急診護(hù)理論文范文

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篇1

1.1一般資料

急診科為綜合性急救專(zhuān)科，由院前急救、搶救室、急診觀(guān)察室、清創(chuàng)縫合室、急診重癥監(jiān)護(hù)室、急診輸液室組成，在編護(hù)士33人，年齡20~41歲，平均26.4歲。學(xué)歷：本科10人，專(zhuān)科21人，中專(zhuān)2人。工作年限：＜5年18人，5~10年9人，＞10年6人。職稱(chēng)：主管護(hù)師3人，護(hù)師14人，護(hù)士16人。

1.2方法

1.2.1整合多元化價(jià)值觀(guān)念

由于一個(gè)團(tuán)隊(duì)中存在著不同的價(jià)值觀(guān)和文化差異，因此建設(shè)團(tuán)隊(duì)精神的首要任務(wù)就是整合多元化價(jià)值觀(guān)念，將個(gè)人目標(biāo)與團(tuán)隊(duì)目標(biāo)相統(tǒng)一。目標(biāo)的一致性，是團(tuán)隊(duì)建設(shè)的基石。目標(biāo)的確立為團(tuán)隊(duì)提供明確的方向和強(qiáng)大的動(dòng)力。一個(gè)杰出的團(tuán)隊(duì)精神的顯著特征是具有共同的愿望與目標(biāo)。目標(biāo)在未實(shí)現(xiàn)時(shí)，作為一種期望，它激勵(lì)著每一位護(hù)士為達(dá)到目的而不斷付出努力。本科的團(tuán)隊(duì)目標(biāo)是：“以病人為中心”，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，滿(mǎn)足患者的身心需要，同時(shí)兼顧醫(yī)護(hù)自身的身心需求，建立和諧團(tuán)結(jié)的急診科。在臨床工作中，貫徹醫(yī)院護(hù)理核心價(jià)值觀(guān)，讓每位護(hù)士充分發(fā)揮主人翁意識(shí)，鼓勵(lì)護(hù)士通過(guò)各種途徑參與團(tuán)體事務(wù)，鼓勵(lì)護(hù)士的進(jìn)取心、注意發(fā)現(xiàn)優(yōu)點(diǎn)，因人而異，幫助其設(shè)定自我實(shí)現(xiàn)的進(jìn)步目標(biāo)，從而提高護(hù)理工作效率，保證醫(yī)療安全，達(dá)到科室、患者雙贏的效果。

1.2.2實(shí)施護(hù)理質(zhì)量分層管理

根據(jù)急診管理區(qū)域特點(diǎn)，科內(nèi)人員梯隊(duì)結(jié)構(gòu)、每位護(hù)士個(gè)人特點(diǎn)，通過(guò)新老搭配、團(tuán)隊(duì)互動(dòng)、以老帶新等方式，將整體工作目標(biāo)分解為各個(gè)組成部分，實(shí)行護(hù)理質(zhì)量分層目標(biāo)管理。在管理方面科室根據(jù)急診工作范疇及管理區(qū)域情況，分為急診搶救組、留觀(guān)護(hù)理組、重癥護(hù)理組、門(mén)急診輸液組，每組設(shè)立一名護(hù)理組長(zhǎng)由N5級(jí)護(hù)士承擔(dān)，科內(nèi)護(hù)士每人隸屬于一個(gè)責(zé)任小組。組長(zhǎng)負(fù)責(zé)本專(zhuān)科業(yè)務(wù)培訓(xùn)和操作培訓(xùn)，開(kāi)展新項(xiàng)目、新技術(shù)組織學(xué)習(xí)，護(hù)士在完成個(gè)人各項(xiàng)工作目標(biāo)的同時(shí)，積極參加與所屬小組的質(zhì)量管理，從而形成科室“人人都是質(zhì)量控制員，個(gè)個(gè)都當(dāng)護(hù)理管理者”的群體意識(shí)氛圍，在各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量管理過(guò)程中，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)成員對(duì)組織強(qiáng)烈的歸屬感、一體性和責(zé)任感。

1.2.3培養(yǎng)護(hù)士積極向上的團(tuán)隊(duì)進(jìn)取精神

因?yàn)槿瞬沤Y(jié)構(gòu)應(yīng)呈正三角形金字塔式結(jié)構(gòu)，這樣的組織結(jié)構(gòu)才最穩(wěn)定。所以，先進(jìn)的護(hù)理文化和護(hù)理團(tuán)隊(duì)精神的培養(yǎng)，首先需要培養(yǎng)一批高素質(zhì)的護(hù)理人才，本科根據(jù)醫(yī)院護(hù)理部培訓(xùn)計(jì)劃與科室實(shí)際結(jié)合，制訂了專(zhuān)科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及操作培訓(xùn)、考核計(jì)劃，利用每周2～3次的晨間提問(wèn)，培養(yǎng)護(hù)士自覺(jué)學(xué)習(xí)的行為習(xí)慣；每月1次的理論知識(shí)學(xué)習(xí)和護(hù)理操作技能培訓(xùn)課，培養(yǎng)護(hù)士不斷更新、強(qiáng)化鞏固專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)能力；每月1次（質(zhì)量講評(píng)會(huì)、護(hù)理教學(xué)查房、護(hù)理質(zhì)量反饋分析、護(hù)理病歷討論）等內(nèi)涵學(xué)習(xí)，培養(yǎng)護(hù)士敏銳的觀(guān)察力、作出好的分析，提高護(hù)士解決問(wèn)題的能力；不斷自我完善，提高行為習(xí)慣。每季度1次的科研論文討論會(huì)，培養(yǎng)護(hù)士積極思考、主動(dòng)鉆研的創(chuàng)新能力。每年安排1～2位優(yōu)秀人員外出學(xué)習(xí)和進(jìn)修，回科后，要把學(xué)到的經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)與大家分享，取長(zhǎng)補(bǔ)短，提升團(tuán)隊(duì)的整體素質(zhì)。

1.2.4開(kāi)展團(tuán)隊(duì)技能訓(xùn)練

急診護(hù)理有著一定的特殊性，突發(fā)事件多、應(yīng)急問(wèn)題多、因此團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神在急救過(guò)程中起到一定的作用。通過(guò)情景急救模擬演練，可以考察到護(hù)士對(duì)護(hù)理知識(shí)及臨床技能的掌握情況，可以進(jìn)行有針對(duì)性的培訓(xùn)。尤其會(huì)使低年資護(hù)士認(rèn)識(shí)到自身知識(shí)和技能的不足，刺激和鼓勵(lì)他們努力學(xué)習(xí)，提高知識(shí)技能水平。科室開(kāi)展“批量病員搶救預(yù)案”演練比賽，通過(guò)甲、乙、丙、丁護(hù)士的分工配合模擬，使護(hù)士領(lǐng)悟到行動(dòng)一致、配合密切的重要性。在平時(shí)學(xué)習(xí)活動(dòng)中表現(xiàn)突出者，及時(shí)給予表?yè)P(yáng)獎(jiǎng)勵(lì)，充分發(fā)揮榜樣的示范作用。良好的學(xué)習(xí)氛圍使每名護(hù)理人員都有不甘掉隊(duì)的緊迫感。同時(shí)，在能力培養(yǎng)上各有側(cè)重，積極促進(jìn)個(gè)人發(fā)展。動(dòng)手能力強(qiáng)的護(hù)士鼓勵(lì)其參加科內(nèi)及院內(nèi)外的操作演示和比賽活動(dòng)；富于表演力的護(hù)士支持其參加各類(lèi)演講比賽、文藝匯演、才藝展示活動(dòng)；善于表達(dá)溝通的護(hù)士推薦其參加科普知識(shí)講座、院外義診、社區(qū)培訓(xùn)等公益活動(dòng)。急診工作做到既有分工又有協(xié)作的團(tuán)隊(duì)技能訓(xùn)練活動(dòng)，使團(tuán)隊(duì)成員深刻感受集體力量的魅力，自覺(jué)摒棄自私自利、唯我獨(dú)尊的個(gè)人主義作風(fēng)，以利建立良好的工作環(huán)境，營(yíng)造和諧的心理環(huán)境，實(shí)現(xiàn)護(hù)理人力資源的充分利用，一個(gè)個(gè)平臺(tái)的成功搭建，使各類(lèi)人才脫穎而出，科室形成了“人人尊重知識(shí)、人人爭(zhēng)做人才”的學(xué)習(xí)氛圍。

1.2.5落實(shí)規(guī)章制度，細(xì)化工作流程

規(guī)章制度的落實(shí)需要通過(guò)制度的建設(shè)和改革，將這種服務(wù)的理念更加的平常化和日常化，以制度的強(qiáng)制性來(lái)保護(hù)先進(jìn)的理念得以落實(shí)，做到有理可查。科室認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，并結(jié)合科室工作開(kāi)展情況，制訂科室各環(huán)節(jié)的工作流程，做到有章可循，如急診預(yù)檢分診工作流程、搶救患者病種流程、責(zé)任制護(hù)理工作流程、危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程等采取發(fā)動(dòng)大家全員參與，建立各工作流程，在實(shí)踐中不斷改進(jìn)、不斷完善，對(duì)原有的已不適用的各班工作程序進(jìn)行改造。由于工作流程是大家結(jié)合工作實(shí)際共同制訂出來(lái)的，是人性化的特點(diǎn)，因此，護(hù)士在實(shí)施中具有較強(qiáng)的自覺(jué)性和主動(dòng)性，保證了護(hù)理質(zhì)量，提高了工作效率，減少了差錯(cuò)事故的發(fā)生。

1.2.6建立和諧的人際關(guān)系

一位專(zhuān)家說(shuō)過(guò)，團(tuán)隊(duì)精神一是與別人溝通、交流的能力；二是與別人合作的能力。團(tuán)隊(duì)的默契源于團(tuán)隊(duì)成員間的了解和熟悉。而彼此之間的了解和熟悉又是以共同生活為基礎(chǔ)，這就形成了團(tuán)隊(duì)精神的必要條件。應(yīng)建立和諧的人際關(guān)系，沒(méi)有良好的人際關(guān)系，不可能有人與人之間的真誠(chéng)合作，也很難做到相互寬容、樂(lè)于奉獻(xiàn)。護(hù)士長(zhǎng)要經(jīng)常與護(hù)士進(jìn)行交流談心，并給護(hù)士提供相互溝通交流的機(jī)會(huì)，每年組織春游、秋游、小型聚會(huì)，組織文藝演出或崗位練兵等讓護(hù)士與護(hù)士、護(hù)士與醫(yī)生、護(hù)士與領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行感情上的溝通，在有效的溝通交流中積極采納各項(xiàng)有利于科室發(fā)展的建設(shè)性意見(jiàn)，使護(hù)士感受到自身的價(jià)值作用，使護(hù)理隊(duì)伍成為一支具有創(chuàng)新精神的團(tuán)隊(duì)。

2結(jié)果

通過(guò)在團(tuán)隊(duì)護(hù)理工作中整合多元化價(jià)值觀(guān)念，將個(gè)人目標(biāo)與團(tuán)隊(duì)目標(biāo)相統(tǒng)一，對(duì)急診科護(hù)理人員實(shí)施護(hù)理質(zhì)量分層目標(biāo)管理，培養(yǎng)積極向上的團(tuán)隊(duì)意識(shí)，開(kāi)展團(tuán)隊(duì)技能訓(xùn)練，建立良好的溝通氛圍等措施，滿(mǎn)足了護(hù)士愛(ài)及歸屬的需要，強(qiáng)化了護(hù)士的團(tuán)隊(duì)責(zé)任感、進(jìn)取精神、協(xié)作精神，促進(jìn)護(hù)士的個(gè)人發(fā)展，同時(shí)提高了護(hù)理團(tuán)隊(duì)的整體綜合素質(zhì)，提升了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

