藥物制度范文
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篇1
【關(guān)鍵詞】 基本藥物制度;改革措施;德里模式;澳大利亞模式
文章編號:1004-7484(2013)-12-7797-01
1 對該醫(yī)改措施進行描述
國家發(fā)改委、衛(wèi)生部等9部委2009年8月18日了《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實施意見》,這標志著我國建立國家基本藥物制度工作正式實施。
1.1 該醫(yī)改措施嘗試解決什么問題? 目前我國的基本的藥物制度還不是很完善,基本存在一下幾個問題:
1.1.1 一些藥品價格呈現(xiàn)虛高 國家雖然出臺了各種政策價錢對藥品價格的監(jiān)管,強力打擊招標的形式,通過降價等各種措施來降低藥物的價格,通過各種措施來解決藥物虛高的問題。
1.1.2 藥物供應(yīng)需求不對應(yīng) 政府采取降低藥物的價格導(dǎo)致生產(chǎn)藥物的減少,也有一些出售藥物的商店對高價格藥品的偏愛,使一些基本低價格的藥物相對較少。
1.1.3 缺乏公共籌資機制以保障貧困人群的可及性 新農(nóng)合和居民醫(yī)保制度的建立提高了農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)無業(yè)居民對基本醫(yī)療服務(wù)的可及性。但這2種保障都是以“保大病為主”,并且待遇水平較低。
1.1.4 藥品質(zhì)量問題突出,監(jiān)管體制不順。
1.2 實際的改革措施是什么? 國家提出的國家基本藥物制度的要求,通過加強對藥物的治療,通過國家政策、企業(yè)各種手段的并用可以加強對企業(yè)的價格的管理,通過對藥物銷售的各個流程可以保證居民的用藥。主要的內(nèi)容如下:
1.2.1 逐步建立國家藥物目錄 通過對居民經(jīng)常發(fā)生的疾病的調(diào)查可以發(fā)現(xiàn)哪些是重大疾病、多發(fā)疾病和常見病,通過對這些疾病的基本了解,可以有效的開展藥物保健知識的培訓(xùn),并且通過對藥物的經(jīng)濟學(xué)的基本評估,保證居民選藥基本要求。
1.2.2 完善藥物保障機制 國家要加強藥物的宏觀調(diào)控對制藥產(chǎn)業(yè)、企業(yè)進行科學(xué)有效的調(diào)控,鼓勵企業(yè)研發(fā)一些療效好、價格低和成本低的藥物,既能滿足居民日常基本用藥的基本要求,還能確保企業(yè)利潤和企業(yè)效益達到雙贏,確保社會效益和企業(yè)效益,確保正常藥物的供應(yīng),保證居民的正常用藥。
1.2.3 企業(yè)有時為了提高效益和利潤,就進行精包裝,這增加居民的成本,也提高企業(yè)制藥的成本,通過降低生產(chǎn)包裝的成本,企業(yè)可以更好的讓利消費者,并且有利于制藥企業(yè)之間的公平的競爭,提高企業(yè)規(guī)范、科學(xué)的競爭,通過降低包裝的成本,簡化流通的成本,促進醫(yī)藥企業(yè)制藥競爭的集中度。
1.2.4 完善醫(yī)療機構(gòu)的藥物配備制度 通過對藥物用藥行為的監(jiān)督,促進藥品合理有效的使用。通過建立各種用藥的各種制度可以規(guī)范用藥的范圍和藥物的使用狀況,建立完善的藥物治療指南。
1.2.5 通過對藥物的監(jiān)管提高藥物的質(zhì)量,并且提高企業(yè)的安全質(zhì)量意識,逐步加強一些制藥企業(yè)的社會責任感。通過明確企業(yè)社會責任可以提高制藥的質(zhì)量,降低藥物的價格,通過企業(yè)內(nèi)部的質(zhì)量考核可以確保生產(chǎn)的藥物質(zhì)量的安全、可靠。
1.3 從什么角度講(如何,為什么)該項改革預(yù)期能夠解決這個問題? 首先,基本藥物目錄的藥品將全部納入醫(yī)保的范圍,報銷比例明顯高于非基本藥物,這將大大降低個人支付比例,百姓得到真正的實惠。
其次,基本藥物的配送與采購,實行省級集中網(wǎng)上公開招標采購,由招標選擇的藥品生產(chǎn)企業(yè)、具有現(xiàn)代物流能力的藥品經(jīng)營企業(yè)或具備條件的其他企業(yè)統(tǒng)一配送,國家對生產(chǎn)使用的基本藥物實行全品種抽驗,加強了藥品生產(chǎn)和流通環(huán)節(jié)的質(zhì)量監(jiān)督管理,確保基本藥物的質(zhì)量,保證群眾用藥更安全。
第三,由國家發(fā)改委制定基本藥物全國零售指導(dǎo)價格,在國家零售指導(dǎo)價格規(guī)定的幅度內(nèi),省級政府根據(jù)招標形成的統(tǒng)一采購價格、配送費用及藥品加成政策確定本地區(qū)政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物具體零售價格。基本藥物目錄內(nèi)藥品價格顯著下降。
第四,通過基本藥物的推廣,徹底改變了過去“以藥養(yǎng)醫(yī)”的運行體制,規(guī)范各級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生的用藥行為,促進醫(yī)療機構(gòu)合理使用藥物,避免過度濫用,降低群眾不必要的醫(yī)療費用支出。
1.4 目前的影響如何? 數(shù)年來,各地大力推進基本藥物規(guī)范采購、控制價格、組織配送、合理使用以及落實零差率銷售等政策,并在基層綜合改革方面開展了積極探索。據(jù)最新監(jiān)測結(jié)果,基本藥物制度已經(jīng)在57.2%政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全面實施。安徽、天津、寧夏、吉林、江西、陜西、甘肅、海南等地初步實現(xiàn)了基層全覆蓋。安徽采用“雙信封”招標、單一貨源承諾、統(tǒng)一支付貨款等方式,降低基本藥物價格,保證質(zhì)量和供應(yīng)。各地積極推行基本藥物臨床應(yīng)用指南和基本藥物處方集,確保臨床合理使用。在基本藥物制度實施地區(qū),基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)出現(xiàn)了門診和住院費用下降、門診人次和住院人數(shù)上升的可喜現(xiàn)象,群眾醫(yī)藥費用負擔明顯減輕,制度實施效果初步顯現(xiàn)。
2 描述其它國家是怎么解決類似問題的
2.1 澳大利亞 ①制定完善的國家藥物政策,在完善的國家藥物政策框架下協(xié)調(diào)各方利益和目標,確保所有利益相關(guān)方(政府、衛(wèi)生專業(yè)人員、制藥工業(yè)、消費者和媒體)都能接受并共同合作。②將明智用藥戰(zhàn)略上升到國家層面,制定國家藥品報銷計劃(PBS),并設(shè)立藥品報銷咨詢委員會(PBAC)和國家處方服務(wù)公司(NPS)等機構(gòu)來推進計劃的實施。
3 對中國的借鑒意義
3.1 澳大利亞對中國的借鑒意義 澳大利亞選擇基本藥物種類的做法是:在藥品遴選和精簡過程中,如果藥品報價明顯低于藥品津貼計劃(PBS)目錄內(nèi)同類藥品的最低價時,目錄內(nèi)的藥品必須提供成本――效果資料,否則必須降價;當某種藥品被臨床證明其成本-效果明顯優(yōu)于目錄內(nèi)的藥品時,才可制訂高于基本藥物產(chǎn)品的價格。這樣的遴選過程更具可操作性,只有科學(xué)合理地對藥物間的成本――效果進行經(jīng)濟學(xué)分析,才能真正遴選出真正意義上的基本藥物,因此值得我國借鑒。
4 在你討論的基礎(chǔ)上,你將給中國怎樣的建議
4.1 基本藥物理念只有切實落實到藥品生產(chǎn)、采購、供應(yīng)、和合理使用政策中,才具有生命力。
4.2 基本藥物理念與藥品報銷等支付手段相結(jié)合,能夠更有效地幫助促進合理使用和控制費用。
參考文獻
篇2
醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)被譽為永不衰落的“朝陽產(chǎn)業(yè)”,是我國增長最快的產(chǎn)業(yè)之一,根據(jù)全球知名醫(yī)藥調(diào)研公司IMSHealth對醫(yī)藥市場的監(jiān)測,1991年全球醫(yī)藥市場為2058億美元,2011年達到8800億美元,二十年間醫(yī)藥市場的平均年增長速度超過4.0%。目前,我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)也呈高速增長,但總體上看我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展還處在比較“年輕”的階段,規(guī)模小,產(chǎn)業(yè)集中度不夠,產(chǎn)業(yè)競爭力不強等不足仍然存在于醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)中。為了促進醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的健康發(fā)展,國家需要制定與醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)相關(guān)的一系列政策。但政策的制定并不是盲目的,相關(guān)政策的制定需要建立在對醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)定位的基礎(chǔ)上,在制定政策前需要對目標產(chǎn)業(yè)進行全面而正確的定位。因此,對醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)進行定位對于相關(guān)政策的制定的意義非同小可。醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)作為一種產(chǎn)業(yè)類別,具有一般產(chǎn)業(yè)的基本屬性,醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)作為我國的戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)之一,還有著這類產(chǎn)業(yè)的特點。同時,醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)由于其產(chǎn)品——藥品關(guān)系國計民生而具有自身的特殊屬性。隨著基本藥物制度的實施,醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)有別于其它產(chǎn)業(yè)的屬性更加突出。因此,本文擬首先從市場調(diào)節(jié)的角度、國家變遷的角度對醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)進行基本定位,再從醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的產(chǎn)品的出發(fā),結(jié)合基本藥物制度與醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的關(guān)系對醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的特殊屬性進行分析,以達到對醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的全面定位。
1從市場調(diào)節(jié)的角度對醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的定位
醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)作為一個正在逐步進入國家主導(dǎo)和核心產(chǎn)業(yè)的產(chǎn)業(yè)類別,與其它產(chǎn)業(yè)一樣,必須接受市場的自發(fā)調(diào)節(jié)。作為一只看不見的手,市場通常是通過該產(chǎn)業(yè)的投入、產(chǎn)出等方面的一些特性來發(fā)揮調(diào)節(jié)作用。從而一個產(chǎn)業(yè)的投入、產(chǎn)出方面的特性在很大程度上決定了該產(chǎn)業(yè)的市場結(jié)構(gòu),諸如進入壁壘條件、生產(chǎn)者規(guī)模和分布、產(chǎn)品差異、規(guī)模經(jīng)濟等。
