康復護理在精神分裂癥治療的應用

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【摘要】目的分析精神分裂癥患者治療時應用康復護理的價值以及對患者認知能力的影響。方法本試驗抽取本院80例精神分裂癥患者，隨機平均分組（對照組和觀察組），對照組采取常規護理，觀察組采取康復護理，觀察兩組患者的日常生活能力（ADL）評分、社交功能缺陷（SDSS）評分、認知功能評分（MMSE）以及精神狀態評分（BPRS）。結果干預前，兩組MMSE評分對比差異無統計學意義（P＞0.05）；護理干預后，對照組的MMSE評分顯著較觀察組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。干預前，兩組BPRS評分對比差異無統計學意義（P＞0.05）；護理干預后，對照組的BPRS評分顯著較觀察組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。干預后，觀察組的ADL評分顯著較對照組高，差異有統計學意義（t=9.2856，P＜0.05），觀察組的SDSS評分顯著較對照組低，差異有統計學意義（t=4.8216，P＜0.05）。結論精神分裂癥患者治療時應用康復護理的應用價值顯著，可有效提高患者的認知能力。

【關鍵詞】康復護理；精神分裂癥；認知能力；護理；精神科；治療

精神分裂癥（schizophrenia）是精神疾患的一種，屬于慢性疾病，當前臨床對其發病原因尚未形成統一意見，多以先天遺傳、分娩時期大腦結構異常以及后天環境影響因素為主。患者多存在異常行為，也可能失去情感感知能力，給患者生活質量及家庭經濟帶來極大負擔。盡管臨床可通過藥物治療緩解患者臨床癥狀，但僅依靠藥物治療，只能維持短時間的藥效，患者復發率極高。隨著醫學技術的發展，臨床上治療精神分裂癥不僅局限于降低疾病復發率、緩解臨床癥狀等方面，而是追求患者在社會交流、軀體健康、心理等方面的健康狀態[1]。有資料顯示[2]，藥物治療同步輔以科學的護理干預，通過適當的康復護理訓練，可以最大限度避免患者出現精神殘疾，用最快速度恢復患者認知水平，使患者重新獲得社會職能。因此，為分析康復護理在精神分裂癥治療中的應用價值，以及影響認知水平恢復情況，研究人員選取80例患者，分別予常規護理及康復護理，分析探究其臨床護理效果，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料抽取本院2019年3月—2020年3月住院治療的康復期精神分裂癥患者80例作為研究觀察對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各40例。其中對照組患者平均年齡為（55.14±10.13）歲，平均病程為（13.21±2.51）年，男25例、女15例；觀察組患者平均年齡為（52.56±9.22）歲，平均病程為（14.21±3.11）年，男23例、女17例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。1.2納入及排除標準納入標準：（1）患者簽署知情同意書，自愿同意參與本研究。（2）所有患者均符合精神分裂的診斷標準（《中國精神障礙的分類和診斷》所制訂的精神分裂診斷指標）[3]，并經過精神科醫生診斷確診。（3）患者的年齡均在18歲及以上。（4）在患者癥狀的急性期經過臨床的治療已有大幅度好轉。排除標準：（1）患者臨床資料不完整；（2）患者有其他惡性腫瘤；（3）患者無法和醫護人員交流，意識不清醒，病情較重，單純藥物治療無法保障療效；（4）患者的依從性差，患者無法和醫護人員配合，不能依照醫護人員指導進行研究；（5）排除肝、腎等重要器質類器官病變患者合并心、肝、腎等臟器重大功能障礙；（6）肢體功能不全。1.3方法對照組行常規護理，在定期查房時關注患者和恢復情況，提供用藥咨詢，做好健康教育，為患者布置溫馨舒適的療養環境等。觀察組行康復護理，具體包含以下方面。（1）進行語言訓練：全程保持耐心和溫和的預期，對患者進行心理暗示，激發患者的語言表達欲望，多和患者進行交流，引導患者多說出和自身相關的一些事情，例如家長里短、自身興趣、喜歡的飲食類型、運動種類等，提高患者語言水平。在患者語句逐漸連貫之后，應適當進行獎勵，樹立患者力求訓練成功的自信心。（2）提高患者生活能力：生活能力主要包含自理能力、社會能力等不同方面。自理能力聚焦于患者日常生活涉及的事項，包含自主穿衣、梳洗、如廁等；社會能力聚焦于和人電話交流、逛公園、洗涮、購物等。具體訓練項目，可以和日常生活能力量表（activitiesofdailyliving，ADL）相對照，并結合量表的具體評分標準，為患者打分，從而設定評分標準，促使患者不斷進步。（3）提高患者人際交往能力：護理人員應保持耐心態度，樹立患者治療康復的信心，引導患者改變與人隔閡的狀態，加強和其他人的交流。護理人員可以通過角色扮演的方式，引導患者適應不同角色，針對不同角色鍛煉自身語言能力，以加快患者回歸社會的速度。若患者存在無法說出內心想法的狀況，護理人員應當對原因進行分析，從而強化患者的社交能力。（4）認知訓練：制訂對應的認知訓練計劃，積極與患者進行溝通交流、做簡單數學運算等，刺激患者的語言中樞，鼓勵患者多交流。（5）心理技能鍛煉：精神分裂患者極易沖動，護理人員應該對患者制訂相對應的心理技能訓練計劃，多與患者做互動交流，鼓勵患者整理房間內物品和日常勞作，根據患者的癥狀及時進行調整，應用小獎勵鼓勵患者參與其中。1.4觀察指標及評價標準兩組患者的日常生活能力采用ADL評分，社交功能缺陷采用社會功能缺陷篩選量表（self-ratingdepressionscale，SDSS）評分，認知功能評分采用簡易智能量表（mini-mentalstateexamination，MMSE），精神狀態評分采用精神病評定量表（briefpsychiatricratingscale，BPRS）。ADL評分總分值是100分[4]，分數越高則顯示患者日常生活活動能力越好，100分為日常生活活動能力良好，＞60分為良，存在輕度障礙，41～60分為中度障礙，21～40分為重度障礙，≤20分為完全殘疾；SDSS量表包含10項目內容，總分值是20分，功能障礙和分數高低呈正相關[5]；認知功能的評估采用MMSE，滿分為30分，認知正常為27分以上，輕度認知障礙為21~26分，中度認知障礙為10～20分，＜10分則為重度認知功能障礙[6]；患者的精神狀態評估采用BPRS，該量表包括5個方面，焦慮抑郁、活力缺失、猜疑敵對、思維觀念障礙、激活性。每方面的評分為0～7分，總分越高則表明患者的精神狀態越差[7]。1.5統計學方法采用SPSS22.0統計學軟件進行數據分析和處理，計數資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料采用（x-±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組認知功能對比干預前，兩組MMSE評分對比差異無統計學意義（P＞0.05）；護理干預后，對照組的MMSE評分顯著較觀察組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。2.2兩組的精神狀態對比干預前，兩組BPRS評分對比差異無統計學意義（P＞0.05）；護理干預后，對照組的BPRS評分顯著較觀察組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。2.3兩組ADL評分對比干預后，觀察組的ADL評分是（74.21±7.01）分，顯著高于對照組的（58.36±8.21）分，差異有統計學意義（t=9.2856，P＜0.05）。2.4兩組患者的SDSS評分對比干預后，觀察組的SDSS評分是（10.67±4.18）分，顯著低于對照組的（15.22±4.26）分，差異有統計學意義（t=4.8216，P＜0.05）。

