早期護理干預(yù)論文范文

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1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2013年3～9月收治的腦梗死患者90例，診斷均符合全國第四屆腦血管病學術(shù)會議制訂的診斷標準，均經(jīng)顱腦CT或MRI證實，患者意識清楚，對本研究均知情同意。排除腦萎縮、阿爾茨海默病、昏迷、精神異常者以及合并心、肝腎等重要臟器功能異常者，排除近1個月內(nèi)有抗焦慮、抑郁藥物服用史者。共入組90例患者，隨機分為兩組，常規(guī)組45例，男26例，女19例；年齡46～69歲，平均（56.4±5.7）歲；文化程度：高中及以上17例，初中及以下28例。研究組45例，男24例，女21例；年齡43～66歲，平均（55.2±7.4）歲；文化程度初中及以下30例，高中及以上15例。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 本組患者給予腦梗死常規(guī)護理，主要包括氣道管理、健康教育、康復鍛煉指導等。①氣道管理：注意保持患者呼吸道通暢，臥床患者交代家屬定期翻身、扣背，輔助患者咳痰，有必要者可進行吸痰，并遵醫(yī)囑行氧氣霧化吸入，3次/d，保持氣道濕潤通暢；②健康教育：向患者及家屬講解腦梗死相關(guān)知識，使患者了解腦梗死發(fā)病的危險因素、治療方法、治療效果、治療中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理方式，講解生活飲食注意事項；③康復指導：向患者強調(diào)早期康復鍛煉的重要性，并根據(jù)患者的具體情況制訂作息制度及康復訓練計劃，早期指導患者進行床上關(guān)節(jié)功能鍛煉，并嚴格按計劃進行康復訓練。

1.2.2 研究組 本組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予情緒管理。①信心支持：向患者描述治療康復良好的病例資料，并肯定患者在病情恢復方面的進步，增強其進一步治療的信心，并鼓勵病友交流使患者保持愉悅的情緒；②音樂干預(yù)：根據(jù)患者的文化程度、性格特點及喜好等，幫助患者選擇相關(guān)的音樂或電臺等，利于舒緩焦慮抑郁情緒；③轉(zhuǎn)移患者的注意力：通過移情的方式，轉(zhuǎn)移患者的注意力，組織收看各類電視節(jié)目，第 一 專業(yè)提供論文寫作和寫作服務(wù),歡迎您的光臨lunwen.   1KEJI AN.  C OM同時鼓勵患者多參加社會活動，從而避免患者將所有注意力集中在疾病方面，以減輕抑郁，保持心情愉悅；④安神靜志：指導患者每天靜坐、靜臥等舒緩緊張情緒，引導患者通過語言、活動等疏解內(nèi)心壓力，肯定患者的進步，調(diào)動患者治療的積極性；⑤放松訓練：在保持病室安靜的前提下，使患者感覺輕松自然，閉目進行深呼吸，并自足部開始直至頭部，依次放松全身肌肉，如此反復訓練，直到患者掌握放松方法。

1.3 觀察指標

護理干預(yù)前及干預(yù)后1個月，采用漢密爾頓焦慮、抑郁量表（HAMA、HAMD）[2]及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）[3]評價患者負性情緒及睡眠質(zhì)量的改善情況。其中HAMA、HAMD分別包括14、24個項目，所有項目采用0～4分的5級評分法，0分：無癥狀；1分：輕；2分：中等；3分：重；4分：極重；評分越高，患者焦慮程度越嚴重。PSQI量表包括7個維度，18個條目，總分0～25分，分數(shù)越高，睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后焦慮抑郁情況的比較

兩組護理前HAMA、HAMD評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理后兩組HAMA、HAMD評分均較護理前降低（P<0.05），但研究組HAMA、HAMD評分均明顯低于對照組（P<0.05）（表1）。

3 討論

腦梗死患者發(fā)病后由于神經(jīng)功能障礙及肢體運動功能障礙，常出現(xiàn)焦慮抑郁情況，文獻[4]報道腦梗死患者焦慮抑郁障礙發(fā)生率可達80%左右，患者負性情緒的發(fā)生主要與心理應(yīng)激、精神壓力等因素有關(guān)。負性情緒會導致患者治療信心及治療依從性明顯降低，進而影響康復效果，導致生活質(zhì)量進一步降低[5]。因此腦梗死患者在進行常規(guī)的健康教育、康復指導外，還有必要進行情緒管理，加強心理功能的康復。

另外，睡眠障礙也是腦梗死患者常見的癥狀，劉國軍等[6]報道腦梗死患者發(fā)病后數(shù)日或數(shù)周內(nèi)發(fā)生睡眠障礙的概率可達95%，并且睡眠障礙主要表現(xiàn)為入睡困難、噩夢等，導致睡眠質(zhì)量下降，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，延緩神經(jīng)功能的康復，并且使復發(fā)的風險加大。此外睡眠障礙與負性情緒的發(fā)生也有密切關(guān)系，王寧群[7]研究顯示，腦梗死后存在睡眠障礙的患者多數(shù)伴有焦慮抑郁情緒，同時焦慮抑郁情緒會導致患者出現(xiàn)緊張不安、易疲勞、注意力不集中等，最終引起睡眠結(jié)構(gòu)紊亂。

本研究中對研究組腦梗死患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上著重進行情緒管理，首先通過加強與患者的溝通，講解疾病相第 一 專業(yè)提供論文寫作和寫作服務(wù),歡迎您的光臨lunwen.   1KEJI AN.  C OM關(guān)知識，列舉康復成功案例，解除患者的后顧之憂，增強康復的信心，通過患者本身感興趣的活動節(jié)目等轉(zhuǎn)移注意力；通過睡前放松訓練使患者把注意力集中在身體上，在肌肉放松的基礎(chǔ)上，讓患者暫時忘記不適癥狀，保持心情放松[8]。另外根據(jù)患者的喜好進行音樂干預(yù)，有研究[9]顯示，音樂可以振奮患者的精神，舒緩情緒，激勵正常行為，提高患者的應(yīng)急能力。本研究結(jié)果顯示，護理后兩組HAMA、HAMD、PSQI評分均較護理前降低，并且研究組評分明顯低于對照組，說明情緒管理在緩解患者焦慮抑郁情緒、提高睡眠質(zhì)量方面起重要作用。

綜上所述，筆者認為情緒管理可有效改善腦梗死患者的負性情緒及睡眠障礙情況，利于患者病情的恢復，可進行進一步研究及推廣。

[參考文獻]

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1、循證護理在預(yù)防化療期白血病患者口腔潰瘍中的應(yīng)用

2、宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的預(yù)防性護理

3、高血壓患者不遵醫(yī)飲食行為的原因分析和對策

4、神經(jīng)外科危重病人人工氣道的護理研究

5、脊髓損傷患者膀胱功能的早期康復訓練及效果分析

6、護理干預(yù)對糖尿病遵醫(yī)行為影響的研究

7、醫(yī)院專職陪護人員壓力因素的分析

8、腹腔鏡異位妊娠手術(shù)患者的護理查房

9、急診護理質(zhì)量管理應(yīng)用iso9001標準的實踐探討

10、醫(yī)院供應(yīng)室護士職業(yè)危害與自我防護措施

11、新生兒頭皮靜脈留置針應(yīng)用問題分析與對策

12、護士在護患糾紛中的心理應(yīng)激與對策

13、對早產(chǎn)兒家屬實施系統(tǒng)健康教育的效果觀察

14、化療藥物對腫瘤科護士的危害與職業(yè)防護

15、老年患者腹部手術(shù)近期并發(fā)癥原因分析及護理對策

16、老年糖尿病夜間低血糖的預(yù)防及護理

17、手術(shù)室護理人員的職業(yè)危害及防護

18、外科術(shù)后病人鎮(zhèn)痛滿意度調(diào)查及護理對策

19、急診護士工作壓力源及相關(guān)因素分析

20、護士長非權(quán)力影響力在護理管理中的應(yīng)用

21、影響剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的因素分析及護理對策

22、影響產(chǎn)婦泌乳不足原因分析及護理對策

23、產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮抑郁情緒的原因分析及護理干預(yù)

