精神分裂癥范文10篇

摘要目的:初步建立精神分裂癥患者的藥物治療管理(MTM)模式，觀察對精神分裂癥患者實施MTM的應用效果。方法:精神分裂癥患者68例隨機分為干預組和對照組各34例。干預組實施MTM，對照組自行按醫囑服藥。比較兩組患者入組治療前和治療第3、第5個月的簡明精神病評定量表(BPRS)評分、服藥依從性評分、藥品不良反應(ADR)發生率、再入院率和患者滿意度評分，分析MTM實施效果。結果:治療后，干預組患者的服藥依從性評分和滿意度評分較治療前有較大提升(P＜0．05)，ADR發生率則明顯降低;且上述指標均優于對照組(P＜0．05)。干預組治療后的BPRS評分較前有所降低(P＜0．05)，但與對照組比較差異無統計學意義(P＞0．05)。結論:在精神分裂癥治療中，由藥師主導的MTM模式在提高患者服藥依從性，降低ADR發生率，提高患者滿意度方面有著積極的臨床意義。

關鍵詞:藥物治療管理;精神分裂癥;藥師;療效;服藥依從性;藥品不良反應

精神分裂癥是一種嚴重的、慢性的使人衰弱的精神疾病，在世界范圍內造成了巨大的社會經濟負擔［1］。2019年，全國性精神障礙流行病學調查結果顯示，精神分裂癥及其他精神病性障礙的患病率為0．61%［2］，并呈逐年增加趨勢。精神分裂癥目前尚無根治方法，抗精神病藥物治療仍是重要的治療基礎，是一個長期甚至是終身服藥的過程。但由于多種原因，精神病患者對于長期堅持規律服藥的認知較差，多達50%的精神分裂癥患者未能按醫囑服藥［3］，存在自行減藥、停藥，治療效果差，復發率高等問題。深圳市龍崗區慢性病防治院(龍崗區精神衛生中心)是深圳市龍崗區衛生和計劃生育局直屬公共衛生機構，主要承擔全區慢性非傳染性疾病和慢性傳染性疾病以及精神疾病的預防、控制、診療與管理等工作。至2019年底，在我院登記規律就診的各類精神疾病患者約1000余人。日常診療過程中發現，部分患者存在相關藥物知識缺乏、服藥依從性差、治療效果不好等問題，如何提高這部分患者合理用藥意識及藥物治療效果，成為我院面臨的難題。藥物治療管理(medicationtherapymanagement，MTM)是專業藥師以患者為中心，對其提供用藥教育、咨詢指導等一系列服務，并培訓患者進行自我用藥管理，以提高療效的服務模式［4］。在歐美等國家，MTM已經應用于多個臨床專業，并證明了對藥物依從性、臨床結果和安全性有積極作用［5］。專業藥師能夠為慢性精神障礙患者提供長期藥物治療管理［6］。國內醫院相繼推出MTM門診，涉及高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺病癥、風濕性關節炎等多種慢性病，但對精神分裂癥患者應用MTM，目前缺乏相關的研究報道。本文報道深圳市龍崗區慢性病防治院(以下簡稱“我院”)對精神分裂癥患者提供MTM服務，分析MTM對精神分裂癥患者臨床治療效果、服藥依從性、藥品不良反應(ADR)發生率、再入院率及患者滿意度的影響，探討對精神分裂癥患者開展MTM模式的價值及意義。

1資料與方法

1．1對象與分組選取2019年9月～2020年5月在我院精神科就診的精神分裂癥患者。入選標準:經精神科醫生診斷符合國際疾病分類第10版(ICD-10)的精神分裂癥診斷標準［7］，漢族，年齡18～65歲，患者或監護人能進行有效溝通。排除標準:妊娠、哺乳期婦女或計劃妊娠者，器質性精神疾病、藥物濫用或酒精依賴患者、無意愿接受MTM服務者、精神分裂癥急性期等。本研究通過我院倫理委員會審查，入組患者均簽署書面知情同意書。由精神科社工根據事先制定的隨機數表，按患者抽取的入組序號分入干預組或對照組。入組后，醫生首先對患者進行簡明精神病評定量表(briefpsychiatricratingscale，BPRS)評分［8］，藥師建立患者診療記錄。對照組患者按照醫囑自行服藥，定期回院復診并收集其相關資料;干預組患者接受MTM服務。1．2MTM工作模式的建立以我院已取得深圳市MTM藥師培訓班結業證書的藥師為主要工作負責人，在精神科醫生及社工的配合下，結合患者現狀，建立MTM工作方案，為期5個月，工作流程如圖1。根據患者的綜合情況，與患者一起制定列表文件(MAP)，包括:①用藥基礎知識指導;②用藥依從性教育;③ADR識別及自我應對方式;④健康生活方式的培養。最后與精神科社工確認患者的門診復診計劃，登記下一次MTM時間。1．3評價指標1．3．1BPRS評分分別于入組治療前和治療(實施MTM)5個月后，由精神科醫生評定兩組患者的BPRS評分，統計量表總分值(18～126分)。總分越高，病情越重;治療前后總分變化反映療效好壞，差值越大，療效越好。1．3．2服藥依從性兩組患者均于入組治療前和治療第3、第5個月進行Morisky服藥依從性問卷(MMAS-8)［9］評分，滿分為8分，得分小于6分為依從性差，得分6～8分為依從性中等，得分8分為依從性好。1．3．3ADR發生率收集患者治療期間發生的用藥相關的不良事件，由藥師根據國家藥品不良反應關聯性評價標準［10］評定其關聯性，關聯性評價結果為“可能”“很可能”“肯定”的視為ADR并進行統計，計算兩組ADR發生率。1．3．4再入院率記錄兩組患者因精神分裂癥加重入院的情況(排除因其他疾病及事故入院)，計算再入院率。1．3．5患者滿意度兩組患者分別于入組治療前和治療后第3、第5個月就診后，填寫滿意度調查問卷，內容包括對藥師的禮貌及專業素養、藥師對藥物副作用的講解質量、藥師解決用藥問題的努力程度、藥師承擔藥物治療的責任、藥師的整體服務、藥師的熱忱度、預約后的隨訪服務等工作的評分，評分標準:5分:非常滿意，4分:很滿意，3分:滿意，2分:不滿意，1分:非常不滿意［11］。比較兩組患者對藥師工作的滿意度。1．4統計學方法采用SPSS25．0軟件進行統計處理。計量資料以x珋±s表示，比較采用獨立樣本t檢驗或配對樣本t檢驗;計數資料以(n，%)表示，比較采用χ2檢驗。P≤0．05為差異有統計學意義。

