妊娠合并糖尿病范文
時(shí)間：2023-04-09 13:04:05
導(dǎo)語：如何才能寫好一篇妊娠合并糖尿病，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。
篇1
醫(yī)學(xué)專家表示，糖尿病孕婦出現(xiàn)的幾率高達(dá)5%。如果同時(shí)有“孕婦”和“糖尿病”兩個(gè)標(biāo)簽，一定要小心謹(jǐn)慎，否則可能寶寶不保，母體也受到傷害。
糖尿病孕婦產(chǎn)后仍要控制飲食
糖尿病妊娠和妊娠糖尿病雖然看起來只是詞語順序不同，但實(shí)際上，這兩者并不是一回事。妊娠糖尿病是懷孕前沒有糖尿病，但在懷孕期間由于激素原因產(chǎn)生胰島素抵抗或胰島素需求增大，導(dǎo)致血糖升高，出現(xiàn)了糖尿病;糖尿病妊娠則是孕婦懷孕前已有糖尿病，可能自己并不知道，懷孕后產(chǎn)檢時(shí)才查出糖尿病。
臨床上，80%的糖尿病孕婦都是妊娠期糖尿病，而糖尿病妊娠少于20%。不過，雖然大部分妊娠期糖尿病患者在分娩后血糖會(huì)逐漸恢復(fù)正常，但相比于正常孕婦，以后演變成糖尿病的幾率要高很多。如果不采取措施進(jìn)行干預(yù)，有些妊娠糖尿病患者在分娩后會(huì)直接發(fā)展成糖尿病。這些患者要有意識(shí)地控制飲食，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，以減少今后發(fā)展成糖尿病的可能。
懷孕期間有糖尿病危害多
不管是妊娠糖尿病還是糖尿病妊娠，都屬于高危妊娠，對(duì)媽媽和孩子都有很大危害。
糖尿病孕婦出現(xiàn)高血壓的幾率是一般孕婦的4～8倍，并且容易出現(xiàn)嚴(yán)重的血管病變，影響胎盤的供血，導(dǎo)致死胎、早產(chǎn)。孕婦的腦血管意外發(fā)生率也比普通孕婦高不少。另外，由于血液中白細(xì)胞功能下降，免疫系統(tǒng)作用被削弱，孕婦稍不注意就容易導(dǎo)致呼吸道、泌尿生殖系統(tǒng)感染（霉菌多見），嚴(yán)重的還會(huì)發(fā)生敗血癥、感染性酮癥酸中毒，危及生命。糖尿病孕婦羊水也特別多，很容易導(dǎo)致胎膜早破、早產(chǎn)，甚至死胎。糖尿病孕婦導(dǎo)致產(chǎn)后子宮收縮不良，容易發(fā)生產(chǎn)后出血。
糖尿病對(duì)腹中胎兒的影響也非常大。巨大兒的發(fā)生率達(dá)到50%。巨大兒是指出生體重超過8斤的孩子，是母親血糖水平過高，胎兒長(zhǎng)期處于高血糖環(huán)境中，體重過多增長(zhǎng)的結(jié)果。巨大兒容易導(dǎo)致分娩困難，出現(xiàn)難產(chǎn)的幾率更高，孕婦產(chǎn)后出血的可能性也更大。
另外，由于受到媽媽糖代謝紊亂的影響，孩子體內(nèi)的組織器官發(fā)育受到干擾，先天畸形率比一般孕婦高好幾倍。如果胎兒胰島功能受到損害，容易出現(xiàn)低血糖癥;如果肺部發(fā)育受到影響，容易出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征。這些病危險(xiǎn)性都很高，會(huì)導(dǎo)致新生兒死亡。糖媽媽生下的孩子比正常新生兒更容易生病。
產(chǎn)前篩查最有效
到目前為止，醫(yī)學(xué)界還不清楚妊娠糖尿病的確切原因，只是發(fā)現(xiàn)和某些因素有密切關(guān)系。這些因素包括激素異常、遺傳因素、肥胖等。
部分妊娠糖尿病孕婦會(huì)出現(xiàn)糖尿病典型的多飲、多食、多尿、體重不增或體重增加與孕周不相符合的“三多一少”癥狀。還有一部分孕婦雖然沒有這些癥狀，但會(huì)覺得特別乏力，容易疲勞，還會(huì)有皮膚瘙癢等癥狀。還有些孕婦會(huì)出現(xiàn)霉菌性陰道炎等。
目前發(fā)現(xiàn)妊娠糖尿病最有效的辦法是產(chǎn)前篩查和規(guī)范產(chǎn)檢。及時(shí)檢查，及時(shí)采取措施，就可以把血糖控制在正常范圍，消除各種不良影響。
“糖媽媽”也可以有健康寶寶
雖然糖尿病對(duì)胎兒發(fā)育有不良影響，但只要經(jīng)過積極的飲食控制和藥物治療，保持輕松的心情、愉快的精神，“糖媽媽”同樣會(huì)有健康的寶寶。
篇2
關(guān)鍵詞 糖尿病 妊娠 危害
一旦患糖尿病的育齡婦女妊娠，將對(duì)其母親及胎兒都有威脅，使母嬰患病率及圍新生兒死亡率增加。
對(duì)胎兒危害
糖尿病孕婦的胎兒易并發(fā)流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎死宮內(nèi)、胎兒畸形及巨大胎兒。這些均與其母糖尿病的病程及控制水平有關(guān)。糖尿病孕婦的新生兒易發(fā)生低血糖，低血鈣及并發(fā)新色兒呼吸窘迫綜合征等患病率和病死率明顯升高。
對(duì)母親的危害
妊娠可使孕婦原有的糖尿病加重，尤其是糖尿病家族史，年齡偏大，肥胖，巨大兒分娩史，無原因反復(fù)自然流產(chǎn)史，死胎死產(chǎn)及足月新生兒呼吸窘迫宗合征分娩史，胎兒畸形史，羊水過多等。對(duì)這些糖尿病高危因素應(yīng)予以高度重視。另外，由于妊娠血糖控制不好者，妊娠期易合并尿路感染、子癇等，甚至誘發(fā)酮癥酸中毒。糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生率增加，個(gè)別人可因此導(dǎo)致雙目失明或尿毒癥，嚴(yán)重心血管病變。
自我管理和保健
合理的飲食計(jì)劃：飲食治療的目的是使母親的血糖控制在正常范圍，并給母親和胎兒提供充分的營(yíng)養(yǎng)和能量攝入。無論有無糖尿病的婦女在妊娠對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需要都一樣。妊娠早期前3個(gè)月的能量需求并不增加，在妊娠中期和晚期，由于母親的血容量增加，乳腺和子宮增大，脂肪增加，胎盤發(fā)育，胎兒生長(zhǎng)，羊水增加。每天增加能量攝入300千卡。除攝入充足的能量外，妊娠婦女需要健康飲食，要含有豐富的蛋白質(zhì)（0.75g/kg的基礎(chǔ)上再加10g/日）推薦所有計(jì)劃妊娠的婦女，每天攝入葉酸400μg，不足也算，有助于預(yù)防胎兒神經(jīng)管缺陷和其他先天性異常。妊娠前營(yíng)養(yǎng)治療包括個(gè)體化的產(chǎn)前飲食計(jì)劃的優(yōu)化血糖控制。在妊娠期間，應(yīng)根據(jù)他們的飲食習(xí)慣的不同，做好血糖記錄。由于胎兒持續(xù)的從母體攝取葡萄糖，規(guī)律的進(jìn)食和加餐，有助于避免低血糖。夜間加餐也是必要的，通常能降低發(fā)生潛在性過夜低血糖和饑餓性酮癥。妊娠糖尿病的營(yíng)養(yǎng)治療使母親和胎兒健康，提供妊娠婦女體重適當(dāng)增加所必須的足夠能量水平，獲得并保持正常血糖，不發(fā)生酮癥。碳水化合物的攝入宜占總量50%～55%，≥150g/日，應(yīng)盡量避免使用蔗糖，可以服復(fù)合糖，即不會(huì)使血糖急劇增加，熱量的主要來源為米飯、面粉等食物。糖尿病患者盡量少喝粥，因其可增加碳水化合物的吸收升高餐后血糖。蛋白質(zhì)占總熱量15%～20%，脂肪占總熱量的25%～30%。膳食纖維是不產(chǎn)生熱量的多糖，有改善葡萄糖耐量和降低血膽固醇的作用。每日攝入量應(yīng)20～35g，如苦蕎面等粗雜糧，以及新鮮蔬菜，水果等。妊娠期間，對(duì)鐵、葉酸、維生素D的需要增加1倍。定時(shí)定量進(jìn)餐對(duì)妊娠血糖控制非常重要，早中晚三餐的容量應(yīng)控制在10%～15%、30%、30%加餐點(diǎn)心或水果的能量可在5%～10%。飲食要點(diǎn)為：多吃低熱量高溶劑的食品，少量多餐將正餐的主食均出1/4的量作為加餐。定時(shí)定量。另外用粗雜錄代替精細(xì)量。