1.1醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)是高投入的產(chǎn)業(yè)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)本身是一種高新技術(shù)產(chǎn)業(yè),具有高技術(shù)的特征,而與此特征相聯(lián)系,醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)具有高投入的特點。醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的高投入主要體現(xiàn)在醫(yī)藥研發(fā)上。醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)中,承擔研發(fā)的是制藥產(chǎn)業(yè)。制藥產(chǎn)業(yè)在產(chǎn)品研發(fā)的早期和生產(chǎn)過程中嚴格的標準和質(zhì)量控制,以及最終產(chǎn)品上市和市場開發(fā)的過程中都需要非常高的投入。尤其是新藥的研究開發(fā)過程更是耗資巨大。國外通常開發(fā)一種新藥需要2.5億美元,有的甚至高達10億美元。
1.2醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)是高收益和高產(chǎn)出的產(chǎn)業(yè)眾所周知,醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)是一個高盈利產(chǎn)業(yè),發(fā)達國家醫(yī)藥行業(yè)的銷售利潤率一般高達30%。而創(chuàng)新藥物的利潤回報率更高、更快。一般情況下,一種新藥上市后2~3年就可收回所有投資。換言之,新藥品一旦開發(fā)成功,投放市場后將獲取暴利。
1.3醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)具有相對壟斷性醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)在大多數(shù)國家都是由政府控制準入的行業(yè),政府的嚴格監(jiān)督和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)本身的高投入特性使得醫(yī)藥行業(yè)的進入壁壘很高。高進入壁壘進一步導(dǎo)致了企業(yè)一旦進入醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)則可形成相對壟斷的地位。這種相對壟斷性不僅表現(xiàn)在區(qū)域方面,也表現(xiàn)在企業(yè)壟斷方面。區(qū)域的相對壟斷主要體現(xiàn)在發(fā)達國家是全球制藥市場的主體。北美市場首屈一指,其次是歐盟地區(qū)和日本。醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)中企業(yè)的相對壟斷體現(xiàn)在兩個方面。一方面是跨國公司通過大規(guī)模的聯(lián)合兼并,對市場的壟斷性越來越強,對世界醫(yī)藥經(jīng)濟產(chǎn)生越來越大的影響。另一方面,主要發(fā)達國家及其跨國企業(yè)壟斷地占有著醫(yī)藥研發(fā)資源和醫(yī)藥技術(shù)創(chuàng)新的成果。醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的高投入、高產(chǎn)出及相對壟斷性在很大程度上決定了我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的諸如進入壁壘條件、生產(chǎn)者規(guī)模和分布、產(chǎn)品差異、規(guī)模經(jīng)濟等這些市場結(jié)構(gòu),而產(chǎn)業(yè)的發(fā)展狀況往往受這些市場結(jié)構(gòu)的制約并通過這些市場結(jié)構(gòu)得以體現(xiàn),從而該產(chǎn)業(yè)的發(fā)展也就必須遵循市場規(guī)律,接受市場的自發(fā)調(diào)節(jié)。
2從國家變遷的角度對醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的定位
受市場調(diào)節(jié)是醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)與其它產(chǎn)業(yè)的共同屬性,從這個意義上來說,醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)與一般產(chǎn)業(yè)并無差異。然而,隨著國家發(fā)展的變遷,我國需做出發(fā)展戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)的重大戰(zhàn)略選擇。當前,國家發(fā)展和改革委員會、科技部、工信部等有關(guān)部門正在組織各部門和有關(guān)專家正在抓緊研究制定《國家戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)發(fā)展“十二五”專項規(guī)劃》,我國戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)發(fā)展進入重要戰(zhàn)略機遇期。醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)作為戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)之一,被賦予了這類產(chǎn)業(yè)的新的屬性和特征,這些屬性和特征便成為我國對醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)制定針對性政策的依據(jù)。戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)是指基于新興技術(shù)、科技含量高、出現(xiàn)時間短且發(fā)展速度快,具有良好市場前景,具有較大溢出作用,能帶動一批產(chǎn)業(yè)興起,對國民經(jīng)濟和社會發(fā)展具有戰(zhàn)略支撐作用,最終會成為主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)和支柱產(chǎn)業(yè)的業(yè)態(tài)形式,其產(chǎn)品質(zhì)量要穩(wěn)定并有較大的市場需求,發(fā)展前景要好,符合節(jié)能減排要求,經(jīng)濟技術(shù)效益顯著。結(jié)合戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)的內(nèi)涵和特征,醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)可被定位為我國的戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)。
2.1醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)是剛興起、滲透力強的高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)規(guī)模較小,正處于產(chǎn)業(yè)生命周期快速成長期。醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)作為一種基于新興技術(shù)的高新技術(shù)產(chǎn)業(yè),對未來產(chǎn)業(yè)發(fā)展具有極強的帶動作用,對傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)和支柱產(chǎn)業(yè)具有較強的輻射和滲透作用。醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結(jié)合了傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)和現(xiàn)代產(chǎn)業(yè),它不僅能帶動一批新興產(chǎn)業(yè)的形成,也能帶動傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)的升級發(fā)展,并將最終成為國民經(jīng)濟的重點或支柱產(chǎn)業(yè)。
2.2醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)是高科技含量、高產(chǎn)品價值的先導(dǎo)性產(chǎn)業(yè)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)需要堅實的科學(xué)知識基礎(chǔ)和新技術(shù)的支撐,其產(chǎn)品蘊含大量的技術(shù)突破。在醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)中知識產(chǎn)權(quán)密布。因此,醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)往往具有較強的市場競爭優(yōu)勢,附加價值高,能夠引導(dǎo)和發(fā)展市場需求,并因此成為國民經(jīng)濟發(fā)展的先導(dǎo)。
2.3醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)是綜合消耗少、環(huán)境污染小的友好性產(chǎn)業(yè)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展主要依靠科技創(chuàng)新,不僅適應(yīng)低碳經(jīng)濟條件下的產(chǎn)業(yè)選擇,也是實現(xiàn)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化升級的有力手段。醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)不以產(chǎn)生消耗大量資源為條件,更不以造成大量污染為代價,節(jié)約資源,排放少,強調(diào)環(huán)境保護是創(chuàng)新驅(qū)動的產(chǎn)業(yè),也是環(huán)境友好型產(chǎn)業(yè)。
2.4醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)是促進我國產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化與升級的導(dǎo)向性產(chǎn)業(yè)目前,我國產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)還處于低級階段,現(xiàn)代服務(wù)業(yè)所占比例不高,農(nóng)業(yè)人口比例仍很高,制造業(yè)主要依靠投資和資源消耗。醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展有利于我國在當前激烈的國際競爭和創(chuàng)新競賽環(huán)境下抓住科技革命和產(chǎn)業(yè)革命的重要戰(zhàn)略機遇,促進我國產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化和升級。
2.5醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)是吸納新就業(yè)、社會效益好的依靠性產(chǎn)業(yè)擴大就業(yè)是促進民生的一大主題。在當前國際金融危機的影響未完全消除的情況下,我國制造業(yè)發(fā)展仍面臨一系列瓶頸問題和制約因素。醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的興起和發(fā)展在促進充分就業(yè)、保持社會穩(wěn)定方面發(fā)揮著重要作用。
3從公共性質(zhì)的角度對醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的定位