2結果

【摘要】目的觀察奧氮平聯合利培酮治療精神分裂癥的臨床效果。方法選擇2018年2月－2019年2月廣東省湛江市第三人民醫院收治的精神分裂癥患者87例，根據隨機數字表法分為試驗組(n=44)和常規組(n=43)。常規組給予利培酮治療，試驗組給予奧氮平聯合利培酮治療。比較2組患者臨床療效，治療前后陽性癥狀與陰性癥狀量表(PANSS)評分、精神分裂癥生活質量量表(SQLS)評分、睡眠質量及不良反應。結果試驗組患者總有效率為95．45%，高于常規組的72．09%(χ2=8．790，P=0．003);治療后，2患者陽性癥狀評分、陰性癥狀評分、一般病理評分、總分均低于治療前，且試驗組低于常規組(P＜0．05);治療后，2患者心理社會、動力與精力、癥狀與不良反應評分均低于治療前，且試驗組低于常規組(P＜0．01);治療4周后，試驗組的睡眠質量評分低于常規組，差異有統計學意義(P＜0．05);試驗組患者體質量增加發生率高于常規組(P＜0.05)，其余不良反應發生率比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。結論奧氮平聯合利培酮治療精神分裂癥可有效提高臨床效果，控制患者的臨床癥狀，可為臨床制定用藥方案提供參考和借鑒。

【關鍵詞】精神分裂癥;奧氮平;利培酮;臨床效果

精神分裂癥是一種常見的精神疾病，至今為止，該病的發病機制仍未完全明確［1］，主流觀點認為，精神分裂癥與遺傳、精神發育障礙、環境等多種因素有關。精神分裂癥患者的執行力、記憶力、感知力、注意力等各方面均存在缺陷，嚴重影響患者的學習、工作、生活及人際交往，部分患者發病時存在嚴重的暴力傾向，甚至給他人造成嚴重的人身傷害，如果沒有及時對精神分裂癥患者采取干預措施，很可能會影響社會安定［2］。臨床治療精神分裂癥的藥物較多，如奧氮平、氯丙嗪、阿立哌唑、氟哌啶醇、利培酮及氨磺必利等，但目前還沒有形成統一、標準的用藥規范［3］，這對醫師的臨床經驗和專業水平無疑是巨大的考驗。本研究觀察奧氮平聯合利培酮治療精神分裂癥的臨床效果。現報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料選擇2018年2月－2019年2月廣東省湛江市第三人民醫院收治的精神分裂癥患者87例，根據隨機數字表法分為試驗組(n=44)和常規組(n=43)。試驗組男28例，女16例;年齡18～49(28．73±1．94)歲;病程6～14(8．72±0.84)年。常規組男26例，女17例;年齡19～47(29．63±1.72)歲;病程6～13(8．84±0．97)年。2組患者的性別、年齡及病程等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究獲得醫院倫理委員會的批準，患者家屬知情同意并簽署知情同意書。1．2選擇標準納入標準:均符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版(CCMD-3)中的相關診斷標準［4］;患者陽性癥狀與陰性癥狀量表(PANSS)總分≥60分［5］;最近5年內服用過的抗精神病藥物≥3種，至少有2種藥物有不同的化學結構，每種藥物的用藥時間≥6周，用藥劑量充足的情況下，患者的臨床癥狀無明顯改善。排除標準:妊娠、哺乳期女性;對本研究藥物過敏患者;嚴重軀體性疾病患者;藥物或酒精依賴患者。1．3治療方法常規組給予利培酮(齊魯制藥有限公司生產，國藥準字H20070320)初始劑量為2mg/d口服，參考患者的病情控制情況調整用藥劑量，通常控制在2～5mg/d。試驗組在常規組的基礎上加用奧氮平(江蘇豪森藥業股份有限公司生產，國藥準字H20010799)初始劑量10mg/d口服，以患者的具體情況為準調整劑量，維持在10～30mg/d。2組患者均連續治療4周。1．4觀察指標與方法(1)比較2組患者臨床療效。(2)比較2組患者治療前后PANSS評分，陽性量表與陰性量表各7項內容，一般精神病理量表有16項評估內容，各項評分范圍0～7分，評分越高說明病情越嚴重。(3)采用精神分裂癥生活質量量表(SQLS)從動力與精力、心理社會、癥狀與不良反應3方面評估患者的生活質量，評分越低說明生活質量越好。(4)采用匹茲堡睡眠質量指數量表評價2組患者治療4周后的睡眠情況，量表內容由23個條目構成入睡時間、睡眠質量、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙7個因子，總分為因子總分和，評分越高睡眠質量越差。(5)比較2組患者不良反應，包括活動減退、肌強直、靜坐不能、嗜睡、肝功能異常、體質量增加、震顫、口干及便秘等。1．5療效判定標準［6］將PANSS減分率作為療效評定的標準。PANSS減分率=(治療前總積分－治療后總積分)/治療前總積分×100%。顯效:PANSS減分率≥75%;有效:PANSS減分率50%～74%;無效:PANSS減分率＜50%。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。1．6統計學方法應用SPSS19．0統計軟件進行數據處理。計量資料以均數±標準差(x珋±s)表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以頻數或率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