3討論

精神分裂癥是臨床上一種表現為認知、行為等系統發生障礙的精神疾病。精神分裂癥的發病周期長，治療時間長，患者通常具有神經系統功能衰退、社會功能缺乏等癥狀，對患者的生活質量、身心健康也有較大的威脅。同時，在患者治療的過程中，由于社會接觸的缺失，眾多患者都會出現生活機能降低的情況，無法自理或無法與人交流，對患者生活質量產生極大影響。盡管臨床可通過藥物治療達到一定療效，但是對患者社會功能的恢復，對患者重新與周圍人建立社會關系的幫助，單純藥物治療束手無策。因此，加強常規護理干預，應用康復護理治療十分重要，有利于改善患者的認知功能。需要注意的護理重點如下：（1）建立信任。護理人員應以耐心、溫和、冷靜的方式接近患者，不對患者的行為表現出震驚或判斷性反應，促進其信任；通過短時間、頻繁的聯系與患者保持親密度。避免進行過度的身體接觸和任何可能被患者理解為威脅的行為。（2）理性回應。讓患者用日記記錄下他們的心聲，并以此討論患者的認知反應。需重點關注患者日記內記載的幻覺或錯覺所產生的感覺，例如由它們產生的恐懼或憤怒，護理人員需幫助患者建立應對方式。（3）分散注意力。若患者頻繁出現幻覺，護理人員應告知患者幻覺出現的原因，使患者保持平和心態，盡量擺脫對服藥的依賴性。在出現幻覺時，患者可以通過聽音樂或進行體育活動等活動來分散自己的注意力。（4）思維停止技巧。鼓勵患者在遇到可怕的想法或出現強烈幻覺時尋找員工或其他人。指導患者練習干擾思維的技巧，如思維停止技巧。當出現妄想時，患者可以對自己說“停止”或要求這些想法離開，以阻止這些想法進行。（5）現實測試。護理人員協助患者專注于當下，把現實導向融入到與患者的所有的交流中，鼓勵患者談論現實中的真實事件。不要聽那些沒有根據實際情況的冗長、令人困惑的故事。幫助患者找出對真實情況的錯誤看法，專注于患者當前行為而不是過去的行為或問題。（6）活動安排。按照ADL內規定的內容進行，如軀體生活能力中洗澡、梳洗、穿衣服、上廁所等；生活能力中服藥、洗衣服、購物、打電話等。（7）藥物管理。指導患者和家屬正確使用精神類治療藥物，減輕患者癥狀。（8）預防復發。幫助患者找出可能引發癥狀的壓力源和應對壓力的方法[8-10]。康復護理中的各項認知功能訓練，可以令患者擺脫因長久的療養歷程而產生的心理壓力。訓練本質上也是一種互動過程，可以和護理人員加強交流，并通過護理人員的鼓勵和支持等正向反饋，緩解患者心理壓力，拓展患者思維方式，用正常人的思維思考問題，樹立治療康復的信心。具備信心之后，便可以調動患者的積極性，建立良好的護患關系，提高護理配合度，在護理人員的幫助下，不斷實現生活質量的提升，在社會功能上有所恢復。康復護理的效果，在ADL評分、BPRS以及SDSS評分上均得到驗證，充分證明了這種護理方式對患者認知水平和水功能恢復的價值[11-12]。綜上所述，精神分裂癥患者治療時應用康復護理的應用價值顯著，可有效提高患者的認知能力。

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作者：黎麗華 周堪清 劉淑賢 潘桂香 黃惠儀