獨立出來以后，能夠有效解決延誤問題。本研究結(jié)果表明，應(yīng)用“三區(qū)四級”管理模式以后，護(hù)理滿意度得到有效提升，意外事故發(fā)生率明顯下降，患者候診時間也有所縮短，可見管理模式確實能夠提高急救效率。但是在實際工作中，發(fā)現(xiàn)有些急救患者并不能及時配合管理模式，還需要繼續(xù)完善護(hù)理管理模式。

二○一○年在農(nóng)場黨委及上級衛(wèi)生行政部門的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，衛(wèi)生中心黨委領(lǐng)導(dǎo)班子積極落實師市和農(nóng)場衛(wèi)生工作會議精神和部署，堅持以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，深入貫徹學(xué)習(xí)黨的十七屆四中、五中全會和中央新疆工作會議精神，認(rèn)真學(xué)習(xí)師市黨委九屆七次及農(nóng)場黨委七屆六次全委（擴大）會議精神，貫徹落實《黨員領(lǐng)導(dǎo)干部廉潔從政若干準(zhǔn)則》，切實加強領(lǐng)導(dǎo)干部作風(fēng)建設(shè)，積極開展創(chuàng)先爭優(yōu)活動。緊抓住國家繼續(xù)加大對衛(wèi)生事業(yè)投入和加強基層公共衛(wèi)生體系建設(shè)的機遇，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和行風(fēng)建設(shè)，提高醫(yī)療技術(shù)水平，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，轉(zhuǎn)變醫(yī)療服務(wù)理念，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，為農(nóng)場衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)、快速、健康發(fā)展做出了一定的成績。

一、積極開展“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不斷提高。

1、認(rèn)真部署、積極動員。衛(wèi)生中心黨委按照農(nóng)場黨委的部署，認(rèn)真組織開展衛(wèi)生系統(tǒng)“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動，成立了創(chuàng)先爭優(yōu)活動領(lǐng)導(dǎo)小組和指導(dǎo)檢查組，結(jié)合實際，研究制訂創(chuàng)先爭優(yōu)活動實施方案，召開“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動動員大會，組織全體黨員干部認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)文件5次，提高了認(rèn)識，統(tǒng)一了思想。

2、開展形式多樣的黨性教育活動。衛(wèi)生中心黨委充分發(fā)揮思想政治教育資源和各類學(xué)習(xí)培訓(xùn)活動的作用，采取重溫入黨誓詞、回顧黨的成就、學(xué)習(xí)黨史、領(lǐng)導(dǎo)干部講黨課等形式，對黨員普遍進(jìn)行黨性教育。在“七一”建黨節(jié)前夕，組織全體黨員召開慶“七一”活動大會，學(xué)習(xí)黨章，重溫入黨誓詞，舉辦黨的知識競賽；組織93名黨員前往石河子參觀紀(jì)念館和軍墾博物館，重溫老一輩物產(chǎn)階級革命家的革命歷程。

3、結(jié)合“崗位奉獻(xiàn)”開展幫扶活動。為積極相應(yīng)農(nóng)場黨委《關(guān)于向師市生活困難黨員和老黨員幫扶資金捐款的倡議書》的通知精神，結(jié)合“崗位奉獻(xiàn)”活動的開展，組織101名黨員開展捐款活動，農(nóng)場衛(wèi)生戰(zhàn)線黨員踴躍捐款2820元。在爭當(dāng)先鋒崗活動中，醫(yī)院口腔科和功能科在保證日常工作的前提下，積極配合疾控中心開展兒童口腔疾病綜合干預(yù)試點項目和農(nóng)場畜牧養(yǎng)殖從業(yè)人員免費包蟲病檢查工作，為農(nóng)場2000多6-9歲兒童開展免費窩溝封閉，為墾區(qū)3000多畜牧養(yǎng)殖從業(yè)人員開展免費肝臟B超檢查。

