本科生導師制在急診醫學教育的實踐

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摘要：急診醫學作為臨床醫學中的“特種兵”，有其特殊的職業要求，對學生的素質要求也更高、更全面。因此，培養一批面向基層、臨床實踐能力較強并具有創新性的復合型人才就顯得尤為重要。徐州醫科大學急救與救援醫學系自2014年以來，根據急診醫學人才培養的特點，克服導師制實施中普遍存在的問題，不斷探索創新，取得一定成效，為急診醫學教育的質量提升以及本科生導師制進一步的完善實施提供理論與實踐參考。

關鍵詞：本科生導師制；急診醫學；實踐探索

14世紀70年代末英國牛津大學提出了導師制教育管理模式，而正式應用于教育中的時間為19世紀末，隨著此模式被廣泛認可，諸多高校也紛紛仿制導師制教育管理模式[1-2]。浙江大學自2002年采用了本科生導師制后，雖然在一定程度上提高了人才質量[3]，但因為國內文化環境差異等原因，且我國實施本科導師制后因本土化的原因一直存在諸多問題，限制其發揮最大作用[4-5]。2014年9月，徐州醫科大學急救與救援醫學系實施本科生導師制，本文以此為例，總結分析本科生導師制實施以來的基本情況，探索改進和完善急診醫學本科生導師制的對策，為本科生導師制的完善實施提供理論參考。

1本科生導師制在醫學人才培養中普遍存在的問題

1.1導師職責定位和指導內容不清

導師制作為一個廣泛應用于研究生教學的制度，在本科生教育中開始實施的時間不長，實踐的經驗也不多，導師在本科生教學中基本上都以研究生教學的經驗進行教學指導，沒有一個統一的制度方案來對導師進行規范、強制和約束，導致本科生導師缺乏自身認同感，從而影響了導師制的發展和落實。同時大多數導師都肩負臨床、教學、科研任務，工作壓力較大。調研顯示，大部分導師與指導的學生見面的機會較少，以至于導師根本就不能全部認識學生，更不能全面地了解每一名學生的特點和個性，而且在較少的見面時間內，也是“一對多”進行集中指導，導致導師無法對學生進行更加精準的指導，從而影響導師制的效果。

1.2學生缺乏主觀能動性

在本科生導師制實施前，由于傳統教育模式的影響，學生習慣于被動接受知識，主動學習的積極性較低，受此影響，學生對本科生導師制缺乏主動性和積極性，同時由于醫學院校本科生平時的課業任務比較繁重，還有選修課、開放性實驗和一些社團活動等，使得學生幾乎沒有時間去和導師交流，長此以往，學生對本科生導師制的意識就越來越淡薄，對聯系導師的意愿也就很低，這種態度反過來又嚴重影響了導師的熱情，從而造成師生關系的惡性循環，有些學生甚至認為實行本科生導師制的意義不大，反而是浪費自己的時間。

1.3考評激勵機制不健全

本科生導師制要想發揮它的最大作用，就必須建立有效的考評激勵機制，使之能充分地調動導師的積極性。導師基本上都是工作在科研和臨床一線的教師，他們由于自身的科研或者臨床工作任務十分繁重，值班多，工作強度大，如果學生的主動性再不高，就使得導師會出現一些消極的情緒，從而使導師制流于形式。只有將導師的工作量和薪酬、績效、職稱晉升等有效結合，創建有效規范的激勵和考評制度，才能充分調動他們的內在積極性，使本科生導師制發揮出最大作用。

2本科生導師制在急診醫學教學中的現狀

急診醫學是一門跨學科的新興學科，同時也是一個涵蓋臨床各個專業的綜合學科。現今急診工作團隊的組成較為年輕，缺少經驗豐富的急診專業醫師，因此培養高素質和復合型的急診醫學人才是目前臨床有待解決的重要問題[6-7]。目前導師制教育管理模式主要廣泛實施于研究生教育中，且已得到了教育界的廣泛認可[8-9]。將導師制與急診教育的特點相結合，用于培養急診醫學本科生是目前急診醫學教育的有利舉措[10-12]。自2014年徐州醫科大學開始對本科生實施導師制教育管理模式，以期培養復合型和高素質的醫學專業人才，克服本科生導師制普遍存在的問題，充分發揮這一制度對提高急診醫學教育質量的作用，通過建章立制、構建融洽的師生關系，對學生進行個體化、專業化指導，促進學生綜合素質的提高。

3完善實施本科生導師制的對策

3.1明確導師職責和指導內容

第一，制定導師職責要求。學習上督導、專業上教導，使導師明確主要任務是科研和臨床教學，明確這一導師機制對研究生和本科生的不同，在專業指導過程中，要使用不同的教學辦法，避免流于形式。根據學生的特點，讓學生正確地認識自己學習的專業，合理規劃學習進度，提高自己發現問題、分析問題、解決問題的能力。第二，讓學生自己尋找合適自己的學習道路。第三，導師要對學生在思想上加以引導，在生活上加以指導，在指導學生學習專業知識的同時，還要關注學生的政治思想和身心健康成長以及個體化的需求，關心學生的生活，構建和諧的師生關系。第四，強調導師加強與輔導員之間的溝通交流，避免重復管理和互相推諉的問題，兩者要相互協調、有機結合，使本科生導師制達到最好的效果。

3.2提高學生的積極性

通過開展講座、培訓等方式對學生做好動員，讓學生認識到本科生導師制的教育目的，同時學生還應積極配合導師的工作，主動與導師溝通個人的思想、學習進度及生活情況，并明確學生與導師之間的職責，提高學生的積極性。

