中醫(yī)外治法論文范文

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篇1

【關(guān)鍵詞】腫瘤何裕民中醫(yī)外治法名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

前言

何裕民是上海中醫(yī)藥大學(xué)教授，博士生導(dǎo)師。擅長(zhǎng)治療腫瘤，在具體臨床治療中，采用中藥內(nèi)服加外敷、身心并治等綜合調(diào)治辦法，形成了一套成熟而有效的腫瘤辨治思路。筆者作為何教授的學(xué)生，將何教授外治法治療腫瘤經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

中醫(yī)外治法治療腫瘤機(jī)理

何裕民教授在認(rèn)真總結(jié)前人對(duì)腫瘤治療經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,吸取了當(dāng)代醫(yī)學(xué)腫瘤治療策略與理念，并經(jīng)過多年臨床實(shí)踐總結(jié)形成了“中醫(yī)藥內(nèi)外兼治”的獨(dú)特方法。何教授認(rèn)為，惡性腫瘤作為一種復(fù)雜險(xiǎn)惡的頑疾，單靠?jī)?nèi)治一法，似難有重大突破。腫瘤是全身疾病在身體局部的體現(xiàn)，治療腫瘤，應(yīng)將局部辨證與整體辨證有機(jī)地結(jié)合起來，充分利用各種給藥方法，重視內(nèi)外兼治，一方面運(yùn)用內(nèi)服藥進(jìn)行機(jī)體的綜合調(diào)養(yǎng)，另一方面在此基礎(chǔ)上配合外用藥來治療患者的局部癥狀，以便在最大程度上減輕患者痛苦，改善生活質(zhì)量，提高療效。

何裕民教授指出：“據(jù)外治之宗《理瀹駢文》記載：‘外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，亦即內(nèi)治之藥。’腫瘤中醫(yī)外治法，可以說是一大類療法的總稱。就我們的習(xí)慣，把所有非直接內(nèi)服經(jīng)胃腸吸收的中藥治法都含蓋在外治法之下，除了外敷法、浸泡法、熏洗法等，它實(shí)際上還包括了含漱法、熏鼻、枕劑墊頭、糊劑食道吞咽、直腸灌藥等方法。”外治法的作用原理主要是就近透邪，簡(jiǎn)單概括為在病灶的局部用藥以緩解癥狀。例如：骨轉(zhuǎn)移而有膝關(guān)節(jié)痛者，可浸泡雙下肢及病側(cè)熱敷；卵巢癌、直腸癌患者直腸窩有占位的，可灌腸給藥；頸淋巴轉(zhuǎn)移而放療無效者，可局部外敷等。此外，還有引火歸原、透皮吸收和經(jīng)穴傳導(dǎo)等方法。總之，方式方法多樣，應(yīng)根據(jù)患者的具體特點(diǎn)，靈活使用。

外治法的途徑和適應(yīng)癥

多年來，何教授積累了豐富的腫瘤中醫(yī)外治經(jīng)驗(yàn)，在臨床上取得了良好的療效，具體方法如下。

外敷法即將干藥研成粉末，或加水，或直接將藥粉敷于腫塊或病變局部的方法。

1、癌性疼痛癌痛不僅給患者帶來巨大痛苦，產(chǎn)生心理壓力，而且對(duì)病情的控制與治愈極為不利，因此，癌痛的治療就顯得尤為重要，WHO也把癌痛的治療作為癌癥治療綜合規(guī)劃的重點(diǎn)之一。癌性疼痛較頑固，西藥止痛一般采用強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，副作用大、易成癮、治療時(shí)間短為其缺點(diǎn)。癌痛是中藥外治法應(yīng)用最廣泛的領(lǐng)域，在體表痛區(qū)直接給藥，經(jīng)皮膚或粘膜表面吸收后，藥力直達(dá)病所，無內(nèi)服藥的肝臟首過效應(yīng)。辨證辨病結(jié)合配制的外敷中草藥制劑對(duì)各種癌性疼痛療效尤其明顯，可直接作用于病變部位，并持久發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。臨床上可供辨證選用的止痛藥物很多，在行氣、活血、通絡(luò)、消腫、清熱、散結(jié)等諸藥之中都有止痛作用，如三棱、馬錢子、干蟾皮、阿魏、元胡、血竭等打粉，干敷疼痛局部，可緩解疼痛，改善患者生存質(zhì)量。

2、惡性積液在肺癌、胃癌、肝癌、胰腺癌、卵巢癌等中晚期患者中，胸腹水較常見，且多為血性，利尿劑不能緩解，并可引起低鉀等電解質(zhì)紊亂，具有頑固、量大、反復(fù)出現(xiàn)的特點(diǎn)，患者容易產(chǎn)生抗藥性。腹水患者常感腹脹，喝湯劑很不舒服，中藥外治法可不同程度緩解患者痛苦，并在常規(guī)療法無效的情況下顯示一定作用。常用甘遂、大黃、檳榔、大戟等打粉，外敷胸水病變部位、背部肺俞，或臍腹部，可用干敷或干濕敷交替，可較好地緩解胸腹水癥狀。

3、淋巴結(jié)腫對(duì)于一些頸部及腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌，用天南星、天葵子、冰片、夏枯草等打粉干敷局部，可起到良好的消腫散結(jié)作用。

此外，在惡性腫瘤晚期出現(xiàn)的一些并發(fā)癥如腹脹、便秘、癃閉等，亦可采用相應(yīng)的中藥外敷而及時(shí)緩解癥狀，以減輕患者痛苦。

含漱法即將藥物煎湯，常含口內(nèi)，漱口吐出，并不下咽的方法。主要用于口咽部腫瘤及放化療引起的口腔粘膜反應(yīng)，及口腔癌、鼻咽癌患者，考慮到其特殊解剖位置，可不時(shí)啜服、漱口、擤鼻或藥氣熏蒸，使病灶部位的藥物濃度升高。常用薄荷、佩蘭、生甘草等。

熏洗法即用藥物煎湯，乘熱在皮膚或患處進(jìn)行熏蒸、淋洗等方法。乳腺癌根治引起臂腫者，及下肢腫瘤腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而引起的下肢腫脹，可用川芎、乳香、沒藥、車前子、茯苓等煎湯熏洗加浸泡患肢消腫以減輕患者痛苦。

灌腸法將藥物制成藥液，借助灌腸器插入病變部位注入藥液以治療疾病的方法。腸癌患者可用蒲公英、川連、紅藤、制大黃、皂角刺、山慈菇等煎湯灌腸，使藥物通過粘膜透達(dá)入里，直接作用于病灶攻邪毒抗癌、止痛而提高患者生活質(zhì)量。

泡腳法腫瘤患者伴有高血壓，或頭部虛汗多或哮喘甚者，用知母、肉桂、桃仁、川芎、川牛膝等煎湯浸泡雙腿以引火歸源，納氣下行。

食道糊劑吞服食道癌患者吞咽困難時(shí)，用三七粉、硇砂、山豆根、紫草根等研粉后和藕粉吞服，有助于改善食道梗阻癥狀。

案例舉例

病案一鄭×，男，65歲，患有原發(fā)性肝癌伴腹水，因?yàn)榛颊吣旮唧w弱，加之肝臟質(zhì)地差，肝功損傷嚴(yán)重，僅靠抽腹水無法緩解癥狀，病人腹大脹滿難忍，脘悶納呆，不敢飲水，小便短少。求治于何教授，考慮到具體病情，無法內(nèi)服湯劑，所以先用外敷藥（桃仁、紅花、甘遂、肉桂、大戟、檳榔，打粉，干濕敷交替，敷于臍腹部）緩解其腹水，兩周后腹水明顯消退，癥狀明顯減輕，食欲恢復(fù)，這時(shí)再加內(nèi)服湯藥，癥情逐漸好轉(zhuǎn)。

病案二陳×，女，50歲，乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)之后，因左腋下淋巴結(jié)清掃而出現(xiàn)左臂腫脹，不敢活動(dòng)，并因服用三苯氧胺出現(xiàn)潮紅、心煩、出汗等癥。何教授根據(jù)其具體病情采取了內(nèi)服湯藥加外用熏洗浸泡腫脹左臂的治療方法（川芎、乳香、沒藥、川草烏、車前子、茯苓、豬苓、蒲公英），經(jīng)過一段時(shí)間的綜合調(diào)理，全身癥狀明顯減輕，左臂腫脹逐漸消退，功能恢復(fù)正常。