上述醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的特性是醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)作為某一類產(chǎn)業(yè)的一些屬性,然而,由于產(chǎn)品的特殊性,以及與之相關(guān)的一些公共政策,醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)又有著自身的特殊屬性。醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的產(chǎn)品——藥品,與人民的健康息息相關(guān),因此,醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)是關(guān)系到國計民生的特殊產(chǎn)業(yè)。隨著基本藥物制度的實施,醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的這種特殊屬性更加顯著,醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的公共性質(zhì)也越發(fā)凸顯。基本藥物制度的落實是以實現(xiàn)基本藥物的可及為主要目的的,而基本藥物的產(chǎn)業(yè)部門就是醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)。因此,醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)是基本藥物制度得以順利實施的直接相關(guān)產(chǎn)業(yè)。為此,筆者從基本藥物及基本藥物制度的公共產(chǎn)品屬性的角度對醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的公共性質(zhì)進行探討和論述。
3.1公共產(chǎn)品理論分析經(jīng)濟學(xué)家大衛(wèi)•休謨(Hume,1739)最早對公共產(chǎn)品進行了理論分析,他認為“某些對每個人都有益的事情,只能通過集體行動來完成”。此后,隨著眾多經(jīng)濟學(xué)家對公共產(chǎn)品相關(guān)理論進行了分析和討論,該理論逐漸趨于完善。但薩繆爾森對公共產(chǎn)品的定義對該理論的影響最大。依照薩繆爾森的分析,純公共產(chǎn)品是指任何一個人對某種物品的消費不會減少別人對其消費的物品。換言之,一定數(shù)量的純公共產(chǎn)品只要被生產(chǎn)出來或被提供,社會的所有成員都可以對其進行消費。后來的研究者根據(jù)薩繆爾森對公共產(chǎn)品的定義,總結(jié)出區(qū)別公共產(chǎn)品與私人產(chǎn)品的兩個特性,即消費的非競爭性(Non-rivalness)和收益的非排他性(Non-excludability)。對于同時具有消費的非競爭性和收益的非排他性的消費品稱之為公共產(chǎn)品(Publicgoods);而對于同時具有消費的競爭性和收益的排他性的產(chǎn)品稱之為私人產(chǎn)品(Privategoods)。這里的消費的非競爭性是指任何一個消費者對某種產(chǎn)品的消費不會減少其他消費者對該產(chǎn)品消費。因此,整個社會對于該產(chǎn)品的消費量就是每一個消費者的消費量。這表明:第一,從消費角度來看,任何一個消費者都可以支配公共產(chǎn)品的總量商品;第二,公共產(chǎn)品在個人之間是不可分的;第三,該類產(chǎn)品多分配給一個消費者的邊際成本為零。而這里的收益的非排他性是指某種產(chǎn)品一旦被提供,就不能排斥該社會任何人消費該種產(chǎn)品,或者排他成本很高。可見,非排他性與外部性具有密切聯(lián)系,具有收益的非排他性的產(chǎn)品往往具有明顯的外部性收益(ExternalBenefit)的特征。當然,外部性與非排他性是有區(qū)別的,外部性收益通常發(fā)生在有限個體之間;而收益的非排他性通常是指廣泛的外部性收益,甚至涉及全社會的個體。對于公共產(chǎn)品的消費的非競爭性與收益的非排他性而言,前者是公共產(chǎn)品的基本屬性,是由公共產(chǎn)品自身的因素決定的。而后者則是由外部因素決定的。根據(jù)消費的非競爭性和收益的非排他性,可以將所有產(chǎn)品分為4類:純私人產(chǎn)品,既不具消費的非競爭性也不具收益的非排他性;純公共產(chǎn)品,既具有消費的非競爭性又具有收益的非排他性;俱樂部產(chǎn)品,具有消費的非競爭性但不具有收益的非排他性;共同資源,具有收益的非排他性而不具有消費的非競爭性。俱樂部產(chǎn)品和共同資源因只具有這兩個競爭性和排他性兩個特征中的一個,有時也被稱為準公共產(chǎn)品。
3.2醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的公共性質(zhì)分析
3.2.1基本藥物的公共產(chǎn)品屬性分析基于上述公共產(chǎn)品理論的分析,筆者從是否具有消費的非競爭性和收益的非排他性出發(fā)來判斷基本藥物是否屬于純公共產(chǎn)品。布朗和杰克森(BrawnandJackson,1990)曾以圖示方式,給出判別公共產(chǎn)品的步驟,如圖1所示。根據(jù)圖1的流程進行判斷,首先基本藥物具有明顯的消費競爭性:在所有的基本藥物中,某一個單位的藥品被某一個患者使用后,同一單位藥品不可能同時被另外一個患者使用,也就是說,多分配給一個消費者的邊際成本不為零,即具有消費競爭性。進一步對收益的非排他性進行判斷,可以發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)基本藥物不具有收益的非排他性,因為某一個患者用藥治療后,一般不會導(dǎo)致該患者以外的很多人的健康狀況的改善。即使對于一小部分傳染病防治的藥品(如疫苗)而言,它們確實存在明顯的外部性,但這種外部性并非是公共產(chǎn)品收益的非排他性意義上的外部性。因此,基本藥物也不具有收益的非排他性。由此得出,基本藥物本身并不具有公共產(chǎn)品的屬性。
3.2.2基本藥物制度的公共產(chǎn)品屬性分析在對基本藥物制度的公共產(chǎn)品屬性進行分析時,筆者仍然遵循圖1的流程來進行分析。基本藥物制度作為一項國家制度,一旦建立,就意味著國家中的每一個居民都有權(quán)力享有,每一個居民都能從中獲益。對于國家而言,收益的排他成本很高,當然,也不可能進行收益的排他。所以,基本藥物制度具有明確的收益的非排他性。但基本藥物制度的政策下,多一個人享受基本藥物制度的待遇就會多消耗一份藥品資源,也就是基本藥物制度分配的邊際成本不為零,即基本藥物制度不具有消費的非排他性。因此,基本藥物制度應(yīng)屬于準公共產(chǎn)品。
3.2.3醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的公共性質(zhì)分析基本藥物制度得以落實,根本的物質(zhì)保障就是基本藥物。而醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)作為基本藥物的產(chǎn)出部門,是基本藥物制度得以順利實施的堅實后盾。通過上文分析得出基本藥物制度具有準公共產(chǎn)品的屬性,而基本藥物制度的這種屬性便賦予了與之密切相關(guān)的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)某些特性:醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)關(guān)系到國民對準公共產(chǎn)品的消費;醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的健康發(fā)展與否與國民的基本用藥息息相關(guān)等。總之,作為公共產(chǎn)品的基本藥物制度的建立,使得醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)在也具有了一定程度的公共性質(zhì),從這個角度說,醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)可以被看作一種公共產(chǎn)業(yè)。
篇3
基本藥物價格至少便宜25%
實施基本藥物制度后,公眾在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)購買基本藥物,價格至少便宜25%。這是衛(wèi)生部藥物政策與基本藥物制度司司長鄭宏對的《國家基本藥物目錄(基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用部分)》的解讀。
他透露,根據(jù)國家物價主管部門初步測算,基本藥物價格平均降幅約在10%左右。同時基本藥物在基層實行零差率銷售,取消15%的藥品加成。兩者相加,價格至少降低1/4。
據(jù)悉,國家基本藥物目錄包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用和其他醫(yī)療機構(gòu)配備使用兩個部分。目前已先期公布的《國家基本藥物目錄(基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用部分)》(2009版),包括化藥、中成藥共307個藥品品種。
國家食品藥品監(jiān)督管理局政策法規(guī)司副司長許嘉齊稱,基本藥物全部納入政府定價范圍。目前,國家發(fā)展改革委負責制定基本藥物全國零售指導(dǎo)價格。基本藥物零售指導(dǎo)價格原則上按藥品通用名稱制定公布,不區(qū)分具體生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)。在國家零售指導(dǎo)價格規(guī)定幅度內(nèi),省級人民政府根據(jù)招標形成統(tǒng)一采購價格、配送費用及藥品加成政策,確定本地區(qū)政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物具體零售價格。報銷比例明顯高于非基本藥物
“基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品報銷目錄,報銷比例明顯高于非基本藥物。”有關(guān)專家指出,國家基本藥物制度有關(guān)報銷環(huán)節(jié)的這一原則,是確保基本藥物制度得以推行的實質(zhì)性配套政策之一,它將切實為百姓看病就醫(yī)減輕負擔。
基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥物報銷目錄,報銷比例明顯高于非基本藥物,這就意味著納入國家基本藥物目錄的藥物將分別進入基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等基本醫(yī)療保障藥品報銷目錄,報銷比例高于非基本藥物,以減低群眾自付比例。
至于報銷比例如何確定?由國家定還是各省根據(jù)實際情況自己定?鄭宏表示,負責城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的人力資源和社會保障部以及負責新農(nóng)合的衛(wèi)生部等政策制定部門正在積極開展工作,研究制定相關(guān)報銷政策。
據(jù)了解,為做好基本醫(yī)療保障制度與國家基本藥物制度的銜接,在國家基本藥物目錄后。有關(guān)部門將組織按程序調(diào)整基本醫(yī)療保障藥品目錄和相關(guān)政策。基本醫(yī)療保障藥品目錄調(diào)整將于2009年11月底前完成,對外。
鄭宏表示,衛(wèi)生部將做好基本藥物目錄與新農(nóng)合報銷政策的銜接,將基本藥物全部納入新農(nóng)合報銷范圍,并與非基本藥物拉開報銷比例,惠及廣大農(nóng)村居民。
基本藥物對治療常見疾病已足夠
根據(jù)目前公布的307種藥物目錄來看。這些藥物是針對內(nèi)外科、婦科、眼科、骨科等生活中常見疾病所需的藥品。
有關(guān)專家解釋說,在繁雜的藥品中。治療感冒、腹瀉等同一種疾病可以選數(shù)十種藥。但對于這些基本藥物來說,它們都是經(jīng)過醫(yī)學(xué)專家認真篩選,每種藥品在其治療領(lǐng)域都有良好療效,但價格實惠、療效顯著,與其他藥品相比,性價比較高,是疾病治療用藥中的最佳選擇對象。
根據(jù)基本藥物制度“臨床必需、安全有效、價格低廉”的中心主旨,就是要針對常見疾病和普通疾病,比如患上普通的傷風感冒、婦科炎癥、胃腸不適等常見疾病。遴選進307種基本藥物中所指定的藥品完全可以治愈疾病,而且就醫(yī)成本十分低廉,保障大眾能夠就醫(yī)。
入選藥物品種是否太少
307種藥物進入2009年版國家基本藥物目錄,此數(shù)量不到2004年版目錄品種的1/6。一些藥企及網(wǎng)友認為,基本藥物只有307種,且中藥含量太少,只有1/3,是否能滿足常見疾病的需要?
同時,有人質(zhì)疑,因為個體差異,不少人服藥喜歡沒有什么味道的膠囊。但遴選的一些口服藥物卻只有片劑,為什么不將同一種藥品的膠囊也選為基本藥物呢?
專家認為,在國外發(fā)達國家。基本藥物制度相當完善,但品種也只有三四百種。對于常見疾病來說,這307種藥物基本上覆蓋所有疾病。同時,任何新措施不可能一步到位,還將在操作中,根據(jù)實際情況適時增減,制度將逐步成熟。