24、陪護人員的負性心理對癌癥患者的影響

25、維持性血液透析中低血壓的發(fā)生原因及護理對策

26、婦科腫瘤術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈栓塞的原因分析及護理

27、預(yù)見性護理程序在院前急性心肌梗死救治中的應(yīng)用

28、腫瘤患者化療期間失眠原因分析及護理對策

29、循證護理在預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎中的作用

30、腫瘤病人化療后并發(fā)便秘的原因分析及護理對策

31、運用人性排班法提高兒科護理工作滿意度

32、手術(shù)室護士的職業(yè)危害因素及自我防護對策

33、血液病患者靜脈滲漏性損傷的護理

34、pbl教學法在護理查房中的應(yīng)用及效果評價

35、手術(shù)室護理記錄常見問題的分析及對策

36、術(shù)中應(yīng)用氣壓止血帶的不良反應(yīng)及護理對策

37、內(nèi)科住院病人睡眠質(zhì)量及影響因素的調(diào)查及護理

38、血液透析患者的生活質(zhì)量調(diào)查及護理對策

39、腦卒中患者抑郁狀況調(diào)查分析與護理對策

40、手術(shù)室護理工作中銳器致傷的原因及防范措施

41、外傷性截癱患者抑郁狀況調(diào)查及護理對策

42、重癥監(jiān)護病房護士的壓力源分析及應(yīng)對方式

43、產(chǎn)科護士工作壓力源與應(yīng)對方式調(diào)查

44、大面積燒傷患者輸液滲漏的原因分析及護理

45、風險管理在急診護理管理中實施體會

46、手術(shù)室護理帶教工作存在的問題及對策

47、循證護理在預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎中的作用

48、嚴重燒傷患者營養(yǎng)支持的臨床護理體會

49、直腸癌腸造口患者生活質(zhì)量的調(diào)查分析及護理干預(yù)

50、護理干預(yù)對改善慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的影響

51、家庭護理干預(yù)對精神分裂癥患者預(yù)后的影響

52、全子宮切除術(shù)患者術(shù)前的不良心理及護理干預(yù)

53、沐舒坦霧化吸入防治術(shù)后肺部并發(fā)癥的護理觀察

54、剖宮產(chǎn)率上升的原因調(diào)查及干預(yù)

55、高血壓病患者生活方式的健康教育及護理干預(yù)

56、護理人員發(fā)生意外針刺傷原因分析及預(yù)防措施

57、gcs評分在高血壓腦出血微創(chuàng)清除術(shù)護理中的應(yīng)用

58、護理干預(yù)對糖尿病患者飲食依從性的影響

59、中醫(yī)護理干預(yù)對潰瘍性結(jié)腸炎療效的影響

60、重癥監(jiān)護室院內(nèi)感染的原因分析及控制措施

61、手術(shù)患者發(fā)生文化休克的原因及護理對策

62、護理干預(yù)對慢性阻塞性肺疾病患者康復依從性的影響

63、護理干預(yù)對經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)患者術(shù)前焦慮的影響

64、ccu患者睡眠障礙原因分析與護理對策

65、不同護理干預(yù)對新生兒臍部皮膚感染效果觀察

66、胃癌術(shù)后發(fā)生頑固性呃逆的原因分析及護理對策

67、產(chǎn)婦產(chǎn)后心理障礙的原因分析和心理護理

68、護理干預(yù)對腦卒中偏癱患者的影響分析

69、護理干預(yù)對前列腺切除術(shù)后病人舒適的影響

70、護理干預(yù)對初診肺癌患者的睡眠質(zhì)量的影響

71、護理干預(yù)對上消化道出血病人治療效果的影響分析

72、下肢深靜脈血栓形成患者遵醫(yī)行為的護理干預(yù)

73、肺癌患者知情程度對心理狀態(tài)的影響及護理干預(yù)

74、護理干預(yù)對肝癌介入治療患者的心理影響

75、舒適護理在自然分娩待產(chǎn)過程中的應(yīng)用

76、腦卒中病人急性期抑郁發(fā)生的原因分析及護理對策

77、對老年高血壓患者進行護理干預(yù)的效果觀察

78、術(shù)前清潔腸道方法的觀察和探討

79、護理干預(yù)對下肢深靜脈血栓形成患者抗凝治療依從性的影響

80、gcs評分在高血壓腦出血微創(chuàng)清除術(shù)護理中的應(yīng)用

81、臨床護士對基礎(chǔ)護理認識和實施現(xiàn)狀的調(diào)查

82、住院老年患者失眠原因分析及護理干預(yù)

83、我國社區(qū)護理發(fā)展的必然性和存在的問題

84、肝性腦病患者的預(yù)見性觀察與護理

85、急性一氧化碳中毒患者高壓氧治療的艙內(nèi)外護理

86、精神分裂癥患者住院依賴原因分析與護理干預(yù)

87、護理干預(yù)對初診肝癌患者的睡眠質(zhì)量的影響

88、早期康復治療和護理對周圍性面癱患者的療效評估

89、分級護理質(zhì)量對護患糾紛的影響與護理干預(yù)

90、腦卒中并發(fā)肺部感染的相關(guān)因素分析及治療護理

91、新生兒醫(yī)院感染與護理行為危險因素分析

92、急性腦卒中吞咽障礙患者早期康復護理的效果觀察

93、中年腦卒中患者抑郁心理狀態(tài)分析及護理對策

94、胃癌患者知情程度對心理狀態(tài)的影響及護理干預(yù)

95、護理干預(yù)在急性胰腺炎患者中的臨床應(yīng)用

96、行為干預(yù)在腹部手術(shù)后疼痛護理中的應(yīng)用

97、護理干預(yù)對初診乳腺癌患者的睡眠質(zhì)量的影響

98、康復護理干預(yù)對腦卒中偏癱患者運動功能的影響

99、康復護理及腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)對急性腦卒中患者并發(fā)癥的影響

100、腹部手術(shù)停留置導尿后尿潴留的原因分析與護理

101、腹式深呼吸和人性化護理對減輕分娩疼痛的效果觀察

102、臨床護士對基礎(chǔ)生活護理認知情況的調(diào)查

103、門診護理投訴原因的思考及對策

104、護理干預(yù)對初診胃癌患者的睡眠質(zhì)量的影響

105、預(yù)見性護理干預(yù)對初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的影響

106、尿激酶溶栓治療高齡急性心肌梗死患者的療效觀察及護理

107、急性有機磷農(nóng)藥中毒并發(fā)中間綜合征患者的護理體會

108、護理干預(yù)對腎病綜合征患者服用激素治療依從性的影響

109、影響癌癥患者生存質(zhì)量的心理問題與護理干預(yù)模式探討

110、早期人工通便在低出生體重兒護理中的應(yīng)用

111、卒中性昏迷患者呼吸道并發(fā)癥原因分析及護理對策

112、人工流產(chǎn)疼痛干預(yù)的效果觀察及護理

113、急診科護生實習帶教方法的探討

114、脊髓損傷患者膀胱功能的早期康復訓練及效果分析

115、經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)后早期護理效果觀察

116、手術(shù)室護士的職業(yè)危害自我防護及自我保健

117、心理危機干預(yù)在急診自殺患者護理中的應(yīng)用

118、在手術(shù)室護理中運用舒適護理的體會

119、高齡患者前列腺電切術(shù)后出血原因分析及康復護理

120、大劑量丙種球蛋白治療川崎病的效果觀察及護理

121、手術(shù)室護士壓力源分析與對策

122、性傳播疾病患者中常見的心理問題分析及護理

123、臨產(chǎn)婦的心理狀態(tài)分析與護理干預(yù)

124、產(chǎn)婦產(chǎn)后實施健康教育程序的效果與體會

125、精神分裂癥再復發(fā)相關(guān)因素分析及護理干預(yù)