討論

何教授使用外治法用藥選方注重辨證論治，如外敷癌痛有寒熱之分，外治癌性積液有氣血水之辨，粘連有瘀滯之別。若癌痛辨為寒證則選川烏、草烏等熱藥，若為熱痛則用芒硝、冰片等寒藥。若癌性積液以氣滯為主，則重理氣藥，若以血瘀為主，則重用活血藥，若以水阻為主，則重用利水藥。粘連若以瘀為重，則以化瘀為主，若以滯為重，則以理氣除滯為主。

篇2

海寧市許村中心衛(wèi)生院 浙江省海寧市 314409

【摘　要】目的：了解中醫(yī)療法的優(yōu)勢(shì)，分析與探討中醫(yī)療法在當(dāng)前的變化狀況。方法：通過查閱文獻(xiàn)的方法，同時(shí)運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究方式進(jìn)行分析，了解中醫(yī)療法內(nèi)科與外科的診療技術(shù)。結(jié)果：中醫(yī)療法現(xiàn)今受到人們健康意識(shí)的提高，中醫(yī)療法方面也發(fā)生了較大的變革。結(jié)論：中醫(yī)療法的變革本文主要體現(xiàn)在，針刺療法、烙法治療與掛線法治療幾個(gè)方面，主要揭示技術(shù)方法的價(jià)值。同時(shí)對(duì)于發(fā)揮中醫(yī)特色，展示中醫(yī)學(xué)的科學(xué)價(jià)值，普及中醫(yī)藥的治療技術(shù)具有重要的意義。

關(guān)鍵詞 中醫(yī)療法；應(yīng)用優(yōu)勢(shì)；革新方法

伴隨著經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人們的健康意識(shí)逐年提高。現(xiàn)今，人們不再單一的關(guān)注藥物的治療的效果，而是改變了思想認(rèn)識(shí)，更加注重對(duì)疾病自身的治療。醫(yī)生與患者都更加關(guān)注最佳治療方案的選擇。中醫(yī)療法作為我國(guó)治療疾病的方法，具有悠久的歷史，但是，如今對(duì)于中醫(yī)療法也提出了新的挑戰(zhàn)與變革，我們應(yīng)對(duì)中醫(yī)療法進(jìn)行合理的評(píng)價(jià)，選擇最優(yōu)的治療方法，探索新的中醫(yī)療法的組合方式，不斷的推進(jìn)中醫(yī)療法的療效。

1 中醫(yī)療法應(yīng)用優(yōu)勢(shì)

1.1 中醫(yī)注重整體調(diào)節(jié)，療法種類繁多

中醫(yī)作為我國(guó)傳統(tǒng)的治療疾病的方法，在具體的應(yīng)用的過程中，中醫(yī)可以達(dá)到根治疾病的目的。而且，中醫(yī)療法在整體的治療的過程中，十分關(guān)注人的身體變化，進(jìn)行整體的調(diào)節(jié)，隨時(shí)依據(jù)人的脈象調(diào)節(jié)用藥的配方，可以做到依人用藥，有效的發(fā)揮藥效。

中醫(yī)療法也是種類繁多，中醫(yī)可以依據(jù)不同的病癥，分別采取相應(yīng)的治療方法。外用與內(nèi)用療法相結(jié)合，諸如對(duì)于現(xiàn)今人們比較關(guān)注的癌癥問題。在癌癥治療的過程中，主要采取的是內(nèi)服中藥為主，進(jìn)行抗腫瘤的治療；外用為輔用于減輕癌癥的疼痛感。當(dāng)然，在治療的過程中，對(duì)于同樣的病癥也可以采取不同的治療方法。對(duì)于抗腫瘤可以采取靜脈；肛滴；口服諸多方式進(jìn)行。針對(duì)癌性的疼痛感，可以運(yùn)用針灸；外用與內(nèi)服結(jié)合的方式。

1.2 外治與內(nèi)服結(jié)合，適用范圍廣泛

臨床治療的主要措施就是外治法，主要的功效就是通過調(diào)節(jié)機(jī)體功效，進(jìn)而達(dá)到祛除外邪的目的。外治法可以直接作用于肌體病變處，進(jìn)而祛除病灶。外治法可以減少藥物損傷脾胃的情況。同時(shí)也可以有效的降低胃液對(duì)于藥物有效成分的損害。外治方法種類多，副作用小，治療效果好，適用范圍十分廣泛。內(nèi)服法，經(jīng)由口服的方式，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)機(jī)體氣血、陰陽的調(diào)節(jié)，達(dá)到扶正祛邪的目的。口服劑型多種多樣，便于醫(yī)生變換方劑，適應(yīng)幾乎全部的病癥。

1.3 辨證、辨病互相結(jié)合

中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)的方法， 主要是采取辯證與辨病相結(jié)合的方式。祖?zhèn)麽t(yī)學(xué)基本的治療原則，就是辯證論治。祖國(guó)醫(yī)學(xué)外治療法的特色，就是通過辯證，使診斷更加深入，分析疾病的主要矛盾，選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼椒āＶ嗅t(yī)辯證注重局部與整體辯證的結(jié)合，經(jīng)過局部病變的分析，可以辨別是陽證、陰證。通過陽證與陰證選擇外用的方藥與外治療法。辨病可以關(guān)注病程的病理變化特征，發(fā)現(xiàn)疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律。了解疾病的客觀發(fā)展規(guī)律，從癥狀入手，實(shí)行雙重診斷。依據(jù)主癥、證候建立與病癥結(jié)合的診療方法，全面認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)，提高診療的效果。

2 中醫(yī)療法的革新方法

2.1 針刺療法

針刺療法主要是經(jīng)由不同的針具刺激人體的不同的穴位。同時(shí)使用多種方法，激發(fā)經(jīng)氣，進(jìn)而調(diào)整人體的功能。最終實(shí)現(xiàn)疾病的防控。當(dāng)前，針刺療法出現(xiàn)了很大的變革，結(jié)合了多種療法同時(shí)進(jìn)行。諸如同藥液結(jié)合為水針療法；與電刺激結(jié)合為電針療法等。

2.2 烙法治療

對(duì)于外傷出血、雞眼等病灶，引起疾病范圍較大，采用傳統(tǒng)的烙法治療的速度慢。現(xiàn)今，改革了傳統(tǒng)的方式，采用電灼機(jī)、電燙烙的方式進(jìn)行治療。在進(jìn)行具體的操作過程中，剖面較小、療效顯著。與二氧化碳激光相比，操作簡(jiǎn)單，安全、便捷；與冷凍治療相比，可以降低感染的幾率，手術(shù)后沒有水疙瘩的情況出現(xiàn)。

2.3 掛線法治療

現(xiàn)今，常用的是藥線掛線法、橡皮筋掛線法，主要是通過絲線掛斷屢管，或疹道的一種方法。掛線法治療的措施，結(jié)合了肛腸解剖學(xué)與肛凄病因?qū)W，創(chuàng)造出了高位掛線、低位切開的新的手術(shù)操作方式。這種掛線治療的方法，在治療后不會(huì)出現(xiàn)完全性失禁后遺癥，同時(shí)操作方法的復(fù)發(fā)率與治愈率都較高。因此，在臨床上值得廣泛的應(yīng)用。

3 結(jié)論

我國(guó)的中醫(yī)療法在世界以及全國(guó)各地都具有重要的影響作用，我們應(yīng)在中醫(yī)臨床方面不斷的探討新的診療技術(shù)與方法，繼承與發(fā)揚(yáng)中醫(yī)治療的特色，讓我國(guó)的中醫(yī)療法發(fā)揮自身的優(yōu)勢(shì)，走出國(guó)門，走向世界。我們應(yīng)不斷的探索中醫(yī)療法與現(xiàn)代技術(shù)的有效結(jié)合方式，發(fā)揮中醫(yī)學(xué)的治療作用，繼而實(shí)現(xiàn)中醫(yī)療法的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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篇3