能否強制使用基本藥物
篇4
按照公開的說法,基本藥物制度主要包括五個方面:統(tǒng)一招標、集中采購、定點生產(chǎn)、直接配送,以及衛(wèi)生部有關(guān)發(fā)言人在后續(xù)發(fā)言中談到的“強制使用”。
奇銳認為,這五個方面,一旦落實將對制藥業(yè)產(chǎn)生及其巨大的沖擊,將影響到工業(yè)、商業(yè)、終端等整個產(chǎn)業(yè)鏈條,影響到國內(nèi)藥品市場的整體結(jié)構(gòu)。
當前,國內(nèi)醫(yī)院高端市場基本被外資企業(yè)占據(jù),絕大多數(shù)內(nèi)資企業(yè)都依靠著中低端醫(yī)療市場和農(nóng)村市場才能獲得生存的空間,而目前擬執(zhí)行的國家基本藥物制度一旦落實,將對中低端市場產(chǎn)生“釜底抽薪”的作用。從而讓大量國內(nèi)的制藥企業(yè)失去生存空間。
此前,農(nóng)村市場、中低端醫(yī)療市場,基本上是市場化的競爭。正因為這樣才產(chǎn)生了九州通等快批型商業(yè),產(chǎn)生了香港澳美等一批第三終端型企業(yè),才讓一大批采取普藥深度分銷模式的企業(yè)獲得了生存空間,而討論中的基本藥物制度,則意味著將給這些企業(yè)造成重大的生存危機。
新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險覆蓋率的提高,意味著今后入選基本藥物目錄的藥品,將主要通過政府控制的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)實現(xiàn)分銷,而基本藥物的統(tǒng)一招標、集中采購、定點生產(chǎn),就意味著,這類藥品的生產(chǎn)和營銷工作,將來將主要取決于政府招標環(huán)節(jié)是否能夠入選。這樣豐富多彩的營銷競爭,將簡化為生產(chǎn)成本之爭,這可能意味著大量的普藥企業(yè)將被淘汰,或者演化為區(qū)域性的特定品種的供應(yīng)商。
關(guān)于基本藥物“強制使用”的規(guī)定,將解決此前基本藥物定點生產(chǎn)后,醫(yī)院終端銷售乏力的問題。而且新農(nóng)合、社區(qū)衛(wèi)生中心要全部使用定點生產(chǎn)的基本藥物,這種強制規(guī)定,將把原來由自由競爭的藥品占據(jù)的份額全部侵占,這樣不難想象,一旦落實,通過普藥深度分銷、普藥終端推廣模式獲得生存空間的企業(yè),將會遭受多大的沖擊。
按照有關(guān)部門的設(shè)想,高端醫(yī)院今后也要強制使用規(guī)定比例的基本藥物。這項規(guī)定,對于中高端醫(yī)院市場的藥品結(jié)構(gòu),預(yù)計也將產(chǎn)生影響。至于影響的大小,將由規(guī)定的基本藥物用藥比例高低、藥品的屬性等共同決定。
因此基本藥物強制使用的規(guī)定,其影響不僅限于將低端藥品市場格局全部顛覆,更會影響到高端醫(yī)療市場的用藥結(jié)構(gòu)。上述設(shè)想一旦實現(xiàn),將會讓藥品的總體容量出現(xiàn)下降,而不是原來普遍預(yù)期的擴容。
此外,一旦有關(guān)方面設(shè)想成真,基本藥物的使用采取強制手段,重新由行政部門通過招標、強制使用等手段來推廣,通過直接配送來做物流,那么對醫(yī)藥工業(yè)的影響將是全面而徹底的。從工業(yè)、到商業(yè)、到終端、到營銷手法,等將全部產(chǎn)生巨大的變化。這種變化對于絕大多數(shù)藥企而言,不是利好消息,而是懸在頭上的達摩克利斯之劍。
所以奇銳認為,制藥業(yè)方面對于新醫(yī)改最需要慎重對待的就是“基本藥物制度”了。有關(guān)方面設(shè)想的基本藥物制度,違背了市場化改革的方向,抑制了制藥企業(yè)研發(fā)創(chuàng)新能力;同時也會造成行政部門擴權(quán),從而帶來權(quán)力尋租等,顯然需要慎重考慮。
篇5
(一)嚴格區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,科學(xué)配置醫(yī)療衛(wèi)生資源,合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的功能、建設(shè)規(guī)模、設(shè)備和人員配備。
(二)推進綜合改革,建立規(guī)范科學(xué)合理的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行機制。實施基本藥物制度,基本藥物實行全省統(tǒng)一招標配送制度,取消藥品加成、實行零差率銷售。推進人事制度、績效工作制度、補償機制等方面的改革。
(三)按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補助”辦法核定基層醫(yī)療衛(wèi)生單位工作量和財政補助額度。
(四)拓寬補償渠道,完善補償機制,探索醫(yī)療保障基金等多渠道補償辦法。
二、補助范圍
全縣所有政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和核定的實行一體化管理的村衛(wèi)生室。
三、補助辦法
(一)統(tǒng)籌考慮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收支情況,科學(xué)合理核定補助經(jīng)常性收支差額
1、核定任務(wù)
(1)合理確定機構(gòu)數(shù)量和人員總量。按照《省基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置和編制配備標準實施意見》(編辦發(fā)〔〕7號)的規(guī)定,確定政府舉辦基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的種類和數(shù)量、核定人員編制總量,并報省編辦、財政廳、衛(wèi)生廳批準。政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以機構(gòu)編制部門批準的人員編制作為崗位設(shè)置依據(jù),實行人員聘用和合同制管理。
(2)嚴格界定服務(wù)功能和任務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要提供符合規(guī)定的基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)。基本醫(yī)療服務(wù)任務(wù)根據(jù)機構(gòu)服務(wù)能力、服務(wù)人數(shù)、近三年門(急)診量和住院人次情況核定。公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)根據(jù)服務(wù)人口和縣確定的公共衛(wèi)生服務(wù)項目內(nèi)容和數(shù)量、質(zhì)量要求核定。
2、核定經(jīng)常性收支
(1)經(jīng)常性收入核定。經(jīng)常性收入包括:醫(yī)療收入、公共衛(wèi)生服務(wù)收入、藥品收入、其它收入。醫(yī)療收入根據(jù)前三年醫(yī)療服務(wù)平均收入情況,綜合考慮取消藥品加成、限制藥品使用范圍、新農(nóng)合等醫(yī)療保障制度調(diào)標、服務(wù)任務(wù)變化等因素核定。公共衛(wèi)生服務(wù)收入根據(jù)服務(wù)人口、單位綜合服務(wù)成本及確定的公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)核定。藥品收入根據(jù)藥品采購價和合理用藥數(shù)量核定。其它收入根據(jù)前三年平均水平扣除特定因素核定。
(2)經(jīng)常性支出核定。經(jīng)常性支出包括:業(yè)務(wù)支出(含醫(yī)療支出和公共衛(wèi)生服務(wù)支出,不含人力成本)、藥品支出(不含人力成本)、人員支出、其它支出。業(yè)務(wù)支出根據(jù)核定的基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)數(shù)量、質(zhì)量和成本(不含人力成本)等核定。公用經(jīng)費、專用材料費按前三年平均支出水平核定。藥品支出根據(jù)藥品采購價和合理用藥數(shù)量核定。人員支出(含離退休人員經(jīng)費)按照編制管理部門核定的編制人數(shù)和績效工資水平由財政衛(wèi)生部門共同核定,人員支出包括單位為職工繳納的養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、公傷、生育保險費用和住房公積金。其他支出根據(jù)前三年平均水平扣除特定因素核定。
(二)實行績效考核補助,提高資金使用效益
實行基本藥物零差率以后,對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行基本藥物零差率制度的補償,在考慮其正常運轉(zhuǎn)需要的同時,除中央、省財政補助外,由縣財政統(tǒng)籌安排,將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效率與財政補償掛鉤,實行績效考評制度,將全年財政應(yīng)補助額的30%作為績效考評補助,把基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)、群眾滿意度、機構(gòu)人事分配制度改革等進行綜合考評,次年第一季度根據(jù)考評結(jié)果撥付補助資金。
四、資金來源
財政補助資金來源于省級財政對我縣實施基本藥物制度的補助、縣級財政預(yù)算安排,按基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療人次或服務(wù)人口和單位補助定額給予補助,從醫(yī)療保障基金按有關(guān)規(guī)定對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行合理補償。
五、監(jiān)督管理
篇6
對于藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報告制度的落實,對于一個臨床藥師來講,長期以來是一個非常棘手的問題,每一個醫(yī)療機構(gòu)專職做此項工作的人員(大多是臨床藥師)都有這樣體會。通過筆者幾年工作及許多有識之士的指點,做以下總結(jié),與大家共同探討。
1 老百姓對不良反應(yīng)的誤區(qū)
1.1 中藥也有不良反應(yīng) 利巴韋林、抗病毒顆粒是西藥,魚腥草注射液和板藍根則是中藥針劑或傳統(tǒng)中藥。人們習(xí)慣性認為:中草藥是無毒無害的純天然藥品,但新聞背景中報道的嚴重藥品不良反應(yīng),恰恰是由中藥魚腥草注射液引起的。藥品不良反應(yīng)是指合格藥品在正常用法用量情況下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的或意外的有害反應(yīng)。任何藥品,包括中藥,其不良反應(yīng)都是客觀存在的,對此我們根本無法避免,而只能考慮如何把不良反應(yīng)降到最低。有關(guān)中藥沒有副作用的觀念是錯誤的。從國家不良反應(yīng)監(jiān)測報告中可以看出,由中成藥引起的不良反應(yīng),約占藥品不良反應(yīng)10%~15%或更高,并呈較明顯的上升趨勢。一些常用中成藥,如壯骨關(guān)節(jié)丸、感冒通片等,均可引起肝腎損害、出血等不良反應(yīng)甚至死亡。中藥應(yīng)用已有上千年歷史,古代中藥書籍中對其所存在的毒性或不良反應(yīng)也有所記載,中藥取材也不僅限于人們常見的草藥,還包括動物、礦物等,尤其是來源后者的中藥材,若誤服濫用則很有可能引起不良反應(yīng)。
1.2 常用藥并不等于保險藥 板藍根是中成藥,也是防治感冒的常用藥,這類藥品也有不良反應(yīng)?越是常用藥,因其使用面廣,發(fā)生不良反應(yīng)的幾率更大。以板藍根為例,其服法、用量必須嚴格遵照包裝上的藥品說明,濫用也可能出現(xiàn)副作用。有患者因連續(xù)服用了板藍根沖劑,出現(xiàn)頭昏、胸悶等癥狀。人在健康狀態(tài)下過多服用板藍根,會傷及脾胃;極少數(shù)過敏體質(zhì)患者,也可能因服藥引發(fā)過敏等不良反應(yīng)。魚腥草注射液是一種中草藥復(fù)方制劑,臨床上使用也較普遍。該注射液中含許多大分子物質(zhì),若經(jīng)靜脈輸入后,未除盡的半抗原有可能與血漿蛋白結(jié)合,才可能導(dǎo)致過敏反應(yīng)。使用該注射液前,應(yīng)認真檢查藥物,如果出現(xiàn)混濁、沉淀、變色、漏氣等問題不得使用。此外還要嚴格按照藥品說明書控制給藥劑量、濃度、滴注速度、給藥途徑。注射后觀察病人尤其是老人、兒童用藥后的反應(yīng)。
