急診護理管理價值分析

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1資料與方法

1．1一般資料。選取我院急診科于2015年4月～2017年3月所搶救病例的相關資料，對其進行統(tǒng)計分析。1．2方法。2015年4月～2016年9月期間我院沿用以往的急診護理方案，2016年10月～2017年3月我院使用“三區(qū)四級”護理管理模式，具體護理方法如下:(1)人工分診。綜合參考其他國家和醫(yī)院的分診標準以及我院的具體情況，綜合討論后制定出符合我院急診科要求的分診標準，設計參考的參數(shù)包括患者的臨床表現(xiàn)、年齡、體征指標、疼痛評分等，護士參考分診標準進行分診。我院分診單有三種顏色，分別為紅色、黃色和綠色。我院制定的分級標準為:1級，瀕危患者，紅色，直接通過醫(yī)院的綠色通道送到紅區(qū)搶救室馬上進行急救;2級，危重患者，紅色或黃色，需要在15min之內進行處理;3級，緊急患者，黃色，根據(jù)患者的實際病情進行合理安排，一般需要在0.5h以內進行搶救;4級，非急癥患者，綠色，一般要在2h內進行急救［3］。(2)輔助分診臺。醫(yī)院方面的護士需要和120指揮平臺隨時聯(lián)系，傳遞實時消息，及時顯示出下一位需要進行急救的患者信息，包括年齡、性別、出發(fā)地、到達時間以及主要病情，提前安排醫(yī)生，告知其做好準備。(3)分區(qū)布局。對急診室進行環(huán)境改造，改造期間按照紅、黃、綠三種顏色進行分區(qū)改造，背景裝飾以及醫(yī)用標志都需要進行顏色變更。其中，紅色區(qū)域表示搶救室，黃色區(qū)域表示急診治療區(qū)域，靠近紅色區(qū)域，綠色區(qū)域表示的是普通診治區(qū)域。除此之外，在急診區(qū)域需要在地面上貼上三種顏色的指引標識，導向功能要清晰明了，進行人性化服務，減輕患者的焦慮狀態(tài)。(4)護理人員配置。護理管理人員需要管理的內容有黃區(qū)、綠區(qū)以及預診臺，考慮到黃區(qū)和綠區(qū)的診療較為普通，可以安排一名巡回護士進行管理，主要任務就是對黃區(qū)的緊急患者進行健康教育和治療，另外一名護士則需要對患者的分流和協(xié)調工作進行安排，維持診間秩序。新的分診標準被應用以后，預診工作量有所提升，護士需要進行一定的培訓才能繼續(xù)上崗工作。預診護士需要針對病情進行正確分級，隨后和巡回護士有效溝通，合理進行就診導向。1．3評價指標。候診時間。從患者掛號時間開始，一直到醫(yī)囑開立為止，計算這一段時間。通過計算機調出應用“三區(qū)四級”模式前后各300例，通過急診掛號查詢時間。滿意度。參考Likert評分法進行滿意度分級評分計算，按照非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意、很不滿意的標準按照5、4、3、2、1分計算，同樣在應用“三區(qū)四級”模式前后各發(fā)放300份調查問卷，全部收回，統(tǒng)計分數(shù)。意外事故發(fā)生率。統(tǒng)計兩個時間段由于非護理人員導致發(fā)生的意外事件和不良事件、護理糾紛等等。1．4統(tǒng)計學方法。數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件進行分析，定量數(shù)據(jù)以(x珋±s)表示，兩組比較采用t檢驗;兩組定性數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗;以P≤0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2．1應用“三區(qū)四級”管理模式前后候診時間結果。比較“三區(qū)四級”管理模式應用前300例患者候診時間為(7.34±2.14)min，應用后為(4.67±1.98)min;應用后患者候診時間明顯短于應用前(t=15.86，P＜0.01)。2．2應用“三區(qū)四級”管理模式前后滿意度結果比較。見表1。應用后患者各項滿意度調查評分包括護士接待評分、護士分診評分、輸液質量評分、環(huán)境布局評分，均高于應用前。說明應用后患者更加滿意。2．3應用“三區(qū)四級”管理模式前后意外事故發(fā)生率結果比較見表2。應用前60392例患者的意外事故發(fā)生率為0.07%(40/60392)，應用后59463例患者的意外事故發(fā)生率為0.02%(10/59463);應用前患者的意外事故發(fā)生率顯著高于應用后(χ2=17.55，P＜0.01)。

3討論

急診科所接待患者皆為發(fā)病急、重、多變復雜的類型，而且相對風險較大，在醫(yī)院管理中的重要性相對較高［4］。臨床中必須采用積極的管理模式對急診科護理加強管理，提升護理效果，改善患者的臨床表現(xiàn)。“三區(qū)四級”管理模式是目前大醫(yī)院中基本已經(jīng)通用的急診管理模式，但是在基層醫(yī)院還沒有完全通用，能夠對急診患者按照病情危重程度進行分級，進而合理協(xié)調急診患者的治療順序，避免危重患者無法及時得到有效治療［5］。“三區(qū)四級”是將急診病區(qū)按照紅、黃、綠分成三種區(qū)域，患者按照不同的治療要求分配到不同的區(qū)域，危急程度又高到低;四級，指的是將患者根據(jù)病情程度分成四個等級，為瀕危患者、危重患者、急癥患者以及非急癥患者。不同級別患者采取不同的管理模式，提升護理效率［6］。該模式能夠有效降低護理風險，保證患者安全。急診患者多數(shù)病情危重，變化相對較多，從護士角度來看，護理人員的工作責任較比以前能夠更加明確，提供更加合適的護理模式。而針對患者來說，在應用該管理模式之前，所有患者沒有區(qū)分，全部集合在一起，這樣病情緊急的患者往往得不到及時治療，急診資源遭到了浪費。進行合理分診后，特別是黃區(qū)、綠區(qū)被獨立出來以后，能夠有效解決延誤問題。本研究結果表明，應用“三區(qū)四級”管理模式以后，護理滿意度得到有效提升，意外事故發(fā)生率明顯下降，患者候診時間也有所縮短，可見管理模式確實能夠提高急救效率。但是在實際工作中，發(fā)現(xiàn)有些急救患者并不能及時配合管理模式，還需要繼續(xù)完善護理管理模式。

【參考文獻】

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［5］丁玲芳，陳俊國，賈亞平，等．危機管理模式在急診科護理管理中應用的有效性探究［J］．中華全科醫(yī)學，2016，14(8):1402-1404．

［6］張陽春，季學麗，李玫，等．雙向選擇模式下的導師小組制在急診新護士規(guī)范化培訓中的應用［J］．中國護理管理，2016，16(3):358-362．

作者:李玉玲 沈小凡 梁小玲 單位:廣東省臺山市人民醫(yī)院急診科