【關(guān)鍵詞】 骨關(guān)節(jié)炎，膝；中醫(yī)藥；內(nèi)外合治；綜述

骨關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，OA）是一種由遺傳、代謝、生物化學(xué)和生物力學(xué)等多種因素之間相互作用誘導(dǎo)的關(guān)節(jié)軟骨損傷的慢性疾病，通過激活相關(guān)的炎癥反應(yīng)引起軟骨和軟骨下骨破壞以及不同程度的滑膜炎[1]。其患病率隨人口老齡化在不斷增加。其中膝關(guān)節(jié)最常受累[2]，稱膝骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）。目前，其發(fā)病機(jī)制尚未明確，臨床尚缺乏特異性的治療措施[3]。KOA屬中醫(yī)學(xué)“骨痹”范疇。中醫(yī)對(duì)其治療歷史悠久，古籍文獻(xiàn)記載頗多，尤其中藥內(nèi)外合治KOA，臨床療效明顯。本文通過查閱近5年中藥內(nèi)外合治KOA的相關(guān)文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)中藥內(nèi)外合治KOA主要集中在以下幾個(gè)方面。

1 中藥內(nèi)服和膏劑外敷合治

王桂珍等[4]采用黃芩清熱除痹膠囊（由黃芩、梔子、威靈仙、薏苡仁、桃仁等組成）口服治療濕熱痹阻型KOA患者30例，同時(shí)將院內(nèi)制劑芙蓉膏（主要成分為芙蓉葉、冰片、藤黃、薄荷油、天南星）均勻涂敷于患膝，約為1元硬幣厚，并用紗布固定；對(duì)照組30例給予美洛昔康口服治療。治療2周后比較2組中醫(yī)證候總積分、疼痛VAS評(píng)分、WOMAC指數(shù)、超氧化物歧化酶（SOD）、紅細(xì)胞沉降率（ESR）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）等指標(biāo)，治療組均明顯優(yōu)于對(duì)照組。潘學(xué)啟[5]將熟地黃、菟絲子、杜仲、補(bǔ)骨脂、牛膝、雞血藤、威靈仙、桑寄生、續(xù)斷、忍冬藤等中藥內(nèi)服，配合消腫止痛液（冰片、藤黃、川芎、土茯苓、桑枝、生天南星、紅花、桂枝、澤蘭、蒼術(shù)各20 g，煎濃汁蘸紗布）貼敷患處治療OA患者24例，并與西藥塞來昔布膠囊內(nèi)服對(duì)照比較，結(jié)果在降低Lequesne關(guān)節(jié)功能指數(shù)評(píng)分、改善總體療效方面，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組。曾碧映等[6]觀察中藥外敷加內(nèi)服治療KOA的療效，治療組60例給予中藥外敷（組成：當(dāng)歸、雞血藤、桑寄生、鹿銜草、秦艽、仙鶴草、牛膝、川芎各10 g等）同時(shí)配合中藥湯劑口服，對(duì)照組給予西藥治療，結(jié)果治療組總有效率為92.9%，而對(duì)照組僅為66.0%。范衛(wèi)闖[7]內(nèi)外合治濕熱下注型KOA患者41例，結(jié)果總有效率為92.68%。

2 中藥內(nèi)服與中藥熏洗合治

楊春雷等[8]采用中藥內(nèi)服配合中藥熏洗治療KOA患者，治療組31例予以中藥湯劑內(nèi)服（組成：骨碎補(bǔ)15 g、熟地黃20 g、延胡索10 g、紅花10 g、雞血藤20 g、懷牛膝25 g、續(xù)斷15 g、桑寄生20 g等）配合中藥熏洗（組成：川烏10 g、草烏10 g、威靈仙10 g、海桐皮10 g、伸筋草15 g、透骨草15 g、姜黃10 g、乳香10 g、沒藥10 g、紅花10 g等），對(duì)照組給予布洛芬緩釋膠囊口服，結(jié)果治療組總有效率為87.1%，對(duì)照組僅為51.6%。李惠玲等[9]采用滋補(bǔ)肝腎活血通絡(luò)中藥內(nèi)服治療KOA患者40例，同時(shí)將內(nèi)服方藥渣熱水煎后再熏洗患膝，對(duì)照組則用西藥對(duì)癥治療，4周后，比較治療前后WOMAC關(guān)節(jié)炎指數(shù)和OA嚴(yán)重程度指數(shù)，結(jié)果治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。嚴(yán)衛(wèi)平[10]采用壯骨補(bǔ)腎活血湯（自擬方，組成：羌活10 g、威靈仙10 g、獨(dú)活10 g、熟地黃12 g、懷山藥10 g、丹參10 g、茯苓10 g、羊藿10 g等）治療肝腎陰虛夾瘀型KOA患者76例，并配合外用藥先熏后洗，對(duì)照組直接注射玻璃酸鈉，結(jié)果治療組臨床總有效率達(dá)96.05%，優(yōu)于對(duì)照組。劉彥昱[11]將160例KOA患者隨機(jī)分為2組，治療組內(nèi)服補(bǔ)腎健骨湯（組成：熟地黃10 g、杜仲10 g、鹿茸10 g、人參20 g、附子10 g、當(dāng)歸15 g、山藥15 g、茯苓10 g、澤瀉15 g、赤芍10 g）配合通痹消刺洗劑熏洗（組成：當(dāng)歸、赤芍、威靈仙、川芎、紅花、伸筋草、透骨草、海桐皮、懷牛膝、續(xù)斷），對(duì)照組采用西藥對(duì)癥處理，如非甾體抗炎藥等，結(jié)果在關(guān)節(jié)功能改善方面治療組優(yōu)于對(duì)照組。

3 中藥和針灸療法

崔鳳海等[12]將90例KOA患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組給予活血通絡(luò)湯口服（組成：蜈蚣2條、黃芪20 g、白芍20 g、炙甘草10 g、桃仁10 g、云茯苓20 g、石斛15 g、當(dāng)歸10 g、雞血藤15 g、制川烏15 g、川芎10 g），并隨癥加減，配合穴位針刺（主穴：內(nèi)膝眼、外膝眼、血海、鶴頂、陽陵泉、阿是穴），針灸得氣后留針3 min，將2.5 cm長(zhǎng)艾柱套在針柄上點(diǎn)燃再施行溫針灸；對(duì)照組只采用溫針灸法。結(jié)果在改善關(guān)節(jié)壓痛、活動(dòng)痛及膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分方面，治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組。孫艷等[13]將120例KOA患者隨機(jī)分為3組，中藥組給予自擬增液潤(rùn)節(jié)湯內(nèi)服，針灸組取外膝眼、陽陵泉、血海、足三里及阿是穴直刺，中藥聯(lián)合針灸組上述兩法兼用。2個(gè)療程后，中藥組總有效率為75%，針灸組為72.5%，中藥聯(lián)合針灸組為95%。牛庚宇[14]采用針灸聯(lián)合補(bǔ)腎活血方治療KOA患者40例，針灸主穴：內(nèi)膝眼、外膝眼、血海、委中、腰陽關(guān)、命門、梁丘、陽陵泉、陰陵泉、阿是穴。補(bǔ)腎活血方組成：羊藿20 g、補(bǔ)骨脂20 g、淮牛膝20 g、雞血藤30 g、桑寄生30 g、阿膠20 g、丹參10 g、當(dāng)歸10 g、黃芪30 g、山茱萸10 g、熟地黃30 g、甘草9 g、仙鶴草10 g、地龍15 g等，并隨癥加減。對(duì)照組給予西藥美洛昔康片口服。

1個(gè)療程后，治療組總有效率達(dá)92.5%，對(duì)照組僅為67.5%。熊云[15]將110例KOA患者隨機(jī)分為2組，治療組給予祛風(fēng)除濕通痹湯（老鸛草、羌活、獨(dú)活、桑寄生、威靈仙、川牛膝、秦艽等）并配合針灸治療，取常用穴內(nèi)外膝眼、鶴頂、四強(qiáng)、足三里、陽陵泉、陰陵泉、血海、梁丘等，其中鶴頂、足三里、陰陵泉采取溫針灸。對(duì)照組僅予以針灸治療，穴位相同。結(jié)果在關(guān)節(jié)疼痛積分、嚴(yán)重指數(shù)方面，治療組均優(yōu)于對(duì)照組。余洋等[16]觀察加味當(dāng)歸四逆湯配合溫針灸治療KOA的臨床療效，對(duì)照組僅服用塞來昔布膠囊，比較2組VAS評(píng)分、WOMAC評(píng)分，結(jié)果治療組均優(yōu)于對(duì)照組。

