精神分裂癥療效分析論文

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【關鍵詞】,精神分裂癥；奎的平；氯氮平

【摘要】目的探討奎的平與氯氮平治療精神分裂癥的療效和安全性。方法將68例精神分裂癥患者隨機分為研究組（奎的平治療）與對照組（氯氮平治療）各34例。治療期間研究組脫落1例，實際完成33例，對照組脫落2例，實際完成32例。兩組療程均為8w。于治療前及治療第2、4、8w末采用陽性與陰性癥狀量表評定臨床療效，副反應量表評定不良反應，并進行對比分析。結果研究組顯效率69.7%，有效率93.9%；對照組顯效率68.8%，有效率93.8%，兩組間比較均無顯著性差異（P＞0.05）。研究組不良反應較對照組少且輕。結論奎的平治療精神分裂癥療效確切，不良反應少，服藥依從性好。

【關鍵詞】精神分裂癥；奎的平；氯氮平

Acomparativestudyofquetiapinevsclozapineinthetreatmentofschizophrenia

【Abstract】ObjectiveToexplorethecurativeeffectandsafetyofquetiapinevsclozapineinthetreatmentofschizophrenia.Methods68schizophrenicpatientswererandomlydividedintoresearchgroup(tookqutiapine,n=34)andcontrolgroup(didclozapine,n=34)for8weeks.Duringtreatment,1patientquittedandother33onescompletedintheresearchgroup,2quittedand32completedinthecontrolgroup.ThetherapeuticeffectivenessandsideeffectswereassessedwiththePositiveAndNegativeSymptomScale(PANSS)andTreatmentEmergentSymptomScale(TESS)beforetreatmentandattheendsof2nd,4thand8thweekoftreatment,respectively.ResultsEffectualandeffectiveratesoftheresearchgroupwere69.7%and93.9%andthoseofthecontrolgroup68.8%and93.8%respectively,whichhadnosignificantdifference(P>0.05).Thesideeffectsinquetiapinegroupwerefewerandmilder.ConclusionQuetiapinehasreliableeffectiveness,fewersideeffectsandbettercomplianceinthetreatmentofschizophrenia.

【Keywords】Schizophrenia;quetiapine;clozapine

奎的平是一種新型非典型抗精神病藥物，有報道認為對精神分裂癥的陽性、陰性癥狀均有良好的療效，且患者的依從性及耐受性均較好［1，2］。為進一步驗證其療效和安全性，我們以氯氮平為對照進行了開放性研究，現將結果報告如下。

1對象與方法

1.1對象選取2004年3～10月在我院住院的68例精神分裂癥患者為研究對象。入組標準：（1）符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版（CCMD3）精神分裂癥診斷標準；（2）年齡＞16a；（3）陽性癥狀與陰性癥狀量表（PANSS）評分≥60分。排除標準：（1）患有嚴重心、肝、腎、神經系統、內分泌、血液疾病和高血壓、青光眼、妊娠、哺乳期婦女等；（2）入組前1w內使用過抗精神病藥、抗抑郁藥、抗躁狂藥而不能接受清洗者；（3）入組前2w內接受過電抽搐治療者；（4）具有嚴重自殺企圖者。（5）入組后依從性差，對研究藥物過敏，或發現合并有嚴重軀體疾病者予以剔除。將入組病例隨機分為奎的平治療組（研究組）和氯氮平治療組（對照組），每組各34例，其中研究組脫落1例，對照組脫落2例，兩組實際完成65例。研究組男15例，女18例；年齡16～58a，平均30.2±6.7a；病程1mo～22a，平均3.2±4.2a。對照組男16例，女16例；年齡18～58a，平均30.6±8.2a；病程1mo～22a，平均2.8±3.2a。兩組性別、年齡、病程差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法停用原治療藥物，使用安慰劑清洗7d。奎的平和氯氮平起始劑量均為50mg・d-1・Bid，1w內加至300mg・d-1。根據患者反應調整劑量，奎的平最大劑量750mg・d-1,平均465±132mg・d-1；氯氮平最大劑量600mg・d-1，平均235±172mg・d-1。療程均為8w。對有嚴重失眠者可小劑量服用苯二氮艸[]卓類藥物，如出現錐體外系不良反應可聯用抗膽堿能藥物。研究期間不合并使用其他抗精神病、抗抑郁、抗躁狂藥物。