126、經(jīng)股動脈穿刺冠狀動脈造影術(shù)后臥床時間探討

127、護理干預(yù)對消化道腫瘤化療相關(guān)性腹瀉的影響

128、腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻的觀察與護理

129、婦科腹部手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用及護理

130、胸腹部手術(shù)后病人早期活動的心理護理

131、影響中上腹部手術(shù)后病人舒適度的因素及護理

132、婦科腹部手術(shù)后患者便秘原因分析及護理

133、腦癱患兒生活自理能力的訓練及護理體會

134、護理干預(yù)對腹部手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響

135、護理干預(yù)對哮喘患兒治療效果的影響

136、乙肝患兒父母焦慮及應(yīng)對方式的調(diào)查與護理對策

137、神經(jīng)內(nèi)科患者住院期間常見安全問題及護理對策

138、慢性阻塞性肺部疾病康復期患者呼吸肌功能鍛煉的護理

139、胰島素泵對2型糖尿病患者生命質(zhì)量影響的研究

140、舒適護理干預(yù)對腦卒中患者神經(jīng)功能早期康復的效果觀察

141、新生兒重癥監(jiān)護室院內(nèi)感染原因分析與護理

142、剖宮產(chǎn)術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛效果觀察及護理

143、氣管切開患者氣道內(nèi)濕化不同護理方法效果觀察

144、病例查房教學模式在臨床護理教學中的應(yīng)用

145、護理干預(yù)對社區(qū)糖尿病病人遵醫(yī)行為效果的觀察

146、康復護理對急性腦梗塞病人肢體功能恢復的效果觀察

147、住院精神病人攻擊行為的臨床特征及護理

148、icu危重患者抗生素相關(guān)性腹瀉的預(yù)防及護理

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【關(guān)鍵詞】 乳腺癌； 化療； 心理； 護理

中圖分類號 R737.9 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）33-0077-02

乳腺癌是一種婦女常見惡性腫瘤性疾病，在對患者的生理造成巨大損傷和打擊的同時，也對患者的心理帶來巨大的壓力。不僅如此，研究顯示，乳腺癌的發(fā)生、發(fā)展與心理、周圍的環(huán)境等具有十分重要的相關(guān)關(guān)系。患者在知曉自己乳腺癌病情之后，對于手術(shù)及并發(fā)癥的恐懼，術(shù)后生活質(zhì)量的擔憂和手術(shù)可能造成乳房外形的變化等均可造成患者嚴重的心理負擔。研究顯示，心理創(chuàng)傷、改變與機體的免疫功能相關(guān)，可以通過機體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮作用[1]。乳腺癌患者普遍存在心理應(yīng)激，護理干預(yù)措施作為一種輔助治療手段，在多種疾病并發(fā)心理應(yīng)激情況時，發(fā)揮了重要作用。因此本研究選取2011年2月-2014年5月在筆者所在醫(yī)院進行治療的乳腺癌化療患者68例，用以分析護理干預(yù)對于乳腺癌化療患者心理以及免疫功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年2月-2014年5月在筆者所在醫(yī)院進行治療的乳腺癌化療患者68例，年齡39～65歲，平均（52.39±6.13）歲，入組的68例患者均已行乳腺癌根治術(shù)，且病理證實為乳腺癌。排除存在嚴重肝、腎功能不全，自身免疫性疾病，嚴重血液系統(tǒng)疾病，精神障礙和臨床資料不全的患者。入組的68例患者接受的常規(guī)化療方案為CAF方案（組成藥物為5-FU，阿霉素和環(huán)磷酰胺）以及CTF方案（5-FU，吡柔比星和環(huán)磷酰胺）。按照隨機數(shù)字表法將患者分為護理干預(yù)組和常規(guī)護理組，每組34例。兩組患者年齡、化療方案等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

護理干預(yù)組：該組的34例患者接受全面護理干預(yù)措施。首先對乳腺癌化療患者存在的心理問題進行全面了解，定位患者不正確的觀念和理念，向患者進行針對性的授課，可對患者進行心理學相關(guān)理論科普，幫助患者糾正自身不正確的觀念，緩解情緒方面的抑郁，每次授課時間維持在50 min左右；對患者定期進行行為訓練，由肢體功能訓練和肌肉放松訓練組成，訓練時間均為15 min，主要在護理人員的示范和相關(guān)影像教學構(gòu)成，每次維持30 min作用，每次至少訓練2次。引導患者進行意象治療，努力想像經(jīng)過治療后的健康狀態(tài)，預(yù)后情況等。積極地與患者和患者家屬溝通病情，鼓勵家屬進行情感溝通，避免患者情感孤單。常規(guī)護理組：該組的34例患者接受常規(guī)護理措施，常規(guī)護理措施參照勞燕青等[2]的常規(guī)護理措施。其中主要包括對乳腺癌進行化療的患者進行常規(guī)的心理教育以及相關(guān)健康教育，其中的主要內(nèi)容為化療期間的飲食健康問題以及患者肢體鍛煉以及功能恢復問題，具體的目標根據(jù)患者的自身需要來決定。

1.3 觀察指標

對護理干預(yù)組和常規(guī)護理組的SDS評分、SAS評分、IL-2、IFN-γ、CD3和CD4水平進行觀察與分析。SDS評分和SAS評分：SAS及SDS評分越高，焦慮、抑郁情況越嚴重[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)比較

護理干預(yù)組的SDS評分和SAS評分均顯著低于常規(guī)護理組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者免疫功能影響結(jié)果比較

護理干預(yù)組IL-2、IFN-γ、CD3和CD4均顯著高于常規(guī)護理組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

乳腺癌是一種最為常見的婦女惡性腫瘤之一。研究顯示，乳腺癌患者中多數(shù)的發(fā)病及病情進展與心理因素密切相關(guān)，對于癌癥的恐懼感、手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后美觀等的擔憂均可對患者造成嚴重的心理負擔，可產(chǎn)生一系列的臨床心理表現(xiàn)，諸如焦慮、抑郁、緊張、恐懼和悲觀等，在這些患者中抑郁和焦慮是最為常見的心理表現(xiàn)[4-5]。這些心理問題的存在可嚴重影響乳腺癌患者的生活質(zhì)量，甚至加重病情的進展，一旦此類問題處理不佳，極有可能預(yù)后不佳[6]。護理干預(yù)中包括了心理干預(yù)，可以幫助患者克服自身的心理障礙，提高治療依從性，減輕患者的臨床心理癥狀，并且?guī)椭庖吖δ艿母纳啤Ｑ芯匡@示，護理干預(yù)可以有效地降低癌癥患者的心理應(yīng)激，同時幫助消除患者對于治療的恐懼以及存在的心理障礙[7]。但是，筆者注意到，目前臨床報道護理干預(yù)可以改善乳腺癌生活質(zhì)量和心理狀況，但是在國內(nèi)外均缺乏對具體護理干預(yù)措施的共識，沒有一套行之有效地方法，因此本文著重觀察筆者所在醫(yī)院的護理干預(yù)措施對于乳腺癌化療患者的心理和免疫功能的效果。

采用包括心理和生理的相關(guān)護理措施對于乳腺癌術(shù)后化療的患者進行護理干預(yù)。本組研究顯示，護理干預(yù)可以幫助乳腺癌根治術(shù)后化療的患者改善焦慮和抑郁的狀況，患者在一系列的護理措施干預(yù)下，表現(xiàn)得更為樂觀，鎮(zhèn)定，緊張程度下降，對于現(xiàn)在以及未來可能接受治療的恐懼感降低。心理活動可以影響患者的生理活動，機體的心理活動可以通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)，進而作用于內(nèi)分泌系統(tǒng)，最終可以影響到機體的免疫系統(tǒng)功能，而惡性腫瘤能夠發(fā)生及發(fā)展與免疫功能降低關(guān)系密切[8-9]。當機體免疫力下降時，可加速惡性腫瘤的發(fā)展，本組研究顯示，護理干預(yù)可以顯著提高機體IL-2和IFN-γ水平，它們均來源于Th細胞，在腫瘤細胞殺滅過程中發(fā)揮重要作用，這說明護理干預(yù)措施在提高相關(guān)細胞因子分泌細胞方面具有重要意義[10-11]。并且在本組研究中，筆者發(fā)現(xiàn)護理干預(yù)可以提高乳腺癌術(shù)后化療患者CD3和CD4細胞水平，這 兩種細胞來源于機體的T淋巴細胞，而T淋巴細胞核NK細胞是機體細胞免疫的主力，具有較強的腫瘤殺滅能力，上述結(jié)果均提示護理干預(yù)能夠改善機體的免疫狀態(tài)。

綜上所述，護理干預(yù)能夠改善乳腺癌術(shù)后化療患者的心理狀態(tài)，并且提高患者的免疫功能。

參考文獻

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篇5

【關(guān)鍵詞】 卒中后抑郁；心理康復；護理干預(yù)

腦卒中后的抑郁障礙（poststroke depression，PSD）是腦卒中常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率為40％~70％。腦卒中（Stoke），又稱中風或腦血管意外（Cerebrovascular accodent），是一組突然起病，迅速出現(xiàn)局限性或彌漫性腦功能缺失征象的急性腦血管疾病。腦卒中是神經(jīng)系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，是一種致殘率很高的疾病。據(jù)統(tǒng)計，在存活的腦卒中患者中，約四分之三不同程度地勞動能力喪失，其中重度致殘者占40%。目前，全國每年用于治療腦卒中的費用估計要在100億元以上，加上各種間接經(jīng)濟損失，每年因本病支出接近200億元人民幣，給國家和眾多家庭家庭造成沉重的經(jīng)濟負擔。

腦卒中除引起多種軀體功能障礙外，還常導致心理運動失調(diào)。腦卒中后抑郁癥（post stroke depression PSD）是腦卒中后常見的并發(fā)癥在各種情感障礙中居首位。有報道卒中后抑郁主要發(fā)生在病后1年內(nèi)，發(fā)生率在20%-60%，主要表現(xiàn)為精力減退、興趣喪失、精神運動遲滯，缺乏自信心，甚至出現(xiàn)自傷或自殺行為，影響了患者神經(jīng)功能恢復和生活質(zhì)量，增加了致殘率和死亡率。對92例腦卒中后抑郁患者采取心理護理，進行護理干預(yù)，報告如下：