規(guī)律的合適運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)療法可降低妊娠期基礎(chǔ)的胰島素抵抗，是妊娠合并糖尿病的綜合癥治療措施之一。每餐后30分鐘適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，對(duì)母兒健康十分有利。可選擇低中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)。如步行、上肢運(yùn)動(dòng)、原地跑或登樓梯等。運(yùn)動(dòng)時(shí)間可以10分鐘開始，逐漸延長(zhǎng)到30分鐘，運(yùn)動(dòng)的頻率一般每周3～4次。運(yùn)動(dòng)治療前應(yīng)做心電圖檢查，排除心臟疾患，并需篩查出大血管和微血管的并發(fā)癥。但是有1型糖尿病合并妊娠、心臟病、視網(wǎng)膜病變、多胎妊娠、宮頸功能不全、先兆早產(chǎn)或流產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限、前置胎盤、妊娠期高血壓疾病等，應(yīng)視為運(yùn)動(dòng)治療的禁忌證。運(yùn)動(dòng)應(yīng)避免清晨空腹未注射胰島素之前進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，同時(shí)還需要防止低血糖和延遲性低血糖的發(fā)生。血糖水平＜3.3mmol/L或3.9mmol/L者停止運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)期間出現(xiàn)腹痛、陰道流血或流水、憋氣、頭暈、眼花、嚴(yán)重頭痛、腹痛、肌無力等情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
藥物治療：經(jīng)飲食控制及運(yùn)動(dòng)治療，血糖控制不理想，就應(yīng)考慮使用藥物。忌用口服降糖藥。在妊娠28周前后，宜特別注意根據(jù)尿糖和血糖變化調(diào)整胰島素用量。通常在孕36周前早產(chǎn)嬰死亡率較高，38周后胎兒宮內(nèi)死亡率增高，故在妊娠32～36周同時(shí)宜住院治療直至分娩，且在此期間密切監(jiān)護(hù)母嬰情況。常會(huì)出現(xiàn)低血糖，常見原因是胰島素應(yīng)用不適應(yīng)，如發(fā)生低血糖可通過進(jìn)食、含糖食物、糖果，并經(jīng)常測(cè)試血糖。另外，注射胰島素時(shí)必須做到“三查七對(duì)”，看清胰島素的品種，每瓶所含的劑量，每毫升所含的單位數(shù)以及用法。注射安全選擇皮膚較松血液循環(huán)好的部位，每次更換部位，最好在2周內(nèi)不在同一部位注射，以免局部形成皮下硬結(jié)，影響藥物吸收。胰島素應(yīng)放在冰箱內(nèi)保存。
實(shí)驗(yàn)室檢查：糖尿病患者妊娠前應(yīng)進(jìn)行全面體檢，包括血壓、心電圖、眼底、腎功能、脂代謝、電解質(zhì)（Cu、P、Mg）以及糖化血紅蛋白（HbA1c），由專業(yè)醫(yī)師確定糖尿病的分級(jí)，決定能否妊娠。糖尿病患者已并發(fā)嚴(yán)重心血管病、腎功能減退或眼底有增生性視網(wǎng)膜病變者應(yīng)避孕，若已妊娠，應(yīng)盡早終止。糖尿病腎病者若24小時(shí)尿蛋白定量，＜1g，腎功能正常或視網(wǎng)膜病變已接受治療者，可以妊娠。準(zhǔn)備妊娠的糖尿病患者，妊娠前應(yīng)將血糖調(diào)整到正常水平，糖化血紅蛋白（HbA1c）降至6.5%以下。
孕前保健的理想結(jié)果
篇3
妊娠合并糖尿病包括妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠，是妊娠期嚴(yán)重的一種合并癥，二者均對(duì)母嬰的健康有害，特別是危及胎兒和新生兒的健康。因此，早期診斷和治療是非常重要，可改善母嬰結(jié)局，還可降低圍生兒的死亡率[1]，我院對(duì)診治妊娠合并糖尿病50例進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下：
1 資料
1.1 2007年6月至2010年7月在我院診斷為妊娠糖尿病50例，10例糖尿病合并妊娠，40例妊娠期糖尿病，年齡在21~34歲，初產(chǎn)婦23例,經(jīng)產(chǎn)婦27例。同期隨機(jī)選擇無糖尿病高危因素以及50g葡萄糖負(fù)荷實(shí)驗(yàn)正常孕婦55例作為對(duì)照組,兩組患者的年齡、孕產(chǎn)次及合并癥等情況比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)及監(jiān)測(cè)指標(biāo)患者孕期發(fā)現(xiàn)二次空腹血糖>5.8mmol/L,或口服葡萄糖耐量（OGTT）試驗(yàn)中，正常值上限空腹、餐后1h、餐后2h、餐后3h分別為5.6 mmol/L、10.3 mmol/L、8.6 mmol/L、6.7 mmol/L。以上結(jié)果有一項(xiàng)或兩項(xiàng)以上到達(dá)或超出正常值上限為糖尿病患者。妊娠合并糖尿病患者孕期要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖及體重增。在孕18～20周B超查胎兒心血管和神經(jīng)管系統(tǒng)，監(jiān)測(cè)胎兒在母體子宮的發(fā)育狀況等；有嚴(yán)重糖尿病的孕婦患者,易并發(fā)微血管病變，要定期監(jiān)測(cè)血脂、腎功能、尿蛋白等指標(biāo)[2]。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料采用x-±s表示，采用t和x2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 觀察組妊娠期糖尿病50例患者中,剖腹產(chǎn)31例,順產(chǎn)19例;妊娠期間發(fā)生妊高癥1例，糖尿病酮癥酸中毒2例。對(duì)照組55例患者中，其中剖腹產(chǎn)46例，順產(chǎn)9例，兩組分娩方式比較，兩組剖宮產(chǎn)率和順產(chǎn)率差異有顯著性意義(P
2.2 觀察組50患者中，死胎2例，新生兒死亡1例，發(fā)現(xiàn)2例死胎患者是糖尿病合并妊娠，病史分別為1年半和2年。孕前、孕期均未做過檢查和治療，孕25周后檢查無胎動(dòng)才發(fā)現(xiàn)胎死宮內(nèi)。1例患者孕期未做常規(guī)檢查，是妊娠期糖尿病 ，入院后行剖宮產(chǎn)，新生兒產(chǎn)后無窒息，但是有轉(zhuǎn)兒科不久后死亡。對(duì)照組55例患者中，無死胎，無新生兒窒息。兩組比較,差異具有顯著性(P
3 討論