1.3 有不良反應(yīng)不等于無安全性 藥品出現(xiàn)不良反應(yīng),并不意味著其安全性大打折扣。因為,不良反應(yīng)是所有藥品都可能出現(xiàn)的情況,藥品不良反應(yīng)只是個概率問題,即它總會出現(xiàn),無非是出現(xiàn)多少的問題。只是這種藥品對絕大多數(shù)患者而言,依然是安全的。用藥產(chǎn)生不良反應(yīng)基本無法預(yù)測,因為一種藥物往往具有多重的藥理作用,藥物的劑量、劑型、用藥途徑的不同,藥物的相互作用及賦形劑的影響,不同種族、不同年齡、不同性別,還有胖瘦程度、營養(yǎng)狀況、血型、遺傳因素、病理生理狀況的不同,以及環(huán)境因素,都會使每個人反應(yīng)的情況不一樣,對藥物產(chǎn)生的敏感性不一樣,而產(chǎn)生不盡相同的不良反應(yīng)。但其實,如果藥品本身不是假劣藥品,再排除以下情況:誤服誤用,超量服用,服用時間過長,服用方法不當(如一些中藥煎煮時間不足),用藥途徑不當(如作為肌肉注射用的中藥注射液被用于靜脈注射)等等,正確服用藥物,還是能夠保障用藥安全的。
1.4 假劣藥品才會引起不良反應(yīng)的誤區(qū) 許多人認為,只有使用了假藥、劣藥,或用藥不當,才會引起不良反應(yīng)。事實上, 許多經(jīng)過嚴格審批、檢驗合格的藥品在正常用法用量的情況下,也可能在一部分人身上出現(xiàn)不良反應(yīng)。據(jù)介紹,由于受到醫(yī)學(xué)發(fā)展水平的限制,許多藥品的不良反應(yīng)情況在審批上市前難以完全掌握,包括有些原來不知道的、嚴重的不良反應(yīng)。由于個體差異,不同的人對同一種藥品的不良反應(yīng)表現(xiàn)會有很大差別,有的人反應(yīng)輕,有的人反應(yīng)重;有的人是這種反應(yīng),有的人是那種反應(yīng)。
1.5 說明書里列舉不良反應(yīng)少的就是好藥的誤區(qū) 目前,國際上對于藥品使用說明書中描述不良反應(yīng)的部分要詳細到什么程度,還沒有具體的規(guī)定。但有的藥品說明書中對藥品可能引起的不良反應(yīng)敘述很少,實際發(fā)生的不一定少。一個負責任的生產(chǎn)企業(yè),才會充分尊重消費者的知情權(quán),把產(chǎn)品可能引起的不良反應(yīng)盡可能詳細地告訴用藥者。
1.6 非處方藥不會引起嚴重不良反應(yīng)的誤區(qū) 非處方藥本身也是藥,總體來說其不良反應(yīng)比較少、比較輕,但這不是絕對的。有些非處方藥在少數(shù)人身上也能引起嚴重的不良反應(yīng),甚至能導(dǎo)致死亡。因此,非處方藥也要嚴格按照藥品使用說明書的規(guī)定服用,不能隨便增加劑量或增加服用次數(shù),改變用藥方法或用藥途徑。
1.7 中藥的不良反應(yīng)比西藥少 現(xiàn)在許多中成藥、中藥新劑型在使用過程中發(fā)生的不良反應(yīng)并不少。使用中藥講究辨證施治、合理組方、一人一方、隨證加減,還需要質(zhì)量好的藥材、科學(xué)的炮制方法。在這樣的情況下服用中藥,有助于減少和避免不良反應(yīng)。但如果不遵守辨證施治的原則或辨證不當,組方不合理,或中藥材質(zhì)量有問題,也可能引起不良反應(yīng)。例如,不少人用人參滋補身體而引發(fā)不良反應(yīng)。
1.8 新藥比老藥的不良反應(yīng)少的誤區(qū) 總的來說,必須證明其安全性和有效性,國家才會批準一種藥品成為新藥。但是,新藥的優(yōu)點不一定都表現(xiàn)為療效高、不良反應(yīng)少。新藥上市時間短,有時難以發(fā)現(xiàn)一些罕見不良反應(yīng)、遲發(fā)性反應(yīng)、發(fā)生于特殊人群的不良反應(yīng)。因此,新上市藥品的不良反應(yīng)更要警惕。
近年來,人們對藥品不良反應(yīng)的關(guān)注與日俱增,但目前,作為我國藥品不良反應(yīng)監(jiān)測體系中最基礎(chǔ)部分的藥品不良反應(yīng)報告工作,卻存在著報告主體上報意識不強、積極性不高、報告的數(shù)量和質(zhì)量與國際先進水平相差甚遠等諸多不足,導(dǎo)致遲報、漏報的狀況時有發(fā)生。
針對這樣的藥品不良反應(yīng)報告現(xiàn)狀,有關(guān)專家表示,站在醫(yī)療前沿的廣大臨床醫(yī)師以及藥師,應(yīng)負起更大責任,成為藥品不良反應(yīng)報告的尖兵;同時,藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)也應(yīng)積極參與到藥品不良反應(yīng)報告體系中,發(fā)揮積極作用。
2 醫(yī)生對不良反應(yīng)報告的誤區(qū)
醫(yī)師顧慮重重。臨床上如果出現(xiàn)不良反應(yīng),醫(yī)生的觀點是:患者出現(xiàn)的癥狀有可能是藥品不良反應(yīng),但如果上報,不僅過程麻煩,而且調(diào)查起來也有很多說不清的東西,究竟是用藥不當,還是后續(xù)輸液的方式不當很難說清;不僅如此,藥物使用過程涉及不同的醫(yī)生、不同的護理人員,如果因為報告而引發(fā)糾紛,處理起來會很麻煩。尤其是已經(jīng)處理完了,患者的癥狀好轉(zhuǎn)、無大礙時,就不再自找麻煩去報告了。經(jīng)調(diào)查示:我國臨床醫(yī)生在處理不良反應(yīng)上報時,態(tài)度十分消極。
曾有人調(diào)查,了解我國臨床醫(yī)生對藥品不良反應(yīng)上報的一些情況。調(diào)查發(fā)現(xiàn),參與調(diào)查的500名臨床醫(yī)生中,46%的醫(yī)生在藥品不良反應(yīng)發(fā)生后選擇“等一等,看看能不能解決,能解決就不上報”,11%的醫(yī)生選擇“不會上報”。不上報的理由中,占較高比例的是:醫(yī)生、藥企和患者本身的責任劃分不清晰(23%);上報機制不完善,報了也沒用(23%);醫(yī)患關(guān)系緊張,上報了會引起不必要的麻煩(21%)。可見,臨床醫(yī)生在處理藥品不良反應(yīng)過程中顧慮重重,是影響不良反應(yīng)報告的重要原因。臨床醫(yī)生普遍認為:在處理疑似與用藥相關(guān)的病例時,肯定會考慮究竟是藥品不良反應(yīng),還是患者的原發(fā)疾病發(fā)展的結(jié)果,在這個過程中,由于醫(yī)師缺乏藥理、藥物代謝、藥品配伍等專業(yè)知識,判斷較為困難。之后醫(yī)師還會進一步考慮,這些結(jié)果是否與自己對病程發(fā)展的判斷失誤有關(guān),尤其是引起嚴重后果的事件,醫(yī)生的顧慮會更多。因此,他們在處理類似情況時,大多會選擇“冷處理”,不會選擇及時上報。
3 藥師難為無米炊
發(fā)現(xiàn)并上報藥品不良反應(yīng)是目前國內(nèi)醫(yī)院開展臨床藥學(xué)服務(wù)的基礎(chǔ)工作之一,也是臨床藥師的重要工作內(nèi)容,體現(xiàn)了臨床藥師在合理用藥中的關(guān)鍵作用。但是,目前醫(yī)院藥師所獲得的一手不良反應(yīng)資料非常少,質(zhì)量又差,使醫(yī)院藥師不良反應(yīng)匯總、分析和上報工作難以順利開展。
醫(yī)院發(fā)現(xiàn)藥品不良反應(yīng)主要是通過以下幾個途徑:臨床醫(yī)師主動上報給藥劑科;門診用藥咨詢時,以及為患者提供藥物服務(wù)咨詢時發(fā)現(xiàn);藥劑科在處理退藥時發(fā)現(xiàn);醫(yī)院藥師深入臨床,了解用藥情況時發(fā)現(xiàn)藥物相互作用和不良反應(yīng)等。
上報渠道中,最主要的本來應(yīng)該是臨床醫(yī)師的主動上報,但是由于臨床醫(yī)師的顧慮,這條通道卻成為獲得不良反應(yīng)報告最不可靠的途徑。相比之下,藥師直接在用藥咨詢、處理退藥及下臨床參與用藥指導(dǎo)時,直接與用藥終端接觸所獲得的不良反應(yīng)報告更加可靠。但遺憾的是,這些報告由于藥師隊伍人力及工作精力的限制,數(shù)量很少,而且相對于醫(yī)師的報告顯得更為被動和滯后。
即使藥師能夠從醫(yī)師手中得到一些不良反應(yīng)報告,但是由于報表質(zhì)量較差,很可能會出現(xiàn)報表不具研究意義的情況。
《藥品不良反應(yīng)報告和監(jiān)測管理辦法》第十四條明確要求:《藥品不良反應(yīng)/事件報告表》的填報內(nèi)容應(yīng)真實、完整、準確。但是,北京市藥品監(jiān)督管理局藥品評價中心曾經(jīng)對基層不良反應(yīng)報表質(zhì)量進行過相關(guān)研究,發(fā)現(xiàn)比較規(guī)范的4級和3級報表僅占61.3%,基本沒有使用價值的2級以下報表占38.7%之多。主要問題表現(xiàn)在以下幾方面。
首先是藥品不良反應(yīng)臨床資料記錄比較簡單,突出表現(xiàn)在藥品不良反應(yīng)過程及處理情況兩方面。藥品不良反應(yīng)過程要求詳細記錄患者用藥后多長時間出現(xiàn)反應(yīng),對不同的表現(xiàn)要有詳細的描述,如“皮疹”,要對皮疹的形態(tài)、部位、面積等內(nèi)容詳細記錄。在北京市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心收到的報表中,有的僅僅記錄了“皮疹”。不良反應(yīng)處理情況存在的問題主要表現(xiàn)在兩個方面,一是治療不良反應(yīng)用藥記錄不詳細或未記錄,二是不良反應(yīng)好轉(zhuǎn)或治愈時間未記錄。尤其后者,直接影響對藥品不良反應(yīng)嚴重程度的評價。
其次是用藥情況記錄不規(guī)范。如使用“先鋒4號”、“左氧”、“硝甘”等簡稱,致使藥品商品名、通用名記錄不規(guī)范;藥品的劑型選擇錯誤,如把“膠囊”寫成“片劑”等;藥品生產(chǎn)企業(yè)名稱使用不規(guī)范的簡稱;用藥原因未使用規(guī)范的醫(yī)學(xué)術(shù)語,如“抗感染、支持”等。
篇7
【關(guān)鍵詞】 基本藥物制度;執(zhí)行過程;存在問題;建議
建立國家基本藥物制度是惠及民生的重大制度創(chuàng)新,是近期醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點和難點。該項制度2010年在陜西省啟動實施以來,取得了明顯進展和初步效果,在一定程度上降低了農(nóng)村居民就醫(yī)經(jīng)濟負擔。但也出現(xiàn)了一些問題,影響了基本藥物制度實施效果和群眾受益程度。
一、存在問題
1、補償政策標準過低
基本藥物制度實施后,徹底改變了鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機構(gòu)以藥品加成收入為主要收入來源的業(yè)務(wù)模式,使基層醫(yī)療機構(gòu)出現(xiàn)較大的收入缺口,雖然陜西省對于實施基本藥物制度的基層醫(yī)療機構(gòu)都制定了相關(guān)的補償政策,但標準過低。調(diào)研發(fā)現(xiàn),陜西對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的補償機制是按在編在崗人員每人每月200元,對鄉(xiāng)村醫(yī)生是每年每名鄉(xiāng)村醫(yī)生12000元,較低的補償標準影響了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的正常運轉(zhuǎn),造成了鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員收入減少,工作積極性和滿意度降低。
2、實施基本藥物制度的基礎(chǔ)條件需要進一步完善
基本藥物制度的平穩(wěn)實施需要農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生體系良好的基礎(chǔ)條件作為保障,但目前農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)仍面臨很多問題和挑戰(zhàn)。
一是人事制度和分配制度較為滯后。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院未全面實行全員聘用制管理,績效考核工作開展不規(guī)范。目前制定的績效考核方案仍側(cè)重于對基本醫(yī)療數(shù)量的考核,間接上延續(xù)著多開藥、開貴藥而多得收入的思想,而缺乏對于基本藥物使用、用藥規(guī)范、服務(wù)對象滿意度等指標的綜合量化系統(tǒng)考核。