4、加強督導(dǎo)檢查、表彰先進(jìn)、保障醫(yī)療安全。為進(jìn)一步做好農(nóng)場衛(wèi)生系統(tǒng)各項工作，衛(wèi)生中心黨委成立了領(lǐng)導(dǎo)小組，組成三個檢查組，利用三天時間，于7月下旬對各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心各連隊衛(wèi)生室創(chuàng)先爭優(yōu)活動的開展、政治思想、醫(yī)療衛(wèi)生、安全等工作進(jìn)行綜合檢查，檢查結(jié)束后進(jìn)行了總結(jié)反饋，評出了2個先進(jìn)黨組織、1個先進(jìn)單位進(jìn)行表彰獎勵。

摘要目的:分析護(hù)理風(fēng)險管理對減少急診護(hù)理缺陷和提高患者滿意度的影響。方法:選取江門市中心醫(yī)院2017年3月—2019年8月急診科在崗護(hù)理人員66名，于2018年1月實施護(hù)理風(fēng)險管理，比較管理前后急診護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理缺陷、患者滿意度。結(jié)果:與實施護(hù)理風(fēng)險管理前對比，實施后急診護(hù)理質(zhì)量評分較高(P＜0．05);管理后護(hù)理缺陷發(fā)生率(4．55%)較管理前(15．15%)低(P＜0．05);管理后患者滿意度較管理前高(P＜0．05)。結(jié)論:護(hù)理風(fēng)險管理應(yīng)用于急診科，能有效減少護(hù)理缺陷，提高護(hù)理質(zhì)量，且患者滿意度高。

關(guān)鍵詞:護(hù)理風(fēng)險管理;急診;護(hù)理缺陷;護(hù)理質(zhì)量

急診科為收治急危重癥患者的重要科室，具有工作量大、醫(yī)療糾紛發(fā)生率高、不確定因素多、危重癥患者多等特點。因此，針對性減少護(hù)理缺陷，有效規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險，防范急診護(hù)理風(fēng)險事件，對護(hù)理人員具有重要意義。護(hù)理風(fēng)險管理為在急救護(hù)理過程中及時發(fā)現(xiàn)可能存在的風(fēng)險因素，并針對性給予化解、解決，以有效降低護(hù)理風(fēng)險帶來的損傷，減少護(hù)理缺陷，促使患者早日康復(fù)、提高護(hù)理滿意度的管理措施［1－2］。本研究選取我院急診科在崗護(hù)理人員66名，旨在分析護(hù)理風(fēng)險管理的應(yīng)用效果，現(xiàn)分析如下。