3.1 尿病對(duì)母嬰的影響妊娠合并糖尿病對(duì)母嬰影響嚴(yán)重，影響程度與糖尿病病情及妊娠期血糖控制與否關(guān)系密切。由于妊娠合并糖尿病的孕婦血糖升高，可通過胎盤進(jìn)入體內(nèi)，可導(dǎo)致巨大兒的發(fā)生，糖尿病孕婦合并肥胖患者的巨大兒也明顯增多，巨大兒與妊娠中晚期血糖水平呈正比。新生兒畸形的發(fā)生與早孕期孕婦血糖升高有關(guān)，胎兒常多發(fā)畸形。Sheffeld[3]等對(duì)妊娠期糖尿病孕婦新生兒畸形分析表明：妊娠合并糖尿病伴空腹血糖增高者，新生兒發(fā)生率增加3倍。如果新生兒離開母體高血糖環(huán)境后，若不及時(shí)補(bǔ)充糖，新生兒易發(fā)生低血糖，發(fā)生率高達(dá)50%，主要發(fā)生在出生后12h內(nèi)。對(duì)已有糖尿病患者，隨著妊娠的進(jìn)展，外源性胰島素增加2―3倍，胰島素抵抗可促使血管平滑肌細(xì)胞增生，導(dǎo)致血管腔狹窄，血管阻力增加，使血壓增高可能是并發(fā)癥妊高癥的重要機(jī)理之一。
3.2妊娠合并糖尿病的治療方法 飲食治療是治療糖尿病的基礎(chǔ)，多主張控制飲食，運(yùn)動(dòng)治療，餐后可適當(dāng)運(yùn)動(dòng),能提高機(jī)體對(duì)胰島素敏感性,有利于降低血糖。同時(shí)運(yùn)動(dòng)時(shí)間不宜太長(zhǎng),一般20~30min, 避免進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)。但在妊娠晚期需要增加糖類的攝入，每日150g～250g之間，并多食植物和粗纖維食物。血糖控制標(biāo)準(zhǔn):空腹≤5.8mmol/L，間血糖3.36.7mmol/L，前血糖3.35.8mmol/L，后2h血糖≤6.7mmol/L，如食控制不好者可用胰島素治療，測(cè)血糖不采用尿糖檢驗(yàn)作為觀察指標(biāo)。一般不使用口服降糖劑，因?yàn)闀?huì)對(duì)胎兒造成畸形，可引起嚴(yán)重的新生兒低血糖[4]。
3.3 隨著臨床上對(duì)妊娠合并糖尿病的認(rèn)識(shí)和重視，及孕期血糖篩查的開展，妊娠合并糖尿病的發(fā)病率呈明顯的上升的趨勢(shì)。其嚴(yán)重程度取決于血糖量、血糖控制情況、妊娠期合并糖尿病可以引起嚴(yán)重危害孕產(chǎn)婦健康,引起多種產(chǎn)科并發(fā)癥,給孕婦和胎兒帶來不利影響,如高血糖、合并妊娠期高血壓、泌尿系及生殖系統(tǒng)感染、羊水過多、酮癥酸中毒或因巨大兒剖宮產(chǎn)率增加,對(duì)胎兒的危害是巨大兒、旱產(chǎn)、死胎、呼吸窘迫綜合征、新生兒低血糖、顱內(nèi)出血、胎兒畸形等。綜上所述,由于妊娠合并糖尿病孕婦合并癥多,影響胎兒及嬰兒的預(yù)后,更重要的是,妊娠合并糖尿病是2型糖尿病的重要發(fā)病誘因，強(qiáng)對(duì)妊娠合并糖尿病的研究和管理是降低2型糖尿病的重要途徑,加強(qiáng)妊娠合并糖尿病患者血糖的控制以及重視孕期糖耐量篩查試驗(yàn)的普及對(duì)提高優(yōu)生優(yōu)育具有重要意義。臨床上應(yīng)提倡對(duì)其進(jìn)行早期診斷,及時(shí)治療,適時(shí)終止妊娠,以減少孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒并發(fā)癥的發(fā)生。降低圍生兒的死亡率是非常必要的[5]。
參考文獻(xiàn)
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篇4
關(guān)鍵詞 妊娠 糖尿病 監(jiān)護(hù)
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.324
糖尿病是絕對(duì)或相對(duì)胰島素分泌不足引起的內(nèi)分泌紊亂疾病，而妊娠期間合并糖尿病對(duì)母兒均有嚴(yán)重影響。控制糖尿病病情進(jìn)展，控制孕期血糖波動(dòng)，維持正常糖代謝對(duì)母兒健康均有重要意義。2005～2006年本院收治40例妊娠合并糖尿病孕婦，經(jīng)精心治療和護(hù)理，無1例發(fā)生酮癥酸中毒，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。
資料與方法
臨床資料：2005～2006年本院收治40例妊娠合并糖尿病(GDM)孕婦40例，妊娠期糖耐量受損(GIGT)32例，GDM發(fā)病率為296%。此40例GDM患者年齡20～42歲，孕周20～40周。同時(shí)合并妊高征(PIH)6例，胎兒宮內(nèi)窘迫3例，巨大胎兒4例，羊水過多7例。
血糖檢測(cè)方法：將50g葡萄糖粉溶于200ml溫開水中，空腹時(shí)5分鐘飲完，1小時(shí)后抽靜脈血檢測(cè)，血糖值≥78mmol/L則為50g糖篩查陽性。將糖篩查陽性者收入院，進(jìn)一步行75g糖耐量試驗(yàn)，方法為禁食12小時(shí)后取75g葡萄糖粉溶于200ml水中口服，測(cè)空腹及服糖后1、2、3小時(shí)四個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血糖值，正常值分別為56mmol/L、105mmol/L、92mmol/L、80mmol/L。
診斷標(biāo)準(zhǔn)：①OG-TT試驗(yàn)中有任何2次超過正常值，則診斷GDM；②僅1次高于正常值，則診斷為GIGT；③若50g糖篩查時(shí)血糖≥112mmol/L，則禁用OGTT試驗(yàn)，需再測(cè)1次空腹血糖，若≥58mmol/L可診斷為GDM。
飲食療法：妊娠合并糖尿病的患者中85%只用飲食療法即可達(dá)到治療目的，飲食療法的原則是少量多餐，食物需富含纖維素、維生素，每日總熱量約為126kJ/kg，其中糖類占40%，蛋白質(zhì)占20%，脂類占40%。如按60kg體重計(jì)算，則每日總熱量需7560kJ。
胰島素治療：飲食療法5～7天血糖控制不滿意或控制血糖后出現(xiàn)酮癥，增加熱量血糖又超標(biāo)者用胰島素治療。劑量分配：早餐前胰島素總量2/3或1/2，午、晚餐前胰島素總量1/3或1/2，同時(shí)注意監(jiān)測(cè)血糖根據(jù)血糖調(diào)整胰島素使用量。分娩當(dāng)天為避免產(chǎn)時(shí)能量消耗或飲食改變引起低血糖，可考慮停用胰島素皮下注射，每2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖1次，根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)情況決定是否需要靜脈用胰島素。分娩后原因胎盤排出抗胰島素作用減弱，因此胰島素用量應(yīng)減少1/2～1/3，GDM患者產(chǎn)后恢復(fù)正常飲食后再調(diào)整用量。
結(jié) 果
GDM患者入院經(jīng)控制飲食治療后，有40例達(dá)到理想血糖水平，占6222%。其余5例在飲食治療的基礎(chǔ)上結(jié)合使用胰島素，孕期血糖水平控制良好。
40例GDM患者中，陰道分娩16例，剖宮產(chǎn)20例；足月妊娠分娩31例，醫(yī)源性早產(chǎn)4例，自然早產(chǎn)1例，早產(chǎn)者均為孕35～36周。孕婦分娩順利，無1例發(fā)生子癇、酮癥酸中毒、低血糖休克、等并發(fā)癥；新生兒均存活，僅1例發(fā)生輕度窒息，無1例發(fā)生呼吸窘迫綜合征(RDS)、低血糖等嚴(yán)重并發(fā)癥。
討 論