4 中藥內(nèi)服加外熨療法

孫麗萍等[17]觀察中藥內(nèi)服配合外熨治療KOA的臨床療效，治療組33例給予中藥湯劑口服（組成：骨碎補(bǔ)10 g、獨(dú)活10 g、熟地黃10 g、杜仲10 g、續(xù)斷10 g、牛膝10 g、羌活15 g等），配合藥熨（組成：羌活10 g、制川烏15 g、炙麻黃5 g、干姜5 g、土鱉蟲5 g、紅花10 g、威靈仙10 g、赤芍10 g、當(dāng)歸10 g、透骨草15 g、桃仁5 g、天花粉10 g等），方法為將煎煮后的藥渣裝入藥袋同藥液一起放入蒸鍋加熱，暴露患處，并放置一次性高分子墊單，將藥袋放在治療部位，墊單包裹藥袋保暖固定；對(duì)照組僅單純給予中藥口服。比較2組治療前后關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、晨僵等癥狀，結(jié)果治療組均優(yōu)于對(duì)照組。李振榮等[18]運(yùn)用獨(dú)活寄生湯加減治療KOA患者36例，再將上藥2次煎汁內(nèi)服后的藥渣裝入紗布袋內(nèi)，加水加熱后將藥袋放置于患處進(jìn)行熱熨；而對(duì)照組僅用獨(dú)活寄生湯加減內(nèi)服。結(jié)果治療組總有效率為94.5%，對(duì)照組為87.5%。

5 綜合療法

鎮(zhèn)蘭芳等[19]運(yùn)用自擬中藥方（組成：當(dāng)歸15 g、雞血藤10 g、桑枝30 g、金毛狗脊10 g、忍冬藤30 g、懷牛膝15 g、煅龍骨30 g、煅牡蠣30 g、延胡索10 g等），并隨癥加減，同時(shí)將煎煮后的藥渣再次加熱水對(duì)患處進(jìn)行熏洗和熱敷綜合治療KOA患者56例；對(duì)照組予以扶他林片口服。結(jié)果在不良反應(yīng)、疼痛緩解程度、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度方面，治療組均優(yōu)于對(duì)照組。柳海平等[20]運(yùn)用骨痹痛消方內(nèi)服（組成：獨(dú)活12 g、當(dāng)歸15 g、威靈仙12 g、川芎15 g、牛膝10 g、熟地黃15 g、杜仲12 g、桑寄生12 g等），同時(shí)自擬關(guān)節(jié)熏洗方（組成：伸筋草15 g、透骨草15 g、威靈仙15 g、獨(dú)活10 g、防風(fēng)10 g、乳香10 g、沒藥10 g、牛膝10 g等）熏洗及外敷患膝，結(jié)果臨床總有效率為92.5%。王照康[21]探討中藥內(nèi)外合治配合手法治療KOA的療效和優(yōu)勢(shì)，將64例患者采取通痹止痛湯內(nèi)服（組成：桑寄生、牛膝、當(dāng)歸、地龍、伸筋草、川芎、透骨草、烏梢蛇、川烏、肉桂等），并將上藥藥渣加陳醋250 mL，熬熱用紗布裝好敷于患膝，同時(shí)配合手法治療；對(duì)照組僅給予西藥對(duì)癥處理。結(jié)果觀察組總有效率為85.94%，對(duì)照組為70.31%。

6 小 結(jié)

綜上所述，中藥內(nèi)外合治KOA療效比單純中藥內(nèi)服、外治或者單純西藥內(nèi)服療效好。KOA在老年群體中是常見的，以慢性關(guān)節(jié)疼痛為主，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降。內(nèi)外合治，則標(biāo)本兼顧，從內(nèi)通過辨證論治，多服用補(bǔ)益肝腎、祛風(fēng)除濕、祛瘀通絡(luò)之劑，調(diào)節(jié)機(jī)體功能治本，從外則起到改善局部血液循環(huán)，改善關(guān)節(jié)功能，緩解疼痛癥狀治標(biāo)。同時(shí)兼顧內(nèi)服中藥可能出現(xiàn)的胃腸道不適、口感不佳，避免肝腸循環(huán)，減輕肝損害。中藥內(nèi)外合治則優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，療效倍增。

目前，對(duì)OA的發(fā)病機(jī)制研究有一定的進(jìn)展。張金山等[22]實(shí)驗(yàn)證明，KOA患者中血清基質(zhì)金屬蛋白酶-3、基質(zhì)金屬蛋白酶組織抑制物-1表達(dá)失調(diào)參與影響KOA的發(fā)病過程。阮麗萍等[23]實(shí)驗(yàn)研究證明，以IgG為主血清免疫球蛋白介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)以及P13K/Akt-mTOR通路失調(diào)均參與OA軟骨的病變過程。而中藥內(nèi)外合治OA尚缺乏免疫學(xué)及分子生物學(xué)方面的研究，因此缺乏相應(yīng)的科學(xué)依據(jù)。而且內(nèi)外合治法多集中在結(jié)合熏洗、外敷、針灸，對(duì)熱熨、離子導(dǎo)入、推拿等療法研究較少，且臨床樣本量小，療效標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，有待進(jìn)一步優(yōu)化。因此，還需要在規(guī)范療效標(biāo)準(zhǔn)下，進(jìn)行大樣本的臨床試驗(yàn)，研究中藥內(nèi)外合治OA的分子免疫機(jī)制，為臨床提供更可靠、更有信服力的實(shí)驗(yàn)證據(jù)，為臨床治療KOA提供新思路。

7 參考文獻(xiàn)

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篇4

【關(guān)鍵詞】 丹參；魚腥草；輸卵管不暢；效果分析 

輸卵管不通是現(xiàn)階段婦女常見的不孕癥之一， 占女性不孕的30%[1]。盡管臨床治療非常關(guān)鍵， 但是因受到技術(shù)等限制， 臨床治療效果不理想。本研究選取2014年6月～2015年6月在本院接受治療的50例輸卵管不通患者作為對(duì)象， 使用丹參以及魚腥草注射液宮內(nèi)給藥同時(shí)配合中藥以口服的形式實(shí)施治療， 治療效果滿意， 現(xiàn)報(bào)告如下。 

1 資料與方法 

1. 1 一般資料 選取2014年6月～2015年6月在本院接受治療的50例輸卵管不通患者作為研究對(duì)象， 其中原發(fā)不孕者15例， 繼發(fā)不孕者35例；<24歲12例， 25～34歲28例， >35歲10例。50例患者排卵期間小腹兩側(cè)有不同程度隱痛及腹痛， 對(duì)患者的基礎(chǔ)體溫實(shí)施測(cè)定發(fā)現(xiàn)呈現(xiàn)雙相形式， 夫妻同居以及月經(jīng)周期基本正常， 子宮形狀沒有異常。將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 各25例。觀察組患者全部實(shí)施輸卵管碘油造影， 通過子宮輸卵管圖像充分證實(shí)患者均有堵塞現(xiàn)象。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。 

1. 2 治療方法 觀察組患者給予丹參及魚腥草注射液宮內(nèi)給藥方法， 同時(shí)結(jié)合臨床的相關(guān)癥狀， 辨證處方口服， 以內(nèi)外并治的方法進(jìn)行治療[2]。宮內(nèi)給藥：魚腥草注射液30 ml， 丹參注射液10 ml， 在患者月經(jīng)完全干凈之后的3～7 d， 婦科檢查患者的生殖器官?zèng)]有急性炎癥， 此時(shí)患者才能接受治療。在注射藥物的過程中， 使用常規(guī)方法對(duì)陰道及外陰實(shí)施消毒后， 窺陰器將擴(kuò)開， 在暴露宮頸的情況下， 使用宮頸鉗將宮頸的前唇實(shí)施固定， 分析患者宮頸的深度， 將雙腔一邊插入到宮頸內(nèi)口， 同時(shí)注入2 ml空氣， 固定氣囊與宮頸內(nèi)口， 而另外的管腔把藥液注入至宮頸流經(jīng)輸卵管中。給藥過程中患者有條件反射的感覺， 小腹兩邊有脹痛或者隱痛時(shí)， 說明藥物已經(jīng)作用在該處， 靜脈推注藥液10 ml后， 待癥狀完全消失后， 再緩慢的注射藥物。需要特別注意的是， 在給藥之后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該叮囑患者臀部抬高仰臥30 min。在注射時(shí)， 需要執(zhí)行無菌操作要求， 以防止出現(xiàn)感染。在注射藥物的過程中如果遇到阻力， 通過加壓阻力可自動(dòng)消失， 注射藥物順利， 說明阻力完全解除， 或基本已經(jīng)恢復(fù)通暢。在第1次注射發(fā)現(xiàn)阻力之后， 需要堅(jiān)持做完3個(gè)月， 一般情況下絕大多數(shù)的患者均能夠有效恢復(fù)通暢， 患者每次月經(jīng)期后給藥3次。1次/3 d， 月經(jīng)第12天停止給藥。另外應(yīng)該提醒患者在給藥期間杜絕性生活。中藥內(nèi)服：依據(jù)輸卵管不通辨病為關(guān)鍵點(diǎn)， 擬活血行氣、軟堅(jiān)散結(jié)法及化瘀通絡(luò)。在患者月經(jīng)完全干凈之后的7 d開始服用藥物， 通過前7 d的停止服用。 