3討論

3.1團(tuán)隊(duì)精神內(nèi)涵

團(tuán)隊(duì)精神是指一種團(tuán)隊(duì)協(xié)同工作的精神。如果說(shuō)個(gè)人工作能力是推動(dòng)企業(yè)發(fā)展的縱向動(dòng)力，協(xié)同合作的團(tuán)隊(duì)精神則是橫向動(dòng)力。團(tuán)隊(duì)精神是醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的重要組成部分，尤其在急診這個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理專(zhuān)科，急診護(hù)士必須晝夜不斷地為病情和需求千差萬(wàn)別的患者提供護(hù)理服務(wù)，工作中不確定因素和突發(fā)事件常常需要護(hù)理人員及時(shí)快速作出反應(yīng)，共同協(xié)作和密切配合。某一環(huán)節(jié)或某一個(gè)人的工作出現(xiàn)偏差，就可能影響整體工作質(zhì)量，甚至危及患者的生命。因此，團(tuán)隊(duì)精神的建設(shè)起著至關(guān)重要的作用，護(hù)理管理者只有從實(shí)際出發(fā)，把建設(shè)過(guò)硬的護(hù)理團(tuán)隊(duì)精神作為護(hù)理管理的一個(gè)重要內(nèi)容來(lái)抓，才能更好地統(tǒng)一不同年齡、不同性格、不同素質(zhì)的護(hù)士的思想和行為，使護(hù)理單元這個(gè)團(tuán)隊(duì)充滿(mǎn)活力，自覺(jué)肩負(fù)起工作和責(zé)任，為一個(gè)共同的護(hù)理目標(biāo)而努力。

3.2培養(yǎng)良好職業(yè)素養(yǎng)有利于護(hù)士個(gè)人的發(fā)展

培養(yǎng)護(hù)士良好的行為道德規(guī)范、個(gè)人修養(yǎng)、正確的價(jià)值觀(guān)，要做到語(yǔ)言統(tǒng)一規(guī)范、服裝統(tǒng)一規(guī)范、禮儀統(tǒng)一規(guī)范、規(guī)章制度統(tǒng)一規(guī)范，要將這些逐一組織落實(shí)。作為護(hù)理團(tuán)隊(duì)核心力量的護(hù)士長(zhǎng)有著重要的作用，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)正確引導(dǎo)、嚴(yán)格管理。在語(yǔ)言的統(tǒng)一方面，本科要求每位護(hù)士均使用普通話(huà)與患者交流，在服裝統(tǒng)一方面，不僅要求統(tǒng)一著裝，而且統(tǒng)一佩戴發(fā)結(jié)；在禮儀統(tǒng)一方面護(hù)理部多次請(qǐng)專(zhuān)業(yè)教師和禮儀大師為全院職工進(jìn)行禮儀培訓(xùn)，規(guī)范文明禮貌用語(yǔ)；在規(guī)章制度統(tǒng)一方面，本院職工人手一冊(cè)院制度匯編。護(hù)士不僅是衛(wèi)生領(lǐng)域的衛(wèi)士，而且最貼近患者，要求更應(yīng)嚴(yán)格、實(shí)事求是、認(rèn)真負(fù)責(zé)、一絲不茍地執(zhí)行制度和技術(shù)規(guī)范是起碼的要求。因此，有著良好的職業(yè)素養(yǎng)，也是團(tuán)隊(duì)精神建立的基礎(chǔ)。

3.3團(tuán)隊(duì)凝聚力有利于樹(shù)立良好的社會(huì)形象

團(tuán)隊(duì)精神的構(gòu)建，主要包括三方面的內(nèi)容：一是團(tuán)隊(duì)精神的核心表現(xiàn)為團(tuán)隊(duì)成員之間相互合作及共為一體，團(tuán)隊(duì)成員之間彼此信任、相互寬容、和諧相處；二是團(tuán)隊(duì)精神的凝聚力，表現(xiàn)為團(tuán)隊(duì)成員對(duì)團(tuán)隊(duì)的強(qiáng)烈歸屬感與一體感，每個(gè)團(tuán)隊(duì)成員都強(qiáng)烈地感受到自己是團(tuán)隊(duì)當(dāng)中的一份子，把自己的前途與團(tuán)隊(duì)系在一起；三是團(tuán)隊(duì)精神的精髓表現(xiàn)為團(tuán)隊(duì)成員對(duì)團(tuán)隊(duì)事務(wù)的盡心盡力及全方位的投入。急診科護(hù)理隊(duì)伍團(tuán)結(jié)一致、相互幫助、相互支持，工作質(zhì)量不斷提高，得到了患者的好評(píng)和醫(yī)生的好評(píng)與肯定。急診是當(dāng)今社會(huì)醫(yī)療糾紛一觸即發(fā)的敏感部位，但在近兩年優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)開(kāi)展以來(lái)，患者滿(mǎn)意度穩(wěn)步上升，糾紛投訴率明顯降低，為醫(yī)院樹(shù)立了良好的社會(huì)形象。

3.4保持良好的溝通有利于團(tuán)隊(duì)配合

溝通是團(tuán)隊(duì)精神的直接表現(xiàn)形式，溝通帶來(lái)理解，理解產(chǎn)生信任，信任促進(jìn)合作，護(hù)士之間要保持經(jīng)常性的溝通。護(hù)士長(zhǎng)要經(jīng)常與護(hù)士進(jìn)行交心談心，并給護(hù)士提供相互溝通交流的機(jī)會(huì)，如本科每月組織護(hù)理病歷討論、教學(xué)查房，每年組織春游、秋游、小型聚會(huì)，組織文藝演出或崗位練兵等讓護(hù)士與護(hù)士、護(hù)士與醫(yī)生、護(hù)士與領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行感情上的溝通，鼓勵(lì)護(hù)士表達(dá)自己的想法、意見(jiàn)和建議，并不斷接受新的知識(shí)和信息，使護(hù)理隊(duì)伍成為一支具有創(chuàng)新精神的團(tuán)隊(duì)。

3.5提高團(tuán)隊(duì)協(xié)調(diào)能力有利于護(hù)理組織效能實(shí)施

篇2

對(duì)兩組護(hù)理人員實(shí)施以上兩種急診護(hù)理管理措施2個(gè)月之后，通過(guò)技能考試以及問(wèn)卷調(diào)查的方法來(lái)評(píng)價(jià)不同急診護(hù)理管理方法所取得的效果。其中技能考試共包括專(zhuān)科知識(shí)應(yīng)用能力、突發(fā)事件的處理能力提升程度以及護(hù)理知識(shí)的掌握情況等三個(gè)方面，總分為100分。問(wèn)卷調(diào)查所使用的是針對(duì)此次研究特別設(shè)計(jì)的問(wèn)卷，共包括兩份。其中一份用來(lái)評(píng)價(jià)參與研究的兩組護(hù)理人員心理壓力的改善情況以及工作積極、主動(dòng)性的變化情況，有研究人員進(jìn)行評(píng)價(jià)。另外一份針對(duì)急診科研究期間的患者，以評(píng)分的方式來(lái)了解患者對(duì)護(hù)士人員急診護(hù)理的滿(mǎn)意度，總分為100分，以超過(guò)70分為對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意，所抽取的患者人數(shù)為100，問(wèn)卷全部回收，有效率為100%。采用SPSS19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

隨機(jī)抽取的100例急診患者中，觀(guān)察組中有98例患者對(duì)護(hù)士的急診護(hù)理工作表示滿(mǎn)意，護(hù)理滿(mǎn)意度為98.00%，對(duì)照組有90例患者對(duì)護(hù)士的急診護(hù)理工作表示滿(mǎn)意，護(hù)理滿(mǎn)意度為98.00%。觀(guān)察組有12名護(hù)士在實(shí)施柔性管理方法后心理壓力得到明顯緩解，護(hù)理人員技能考試的平均分為(95.3±5.4)分，均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表1。

3討論

急診科一般存在病種多、患者病情較急，并且工作量大等情況，因此護(hù)理人員的工作壓力也較大。若護(hù)理人員的工作效果與護(hù)理工作的質(zhì)量難以得到保證，患者的生命安全將會(huì)受到較大威脅[3]。因此，如何通過(guò)有效的管理措施來(lái)提高護(hù)理人員的工作積極性與有效性，緩解護(hù)士的工作壓力并切實(shí)保證護(hù)理質(zhì)量已經(jīng)成為急診科管理人員需要解決的重要問(wèn)題[4]。柔性管理是一種權(quán)變管理方法，最重要的基礎(chǔ)就是“以人為本”的管理理念，其主要通過(guò)獲得護(hù)理人員對(duì)其價(jià)值的認(rèn)同以及為護(hù)理人員提供文化精神的指引的方式來(lái)激發(fā)護(hù)理人員的服務(wù)精神，在體現(xiàn)急診管理政策“柔”、“軟”特性的同時(shí)也可以更好地激發(fā)護(hù)理人員的工作動(dòng)力，進(jìn)而起到提高工作效率和質(zhì)量的目的[5-6]。分權(quán)化管理是柔性管理政策的其中一個(gè)核心，它是激發(fā)護(hù)理人員工作動(dòng)力的一個(gè)重要因素，原因在于護(hù)理人員可以根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)對(duì)急診護(hù)理工作的實(shí)施順序進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，這一過(guò)程中護(hù)理人員的自主性得到充分發(fā)揮，因此護(hù)理人員在執(zhí)行護(hù)理措施的過(guò)程中不會(huì)再感到是一種機(jī)械化的執(zhí)行，而包含了自己的想法，工作主動(dòng)性得到調(diào)動(dòng)[6]。此外，定期召開(kāi)的護(hù)理討論會(huì)可以讓護(hù)理人員獲得更多的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，進(jìn)而在不斷的實(shí)踐過(guò)程中積累經(jīng)驗(yàn)并互相分享和交流，實(shí)現(xiàn)共同進(jìn)步。而護(hù)理人員自身的進(jìn)步又可以反過(guò)來(lái)應(yīng)用到護(hù)理實(shí)踐過(guò)程中，讓護(hù)理措施的實(shí)施更加迅速與到位，提升護(hù)理質(zhì)量與工作效率[7-8]。本次研究中，對(duì)觀(guān)察組護(hù)理人員所采取的柔性管理明顯取得了更佳效果，不僅護(hù)理人員的技能考試平均分達(dá)(95.3±5.4)分，同時(shí)患者的護(hù)理滿(mǎn)意度也達(dá)到98.00%，92.30%的護(hù)理人員的心理壓力問(wèn)題得到明顯緩解，高于對(duì)照組的(86.6±3.3)分、90.00%及61.54%。這一結(jié)果提示柔性管理方法的實(shí)施讓護(hù)理人員有了更多的思考機(jī)會(huì)，通過(guò)護(hù)理討論會(huì)進(jìn)行交流來(lái)分享彼此的經(jīng)驗(yàn)并提出自己的疑問(wèn)，在討論過(guò)程中獲得進(jìn)步。而一定的自則讓護(hù)理人員有了充分理解護(hù)理措施的欲望，進(jìn)而在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中提高護(hù)理措施的科學(xué)性。在這些因素的影響下，護(hù)理人員的急診護(hù)理技能獲得大幅提高，專(zhuān)業(yè)知識(shí)也因此掌握得更加牢固。

篇3

1.1一般資料：選取我院急診室2011年1月至2013年2月急診科收治的60例，其中男性43例，女性17例；年齡9～69歲，平均年齡（25.8±10.2）歲。車(chē)禍致傷41例，刀刺致傷9例，墜落致傷7例，擠壓致傷3例。合并2處損傷49例，3處損傷7例，4處及4處以上損傷4例。顱腦損傷為主要傷害患者32例，胸部損傷為主要傷害患者22例，腹部損傷為主要傷害患者6例。

1.2急救護(hù)理方法

1.2.1迅速開(kāi)展傷情評(píng)估與身體檢查：在接收到患者后迅速檢測(cè)其意識(shí)、脈搏、呼吸、血壓、肢體活動(dòng)等情況，及時(shí)判斷傷情，正確指導(dǎo)急救對(duì)策。存在部分患者出現(xiàn)昏迷甚至休克，無(wú)法主訴具體癥狀，需護(hù)理人員認(rèn)真對(duì)患者全身情況開(kāi)展檢查，準(zhǔn)確詳細(xì)的總結(jié)全身?yè)p傷情況。1.2.2確保呼吸道的暢通：多發(fā)傷患者會(huì)發(fā)生嘔吐情況，由于體內(nèi)的損傷會(huì)使嘔吐物中混入血塊等物質(zhì)，造成呼吸困難，進(jìn)而頭部產(chǎn)生缺氧反應(yīng)。在收治患者后，及時(shí)將其頭部側(cè)偏，將口腔、鼻腔及呼吸道內(nèi)的異物取出，存在假牙的患者及時(shí)摘除，根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)整供氧量做好輸氧工作，防止氧中毒。如患者存在顱腦或胸腹的損傷，持續(xù)昏迷，應(yīng)開(kāi)展氣管插管，保證無(wú)菌的環(huán)境，做好消毒、吸痰管及時(shí)更換等工作。觀(guān)察患者的痰液情況，給予濕化液藥物并霧化吸入。經(jīng)常對(duì)患者翻身，清除呼吸道內(nèi)的異物，保證呼吸的通暢性。