妊娠期由于糖、脂類及蛋白質(zhì)代謝影響發(fā)生改變，胎盤產(chǎn)生胎盤泌乳素、孕酮等胰島素拮抗激素，機(jī)體的胰島素受體相對(duì)減少，對(duì)胰島素的敏感性降低，導(dǎo)致胰島素相對(duì)不足而發(fā)生GDM，并可使糖尿病病情加重［1］。使血糖難以控制，圍產(chǎn)兒中巨大兒、低血糖、窒息、呼吸窘迫綜合征、高膽紅素血癥、畸形等并發(fā)癥增加。高胰島素血癥亦導(dǎo)致胎兒代謝紊亂，胎兒出生后易并發(fā)高膽紅素血癥，故新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生增加。另外胎兒存在高胰島素血癥，若不及時(shí)補(bǔ)充糖，易發(fā)生新生兒低血糖。胎兒側(cè)小動(dòng)脈阻塞，胎兒高胰島素血癥使胎兒氧耗量增加，這些因素導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧，故有很高的胎兒宮內(nèi)病死率和新生兒病死率。
糖尿病導(dǎo)致胎兒畸形的機(jī)制不清，動(dòng)物研究表明高血糖和酮體對(duì)胚胎有致畸的協(xié)同作用。1995年的研究認(rèn)為，高血糖環(huán)境可啟動(dòng)孕體植入前、后胚胎的細(xì)胞凋亡程序［2］，這種異常細(xì)胞凋亡可造成多種重要臟器畸形。最近研究進(jìn)一步指出高血糖可引起卵黃囊細(xì)胞膜受損，影響細(xì)胞膜蛋白激酶活性及其功能，啟動(dòng)異常的細(xì)胞凋亡。
過去認(rèn)為糖尿病孕婦容易在36周左右發(fā)生死胎，建議于35、36周時(shí)終止妊娠。本研究結(jié)果表明，終止妊娠的時(shí)機(jī)固然重要，但應(yīng)根據(jù)病情決定。只要妊娠合并糖尿病的診斷明確，就應(yīng)于妊娠35周入產(chǎn)科病房待產(chǎn)，定期檢測(cè)血糖、酮體，B超行胎兒監(jiān)護(hù)，血糖控制良好、胎兒監(jiān)護(hù)無異常者，可待自然臨產(chǎn)，或于妊娠37～40周終止妊娠。血糖控制不理想，妊娠期未經(jīng)過針對(duì)性治療或就診時(shí)已近37周，B超提示胎兒成熟、連續(xù)出現(xiàn)胎兒監(jiān)護(hù)異常者，應(yīng)及時(shí)終止妊娠，以防止胎死宮內(nèi)。本研究表明血糖控制滿意孕婦足月分娩率顯著提高。關(guān)于分娩方式，一般認(rèn)為經(jīng)陰道分娩優(yōu)于剖宮產(chǎn)，增加手術(shù)感染或其他并發(fā)癥的機(jī)會(huì)，陰道分娩有助于羊水從胎兒肺中擠出，促使胎兒肺成熟。本資料顯示血糖控制滿意后孕婦陰道分娩率顯著提高。妊娠合并糖尿病雖然不是剖宮產(chǎn)的絕對(duì)指征，不宜試產(chǎn)，對(duì)血糖控制不佳、產(chǎn)程進(jìn)展不順利、胎兒較大、有嚴(yán)重并發(fā)癥的產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)是相對(duì)安全的。
因此，加強(qiáng)妊娠合并糖尿病患者血糖的控制及重視孕期糖耐量篩查試驗(yàn)的普及對(duì)提高優(yōu)生優(yōu)育具有突出意義。
參考文獻(xiàn)
篇5
【關(guān)鍵詞】妊娠；糖尿病；治療；母嬰預(yù)后
前言
妊娠期糖尿病是一種產(chǎn)科常見的高危疾病，該疾病會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一些并發(fā)癥，例如妊娠期高血壓、先兆子癇、酮癥酸中毒等，并且還會(huì)影響患者的分娩結(jié)局，例如胎兒身體畸形、胎兒發(fā)育異常、圍產(chǎn)期胎兒死亡、出生后胎兒死亡等，母嬰預(yù)后較差[1]。然而有些患者由于缺乏對(duì)于妊娠期糖尿病的了解，因此在分娩之前沒有接受正規(guī)的體檢，未得到及時(shí)的診斷和治療[2]。本研究以2013年12月至2015年12月期間在我院進(jìn)行分娩的68例妊娠期糖尿病患者為研究對(duì)象，對(duì)比接受治療和不接受治療患者的分娩結(jié)局，探討妊娠合并糖尿病治療對(duì)母嬰預(yù)后的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2013年12月至2015年12月期間在我院進(jìn)行分娩的68例妊娠期糖尿病患者為研究對(duì)象，分為對(duì)照組和研究組，各34例。對(duì)照組患者中，患者最大年齡與最小年齡分別為23歲與39歲，平均（31.25±2.19）歲；患者孕周為31周至38周，平均孕周為（34.65±2.34）周；患者體重為51kg至62kg，平均體重為（56.38±2.69）kg。研究組患者中，患者最大年齡與最小年齡分別為24歲與39歲，平均（32.11±2.35）歲；患者孕周為32周至37周，平均孕周為（34.60±2.15）周；患者體重為50kg至61kg，平均體重為（56.29±2.10）kg。兩組患者一般資料無顯著差異（P>0.05）。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)
①口服糖耐量實(shí)驗(yàn)結(jié)果兩次異常；②兩次空腹血糖≧5.8mmol/L；③任何一次血糖≧11.1mmol/L，且再測(cè)空腹血糖≧5.8mmol/L。滿足以上任意一項(xiàng)即可視為妊娠期合并糖尿病。
1.3治療方法
對(duì)照組患者在妊娠初期并未得到確診，均在圍產(chǎn)期才得到確診，大部分患者未得到治療。研究組患者則在妊娠初期的體檢中檢測(cè)出糖尿病，并及時(shí)接受治療，一般先采用飲食控制治療方法，即讓患者食用低糖、高熱量、高蛋白的食物，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)剡\(yùn)動(dòng)，在保障患者營(yíng)養(yǎng)需要的同時(shí)將患者的空腹血糖以及餐后血糖控制在正常范圍之內(nèi)。對(duì)于飲食控制方法治療效果欠佳的患者，可適當(dāng)采用皮下注射胰島素的方法進(jìn)行治療，從小劑量開始，根據(jù)患者血糖變化調(diào)整劑量。
1.4觀察指標(biāo)
觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率以及胎兒不良結(jié)局發(fā)生率。患者常見的并發(fā)癥為妊娠期高血壓、先兆子癇、酮癥酸中毒等，胎兒的不良結(jié)局主要有胎兒身體畸形、胎兒發(fā)育異常、圍產(chǎn)期胎兒死亡、出生后胎兒死亡等。發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/本組患者總例數(shù)×100%。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS20.0軟件將本次研究中所得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用n表示計(jì)數(shù)資料，用x2進(jìn)行檢驗(yàn)；采用（n±s）表示計(jì)量資料，并采用t進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05，說明數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比
對(duì)照組患者妊娠期高血壓5例、先兆子癇3例、酮癥酸中毒4例，并發(fā)癥發(fā)生率為35.29%；對(duì)照組患者妊娠期高血壓1例、先兆子癇1例、酮癥酸中毒1例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.82%；與對(duì)照組患者相比，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）.