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3] 治愈：通過一系列的X線復(fù)查證實(shí)患者雙側(cè)輸卵管通暢或患者已妊娠；好轉(zhuǎn)：患者一側(cè)輸卵管通暢或阻塞和之前比較有所改善：無效：通過6個(gè)月的治療后患者相關(guān)癥狀沒有明顯改變。總有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。 

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用spss16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 

2 結(jié)果 

觀察組患者治愈24例， 好轉(zhuǎn)1例， 總有效率高達(dá)100%。治愈的患者中其治療時(shí)間最短為2個(gè)月， 治療時(shí)間最長(zhǎng)為6個(gè)月。對(duì)照組患者治愈11例， 好轉(zhuǎn)2例， 無效12例， 總有效率為52%， 觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。 

3 討論 

研究顯示[4]， 輸卵管不通往往是因?yàn)楫a(chǎn)后感染、以及人工流產(chǎn)術(shù)等誘發(fā)的輸卵管發(fā)炎， 同時(shí)由于瘢痕形成導(dǎo)致輸卵管出現(xiàn)僵硬， 輸卵管周邊粘連， 直接影響輸卵管的蠕動(dòng)而誘發(fā)阻塞。而使用丹參及魚腥草對(duì)其實(shí)施治療效果明顯， 能夠有效改善患者癥狀， 同時(shí)輔以科學(xué)的護(hù)理方法[5]。護(hù)理工作者應(yīng)熟知此手術(shù)的原理及操作過程， 掌握藥物的性質(zhì)及功能， 手術(shù)實(shí)施過程中要和醫(yī)生配合默契， 科學(xué)引導(dǎo)患者接受治療的和做好手術(shù)之前的心理護(hù)理工作， 最大限度地調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性， 這是手術(shù)順利實(shí)施的保障。 

3. 1 手術(shù)前的護(hù)理 不孕患者往往有郁悶、自卑、害羞等思想負(fù)擔(dān)， 此類思想直接影響患者的家庭生活。針對(duì)此類患者， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該熱情接待， 鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心， 向患者及其家屬介紹治療的主要方法及治療的過程。認(rèn)真講解中醫(yī)、中藥使用的安全性及優(yōu)越性；同時(shí)耐心解答患者的疑問， 介紹成功的案例， 可不同程度的消除患者思想顧慮；和患者建立良好的關(guān)系， 使患者能夠積極有效的配合醫(yī)生的治療， 以最好的心理狀態(tài)接受相關(guān)治療。手術(shù)開始之前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該詢問患者的月經(jīng)史及藥物過敏史， 實(shí)施碘過敏實(shí)驗(yàn)， 實(shí)施輸卵管碘油造影， 患者子宮輸卵管圖像能夠證實(shí)傘部堵塞。常規(guī)對(duì)患者實(shí)施血常規(guī)、B超以及心電圖等檢測(cè)， 會(huì)備皮， 使用肥皂水對(duì)患者的陰道口以及實(shí)施擦洗， 用0.5%碘伏溶液消毒外陰， 使用無菌治療巾實(shí)施包裹。 

3. 2 術(shù)中護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員可以和患者談心的同時(shí)實(shí)施治療， 分散患者的注意力， 降低手術(shù)過程中患者的不適感， 分析是否存在藥物不良反應(yīng)， 如果有則需要予以對(duì)應(yīng)的處理， 比如惡性嘔吐患者， 則可以針刺合谷或內(nèi)關(guān)穴， 同時(shí)告知患者手術(shù)實(shí)施的狀況， 詢問患者感受， 對(duì)患者的積極配合應(yīng)該給予鼓勵(lì)與表揚(yáng)。 

3. 3 手術(shù)后的健康指導(dǎo) 患者宮內(nèi)給藥手術(shù)后需要即刻回家休息， 正常情況下不需要留院觀察， 告知患者內(nèi)服中藥的方法， 就診時(shí)間以及需要注意的相關(guān)事項(xiàng)， 給患者書面卡片， 同時(shí)留下患者的聯(lián)系電話， 另外要叮囑患者及其家屬手術(shù)之后如果有不適的癥狀應(yīng)該及時(shí)復(fù)診。 

綜上所述， 使用丹參及魚腥草對(duì)輸卵管不通患者實(shí)施治療， 同時(shí)給予對(duì)應(yīng)的護(hù)理方法， 其治療效果明顯。值得臨床應(yīng)用。 

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篇5

［摘要］ 面對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的挑戰(zhàn)，如何發(fā)展中醫(yī)外科學(xué)是一個(gè)發(fā)人深思的問題。幾千年來前人給我們留下的豐厚中醫(yī)藥遺產(chǎn)，是我們今天發(fā)展中醫(yī)藥、拓展中醫(yī)藥的“源頭活水”。秉承傳統(tǒng)、開拓創(chuàng)新是中醫(yī)外科學(xué)發(fā)展的永恒主題。在重視歷代文獻(xiàn)發(fā)掘整理工作的基礎(chǔ)上，先繼承好中醫(yī)外科學(xué)的傳統(tǒng)學(xué)術(shù)思想和理論，然后才能發(fā)展創(chuàng)新，使中醫(yī)外科學(xué)在新世紀(jì)達(dá)到嶄新境界。

［關(guān)鍵詞］ 中醫(yī)外科學(xué); 醫(yī)學(xué)史;醫(yī)學(xué)，中國(guó)傳統(tǒng)

Succession and innovation of Chinese traditional surgery: a perspective on the history

ABSTRACT Facing the challenge of modern medicine, how to develop Chinese traditional surgery is a question. The tremendous heritage of traditional Chinese medicine (TCM) is the springhead of the development and innovation of TCM. Succession and innovation is an eternal subject for the development of Chinese traditional surgery. In order to improve Chinese traditional surgery, we should explore traditional medical literature, and carry forward the theories of Chinese traditional surgery.

KEY WORDS surgery,TCM; medicine, history; medicine, Chinese traditional

在現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)高度發(fā)展的今天，中醫(yī)學(xué)正面臨著前所未有的挑戰(zhàn)，中醫(yī)外科學(xué)作為傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的重要一支，它的發(fā)展將何去何從發(fā)人深思，筆者在總結(jié)中醫(yī)外科學(xué)發(fā)展史的基礎(chǔ)上，提出了一些中醫(yī)外科學(xué)發(fā)展的思路，供同道共勉。

1 秉承傳統(tǒng)是發(fā)展創(chuàng)新的基礎(chǔ)

中醫(yī)外科學(xué)是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，內(nèi)容極為豐富，歷代著作浩如煙海，凡癰疽癤疔、癭瘤瘰疬、諸毒蟲傷、瘡疥痘疹、疳癬疣痣，以及痔漏諸疾，均有論述。據(jù)不全統(tǒng)計(jì)歷代外科學(xué)專著約有447部，其中影響較大者有：《劉涓子鬼遺方》、《外科真詮》、《外科心法》、《外科正宗》等26部［1］。