【摘要】目的評價精神分裂癥患者康復期間給予其優質護理干預對患者遵醫行為以及生活質量等方面的積極影響，以加速精神分裂癥患者康復。方法選擇我院2017年10月至2019年1月精神科收治住院治療的精神分裂癥患者，總計82例。采取隨機數字表法，進行82例精神分裂癥患者康復護理干預。對照組41例精神分裂癥患者以及優質組41例精神分裂癥患者分別采取精神科常規護理、精神科常規護理+優質護理干預。對比對照組與優質組精神分裂癥患者護理后兩組患者的遵醫行為、生活質量狀況、精神病癥狀嚴重程度。結果干預后優質組精神分裂癥患者生活質量與精神病癥狀嚴重程度評分均明顯優于干預前以及對照組，且定期體檢、定期化驗、定期復診、穩定情緒、合理參與活動、按時服藥等遵醫行為占比率均高于對照組，數據差異顯著（P＜0.05）。結論給予精神分裂癥患者精神科常規護理的同時落實優質護理干預可以提高患者的用藥、活動、情緒控制等方面遵醫行為，進一步促進患者精神分裂癥狀、生活質量改善。

【關鍵詞】精神分裂癥；優質護理干預；生活質量；護理效果；遵醫行為

當前，隨著生活節奏的加快、社會壓力以及人際關系復雜等因素影響，導致精神分裂癥患病率一直處于遞增趨勢，且逐漸呈現患病人群年輕化趨勢[1]。精神分裂癥屬于精神障礙性疾病，具有病程遷延、進展緩慢、復發率高、致殘率高等特點，以藥物控制和改善病情為主[2]。為了確保治療效果，預防疾病復發，臨床上對患者的遵醫行為提出較高的要求。但是，基于精神類疾病的特殊性，患者往往遵醫行為較差，因而導致病情反復問題，增加治療難度[3]。所以，需在給予精神分裂癥患者藥物治療的同時以護理輔助提高患者的遵醫行為，進而促進患者生活質量等方面改善[4]。基于此，本文就我院精神分裂癥患者為例，總結優質護理干預的實施效果。

1資料與方法

1.1一般資料試驗對象選自2017年10月至2019年1月，總計82例，均為精神科收治患者。納入標準[5]：①符合《精神與行為障礙分類》中的精神分裂癥診斷標準。②參與者家屬知情參與。③倫理委員會批準。④患者病情處在平穩階段。⑤患者基線資料完整。⑥患者年齡＞18歲。排除標準[6]：①嚴重軀體疾病患者。②腦器質性疾病患者。③妊娠等特殊階段患者。④交流等方面表現障礙患者。進行82例精神分裂癥患者分組進行護理，對照組與優質組例數相同。對照組（n=41）：男性女性患者占比28∶13；患者年齡最小18歲、最大60歲，平均年齡（37.30±3.20）歲；患者病程最短3個月、最長10年，平均病程（7.60±2.50）年；患者婚姻狀況：未婚患者18例，已婚患者23例。優質組（n=41）：男性女性患者占比27∶14；患者年齡最小18歲、最大62歲，平均年齡（37.10±4.30）歲；患者病程最短5個月、最長12年，平均病程（7.80±2.20）年；患者婚姻狀況：未婚患者15例，已婚患者26例。對照組與優質組精神分裂癥患者婚姻狀況、性別、年齡、病程比較，P＞0.05，有比較意義。1.2護理方法對照組：給予精神分裂癥患者藥物治療的基礎上進行用藥指導護理、生活護理、病情監測護理、飲食指導護理等[7]。優質組：以上基礎上給予精神分裂癥患者優質護理干預。①精神分裂癥疾病教育。護理人員向精神分裂癥患者、家屬介紹此類疾病管理、問題辨別、藥物治療、不良反應等知識教育，以勸導、督促等方式幫助患者了解疾病并提高治療遵醫行為[8]。②情緒管理。結合精神分裂癥患者個體情況采取個體化溝通方法與患者交流，溝通期間態度誠懇、語氣溫和，避免造成患者情緒上的波動，在與患者建立和諧護患關系的基礎上給予患者支持性心理治療、增強治療信心，端正患者態度的基礎上管理好自身情緒。③注重家屬支持。與精神分裂癥患者家屬溝通中了解患者病情、家庭狀況，指導家屬患者飲食、用藥、個人生活等方面的注意事項，提高家屬支持輔助作用的基礎上幫助患者學會生活自理。④安全管理。護理人員注重檢查工作，觀察患者病情變化、危險行為，若發現患者有嚴重幻覺、被害妄想等情況需做好患者安全方面的特殊護理、重點防范、加強巡視，預防患者危險性行為發生。1.3觀察指標記錄兩組精神分裂癥患者生活質量、精神癥狀嚴重程度評分以及情緒控制、體檢、復查等方面的遵醫行為情況。1.4觀察指標評分標準參考簡明精神病評定量表（BPRS）、生活質量綜合評定問卷（GQLI）評定精神分裂癥患者精神癥狀的嚴重程度、患者生活質量，前者分數越高說明患者精神病癥狀越嚴重，后者分數越高說明患者生活質量越好[9]。1.5統計學方法精神分裂癥患者護理后觀察指標數據結果以SPSS19.0處理。精神分裂癥患者遵醫行為占比率以[n（%）]的形式描述、BPRS以及GQLI量表評分均值結果以（x-±s）的形式描述，指標差異檢驗采用χ2、t檢驗。P＜0.05表示精神分裂癥患者護理后試驗觀察指標差異顯著。