2.2兩組胎兒不良結(jié)局發(fā)生率對(duì)比對(duì)照組患者出現(xiàn)胎兒身體畸形3例、胎兒發(fā)育異常3例、圍產(chǎn)期胎兒死亡4例、出生后胎兒死亡3例，不良結(jié)局發(fā)生率為38.24%；研究組患者出現(xiàn)胎兒身體畸形1例、胎兒發(fā)育異常1例、圍產(chǎn)期胎兒死亡0例、出生后胎兒死亡1例，不良結(jié)局發(fā)生率為8.82%。與對(duì)照組患者相比，研究組胎兒不良結(jié)局發(fā)生率明顯較低，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
3討論
妊娠合并糖尿病在臨床上極為常見，主要包括糖尿病患者妊娠和妊娠期糖尿病兩種類型，兩種類型的糖尿病均會(huì)對(duì)患者的分娩結(jié)局產(chǎn)生較大的影響[3]，相關(guān)研究表明，如果患者在妊娠期合并有糖尿病，產(chǎn)婦很可能會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，并導(dǎo)致些不良分娩結(jié)局的發(fā)生，例母嬰的預(yù)后極差[4]，因此需要進(jìn)行及時(shí)的治療。糖尿病患者合并妊娠是指患者本身就伴有糖尿病，這一類患者應(yīng)該在妊娠之前進(jìn)行治療，最好是等到血糖穩(wěn)定之后再實(shí)施生育計(jì)劃[5]。可采用皮下注射胰島素的方法，胰島素能夠促進(jìn)患者體內(nèi)糖類的分解，從而降低患者血糖，達(dá)到控制血糖的效果，在糖尿病的治療中具有較為顯著的效果，當(dāng)患者進(jìn)入妊娠期之后，只需采用飲食控制即可[6]。妊娠期糖尿病是指患者在進(jìn)入妊娠期之后才出現(xiàn)的糖尿病，該疾病主要通過飲食控制血糖來進(jìn)行治療，在控制飲食的基礎(chǔ)上適當(dāng)進(jìn)行一些運(yùn)動(dòng)，能夠?qū)τ诋a(chǎn)婦的血糖進(jìn)行有效控制，改善母嬰預(yù)后[7]。妊娠合并糖尿病的治療能夠有效避免妊娠期高血壓、先兆子癇、酮癥酸中毒等并發(fā)生的發(fā)生，并降低一些不良分娩結(jié)局發(fā)生的概率，對(duì)于母嬰的雨預(yù)后具有非常積極的意義[8]。然而很多患者對(duì)于妊娠期糖尿病認(rèn)識(shí)不全，因此在妊娠期不注重常規(guī)體檢，糖尿病沒有得到及時(shí)治療，導(dǎo)致不良分娩結(jié)局的發(fā)生[9]。
在本次研究中，對(duì)照組患者沒有進(jìn)行常規(guī)體檢，在圍產(chǎn)期才得以確診，因此沒有得到及時(shí)治療。研究組患者在妊娠初期體檢中發(fā)現(xiàn)糖尿病，并采用進(jìn)行適當(dāng)治療，血糖得到較好地控制，兩組患者分娩結(jié)局差異較大，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率與胎兒不良結(jié)局發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可以證明，對(duì)妊娠合并糖尿病患者進(jìn)行治療能夠有效改善患者預(yù)后，患者在妊娠期應(yīng)該進(jìn)行正規(guī)體檢，發(fā)現(xiàn)糖尿病時(shí)應(yīng)該立即進(jìn)行治療，避免不良分娩結(jié)局的發(fā)生。
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篇6
摘要目的：探討標(biāo)準(zhǔn)化糖尿病護(hù)理路徑在妊娠合并糖尿病孕婦圍產(chǎn)期中的應(yīng)用效果。方法：選取2011年5月~2014年5月妊娠合并糖尿病孕婦50例，將其隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理，觀察組予標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理路徑護(hù)理，觀察護(hù)理后在圍產(chǎn)期血糖、產(chǎn)程監(jiān)護(hù)相關(guān)指標(biāo)上變化情況。結(jié)果：觀察組護(hù)理后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組患者妊娠結(jié)局比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理能降低妊娠合并糖尿病孕婦圍產(chǎn)期血糖值，保證產(chǎn)程安全。
關(guān)鍵詞 標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理路徑；妊娠合并糖尿病；圍產(chǎn)期血糖；產(chǎn)程監(jiān)護(hù)doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.10.003
Applicationofstandardizeddiabetesnursingpathwayinpregnantwomenwithgestationaldiabetesmellitus
MAChun-fang（ZhangjiagangFirstPeople′sHospital，Zhangjiagang215600）
AbstractObjective：Toinvestigatetheeffectofstandardizationdiabetesnursingpathwayinpregnantwomenwithgestationaldiabetesmellitus.Methods：50casesfromMay2011toMay2014withgestationaldiabetesinpregnantwomenforthestudy，dividedintothecontrolgroupwithroutinecareandobservationgroupwithstandardizecare.Toobserveinperinatalcarebloodglucose，monitoringchangesinthelabor-relatedindicators.Results：Theobservationgroupoffastingbloodglucose，2hpostprandialbloodglucose，glycosylatedhemoglobin，andcomplicationincidcencewerealllowerthanthecontrolgroup，thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.Thepregnancyoutcomesontheobservationgroupwasbetterthanthecontrolgroup（P<0.05），thecomplicationrateofnaturalchildbirthoftwogroupswasnostatisticallysignificomt（P>0.05）.Conclusion：Thestandardizationofcarecanreduceperinatalmaternalgestationaldiabetesbloodglucoselevels，improvelaborsafety.
KeywordsStandardizedcare；Gestationaldiabetes；Perinatalbloodsugar；Labormonitoring
糖尿病是一種有一定遺傳傾向但病因不明的內(nèi)分泌代謝疾病。在妊娠時(shí)期，胎兒會(huì)從母體中獲取葡萄糖，雌激素和孕激素也會(huì)增加母體對(duì)葡萄糖利用，到中晚期孕婦體內(nèi)抗胰島素物質(zhì)增加，胰島素分泌受限則促使原有的糖尿病加重或出現(xiàn)妊娠合并糖尿病。妊娠合并糖尿病孕婦容易出現(xiàn)腎病、神經(jīng)系統(tǒng)損害，酮癥酸中毒發(fā)生率也會(huì)增加，會(huì)造成胎兒畸形，如脊柱裂、無腦兒等［1］。故在臨床上加強(qiáng)護(hù)理，及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖并做好產(chǎn)程監(jiān)護(hù)，對(duì)妊娠合并糖尿病患者至關(guān)重要。為此，我科嘗試采用標(biāo)準(zhǔn)化糖尿病護(hù)理路徑對(duì)25例患者進(jìn)行護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)將方法報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料選取2011年5月~2014年5月50例妊娠合并糖尿病孕婦為研究對(duì)象，將其隨機(jī)等分為觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組年齡20~42歲，平均（25.7±3.1）歲；孕周28~38周，平均（34.2±1.3）周；經(jīng)產(chǎn)婦10例，初產(chǎn)婦15例。觀察組年齡22~40歲，平均（25.5±3.0）歲；孕周29~39周，平均（34.5±1.5）周；經(jīng)產(chǎn)婦12例，初產(chǎn)婦13例。兩組患者在年齡、孕周、產(chǎn)次方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。妊娠合并糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)為妊娠28周做產(chǎn)前檢查時(shí)隨機(jī)口服50mg葡萄糖，測(cè)1h靜脈血糖值即葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)超過7.8mmol/L以上，再做葡萄糖糖耐量試驗(yàn)，其中2項(xiàng)以上超過正常值則診斷為妊娠合并糖尿病［2］。
1.2方法