1資料與方法

1．1一般資料選取江門市中心醫(yī)院2017年3月—2019年8月急診科在崗護(hù)理人員66名，其中男10名，女56名，年齡21～48歲，平均(34．62±6．35)歲，工作年限1～26年，平均(13．27±6．15)年，婚姻狀況:已婚32名，未婚34名;職稱:主管護(hù)師11名，護(hù)師31名，護(hù)士24名;學(xué)歷:本科36名，大專30名。1．2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn):急診科室從業(yè)≥1年者;知曉本研究，且自愿參加者;身體健康且無嚴(yán)重軀體疾病者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):中途離職退出者;因產(chǎn)假、哺乳假等中途暫停研究者;輪轉(zhuǎn)進(jìn)修者。1．3方法對我院急診科66名護(hù)理人員實施護(hù)理風(fēng)險管理，于2018年1月開始實施，具體如下。(1)成立小組。護(hù)士長將急診科護(hù)理人員所有成分為6組，并確定每組的組長(1名)。由護(hù)士長、小組長共同對護(hù)理人員的能力進(jìn)行摸底，并根據(jù)摸底結(jié)果、崗位職能，明確護(hù)理人員工作職責(zé)。護(hù)士長(擔(dān)任風(fēng)險管理小組組長)，6名責(zé)任小組組長(組員)，主要對護(hù)理風(fēng)險管理、質(zhì)量進(jìn)行把控。護(hù)士長組織交流會，1次/周，對上周護(hù)理過程中的缺陷、處理措施等進(jìn)行通報。科室所有護(hù)理人員共同對護(hù)理缺陷發(fā)生的原因進(jìn)行分析，并指出工作中的薄弱環(huán)節(jié)(不足之處)，最后討論改進(jìn)計劃等。(2)健全規(guī)章制度。嚴(yán)格貫徹落實國家、醫(yī)院各項規(guī)章制度，并根據(jù)急診科科室特點，由護(hù)士長組織6名責(zé)任小組組長，共同討論如何完善各項護(hù)理安全管理制度，包括急救物品管理制度、患者護(hù)理制度、儀器維修制度、護(hù)送制度、查對制度等。制定預(yù)案流程，包括護(hù)理缺陷、差錯制度等，并裝訂后掛墻上。對患者、家屬存在的風(fēng)險因素進(jìn)行評估，了解其住院期間的風(fēng)險行為，并針對性進(jìn)行健康教育(如通過示范、個別講解等方法)，增加患者、家屬對護(hù)理風(fēng)險、潛在危險的了解，從而減少醫(yī)患、護(hù)患糾紛;對于潛在安全隱患者，可采取懸掛提示標(biāo)識，重點交接的方法規(guī)避;對于配合態(tài)度較差的患者、家屬，由高年資、經(jīng)驗豐富的護(hù)士負(fù)責(zé)。(3)培訓(xùn)。對入選護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，學(xué)習(xí)醫(yī)療糾紛相關(guān)法律法規(guī)，促使其了解護(hù)理風(fēng)險的內(nèi)容，提高風(fēng)險管理意識，包括掌握如何評估、識別、管理、處理風(fēng)險等，同時對護(hù)理不安全事件、預(yù)防措施等科室常見情況進(jìn)行培訓(xùn)，并掌握常規(guī)處理醫(yī)療事故的防范措施。轉(zhuǎn)變并加強護(hù)理人員的思想，使其謹(jǐn)記護(hù)理工作以患者為中心，轉(zhuǎn)變服務(wù)思想，融入人性化護(hù)理措施，如護(hù)理操作前進(jìn)行提前告知，爭取同意后實施，以減少糾紛，同時重視對患者、家屬進(jìn)行護(hù)理安全教育，加強保護(hù)意識。加強對急救藥品、設(shè)備、護(hù)理操作等的培訓(xùn)，并定期考核(1次/月)，提高護(hù)理人員重視程度、積極性。對護(hù)理人員書寫規(guī)范進(jìn)行培訓(xùn)，包括內(nèi)容記錄清晰、連續(xù)、完整，加強護(hù)理文書書寫規(guī)范管理。對護(hù)理人員的轉(zhuǎn)送能力進(jìn)行培訓(xùn)，提高其途中病情觀察、藥物核對、劑量指導(dǎo)、給藥途徑等的能力。(4)建立分享制度。在交流會上，組織護(hù)理人員分享已經(jīng)發(fā)生的護(hù)理缺陷、護(hù)理不良事件等，并記錄在專門的記錄本上，包括發(fā)生原因、處理過程、患者或家屬滿意度等。由責(zé)任小組組長于早會時告知本組護(hù)理人員，共同討論，總結(jié)歸納成員的不同看法、處理措施。每月由護(hù)士長收集結(jié)果并整理成冊，要求護(hù)理人員經(jīng)常翻看、學(xué)習(xí)、鞏固。1．4觀察指標(biāo)(1)比較管理前后急診護(hù)理質(zhì)量。根據(jù)科室護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院相關(guān)管理內(nèi)容、國家最新《優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評價細(xì)則版》要求等，制定急診護(hù)理質(zhì)量評估量表，包括患者管理、服務(wù)態(tài)度、基礎(chǔ)護(hù)理、應(yīng)急能力、風(fēng)險評估、規(guī)避糾紛、消毒隔離、執(zhí)行規(guī)范8項，每項100分，得分越高表示護(hù)理質(zhì)量越高。(2)比較管理前后護(hù)理缺陷，分別統(tǒng)計風(fēng)險管理前后護(hù)理事故、護(hù)理糾紛、護(hù)理差錯、護(hù)理缺點發(fā)生情況。(3)比較管理前后患者滿意度，采用科室自制量表評估，包括服務(wù)態(tài)度、業(yè)務(wù)水平、護(hù)理操作等7個方面，總分100分，＞95分為非常滿意，90～95分為滿意，80～89分為一般，＜80分為不滿意，分別于管理前后發(fā)放103例患者問卷調(diào)查進(jìn)行評估。1．5統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS22．0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料(急診護(hù)理質(zhì)量)以(x±s)表示，t檢驗，計數(shù)資料(護(hù)理缺陷發(fā)生率、患者滿意度)用n(%)表示，x2檢驗，等級資料采用Ridit分析，檢驗水準(zhǔn)為0．05。