2結果

摘要：目的探討棗仁安神膠囊聯合阿立哌唑對精神分裂癥患者血清神經遞質、認知功能、生活質量的影響。方法選取2019年5月—2020年10月黃石市精神病醫院收治的82例精神分裂癥患者，根據隨機數字表法將82例患者分為對照組和治療組，每組各41例。對照組口服阿立哌唑片，15mg/次，2次/d。治療組在對照組基礎上口服棗仁安神膠囊，5粒/次，每日睡前1次。兩組均連續治療2個月。觀察兩組的臨床療效，比較兩組陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評分、蒙特利爾認知評估量表（MoCA）評分、生活質量綜合評定量表（GQOLI-74）評分和神經遞質的變化情況。結果治療后，治療組總有效率為95.12%顯著高于對照組的80.49%（P＜0.05）。治療后，兩組陽性癥狀評分、陰性癥狀評分、一般精神病理癥狀和PANSS總分均顯著降低（P＜0.05）；且治療后治療組PANSS評分顯著低于對照組（P＜0.05）。治療后，兩組MoCA評分、GQOLI-74評分均較治療前顯著提高（P＜0.05）；且治以治療組升高更明顯（P＜0.05）。治療后，兩組5-羥吲哚乙酸（5-HIAA）、γ-氨基丁酸（GABA）、神經生長因子（NGF）均較治療前顯著升高（P＜0.05）；且治療后治療組神經遞質水平高于對照組（P＜0.05）。結論棗仁安神膠囊聯合阿立哌唑治療精神分裂癥具有較好的臨床療效，可調節患者血清神經遞質的分泌，進一步改善認知功能和生活質量，具有一定的臨床應用價值。

關鍵詞：棗仁安神膠囊；阿立哌唑片；精神分裂癥；認知功能；生活質量；5-羥吲哚乙酸；γ-氨基丁酸；神經生長因子

精神分裂癥是由復雜多樣的癥狀群組成的臨床綜合征，可涉及情感、認知、思維、意志等方面，其臨床發病機制尚未完全明了[1]。抗精神病藥物是精神分裂癥的首選治療方案。阿立哌唑可用于多種類型的精神分裂癥，對陽性癥狀和陰性癥狀均有一定療效，還能改善伴發的情感癥狀[2]。單純阿立哌唑藥物治療可引起耐藥性和依耐性，臨床整體療效不佳。棗仁安神膠囊有丹參、醋五味子、炒酸棗仁等組分，能養安神、鎮靜，對心血不足引起的神經衰弱、頭暈、健忘、失眠等癥具有良好的療效[3]。本研究采用棗仁安神膠囊聯合阿立哌唑治療精神分裂癥，取得較好的療效。

1資料與方法

1.1一般資料選取2019年5月—2020年10月黃石市精神病醫院收治的82例精神分裂癥，均為女性，其中年齡31～56歲，平均（43.20±5.72）歲；病程0.5～5年，平均（3.07±0.79）年；教育年限（12.20±2.56）年。納入標準滿足《中國精神疾病分類與診斷標準》中精神分裂癥的診斷標準[4]；年齡30～56歲，均為女性；臨床資料完整；患者直系親屬自愿簽訂知情同意書。排除標準其他因素引起的認知功能損傷；機體重要器官嚴重功能不全者；對本研究選用的藥物過敏；依從性良好，可配合治療；近30d相關治療史。1.2藥物棗仁安神膠囊由國藥集團同濟堂（貴州）制藥有限公司生產，規格0.45g/粒，生產批號20190401、20200213；阿立哌唑片由浙江大冢制藥有限公司生產，規格5mg/片，生產批號20190411，20200128。1.3分組和治療方法根據隨機數字表法將82例患者分為對照組和治療組，每組各41例。其中對照組年齡31～54歲，平均（43.14±5.61）歲；病程0.6～5年，平均（3.04±0.81）年；教育年限（12.10±2.63）年。治療組年齡32～56歲，平均年齡（43.29±5.80）歲，病程0.5～5年，平均（3.10±0.78）年；教育年限（12.32±2.50）年。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。對照組口服阿立哌唑片，15mg/次，2次/d。治療組在對照組基礎上口服棗仁安神膠囊，5粒/次，每日睡前1次。兩組均連續治療2個月。1.4臨床療效判斷標準[5]痊愈：陽性與陰性癥狀量表（PANSS）總分降低≥80%；顯效：PANSS總分降低≥50%，但＜80%；有效：PANSS總分降低≥25%，但＜50%；無效：PANSS總分降低＜25%。總有效率=（痊愈＋顯效＋有效）/總例數1.5觀察指標1.5.1PANSS評分運用PANSS量表對治療前后兩組患者陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理癥狀進行評價，每個項目分為1～7分，分值越大則病情越嚴重[5]。1.5.2蒙特利爾認知評估量表（MoCA）和生活質量綜合評定量表（GQOLI-74）評分對兩組的認知功能運用MoCA評分評估，分為命名、注意力、思維、回憶、定向力等30個項目，滿分30，分值越大則認知功能越好[6]。運用GQOLI-74評分評估患者的生活質量，分值0～100分，生活質量越差則評分越低[7]。1.5.3神經遞質抽取患者外周靜脈血6mL，在全自動酶標儀上對5-羥吲哚乙酸（5-HIAA）、γ-氨基丁酸（GABA）、神經生長因子（NGF）等指標運用酶聯免疫吸附法檢測。1.6不良反應觀察觀察和記錄兩組藥物不良反應的發生情況。1.7統計學處理將數據運用SPSS24.0統計，組間的計數資料行χ2檢驗，5-HIAA、GABA、NGF、評分等計量資料用x±s描述，以獨立t進行組間比較，以配對t進行組內比較。

2結果

[摘要]目的探討烹飪療法對精神分裂癥患者康復作用的影響。方法將符合入選標準的88例住院精神分裂癥患者，按隨機數字表法分成觀察組（n=43）和對照組（n=45）。2組均接受系統抗精神病藥物治療、常規護理干預和康復活動，觀察組在此基礎上進行烹飪療法。2組患者分別在干預前后采用陽性和陰性癥狀量表、漢密頓抑郁量表進行測評。結果干預結束后，觀察組患者陽性和陰性癥狀量表總分（40.05±10.83）分，漢密頓抑郁量表總分（5.44±1.50）分，均低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論烹飪療法有助于改善精神分裂癥患者精神癥狀及抑郁情緒，提高生活質量和社會功能。