1.2.3保證有效的體內(nèi)循環(huán)：造成多發(fā)傷患者死亡的主要原因是體內(nèi)出血，在傷后24h是大出血致死的最危險(xiǎn)階段。患者血壓發(fā)生下降會(huì)使靜脈萎縮而影響穿刺的開(kāi)展，當(dāng)患者入院后，有效建立2~3條靜脈通道開(kāi)展706代血漿與林格液的靜脈滴注，防止患者出現(xiàn)休克或血壓下降等情況。存在顱腦損傷患者需給予甘露醇的靜脈滴注，保證血流的合理灌注量，在輸液過(guò)程中控制速度避免發(fā)生全身循環(huán)功能的衰竭。

1.2.4及時(shí)處理活動(dòng)性出血，及時(shí)控制出血：因多發(fā)傷患者多為開(kāi)放性損傷，傷情比較嚴(yán)重、失血量多，若不及時(shí)對(duì)傷口進(jìn)行包扎止血，則會(huì)造成大量血液在短時(shí)間內(nèi)流失，使血容量銳減而直接導(dǎo)致患者休克甚至死亡，所以及時(shí)控制出血是減少多發(fā)傷患者死亡的重要措施之一。對(duì)于活動(dòng)性出血、較淺血管破裂者可以直接鉗夾結(jié)扎止血，創(chuàng)傷面廣泛出血者可用無(wú)菌紗布覆蓋或填塞后繃帶加壓包扎止血；對(duì)于四肢開(kāi)放性骨折、活動(dòng)性出血患者，要立即使用加壓板固定和無(wú)菌紗布加壓包扎止血，并抬高損傷部位的肢體；腹部損傷并有內(nèi)臟外露者，應(yīng)先用無(wú)菌敷料覆蓋，再用盆蓋住，以防受壓，外用繃帶固定包扎；胸部損傷并有氣胸者，應(yīng)先使用加厚無(wú)菌敷料覆蓋，然后用繃帶加壓包扎固定，使開(kāi)放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸，再穿刺胸膜腔拍氣減壓，并盡快轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院救治；對(duì)于傷口出血呈噴射樣涌出者必須立即進(jìn)行止血，盡快找到動(dòng)、靜脈活性出血點(diǎn)，給予結(jié)扎和無(wú)菌紗布包扎止血，并補(bǔ)充血容量，護(hù)送手術(shù)室手術(shù)。

1.2.5開(kāi)展各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測(cè)：利用心電監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)患者血壓、脈搏及血氧飽和度。一旦生命體征發(fā)生變化，及時(shí)上報(bào)醫(yī)師給予有效措施。應(yīng)用微量泵保證升壓藥物的使用速度，患者血壓趨于正常后可停止升壓藥物。觀(guān)察患者的四肢活動(dòng)情況，檢查是否存在肢體骨折。搶救室留置尿管，并觀(guān)察尿液量、顏色等情況，并開(kāi)展備皮、剃頭、備血等工作。

1.2.6嚴(yán)格開(kāi)展管道護(hù)理工作：由于多發(fā)傷患者的特殊性，所需要開(kāi)展的管道護(hù)理工作較多，包括氣管切開(kāi)管、胸腔閉式引流管、CVP管、雙腹腔引流管、尿管、胃管等，在護(hù)理過(guò)程中，保證各種管道工作開(kāi)展的穩(wěn)定性和安全性，并密切觀(guān)察引流液的情況。如發(fā)現(xiàn)患者的引流液顏色等發(fā)生異常，及時(shí)上報(bào)給予相應(yīng)處理。在管道的接頭處需利用無(wú)菌紗塊進(jìn)行保護(hù)，每天更換敷料，在變化時(shí)還要注意避免拉扯情況。

1.2.7有效開(kāi)展轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理：患者經(jīng)過(guò)臨床搶救生命體征逐漸趨于平穩(wěn)后，須轉(zhuǎn)入手術(shù)室或觀(guān)察病房，在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中要求護(hù)理人員全程陪護(hù)，避免發(fā)生意外引起病情惡化，需要嚴(yán)格確保患者的呼吸暢通，保證各種管道的固定與通暢，待進(jìn)入病房后仔細(xì)開(kāi)展交接工作，防止發(fā)生遺漏情況。

2結(jié)果

60例患者經(jīng)急救護(hù)理后，痊愈38例（63.3%），病情緩解并中輕度傷殘10例（16.7%），重度傷殘8例（13.3%），死亡4例（6.7%）。

3討論

篇4

結(jié)合患者病情,在對(duì)于患者進(jìn)行脫水降顱壓處理后,對(duì)患者進(jìn)行止血以及抗炎、脫水、腦代謝改善、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)等綜合治療。在此基礎(chǔ)上,為改善和提升患者的病癥治愈率,減少患者病殘情況的發(fā)生,還給予患者以下急診護(hù)理。

①在治療期間,對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的觀(guān)察,以掌握患者的病情變化。比如,在患者病癥治療期間對(duì)患者意識(shí)以及體溫、呼吸、瞳孔、脈搏、血壓進(jìn)行嚴(yán)密觀(guān)察,一旦患者出現(xiàn)昏迷程度加深或者是血壓升高、脈搏增快、呼吸不規(guī)則等變化,則表示患者有可能已經(jīng)形成腦疝,這時(shí)就需要對(duì)患者采取相應(yīng)的緊急治療和處理,以控制患者病情的變化,使患者病癥趨向穩(wěn)定。②在進(jìn)行治療期間,還應(yīng)做好患者各種并發(fā)癥的治療護(hù)理,這主要是由于患者意識(shí)出現(xiàn)昏迷,治療期間極容易發(fā)生吸入性肺炎或者是尿道感染等并發(fā)癥狀,對(duì)治療與恢復(fù)造成不利影響,就需要在治療期間,每隔一段時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行翻身拍背1次,以實(shí)現(xiàn)呼吸道刺激,使患者肺部膨脹,并注意做好患者導(dǎo)尿管護(hù)理,避免出現(xiàn)逆行感染,以保證患者的治療效果。③注意針對(duì)腦出血昏迷患者的顱內(nèi)高壓情況,及時(shí)采用甘露醇或者是利尿劑等脫水藥物,對(duì)患者的顱內(nèi)高壓進(jìn)行控制,避免患者腦疝的發(fā)生和擴(kuò)大,以減少患者死亡率。④隨著患者顱內(nèi)出血情況的加重,患者的呼吸也會(huì)發(fā)生相應(yīng)的變化,因此還應(yīng)注意對(duì)患者呼吸節(jié)奏、深淺、規(guī)則性等進(jìn)行觀(guān)察,在患者呼吸不規(guī)則情況下,對(duì)患者實(shí)施機(jī)械通氣,并且盡量采用側(cè)臥位,減少患者嘔吐的發(fā)生,一旦發(fā)生嘔吐,注意及時(shí)清理嘔吐物,給予吸痰處理,保證患者呼吸道通暢。⑤還應(yīng)做好患者的飲食與生活護(hù)理,通過(guò)鼻飼流質(zhì)食物,給予患者相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)支持,并且在中后期注意保證患者維生素以及高熱量、高蛋白的攝取,注意對(duì)患者的胃部顏色變化進(jìn)行觀(guān)察,對(duì)癥處理。同時(shí)注意保證患者皮膚的干燥、清潔,幫助患者進(jìn)行按摩、翻身,促進(jìn)患者血液循環(huán),提高病癥治療的有效率。

2結(jié)果

48例腦出血患者,經(jīng)臨床救治與急診護(hù)理后,30例患者的病情得到控制趨向穩(wěn)定,13例患者經(jīng)治療后自動(dòng)出院,5例患者治療后無(wú)效死亡,患者搶救治療的有效率約為89.6%；此外,治療期間患者家屬對(duì)于急診護(hù)理的滿(mǎn)意度約為92.0%。

3討論

腦出血是臨床中比較常見(jiàn)的一種腦血管意外疾病,通常情況下主要以中老年患者為主要發(fā)病群體,并且多伴有高血壓病史,在情緒激動(dòng)或者是活動(dòng)狀態(tài)下容易引起腦出血病癥的發(fā)生,一旦發(fā)病,還會(huì)伴有劇烈頭痛或者是惡心、嘔吐、肢體無(wú)力、失語(yǔ)等癥狀,甚至?xí)霈F(xiàn)意識(shí)障礙,具有相對(duì)較高的病死率與致殘率,對(duì)于患者的生命健康威脅比較嚴(yán)重。

篇5

1.1急急診患者發(fā)病急驟、來(lái)勢(shì)兇險(xiǎn)、時(shí)間性強(qiáng),所以一切工作突出一個(gè)“急”字,要分秒必爭(zhēng)、迅速處理。這決定急診護(hù)士應(yīng)有巨大的潛能,投入高速度、高效率的工作。

1.2忙急診患者病情變化快,來(lái)診時(shí)間、人數(shù)、病種及危重程度均很難預(yù)料,因此隨機(jī)性大、可控性小。尤其遇有交通事故、集體急性中毒、傳染病流行等,患者常集中就診。所以急診工作十分繁忙,要做到緊張而有秩序[1]。

1.3多學(xué)科性急診患者病種復(fù)雜,疾病譜廣,幾乎涉及臨床各科常需多科人員協(xié)作診療。因此要有高效能的指揮組織系統(tǒng)和協(xié)作制度。

1.4易感染性急診患者因無(wú)選擇性,常有傳染患者,易造成交叉感染。因此,要特別注意無(wú)菌操作和嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。

1.5涉法及暴力事件多如服毒自殺、車(chē)禍、打架斗毆的刀傷等。因此,要遵守醫(yī)療法規(guī)及要有高度的自控力,防止發(fā)生醫(yī)患沖突。

2急診護(hù)理工作的主要任務(wù)

2.1承擔(dān)急診護(hù)理工作對(duì)病情緊急的患者做好預(yù)檢分診工作,能得到及時(shí)診治和處置。

2.2承擔(dān)急救護(hù)理工作制定各種急診搶救的實(shí)施方案。對(duì)急危重患者以及成批傷員,要上傳下達(dá)立即組織人力、物力進(jìn)行及時(shí)有效的搶救。對(duì)急診留觀(guān)的重患者應(yīng)及時(shí)配合醫(yī)生以明確診斷,正確治療,必要時(shí)給予監(jiān)護(hù)。

2.3承擔(dān)急診護(hù)理人員的培訓(xùn)工作建立健全各級(jí)各類(lèi)急診護(hù)理人員的崗位職責(zé)、規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范。培訓(xùn)急診護(hù)理人員的搶救水平,加速急診護(hù)理人才的成長(zhǎng)。

2.4開(kāi)展急診護(hù)理領(lǐng)域科研工作開(kāi)展有關(guān)收集急癥、危重癥患者病情發(fā)生發(fā)展過(guò)程的第一手資料和護(hù)理方面的研究工作,從而可總結(jié)診治、護(hù)理等方面的經(jīng)驗(yàn)及規(guī)律,提高急診護(hù)理質(zhì)量;進(jìn)一步找出問(wèn)題,研究、分析急診護(hù)理工作質(zhì)量的檢控。

3護(hù)士在急診醫(yī)療中的多種角色

3.1護(hù)士是急診醫(yī)療中的主力軍護(hù)理工作是具體實(shí)施搶救和治療方案的“主力軍”。醫(yī)師所制定的治療和搶救方案固然起到?jīng)Q定性作用,但關(guān)鍵在于確切地執(zhí)行所指定的方案。如對(duì)呼吸衰竭患者機(jī)械通氣的搶救,就應(yīng)嚴(yán)格地做好霧化、翻身拍背、吸痰、觀(guān)察病情、無(wú)菌操作,如有一環(huán)失敗,即前功盡棄。