2結(jié)果

1加強硬件建設(shè)，保障醫(yī)療護(hù)理需要

1.1設(shè)置要求我院為二級甲等綜合性醫(yī)院，按照管理年的要求，急診科用房面積達(dá)到了500m2。設(shè)有診斷室、搶救室、留觀室、治療室、處置室、手術(shù)室及其他輔助配置。搶救床位四張，留觀床位十張，符合管理年標(biāo)準(zhǔn)。

1.2設(shè)備要求急診科配備了除顫儀、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機、吸痰器、洗胃機、心電圖機、輸氧裝置、氣管切開設(shè)備。搶救車上物品齊備，搶救藥品齊全、充足，其他基本的診療設(shè)備也很完善。

2加強軟件建設(shè)，提升服務(wù)技能

2.1人員數(shù)量護(hù)士人數(shù)與病床的比例：搶救室1.0～1.2∶1（每班至少1人），留觀室：每班至少1人。

2.2人員資質(zhì)要求護(hù)士長：為主管護(hù)師，在急診科連續(xù)工作3年。護(hù)士：均有護(hù)士執(zhí)業(yè)證，40%具有大專以上學(xué)歷，均具有5年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗。

摘要目的：觀察在佛山市中醫(yī)院急診創(chuàng)傷骨科患者護(hù)理中使用強化疼痛護(hù)理方法對患者疼痛程度和滿意度的影響。方法：選取于2020年1-12月在佛山市中醫(yī)院急診科中接受治療的80例創(chuàng)傷骨科患者，隨機分為兩組，每組40例。常規(guī)護(hù)理法用于對照組，強化疼痛護(hù)理法用于觀察組。比較兩組疼痛評分、護(hù)理滿意度及心率和收縮壓水平。結(jié)果：護(hù)理前，兩組疼痛評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，觀察組疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。護(hù)理前，兩組心率及收縮壓水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，觀察組心率及收縮壓水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：在急診創(chuàng)傷骨科患者護(hù)理中使用強化疼痛護(hù)理方法，有助于減輕患者的疼痛感，促進(jìn)患者護(hù)理滿意度的提升，穩(wěn)定患者的心率及血壓指標(biāo)，疾病護(hù)理效果顯著。