1資料和方法

1.1對象

2009年3月至2010年6月，腦卒中后并發(fā)抑郁癥92例，其中門診13例，住院患者79例；男69例，女23例；年齡38~81歲。病程1~3個月。職業(yè)：干部49例，商人14例，工人13例，家庭勞動9例，農(nóng)民7例；腦卒中診斷均由CT或MRI證實，其中腦出血29例，腦梗塞63例。我們對34例PSD 進行心理康復護理。

1.2評測標準

腦卒中至少2周后采用HAD情緒自評表進行檢測。總評分21分，評分＞9分為抑郁癥。總評分＜9分為治愈，比原評分減少5分為好轉(zhuǎn)，原來的評分不變?yōu)闊o效。 失語和癡呆者未列入本研究組；對腦卒中前的情感障礙病史進行詢問，發(fā)病前有抑郁史者也未列入本研究組。

1.3方法

抑郁障礙的治療包括心理治療和藥物治療，某些心理治療學者提倡使用多種心理治療方法。我們采用認知方法和人際心理治療方法。要求護士轉(zhuǎn)變思想觀念，從全新的角度認識康復護理基本概念，樹立新的護理模式觀。不斷提高心理康復護理的水平。通過采集病歷和問卷調(diào)查的方式獲得每位患者的個人資料。掌握患者的愛好及愿望，進行心理康復護理。同時護士要與患者及家屬進行交談，針對不同個體、不同階段的心理狀態(tài)給予有效地正確地指導，合理安排生活，幫助患者建立自信心。藥物治療使用氟西汀，每日20mg，第10、30天評價藥物療效。

1.4心理護理

1.4.1溝通交往與心理護理 發(fā)病階段，首先全面收集資料，評估患者情況，制定系統(tǒng)有效的護理措施，做到有的放矢。在了解了心理需求和動向之后，應(yīng)多與患者接觸，注意與他們的感情溝通。根據(jù)職業(yè)注意恰當?shù)姆Q呼，切忌以床號相稱。

1.4.2在了解了心理需要和動向之后，多與患者接觸，注意與其感情溝通。以坦誠的態(tài)度與他們交談，對他們的遭遇表示同情和理解，詳盡耐心地解釋患者的疑問，聲音要大而不急，語調(diào)要柔和，鼓勵他們勇敢面對現(xiàn)實，積極配合治療，爭取早日康復。

1.4.3以下是對各類型患者的心理交流與溝通技巧

對生活不能自理、心境抑郁（心境低落）悲觀厭世的患者，為其講解腦卒中的發(fā)病機制，注意事項及治療前景，用誠懇的語言與患者建立良好的護患關(guān)系，對病情變化、檢查結(jié)果主動向其做科學的解釋，用正確的人生觀感染患者，鼓勵家屬及親友多關(guān)心多問候，對重度抑郁要防止自殺。

對焦慮不安、害怕的患者，用親切的語言取得信任，鼓勵患者表達感受認真傾聽，了解產(chǎn)生焦慮的原因，幫助患者解決實際困難，并對患者的進步及時給予肯定和表揚。

對運動性激越（易發(fā)脾氣）的患者指導其學會調(diào)節(jié)情緒，發(fā)展積極的自我感覺，從情境中去體驗積極的感受，疏泄及平定情緒，正確看待病情積極配合，早期康復。

對興趣喪失或缺如的患者，鼓勵其多參加活動，培養(yǎng)多方面興趣。

1.4.4觸摸護理―每日進行2次，分別于早飯后、晚睡前進行。觸摸護理的方法是親屬或護士一手牽拉患者手，一手輕輕撫摸患者前額發(fā)際，配合和藹、簡短語言，通過心理護理途徑調(diào)節(jié)人體循環(huán)系統(tǒng)，達到良好全身放松，使患者處于最佳狀態(tài)。

2結(jié)果

92例PSD患者中34例被選入?yún)⒓颖狙芯浚?7％，治愈為21例（61.7％）、好轉(zhuǎn)11例（32.3％）、無效2例（6％）。

3討論

腦卒中患者在最初立即痊愈的希望破滅后，往往陷入絕望和擔憂、抑郁、焦慮，患者表現(xiàn)為少言、淡漠、缺乏主動性，在日常生活上過分依賴他人,對治療和訓練持懷疑態(tài)度,郁郁寡歡,甚至偷偷哭泣,個別的產(chǎn)生自殺意識等。 首先對所有腦卒中患者預(yù)先告知肢體等功能恢復的過程和可能后果，并告知康復計劃與實施程序。一定要說清康復的作用和“實質(zhì)”，康復是“學習、鍛煉的反復過程”是腦功能的重組與再建，務(wù)必要使患者自己投身于康復，這樣才有可能取得圓滿的成果。在康復護理過程中，對PSD患者必須經(jīng)常注意其有無興趣明顯缺乏，生活空虛、厭煩、淡漠等情緒低落的表現(xiàn)，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，這是取得心理康復成效的關(guān)鍵，護士必須尊重患者，多與患者交談，取得信任；護士言語、行動、表情都應(yīng)給患者以親切和可信感，消除或減輕患者的抑郁癥狀，通過康復護理，結(jié)合藥物治療使患者能夠面對現(xiàn)實，看到希望，保持樂觀心情，爭取最好的康復效果。

參考文獻

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篇6

【摘要】目的：探討應(yīng)用軟件分析合理配餐進行個體化營養(yǎng)干預(yù)對孕早期婦女50克糖檢查結(jié)果的影響。方法：對500例建卡孕婦隨機分成兩組，研究組200例利用“王氏營養(yǎng)軟件”分析每位孕婦各種營養(yǎng)素的需要、攝入和缺余情況，利用等食物交接份法聯(lián)合血糖生成指數(shù)法計算孕婦每天熱量情況及指導孕婦食物選配，根據(jù)體重增長及血糖情況，適時調(diào)整熱能供給及制定食譜；對照組300例定期按常規(guī)孕檢，熱能供給不限制。兩組分別在孕12周內(nèi)建卡時、孕24～28周時同時對孕婦進行50g糖篩查。結(jié)果：50g糖篩查結(jié)果研究組6.75士0.38mmol/L，對照組7.21士0.87 mmol/L，結(jié)果顯示合理的個體化營養(yǎng)干預(yù)孕婦孕早期50g糖水平明顯低于未經(jīng)營養(yǎng)干預(yù)孕婦，差異有統(tǒng)計學意義（P

【關(guān)鍵詞】50克糖篩查；營養(yǎng)干預(yù)；妊娠早期；營養(yǎng)分析軟件

【中圖分類號】R724.13【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515（2011）09-0349-02

近年來我國城鄉(xiāng)人民生活水平提高，膳食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，從以植物性食物為主的膳食模式向高脂肪高蛋白轉(zhuǎn)變，國內(nèi)一些文獻報道［1］，妊娠期糖代謝異常發(fā)生率與孕婦不合理飲食、體重增長過多有關(guān)。妊娠婦女攝入營養(yǎng)過剩使妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，我國妊娠期糖代謝異常的發(fā)生率1%～5%，GDM給孕婦和胎兒的健康帶來了威脅。引起了醫(yī)學界的重視，營養(yǎng)干預(yù)是治療的重要方法［3］。本研究應(yīng)用營養(yǎng)分析軟件為孕早期婦女制定個體化營養(yǎng)套餐，與未制定營養(yǎng)套餐孕婦進行比較研究，觀察其50g糖篩查實驗結(jié)果，探討個體化營養(yǎng)干預(yù)對孕早期婦女50g糖代謝篩查結(jié)果的影響。

1 資料與方法

1.1病例資料：隨機選擇2009年12-2010年12月間在本院建卡的孕12W內(nèi)的孕婦500例分成兩組，其中自愿接受孕早期營養(yǎng)干預(yù)的孕婦為研究組200例，未接受孕期營養(yǎng)干預(yù)的孕婦為對照組300例，平均年齡26.3士6.0歲，兩組孕婦孕前均無內(nèi)外科疾病。

1.2方法：對照組定期以常規(guī)進行孕檢，孕婦自主膳食，熱能供給不作限制。

1.2.1王氏營養(yǎng)軟件分析：研究組采取自愿接受孕早期營養(yǎng)干預(yù)的孕婦，建卡時填寫24小時膳食調(diào)查表，收集孕婦攝取的食物名稱和攝取的量，利用“王氏營養(yǎng)軟件”對膳食調(diào)查的結(jié)果進行評價分析，得出了每位孕婦各種營養(yǎng)素的評價結(jié)果（正常、過量、不足）以及實際攝入量和標準攝入量對比。