3.2護(hù)士是急診醫(yī)療中的先行官急診護(hù)士也就是“一線(xiàn)人員”,在24h內(nèi)與患者保持密切接觸。患者一進(jìn)急診科,首先接診分診的是護(hù)土,是分診護(hù)士把他們安置在搶救或診治場(chǎng)所;危重患者進(jìn)入搶救室,首先接診的又是搶救護(hù)士,根據(jù)病情即作緊急處理;如患者留置在急診科,又是護(hù)士進(jìn)行巡回觀(guān)察,發(fā)現(xiàn)病情變化,及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。所以護(hù)士是首先接觸患者、首先搶救患者、首先發(fā)現(xiàn)病情變化的“先行官”。

3.3護(hù)士是急診工作的管理者為保證急診工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn),護(hù)士負(fù)責(zé)管理全科的一切設(shè)施,負(fù)責(zé)醫(yī)療物品的領(lǐng)取,負(fù)責(zé)搶救儀器的管理,從而保障了醫(yī)療用品的供應(yīng),保障了搶救儀器的完好備用狀態(tài),保障了急診工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

4急診護(hù)理人員的基本素質(zhì)

急診護(hù)士是急救醫(yī)療的重要力量,是搶救、護(hù)理急癥患者和危重患者的主要成員。因此,急診護(hù)士素質(zhì)和技術(shù)水平的高低直接關(guān)系到急救工作的質(zhì)量。對(duì)急診科護(hù)理人員的工作要求是[2]:(1)急診護(hù)士不僅要有熟練的護(hù)理技術(shù),動(dòng)作迅速,思維敏捷,身體好,還要有高度責(zé)任感和同情心。(2)急診護(hù)士必須具有各科急診臨床知識(shí)和經(jīng)驗(yàn),并具備一定的應(yīng)急能力和基本搶救技術(shù)。(3)掌握急診分診原則,鑒別分診快而準(zhǔn),以縮短候診、分診和診療時(shí)間。(4)要熟練掌握搶救技術(shù)操作,掌握監(jiān)護(hù)儀器、呼吸機(jī)、除顫器、輸液泵的使用方法和管理技術(shù)。掌握心電圖的操作和閱讀,掌握氣管插管、除顫及小傷口的清創(chuàng)縫合術(shù)。(5)熟練掌握常用急救藥物的名稱(chēng)、劑量、藥理作用、用法、禁忌證及注意事項(xiàng)等。(6)掌握急診常用化驗(yàn)正常值及臨床意義。(7)搶救患者時(shí),按規(guī)定有權(quán)調(diào)度醫(yī)院有關(guān)人員來(lái)急診參加搶救。(8)急診護(hù)士要舉止端莊、文明禮貌、作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)、語(yǔ)言精練貼切、能寬容患者并具有良好的自控力。超級(jí)秘書(shū)網(wǎng)

5急診護(hù)理工作的制度和常規(guī)

(1)建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度,如各項(xiàng)工作制度、各崗位職責(zé)、搶救制度、差錯(cuò)事故防范制度、規(guī)范服務(wù)制度、獎(jiǎng)懲制度等,使護(hù)理人員職責(zé)明確、有章可循。(2)健全常見(jiàn)疾病搶救常規(guī),如呼衰、心衰、腦出血、心跳驟停、心梗、休克、中毒等的搶救常規(guī),使搶救工作規(guī)范化,護(hù)理人員配合程序化。(3)健全搶救護(hù)理常規(guī),如CPCR、昏迷、出血、休克、氣管插管、呼吸機(jī)、三腔雙囊管等護(hù)理常規(guī),使護(hù)理工作規(guī)范化,護(hù)理操作程序化。(4)建立急救物品的保障制度,要求急救藥品、物品、器材齊備,性能良好,合格率100%。做到專(zhuān)人負(fù)責(zé)、定期檢查、及時(shí)補(bǔ)充[3];無(wú)藥品過(guò)期、失效、變質(zhì);消耗性物品要定位、定量、無(wú)過(guò)期。

【參考文獻(xiàn)】

[1]范靜.急診科護(hù)理工作的特點(diǎn)與對(duì)策[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2006,23(9):108621087.

篇6

【關(guān)鍵詞】骨盆；骨折；急診；護(hù)理

隨著社會(huì)的發(fā)展，各種創(chuàng)傷意外和交通事故頻發(fā)，致使骨盆骨折的發(fā)生率也日益增高。據(jù)報(bào)道，在所有骨折中，骨盆骨折發(fā)生率約為1％-3％，在因交通事故死亡人群中，骨盆骨折是第三位死因。因而，骨盆骨折的診治和護(hù)理關(guān)系著患者的生命，應(yīng)積極謹(jǐn)慎對(duì)待。

1臨床資料

1．1—般情況

本組患者共33例，其中男21例，女12例，年齡21歲-65歲，平均年齡38歲。車(chē)禍傷20例，重物砸傷8例，高處墜落或跌傷5例。

按照Tile分類(lèi)，本組患者A型19例，B型12例，C型2例。

1．2合并傷情況

單純骨盆骨折無(wú)其他臟器合并傷者8例，有合并傷者25例。其中，合并尿道損傷18例，腹盆腔臟器破裂12例，顱腦創(chuàng)傷6例，腎創(chuàng)傷5例，血?dú)庑?例，失血性休克8例。

1．3治療情況

單純骨盆骨折無(wú)合并傷患者均系穩(wěn)定型骨折，行外固定、牽引或臥床休息治療。失血性休克患者急診積極抗休克治療。實(shí)質(zhì)或空腔臟器破裂出血者行剖腹探查術(shù)。顱腦創(chuàng)傷根據(jù)具體病情予以開(kāi)顱手術(shù)清除血塊或保守治療。血?dú)庑匦行厍婚]式引流、肋骨外固定治療。

2護(hù)理

2．1急救的護(hù)理

2，1．1氣道護(hù)理

嚴(yán)重創(chuàng)傷患者若無(wú)自主呼吸或因其他原因存在氣道阻寒情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)清除異物和嘔吐物等，行氣管內(nèi)插管或氣管切開(kāi)術(shù)，建立人工呼吸通道。①置管成功后，及時(shí)吸痰保持氣道通暢。觀(guān)察患者胸部隨呼吸的起伏運(yùn)動(dòng)有無(wú)異常，有無(wú)因肋骨骨折、氣胸等原因造成的胸廓反常運(yùn)動(dòng)。后者引起的縱隔擺動(dòng)將直接危及患者生命。②閉式引流的護(hù)理：血?dú)庑鼗颊咝行厍婚]式引流后，應(yīng)注意保持整個(gè)引流系統(tǒng)的密閉性。注意觀(guān)察引漉渡的性質(zhì)、顏色和引流量變化。觀(guān)察氣體引流情況、渡平面變化，保持通道暢順。

2．1．2循環(huán)護(hù)理

由于骨盆骨折最嚴(yán)重的并發(fā)癥是大出血引發(fā)的失血性體克，所以骨盆骨折急救的主要任務(wù)就是抗體克。患者有明顯外出血時(shí)，應(yīng)及時(shí)壓迫止血。患者出現(xiàn)休克時(shí)應(yīng)積極抗休克治療。①快速建立有效、充足的靜脈通道，必要時(shí)行淺靜脈切開(kāi)或者深靜脈插管。保證液體通道的暢通。②液體入量應(yīng)遵循“先快后慢、晶膠體并重”的原則，首先補(bǔ)夠血液膠體滲透壓和有效血容量，必要時(shí)應(yīng)及時(shí)輸血。③抗休克治療療效的觀(guān)察：連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者生命體征變化。患者出現(xiàn)血壓上升、中心靜脈壓正常、意識(shí)清晰、心率減慢、皮膚溫暖，尿量增加等表現(xiàn)都說(shuō)明抗休克治療有效，此時(shí)繼續(xù)維持適當(dāng)速度、適當(dāng)容量液體輸入，對(duì)于老年患者或者具有心臟、腎臟功能不全患者應(yīng)避免液體入量過(guò)多。若經(jīng)積極抗休克治療，血壓不上升或上升后很快又下降，說(shuō)明有活動(dòng)性出血，應(yīng)在抗休克治療基礎(chǔ)上積極手術(shù)探查。超級(jí)秘書(shū)網(wǎng)

2．2急診檢查過(guò)程中的護(hù)理

骨盆骨折患者常常合并多個(gè)臟器的復(fù)合損傷，在急診診療過(guò)程中常需轉(zhuǎn)運(yùn)患者往返于多個(gè)科室之間。對(duì)于嚴(yán)重復(fù)合傷、失血性休克患者而言，檢查轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程可能加重患者病情甚至危及生命，所以，這一過(guò)程的護(hù)理同樣重要卻往往被忽略。①為進(jìn)一步明確診斷而進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)室檢查必須在休克初步糾正、急救及復(fù)蘇初步完成以后進(jìn)行。②在有條件的醫(yī)院，應(yīng)盡量床邊完成相關(guān)檢查，減少對(duì)患者搬動(dòng)。對(duì)于CT等必須搬動(dòng)患者的檢查，首先，應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員陪圉。使用便攜式監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)患者生命體征，急救車(chē)隨行以便意外出現(xiàn)時(shí)及時(shí)就地?fù)尵取＂墼诎釀?dòng)患者過(guò)程中盡量避免徒手搬動(dòng)、隨意變換患者，最好能使用擔(dān)架或床單整體過(guò)床，最大限度保護(hù)患者，避免加重原有損傷。④完成檢查后等待結(jié)果過(guò)程中，應(yīng)有預(yù)見(jiàn)性她開(kāi)始相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備，完善術(shù)蔚常規(guī)檢查。

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1.1一般資料

****年**月--****年**月我院共收治頭位分娩的產(chǎn)婦850例，發(fā)生頭位難產(chǎn)120例，發(fā)生率為14.1%，比文獻(xiàn)1略低。其中年齡最大43歲，最小20歲；其中頭位難產(chǎn)120例中，頭位分娩占14.12%。

1.2頭位難產(chǎn)發(fā)生原因

頭位難產(chǎn)的主要原因是阻力增加，骨盆異常、胎兒過(guò)大是阻力增加的不變因素，而胎頭位置及產(chǎn)力是影響阻力增加的可變因素[1]。官縮乏力，則使阻力增加，而胎頭定位異常又可繼發(fā)宮縮乏力，本資料中，胎兒異常包括胎頭位置異常和巨大胎兒，胎頭位置異常共70例，占58.33%，其中持續(xù)性枕橫位35例，占29.12%，持續(xù)性枕后位32例，占26.66%，2例嚴(yán)重胎頭位置異常，巨大胎兒5例，占4.16%。產(chǎn)力異常主要是宮縮乏力，共19例，占15.83%。

1.3頭位難產(chǎn)的臨床特點(diǎn)

①胎膜早破：可能是頭位難產(chǎn)的信號(hào)，常提示頭盆不稱(chēng)，胎位不正。在頭位難產(chǎn)中，胎膜早破多伴有胎頭與骨盆入口平面不相適應(yīng)。本組有46例發(fā)生胎膜早破，占38.33%；②產(chǎn)程延長(zhǎng)：可表現(xiàn)為潛伏期延長(zhǎng)、活躍期延長(zhǎng)或停滯、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)、滯產(chǎn)，本組潛伏期延長(zhǎng)16例，占13.33%，活躍期延長(zhǎng)或停滯61例，占50.83%，第二產(chǎn)程延長(zhǎng)20例，占16.67%，滯產(chǎn)6例，占5%；③宮頸水腫：本組發(fā)生宮頸水腫32例，占26.67%；④胎頭位置異常是導(dǎo)致頭位難產(chǎn)的首要原因，有胎方位銜接異常如高直位，有內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻如持續(xù)性枕后位及枕橫位，胎頭姿勢(shì)異常如胎頭仰伸呈前頂先露、額先露及面先露，胎頭側(cè)屈呈前不均傾。胎頭位置異常使胎頭下降受阻，宮頸擴(kuò)張延緩、停滯，繼發(fā)性宮縮乏力。本組胎頭不銜接19例，占15.83%，胎頭下降延緩或阻滯共76例，占63.33%；⑤宮縮乏力：可有原發(fā)性和繼發(fā)性宮縮乏力。精神心理因素、藥物和嚴(yán)重頭盆不稱(chēng)等可出現(xiàn)原發(fā)性宮縮乏力，胎頭受阻于骨盆入口平面。由于頭盆不稱(chēng)和胎頭位置異常等造成的產(chǎn)程停滯或延緩多表現(xiàn)為繼發(fā)性宮縮乏力，胎頭受阻于中骨盆或出口平面。本組原發(fā)性宮縮乏力7例，占5.83%，繼發(fā)性宮縮乏力13例，占10.83%。