1.2.1對(duì)照組予飲食護(hù)理，血糖監(jiān)測(cè)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，注射胰島素和新生兒護(hù)理等常規(guī)護(hù)理，如指導(dǎo)孕婦少食多餐，監(jiān)測(cè)血糖，注意血糖變化，并應(yīng)用胰島素治療，適當(dāng)跑步鍛煉，并指導(dǎo)患者糖尿病飲食。具體內(nèi)容如下：（1）心理護(hù)理。妊娠合并糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)煩躁、抑郁、焦慮等不良情緒，進(jìn)一步引起生長(zhǎng)激素、去甲腎上腺素等分泌增加，故要向孕婦進(jìn)行糖尿病健康宣教，讓她們了解妊娠期糖尿病對(duì)母嬰影響，指導(dǎo)她們正確對(duì)待此病，并自覺調(diào)整精神心理壓力，保持穩(wěn)定情緒，減輕心理負(fù)擔(dān)，樹立積極戰(zhàn)勝糖尿病的信心，順利度過孕產(chǎn)期［3］。（2）飲食指導(dǎo)。在孕期嚴(yán)格攝入熱量，結(jié)合患者體重等限制熱量，三大營(yíng)養(yǎng)熱量比例以糖占45%~55%，蛋白質(zhì)占20%~25%，脂肪占25%~30%，并適當(dāng)增加纖維素、無機(jī)鹽等，實(shí)行少食多餐制，早餐為10%，中晚餐為30%，點(diǎn)心各為10%，并在三餐前和三餐后監(jiān)測(cè)血糖和相應(yīng)尿酮體水平，嚴(yán)格控制飲食后檢測(cè)尿酮體水平，重新調(diào)整飲食，且要控制體重，以增長(zhǎng)10~12kg為宜。（3）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)［4］。運(yùn)動(dòng)不僅能改善患者情緒，解除患者緊張和大腦疲勞等，且益于母嬰健康，消除胰島素抵抗，促進(jìn)肌細(xì)胞對(duì)葡萄糖攝取和利用，減少腹部脂肪，降低游離脂肪酸。運(yùn)動(dòng)主要以有氧運(yùn)動(dòng)為主，運(yùn)動(dòng)適宜，一般保持心率120次/min為宜，運(yùn)動(dòng)時(shí)間選擇在餐后30min進(jìn)行，注意運(yùn)動(dòng)個(gè)體化，以不引起低血糖和子宮收縮為宜。如有先兆流產(chǎn)等需保胎則避免運(yùn)動(dòng)。（4）定期監(jiān)測(cè)血糖，測(cè)量時(shí)間以三餐前和三餐后2h為準(zhǔn)。血糖控制理想水平為空腹3.3~5.6mmol/L，餐后4.4~6.7mmol/L，夜間4.4~6.7mmol/L，三餐前血糖3.3~5.8mmol/L，要視患者情況或遵醫(yī)囑增減胰島素用量。（5）加強(qiáng)對(duì)應(yīng)用胰島素護(hù)理［5］。在妊娠早期要考慮到低血糖反應(yīng)，應(yīng)用胰島素要較平時(shí)低，隨孕周增加，則要增加胰島素用量，胰島素用藥高峰為32~33周，產(chǎn)后則會(huì)減少，故要注意用量情況。另外要選擇合適注射部位，注意觀察不良反應(yīng)，告知患者注意事項(xiàng)。（6）實(shí)驗(yàn)室、輔助檢查和胎兒監(jiān)測(cè)。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖、尿糖、酮體和糖化血紅蛋白、眼底檢查和腎功能等，采用末梢動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖，自孕32周起要每周進(jìn)行一次無應(yīng)激試驗(yàn)檢查，孕36周起要每周2次，預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力，異常者進(jìn)行B超檢查，了解羊水指數(shù)，注意對(duì)胎兒發(fā)育、成熟度等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎動(dòng)。（7）產(chǎn)程中和產(chǎn)程后護(hù)理［6］。擇期剖宮產(chǎn)或臨產(chǎn)時(shí)，要停用所有皮下注射胰島素，產(chǎn)程中產(chǎn)婦血糖波動(dòng)幅度大，由于體力消耗大，故要定期監(jiān)測(cè)血糖，防止低血糖反應(yīng)。新生兒在出生后30min內(nèi)應(yīng)監(jiān)測(cè)末梢血糖，按高危兒處理，要注意保暖和吸氧，提早喂糖水，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖變化和及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖等，必要時(shí)予10%葡萄糖靜脈滴注，常規(guī)檢測(cè)血紅蛋白、血細(xì)胞等。并做好出院指導(dǎo)，減少誤區(qū)。
1.2.2觀察組予標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理，尋找并確定妊娠并糖尿病需解決問題，建立護(hù)理小組，由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)掌握有效護(hù)理方法，確定護(hù)理流程，根據(jù)血糖對(duì)母親和胎兒影響性，孕婦缺乏糖尿病知識(shí)的進(jìn)行健康宣教，避免血糖過高致胎兒胰島素分泌增加，防止過分限制熱量攝入引起饑餓性酮癥酸中毒。考慮到糖尿病孕婦血糖偏高，適宜細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，其次血糖升高白細(xì)胞吞噬能力異常改變，殺菌能力減退，造成感染率升高。糖尿病妊娠血糖過高會(huì)造成胎兒生長(zhǎng)畸形、產(chǎn)道損傷等。對(duì)新生兒也要考慮到低血糖、低血鈣、高膽紅素等疾病。然后將這些問題結(jié)合相關(guān)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理，將患者住院過程分為4個(gè)階段：入院后l～2d，3~7d，8~10d和11d至出院4個(gè)階段，按照不同階段進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理；同時(shí)，在治療的基礎(chǔ)上，護(hù)士參照相關(guān)文獻(xiàn)成立臨床護(hù)理路徑（CNP）小組，以分工與合作相結(jié)合的模式，按CNP表執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理程序，并定期評(píng)估、修改、檢查措施落實(shí)情況，同時(shí)進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。具體步驟為：（1）住院第1~2天。責(zé)任護(hù)士向患者解釋CNP有關(guān)內(nèi)容和注意事項(xiàng)，征得患者同意實(shí)施，簽訂知情同意書，詢問病史及體格檢查，向患者介紹血糖監(jiān)測(cè)、藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)，講解檢查意義，評(píng)估足部感覺及狀況，制定教育計(jì)劃并建立健康檔案。（2）住院第3~7天。觀察患者血糖及一般狀況，進(jìn)行血糖曲線分析，找出血糖波動(dòng)規(guī)律。評(píng)估患者對(duì)前2d護(hù)士講解內(nèi)容掌握情況，不合格患者進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)，并進(jìn)行糖尿病強(qiáng)化班課程、胰島素治療，了解胰島素作用機(jī)制、作用時(shí)間、注射方法及注意事項(xiàng)，以及對(duì)胰島素的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)；進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)自我練習(xí)；告知低血糖危害、癥狀、處理，分析低血糖原因。每天責(zé)任護(hù)士及時(shí)評(píng)估落實(shí)患者的護(hù)理措施、健康教育，把“健康教育臨床路徑表”交給患者閱讀，便于患者更準(zhǔn)確掌握疾病相關(guān)健康知識(shí)。責(zé)任組長(zhǎng)每天檢查本組責(zé)任護(hù)士護(hù)理措施與健康教育完成情況。（3）住院第8~10天。了解患者糖尿病并發(fā)癥相關(guān)檢查執(zhí)行情況；評(píng)估前7d講課內(nèi)容掌握情況，不理想之處進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)；講解糖尿病強(qiáng)化班課程-足部護(hù)理，掌握糖尿病足的影響因素及危害、日常足部護(hù)理。（4）住院第11天至出院。評(píng)估住院期間講課內(nèi)容掌握情況，對(duì)不足之處進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)。對(duì)出院帶藥服用情況進(jìn)行指導(dǎo)，再次考評(píng)患者血糖監(jiān)測(cè)及胰島素注射相關(guān)知識(shí)，交代隨診時(shí)間與地點(diǎn)。患者出院時(shí)，責(zé)任組長(zhǎng)和糖尿病專科護(hù)士檢查護(hù)理措施及健康教育臨床路徑表的護(hù)理質(zhì)量，評(píng)估是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。
1.3效果評(píng)定參考《糖尿病臨床療效標(biāo)準(zhǔn)》［7］，比較兩組患者護(hù)理前后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白及母嬰出現(xiàn)并發(fā)癥、妊娠結(jié)局。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用spss16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用重復(fù)測(cè)量資料設(shè)計(jì)的方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2或χ2c檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2結(jié)果