關(guān)鍵詞：急診創(chuàng)傷骨科；強化疼痛護(hù)理；疼痛評分；滿意度；心率；收縮壓

醫(yī)院中收治的創(chuàng)傷骨科患者大多為急診患者，患者病情較為危急，發(fā)病原因復(fù)雜，對患者的生命安全造成了極大的威脅[1]。急診創(chuàng)傷骨科患者的身體會出現(xiàn)明顯的疼痛感，從而導(dǎo)致心率加快，血壓水平明顯升高，一些病情嚴(yán)重者還會死亡[2]。為了能夠減輕患者的疼痛感，提升疾病預(yù)后治療效果，應(yīng)結(jié)合患者病情的實際情況，有針對性地對患者進(jìn)行護(hù)理，以提升患者疾病預(yù)后[3]。現(xiàn)階段，倡導(dǎo)在急診創(chuàng)傷骨科患者護(hù)理中使用強化疼痛護(hù)理方法[4]。本文將于2020年1-12月在醫(yī)院中接受治療的80例急診創(chuàng)傷骨科患者作為研究對象，觀察強化疼痛護(hù)理方法所取得的護(hù)理效果。現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選擇佛山市中醫(yī)院急診創(chuàng)傷骨科80例，治療時間為2020年1-12月，采用隨機分組法分為對照組和觀察組各40例。對照組男20例，女20例；年齡24～83歲，平均(56.8±2.8)歲。觀察組男18例，女22例；年齡23～84歲，平均(57.2±2.9)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。方法：對照組行常規(guī)護(hù)理法，護(hù)理人員定期進(jìn)入病房，以了解患者的病情變化情況，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常情況時，應(yīng)立即對患者進(jìn)行干預(yù)，以改善患者疾病預(yù)后治療效果。觀察組行強化疼痛護(hù)理法，包括幾下幾方面：①開展疼痛教育：護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)為患者介紹急診創(chuàng)傷骨科患者疾病知識及鎮(zhèn)痛知識，增強患者對鎮(zhèn)痛工作的重視度，告知患者疼痛緩解方法，疼痛工具如何正常使用，并指導(dǎo)患者一些緩解疼痛感的小技巧。護(hù)理人員在執(zhí)行護(hù)理操作期間，應(yīng)嚴(yán)格做好消毒殺菌處理，并堅持無菌操作原則，以避免患者的創(chuàng)面部位處出現(xiàn)嚴(yán)重的感染。傷口及創(chuàng)面護(hù)理需有序及輕柔，避免操作不當(dāng)而引發(fā)患者出現(xiàn)較大的疼痛感，應(yīng)確保動作的輕柔性，并對力度及力點進(jìn)行控制。根據(jù)創(chuàng)傷骨折部位采用不同體位或肢體擺放，使用丁字拖，夾板，三角巾或繃帶包扎固定，用傷科黃水紗濕敷骨折部位，以緩解患者的疼痛感，確保患者的骨折部位處能夠快速愈合。②環(huán)境干預(yù)：若環(huán)境舒適度不好，會導(dǎo)致患者的疼痛感加重。為了能夠有效緩解患者的疼痛感，促進(jìn)患者身體舒適度的提升，加強對患者進(jìn)行環(huán)境護(hù)理尤為重要。護(hù)理人員需要將清創(chuàng)室內(nèi)的溫濕度控制在合理范圍內(nèi)，以保證病房內(nèi)環(huán)境的干凈、安靜、溫馨、清潔及舒適，使患者的身體疼痛感得以明顯減輕。③心理護(hù)理：若患者存在焦慮和抑郁心理情緒，將不利于患者疼痛感的緩解。因此，護(hù)理人員應(yīng)加強對患者進(jìn)行心理干預(yù)，當(dāng)患者進(jìn)入到醫(yī)院之后，應(yīng)給予患者安慰、鼓勵和疏導(dǎo)，以促進(jìn)患者疾病治療自信心的提升。另外，應(yīng)確保患者能夠充分認(rèn)識到疼痛是創(chuàng)傷骨折患者中的一種常見癥狀，在對患者進(jìn)行有效的處理之后，有助于緩解患者的疼痛感。另外，還可采用為患者播放電視節(jié)目、與患者聊天的方式來轉(zhuǎn)移患者的注意力，使患者的疼痛感得以減輕。④輕柔操作：在對患者行體位變換及創(chuàng)面包扎等護(hù)理操作期間，護(hù)理人員應(yīng)保持輕柔的動作，以防止刺激到患者的創(chuàng)面，而導(dǎo)致疼痛感加重。⑤用藥護(hù)理：當(dāng)患者出現(xiàn)疼痛感時，若使用非藥物干預(yù)方法將無法緩解患者的疼痛感，應(yīng)給予患者鎮(zhèn)痛類藥物。在此期間，要求患者應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑要求進(jìn)行服藥，以促進(jìn)患者疾病治療依從性的提升，確保患者能夠充分認(rèn)識到合理使用鎮(zhèn)痛藥物的必要性，以防止患者藥物成癮。觀察指標(biāo)：①使用視覺模擬評分法(VAS)[5]評估患者疼痛感，得分越低代表患者的疼痛感越輕，重度疼痛度評分為≥7分，中度疼痛評分為4～6分，輕度疼痛評分為1～3分。②觀察兩組患者護(hù)理滿意度，分為滿意(80～100分)、一般滿意(60～79分)、不滿意(＜60分)，滿意度與得分呈正比例關(guān)系[6]。③觀察兩組護(hù)理前后心率及收縮壓水平。統(tǒng)計學(xué)處理：本研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS26.0軟件處理，VAS評分用(x±s)表示，采用t檢驗；護(hù)理滿意度用[n(%)]表示，用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果