[關鍵詞]烹飪療法；精神分裂癥；陰性癥狀；抑郁情緒

精神分裂癥是一種最常見的重性精神疾病,多起病于青壯年，病程遷延,具有高復發和高致殘率的特點，給家庭帶來沉重的經濟和精神負擔[1]。精神分裂癥患者大多反復住院，社會活動減少，住院生活又相對單調、乏味，造成了患者日常生活能力下降，與他人交往意愿減少，社會性活動技能受損[2]。烹飪療法（cookingtherapy）是一種實踐性的治療方法，通過制作、品嘗美食，達到緩解壓力、改善情緒，提升日常生活獨立能力的作業治療方法。為探討烹飪療法對精神分裂癥患者康復作用，我院對43例精神病患者進行了烹飪療法，取得較好的效果，報道如下。

1對象

選取2018年1月—2019年3月在本院住院的精神分裂癥患者。納入標準：（1）符合國際精神障礙診斷標準與分類方案ICD-10中的精神分裂癥診斷標準[3]；（2）接觸合作者；（3）年齡≦65周歲；（4）住院治療6周以上；（5）有一定的視覺和聽覺分辨力，無理解障礙。排除標準：（1）伴有明顯軀體疾病及腦器質性疾病；（2）乙醇和藥物依賴；（3）語言交流障礙；（4）有沖動、外跑、自傷自殺風險。納入符合上述標準患者90例，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各45例。其中觀察組有2例因中途拒絕繼續參與而脫落，最后觀察組共43例，對照組共45例。對照組男性20例，女性25例，年齡（38.33±9.10）歲；文化程度：小學11例，初中20例，高中8例，大學6例；未婚10例，已婚、離異或喪偶35例；總病程（8.58±5.03）年；治療前陽性和陰性癥狀量表（PositiveandNegativeSyndromeScale,PANSS）[4]總分（73.69±6.38）分。觀察組男性20例，女性23例，年齡（38.44±9.95）歲；文化程度：小學10例，初中20例，高中10例，大學3例；未婚12例，已婚、離異或喪偶31例；總病程（8.91±4.93）年；治療前陽性與陰性癥狀量表總分（73.35±6.40）分。2組患者在性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、病程及治療前陽性與陰性癥狀量表總分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

2方法

[摘要]目的探討重復經顱磁刺激對精神分裂癥患者認知功能的影響。方法選擇2019年7月至2020年5月在本院治療的60例精神分裂癥患者進行研究。所有患者隨機分組，觀察組30例，對照組30例。對照組給予氯氮平治療，觀察組給予氯氮平與rTMS治療。比較兩組治療前后PANSS評分，智力狀況（MMSE）以及認知功能水平（MMSE，BACSSC，HVLT-R，BVMT-R，WMS-ⅢSST，Stroop色-詞測驗，WCST）。結果（1）治療后，兩組PANSS評分較治療前顯著下降，MMSE評分較治療前高，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后PANSS評分顯著低于對照組，MMSE評分顯著較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。（2）兩組治療后BACSSC、HVLT-R、BVET-R、WMS-ⅢSST、Stroop-詞、Stroop-色、Stroop-色詞、WCST總正確數、完成分類數較治療前均較治療前顯著提高，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組WCST總錯誤數、持續錯誤數、持續應答數治療后低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后觀察組BACSSC、HVLT-R、BVET-R、WMS-ⅢSST、Stroop-詞、Stroop-色、Stroop-色詞、WCST總正確數、完成分類數顯著高于對照組，WCST總錯誤數、持續錯誤數、持續應答數較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論在藥物治療基礎上給予重復經顱磁刺激治療，可顯著改善患者精神分裂癥評分以及認知功能。

[關鍵詞]重復經顱磁刺激；精神分裂癥；認知功能；氯氮平

認知功能包括信息處理與意識水平，反映了大腦額葉和顳葉的功能。70年代初，有學者提出精神分裂癥綜合征除了陽性癥狀與陰性癥狀外，還有第三個癥狀即認知功能障礙，患者表現為認知歪曲和認知缺損[1]。重復經顱磁刺激（Repetitivetranscranialmagneticstim-ulation，rTMS）是一種安全、有效、無創、無痛的治療方法，目前廣泛應用于神經系統疾病的治療，包括腦卒中、精神分裂癥、癲癇、帕金森病、神經性疼痛、抑郁焦慮等[2]。近年來有報道精神分裂癥患者采用重復經顱磁刺激治療，其在改善患者陰性癥狀、陽性癥狀、幻聽以及認知功能等方面均具有一定的效果[3]。本研究分析rTMS對精神分裂癥患者認知功能的影響，以期為臨床治療提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2019年7月至2020年5月在本院診斷治療的精神分裂癥患者60例為研究對象。納入標準[4]：（1）精神分裂癥診斷明確，病情穩定；（2）年齡≥18周歲；（3）陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理分量表各單項評分≤5分，且評分4分的單項≤2個；（4）抗精神病藥物種類、劑量在近1個月內未調整；（5）對本次研究知情同意，并能配合完成。排除標準[4]：（1）其他原因導致的認知功能障礙；（2）腦部器質性病變；（3）重復經顱磁刺激禁忌證；（4）腦電圖中度及以上異常；（5）近1個月接受過電休克治療；（6）藥物濫用史；（7）其他重性精神障礙；（8）有自殺、自傷傾向；（9）妊娠期患者，哺乳期患者。所有患者隨機分組，觀察組30例，對照組30例，兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。1.2治療方法兩組患者均給予氯氮平口服（寧波大紅鷹藥業股份有限公司，國藥準字：H33020574，規格：25mg）治療。首次劑量為每次25mg，一日2～3次，逐漸緩慢增加至常用治療量一日200～400mg，高量可達一日600mg，維持量為一日100～200mg，治療4周評價療效。觀察組在此基礎上給予重復經顱磁刺激治療。采用經顱刺激儀（武漢依瑞德醫療設備新技術有限公司，型號：YRDCCY-1），測定運動閾值。治療部位為左背外側前額葉皮質，刺激頻率10Hz，刺激強度80%運動閾值，每個序列3s，20個序列，刺激間隔57s，總治療時間20min，每天1次，每周5次，間隔2d，一個療程7d，共治療4個療程。1.3評價方法治療1個月后進行評價。（1）治療前及治療后采用陽性和陰性癥狀量表（PANSS量表）[5]對患者癥狀進行評價。包括陽性癥狀量表7個項目，陰性癥狀量表7個項目，一般精神病理學癥狀量表16個項目，每個項目按照從輕到重評1～7分，得分越高則提示癥狀越重。（2）分別于治療前及治療后采用簡易智力狀況檢查法（Mini-mentalstateexamination，MMSE）量表[6]評價患者智力狀況。該量表7個維度30個題目，回答正確得1分，錯誤或答不知道評0分，總分0～30分。文盲＞17分，小學＞20分，初中及以上＞24分為正常。（3）認知功能評價：①簡明精神分裂癥認知評估測驗-符號編碼測驗（BriefAssessmentofCognitioninSchizophreni-a-，BACSSC）[7]，按標準模板，統計90s內配對正確的個數，反映了患者處理信息的能力。②霍普金斯詞語學習測驗（Hopkinsvocabularylearningtestrevision，HVLT-R）[8]：患者讀出12個名詞，然后回憶這些名詞，回憶3次，計算總的正確數。③簡易視覺空間記憶測驗（BriefVisuospatialMemoryTestRevised，BVMT-R）[9]：給患者一張6個圖形的卡片，觀察10s，讓患者畫出圖形及相應的位置，畫3次，統計準確數，反映患者學習速度、即刻記憶、延遲回憶、再認能力。④空間廣度測驗（SpatialspantestofWechslerMemoryScale3rdEdition，WMS-ⅢSST）[10]：給患者以有方塊的測試版，讓患者按正序、逆序敲擊方塊，統計正確數，反映患者空間記憶力。⑤Stroop色-詞測驗[11]：第一部分在45s內快速讀出描述顏色（紅、綠、藍）的單詞；第二部分，讓患者命名印有紅、綠、藍色的“XX”刺激材料上的顏色，限時45s；第三部分，描述顏色的詞被印刷為其他顏色，讀出單詞的顏色，限時45s。⑥威斯康星卡片分類測驗（WisconsinCardSortingTest，WCST）[12]：統計總錯誤數，總正確數，持續錯誤數，持續應答數，完成分類數。反映患者抽象推理能力，執行能力，轉換認知定勢，概念形成能力等。1.4統計學處理所有數據應用SPSS20.0統計學軟件進行數據處理，計數資料用[n（%）]表示，采用卡方檢驗，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用成組t檢驗或配對t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