2、結(jié)果

在120例頭位難產(chǎn)中，剖宮產(chǎn)55例，占45.83%，比國(guó)內(nèi)報(bào)道73.8%低[1]。胎吸術(shù)19例，占15.83%，產(chǎn)鉗術(shù)18例，占15%，自然分娩28例，占23.33%。其中35例持續(xù)性枕橫位者，行剖宮產(chǎn)14例，胎吸術(shù)12例，產(chǎn)鉗術(shù)4例，自然分娩9例；32例持續(xù)性枕后位中，行剖宮產(chǎn)21例，胎吸術(shù)3例(已轉(zhuǎn)至枕橫位)，產(chǎn)鉗術(shù)7例，自然分娩7例；19例宮縮乏力者，行剖宮產(chǎn)4例，胎吸術(shù)3例，產(chǎn)鉗術(shù)2例，自然分娩12例。2例嚴(yán)重胎頭位置異常、6例骨盆異常、1例軟產(chǎn)道異常、4例巨大胎兒及2例臍帶繞頸者均以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

3、討論

3.1頭位難產(chǎn)的判斷

在判斷頭位難產(chǎn)產(chǎn)程中，如出現(xiàn)如下情況，均應(yīng)考慮頭位難產(chǎn)的可能。①產(chǎn)程異常；②胎膜早破；④胎頭下降延緩或停滯、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)及滯產(chǎn)；⑤宮頸水腫、產(chǎn)婦過(guò)早出現(xiàn)排便感；⑥胎兒窘迫、胎頭顱骨過(guò)度重疊或嚴(yán)重胎頭水腫。其中產(chǎn)程異常是頭位難產(chǎn)的重要信號(hào)。頭位難產(chǎn)在產(chǎn)前即能明確識(shí)別者僅占小部分，除非有明顯的頭位不稱(chēng)，明顯骨盆畸形、胎兒畸形，不然須在產(chǎn)程中由分娩的三大因素相互作用后才能表現(xiàn)出它們彼此之間是否能適應(yīng)[2]。當(dāng)產(chǎn)程發(fā)生延緩或停滯時(shí)才引起注意，因此，嚴(yán)密觀(guān)察產(chǎn)程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常是診斷頭位難產(chǎn)的一個(gè)主要方法，產(chǎn)程圖對(duì)指導(dǎo)產(chǎn)程進(jìn)展有著重要的臨床意義。

3.2應(yīng)用頭位分娩評(píng)分法協(xié)助處理

頭位分娩評(píng)分法4項(xiàng)指標(biāo)中，骨盆大小及胎兒體重是無(wú)法改變的，為不可變因素，只有產(chǎn)力和胎頭位置通過(guò)積極處理可以改變，是可變因素，可促使分娩向順產(chǎn)方向轉(zhuǎn)化[3]。假如產(chǎn)婦頭位分娩評(píng)分為10分，其中骨盆4分(臨界狹窄)，胎兒體重1分(巨大兒)，胎頭位置3分(枕前位)，產(chǎn)力2分(正常)，由于導(dǎo)致評(píng)分下降的原因是2個(gè)不可變因素，因此應(yīng)當(dāng)考慮行剖宮產(chǎn)術(shù)；同樣一個(gè)產(chǎn)婦頭位分娩評(píng)分為10分，其中骨盆5分(正常)，胎兒體重3分(3000g)，胎頭位置1分(枕后位)，產(chǎn)力1分(弱)，導(dǎo)致該產(chǎn)婦評(píng)分下降的原因是2個(gè)可變因素，因此通過(guò)改善產(chǎn)力及胎方位，提高總分?jǐn)?shù)，則陰道分娩的機(jī)會(huì)顯著增加

3.3應(yīng)用產(chǎn)程圖協(xié)助處理

潛伏期異常有潛伏期延長(zhǎng)傾向時(shí)即應(yīng)處理。首先除外假臨產(chǎn)，如確已臨產(chǎn)可予哌替啶100mg或地西泮10mg肌肉注射，糾正不協(xié)調(diào)性子宮收縮，當(dāng)宮縮協(xié)調(diào)后常可以進(jìn)入活躍期。如用鎮(zhèn)靜劑后宮縮無(wú)改善，可給予縮宮素靜滴，觀(guān)察2~4h仍無(wú)進(jìn)展，則應(yīng)重新評(píng)估頭盆關(guān)系，如有頭盆不稱(chēng)，則行剖宮產(chǎn)術(shù)。

活躍期延緩或停滯的處理首先應(yīng)做陰道檢查詳細(xì)了解骨盆情況及胎方位，如無(wú)明顯頭盆不稱(chēng)，可行人工破膜加強(qiáng)產(chǎn)力，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。嚴(yán)重的胎位異常如高直后位、前不均傾位、額位及頦后位，應(yīng)當(dāng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。

胎頭下降延緩或停滯的處理首先應(yīng)行陰道檢查，了解中骨盆平面或出口平面的情況，胎方位、胎頭位置高低、胎頭水腫或顱骨重疊情況，如無(wú)頭盆不稱(chēng)或嚴(yán)重胎頭位置異常，可用縮宮素加強(qiáng)產(chǎn)力，如胎頭為枕橫位或枕后位，可徒手旋轉(zhuǎn)胎頭為枕前位，待胎頭下降至S≥+3水平，可行產(chǎn)鉗或胎頭吸引器助產(chǎn)術(shù)。如徒手旋轉(zhuǎn)胎頭失敗，胎頭位置在S=+2水平以上，應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)。

4、頭位難產(chǎn)術(shù)后護(hù)理

4.1實(shí)施產(chǎn)婦特殊護(hù)理

在產(chǎn)程中實(shí)施產(chǎn)婦特殊護(hù)理對(duì)矯正胎位是有效的產(chǎn)婦在生產(chǎn)過(guò)程中取側(cè)俯臥位，可減輕妊娠子宮對(duì)腹主動(dòng)脈及下腔靜脈的壓迫。胎盤(pán)循環(huán)良好，胎兒得到足夠的氧氣來(lái)承受子宮收縮時(shí)短暫缺氧，減少新生兒窘息的發(fā)生。另一方面，能及時(shí)糾正異常胎位。因?yàn)樘旱闹匦脑谔罕硞?cè)，在羊水浮力和胎兒重力形成的偶力作用下，胎兒背部會(huì)向產(chǎn)婦腹部前方的方向移動(dòng)，同時(shí)帶動(dòng)胎頭枕部向前旋轉(zhuǎn)。產(chǎn)程中胎頭隨著間歇的宮縮不斷下降，胎頭方位會(huì)朝著最有利的枕前方旋轉(zhuǎn)至枕前位而經(jīng)陰道分娩。

4.2加強(qiáng)臨產(chǎn)婦心理護(hù)理

加強(qiáng)臨產(chǎn)產(chǎn)婦的心理護(hù)理，為臨產(chǎn)產(chǎn)婦創(chuàng)造良好的分娩環(huán)境，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的分娩及宮口開(kāi)全后屏氣用腹壓的方法，鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食及注意休息，以保持充足的體力及精力。對(duì)精神特別緊張的產(chǎn)婦，主張助產(chǎn)人員全程陪護(hù)或允許其丈夫陪伴分娩。近年來(lái)國(guó)內(nèi)陸續(xù)開(kāi)展為產(chǎn)婦提供一對(duì)一的持續(xù)心理、生理護(hù)理、情感支持等全程助產(chǎn)服務(wù)，對(duì)促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展及分娩過(guò)程的順利，具有重要的臨床意義。

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[關(guān)鍵詞] 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；護(hù)理人員，綜合評(píng)價(jià)

本院從2009年1月至2011年1月，護(hù)理質(zhì)控小組及護(hù)理部對(duì)各科室的護(hù)理人員管理實(shí)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI），并與職稱(chēng)晉升、年終評(píng)優(yōu)職、“5.12”護(hù)士節(jié)的評(píng)選區(qū)、市級(jí)先進(jìn)個(gè)人直接掛鉤。2年來(lái)，護(hù)理人員的綜合素質(zhì)明顯提高，病人的滿(mǎn)意度不斷上升。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)本院臨床護(hù)理人員均為女性，共85人，年齡22～48歲，平均年齡29.58歲。其中主任護(hù)師1名，副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師14人，護(hù)師29人，護(hù)士40人；本科38人，大專(zhuān)39人，中專(zhuān)8人。

1.2 方法

1.2.1 成立CQI小組 成員由護(hù)理部、護(hù)理質(zhì)控小組成員、各科護(hù)士長(zhǎng)共同組成CQI小組，確認(rèn)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人，由質(zhì)控組長(zhǎng)承擔(dān)。為了保證護(hù)理人員綜合素質(zhì)的提高，使計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)、控制工作能順利進(jìn)行[1]，分別把以上成員分成3組，分別為：⑴護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督組；⑵業(yè)務(wù)水平提高組；⑶病人滿(mǎn)意度提高組。

1.2.2 各組評(píng)估內(nèi)容 根據(jù)護(hù)理部的檢查標(biāo)準(zhǔn)，確定以下內(nèi)容來(lái)評(píng)估。⑴護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督組確定考評(píng)的內(nèi)容有：病房管理，護(hù)理管理，護(hù)理安全，專(zhuān)科、基礎(chǔ)護(hù)理，消毒隔離制度，護(hù)士長(zhǎng)夜查房。⑵業(yè)務(wù)水平提高組：理論、操作考核，參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、訂閱護(hù)理雜志，投稿等。⑶病人滿(mǎn)意度提高組：服務(wù)態(tài)度、給病人解決問(wèn)題、技術(shù)水平、宣教等內(nèi)容；為了不同科室病人的需求，以明確服務(wù)內(nèi)容，了解病人期望，分別設(shè)計(jì)了住院、急診、門(mén)診等病人滿(mǎn)意度調(diào)查表[2]。

1.2.3 制訂目標(biāo) 護(hù)理工作質(zhì)量分達(dá)95分以上；護(hù)士理論考核達(dá)90分以上（閉卷考）操作考核達(dá)95分以上；參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)達(dá)90%以上（舉辦時(shí)間一般在晚上，中班人員無(wú)法參加學(xué)習(xí)）；論文投稿和訂閱護(hù)理雜志有大幅度提高；病人滿(mǎn)意度達(dá)到95%以上。

1.2.4 實(shí)施

對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理工作質(zhì)量、業(yè)務(wù)水平、病人滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)價(jià)的是為了保證護(hù)理人員工作達(dá)到連續(xù)、動(dòng)態(tài)監(jiān)控的效果。CQI小組把專(zhuān)項(xiàng)檢查、綜合檢查、突擊檢查結(jié)合起來(lái)[3]。專(zhuān)項(xiàng)檢查由質(zhì)控小組成員中專(zhuān)科護(hù)士每月1次的專(zhuān)人專(zhuān)項(xiàng)檢查。綜合檢查由護(hù)理質(zhì)控小組成員及護(hù)理部定期或不定期地對(duì)7項(xiàng)（護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督組確定考評(píng)的內(nèi)容6項(xiàng)和病人滿(mǎn)意度調(diào)查）護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，定期檢查為護(hù)理部每季度1次和質(zhì)控小組每月1次的檢查，不定期檢查主要是科室間的交叉檢查。突擊檢查由護(hù)理質(zhì)控小組負(fù)責(zé)人及護(hù)理部主任對(duì)每季度存在問(wèn)題最多的項(xiàng)目或以安全隱患為目標(biāo)的針對(duì)性檢查。CQI小組根據(jù)7項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)每季度對(duì)每個(gè)科室進(jìn)行評(píng)分，每年分別匯總7項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量分，取平均值為最終質(zhì)量分。CQI小組定期或不定期對(duì)護(hù)士的理論和操作進(jìn)行考核，科室護(hù)士長(zhǎng)每月對(duì)護(hù)士的理論和操作進(jìn)行考核，最終匯總?cè)∑骄禐樽罱K評(píng)價(jià)得分。業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和論文撰寫(xiě)根據(jù)護(hù)理部的統(tǒng)計(jì)。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)改進(jìn)，CQI小組每個(gè)季度在護(hù)士大會(huì)上進(jìn)行工作小結(jié)、討論，肯定改進(jìn)后優(yōu)點(diǎn)，找出下一步需要改進(jìn)的問(wèn)題，及時(shí)修正目標(biāo)、措施，保證了CQI方法的順利實(shí)施。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將調(diào)查結(jié)果輸入統(tǒng)計(jì)軟件SPSS10.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1 2009年與2011年，實(shí)行CQI前后護(hù)理工作質(zhì)量、理論、技術(shù)操作考核成績(jī)經(jīng)方差齊性檢驗(yàn)F=1.28，1.21，1.22。用F界值表，F(xiàn)0.05（84，74）在表中查不到，可查F0.05（75，70）=1.47，得P>0.05，兩組方差齊，有可比性。見(jiàn)表1。