1.2.2等食物交換份法聯(lián)合血糖生成指數(shù)（GI）法配制合理的營養(yǎng)套餐：根據(jù)營養(yǎng)評價結(jié)果：正常、過量、不足，以及實際攝入量和攝入量標準對比，利用等食物交換份法聯(lián)合血糖生成指數(shù)（GI）法指導孕婦合理的選擇食物。具體步驟：（1）在食物交換份法的基礎(chǔ)上，將每一大類的各種食品按其血糖指數(shù)排序列表（可參照各類食物血糖指數(shù)表），如以谷類為例，可將其分為高、中、低三等，其中高（（GI值75以上）可選擇1～2次/周，中（GI值55-75）可選擇1次/1～2日，低（GI值55以下）可選擇1次/餐。（2）根據(jù)孕婦的身高、體重、勞動強度等項指標，計算出每日所需熱量總值。（3）根據(jù)熱量總值，查表可獲得每日各類食物的交換份數(shù)，（4）根據(jù)孕婦的個體情況，將各類食物的交換份數(shù)分配到各餐次中，配制成合理的營養(yǎng)套餐。

1.2.350g血糖的篩查：兩組孕婦分別在孕12W內(nèi)建卡時、孕24～28W時進行50g糖篩查：將50g葡萄糖溶于200ml水中，5分鐘內(nèi)服完，其后1小時抽取靜脈血3ml抗凝，離心取血漿利用西門子全自動生化分析檢測血糖水平，操作步驟嚴格按儀器和試劑說明書進行。血糖值>7.8mmol/L為糖篩查陽性。

1.3統(tǒng)計學方法： 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（x±s）表示， P

2結(jié)果

2.1建卡時兩組孕婦50g糖篩查結(jié)果：自愿接受營養(yǎng)干預(yù)的孕婦與未接受營養(yǎng)干預(yù)的孕婦建卡時50g糖篩查結(jié)果分別為，P>0.05，組間差異無統(tǒng)計學意義。見表1

表1 兩組孕早期孕婦建卡時50g糖篩查結(jié)果比較（X±s）

2.2兩組孕婦在孕24～28W時50g糖篩查結(jié)果:200例孕婦通過合理膳食指導進行營養(yǎng)干預(yù)后，在孕24～28W時50g糖篩查結(jié)果，明顯低于300例未接受營養(yǎng)膳食指導的孕婦50g糖篩查結(jié)果，兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P

表2 兩組孕早期孕婦24～28W時50g

糖篩查結(jié)果比較（X±s）

2.3由表1、表2可見，兩組孕婦在孕12W內(nèi)建卡時與孕24～28W時50g糖篩查結(jié)果比較，研究組在接受膳食指導合理營養(yǎng)干預(yù)后50g糖篩查結(jié)果明顯低于建卡時，兩者間差異有統(tǒng)計學意義（P0.05），但后者高于前者，部分孕婦出現(xiàn)糖代謝異常。

3討論

妊娠期母體由于性激素、生長激素、甲狀腺素及腎上腺皮質(zhì)激素等分泌增加，并在外周組織具有拮抗胰島素的作用，使胰島素呈現(xiàn)相對不足，進而表現(xiàn)出糖代謝異常，使正常妊娠具有糖尿病傾向。此外，本地區(qū)是沿海開放地區(qū)，隨著經(jīng)濟的蓬勃發(fā)展、人們生活水平的不斷提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，來自于家族和社會的影響，為了一個健康的孩子總要求孕婦多吃，由于長期進食過多而刺激胰島分泌更多的胰島素，使得B細胞功能進行性下降，最后不能分泌足夠的胰島素，使血糖不能維持在正常范圍內(nèi)，使孕婦發(fā)生不同程度的糖代謝異常［4-5］。近年來文獻報道［6-7］，飲食行為指導是治療和控制GDM的首選，但應(yīng)制訂科學合理的膳食營養(yǎng)方案：一方面保證孕婦和胎兒有充足的營養(yǎng)，另一方面使孕婦血糖維持在正常水平，避免高血糖、低血糖或酮癥酸中毒等癥狀的出現(xiàn)，并使孕婦體重合理增長。

目前GDM確切發(fā)病原因尚不清楚，與多種因素有關(guān)，如孕期飲食不合理可能導致孕婦攝入營養(yǎng)過剩或不恰當，也可影響GDM的發(fā)生。不少孕婦過于注意營養(yǎng)和休息，能量攝入大于能量消耗，飲食結(jié)構(gòu)紊亂致使糖代謝紊亂，使孕婦及胎兒內(nèi)分泌代謝平衡失調(diào)，引起孕期糖尿病等不良后果，直接關(guān)系到母嬰健康。合理營養(yǎng)指導是在分析軟件輔助下根據(jù)每個孕婦自身的營養(yǎng)狀況制定合理的膳食安排，避免孕期能量代謝紊亂，從而降低GDM的發(fā)生率。本研究利用“王氏營養(yǎng)軟件”分析每位孕婦各種營養(yǎng)素的需要、攝入和缺余情況，適時了解孕婦當前的營養(yǎng)狀況，再根據(jù)等食物交接份法聯(lián)合血糖生成指數(shù)法計算孕早期孕婦每天所需熱量情況，及時指導孕婦合理選配食物，使孕婦各孕周空腹血糖、50g糖餐后1小時血糖均控制在理想水平。經(jīng)軟件分析合理膳食配餐進行個體化營養(yǎng)指導的孕婦50g糖篩查較指導前明顯降低（P

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    【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血 原因  預(yù)防  監(jiān)測搶救 護理對策

    我院產(chǎn)科是孕產(chǎn)婦急救中心,承擔著周邊基層醫(yī)院危急重孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診、治療、搶救工作,產(chǎn)后出血是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因,本院產(chǎn)科于2008年01月-2010年12月年共收治產(chǎn)后大出血58例,采取相應(yīng)的治療和護理干預(yù)措施,正確處理分娩過程,規(guī)范產(chǎn)后護理措施,能提高產(chǎn)后出血患者的搶救成功率。

    1  臨床資料

    1.1 一般資料  我科于2008年01月-2010年12月年共收治產(chǎn)后大出血58例,其中經(jīng)產(chǎn)婦28例,初產(chǎn)婦10例,未做產(chǎn)前檢查4例。院外產(chǎn)后出血轉(zhuǎn)入我科的16例,年齡最小20歲,最大40歲,平均29.5歲,孕周37-42周,平均孕周40周。產(chǎn)后出血500-2000ml,平均2000ml,分娩方式:剖宮產(chǎn)18例,順產(chǎn)40例。產(chǎn)后24小時內(nèi)出血者42例,占31%,產(chǎn)后2-24小時內(nèi)出血者16例,占27.5%。

    1.2 方法  所有產(chǎn)后陰道流血較多的產(chǎn)婦均先行子宮按摩,應(yīng)用宮縮藥物,清除宮腔殘留物等影響宮縮的因素,開通靜脈通道,對有軟產(chǎn)道損傷者給予縫合。全身疾病者治療期原發(fā)病,如有凝血功能障礙,根據(jù)其實驗室檢查結(jié)果補充相應(yīng)凝血因子,采用容積法加面積法及目測法來測定產(chǎn)后出血量。

    1.3結(jié)果  對產(chǎn)后出血原因進行分析,子宮收縮乏力29例,占50%,胎盤因素7例,占12%,軟產(chǎn)道損傷4例,占6.8%,凝血功能障礙18例,占31%,均得到正確診斷和處理,全部治愈出院。

    2  護理

    2.1 做好孕期保健,醫(yī)務(wù)人員在產(chǎn)前應(yīng)隨時了解妊娠婦女的情況,及早發(fā)現(xiàn)潛在因素和病危因素,預(yù)先診斷,并隨后采取合適的措施。使妊娠婦女明白妊娠各期潛在因素和病危因素的嚴重性,當出現(xiàn)這些癥狀時,應(yīng)立即采取措施,有凝血功能障礙和相關(guān)疾病者,有妊娠合并疾病者應(yīng)積極治療后再懷孕,不宜妊娠者在早孕時及時終止妊娠。對因恐懼而要求選擇剖宮產(chǎn)的孕婦應(yīng)告知其順產(chǎn)的好處,盡量順產(chǎn),同時大量推廣分娩鎮(zhèn)痛臨床的應(yīng)用。

    2.2 做好產(chǎn)前準備工作。有下述高危因素的孕婦應(yīng)積極做好產(chǎn)前準備工作:(1)多孕,多產(chǎn)及曾有多次宮腔手術(shù)者,(2)高齡初產(chǎn)婦或低齡孕婦,(3)有子宮肌瘤剔除者,(4)疤痕子宮,(5)生殖器發(fā)育不全或畸形,(6)妊娠高血壓,(7)合并糖尿病、血液病等,(8)宮縮乏力、產(chǎn)程延長,(9)行胎頭吸引、產(chǎn)鉗,(10)死胎,(11)多胎,(12)巨大兒等。有研究報道,疤痕子宮可能為再次妊娠并發(fā)前置胎盤的高危因素。產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)在妊娠期出現(xiàn)的不良癥狀,做好相應(yīng)的檢查和治療,保證她們安全渡過分娩期,對預(yù)防產(chǎn)后出血有重要意義。