二是鄉(xiāng)村一體化管理體制尚未完全建立。鄉(xiāng)村一體化管理體制沒有完善,有些地方也僅是形式上的一體化管理,實施基本藥物制度涉及藥品采購、配送和價格監(jiān)管等諸多環(huán)節(jié),村衛(wèi)生室難以獨立操作,且不便管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏對村衛(wèi)生室人員、業(yè)務(wù)、收費、藥品和服務(wù)規(guī)范等精細化管理,也缺乏調(diào)動權(quán)力和監(jiān)管手段,為監(jiān)督和考核帶來一定困難,不能適應(yīng)鄉(xiāng)村全部實施基本藥物制度的需要。
3、基本藥物品種數(shù)量偏少,且價格偏高
普遍反映基本藥物目錄存在目錄內(nèi)品種數(shù)量偏少與目錄內(nèi)藥物不常用的情況,影響基層醫(yī)療機構(gòu)臨床用藥。據(jù)基層醫(yī)療機構(gòu)反映307種藥品中僅有190多種藥品對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院較實用,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正面臨有病無藥的考驗。同時,由于藥品種類缺乏,使很多原來可以開展的診療項目無法開展,不但減少了病源和業(yè)務(wù)收入,同時也造成了部分患者對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的不理解,認為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有病不醫(yī)、推諉病人。
實施基本藥物制度的核心目的即通過國家的補償,削弱鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對藥品收入的依賴,對藥品實施零差價銷售,解決農(nóng)民“看病難,看病貴”的問題。然而有些地方藥品零差率的實施并未真正從根本上減輕患者的負擔,藥價虛高的情況依然存在。如同一廠家、規(guī)格的乳癖消、蛇膽川貝液,現(xiàn)在配送價格分別為22元、2.82元,而之前醫(yī)院采購價格僅為8元、1.30元。如此一來,零差率后藥價不降反升,不但沒有減輕居民的負擔,反而加重了其藥費支出,使得政府的補貼流入到藥品流通環(huán)節(jié),基層醫(yī)療機構(gòu)也失去了此前擁有的藥價優(yōu)勢,進一步減弱了農(nóng)村居民到基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的積極性。
4、宣傳力度不足,群眾基礎(chǔ)較為薄弱
一方面,部分農(nóng)村居民對基本藥物普遍存在某些錯誤觀念。如部分農(nóng)村居民將價格較為低廉的基本藥物等同于低效藥或過時藥,認為“便宜無好貨”,甚至主動要求醫(yī)生使用貴重藥物,而對基本藥物的認識不足,選擇基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的積極性不高。另一方面,部分農(nóng)村居民對基層醫(yī)療機構(gòu)藥品品種減少也不能完全理解。特別是部分患者較為熟悉的習(xí)慣用藥,由于現(xiàn)在未在基本藥物目錄范圍內(nèi),使患者需要到上級醫(yī)院或者藥店購藥,造成患者的不滿。住院病人用藥的療效不明顯,希望更換藥品,但醫(yī)生沒有選擇余地,也使患者對醫(yī)生和基層醫(yī)療機構(gòu)喪失信心,導(dǎo)致病人流失的同時,還加劇了醫(yī)患關(guān)系的緊張程度。
二、對策建議
1、加快推進補償機制改革,建立合理穩(wěn)定的補償渠道和補償方式
實行國家基本藥物制度,明顯減輕了群眾用藥負擔,基層醫(yī)療機構(gòu)和農(nóng)村居民對這項制度普遍比較認可,認為是一項惠民、利民的好政策。但政府財政補償及時、足額到位是實施基本藥物制度的前提條件,將決定基層醫(yī)療機構(gòu)是否有足夠的積極性推進改革,也決定了改革之后基層醫(yī)療機構(gòu)能否持續(xù)正常運行和發(fā)展。
一要建立長期有效的補償機制,充分利用推行國家基本藥物制度的契機,按照深化醫(yī)改要求,政府統(tǒng)籌安排鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按國家規(guī)定核定的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費及所承擔的公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院離退休人員經(jīng)費、人員培訓(xùn)和招聘所需支出,由財政部門根據(jù)有關(guān)政策安排補助。同時,對人員經(jīng)費進行合理補助,確保基層醫(yī)療機構(gòu)實施基本藥物制度后職工的收入總體上不減少并逐年有所增加。
二要多渠道加大對鄉(xiāng)村醫(yī)生的補助力度,建立科學(xué)的補償機制。包括安排一定比例的基本公共衛(wèi)生服務(wù)由村衛(wèi)生室承擔并合理確定經(jīng)費補助標準、對村衛(wèi)生室實施國家基本藥物制度出現(xiàn)的資金缺口給予合理補助以及通過新型農(nóng)村合作醫(yī)療總額預(yù)付補償?shù)龋WC村衛(wèi)生室網(wǎng)底不破。
2、推行基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革
基本藥物制度建設(shè),涉及到農(nóng)村衛(wèi)生改革的方方面面。因此,加大政府投入和促進機制改革相得益彰,需要大力推進基層醫(yī)療機構(gòu)的綜合改革,切實轉(zhuǎn)變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的運行機制,建立科學(xué)的績效考核機制,促進其健康、可持續(xù)發(fā)展。
首先,推進人事制度和分配制度改革。要科學(xué)核定人員編制。實行全員聘用。衛(wèi)生院院長實行公開招聘,實行任期目標責任制。深化收入分配制度改革,建立科學(xué)有效的基層醫(yī)療機構(gòu)績效考核機制,以基本藥物使用和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為核心,以服務(wù)對象滿意度、居民健康狀況改善等指標對基層醫(yī)療機構(gòu)進行綜合量化考核,建立以崗位責任和績效為基礎(chǔ)的考核制度。考核結(jié)果與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效工資發(fā)放和鄉(xiāng)村醫(yī)生補助掛鉤,并作為崗位聘任的依據(jù)。
其次,建全和完善鄉(xiāng)村一體化管理體制,實現(xiàn)基本藥物制度鄉(xiāng)村聯(lián)動,重點依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室實行人員統(tǒng)一調(diào)配、賬務(wù)統(tǒng)一管理和工資統(tǒng)一發(fā)放的三統(tǒng)一政策等規(guī)范管理,實行鄉(xiāng)村醫(yī)生考核聘任制,對鄉(xiāng)村醫(yī)生考核和建立勞動聘用關(guān)系。
第三,明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的功能定位,積極轉(zhuǎn)變服務(wù)模式和運行機制。明確基層醫(yī)療機構(gòu)以提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)為主的功能和服務(wù)范圍,以保障人民健康為中心,優(yōu)化服務(wù)流程,主動、全面、均等、連續(xù)、有針對性地為農(nóng)村居民綜合提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。
3、因地制宜增補基本藥物目錄,降低藥品價格
在符合國家醫(yī)改政策的前提下,結(jié)合陜西疾病譜的具體情況以及醫(yī)療機構(gòu)和患者的用藥需求,在國家基本藥物目錄的基礎(chǔ)上,合理增加省增補藥品,并建立基本藥物目錄與現(xiàn)有的醫(yī)保和新農(nóng)合報銷目錄的有效銜接,以滿足患者基本用藥需求和健康權(quán)益,促進基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。
4、加強基本藥物制度政策宣傳力度,提高知曉率和理解力
建議進一步加強對基層衛(wèi)生技術(shù)人員和公眾的宣傳教育。一方面,通過各種媒體,如網(wǎng)絡(luò)、電視、廣播、報紙等多種形式,廣泛開展合理用藥輿論宣傳與教育引導(dǎo)工作,普及合理用藥常識,引導(dǎo)群眾轉(zhuǎn)變用藥習(xí)慣,使群眾愿意接受基本用藥。另一方面,加強對基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)藥衛(wèi)生人員國家基本藥物臨床應(yīng)用指南和基本藥物處方集、基本藥物業(yè)務(wù)技能和合理用藥的培訓(xùn)及考核,促進臨床首選和規(guī)范使用基本藥物。同時,加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的用藥行為的監(jiān)管,避免濫用藥物,提高合理用藥水平。
【作者簡介】
篇8
一、現(xiàn)狀
鑒于抗菌藥濫用可能引發(fā)的后果,××年月日,國家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)出《關(guān)于加強零售藥店抗菌藥物銷售監(jiān)管,促進合理用藥的通知》,明確規(guī)定從今年月日起對零售藥店中未列入非處方藥目錄的抗生素、磺胺類、喹諾酮類、抗結(jié)核、抗真菌等五大類處方藥,需持處方購買。當前,零售藥店抗菌藥物的品種數(shù)、銷售額和銷售毛利率一般占其銷售總數(shù)的%左右,銷售范圍主要集中在阿莫西林、頭孢氨芐、頭孢拉定、阿奇霉素、羅紅霉素、磺胺嘧啶、酮康唑等來個常用品種。大容量注射劑、小容量注射劑、粉針劑等單軌制處方藥和抗結(jié)核藥品,因規(guī)定需憑醫(yī)療機構(gòu)處方銷售,由于醫(yī)療機構(gòu)處方壟斷不外流,零售藥店實際上未銷售此類抗菌藥物。
抗菌藥憑處方銷售是一件利國利民的好事,但零售藥店并非是抗菌藥濫用的主體。有權(quán)威數(shù)字說明,約%的藥品是從醫(yī)療機構(gòu)流向病患者,僅%左右的藥品在零售藥店銷售。世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示:中國住院患者的抗菌藥使用率高達%,其中使用廣譜抗菌藥和聯(lián)合使用兩種以上抗菌藥的占%,遠遠高于%的國際水平。憑處方銷售抗菌藥,在一定程度上將促使藥店的消費者向醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)移,顯然抗菌藥合理使用監(jiān)管的重點區(qū)域是醫(yī)療機構(gòu),尤其是農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)濫用抗菌素現(xiàn)象十分普遍。因此,國家應(yīng)從制度上高度重視醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物合理使用的監(jiān)管,確保人民用藥安全有效。
二、建議
(一)建議將抗菌藥物分一、二、三線等級進行監(jiān)管。毒副作用少,長期無明顯不良反應(yīng)報告的普通抗菌藥物作為一線抗菌藥進行監(jiān)管,允許通過認證的零售藥店在執(zhí)業(yè)藥師或者依法經(jīng)資格認定的藥學(xué)技術(shù)人員指導(dǎo)下銷售;毒副作用大、不良反應(yīng)明顯的抗菌藥物和易引起耐藥性抗菌藥物(如抗結(jié)核藥)等列為三線抗菌藥,退出零售市場;其他抗菌藥物都作為二線抗菌藥,必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方銷售。這樣監(jiān)管比較科學(xué),既方便群眾用藥,又控制零售藥店濫用抗菌藥物。
篇9
【關(guān)鍵詞】政府審計;國家基本藥物制度;績效審計
2009年3月,國務(wù)院頒布《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案》,要求重點抓好五項改革,建立基本藥物制度作為五項改革的重中之重,省市政府相應(yīng)頒發(fā)《實施國家基本藥物制度工作方案》。南通市崇川區(qū)作為江蘇省第一批實施國家基本藥物制度的地區(qū),于2010年3月頒布了執(zhí)行基本藥物目錄、規(guī)范藥品采購配送、基本藥物零差率銷售、建立財政補償機制、健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為主要任務(wù)的《崇川區(qū)實施國家基本藥物制度工作方案(試行)》,方案確定首先在轄區(qū)內(nèi)11家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實施國家基本藥物制度。