2.2 2009年與2011年持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前后護(hù)士參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、投稿論文、訂閱雜志情況見(jiàn)表2。

從表2可見(jiàn)：2009年與2011年CQI前后護(hù)理人員參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、投稿論文、訂閱雜志分別經(jīng)χ2 檢驗(yàn)，P均

2.3 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后病人對(duì)護(hù)理人員的服務(wù)滿(mǎn)意度見(jiàn)表3。

從表3可見(jiàn)：持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前后病人的滿(mǎn)意度比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P

3 討論

3.1 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)提高護(hù)理工作質(zhì)量、理論、技術(shù)操作考核成績(jī) 質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心，是在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地的關(guān)鍵[4]。實(shí)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前，護(hù)理人員忽略了照顧病人的臨床過(guò)程，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的新模式則更加關(guān)注質(zhì)量督導(dǎo)的全過(guò)程。通過(guò)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后：（1）護(hù)理人員學(xué)會(huì)了運(yùn)用CQI方法，使用科學(xué)的思維方式，逐漸形成獨(dú)立的觀(guān)察、分析和綜合判斷能力；（2）護(hù)理管理者根據(jù)質(zhì)量的反饋與改進(jìn)、追蹤，更加全面的認(rèn)識(shí)本科室的存在問(wèn)題，把責(zé)任落實(shí)到人，使護(hù)理人員更主動(dòng)提出改進(jìn)方法，把問(wèn)題改進(jìn)措施落實(shí)到位，使她們形成主動(dòng)參與護(hù)理質(zhì)量管理的意識(shí)。在護(hù)士長(zhǎng)每月對(duì)護(hù)士理論、技能進(jìn)行考核的同時(shí)，護(hù)士更加意識(shí)到理論、操作等學(xué)習(xí)的重要性，促使護(hù)士努力提高自己的業(yè)務(wù)水平，形成良性競(jìng)爭(zhēng)。從表1可見(jiàn)：實(shí)行CQI前后護(hù)士的護(hù)理工作質(zhì)量、理論與技術(shù)操作考核成績(jī)有顯著性差異（P

3.2 護(hù)士參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、論文投稿、訂閱雜志持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后比持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前增加 為了適應(yīng)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理人員要更新觀(guān)念，加強(qiáng)基礎(chǔ)業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高自身素質(zhì)。實(shí)施CQI后，本院訂閱各種護(hù)理雜志的護(hù)士達(dá)90%以上，積極參加各種形式的繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，積極撰寫(xiě)論文，每年論文投稿均達(dá)10～13篇。實(shí)行CQI不僅激發(fā)了護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情，還增強(qiáng)了護(hù)士的進(jìn)取心，形成了公平競(jìng)爭(zhēng)、優(yōu)勝劣汰的良好氛圍。從表2可見(jiàn)：實(shí)行CQI前后參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、投稿論文、訂雜志的護(hù)士人數(shù)有顯著性差異（P

3.3 病人滿(mǎn)意度提高 CQI堅(jiān)持“以病人為中心”的質(zhì)量管理，進(jìn)一步深入落實(shí)“以病人為中心”的護(hù)理服務(wù)，做到接待病人要有問(wèn)候聲，操作配合要有感謝聲，不足之處要有道歉聲。在CQI考核中，本院每月測(cè)評(píng)病人滿(mǎn)意度，護(hù)士根據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)，自覺(jué)檢驗(yàn)自己的工作方式、方法與成效，做到護(hù)理時(shí)真正為病人著想，從而提高病人的滿(mǎn)意度。從表3可見(jiàn)，實(shí)行CQI前后病人的滿(mǎn)意度有顯著性差異（P

參考文獻(xiàn)

[1] 陳麗芳，急診科護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)的實(shí)踐[J]. 護(hù)理管理雜志，2006，6（2）：23-24

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[3] 李智英，成守珍，謝文，等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在護(hù)理質(zhì)量管理實(shí)踐中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)，2008，7（10）：38-40.

篇9

論文摘要：目的 探討基層醫(yī)院培訓(xùn)提升急診專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員綜合能力的方式. 方法 對(duì)26名急診專(zhuān)業(yè)護(hù)士除先采用常規(guī)的，系統(tǒng)化的培訓(xùn)外，后還采用以提問(wèn)、模擬急救情景的教學(xué)形式培訓(xùn).比較培訓(xùn)前與培訓(xùn)后的護(hù)理質(zhì)量提高率 結(jié)果 培訓(xùn)后的護(hù)理人員在滿(mǎn)意度，技術(shù)操作，理論知識(shí)，護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)的質(zhì)量與常規(guī)組比較，差異均有顯著意義.均P

急診專(zhuān)業(yè)護(hù)士在綠色通道中，扮演著相為重要的的角色.對(duì)護(hù)士的要求.首先要有豐富的急診護(hù)理業(yè)務(wù)水平.其次要有一定的管理經(jīng)驗(yàn).具體表現(xiàn)在要有一定的組織能力和領(lǐng)導(dǎo)能力兩個(gè)方面.急診科是醫(yī)院的重要窗口科室，因急診護(hù)士勞動(dòng)強(qiáng)度大，病人要求既高又急，醫(yī)療護(hù)理糾紛發(fā)生率最高的地方.使許多優(yōu)秀護(hù)理人才流失.低年資護(hù)士和部分聘用制護(hù)士專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)差.基層醫(yī)院分配的急診護(hù)士無(wú)法做到三甲醫(yī)院那樣，輪科2—3年后，考核合格方能走上急診護(hù)理崗位，基層醫(yī)院怎樣培養(yǎng)年輕護(hù)理人員，使她們盡快地勝任急診的護(hù)理工作，對(duì)基層急診護(hù)理管理人員提出了新的挑戰(zhàn).自2007年1月起我院急診科在護(hù)士進(jìn)入急診科采用常規(guī)的，系統(tǒng)化的教育，另還采用以提問(wèn)、模擬急救情景為主的培訓(xùn)方式.取得良好的效果，現(xiàn)介紹如下:

1． 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象：選擇我院急診搶救室，觀(guān)察室和輸液室的護(hù)理人員設(shè)常規(guī)組26名，提問(wèn)組26名。職稱(chēng)：主管護(hù)師4名，護(hù)師4名，護(hù)士18名。學(xué)歷：本科在讀3人，大專(zhuān)3名，大專(zhuān)在讀9名，中專(zhuān)11名。

1.2方法

1.2.1對(duì)每位新入急診科護(hù)士的業(yè)務(wù)，技術(shù)能力進(jìn)行評(píng)估。①由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)其進(jìn)行專(zhuān)科理論考核，技術(shù)操作考核。②利用晨會(huì)，交接班，查房，業(yè)務(wù)講座等時(shí)機(jī)對(duì)護(hù)士進(jìn)行提問(wèn)，將成績(jī)作記錄。③模擬成批急救病人，入院及病情變化，醫(yī)鬧事件的情景，考核護(hù)士的應(yīng)對(duì)能力。

1.2.2培訓(xùn)目標(biāo)：確定培訓(xùn)目標(biāo)，重在訓(xùn)練護(hù)士理論聯(lián)系實(shí)際的能力。危重急救護(hù)理能力，急診應(yīng)急能力和人際溝通能力。

1.2.3培訓(xùn)計(jì)劃：針對(duì)考核結(jié)果，個(gè)人特點(diǎn)，工作時(shí)間長(zhǎng)短制定相應(yīng)培訓(xùn)計(jì)劃，培訓(xùn)時(shí)間為3個(gè)月。要求3個(gè)月結(jié)束后能單獨(dú)完成各班職責(zé)。第一個(gè)月訓(xùn)練重點(diǎn)急救護(hù)理的基礎(chǔ)理論和基本技能，護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)，職業(yè)道德，法律教育，健康教育等。第2個(gè)月基本掌握急救護(hù)理技術(shù)操作。如心肺復(fù)蘇，備血，吸痰等急危重患者搶救配合。心電監(jiān)護(hù)儀，除顫儀，全自動(dòng)洗胃機(jī)，呼吸機(jī)的安裝及使用。第3個(gè)月即進(jìn)入了專(zhuān)科理論和技能的培訓(xùn)中。如氣管切開(kāi)（插管）的配合，動(dòng)（靜）脈采血的操作，常見(jiàn)的心率失常判斷，呼吸機(jī)，洗胃機(jī)常見(jiàn)故障的排除等。

溝通技巧的培訓(xùn)，使大家意識(shí)到急診患者病情急，心理準(zhǔn)備少，角色轉(zhuǎn)變慢。在候診被心理作用夸大了急診候診時(shí)間而影響患者的滿(mǎn)意度。

1.2.4實(shí)施 護(hù)士長(zhǎng)與被培訓(xùn)護(hù)士共同討論學(xué)習(xí)計(jì)劃在目標(biāo)達(dá)成共識(shí)，排班采用彈性排班，以老帶新，以強(qiáng)帶弱，一跟一的帶教形式。由護(hù)士長(zhǎng)提前一周布置學(xué)習(xí)內(nèi)容，以利于護(hù)士們提前翻閱相關(guān)資料，做好準(zhǔn)備。并將問(wèn)題分為3類(lèi)。第一類(lèi)是工作中急需了解的問(wèn)題，第二類(lèi)是急診護(hù)士必需掌握的基礎(chǔ)知識(shí)和技術(shù)。第三類(lèi)是急救專(zhuān)科理論和技能。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)工作量的大小，將2，3類(lèi)問(wèn)題納入計(jì)劃，主要利用晨會(huì)，交接班，查房，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等時(shí)機(jī)對(duì)護(hù)士進(jìn)行提問(wèn)。根據(jù)問(wèn)題難易程度不同，對(duì)不同基礎(chǔ)的護(hù)士進(jìn)行提問(wèn)，低年資的護(hù)士回答不出來(lái)先請(qǐng)高年資的護(hù)士回答.最后由護(hù)士長(zhǎng)來(lái)解答.第1類(lèi)問(wèn)題為患者突發(fā)的或可能發(fā)生的情況.即隨時(shí)提問(wèn)，這類(lèi)問(wèn)題是對(duì)平時(shí)積累知識(shí)的復(fù)習(xí)和考核.對(duì)已經(jīng)了解的護(hù)士來(lái)說(shuō)是個(gè)鞏固提高.對(duì)于不了解的護(hù)士來(lái)說(shuō)是一個(gè)學(xué)習(xí)的過(guò)程.對(duì)本次未回來(lái)出問(wèn)題的護(hù)士要求加強(qiáng)學(xué)習(xí)，下次繼續(xù)提問(wèn).直到掌握為止.護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行急救技術(shù)和搶救程序模擬等專(zhuān)科培訓(xùn)組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)急救護(hù)理技術(shù)，急救進(jìn)展等新理論.新知識(shí).