2.1兩組患者護(hù)理前后血糖變化情況比較（表1）
2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較（表2）
3討論
CNP作為一種標(biāo)準(zhǔn)化診療、護(hù)理模式，護(hù)士可依據(jù)CNP有計(jì)劃、有預(yù)見性地開展護(hù)理，讓患者明確自己的護(hù)理計(jì)劃目標(biāo)，主動(dòng)參與治療和護(hù)理過程［3］。糖尿病患者CNP表改變了以往被動(dòng)、無計(jì)劃性的護(hù)理流程，質(zhì)量控制小組成員分工明確，比如責(zé)任組長(zhǎng)與責(zé)任護(hù)士共同配合按CNP項(xiàng)目有計(jì)劃逐項(xiàng)實(shí)施護(hù)理措施及健康教育，對(duì)出現(xiàn)的護(hù)理問題有原因分析、有改進(jìn)措施，保證了對(duì)患者的護(hù)理質(zhì)量，減少了不良事件的發(fā)生；護(hù)士長(zhǎng)每天早晚進(jìn)行兩次護(hù)理查房、督察和指導(dǎo)，對(duì)存在的問題及時(shí)分析改進(jìn)；質(zhì)控小組成員定期對(duì)CNP進(jìn)行修改完善。CNP的實(shí)施體現(xiàn)了護(hù)士不再是機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，而是有預(yù)見性地進(jìn)行護(hù)理。運(yùn)用CNP對(duì)2型糖尿病患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化管理，能夠讓全科室護(hù)理人員達(dá)成共識(shí)，規(guī)范護(hù)理流程。
標(biāo)準(zhǔn)化健康管理流程的最小跟蹤周期為7d，妊娠合并高血糖臨床經(jīng)過復(fù)雜，特征表現(xiàn)為高血糖，對(duì)母嬰有嚴(yán)重危害，特別是在并發(fā)癥上，由于孕婦血糖控制不理想，血糖升高明顯，造成微血管病變，血管內(nèi)皮細(xì)胞增厚擴(kuò)張形成狹窄，容易并發(fā)妊娠高血壓病，加上糖尿病因糖利用不充分，引起產(chǎn)程異常和產(chǎn)后宮縮不良造成產(chǎn)后出血等；子宮胎盤血供不足，胎盤絨毛缺血缺氧，引起胎兒宮內(nèi)缺血、缺氧等；由于組織內(nèi)合成和代謝異常出現(xiàn)巨大兒等［8］，從本研究結(jié)果看出，運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理后在妊娠結(jié)局和并發(fā)癥上明顯得到改善，自然分娩明顯提高，并發(fā)癥上發(fā)生率降低，可見其護(hù)理效果滿意，特別是在血糖控制上，無論是空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白均控制在正常范圍內(nèi)，可見能很好的控制血糖值，從而進(jìn)一步降低并發(fā)癥發(fā)生率。
標(biāo)準(zhǔn)化臨床護(hù)理路徑是護(hù)理實(shí)踐發(fā)展和現(xiàn)代護(hù)理中一種有效的規(guī)范化護(hù)理工作方法，是系統(tǒng)性和科學(xué)性相結(jié)合的一種工作方法，這其中包括系統(tǒng)論、人基本需求、解決問題和信息論等［9］。標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程度能有效的提高護(hù)理工作效率，改進(jìn)傳統(tǒng)護(hù)理工作中的過程，該護(hù)理方法還能提高護(hù)理滿意度，更加科學(xué)評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量。通過有目的、有計(jì)劃的護(hù)理步驟和行動(dòng)，形成標(biāo)準(zhǔn)化臨床護(hù)理路徑，能保證護(hù)理過程規(guī)范化、程序化和預(yù)見性的在護(hù)理過程中配合救治等，有效節(jié)省了護(hù)理時(shí)間［10］。
標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理不僅提高了孕婦在血糖上的控制率，同時(shí)對(duì)護(hù)理人員自身素質(zhì)提高也有很大作用。
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篇7
[關(guān)鍵詞] 中西醫(yī)結(jié)合；妊娠合并糖尿病；臨床效果
[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）05（b）-0135-02
對(duì)于妊娠合并糖尿病患者，其臨床妊娠結(jié)果同患者在妊娠期的自身血糖控制情況具有緊密的關(guān)系。對(duì)此針對(duì)妊娠合并糖尿病患者，對(duì)其血糖水平加以控制表現(xiàn)出顯著的價(jià)值。為了探討采用中西醫(yī)結(jié)合方法對(duì)妊娠合并糖尿病患者加以治療的臨床價(jià)值，該研究主要將該院2014年1月―2016年1月收治的妊娠合并糖尿病患者106例作為研究對(duì)象，對(duì)分組后的53例觀察組妊娠合并糖尿病患者采用中西醫(yī)結(jié)合方法進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
將該院2014年1月―2016年1月收治的妊娠合并糖尿病患者106例作為研究對(duì)象。依據(jù)不同方法完成所有妊娠合并糖尿病患者臨床分組。觀察組：年齡分布范圍為26～36歲，平均年齡為（30.19±3.93）歲；其中初產(chǎn)婦43例，經(jīng)產(chǎn)婦10例；對(duì)照組：年齡分布范圍為27～39歲，平均年齡為（30.55±4.02）歲；其中初產(chǎn)婦45例，經(jīng)產(chǎn)婦8例；針對(duì)所有妊娠合并糖尿病患者，臨床對(duì)其實(shí)施B超檢查，最終確診為單胎，所有患者均確診出現(xiàn)了妊娠合并糖尿病的情況。將出現(xiàn)肝腎功能不全的患者排除；將出現(xiàn)免疫缺陷綜合癥的患者排除；將存在精神障礙的患者排除；將患有腫瘤的患者排除；將存在凝血功能障礙的患者排除。觀察兩組妊娠合并糖尿病患者的基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者表現(xiàn)出糖尿病癥狀；患者的血糖水平在11.1 mmol/L以上；患者的空腹血糖水平超過7.0 mmol/L。患者滿足上述兩項(xiàng)條件則證明患者出現(xiàn)了糖尿病的情況[1]。
1.2.2 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者主癥表現(xiàn)出心煩畏熱癥狀、咽干口燥癥狀以及倦怠乏力癥狀等；患者次癥表現(xiàn)出溲赤便秘癥狀以及口渴喜飲癥狀；舌脈體現(xiàn)為舌紅苔黃癥狀，此外出現(xiàn)了脈細(xì)滑數(shù)的情況以及少津液的情況[2]。
1.3 方法
1.3.1 對(duì)照組方法 對(duì)于對(duì)照組妊娠合并糖尿病患者，臨床選擇西醫(yī)治療的方法[3]。主要體現(xiàn)為對(duì)患者實(shí)施飲食控制，做到少食多餐，對(duì)患者的糖攝入量以及患者的脂肪攝入量加以控制；除對(duì)患者實(shí)施飲食控制之外，選擇胰島素對(duì)患者實(shí)施靜脈注射。
1.3.2 觀察組方法 對(duì)于觀察組妊娠合并糖尿病患者，在對(duì)照組基礎(chǔ)治療方法基礎(chǔ)上，選擇中藥治療的方法[4]。用藥處方為：6 g的黃芩；10 g的地龍、續(xù)斷以及桃仁；12 g的當(dāng)歸；15 g的川芎、黨參、赤芍、炒白術(shù)以及山藥；60 g的生黃芪。對(duì)患者添加水劑量為500 mL，煎煮時(shí)間為30 min，最終煎至300 mL。對(duì)于最終形成的中藥湯劑，2次/d，150 mL/次，分別于早晚服用藥物進(jìn)行治療。
1.4 觀察指標(biāo)
針對(duì)兩組妊娠合并糖尿病患者的血糖控制情況以及患者的妊娠不良結(jié)果等進(jìn)行觀察對(duì)比。
1.5 統(tǒng)計(jì)方法
臨床使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0展開所有妊娠合并糖尿病患者臨床數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，血糖控制情況采用t檢驗(yàn)利用表示，妊娠不良結(jié)局采用χ2檢驗(yàn)利用%表示，當(dāng)P
2 結(jié)果
2.1 血糖控制情況
同準(zhǔn)備治療前進(jìn)行比較，完成治療后妊娠合并糖尿病患者的血糖水平獲得顯著降低（P
表1 觀察組與對(duì)照組妊娠合并糖尿病患者血糖控制情況臨床對(duì)比 [（x±s），mmol/L]
2.2 妊娠不良反應(yīng)對(duì)比
在妊娠不良反應(yīng)情況方面，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組妊娠合并糖尿病患者（P
表2 觀察組與對(duì)照組妊娠合并糖尿病患者妊娠不良反應(yīng)臨床對(duì)比 [n（%）]
3 討論
于中醫(yī)辨證角度分析，糖尿病被歸屬為氣虛血瘀證的范疇。癥狀主要體現(xiàn)為嗜睡癥狀、胸悶癥狀、乏力癥狀以及面色蒼白等系列癥狀。患者的舌質(zhì)主要體現(xiàn)為紫暗色，體現(xiàn)為舌苔薄白癥狀，患者表現(xiàn)出脈象微弱并且不規(guī)律。針對(duì)患者選擇中西醫(yī)治療方法可以獲得顯著效果[5]。中藥處方中的續(xù)斷、黃芩以及地龍可以發(fā)揮活血化瘀的功效；當(dāng)歸、黃芩、山藥以及黨參可以發(fā)揮益氣活血的功效；赤芍、川芎以及炒白術(shù)可以發(fā)揮清熱解毒的功效。桃仁可以發(fā)揮對(duì)諸藥進(jìn)行調(diào)理的功效。將諸多處方聯(lián)用對(duì)妊娠合并糖尿病患者進(jìn)行治療，可以發(fā)揮顯著的活血化瘀的效果。