【摘要】目的分析精神分裂癥患者治療時應用康復護理的價值以及對患者認知能力的影響。方法本試驗抽取本院80例精神分裂癥患者，隨機平均分組（對照組和觀察組），對照組采取常規護理，觀察組采取康復護理，觀察兩組患者的日常生活能力（ADL）評分、社交功能缺陷（SDSS）評分、認知功能評分（MMSE）以及精神狀態評分（BPRS）。結果干預前，兩組MMSE評分對比差異無統計學意義（P＞0.05）；護理干預后，對照組的MMSE評分顯著較觀察組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。干預前，兩組BPRS評分對比差異無統計學意義（P＞0.05）；護理干預后，對照組的BPRS評分顯著較觀察組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。干預后，觀察組的ADL評分顯著較對照組高，差異有統計學意義（t=9.2856，P＜0.05），觀察組的SDSS評分顯著較對照組低，差異有統計學意義（t=4.8216，P＜0.05）。結論精神分裂癥患者治療時應用康復護理的應用價值顯著，可有效提高患者的認知能力。

【關鍵詞】康復護理；精神分裂癥；認知能力；護理；精神科；治療

精神分裂癥（schizophrenia）是精神疾患的一種，屬于慢性疾病，當前臨床對其發病原因尚未形成統一意見，多以先天遺傳、分娩時期大腦結構異常以及后天環境影響因素為主。患者多存在異常行為，也可能失去情感感知能力，給患者生活質量及家庭經濟帶來極大負擔。盡管臨床可通過藥物治療緩解患者臨床癥狀，但僅依靠藥物治療，只能維持短時間的藥效，患者復發率極高。隨著醫學技術的發展，臨床上治療精神分裂癥不僅局限于降低疾病復發率、緩解臨床癥狀等方面，而是追求患者在社會交流、軀體健康、心理等方面的健康狀態[1]。有資料顯示[2]，藥物治療同步輔以科學的護理干預，通過適當的康復護理訓練，可以最大限度避免患者出現精神殘疾，用最快速度恢復患者認知水平，使患者重新獲得社會職能。因此，為分析康復護理在精神分裂癥治療中的應用價值，以及影響認知水平恢復情況，研究人員選取80例患者，分別予常規護理及康復護理，分析探究其臨床護理效果，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料抽取本院2019年3月—2020年3月住院治療的康復期精神分裂癥患者80例作為研究觀察對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各40例。其中對照組患者平均年齡為（55.14±10.13）歲，平均病程為（13.21±2.51）年，男25例、女15例；觀察組患者平均年齡為（52.56±9.22）歲，平均病程為（14.21±3.11）年，男23例、女17例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。1.2納入及排除標準納入標準：（1）患者簽署知情同意書，自愿同意參與本研究。（2）所有患者均符合精神分裂的診斷標準（《中國精神障礙的分類和診斷》所制訂的精神分裂診斷指標）[3]，并經過精神科醫生診斷確診。（3）患者的年齡均在18歲及以上。（4）在患者癥狀的急性期經過臨床的治療已有大幅度好轉。排除標準：（1）患者臨床資料不完整；（2）患者有其他惡性腫瘤；（3）患者無法和醫護人員交流，意識不清醒，病情較重，單純藥物治療無法保障療效；（4）患者的依從性差，患者無法和醫護人員配合，不能依照醫護人員指導進行研究；（5）排除肝、腎等重要器質類器官病變患者合并心、肝、腎等臟器重大功能障礙；（6）肢體功能不全。1.3方法對照組行常規護理，在定期查房時關注患者和恢復情況，提供用藥咨詢，做好健康教育，為患者布置溫馨舒適的療養環境等。觀察組行康復護理，具體包含以下方面。（1）進行語言訓練：全程保持耐心和溫和的預期，對患者進行心理暗示，激發患者的語言表達欲望，多和患者進行交流，引導患者多說出和自身相關的一些事情，例如家長里短、自身興趣、喜歡的飲食類型、運動種類等，提高患者語言水平。在患者語句逐漸連貫之后，應適當進行獎勵，樹立患者力求訓練成功的自信心。（2）提高患者生活能力：生活能力主要包含自理能力、社會能力等不同方面。自理能力聚焦于患者日常生活涉及的事項，包含自主穿衣、梳洗、如廁等；社會能力聚焦于和人電話交流、逛公園、洗涮、購物等。具體訓練項目，可以和日常生活能力量表（activitiesofdailyliving，ADL）相對照，并結合量表的具體評分標準，為患者打分，從而設定評分標準，促使患者不斷進步。（3）提高患者人際交往能力：護理人員應保持耐心態度，樹立患者治療康復的信心，引導患者改變與人隔閡的狀態，加強和其他人的交流。護理人員可以通過角色扮演的方式，引導患者適應不同角色，針對不同角色鍛煉自身語言能力，以加快患者回歸社會的速度。