1.2.5:①滿(mǎn)意度的測(cè)評(píng):護(hù)士長(zhǎng)每天用30min隨機(jī)調(diào)查2個(gè)醫(yī)生和患者.內(nèi)容包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，護(hù)理操作，工作程序，健康教育及相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)五個(gè)方面.②理論知識(shí)考核，每日一次的理論知識(shí)考核.③技術(shù)操作考核，每月進(jìn)行急救護(hù)理技術(shù).如心肺復(fù)蘇，洗胃，除顫，呼吸機(jī)的使用等.④護(hù)理文書(shū)，通過(guò)學(xué)習(xí)法律和醫(yī)學(xué)法規(guī)，使護(hù)理人員進(jìn)一步認(rèn)識(shí)護(hù)理文書(shū)的法律效應(yīng).提高了護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)水平，對(duì)已公開(kāi)的醫(yī)務(wù)糾紛和事故，分析原因，并從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn).要求每個(gè)護(hù)理人員主動(dòng)杜絕安全隱患.護(hù)士交接班前后互相提醒，當(dāng)班有什么遺忘嗎?在治療室，治療車(chē)，服藥車(chē)醒目處張貼“三查七對(duì)今天你做到了嗎？”的文字題幅。并將書(shū)寫(xiě)工整，病情描述確切，重點(diǎn)突出的護(hù)理記錄，作為范文讓護(hù)理人員學(xué)習(xí)。

1.2.6 考評(píng):由護(hù)理部主任，急診科主任，急診科護(hù)士長(zhǎng)成立急診護(hù)理人員培訓(xùn)考評(píng)小組，對(duì)滿(mǎn)3個(gè)月，再用入急診科時(shí)相同的方式進(jìn)行考核評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括，患者及科室滿(mǎn)意度，護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)，技術(shù)操作和理論知識(shí).將成績(jī)作前后比較.總分需提高30分者方可留在急診科工作，并進(jìn)一步的學(xué)習(xí).

2.結(jié)果

26名急診護(hù)理人員護(hù)理綜合質(zhì)量評(píng)分（分，x+s）

組別 人數(shù) 患者滿(mǎn)意 科室滿(mǎn)意 理論成績(jī) 技術(shù)操作 護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)

度

度

成績(jī)

常規(guī)組 26 77.30+5.56 75.80+6.65

70.70+8.63

67.40+7.99

87.23+20.5

提問(wèn)組 26 96.10+2.08 9.710+1.83

97.00+2.21

98.80+1.03

95.80+1.46

P

3．討論

在國(guó)外及國(guó)內(nèi)重點(diǎn)三甲醫(yī)院，護(hù)士要2—3年的輪科培訓(xùn)方可進(jìn)入急診科工作。但由于人力的嚴(yán)重不足，幾乎容不得護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)的崗前培訓(xùn)就要直接進(jìn)入急診科工作。因此短時(shí)的邊實(shí)踐邊學(xué)習(xí)的訓(xùn)練模式是切合實(shí)際的。也被國(guó)內(nèi)大多數(shù)護(hù)理管理者所采用。我們采用以模擬急救情景、提問(wèn)為主的培訓(xùn)形式。將其融合于業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，教學(xué)查房和考核之中。對(duì)此各護(hù)士先后進(jìn)行了3個(gè)月系統(tǒng)培訓(xùn)。其中一名不合格，另一名沒(méi)有明顯提高，此二名護(hù)士均是畢業(yè)后未從事護(hù)理工作二年后考上執(zhí)業(yè)證書(shū)直接進(jìn)入急診科培訓(xùn)，可能不太適應(yīng)此短期培訓(xùn)模式及急診護(hù)理快節(jié)奏有關(guān)。因此，在無(wú)其他科室工作經(jīng)驗(yàn)的情況下直接進(jìn)入急診科工作，就影響了培訓(xùn)的正常進(jìn)行。24名護(hù)士在培訓(xùn)后均能勝任急診科工作。患者及醫(yī)生的滿(mǎn)意度均有較大的提高。

4．體會(huì)

筆者通過(guò)以模擬急救情景和提問(wèn)為主的培訓(xùn)來(lái)提高急診專(zhuān)業(yè)護(hù)士結(jié)合能力。主要具體五個(gè)優(yōu)勢(shì)：①有益于提高護(hù)士的語(yǔ)言構(gòu)思，組織和表達(dá)能力，使其與患者交流更自然，有利于健康教育工作的落實(shí)。②能督促護(hù)士自學(xué)，因護(hù)士長(zhǎng)提前一周將計(jì)劃告知全科護(hù)士，任于大家預(yù)習(xí)，既養(yǎng)成了自學(xué)的良好風(fēng)氣，又可以讓護(hù)士們帶著問(wèn)題有目標(biāo)的學(xué)習(xí)。③有助于提高護(hù)士的應(yīng)急能力，急診護(hù)理人員的應(yīng)急能力，急診搶救時(shí)，護(hù)士水準(zhǔn)體現(xiàn)在“時(shí)間性”和“技術(shù)性”兩方面。經(jīng)常預(yù)設(shè)某種病情變化及情景，對(duì)護(hù)士進(jìn)行提問(wèn)和教學(xué)相當(dāng)于模擬練兵，提高了護(hù)士對(duì)突況的應(yīng)變處理能力，同時(shí)通過(guò)情景模式的訓(xùn)練增加了感性認(rèn)識(shí)，十分便于記憶。④提問(wèn)隨機(jī)性強(qiáng)，有益于提高護(hù)理質(zhì)量。因提問(wèn)不需占用無(wú)門(mén)的時(shí)間，可隨時(shí)隨地針對(duì)某一患者的某一突況或護(hù)理問(wèn)題，針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)的示范和交流，使護(hù)士掌握了最佳的護(hù)理措施及時(shí)機(jī)。當(dāng)被問(wèn)的護(hù)士答不出來(lái)時(shí)，由高年資護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)來(lái)解答，這樣融教學(xué)與提問(wèn)之間，互教互學(xué)既可以使患者了解自己的病情與治療，又能讓患者及家屬主動(dòng)參與到了治療護(hù)理中來(lái)。

總之，我們?cè)诩痹\科實(shí)行以模擬急救情景和提問(wèn)為主培訓(xùn)護(hù)士的方式。對(duì)提高急診專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員的綜合能力有顯著的成效，而且增強(qiáng)了護(hù)士的法律意識(shí)，有效地提高急診的護(hù)理質(zhì)量

參考文獻(xiàn)：

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篇10

【關(guān)鍵詞】 急診護(hù)士 壓力 干預(yù)措施

中圖分類(lèi)號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2011）3-259-02

1 急診護(hù)理工作壓力的來(lái)源

對(duì)急診科30名護(hù)士采用問(wèn)卷調(diào)查法，問(wèn)卷12個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)目分4個(gè)水平：沒(méi)有壓力為0分，稍有壓力為1分，中度壓力為2分，重度壓力為3分。調(diào)查獲得的數(shù)據(jù)資料通過(guò)spss11.0軟件分析，問(wèn)卷的信度系數(shù)Alpha值為0.8799，調(diào)查結(jié)果如下表。

急診護(hù)士工作壓力源調(diào)查結(jié)果

1.1 精神壓力

精神高度緊張是急診護(hù)士的壓力主要來(lái)源，急診工作的特點(diǎn)是患者多，病情復(fù)雜、危重，尤其是夜間工作量較大且繁忙，多以搶救為主。對(duì)于搶救來(lái)說(shuō)，時(shí)間就是生命，因此對(duì)于任何一次搶救都是在爭(zhēng)分奪秒地進(jìn)行工作。高度的精力集中和精神緊張使護(hù)士在短期內(nèi)無(wú)法恢復(fù)平靜，久而久之會(huì)使護(hù)士產(chǎn)生疲乏感。工作中護(hù)士常面臨死亡或?yàn)l死的患者，在與患者及家屬接觸中有時(shí)得不到理解，重癥患者及搶救病人之多無(wú)疑使護(hù)士處于精神高度緊張狀態(tài)，給護(hù)士造成心理壓力。

1.2 工作負(fù)荷過(guò)重的壓力

隨著全民實(shí)行醫(yī)保及我院醫(yī)療水平的提高，到我院急診科就診患者數(shù)量不斷增加，而且病種復(fù)雜。急診科擔(dān)負(fù)著急危重病人的主要搶救任務(wù)，急診護(hù)士工作繁重，技術(shù)要求高，工作難度大，加上護(hù)理模式從以疾病為中心轉(zhuǎn)換為以病人為中心后，護(hù)理工作從單純的執(zhí)行醫(yī)囑轉(zhuǎn)變?yōu)橄蚧颊咛峁┥怼⑿睦怼⑸鐣?huì)和文化等全方位服務(wù)，這就要求護(hù)士不僅要有嫻熟的技能，豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，而且還要有健康身體和良好的心態(tài)面對(duì)。加上護(hù)士配備比例相對(duì)不足，夜班頻繁又忙碌，除完成常規(guī)工作任務(wù)外，還要獨(dú)立實(shí)施各種搶救措施，又要應(yīng)對(duì)突發(fā)事件發(fā)生以及院前急救。搶救工作往往繁忙而持續(xù)，尤其突發(fā)事件如遇大批傷員搶救、食物中毒等經(jīng)常拖班、加班。工作環(huán)境嘈雜，手動(dòng)勞動(dòng)多，隨著年齡護(hù)齡的增加，護(hù)士對(duì)超強(qiáng)工作量的急診工作產(chǎn)生厭倦和疲憊感，無(wú)規(guī)律的倒班，使生活鐘紊亂，易造成身體上疲乏，致使護(hù)士經(jīng)常處于超負(fù)荷的工作狀態(tài)。

1.3 業(yè)務(wù)和專(zhuān)業(yè)知識(shí)需要不斷更新的壓力

急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展，高精尖技術(shù)和先進(jìn)搶救儀器的普遍使用，以及急診患者急救護(hù)理涉及了內(nèi)、外、婦、兒、神經(jīng)、五官等專(zhuān)科 ，病情復(fù)雜，不可預(yù)知。各項(xiàng)急救護(hù)理操作每一環(huán)節(jié)都直接或間接影響著病人的救治，要求護(hù)士必須有較高的綜合素質(zhì)，較強(qiáng)的業(yè)務(wù)能力和應(yīng)變能力，必須掌握豐富理論知識(shí)，嫻熟的操作技能和急救技能，加上現(xiàn)代護(hù)理觀(guān)念和護(hù)理模式的引入，大大提高了對(duì)護(hù)士專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能方面的要求，這給護(hù)士帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)和新的壓力。

1.4 人際沖突的壓力

急診科既是搶救患者生命的最前沿，也是最容易產(chǎn)生矛盾、糾紛和投訴的地方[1]，急診護(hù)士在工作中的人際關(guān)系比較復(fù)雜，包括護(hù)護(hù)、醫(yī)護(hù)、護(hù)患等多種關(guān)系，如果不能很好處理就會(huì)陷入人際沖突的困境，尤其在處理護(hù)患關(guān)系時(shí)。急診護(hù)士每天接觸許多病人及家屬，在這些人中由于個(gè)人地位，道德品質(zhì)，素質(zhì)涵養(yǎng)的不同，以及患者對(duì)醫(yī)療、護(hù)理的要求提高，對(duì)醫(yī)院就診流程、規(guī)章制度不熟悉，治病心切的心情都希望得到及時(shí)周到的救治服務(wù)，一旦護(hù)士滿(mǎn)足不了他們的要求，容易出現(xiàn)過(guò)激行為，對(duì)護(hù)士工作百般挑剔，指責(zé)、辱罵投訴。特別是因搶救無(wú)效痛失親人后，過(guò)激的言行舉止都發(fā)泄到護(hù)士身上，而急診科首要任務(wù)是搶救危重患者，這樣有時(shí)可能無(wú)暇顧及較輕的病人，造成這些病人產(chǎn)生自我價(jià)值的忽視感，言辭比較強(qiáng)烈，甚至發(fā)生糾紛。在原則上護(hù)士即使遇到被誤解、歪曲現(xiàn)實(shí)甚至被病人及家屬辱罵，也必須忍受委屈，保持冷靜平和理解的心情，作出精神妥協(xié)，從而壓抑自身感受，護(hù)士受到感情傷害又無(wú)法表達(dá)，常感失去自我，這種長(zhǎng)時(shí)間的情感投入，會(huì)使護(hù)士精神耗竭。

1.5 急救環(huán)境及工作特性對(duì)護(hù)士造成壓力

急診科工作環(huán)境24小時(shí)對(duì)外開(kāi)放，是一個(gè)充滿(mǎn)焦慮、擁擠、多變和溝通障礙的場(chǎng)所，頻繁人員流動(dòng)產(chǎn)生嘈雜聲、急救電話(huà)鈴聲、搶救室各種搶救儀器設(shè)備發(fā)出警報(bào)聲，病人痛苦的聲，救護(hù)車(chē)的急促鳴笛聲、酗酒、斗毆、交通事故等現(xiàn)象非常多見(jiàn)[2]，病人家屬的焦躁不安、病人的嘔吐物、排泄物的污染，擁擠的工作空間，以及難聞的氣味都是急診護(hù)士面對(duì)的環(huán)境因素。