一、基本藥物制度實施情況
(一)基本藥物制度實施單位情況
按照原國家衛(wèi)生部、發(fā)改委等九部委《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實施意見》,2010年起,崇川區(qū)11家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心正式實施國家基本藥物制度(以下簡稱“基藥”),按照管理性質(zhì),實施單位主要分為三類:
政府舉辦的實施單位:主要包括鐘秀、文峰、任港、狼山鎮(zhèn)、觀音山等5家涉農(nóng)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(以下分別簡稱為“鐘秀、文峰、任港、狼山、觀音山中心”)。五家涉農(nóng)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均由原集體事業(yè)性質(zhì)衛(wèi)生院改革轉(zhuǎn)型而成。
合作舉辦的實施單位:主要包括學(xué)田、新城橋、虹橋、城東街道4家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(以下分別簡稱為“學(xué)田、新城橋、虹橋、城東中心”)。以上社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心由市第一人民醫(yī)院、第三人民醫(yī)院、婦幼保健院、中醫(yī)院等市直醫(yī)院領(lǐng)建,業(yè)務(wù)上接受崇川區(qū)衛(wèi)計委的指導(dǎo)。其中,又分為緊密型和松散型。如新城橋、虹橋、城東中心與市直醫(yī)院關(guān)系較為緊密,人員由市直醫(yī)院派駐,業(yè)務(wù)收入直接上繳市直醫(yī)院;學(xué)田中心與市直醫(yī)院關(guān)系較為松散,掛市直醫(yī)院牌子,但其實質(zhì)為委托私人運營的中心。
市場承辦的實施單位:主要指和平橋街道第一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(以下簡稱為“和平橋中心”),是由純社會力量承辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。
另外,南通市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院掛和平橋街道第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的牌子,享受政府的基本藥物補貼。
(二)基本藥物制度實施政策保障
為將國家基本藥物制度落到實處,全區(qū)建立了兩種類型投入政策保障機制:一是對政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補助”的政策補償辦法,落實收支差額補助。二是對其余的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,按省采購平臺規(guī)定的藥品采購目錄,實行藥品零差價銷售,并按銷售額的30%進行財政補助。
(三)基本藥物制度實施財政投入
2013~2015年全區(qū)實施國家基本藥物制度,財政投入補助資金共計6 858.19萬元(具體明細詳見表一)。其中:由街道醫(yī)院轉(zhuǎn)型的5家純政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收支差額補助為3 860.21萬元;6家非政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本藥品零差價補助為2 997.98萬元。
二、基本藥物制度績效審計指標體系設(shè)計
在本次績效審計中參考南通市財政局的預(yù)算績效項目評價參考指標(共性指標),按相關(guān)性、重要性、系統(tǒng)性、經(jīng)濟性的原則建立了項目決策、項目運行、項目效果三大評價指標體系,并結(jié)合本項目實際情況設(shè)置了二、三級指標及相應(yīng)指標解釋,根據(jù)專家組意見確定分值權(quán)重,具體內(nèi)容詳見表二。
三、基本藥物制度績效審計評價分析
(一)項目投入類指標分析(總分10分,得分10分)
1.項目立項情況(指標分值7分,實際得7分)。
(1)項目立項規(guī)范性(指標標準分3分):該項目按規(guī)定程序經(jīng)崇川區(qū)政府常務(wù)會議討論通過,見《崇川區(qū)政府關(guān)于印發(fā)〈南通市崇川區(qū)實施國家基本藥物制度工作方案(試行)〉的通知》(崇川政發(fā)〔2010〕22號),實際得分3分。
(2)績效目標合理性(指標標準分2分):績效目標符合國家法律法規(guī)及國民經(jīng)濟發(fā)展規(guī)劃;是我國新一輪的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中的5項重點措施之一,對于解決“看病難、看病貴”和控制持續(xù)增長的醫(yī)療費用方面的問題,具有重要作用,實際得分2分。
(3)績效目標明確性(指標標準分2分):崇川區(qū)衛(wèi)計委、財政局制訂有《崇川區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本藥品零差價銷售工作考核標準》,實際得分2分。
2.資金落實情況(指標分值3分,實際得3分)。
資金到位率(指標標準分3分):本項目預(yù)算安排資金6 858.19萬元與實際到位資金一致,項目資金到位率100%。見南通市崇川區(qū)財政局預(yù)算指標通知單,實際得分3分。
(二)項目運行類指標分析(總分50分,得分38分)
1.項目業(yè)務(wù)管理情況(指標分值25分,實際得23分)。
(1)管理制度健全性(指標標準分5分):區(qū)衛(wèi)計委和各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,已制訂一套較完整的業(yè)務(wù)管理制度,保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作的正常開展,如《崇川區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本藥品零差價銷售工作考核標準》、《崇川區(qū)衛(wèi)生局關(guān)于增補基本藥物的通知》、《基本藥物定期檢查制度》、《藥品質(zhì)量監(jiān)督管理制度》、《藥品采購工作制度》、《處方點評制度》等,實際得分5分。
(2)制度執(zhí)行有效性(指標標準分20分):是否遵守“藥品零差價”相關(guān)業(yè)務(wù)制度,根據(jù)區(qū)衛(wèi)計委基本藥物制度實施情況督查通報,個別社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心存在目錄外用藥、處方合格率偏低、顯示屏損壞基藥未公示等情況,依據(jù)績效評分標準扣1分;基本藥品的組織、使用、價格管理情況,根據(jù)區(qū)衛(wèi)計委督查考核評分,6家非政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平均考核得分低于90%全額撥款得分值,依據(jù)績效評分標準扣1分;基本藥物零差價銷售工作考核再評價,根據(jù)區(qū)衛(wèi)計委督查考核評分,各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平均考核得分均高于90%;藥品的質(zhì)量檢查、檢測所采取了必須的措施及控制情況,各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本能按藥品說明書規(guī)定的溫濕度要求儲存藥品,進藥驗收根據(jù)條件和實際需要外觀質(zhì)量進行檢驗,一般在錄入購藥系統(tǒng)時完成藥品質(zhì)量驗收記錄,定期檢查藥品質(zhì)量,對過期失效藥品、破漏、霉變等存在質(zhì)量問題藥品及時處理報損。實際得分18分。
2.項目財務(wù)管理情況(指標分值25分,實際得15分)。
(1)資金管理健全性(指標標準分5分):各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都有較完備財務(wù)管理制度,部分中心制訂了本中心的《財務(wù)制度匯編》等財務(wù)制度,部分中心統(tǒng)一執(zhí)行領(lǐng)建醫(yī)院或掛鉤醫(yī)院的財務(wù)制度;經(jīng)核查崇川區(qū)財政局撥付2013~2015年收支差額補助和藥品零差價補助,全部匯入各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,做到專款專用;經(jīng)核查各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心補助收入相關(guān)會計憑證,各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收到的補助經(jīng)費作為收入補充,一并參與中心整個資金周轉(zhuǎn);經(jīng)審計5家政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心存在收支超預(yù)算,2012~2014年收入超預(yù)算26%,支出超預(yù)算24%,部分政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心少收房租收入,未嚴格執(zhí)行“八項規(guī)定”多發(fā)放津補貼,依據(jù)績效評分標準扣2分,實際得分3分。
(2)藥品管理信息質(zhì)量(指標標準分20分):基本藥物零差價銷售財政補助經(jīng)費計算準確性,經(jīng)核對“2014年1~11月份基本藥物零差價銷售財政補助經(jīng)費統(tǒng)計表”計算的準確率為94.08%,依據(jù)績效評分標準扣1分;各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本藥品核算準確率,審計抽查5家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均存在基本藥物進銷存數(shù)據(jù)不實,導(dǎo)致申報財政補助數(shù)據(jù)不真實、不準確。少數(shù)社區(qū)服務(wù)中心存在擅自擴大基本藥物銷售補助范圍,多申報財政補貼的情況,依據(jù)績效評分標準扣7分,實際得分12分。
(三)項目效果類指標分析(總分40分,得分28分)
1.完成情況(指標分值10分,實際得9分)。
(1)基本藥物服務(wù)網(wǎng)點覆蓋率(指標標準分5分):崇川區(qū)在規(guī)劃布點、服務(wù)覆蓋范圍等因素進行了綜合考慮,在鐘秀街道、文峰街道、任港街道、狼山鎮(zhèn)街道、和平橋街道、學(xué)田街道、新城橋街道、虹橋街道、城東街道設(shè)有衛(wèi)生服務(wù)中心負責基本藥物的供應(yīng)銷售,做到區(qū)內(nèi)各社區(qū)的全覆蓋,在各社區(qū)布點完整,覆蓋率100%,實際得分5分。
(2)目錄藥品配備覆蓋率(指標標準分5分):通過抽取計算6家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2014年度采購的目錄內(nèi)(包括崇川區(qū)衛(wèi)計委增補藥品目錄)藥品品種數(shù)占全部采購藥品品種數(shù)的比例,其中和平橋第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心系由和平橋街辦與南通市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院合辦,該中心的藥品采購由醫(yī)院統(tǒng)一采購,藥品統(tǒng)一存放管理,無法取得所需相應(yīng)數(shù)據(jù),依據(jù)績效評分標準扣1分;其他5個服務(wù)中心數(shù)據(jù)進行計算,目錄內(nèi)藥品采購覆蓋率為93.35%,實際得分4分。
2.社會效益(指標分值30分,實際得19分)。