1.2.2療效評定于治療前及治療第2、4、8w末采用PANSS評定臨床療效，副反應量表（TESS）評定不良反應，并進行對比分析，同時測定血、尿、生化常規及心電圖。療效評定標準：以PANSS減分率≥75%為痊愈,≥50%為顯進,≥30%為好轉，＜30%為無效。所有數據采用t檢驗。

2結果

2.1治療前后兩組間PANSS評分比較，見表1。

表1兩組PANSS評分比較（略）

注：與治療前比較*P＜0.05，**P＜0.01

由表1可知，治療前兩組PANSS總分比較差異無顯著性（P＞0.05）,治療第2w末PANSS總分均明顯下降（P＜0.05），第4w末下降極顯著（P＜0.01）。兩組間同期PANSS評分差異無顯著性（P＞0.05）。

2.2療效治療8w末，研究組痊愈7例（21.2%），顯進16例（48.5%），好轉8例（24.2%），無效2例（6.1%），顯效率69.7%,有效率93.9%。對照組痊愈7例（21.9%），顯進15例（46.9%），好轉8例（25.0%），無效2例（6.2%），顯效率68.8%，有效率93.8%。兩組間顯效率和有效率比較均無顯著性差異（P＞0.05）。

2.3兩組TESS評分比較，見表2。

表2兩組不良反應比較（略）

注：兩組間比較*P＜0.01

由表2可知，研究組嗜睡、流涎、心動過速、便秘、體重增加等發生率明顯低于對照組，差異有極顯著性（P＜0.01）；興奮激越及EPS發生率較對照組高（P＜0.05）。兩組不良反應嚴重程度均為極輕或輕度，給予苯二氮艸[]卓類藥物及抗膽堿能藥物后均很快消失或好轉。

3討論

近年來研究發現，中腦邊緣系統多巴胺功能亢進與精神分裂癥陽性癥狀有關，而陰性癥狀可能與額葉及額前葉皮質多巴胺活動下降有關。奎的平因能夠阻斷多巴胺，故可控制精神分裂癥的陽性癥狀，同時還具有拮抗5羥色胺受體的作用，其機理可能是通過增加額葉皮質多巴胺能活性而改善精神分裂癥的陰性癥狀。

本研究顯示，奎的平治療精神分裂癥顯效率為69.7%，有效率為93.9%，與國內外報道相一致［3～5］，與氯氮平組療效相似，且兩組間同期PANSS評分無顯著差異性，表明奎的平治療精神分裂癥療效肯定。

本研究還顯示，奎的平較氯氮平的不良反應少且輕，特別是在嗜睡、流涎、心動過速、便秘和體重增加等方面，奎的平的發生率顯著低于氯氮平。奎的平在興奮、激越、EPS方面發生率較氯氮平高，但嚴重程度較輕，不影響治療，從而提高了患者的依從性。

參考文獻

［1］HellewellJS.Quetiapineawelltoleratedandeffectiveatypicalantipsychotic［J］.HospMed，2002，63：600

［2］潘苗，王涵，張三強，等.國產奎硫平與利培酮治療精神分裂癥對照研究［J］.臨床心身疾病雜志，2004，10（4）：244

［3］曹秋云.奎硫平國外資料介紹［J］.臨床精神醫學雜志，2002，12：229

［4］姚輝，侯鋼，王莜蘭，等.奎硫平治療精神分裂癥臨床觀察［J］.臨床精神醫學雜志，2003，13：274

［5］于君，郝增平，孫迎祥.奎的平治療難治性精神分裂癥對照研究［J］.臨床心身疾病雜志，2005，11（1）：31