3.3建立良好的考評和激勵機制

為了確保本科生導師制在教育管理過程中的教學質量，調動導師培養學生的主動性、確保導師嚴格執行導師制，系里和科室將導師的工作量與工資、職稱評審、職務晉升、出國培訓和學習等有機結合，制定了一套適合急診臨床教育的考評激勵政策，充分調動了導師的積極性，提高了本科生導師制的臨床教學效果。

4通過完善急診醫學本科生導師制取得的成績

徐州醫科大學急救與救援醫學系在本科生導師制實施的過程中不斷探索完善，根據以人為本、因材施教、培育精英的理念，依托臨床、教學、科研的強大優勢，初步探索了一條“打造醫教研相融通共促進，以‘本科生導師制’為載體實施精英教育”的急診醫學人才培養模式。（1）培養目標的轉變。本科生導師制實施以前，我們的教育存在一個較大的弊端，就是教學和育人各自為政。大學教師基本是以教授知識為主，而班主任或輔導員主要以對學生的思想和生活輔導為主。徐州醫科大學急救與救援醫學系實施本科生導師制以來，改變了這一弊端，導師和班主任充分溝通交流，既指導了學生的專業學習，也關心了學生的思想和生活。導師既是教育者，也是管理者，這種轉變實現了教學和育人的完美結合，更好地貫徹了全員育人、全過程育人、全方位育人的現代教育理念，更好地適應了素質教育的要求和人才培養目標的轉變，有利于培養創新型人才[13]。（2）管理模式的轉變。該模式的實施完成了由“管”向“導”的理念轉變。我系在實施本科生導師制時，采取導師個人和學生雙向選擇的方式，1名導師帶教3~4名學生，平時會有更多的時間以聊天的方式交流，氛圍相對輕松、融洽，較好地激發了學生對學習的興趣，學生比較容易接受導師的建議，這些都有助于穩定學生的情緒，解決思想方面的問題，從而全面提高學生的素質。急救與救援醫學系的許多新生表示，在他們入學后，導師不僅指導了他們的專業課學習，還幫助他們盡快熟悉了大學的生活環境，因此，他們很快就適應了新的大學生活。（3）教學方式的轉變。導師通過每位學生的專業興趣和人生目標來進行“因材施教”，制訂個體化的教學方案，并根據每位學生在學習中出現的問題，隨時調整教學方案。我系實施的是每2周組織一次教學查房活動，目的是把在課堂上學習的基礎醫學理論知識運用到臨床實踐中去，做到理論與實踐有機結合。每月進行一次讀書報告活動，每次由3~4名學生進行簡短的讀書心得匯報，導師對每名學生都進行評價和指導，以便更好地引導學生。我系通過本科生導師制的教育探索已取得了較為豐富的教育經驗，急診醫學生英語四級通過率近年來一直保持在100%，英語六級通過率由45%提高到78%；急診醫學專業本科學生應屆升學率（考入研究生）由33%提高到60%以上；獲得全省急救知識與技能大賽一二等獎多次；獲得大學生創新課題二十余項，公開發表論文30余篇，其中核心期刊論文7篇；開展大規模社會調研6次，撰寫調研報告二十余萬字，為政府和衛生主管部門制定政策提供了一手資料。

5個性化導學工作

本科生導師制的重要工作是依據本科生的培養層次和學院學制等情況實施個性化導學教育[14]。主要實施內容為：（1）導師與各科的教師經常溝通以了解學員在實習過程中的表現情況；（2）每周導師與學生見面一次，與學生溝通這一周的學習過程和學習情況，針對學生問題導師幫助分析、解答，并同時指出問題所在；（3）定期對學生的學習情況進行評價，在各科輪轉期間，要求學生回顧并總結培養記錄手冊中的內容，并對一周期的專業理論和實習心得進行總結，導師對學生總結的心得體會進行點評，強化學生在臨床實習過程中的系統性、科學性和計劃性。急診醫學屬于多學科交叉的學科，對整體的觀念要求較高，牽涉的知識面較為廣泛，同時對救治時限和基礎要求較高[15]。在實施導師制的過程中，導師還應帶領學生進行查房和病例討論等，豐富學生的臨床相關知識，并潛移默化地將整體性和橫向聯系的思維傳授給學生。急診醫學還要求醫師在面對復雜的病情過程中應快速和準確地對病情做出有效判斷，同時還應具備團隊協作能力。在平時的臨床實踐中有意識地提高學生這方面的能力。另外，帶領學生一起向病患家屬進行病情告知等，讓學生感受并學會這種交流技能也是帶教中的重要環節。導師還應鼓勵學生進行科研創新，提高學生的科研意識和能力。目前急診醫學上有諸多未能解決的臨床問題，在導師指導管理過程中，讓學生自行發現臨床實踐過程中的問題，并設法解決問題，提高學生的臨床實踐能力。在急診科學習期間，學生可能會發現諸多重癥胰腺炎和腹部創傷的患者多伴有腹脹，對臨床預后存在明顯影響，此時導師應不失時機地加以引導，指出這是在許多危重患者中可能存在的“腹膜間隙綜合征”，而對此臨床問題目前從發生機制、病理生理到治療手段均沒有明確的究結果，鼓勵學生可通過文獻檢索和綜述，先對這一問題的研究進展加以了解，以期進一步研究[16]。

6結語

本科生導師制作為高等教育管理制度的一種模式，對急診醫學人才培養質量的提高起到了顯著的作用。但在實施過程中，需要根據急診醫學教育的特點，不斷有針對性地完善該項制度。明確導師的職責和工作內容，充分激發學生的積極性，并通過建立良好的考評和激勵機制，發揮本科生導師制在高素質急診醫學人才培養中的作用，不斷推動我國急診醫學教育事業的健康發展。

作者：曹磊 韓愛俠 許鐵 燕憲亮 單位：徐州醫科大學急救與救援醫學系 徐州醫科大學附屬醫院急診醫學科