1.6 職業(yè)損傷的壓力

急診科護(hù)士與其他臨床科室護(hù)士相比，受到更多職業(yè)損傷壓力，第一是器械損傷，護(hù)士在搶救配合及緊急止血、清創(chuàng)縫合中，接觸很多手術(shù)器械，在搶救當(dāng)中的各項(xiàng)操作、或病人的躁動(dòng)不安都有可能被刺傷或扎傷。第二是血液體液的污染。急診護(hù)士每天接觸的病人都是無(wú)法預(yù)先知道病人的生化指標(biāo)情況下操作，需經(jīng)常接觸未明確診斷的患者，包括一些處于潛伏期及診斷前期的傳染病患者，為病人生命體征的測(cè)量，開(kāi)放靜脈通道等，有時(shí)搶救時(shí)來(lái)不及防備情況下受到病人嘔吐物、分泌物和血液污染。第三是射線(xiàn)的污染，護(hù)士在護(hù)送危重病人檢查過(guò)程中，往往需要監(jiān)護(hù)在旁，受到MRI 、CT 、X線(xiàn)的污染。

2 職業(yè)壓力的干預(yù)措施

2.1 規(guī)范自我行為加強(qiáng)自我保護(hù)

護(hù)理工作是一項(xiàng)責(zé)任重大的服務(wù)性工作。隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們生活、文化水平的提高，患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求越來(lái)越高，對(duì)自身利益的保護(hù)觀(guān)念也不斷增強(qiáng)。因此我們工作中一定要嚴(yán)格按操作規(guī)程和規(guī)章制度去做,用良好的服務(wù)態(tài)度積極與患者進(jìn)行溝通，來(lái)增強(qiáng)患者和家屬對(duì)我們的信任，從而減少甚至杜絕不必要的護(hù)理糾紛。

2.2 工作負(fù)荷過(guò)大壓力的對(duì)策

創(chuàng)造良好的搶救環(huán)境， 簡(jiǎn)化就診流程。急診搶救室要求布局合理，搶救設(shè)備齊全，性能好，有利于提高搶救成功率，提高護(hù)士的自信心。急診科應(yīng)挑選責(zé)任心強(qiáng)，身體健康、心理素質(zhì)好、業(yè)務(wù)技術(shù)嫻熟的護(hù)士從事急診工作。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)合理調(diào)配人員，根據(jù)急診工作性質(zhì)特點(diǎn)，適當(dāng)增加待遇，提高夜班補(bǔ)助，實(shí)行彈性科學(xué)派班，在高溫季節(jié)、夜間、節(jié)假日應(yīng)適當(dāng)增加人力，保證急診護(hù)士足夠休息和睡眠，盡可能設(shè)法緩解護(hù)理人員超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)。同時(shí)鼓勵(lì)應(yīng)用新技術(shù)，如心肺復(fù)蘇儀的使用，自動(dòng)血壓測(cè)量?jī)x、靜脈助推器及使用留置針等，減輕護(hù)士工作量，爭(zhēng)取各輔助檢查科室及各相關(guān)科室的支持，共同保證急診綠色通道通暢。同時(shí)營(yíng)造良好的工作氛圍，創(chuàng)造一個(gè)團(tuán)結(jié)協(xié)作、互相幫助、心情舒暢的氣氛，共同為患者提供滿(mǎn)意服務(wù)。

2.3 加強(qiáng)急診護(hù)士理論學(xué)習(xí)和急救技能的培養(yǎng)

急診護(hù)士要有高度應(yīng)變能力和平衡心理狀態(tài)，必須有扎實(shí)急診醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，嫻熟而規(guī)范的搶救技術(shù)操作，熟悉各種搶救藥品作用。作為急診科護(hù)長(zhǎng)應(yīng)對(duì)科內(nèi)不同層次的護(hù)士建立基本專(zhuān)業(yè)技能和專(zhuān)科護(hù)理能力的培訓(xùn)計(jì)劃，采取多渠道，多形式的培訓(xùn)方法，鼓勵(lì)護(hù)士積極參加各種形式的繼續(xù)教育，營(yíng)造一個(gè)良好的學(xué)習(xí)氣氛。科內(nèi)每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，開(kāi)展小講課、護(hù)理查房和死亡病歷討論，總結(jié)回顧搶救經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn)，鼓勵(lì)自學(xué)、互幫互學(xué)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，可針對(duì)工作中出現(xiàn)的應(yīng)急事件，利用晨會(huì)時(shí)間討論總結(jié)，并列舉急診常見(jiàn)應(yīng)急和突發(fā)事件的應(yīng)急處理方法，以提高自己的處理水平。多參加專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)會(huì)議，積極撰寫(xiě)論文，勤于鉆研，每年選送護(hù)士到國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院進(jìn)修或短期參觀(guān)學(xué)習(xí)，不斷學(xué)習(xí)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和搶救技能，熱愛(ài)急癥護(hù)理事業(yè)，不斷完善自我，用廣博的知識(shí)和嫻熟的業(yè)務(wù)技術(shù)服務(wù)于患者，取得患者及家屬的信任感，為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

2.4 加強(qiáng)急診護(hù)士隊(duì)伍的心理素質(zhì)教育

提高護(hù)士的心理防御機(jī)制，維護(hù)護(hù)士的心理健康。急診科護(hù)士長(zhǎng)要疏導(dǎo)護(hù)士的不良情緒，幫助護(hù)士提高心理調(diào)節(jié)能力，同時(shí)培養(yǎng)護(hù)士的積極情感，加強(qiáng)意志鍛煉，提高護(hù)士心理耐受力，引導(dǎo)護(hù)士必須有正確的價(jià)值觀(guān)，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，學(xué)會(huì)客觀(guān)地看待得與失，善于調(diào)節(jié)自己的心態(tài)。在日常生活和工作中，護(hù)士應(yīng)注意培養(yǎng)和塑造心胸寬廣、樂(lè)觀(guān)、善于自我調(diào)節(jié)的人格特征，凡事不要過(guò)分苛求，培養(yǎng)廣泛興趣愛(ài)好，陶冶護(hù)士情操，在工作中積極向上，用旺盛的精力從事自己的工作，工作中遇到麻煩或沖突時(shí)，護(hù)士學(xué)會(huì)換位思考，多站在對(duì)方角度去思考問(wèn)題，不斷清除心理上不相容因素，使自己保持一種平和、穩(wěn)定、樂(lè)觀(guān)向上良好心態(tài) ，領(lǐng)導(dǎo)平日關(guān)心理解護(hù)士工作，讓護(hù)士在做好急診工作的同時(shí)還應(yīng)處理好家庭關(guān)系，爭(zhēng)取獲得家庭的支持。鼓勵(lì)護(hù)士進(jìn)行自我放松活動(dòng)，如郊游、打球、唱歌等使精神放松，使護(hù)士保持心情舒暢，樹(shù)立全心全意為患者服務(wù)的思想，在救死扶傷的工作中體驗(yàn)自己的價(jià)值和成就感，以飽滿(mǎn)的工作熱情從容面對(duì)壓力，提高護(hù)理質(zhì)量。

2.5 提高護(hù)患溝通技能

急診科是醫(yī)院的窗口，人員流動(dòng)大，人際關(guān)系復(fù)雜，是搶救急、重病人的主戰(zhàn)場(chǎng)，也是病人和醫(yī)護(hù)人員之間容易產(chǎn)生矛盾，引起醫(yī)療糾紛和投訴場(chǎng)所，患者及家屬由于病痛造成的身心不適，在語(yǔ)言行為方面易沖動(dòng)。這時(shí)如果護(hù)士不注意溝通技巧，對(duì)患者心態(tài)把握不準(zhǔn)，語(yǔ)言表達(dá)過(guò)于簡(jiǎn)單，很容易被患者及家屬誤解，引起矛盾糾紛。所以良好的護(hù)患溝通是協(xié)調(diào)護(hù)患關(guān)系的重要措施之一，因此護(hù)士對(duì)病人需要熱情接待，理解病人及家屬的心情，在實(shí)施治療和護(hù)理過(guò)程中應(yīng)熱情，態(tài)度誠(chéng)懇，耐心解釋?zhuān)燃辈∪怂保瑒?dòng)作敏捷，又鎮(zhèn)定自如、發(fā)揚(yáng)忙而不亂的工作作風(fēng)。時(shí)刻為病人的安全和需求著想，把關(guān)心、同情、體貼與尊重傳遞給患者，盡可能為病人提供方便，幫助他們解決問(wèn)題，通過(guò)自己的言談舉止，使患者及家屬產(chǎn)生信賴(lài)感和安全感，對(duì)待病人一視同仁，一切為病人著想，以一流的護(hù)理技術(shù)和最好的服務(wù)態(tài)度感動(dòng)患者。

2.6 職業(yè)損傷壓力的對(duì)策

在執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作中，必須嚴(yán)格按照操作流程完成，做到忙而不亂、有條不紊地進(jìn)行。做好自我保護(hù)措施，接觸傳染病患者或接觸有感染傷口、開(kāi)放性外傷、病人血液、體液操作時(shí)應(yīng)戴手套和口罩。如不慎被銳器損傷時(shí)應(yīng)立即做好局部處理，擠出傷口血液、流動(dòng)水沖洗傷口，碘伏消毒傷口并報(bào)感控科。危重病人盡量在病情穩(wěn)定后送射線(xiàn)檢查，檢查中護(hù)士應(yīng)暫時(shí)離開(kāi)，需監(jiān)護(hù)在旁時(shí)，應(yīng)穿上防護(hù)服。

2.7 以人為本的人性化管理，營(yíng)造平等競(jìng)爭(zhēng)的人文環(huán)境。

急診科護(hù)長(zhǎng)在管理工作中，應(yīng)實(shí)行“以人為本”的管理模式，護(hù)士是“關(guān)懷者”，同時(shí)也是“被關(guān)懷者”，知人善用，科學(xué)管理，把關(guān)心人、尊重人、理解人、發(fā)展人作為目的。同時(shí)欣賞發(fā)揮科室每位護(hù)士的長(zhǎng)處，盡管她們身上也有各自的不足。護(hù)士長(zhǎng)人性化管理理念，滿(mǎn)足了不同層次護(hù)士的個(gè)性化需要，激發(fā)了不同層次護(hù)士的潛力和工作熱情， 科室形成激勵(lì)機(jī)制，積極鼓勵(lì)業(yè)務(wù)水平突出或臨床教學(xué)科研和管理方面有突出表現(xiàn)的護(hù)理人員。積極撰寫(xiě)論文 ，充分發(fā)揮其工作動(dòng)力和成就感[3]。加強(qiáng)護(hù)理科研的理論學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)有科研意識(shí)的護(hù)士參加課題研究的嘗試，體現(xiàn)了護(hù)士的自我價(jià)值,滿(mǎn)足了自我需要[4]。同時(shí)開(kāi)展明星護(hù)士的評(píng)比活動(dòng)。搭建護(hù)士平臺(tái)，樹(shù)立學(xué)習(xí)榜樣及奮斗方向，增強(qiáng)護(hù)士榮譽(yù)感和責(zé)任感，體現(xiàn)護(hù)士的自我價(jià)值，也提高了護(hù)士的服務(wù)態(tài)度和護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)增強(qiáng)了護(hù)理隊(duì)伍的凝聚力，更好發(fā)揮團(tuán)隊(duì)效能，提高服務(wù)質(zhì)量。

針對(duì)護(hù)士工作壓力源,采取有效干預(yù)措施,使護(hù)士減輕了負(fù)擔(dān)和壓力，變壓力為動(dòng)力,養(yǎng)成良好的人格特征，樹(shù)立良好的服務(wù)形象，掌握護(hù)患溝通的技巧,構(gòu)建融洽的護(hù)患關(guān)系 樹(shù)立全心全意為人民服務(wù)的思想，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，使護(hù)士在為病人提供滿(mǎn)意的服務(wù)中獲取成功的喜悅，在救死扶傷的工作中體驗(yàn)自己的價(jià)值和成就感,用知識(shí)去影響病人,用愛(ài)心去護(hù)理病人,在護(hù)理工作中不斷尋找護(hù)理價(jià)值的新亮點(diǎn)。

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