若患者存在無法說出內心想法的狀況，護理人員應當對原因進行分析，從而強化患者的社交能力。（4）認知訓練：制訂對應的認知訓練計劃，積極與患者進行溝通交流、做簡單數學運算等，刺激患者的語言中樞，鼓勵患者多交流。（5）心理技能鍛煉：精神分裂患者極易沖動，護理人員應該對患者制訂相對應的心理技能訓練計劃，多與患者做互動交流，鼓勵患者整理房間內物品和日常勞作，根據患者的癥狀及時進行調整，應用小獎勵鼓勵患者參與其中。1.4觀察指標及評價標準兩組患者的日常生活能力采用ADL評分，社交功能缺陷采用社會功能缺陷篩選量表（self-ratingdepressionscale，SDSS）評分，認知功能評分采用簡易智能量表（mini-mentalstateexamination，MMSE），精神狀態評分采用精神病評定量表（briefpsychiatricratingscale，BPRS）。ADL評分總分值是100分[4]，分數越高則顯示患者日常生活活動能力越好，100分為日常生活活動能力良好，＞60分為良，存在輕度障礙，41～60分為中度障礙，21～40分為重度障礙，≤20分為完全殘疾；SDSS量表包含10項目內容，總分值是20分，功能障礙和分數高低呈正相關[5]；認知功能的評估采用MMSE，滿分為30分，認知正常為27分以上，輕度認知障礙為21~26分，中度認知障礙為10～20分，＜10分則為重度認知功能障礙[6]；患者的精神狀態評估采用BPRS，該量表包括5個方面，焦慮抑郁、活力缺失、猜疑敵對、思維觀念障礙、激活性。每方面的評分為0～7分，總分越高則表明患者的精神狀態越差[7]。1.5統計學方法采用SPSS22.0統計學軟件進行數據分析和處理，計數資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料采用（x-±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

【關鍵詞】,精神分裂癥；奎的平；氯氮平

【摘要】目的探討奎的平與氯氮平治療精神分裂癥的療效和安全性。方法將68例精神分裂癥患者隨機分為研究組（奎的平治療）與對照組（氯氮平治療）各34例。治療期間研究組脫落1例，實際完成33例，對照組脫落2例，實際完成32例。兩組療程均為8w。于治療前及治療第2、4、8w末采用陽性與陰性癥狀量表評定臨床療效，副反應量表評定不良反應，并進行對比分析。結果研究組顯效率69.7%，有效率93.9%；對照組顯效率68.8%，有效率93.8%，兩組間比較均無顯著性差異（P＞0.05）。研究組不良反應較對照組少且輕。結論奎的平治療精神分裂癥療效確切，不良反應少，服藥依從性好。

【關鍵詞】精神分裂癥；奎的平；氯氮平

Acomparativestudyofquetiapinevsclozapineinthetreatmentofschizophrenia

【Abstract】ObjectiveToexplorethecurativeeffectandsafetyofquetiapinevsclozapineinthetreatmentofschizophrenia.Methods68schizophrenicpatientswererandomlydividedintoresearchgroup(tookqutiapine,n=34)andcontrolgroup(didclozapine,n=34)for8weeks.Duringtreatment,1patientquittedandother33onescompletedintheresearchgroup,2quittedand32completedinthecontrolgroup.ThetherapeuticeffectivenessandsideeffectswereassessedwiththePositiveAndNegativeSymptomScale(PANSS)andTreatmentEmergentSymptomScale(TESS)beforetreatmentandattheendsof2nd,4thand8thweekoftreatment,respectively.ResultsEffectualandeffectiveratesoftheresearchgroupwere69.7%and93.9%andthoseofthecontrolgroup68.8%and93.8%respectively,whichhadnosignificantdifference(P>0.05).Thesideeffectsinquetiapinegroupwerefewerandmilder.ConclusionQuetiapinehasreliableeffectiveness,fewersideeffectsandbettercomplianceinthetreatmentofschizophrenia.