    2.3 正確處理產(chǎn)程  (1)第一產(chǎn)程密切觀察產(chǎn)婦情況,[本文來自論文之家:papershome.com,轉(zhuǎn)載請保留此標記]注意水分及營養(yǎng)的補充,嚴密觀察產(chǎn)程進展,胎心,宮縮情況,定期肛查,了解宮口開大和胎先露下降情況,及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程延緩和停滯。第二產(chǎn)程,耐心指導產(chǎn)婦正確運用腹壓,防止胎兒娩出過快,掌握會陰側(cè)切的適應(yīng)癥,認真把握手術(shù)時機,接生操作要規(guī)范,防止軟產(chǎn)道損傷,同時在胎兒娩出后常規(guī)使用縮宮素,以防止宮縮乏力而導致產(chǎn)后出血的發(fā)生。第三產(chǎn)程,正確協(xié)助胎盤娩出,仔細檢查胎盤是否完整。出血較多者查找原因,針對出血原因,及時積極救治[1]。

    2.4 加強產(chǎn)后監(jiān)護  產(chǎn)后2小時是產(chǎn)后出血發(fā)生高峰期,故應(yīng)重點監(jiān)測,每隔30分鐘按摩宮底一次,督促產(chǎn)婦及時排空膀胱,尿潴留者及時導尿。協(xié)助早期哺乳,有利于母嬰情感交流,使產(chǎn)婦心情愉快,預(yù)防因精神緊張,身體疲勞所致的產(chǎn)后出血。同時通過吸吮,可反射性地刺激腦垂體分泌釋放縮宮素,促進子宮收縮,在產(chǎn)后二小時內(nèi)應(yīng)嚴密觀察產(chǎn)婦的生命癥及檢查子宮復舊,陰道流血情況。

    2.5 產(chǎn)后出血的急救護理:迅速有效地補充血容量,建立兩條以上靜脈通道,密切監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、皮膚顏色、表情等生命體征的變化,同時按摩宮底,刺激子宮收縮,按摩過程中將宮腔內(nèi)積血壓出,防止影響宮縮,達到止血目的。取平臥位,吸氧,保暖。針對出血原因,給予止血措施,準確估計出血量及尿量,做到快速準確執(zhí)行醫(yī)囑及標本采集[2],并詳細做好護理記錄。

    參 考 文 獻

    [1]樂杰. 婦產(chǎn)科學[M].北京人民衛(wèi)生出版社:2007 .4

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[論文摘要] 目的 探討新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染的預(yù)防和護理干預(yù)措施。方法對2003年1月~2008年5月，在新生兒重癥監(jiān)護病房住院的300例早產(chǎn)兒進行護理干預(yù)。結(jié)果 300例發(fā)生醫(yī)院感染患兒24例，感染發(fā)生率為25.9%，平均每例感染1.2次，醫(yī)院感染者平均胎齡為(32.65±2.60)周，與無醫(yī)院感染者(34.55±1.94)周比較，差異有統(tǒng)計學意義(t=11.6，P

隨著對醫(yī)院院內(nèi)感染研究的不斷深入，新生兒重癥監(jiān)護室(NICU)的管理已越來越受重視。對生理功能尚未成熟的新生兒來說，院內(nèi)感染是常見危害之一[1]。它不僅延長患兒的住院時間、增加醫(yī)療費用，而且感染后使病情迅速發(fā)展，病死率高。現(xiàn)將我院NICU院內(nèi)感染控制的護理體會介紹如下。

1材料與方法

1.1 臨床病例

收集2003年1月~2008年5月在新生兒重癥監(jiān)護病房住院的早產(chǎn)兒300例(男160例，女140例)，記錄住院早產(chǎn)兒圍產(chǎn)期病史、臨床表現(xiàn)、體征、實驗室和輔助檢查結(jié)果、接受各種侵入性操作以及抗菌藥物應(yīng)用和腸外營養(yǎng)等治療情況。懷疑感染時行各種相關(guān)病原學的檢查。

1.2 感染標準的界定

(1)血培養(yǎng)陽性。(2)胸片明確的肺炎或明確的其他部位感染表現(xiàn)。(3)實驗室檢查，WBC8mg/L。(4)感染相關(guān)的臨床表現(xiàn)，如呼吸暫停、體溫波動、皮膚發(fā)花、殘余奶增加、反應(yīng)差、頑固的代謝性酸中毒等。符合(1)、(2)中任一項或同時符合(3)中的兩項或符合(3)中的任一項并伴有(4)中的任兩項可診斷為感染。

1.3 統(tǒng)計學處理

SPSS12.0軟件進行描述性分析，計量資料用t檢驗，P

2 結(jié)果

300例發(fā)生醫(yī)院感染患兒24例，感染發(fā)生率為25.9%，平均每例感染1.2次，醫(yī)院感染者平均胎齡為(32.65±2.60)周，與無醫(yī)院感染者(34.55±1.94)周比較，差異有統(tǒng)計學意義(t=11.6，P

3新生兒醫(yī)院感染的預(yù)防與護理管理

3.1感染因素[2]

①皮膚因素:新生兒醫(yī)院感染發(fā)生的部位89.2%在皮膚粘膜，其原因一方面在于新生兒抵抗力低，皮膚薄嫩，角質(zhì)層發(fā)育差，皮下血管豐富，局部防御機能差而易發(fā)生感染。另一方面由于新生兒皮膚的屏障功能脆弱，且皮膚中含水量較多，pH值較高，利于病原菌的生長。②體重因素:新生兒有相當一部分是早產(chǎn)兒、低體重兒，體重從側(cè)面反應(yīng)了新生兒各系統(tǒng)的成熟度及生長發(fā)育情況，體重低生長發(fā)育差，各系統(tǒng)發(fā)育不成熟，血漿中IgG水平低，相應(yīng)的免疫力亦低，更易于感染。據(jù)文獻報道，極低體重兒發(fā)生率為0.5%，國內(nèi)報道病死率為63%~74%。體重

3.2預(yù)防院內(nèi)感染的護理措施[3]

3.2.1加強NICU的消毒管理新生兒生長發(fā)育與周圍環(huán)境密切相關(guān)，所以需要有一個適宜的環(huán)境。新生兒病房應(yīng)陽光充足，空氣新鮮，室溫控制在24~26℃，相對濕度55%~65%，我院每日通風換氣，室內(nèi)放置空氣凈化器，并使用空氣清菌片，保持病室內(nèi)空氣清新。NICU內(nèi)設(shè)一名專職消毒員，每日負責室內(nèi)的消毒工作。室內(nèi)的地面、家具、醫(yī)療器械(各種暖箱、新生兒床、監(jiān)護儀、呼吸機等)、各種臺面、治療車、門把手、水龍頭、洗手液盒、病例夾、門窗等每日用消毒液進行擦拭。生活垃圾和醫(yī)用垃圾分開放置，并有醒目標志。

3.2.2加強患兒使用物品的管理每位患兒床單位的所有物品，包括衣服、包被、枕巾等，每日先高壓滅菌后再使用，保證一人一套，不得共用或挪用;新生兒食具嚴格執(zhí)行一洗、二刷、三沖、四消毒、五保潔的工作程序;早產(chǎn)兒使用的暖箱每日用消毒液擦拭，嚴格按規(guī)定進行終末消毒，消毒前后做細菌培養(yǎng);暖箱內(nèi)的水槽每日清洗后更換蒸餾水。