據(jù)甲骨文記載，夏商時(shí)代已有外科病癥名及單列專科，有疾自、疾耳、疾齒、疾身、疾足的區(qū)分。《周禮・天官》有疾醫(yī)、瘍醫(yī)、食醫(yī)、獸醫(yī)的劃分。《周禮》分科的記載，是我國(guó)和世界醫(yī)學(xué)史上醫(yī)學(xué)分科的最早記載。1973年出土的馬王堆帛書《五十二病方》中載有很多外科病，如感染、創(chuàng)傷、凍傷、諸蟲咬傷、痔漏、腫瘤、皮膚疾病等。1975年出土的《云夢(mèng)秦簡(jiǎn)》反映了戰(zhàn)國(guó)晚期至秦代對(duì)疬疾(即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的麻風(fēng)病)的認(rèn)識(shí)。春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的巨著《內(nèi)經(jīng)》奠定了外科學(xué)的理論基礎(chǔ),其中有著名的論述如“高粱之變，足生大疔”、“營(yíng)氣不從，逆于肉理，乃生癰疽”。《靈樞・癰疽》中載有幾乎遍及身體各部位的癰疽瘡癤，并最早提出用截趾術(shù)治療脫疽。漢代出現(xiàn)了我國(guó)歷史上最著名的外科學(xué)家華佗，他以麻沸散麻醉后進(jìn)行死骨剔除術(shù)及剖腹術(shù)。張仲景的《金匱要略》中有腸癰、寒疝、浸瘡、狐惑病的治療方藥，如大黃牡丹皮湯、薏苡附子敗醬散、烏梅丸等，至今仍是外科急腹癥的常用方。晉末出現(xiàn)的我國(guó)現(xiàn)存的第一部外科專著《劉涓子鬼遺方》中，已使用水銀膏治療皮膚疾病。葛洪《肘后備急方》載有海藻治療癭病、狗腦敷治瘋狗咬傷。隋唐期間巢元方所著《諸病源候論》，觀察到瘡癤中有疥蟲，并首先指出皮膚病與人體過敏體質(zhì)有關(guān)，如在“漆中毒”條目下有“漆有毒，人有稟性畏漆”的記載。孫思邈《千金方》載有飲食療法和臟器療法，如以羊靨、鹿靨治療甲狀腺腫大；還有以蔥管導(dǎo)尿的記載，比1860年法國(guó)發(fā)明橡皮管導(dǎo)尿早1 200年。宋代《圣濟(jì)總錄》、《太平圣惠方》提出以“五善七惡”變化與臟腑功能的關(guān)系作為判斷病癥預(yù)后與轉(zhuǎn)歸的依據(jù)。這些輝煌的成就,為后世醫(yī)家傳承、開拓與創(chuàng)新奠定了基礎(chǔ)［2］。

明清時(shí)代中醫(yī)外科發(fā)展鼎盛，已達(dá)成熟階段，出現(xiàn)了許多著作，形成了許多學(xué)術(shù)流派。薛己通過《外科發(fā)揮》、《外科樞要》、《外科心法》、《正體類要》、《疬瘍機(jī)要》等著作，從各個(gè)方面闡述外科臨床的整體觀念，主張“治病必求其本”。汪機(jī)《外科理例》提出“治外必本諸內(nèi)”的思想，提出“然外科必本于內(nèi)，知乎內(nèi)以求乎外”，“治外遺內(nèi)，所謂不揣其本而齊其末”。薛己、汪機(jī)的著作中貫穿了金元醫(yī)家李東垣、張子和、劉河間等對(duì)外科病的治療思想，對(duì)后世影響頗深。對(duì)后世影響最大的，應(yīng)首推陳實(shí)功的《外科正宗》，后世稱“正宗派”。《外科正宗》細(xì)載病名，各附治法，條理清晰，十分完備，以陳氏40年臨床實(shí)踐所得經(jīng)驗(yàn)，對(duì)當(dāng)時(shí)的外科學(xué)術(shù)進(jìn)行了推陳出新的總結(jié)。陳氏倡導(dǎo)膿成切開，位置宜下，切口夠大，腐肉不脫則割，肉芽過長(zhǎng)則剪；善于應(yīng)用刀針手術(shù)及腐蝕藥；對(duì)脫疽的手術(shù)，主張先在患趾上方“拈線纏扎”，繼用“利刀順節(jié)取患指(趾)”；對(duì)手術(shù)截除息肉(鼻痔)法，掛線、結(jié)扎痔漏等，描述精詳，啟迪后世；并首先記載了糖尿病性脫疽“得于消渴病，發(fā)于足趾者，名曰脫疽”。凌云鵬認(rèn)為陳實(shí)功在《外科正宗》中，重視開刀腐蝕等外治方法,一改過去偏于消托補(bǔ)的內(nèi)治、輕于刀針腐蝕的保守療法，在明代民間可謂獨(dú)樹一幟，可以說是外科手術(shù)家華佗以后第一個(gè)提倡外治解除外科疾病的外科學(xué)家。《外科正宗》的學(xué)術(shù)思想，在清代得到了外科學(xué)術(shù)界的重視與推崇。徐靈胎評(píng)注說：“見有學(xué)外科者,則今其先閱讀此書，以為入門之地。”可見當(dāng)時(shí)的盛行情況。由于這個(gè)學(xué)派是在傳統(tǒng)的外科學(xué)術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展而成，故有著深厚的理論基礎(chǔ)和廣闊的學(xué)術(shù)領(lǐng)域，所以是中醫(yī)外科學(xué)中核心的學(xué)派。

清代著名外科學(xué)家王洪緒，在學(xué)術(shù)上有獨(dú)到的見識(shí)，所著《外科全生集》是根據(jù)他祖父王若谷秘傳和自己臨床經(jīng)驗(yàn)寫成的，創(chuàng)立以陰陽為主的辨證論治法則。此學(xué)派的特點(diǎn)是以陰陽辨證法則，將常見的外科疾病根據(jù)臨床表現(xiàn)分為陰陽兩大類，并且創(chuàng)用陽和湯、陽和丸、小金丹、醒消丸、犀黃丸等方藥，內(nèi)容提綱挈領(lǐng)，方法簡(jiǎn)要。尤對(duì)外科陰證的研究，有一定的深度。如書中提到“諸疽白陷者，乃氣血虛寒凝滯所致，其初起毒陷陰分，非陽和通腠，何能解其寒凝，已潰而陰血干枯，非滋陰溫暢，何能厚其膿漿”，“非麻黃不能開其腠理，非肉桂、炮姜不能解其寒凝，此三味雖酷暑不可缺一也。腠理一開，寒凝一解,氣血乃行，毒亦隨之消矣”。江蘇無錫高錦庭《瘍科心得集》，首先將溫病學(xué)說引入外科領(lǐng)域中來，使外科學(xué)術(shù)得到長(zhǎng)足的進(jìn)步，成為新興的一個(gè)外科學(xué)派。其以溫病三焦學(xué)說為借鑒，將瘡瘍分為上部、中部、下部，分別以風(fēng)溫、風(fēng)熱，氣郁、火郁，濕熱、濕火作為辨證論治的準(zhǔn)則。“蓋以瘍科之癥，在上部者俱屬風(fēng)溫、風(fēng)熱，風(fēng)性上行故也；在下部者俱屬濕火、濕熱，濕性下趨故也；在中部者多屬氣郁、火郁，以氣火之俱發(fā)于中也。”將溫病衛(wèi)氣營(yíng)血學(xué)說，運(yùn)用于火毒熾盛型瘡瘍、疽毒內(nèi)陷等的治療，倡用犀角地黃湯、安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹等治療疽毒內(nèi)陷、疔瘡走黃，至今仍具指導(dǎo)意義。其闡述腦疽、發(fā)背的“三陷逆證”甚為精詳，重視病癥的鑒別診斷，對(duì)瘍科診斷水平的提高及其預(yù)后的判斷，均有重要意義。“心得派”、“全生派”均是在“正宗派”基礎(chǔ)上發(fā)展而成，彌補(bǔ)了“正宗派”的不足［3］。

此外，明清時(shí)期尚有其他一些杰出的外科學(xué)家和著名論著。明代陳司成《霉瘡秘錄》是我國(guó)第一部論述梅毒的專著。清陳士鐸《外科秘錄》、顧世澄《瘍醫(yī)大全》等有豐富的內(nèi)容。吳師機(jī)的《理駢文》專述藥物的外治法，總匯了我國(guó)清末以前的外治諸法。