【Keywords】Schizophrenia;quetiapine;clozapine

【關鍵詞】精神分裂癥；初產婦；圍產期；護理

精神分裂癥患者初產婦，由于其本身所患精神疾病特點，其圍產期的護理過程，不同于正常初產婦。對該類產婦進行臨床分析，并制定合理的護理措施，對母嬰安全極其重要。現對精神分裂癥患者初產婦的臨床資料及護理對策總結如下。

1資料與方法

1.1資料病例選自2000年1月～2004年4月遼寧省凌源監管分局中心醫院婦產科住院的12例精神分裂癥患者初產婦，均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版［1］精神分裂癥診斷標準，年齡26～34a，平均29.25±2.73a；精神分裂癥病程36～74mo，平均55.0±13.64mo；診斷：偏執型9例，青春型3例；全部患者均有1次以上精神病專科醫院住院史；小學文化程度8例，初中文化程度2例，高中文化程度2例；均無職業。

1.2方法根據患者病史、臨床表現及精神檢查所取得的資料進行分析，制定相應的護理干預措施。

2結果

摘要：目的精神分裂癥合并高血壓患者需采用針對性護理干預，以改善患者各項臨床癥狀，本文主要對針對性護理干預應用效果進行分析。方法設置本次實驗研究時間為2017年10月—2019年10月，研究對象選擇為該期間內到某院治療精神分裂癥并高血壓的患者60例進行對比研究，依據雙盲法將全部患者進行平均分配，設置為實驗組與對照組，每一組患者的數據設置為30例，分別采用針對性護理干預及常規護理，對比護理結果。結果將實驗組患者睡眠質量評分、精神癥狀及血壓水平與對照組相比，具有明顯的優勢，存在統計學意義(P＜0．05)。結論將針對性護理手段應用于精神分裂癥并高血壓的患者中，可明顯改善患者的睡眠質量及精神狀態，降低患者的血壓水平，促進患者康復，值得推廣。

關鍵詞:精神分裂癥;高血壓;針對性護理;自身睡眠;精神癥狀;血壓水平;影響

精神分裂癥屬于精神疾病的一種，若未進行有效治療干預，可嚴重影響患者的日常生活，同時會對家庭及社會造成傷害。若精神分裂癥患者同時合并高血壓，會增加患者疾病治療的困難程度，高血壓需長期服用藥物進行治療，由于疾患有精神分裂癥，導致用藥依從性相對較低，并且患者的睡眠及精神狀態相對較差，由于患者長期服用抗精神病藥物，容易產生較多的臨床不良反應，同時患者自身認知程度較低，無法實現血壓水平的有效控制，會進一步加重病情［1］，應通過針對性護理干預提高患者的治療效果，改善患者臨床癥狀［1，2］。因此，本文主要對針對性護理干預進行探究，具體如下。

1資料與方法

1．1一般資料時間:2017年10月—2019年10月，將60例精神分裂癥合并高血壓的患者完成對比，納入標準:患者及家屬知情同意此項研究，經臨床醫師診斷，確診為精神分裂癥合并高血壓患者;排除標準:患者及家屬不配合此項研究者。將參與本次實驗的患者均采用雙盲法進行分組，各組患者的數據為30例。實驗組患者中，性別為男性的患者為16例，女性的患者為14例，患者的年齡為17～70歲，平均年齡為(37．82±1．65)歲，對照組患者中，男性的患者為15例，女性的患者為15例，患者的年齡為18～69歲，平均年齡為(38．62±1．83)歲，用SPSS18．0版統計軟件中對兩組患者的一般數據進行對比分析，無統計學意義(P＞0．05)。1．2方法參與本次實驗的患者均使用常規藥物完成治療。對照組:常規護理干預，對患者的抗精神病藥物適應情況進行調查，了解患者的個性特點，并對患者實施正確的睡眠知識指導及情緒疏導，使患者能夠保持正確的生活作息。實驗組:針對性護理干預:①情緒疏導:護理患者的不良情緒，患者入院后，常表現為憤怒、恐懼、恥辱感等不良情緒，應由護理人員對患者進行心理疏導，應將治療效果較好的患者分享其成功治療的經驗，通過聊天的形式使患者將不良情緒得以宣泄，提高患者對外界的應激能力。②心理認知指導:指導患者進行心理認知療法，幫助患者控制其不良情緒，待患者病情較為穩定，可根據患者的具體情況制定相關的康復活動，可組織患者進行相關興趣練習，例如，聽音樂，舞蹈，書法，繪畫等相關訓練，轉移患者的注意力。③生活能力訓練:還需要對患者的生活技能進行培訓，使患者能夠完成簡單的日常活動。舉辦心理疏導講座，可根據患者的不同文化程度以及相關愛好入手，充分調動患者的積極性。④制定冥想療法:指導患者將全身心放松，指導患者取舒適的體位，例如，坐位、臥位、半臥位，閉目養神，并想象自身處于大海、大草原等其他較為舒適的環境中，可進一步放松患者的精神及肌肉，隨后進行康復訓練，可達到更為顯著的效果，使患者緊張的情緒逐漸得到放松，降低患者的血壓。⑤健康宣教:在進行精神疾病治療過程中，應注重對高血壓的危害性進行宣教，使患者認識到高血壓的危害性，并能夠遵循醫囑科學生活，合理飲食以降低各種心腦血管疾病的發生。⑥睡眠護理:應通過醫學手段對患者失眠的原因進行分析，并給予相應的護理干預手段，為患者提供睡眠的良好環境，將室內的光線、溫度調整適宜，白天可指導患者進行適當運動，保證患者在非睡眠時間以外不在任何時間段睡覺，避免在入睡前對患者的情緒產生刺激或做大量運動，指導患者合理飲食，禁止在睡前食用甜品，飲奶茶，咖啡等，可避免胃酸以及過于興奮等影響睡眠，兩組護理時間均為半年。1．3觀察指標對比兩組患者的自身睡眠、精神癥狀及血壓水平。睡眠質量評分采用匹茲堡睡眠質量指數［3］進行判斷，得分越低睡眠質量越好。總分為21分，分值越低，提示患者的睡眠質量越好，睡眠質量評分分為睡眠質量、日間功能、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率。精神癥狀表(SymptomChecklist90，SCL－90)作為研究工具。該量表共90個項目，包括軀體化(F1)、強迫癥狀(F2)、人際關系敏感(F3)、抑郁(F4)，焦慮(F5)、敵對(F6)，恐怖(F7)、偏執(F8)、精神癥狀(F9)、其他等10個癥狀因子。按5級評分(0－4分)［4］。采用陽性和陰性綜合征量表進行判斷，其滿分為100分，得分越低患者的精神狀態越好。1．4統計學分析SPSS17．0版統計軟件，用(x±s)表示自身睡眠、精神癥狀及血壓水平，行t檢驗，當數據對比呈現為P＜0．05的差異性時，統計學意義存在。

2結果