3.2.3加強患兒的基礎(chǔ)護理①皮膚護理:每日認真進行沐浴或油浴，保持皮膚的清潔，特別注意觀察頸周、耳后、腋下、腹股溝等皮膚皺折處有無破損、膿點、紅疹等。每次排便后及時做臀部護理，擦拭由前到后，以免肛周污物污染尿道口，并更換尿布，涂護臀霜，預(yù)防臀紅。每24小時更換，防止骨突出部受壓過久，引起皮膚壓傷。在膠帶下使用皮膚保護劑安息香酊，防止表皮脫落。每次測量血壓后及時摘下血壓袖帶，每4 小時更換氧飽和度探頭部位。②口腔護理:認真觀察口腔粘膜有無破潰、霉菌感染，每日常規(guī)用生理鹽水擦拭口腔。對長期使用抗生素者，為防止鵝口瘡的發(fā)生，喂奶后預(yù)防性使用制霉菌素甘油涂口腔，每日兩次。③眼部護理:胎兒通過產(chǎn)道時，沙眼衣原體可定植于其結(jié)膜部，因此，為防止結(jié)膜炎的發(fā)生，每日用泰利必妥眼藥水滴眼1~2次，并注意觀察眼部是否有分泌物、分泌物的顏色、量等。④臍部護理:每日認真進行臍部護理，保持臍部的干燥，消毒時注意消毒臍根部，注意觀察臍輪有無紅腫、有無異常分泌物等，如果發(fā)現(xiàn)分泌物及時做培養(yǎng)，及時處理。⑤喂養(yǎng):提倡母乳喂養(yǎng)，增加抗體含量。鼻飼的患兒，鼻飼用的注射器每次更換，鼻飼管隔日更換。人工喂養(yǎng)時做到一次一瓶一奶嘴，每日做好乳器具的消毒工作。⑥對于有侵襲性操作的患兒，應(yīng)嚴格按照規(guī)范進行操作，動作要輕柔，減少粘膜的損傷，同時加強消毒，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，減少感染機會。插管導芯經(jīng)高壓滅菌后使用;呼吸機管道每周更換兩次進行消毒;氣管插管、吸痰管采用一次性物品，隨用隨棄。⑦加強個例院內(nèi)感染的隔離控制:當發(fā)生有個例院內(nèi)感染時，將患兒放置單獨病室或相對隔離區(qū)，用物專人專用，護理人員相對固定，隔離區(qū)做明顯標志，根據(jù)不同細菌定植情況采取不同隔離措施。醫(yī)院內(nèi)獲得性感染嚴重威脅著新生兒的生命，因此，監(jiān)測和控制新生兒醫(yī)院感染是非常重要的工作。實踐證明，要想有效地控制NICU的院內(nèi)感染，不但需要制定完善的規(guī)章制度，還要有嚴格的管理，提高工作人員的素質(zhì)及抗感染意識，將之列入常規(guī)工作日程，做到人人重視[4]。醫(yī)護人員自覺地遵守消毒隔離制度，嚴格控制院內(nèi)感染的發(fā)生，從而縮短患兒住院時間，減輕患兒的痛苦及家人的經(jīng)濟負擔，不斷提高醫(yī)療護理質(zhì)量。

4討論

控制與預(yù)防醫(yī)院感染是NICU治療和護理工作的一個主要挑戰(zhàn)，明確醫(yī)院感染的危險因素對正確制定防控措施是必不可少的。本結(jié)果提示NICU醫(yī)院感染與皮膚因素、體重因素、侵入性操作、胎齡密切相關(guān)，針對這些危險因素采取預(yù)防措施:要加強對早產(chǎn)兒的早期微量喂養(yǎng)，提高喂養(yǎng)耐受性，盡可能縮短其達到足量喂養(yǎng)的時間，要嚴格無菌操作，慎用侵入性操作及治療，對呼吸機治療及中心靜脈置管等裝置進行定期消毒并加強對感染的監(jiān)測[5]。 轉(zhuǎn)貼于

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篇9

1.1一般資料

本組32例患者,年齡21～39歲,平均32.5歲,其中,30例為已婚,2例未婚,5例未生育,32例均有異位妊娠病史。其中,9例曾行腹腔鏡下電切患側(cè)輸卵管,4例為輸卵管吻合術(shù)后患側(cè)開窗術(shù)后,8例為開窗取胚保管術(shù)后,11例開腹患側(cè)輸卵管破裂切除術(shù)后,32例中1例距前次手術(shù)為6年,1例最短者距前次手術(shù)3個月。患者血HCG為陽性,B超診斷為患側(cè)輸卵管囊性占位,宮腔內(nèi)不見妊娠囊,行后穹隆穿刺31例為陽性。本組32例異位妊娠的患者均為手術(shù)治療,28例麻醉為腰硬聯(lián)合麻醉,3例為局麻+靜脈強化,手術(shù)成功率100%,患者術(shù)后恢復良好,手術(shù)后5～8d出院。

1.2手術(shù)護理

1.2.1術(shù)前護理因患者多為急腹癥入院,就診時觀察患者的表情痛苦程度、情緒、皮膚顏色、皮膚溫度、脈搏、血壓做好記錄,有無停經(jīng)史有無陰道出血,有無下腹劇痛、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間,是否休克。手術(shù)前責任護士要耐心向患者講解術(shù)前的注意事項和術(shù)前準備的必要性和重要性。做好心理護理,減輕患者對手術(shù)的恐懼,根據(jù)患者的情況制訂相應(yīng)的護理計劃,使患者產(chǎn)生安全感和信任感,縮短護患的距離,主動溝通以減輕患者焦慮心理。

1.2.2術(shù)中護理手術(shù)室護士要細心周到,開放兩路靜脈置管術(shù),做好輸血及搶救患者的準備,術(shù)中要備好熱鹽水,清理腹腔時用。術(shù)中巡回護士要高度警惕,做好急救準備,一旦發(fā)現(xiàn)患者異位妊娠破裂立即進入急救狀態(tài),盡快手術(shù),減少失血,熟練掌握手術(shù)步驟,縮短手術(shù)時間,術(shù)中嚴密觀察患者的情況,注意患者的血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度,32例中腹腔出血<300ml的6例,500～800ml的13例,801～1500ml的13例。

1.2.3術(shù)后護理嚴密觀察患者生命體征及并發(fā)癥的出現(xiàn),尤其要督促責任護士協(xié)助患者在術(shù)后6h翻身活動,并觀察尿的色、量。手術(shù)后要鼓勵患者早日下床,防止下肢靜脈血栓及腸粘連。術(shù)后第2天責任護士到病房對患者進行心理護理,了解患者的情緒,針對其心理壓力耐心地解釋,認真分析,制訂術(shù)后護理計劃,術(shù)后第3天到病房詢問患者傷口情況,了解患者的情況。

2結(jié)果

術(shù)中所見右側(cè)輸卵管間質(zhì)部妊娠2例,由于間質(zhì)部血供豐富,周圍基層厚,故間質(zhì)部患者停經(jīng)時間較長,病灶大,手術(shù)時見腹腔出血較多,7例為輸卵管峽部破裂伴活動性出血,3例為輸卵管吻合處破裂,20例為壺腹部妊娠破裂。術(shù)中1例見患者的輸卵管長約20cm。術(shù)后送病檢均為異位妊娠,符合診斷。

3討論

3.1觀察面容、腹痛性質(zhì)

患者面色蒼白、表情痛苦,破裂的異位妊娠是以其劇烈腹痛為特點攙扶就診,由于起病急、發(fā)展快,易發(fā)生失血性休克,要求護士要細心、耐心、周到地觀察外觀癥狀變化,準確評價患者的危險因素、評估病情做好急救準備。由于患者已有異位妊娠病史、輸卵管手術(shù)史,護士更應(yīng)該重視病情的發(fā)生、發(fā)展,患者的緊張情緒較重,不愿接受再次異位妊娠的事實,不積極配合治療,自己悲觀的情緒不能排除,不相信醫(yī)生的診斷,擔心自己的病情的焦慮心理,不愿做第2次手術(shù),有害怕不能生育和影響健康等顧慮,對手術(shù)心存疑慮,因此責任護士要熱情接待患者,嚴守患者的病情,向其介紹手術(shù)的重要性,根據(jù)患者的病情詳細地制訂護理計劃對其實行心理干預(yù)。

3.2做好健康教育

筆者通過運用護理程序,以患者手術(shù)前后存在的護理問題及時評估和診斷,制訂了相應(yīng)的護理計劃和組織實施,特別是手術(shù)前的心理護理、健康教育和術(shù)后護理,緩解了患者的心理疑慮。由于患側(cè)已經(jīng)做過手術(shù)或做過治療,現(xiàn)多情緒低落,不愿別人知道自己的病史,護士要嚴守患者的隱私對患者制訂護理計劃并實施。異位妊娠是婦科常見的急腹癥之一,隨著生殖道的感染及性疾病的發(fā)生率的升高,異位妊娠的發(fā)生有增加的趨勢,異位妊娠起病急,常并發(fā)腹腔大出血,一經(jīng)診斷應(yīng)立即手術(shù)。不及時治療有可能造成終身不育甚至危及生命,因此對有異位妊娠病史的患者,要高度重視。對患者進行健康教育非常重要,為了降低異位妊娠的發(fā)生率,提高廣大婦女的生活質(zhì)量,提倡固定[2],做好節(jié)育工作減少流產(chǎn)及多產(chǎn),開展孕前指導,育齡婦女停經(jīng)后應(yīng)到醫(yī)院明確是否妊娠及妊娠的部位。一旦停經(jīng)應(yīng)在孕40d到醫(yī)院做B超檢查確定妊娠部位,對有停經(jīng)史、不規(guī)律陰道出血、腹痛等癥狀的生育婦女應(yīng)高度警惕異位妊娠的發(fā)生[3],早發(fā)現(xiàn)、早治療,預(yù)防妊娠破裂和出血性休克的發(fā)生。異位妊娠作為妊娠早期死亡率最高的疾病之一,越來越受到人們的重視。本組32例均為手術(shù)治療,安全度過異位妊娠破裂休克期[4]。因患者為二次患病,心情抑郁、情緒低落,護士要多向患者溝通,向患者解釋生命的重要性,異位妊娠本人無法預(yù)知,也增加預(yù)防的難度,盡管首次異位妊娠后再次發(fā)生異位妊娠的機會較少[5],其治療原則應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)證,因為如果繼續(xù)保留輸卵管,還有再次發(fā)生異位妊娠的可能,并且殘余的輸卵管多是峽部和間質(zhì)部,一旦妊娠容易破裂或者引起威脅生命的腹腔大出血。