2 近半個(gè)世紀(jì)來中醫(yī)外科學(xué)的繼承、發(fā)展與創(chuàng)新

近50余年來，中醫(yī)外科在臨床和實(shí)驗(yàn)研究方面均取得了很大的發(fā)展。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，更多的現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)與中醫(yī)中藥結(jié)合，應(yīng)用到治療和實(shí)驗(yàn)研究中來。一些常見病和疑難病的臨床研究，不僅提高了臨床療效，結(jié)合基礎(chǔ)理論與實(shí)驗(yàn)研究，還取得了許多學(xué)科技術(shù)上的成果，為中國(guó)醫(yī)學(xué)，以致世界醫(yī)學(xué)做出了新的貢獻(xiàn)。

中醫(yī)中藥和中西醫(yī)結(jié)合治療燒傷取得了很大的成果，使我國(guó)治療燒傷的水平居于世界領(lǐng)先地位。20世紀(jì)50年代以來，中西醫(yī)結(jié)合搶救大面積重度燒傷病例的成功，體現(xiàn)了中醫(yī)中藥的巨大優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)藥在控制燒傷感染、減輕中毒癥狀、降低敗血癥發(fā)生率方面有積極作用；在維持有效血循環(huán)和微循環(huán)、改善與恢復(fù)心腎功能、增強(qiáng)機(jī)體抗病能力、提高免疫力、促進(jìn)機(jī)體抗休克方面有重要的作用。由于安全渡過休克、敗血癥期，從而降低了病死率。燒傷恢復(fù)期應(yīng)用益氣健脾、扶正養(yǎng)胃中藥，對(duì)促進(jìn)體質(zhì)復(fù)原，加速創(chuàng)面愈合，亦有重要的作用。對(duì)中小面積燒傷的治療，國(guó)內(nèi)各地運(yùn)用了許多不同組成、不同劑型的中草藥治療，取得了顯著的療效。中藥外敷治療燒傷創(chuàng)面的特點(diǎn)是濕潤(rùn)暴露療法，不僅具抗感染、減少滲出、消炎止痛的作用，而且由于外敷藥形成屏障，有防止創(chuàng)面再感染的作用，更有促進(jìn)創(chuàng)面愈合、促進(jìn)上皮再生、減少疤痕的作用。燒傷后疤痕增生，應(yīng)用中藥內(nèi)外治療后，血運(yùn)改善，凸出的疤痕可逐漸軟化與平復(fù)。在燒傷防治的實(shí)驗(yàn)研究方面，成績(jī)亦是顯著的，在理論研究上，濕潤(rùn)暴露療法打破了西醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)的、保持創(chuàng)面干燥成痂的概念。濕潤(rùn)療法這一理論，是結(jié)合中醫(yī)“創(chuàng)傷、潰瘍”論治思想和現(xiàn)代燒傷局部微循環(huán)研究理論提出的一種新概念，這是建立在傳統(tǒng)的中醫(yī)藥外敷治療燒傷大量實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上的。相信不久，濕潤(rùn)療法的理論將更臻完善，隨著這一理論的完善與實(shí)施，將為進(jìn)一步發(fā)掘傳統(tǒng)的中醫(yī)藥、單方、驗(yàn)方、祖?zhèn)髅胤介_拓廣闊的道路，燒傷后疤痕的防治亦將取得新的突破［4~7］。

中醫(yī)中藥在防治周圍血管性疾病方面，取得了顯著的成就。以活血化瘀為基本治則治療血栓閉塞性脈管炎，在國(guó)內(nèi)已成主流，各地倡用和研制了大量中成藥制劑，配合針灸中藥麻醉等治療，提高了療效，降低了本病的復(fù)發(fā)率和高位截肢率。國(guó)外文獻(xiàn)資料，血栓閉塞性脈管炎的截肢率較高，約占28％～33％，國(guó)內(nèi)開展中醫(yī)為主、中西醫(yī)結(jié)合治療，截肢率明顯下降，約占1．2％～13．8％。中醫(yī)中藥防治血栓閉塞性脈管炎，在國(guó)際上亦享有聲譽(yù)，奚九一選用土三七、金銀花、甘草等制成清脈791、811沖劑治療脈管炎壞疽221例，臨床治愈率達(dá)80．19％，截肢率僅為1％［8］。顧亞夫［9］研制益氣活血、養(yǎng)血清熱的通塞脈丸和脈絡(luò)寧注射液，治療血栓閉塞性脈管炎總有效率達(dá)97％，截肢率僅2.9％。裴玉昆［10］研制了以水蛭、地鱉蟲等制成的通脈片，總有效率為93．7％，顯效率79．5％，截肢率5.2％。他們的共同特點(diǎn)是既有廣泛的臨床基礎(chǔ)，又有科學(xué)實(shí)驗(yàn)依據(jù)，因此療效穩(wěn)定，有可重復(fù)性。

慢性化膿性骨髓炎，尤其是已形成死骨、骨腔積膿、瘢痕竇道者，屬于外科極為棘手的治療難點(diǎn)。中西醫(yī)結(jié)合治療多采用積極的綜合措施，局部以升丹為主的藥捻蝕管祛腐，排除小型死骨，中西藥液灌注、沖洗，藥條填塞，以及病灶、病骨清除術(shù)，均以消滅骨死腔、解決骨與皮膚缺損等為目的，配合內(nèi)服清熱解毒、祛瘀通絡(luò)、補(bǔ)髓養(yǎng)血的中藥，將治療化膿性骨髓炎總有效率提高到95％以上。楊文水［11］應(yīng)用祛腐、托里、生肌法治療6 200例，總有效率達(dá)98.24％；陳興之［12］治療134例，有效率達(dá)97％；謝景龍［13］治療351例，痊愈337例，總有效率為99％。今后在眾多的臨床有效經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)之上，更應(yīng)加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)研究，以期找到穩(wěn)定而有效的方藥，使慢性化膿性骨髓炎的治療研究獲得突破性的進(jìn)展。

乳腺增生病是女性的常見病多發(fā)病，中醫(yī)中藥防治乳腺增生病在國(guó)內(nèi)有大量的臨床基礎(chǔ)和良好的治療效果。大量文獻(xiàn)資料證明，患乳腺增生病的婦女其癌變的危險(xiǎn)性要高于普通人群，積極防治乳腺增生病，對(duì)于預(yù)防、早期診治乳腺癌有積極意義。中醫(yī)中藥對(duì)乳腺增生病的病因病機(jī)和治則研究，20世紀(jì)50年代前認(rèn)為病因主要是肝郁氣滯，治療以疏肝解郁、理氣消滯為原則。20世紀(jì)60年代病因病機(jī)的研究增加了沖任失調(diào)的因素，治療上增加了調(diào)攝沖任的法則，在臨床上提高了療效。20世紀(jì)70年代以來，進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到痰瘀凝滯亦是一部分病例的病因，此類病例多屬反復(fù)發(fā)作、局部形成鈣化灶或纖維化，治療上采用活血化瘀、軟堅(jiān)化痰的法則。此外，涌現(xiàn)出許多中成藥如天冬素片、消核片、乳核散結(jié)片、消癖丸、乳康片等。據(jù)報(bào)道中醫(yī)中藥的總有效率達(dá)90%～97％。可以相信，隨著臨床與實(shí)驗(yàn)相結(jié)合的研究，將出現(xiàn)更多療效顯著、藥效穩(wěn)定的中成藥制劑［14~18］。

漿細(xì)胞性乳腺炎由于臨床癥狀酷似乳癌，常被錯(cuò)誤地施以乳癌根治手術(shù)［19］。20世紀(jì)80年代陸德銘［20］繼承發(fā)揚(yáng)老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)用中醫(yī)切開法，清除炎性病灶，切開瘺管，然后用提膿祛腐中藥外敷治療，獲得療效高、復(fù)發(fā)率低、變形小的良好療效，此項(xiàng)研究提高了對(duì)漿細(xì)胞性乳腺炎的認(rèn)識(shí)，尤其是對(duì)與乳腺癌的鑒別作了比較詳細(xì)的分析，從而避免了不必要的根治手術(shù)。20世紀(jì)90年代唐漢鈞［21］采用切開、灌注等綜合治療后，不僅提高了療效，保持了外形，還降低了復(fù)發(fā)率。