(1)門就診增長率(指標標準分5分):根據(jù)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心近3年度門就診數(shù)對比,其中和平橋第二社區(qū)服務(wù)中心因其門就診數(shù)由于前述相似原因無法劃分,我們根據(jù)其他中心的數(shù)據(jù)進行比較,除城東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門就診率出現(xiàn)增長外,其他中心門就診率均出現(xiàn)下降,依據(jù)績效評分標準,實際得分0分。
(2)相應(yīng)配套政策效應(yīng)(指標標準分15分):崇川區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系基本健全,但近年來,大部分衛(wèi)生服務(wù)中心門就診率處于下降,其他服務(wù)功能及分級診療和雙向轉(zhuǎn)診制度有待進一步強化。審計還發(fā)現(xiàn),5家政府舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本藥物制度實施以來,雖然藥品收入取得快速增長,但醫(yī)療收入?yún)s逐年大幅減少,目前基本處于虧損狀態(tài),依據(jù)績效評分標準扣3分;基本藥物目錄范圍小于基本醫(yī)療保險支付藥物目錄,弱化了群眾的用藥選擇權(quán),依據(jù)績效評分標準扣1分;2011年崇川區(qū)政府辦公室《關(guān)于推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制的實施意見》明確了建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核機制,該機制還有待進一步加強,依據(jù)績效評分標準扣1分,實際得分10分。
(3)服務(wù)對象滿意度(指標標準分10分):隨機向6個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心各發(fā)放20份、共計120份調(diào)查問卷,回收問卷120份。根據(jù)發(fā)放的調(diào)查問卷中“是否了解基本藥物制度”、“基本藥物是貴還是便宜”、“基本藥物是否滿足看病的需要”、“基本藥物是否經(jīng)常出現(xiàn)缺貨情況”、“對中心工作人員的服務(wù)態(tài)度評價”等5個問題的回答綜合計算的滿意度為93.02%。調(diào)查問卷中有97.50%的受訪者回答“了解基本藥物制度”,說明基本藥物制度的宣傳工作基本到位;全部受訪者回答“基本藥物便宜”;有99.17%的受訪者回答“對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員的態(tài)度很滿意或滿意”,說明社區(qū)基層醫(yī)務(wù)人員的工作已得到社區(qū)群眾的肯定和認可;有25%的受訪者回答“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本藥物的供應(yīng)不能足量供應(yīng)滿足看病的需要”,說明現(xiàn)有基本藥品目錄難以滿足百姓看病需要,是影響群眾滿意度的重要因素;有25.83%的受訪者回答“基本藥物經(jīng)常出現(xiàn)缺貨”,說明基本藥品的供應(yīng)問題也是影響群眾滿意度的另一重要因素。對照績效評分標準,實際得分9分。
四、基本藥物制度績效審計意見、問題和建議
(一)審計評價意見
通過結(jié)合基本藥物制度績效審計指標體系和具體指標評價分析,如表三所示,南通市崇川區(qū)實施國家基本藥物制度績效審計綜合得分率為76%。
崇川區(qū)實施國家基本藥物制度,是符合國家的有關(guān)政策法規(guī),項目立項符合規(guī)范,基本藥物制度運行平穩(wěn),利用基本藥物零差價優(yōu)勢,引導(dǎo)鼓勵居民到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)首診,居民個人就醫(yī)負擔費用相對減少,對緩解居民“看病貴、就醫(yī)難”起到了良好的社會效果,社會呼聲較好。但審計過程中也發(fā)現(xiàn)在基本藥物制度實施方面還存在不夠規(guī)范的情況,需進一步加以完善和改進。
(二)審計發(fā)現(xiàn)主要問題
1.多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基藥進銷存數(shù)據(jù)不實。審計發(fā)現(xiàn),抽查5家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,除新城橋中心外,崇川區(qū)多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均存在基本藥物進銷存數(shù)據(jù)不實,導(dǎo)致申報財政補助數(shù)據(jù)不真實、不準確。少數(shù)社區(qū)服務(wù)中心存在擅自擴大基本藥物銷售補助范圍,多申報財政補貼的情況。出現(xiàn)上述情況,主要原因一是擅自擴大補助范圍。中心在基本藥物銷售收入申報中將不屬于申報范圍的服務(wù)站(藥房)銷售收入合并申報。二是存在換藥結(jié)算行為。中心直接或間接(協(xié)助藥店)參與換藥行為,即:同一處方開出的藥品醫(yī)保結(jié)算和實際銷售同價不同藥。
2.政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心經(jīng)營狀況不理想。審計發(fā)現(xiàn),基本藥物制度實施以來,政府舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心雖然藥品收入取得快速增長,但醫(yī)療收入?yún)s逐年減少,區(qū)財政負擔也日益加重。基本藥物制度實施前的2006~2008年,政府舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心年均醫(yī)療收入為1288萬元,而實施后的2012~2014年,年均醫(yī)療收入僅為822萬元,靜態(tài)降幅達36%。剔除財政補助及不可比因素,基本藥物制度實施后,只有觀音山中心虧損趨勢減緩,鐘秀、文峰、任港中心虧損趨勢加重,狼山中心經(jīng)營狀況由增長趨勢變?yōu)樘潛p,財務(wù)狀況堪憂。
3.政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)算編制不準確。審計發(fā)現(xiàn),對政府舉辦中心收支差額補助預(yù)算,衛(wèi)計部門一直延續(xù)著按不超過上年預(yù)算額度的原則予以指導(dǎo)編制,未根據(jù)各中心實際發(fā)生數(shù)進行變動調(diào)整,影響到預(yù)算的準確性和科學(xué)性,導(dǎo)致超預(yù)算現(xiàn)象普遍,預(yù)算完全失去剛性約束。2012~2014年,5家中心實際收入超預(yù)算共計4 585萬元,超預(yù)算26%;實際支出超預(yù)算共計4 168萬元,超預(yù)算24%。
4.部分品種基本藥物因生產(chǎn)企業(yè)不能正常供應(yīng)、不在醫(yī)保范圍或沒有進行備案、藥品包裝量過大等因素,影響基層醫(yī)療中心的銷售;常用臨床用藥缺貨,特別是部分慢性病用藥、急救藥、兒科用藥不在基本藥物目錄范圍,不利于臨床工作開展。
(三)審計建議
1.理順體制,積極推進醫(yī)衛(wèi)體制改革。崇川區(qū)現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的整體布局雖然實現(xiàn)了“一個街道至少一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”的要求,但由于體制多元,區(qū)、街道、中心、市直醫(yī)院之間的職責不清,造成一個中心多方面在管理,但實際又都沒有管理到位的狀況。當前,需要從全局的角度進一步整合全區(qū)衛(wèi)生資源,理順現(xiàn)有政府舉辦中心的管理體制,明確各方責、權(quán)、利。條件成熟時,可試點區(qū)直管模式,推進醫(yī)衛(wèi)體制改革。
2.強化法制,加大基藥政策宣傳力度。一是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)干部和衛(wèi)生從業(yè)人員要增強法制意識,樹立為民服務(wù)的觀念,嚴肅財經(jīng)紀律,確保專款專用。二是有關(guān)主管部門應(yīng)加強監(jiān)督檢查,對弄虛作假、虛報冒領(lǐng)和違規(guī)收費等行為,予以通報批評,嚴重的取消其服務(wù)資格,確保惠民政策落到實處。三是加大政策宣傳力度。多渠道、多形式加大宣傳,使城鄉(xiāng)居民知曉了解國家基本藥物制度,讓全區(qū)居民充分地、平等地享受國家惠民政策的關(guān)懷。
3.創(chuàng)新機制,完善基本藥物制度體系。一是進一步完善競爭性的用人機制和激勵性的收入分配制度,堅持醫(yī)療衛(wèi)生的公益屬性,逐步建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度,有效地破除逐利機制,使基藥制度得以推廣和健康發(fā)展。二是改進考核機制,主管部門要吸收第三方參與,考核結(jié)果要予以公示、建立以服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)數(shù)量為核心、以崗位責任與崗位績效為基礎(chǔ)的考核和激勵制度,嚴格結(jié)算、獎懲兌現(xiàn),提供考核的公信力和執(zhí)行力。三是基本藥物目錄要與基本醫(yī)療保險制度相銜接,使常見病、多發(fā)病能在基層得到解決,把大部分患者合理的留在基層,為進一步落實“小病在社區(qū)、大病進醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”就醫(yī)理念奠定基層,提升群眾對基本藥物政策的滿意度。
參考文獻
篇10
國家基本藥物制度宣傳工作總結(jié)
為貫徹落實好黔衛(wèi)健函【2019】29號《關(guān)于進一步做好國家基本藥物制度宣傳工作的通知》文件精神,2019年以來,
我中心在主管領(lǐng)導(dǎo)的高度重視和大力支持下,在各相關(guān)科室的幫助下,藥劑科圍繞宣傳要求,積極開展相關(guān)宣傳工作,現(xiàn)將宣傳工作總結(jié)如下:
一、高度重視,精心組織
為使國家基本藥物制度能夠深入傳達到醫(yī)院每個職工及
患者,我中心結(jié)合工作實際,精心組織,采取多種渠道進行宣傳。我們始終以“科學(xué)、安全、合理用藥”為主題,來宣傳國家基本藥物制度,從而普及合理用藥知識,大力倡導(dǎo)和鼓勵醫(yī)生優(yōu)先選擇使用國家基本藥物。
二、多措并將,大力宣傳
一是在中心藥房門口制作電子宣傳橫幅1條;二是制作宣傳展板1塊;三是通過微信朋友圈轉(zhuǎn)發(fā)國家基本藥物制度(2018年版)解讀;四是利用大電子顯示屏滾動播出基本藥物知識;五是對中心職工開展國家基本藥物制度(2018年版)專項培訓(xùn);六是利用中心義診活動時開展咨詢及宣傳活動,印發(fā)100余份宣傳單;七是中心職工利用自身優(yōu)勢,結(jié)合實際情況,向群眾進行常見病、多發(fā)病知識宣傳,講解國家基本藥物制度政策,讓群眾了解實施國家基本藥物制度的好處。
三、完善機制,常抓不懈
我中心在宣傳發(fā)動的同時,合理制定培訓(xùn)計劃,結(jié)合國家基本藥物處方集、臨床應(yīng)用指南開展“國家基本藥物臨床應(yīng)用專題講座”,對中心100余名職工進行了二次基本藥物知識培訓(xùn)。同時我中心將集中宣傳與日常宣傳有機結(jié)合,使基本藥物宣傳工作長期、有效開展。我中心已經(jīng)將基本藥物制度學(xué)習(xí)和執(zhí)行情況納入年終考核目標,對執(zhí)行國家基本藥物制度好的科室和個人進行精神表揚和經(jīng)濟獎勵,同時對執(zhí)行不理想的科室和個人進行通報批評和經(jīng)濟處罰。
雖然我中心在主管局領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和悉心指導(dǎo)下,在各兄弟科室的積極配合下,使國家基本藥物制度宣傳工作取得了一定成績,但是仍然存在著宣傳次數(shù)少、宣傳對象單一等諸多不足。但這并不影響我中心對提升國家基本藥物制度宣傳力度的熱忱,我中心將以此次宣傳為契機,不斷加強宣傳能力的提升,以便更好地使國家基本藥物制度真正落到實處。
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