責任護士要認真做好有關(guān)出院后的注意事項宣教工作,如注意休息、加強營養(yǎng)、術(shù)后1年內(nèi)做好避孕工作,并告訴1周后來院復查HCG,以防止持續(xù)性妊娠的發(fā)生。患者如果出現(xiàn)腹痛、陰道出血量增多等異常情況,要及時到醫(yī)院復診。

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篇10

文章編號：1004-7484（2013）-02-0942-02

隨著人民生活水平的日益提高，我國已成為糖尿病發(fā)病最高的國家，統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示目前我國糖尿病發(fā)病率已達9.7%，患病人數(shù)超過9200萬，每天新增病例3000余人[1]。糖尿病已成為威脅群眾健康的第一慢性病，然而其知曉率和受重視程度不很樂觀，通過宣傳有效的信息，改變糖尿病人不健康行為，從而維持血糖的穩(wěn)定，延緩并發(fā)癥的出現(xiàn)。鑒于此本人通過對56例患者實施了綜合健康教育護理干預(yù)，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年7月至2012年1月在我科56例因多尿，多飲，體重減輕就診，查血糖高于正常水平，確診為糖尿病，其中男性30例，女性26例，年齡35歲至55歲，初中學歷16例，高中及以上40例，患病前未接受過系統(tǒng)的健康教育。

1.2 方法

1.2.1 健康教育方法

1.2.1.1 制定個性化的健康教育方案，了解病人及家族史情況，與病人及家屬溝通，掌握病人的基本情況，包括文化程度，家庭狀況，工作背景，生活習慣，再根據(jù)個人具體情況增加一些健康教育內(nèi)容。

1.2.1.2 宣傳方式 向病人發(fā)放關(guān)于糖尿病的圖片、卡片、手冊等宣傳資料；每周集中一次糖尿病專題講座，集中學習相關(guān)知識鼓勵家屬也參與，對于患者提出的疑問耐心解釋；在走廊、墻壁設(shè)置宣傳資料。

1.2.1.3 健康教育內(nèi)容 ①心理護理。早期是懷疑心理，患者往往不能接受這一事實，持懷疑態(tài)度，否認自己患病，拒絕治療，不注意飲食，或采取無所謂態(tài)度，導致病情進一步發(fā)展[2]。這一階段心理疏導十分關(guān)鍵，幫助患者改變錯誤的認知，耐心，細致介紹糖尿病的有關(guān)知識，使其接受事實，并且通過飲食、運動及科學用藥可以控制疾病，使其取消懷疑，滿不在乎，拒絕治療的態(tài)度，其次是要保持情緒穩(wěn)定，過度的喜、怒、悲傷與糖尿病有著密切而微妙的內(nèi)在聯(lián)系，因此時交感神經(jīng)興奮，可促進肝臟中的糖原釋放入血，而使血糖水平升高，導致病情加重或降低治療效果，故應(yīng)學會控制情緒，保持情緒穩(wěn)定。②飲食干預(yù)。定時、定量、定餐飲，清淡低糖高蛋白飲食，營養(yǎng)搭配合理。每日三餐，兩餐之間可以加餐，注意營養(yǎng)的搭配，每日總熱量=體重（kg）x20-40kcal，熱量分配：早餐20%，中餐和晚餐各40%，或者每餐平均分配；營養(yǎng)比例一般糖尿病患者每日飲食中營養(yǎng)所含總熱量的比例為蛋白質(zhì)15%左右，脂肪20%-25%，碳水化合物60%-70%[3]；控制飲食的關(guān)鍵在于控制熱量，當病人因飲食控制而出現(xiàn)易饑的感覺時，可增加蔬菜、豆制品等副食，在保持總熱量不變的原則下，凡增加一種食物時應(yīng)同時減去另一種食物，以保證飲食平衡。清淡飲食：每日鹽的攝入量應(yīng)控制在6g以下，油的攝入量在20g以下，禁食含糖量高的食物，如各種糖類、蜜棗、糕點、蜂蜜、含糖量高的飲料。③運動干預(yù)。運動療法能促進糖的氧化作用，增強末梢組織特別是肌肉對胰島素的敏感性，從而降低血糖，將更多的皮下注射儲存的胰島素調(diào)動到血糖中，對糖尿病患者十分有益，要求患者堅持長期而有規(guī)律的體育鍛煉，采取的鍛煉形式應(yīng)為需氧運動，如步行，騎自行車，健身操及家務(wù)勞動。循序漸進，定時定量，世界上最好的運動是步行，做到“三、五、七”，“三”指的是每天步行3000米以上，而且保證30分鐘；“五”指一個星期運動5次以上；“七”指170減去年齡等于運動后的心率。為了避免低血糖的發(fā)生，最好選擇在飯后1小時血糖較高時進行，以活動后不感覺累為原則，運動時手邊要備用糖塊或餅干等易食用的小食品，一旦自覺有出汗，心慌等低血糖癥狀時，立即食用，以預(yù)防或減輕低血糖癥狀。④藥物指導及護理。當口服降糖藥物治療，血糖仍不降低時，應(yīng)盡早使用胰島素，有效控制血糖，減少并發(fā)癥的發(fā)生。胰島素是最常用的降糖藥物，避免劇烈晃動，不能冷凍，未開封的胰島素放于冰箱4-8℃冷藏保存，正在使用的胰島素在常溫下不超過28℃可使用28天，無需放冰箱，應(yīng)避免過冷過熱，太陽直射，否則可因蛋白質(zhì)凝固變形而失效，普通胰島素于餐前30分鐘注射，魚精蛋白鋅胰島素在餐前1小時注射，長-短效胰島素（即普通胰島素，魚精蛋白鋅胰島素），應(yīng)先抽短效胰島素，再抽長效胰島素，以免長效胰島素混入短效胰島素，而影響普通胰島素的速效作用，注射部位應(yīng)選擇皮膚松軟處，如臀部，大腿前及外側(cè)，腹部，且要按順序輪流選擇，每次注射離開上次注射至少3厘米，重復注射部位要間隔8周以上，以防止皮下組織萎縮或增生，皮下硬結(jié)，局部紅腫等反應(yīng)，影響胰島素吸收，一般要求每2-3月復查糖化血紅蛋白，以了解病情控制情況，并及時調(diào)整用藥劑量。⑤出院指導。注意個人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，指導病人及家屬避免皮膚損傷，預(yù)防發(fā)生感染。口服降糖藥或注射胰島素期間，注意有無低血糖反應(yīng)，如出冷汗，顫抖，頭暈，眼花，饑餓感，心慌等，立即口服適量糖果或糖水，并與醫(yī)生聯(lián)系。出院后要堅持自我保健，飲食合理搭配，戒煙酒，定期復查尿糖，血糖及糖化血紅蛋白，另外還要注意監(jiān)測體重、血脂、血壓等指標，定期進行慢性并發(fā)癥的篩查。

1.3 觀察指標 觀察實施健康教育護理干預(yù)后病人血糖穩(wěn)定情況，了解相關(guān)知識，三多一少（有一癥狀即可），低血糖出現(xiàn)情況。

2 結(jié)果（見表1）

3 討論

糖尿病是一組以血漿葡萄糖（簡稱血糖）水平升高為特征的代謝性癥候群，引起血糖升高的病理生理機制是胰島素分泌缺陷及（或）胰島素作用缺陷，血糖升高時可出現(xiàn)多飲，多尿，體重減輕，有時尚可伴多食及視物模糊。糖尿病患者長期血糖升高可致器官組織損害，引起臟器功能衰竭。如不進行積極防治，將糖尿病患者的生活質(zhì)量下降，壽命縮短，病死率增高，而防治糖尿病僅靠藥物治療遠遠不夠，需要綜合治療，有大量的研究顯示，健康教育在其中起著關(guān)鍵作用，可增強病人的保護能力，改變病人的危險行為因素，提高知曉率，控制患病率，并延緩其并發(fā)癥出現(xiàn)。

本研究結(jié)果也顯示，系統(tǒng)地對糖尿病病人進行有效地健康教育護理干預(yù)，可以提高其認知水平，使其自覺地采納健康的行為方式，掌握糖尿病的自我管理方法，保持血糖穩(wěn)定，從而提高生活質(zhì)量。

參考文獻

[1] 王惠卿.營養(yǎng)師培訓教程.湖南科學技術(shù)出版社，2009：246.