乳腺癌手術(shù)后的中醫(yī)藥調(diào)治很重要，中醫(yī)藥能從整體上調(diào)節(jié)機(jī)體功能，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體的免疫力和抗癌能力。中醫(yī)藥能調(diào)整機(jī)體因癌癥造成的功能損害和代謝紊亂；減除因手術(shù)、放療、化療所產(chǎn)生的毒副作用，加強(qiáng)放、化療效果，提高機(jī)體免疫功能，預(yù)防術(shù)后擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移；還兼有抗癌、扶正的雙相調(diào)節(jié)作用［22，23］。

中醫(yī)治療急腹癥源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，20世紀(jì)50年代以中醫(yī)為主中西醫(yī)結(jié)合防治急腹癥得以廣泛開展，取得了一定成績(jī)。應(yīng)用大黃牡丹湯、三黃湯、紅藤煎、薏苡附子敗醬散等代表方，結(jié)合針刺、電針、穴位注射、耳穴壓貼等法，治療急性闌尾炎取得了肯定的療效。1978年統(tǒng)計(jì)，治療急性闌尾炎16 733例，非手術(shù)治療治愈率為69．9％；治療胃、十二指腸急性穿孔1 572例，非手術(shù)治愈率75．8％，中轉(zhuǎn)手術(shù)率為67％；以清熱利膽通腑中藥治療膽道感染1 408例，非手術(shù)治愈1 174例，占83．4％；以大柴胡湯、柴胡疏肝散為基本方治療急性胰腺炎取得了明顯療效，對(duì)輕型胰腺炎的有效率達(dá)90％以上；以承氣湯、陷胸湯等綜合措施治療急性腸梗阻16 944例，非手術(shù)治愈率為67．7％［24］。中西醫(yī)結(jié)合，中藥“碎、排、溶、防”等一系列非手術(shù)療法防治膽石病的研究和膽石從肝論治觀念的確立，大大促進(jìn)了膽石病的防治工作［25］。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)展，中醫(yī)中藥作為一種治療手段，有機(jī)地施用于急腹癥的各型各期中，作為非手術(shù)綜合治療中的主要組成部分，前途是極為廣闊的。

近50年來，中醫(yī)治療痔瘺疾病得到了較大發(fā)展，廣泛采用切開掛線法解決了高位肛瘺的難治之點(diǎn)，這已成為國(guó)內(nèi)肛腸學(xué)家的共識(shí)，在國(guó)際上亦享有盛譽(yù)［26］。近年又開展了對(duì)復(fù)雜肛瘺外科治療最佳術(shù)式的臨床研究以及隧道式引流的研究，減少了瘢痕變形，保護(hù)了功能［27］。混合痔的外剝內(nèi)扎術(shù)等是結(jié)扎痔瘺的改進(jìn)手術(shù)，不僅療效顯著，而且防止了西醫(yī)環(huán)切術(shù)后狹窄、黏膜外露等后遺癥。消痔靈硬化劑注射治療內(nèi)痔風(fēng)靡國(guó)際，在1986年南斯拉夫第14屆薩格勒布國(guó)際發(fā)明創(chuàng)造博覽會(huì)榮獲金獎(jiǎng)，比利時(shí)布魯塞爾第35屆尤里卡世界發(fā)明創(chuàng)造博覽會(huì)上榮獲最高榮謄獎(jiǎng)??一級(jí)騎士勛章。此外，陳舊性肛裂、嬰兒肛瘺的治療亦均有較大的進(jìn)展。

疔瘡、有頭疽、瘡瘍等感染性疾病的中醫(yī)中藥治療在國(guó)內(nèi)有廣泛的臨床基礎(chǔ)，全國(guó)各地?fù)碛写罅框?yàn)方、單方，不僅有顯著的療效，而且近年通過對(duì)小復(fù)方和外用藥的深入研究，在治療機(jī)制上有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為中醫(yī)中藥除有直接的抑菌和抗病毒作用外，更有調(diào)動(dòng)機(jī)體抗病能力的作用，通過促進(jìn)非特異性或特異性細(xì)胞、體液免疫功能，間接殺滅病原體，清除毒素，達(dá)到“扶正祛邪”的作用，從而促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。隨著抗生素耐藥菌株的增多和副作用增加，扶正祛邪中藥日益受到中西醫(yī)學(xué)者的重視。疽毒內(nèi)陷、疔瘡走黃等外科感染，及至形成毒血癥、膿血癥、敗血癥，中西醫(yī)結(jié)合治療提高了治療效果，降低了病死率。通常認(rèn)為在感染嚴(yán)重階段過后，停用抗生素等西藥，改用中藥辨證治療，可避免因抗生素長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用所致的毒性反應(yīng)、二重感染、以及細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性等毒副反應(yīng)，并可提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)傷口愈合。

慢性潰瘍是中醫(yī)外科的常見病，因其遷延不愈，愈后又極易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者康復(fù)。以祖國(guó)醫(yī)學(xué)祛腐生肌理論為指導(dǎo)，20世紀(jì)70和80年代天津瘡瘍研究所李競(jìng)教授［28］做了大量的實(shí)驗(yàn)研究，90年代唐漢鈞、李斌等對(duì)潰瘍的研究拓展了病癥，對(duì)下肢靜脈曲張性潰瘍、血栓閉塞性脈管炎潰瘍、動(dòng)脈栓塞性潰瘍、糖尿病足潰瘍、放射燒灼性潰瘍、化療引起的潰瘍、神經(jīng)損傷性潰瘍、蛇傷性潰瘍等難治性潰瘍的治療取得成效［29］。在“祛腐”的基礎(chǔ)上提出“祛瘀、補(bǔ)虛”法治療，可以明顯促進(jìn)創(chuàng)面的生長(zhǎng)愈合，縮小疤痕［30］，這些研究曾獲得國(guó)家自然科學(xué)基金、國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)展研究基金的資助，獲得上海市中醫(yī)藥科技成果二等獎(jiǎng)，上海市科學(xué)技術(shù)進(jìn)步三等獎(jiǎng)。

中藥灌注（介入）加藥捻療法是中醫(yī)傳統(tǒng)藥捻療法的繼承與發(fā)展。由于西醫(yī)外科手術(shù)的廣泛開展，手術(shù)后出現(xiàn)感染及殘留創(chuàng)口成竇道久不愈合，再次清創(chuàng)手術(shù)，常會(huì)帶來更嚴(yán)重的后遺癥，使用傳統(tǒng)的藥捻療法，又不能直達(dá)病所，中藥灌注（介入）加藥捻療法既繼承了傳統(tǒng)的藥捻法達(dá)到祛腐化瘀、生肌引流的作用，又創(chuàng)新發(fā)展了藥捻療法，使一些原來藥捻法不能治療的術(shù)后竇瘺成為可治之癥。近10年來，龍華醫(yī)院中醫(yī)外科采用此法治療心臟二尖瓣或主動(dòng)脈瓣置換術(shù)、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)術(shù)后形成的竇道5例；頭顱部、胸腹部手術(shù)后形成的竇道23例；臍部瘺、骨髓炎竇道、耳前部瘺等25例，取得了滿意的效果［31~33］。

秉承傳統(tǒng)，開拓創(chuàng)新是一個(gè)永恒的主題，歷史上晉代《劉涓子鬼遺方》總結(jié)了我國(guó)古代早期中醫(yī)外科醫(yī)方、醫(yī)術(shù)、醫(yī)理的成就；著名醫(yī)家陳實(shí)功總結(jié)了明代以前中醫(yī)外科的成就，著成劃時(shí)代巨作《外科正宗》；而清代王洪緒、高錦庭等醫(yī)家又將醫(yī)學(xué)成就向前推進(jìn)，著成《外科全生集》、《瘍科心得集》等。這些為后世繼承發(fā)展與創(chuàng)新奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。當(dāng)今21世紀(jì)的發(fā)展與創(chuàng)新，一定要重視歷代文獻(xiàn)的繼承與發(fā)掘整理工作，沒有繼承，就談不上發(fā)展創(chuàng)新。幾千年來前人給我們留下的豐厚中醫(yī)藥遺產(chǎn)，是我們今天發(fā)展中醫(yī)藥、拓展中醫(yī)藥的“源頭活水”。只有秉承傳統(tǒng)，弘揚(yáng)中華中醫(yī)學(xué)術(shù)精華，才能發(fā)展創(chuàng)新，使中醫(yī)外科學(xué)在新世紀(jì)達(dá)到嶄新境界。

（本文承蒙陳豪、劉曉鶇做文案整理工作，在此謹(jǐn)表誠(chéng)摯的感謝！）

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