觀察該次實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，同準(zhǔn)備治療前進(jìn)行比較，完成治療后妊娠合并糖尿病患者的血糖水平獲得顯著降低（P
綜上所述，對(duì)于妊娠合并糖尿病患者，臨床開展中西醫(yī)結(jié)合療法，最終在控制患者血糖水平等方面能夠發(fā)揮顯著效果，將妊娠合并糖尿病患者的預(yù)后質(zhì)量顯著提高。
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篇8
關(guān)鍵詞：個(gè)體化護(hù)理干預(yù)；妊娠；糖尿病；圍產(chǎn)期應(yīng)用效果
妊娠合并糖尿病是妊娠過程中出現(xiàn)了糖耐量異常情況，當(dāng)然沒有診斷的2型糖尿病也可以成為妊娠合并糖尿病疾病。在妊娠孕婦中大約有10%左右的孕婦患有妊娠合并糖尿病病癥。下面本文選取我院治療的70例妊娠合并糖尿病患者，分別進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理干預(yù)方式和常規(guī)護(hù)理方式，分組探討研究。
1資料與方法
1.1一般資料 本次試驗(yàn)選取的患者均為2014年04月～2015年04月的70例妊娠合并糖尿病患者，每組35例。年齡23歲～38歲，平均年齡（27.44±3.88）歲。
1.2護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式，主要是針對(duì)患者的飲食、生活作息、運(yùn)動(dòng)鍛煉方式等方面加強(qiáng)護(hù)理指導(dǎo)，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化情況，及時(shí)開展急救工作，保證孕婦的安全妊娠[1]。
護(hù)理組采用護(hù)理干預(yù)方式，①護(hù)理。妊娠后子宮會(huì)右旋，患者需要盡可能的保持左側(cè)來緩解子宮對(duì)孕婦下腔靜脈產(chǎn)生的壓迫感[2]，有效改善胎盤的血液循環(huán)流通，進(jìn)一步緩解胎兒的缺氧情況，囑咐患者及其陪護(hù)人員能夠養(yǎng)成左側(cè)臥床方式。②產(chǎn)前檢測(cè)。在生產(chǎn)之前需要做好孕婦生命體征監(jiān)測(cè)和其他方面的檢測(cè)工作開展，監(jiān)護(hù)胎兒的胎心變化情況，繪制變化曲線圖[3]，一旦胎心運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)異常情況后，需要及時(shí)給予高流量面罩吸氧操作，有效改善胎兒的呼吸狀況和，保持胎兒的生命體征穩(wěn)定[2]。③胎心胎動(dòng)。正確指導(dǎo)孕婦聽取胎心的方式，能夠自主感受并且記錄胎動(dòng)規(guī)律，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)胎心率、胎動(dòng)變化情況，加強(qiáng)患者和護(hù)理人員之間的溝通交流，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。④飲食護(hù)理。飲食方面需要控制好每餐的食量攝入，將每天的飲食調(diào)整為4次～6次，進(jìn)行能量分配，早餐能量攝入大約10.0%，午餐、晚餐的能量攝入控制在30.0%左右，剩下的30.0%的能量根據(jù)其他飲食次數(shù)進(jìn)行平均分配或者是根據(jù)患者的身體狀況進(jìn)行綜合分配，盡可能的保證飲食中包含有高維生素、高蛋白、低脂肪[3]。⑤血糖護(hù)理[4]。妊娠合并糖尿病對(duì)于母嬰的影響是多方面的，正確的控制好患者的血糖指標(biāo)大小，保持血糖穩(wěn)定，通過食療等方式來加以改善和控制，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)后，能夠及時(shí)的開展急救處理，保證患者及其胎兒的生命安全，降低不良反應(yīng)，比如胎兒窘迫等癥狀的發(fā)生率。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，組間比較分別采用t檢驗(yàn)（x±s）或χ2檢驗(yàn)（%），P
2結(jié)果
2.1兩組的護(hù)理滿意度、血糖改善調(diào)節(jié)情況結(jié)果對(duì)比 護(hù)理組的護(hù)理滿意度、空腹血糖以及餐后2 h血糖指標(biāo)大小分別是（94.09±2.00）分、（4.06±0.13）mmol/l以及（6.18±1.11）mmol/l，兩組結(jié)果對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。
2.2兩組的妊娠結(jié)果對(duì)比 護(hù)理組的胎兒窘迫、羊水過多、剖宮產(chǎn)以及黃疸的發(fā)生率分別是2.86%、2.86%、20.00%以及2.86%，和對(duì)照組的胎兒窘迫、羊水過多、剖宮產(chǎn)以及黃疸的發(fā)生率結(jié)果對(duì)比存在顯著性差異（P
3討論
妊娠合并糖尿病是當(dāng)前妊娠期婦女常見的一種并發(fā)疾病，妊娠期婦女的代謝活動(dòng)比較復(fù)雜，病情比較嚴(yán)重，對(duì)母體以及胎兒的健康帶來了非常不利的影響，嚴(yán)重危害著胎兒的生命安全和健康狀況，嚴(yán)重情況下甚至?xí)斐商撼霈F(xiàn)窘迫等情況[5]，進(jìn)一步導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)高血糖癥狀，產(chǎn)生了非常不利的后果，因此及早開展診斷和治療過程，與此同時(shí)實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)于降低妊娠過程中的胎兒窘迫發(fā)生率，促進(jìn)患者及早康復(fù)有著重要作用。能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)孕婦血糖的有效控制，進(jìn)一步降低剖宮產(chǎn)發(fā)生率，改善孕婦的妊娠情況，使得胎兒安全生長(zhǎng)。因此妊娠合并糖尿病患者采用護(hù)理干預(yù)措施后，可以明顯調(diào)節(jié)和控制患者的血糖水平，降低胎兒窘迫發(fā)生率和剖宮產(chǎn)率，改善孕婦以及胎兒的生存狀況，能夠?qū)ζ洳∏樽龊锰崆邦A(yù)防護(hù)理工作，加強(qiáng)認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)對(duì)孕婦以及孕婦家屬的健康教育指導(dǎo)，從而在生活中做好預(yù)防管理，不斷提高生存質(zhì)量水平。
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篇9
[關(guān)鍵詞] 妊娠； 糖尿病； 胰島素； 孕婦血糖控制
[中圖分類號(hào)] R711 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1005-0515（2012）-01-048-01
妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus，GDM)是一種嚴(yán)重影響孕婦及胎兒健康的疾病[1-2]，近年來，隨著產(chǎn)前篩查的開展以及臨床醫(yī)師對(duì)GDM認(rèn)識(shí)的加深，我國孕婦GDM診斷率較前明顯增加，因此，對(duì)于GDM孕婦血糖的治療及控制成為近年來研究的熱點(diǎn)[3]。本研究擬初步探討兩種胰島素治療方案對(duì)GDM孕婦血糖控制的達(dá)標(biāo)率，從而能夠?yàn)楸镜貐^(qū)GDM孕婦血糖治療方案的選擇提供一定的臨床及研究基礎(chǔ)。
1 研究對(duì)象及方法
1.1 研究對(duì)象 收集從2010年1月至2011年1月，在我院住院，結(jié)合孕婦空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖和糖化血紅蛋白水平，明確診斷為GDM孕婦118例，同時(shí)收集30例健康孕婦作為對(duì)照組，具體資料見表1。
1.2 研究方法 將118例孕婦隨機(jī)分為常規(guī)治療組和對(duì)照組，每組59例孕婦，在飲食治療基礎(chǔ)上，常規(guī)治療組孕婦給予諾和靈-R餐前30分鐘皮下注射，睡前給予來得時(shí)皮下注射，對(duì)照組孕婦分別給予早餐前和晚餐前皮下注射諾和靈30/70。同時(shí)兩組孕婦均于空腹、三餐后2小時(shí)及睡前監(jiān)測(cè)血糖，血糖控制目標(biāo)為[4]：空腹3.3-5.6mmol/L，餐后2小時(shí)4.4-6.7mmol/L，睡前30分鐘3.3-5.8mmol/L，依據(jù)孕婦血糖水平調(diào)整胰島素用量。
1.3 研究目的 經(jīng)上述胰島素方案治療后4周，比較兩組孕婦空腹及餐后2小時(shí)血糖達(dá)標(biāo)率，以及糖化血紅蛋白控制水平。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法 定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，定性資料采用百分率表示，采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較采用one-wayANOVA或卡方檢驗(yàn)，P
2 研究結(jié)果
2.1 三組孕婦一般資料 由表1可見，兩組糖尿病孕婦一般資料均相匹配，兩組孕婦均存在不同程度的空腹及餐后血糖受損，由糖化血紅蛋白可知，兩組孕婦近三月來血糖水平控制均欠佳；由體重可知，與健康組孕婦相比，兩組糖尿病孕婦及胎兒體重增加均欠理想。
2.2 兩組孕婦血糖控制達(dá)標(biāo)率比較 隨訪期間，常規(guī)治療組有9例孕婦，對(duì)照組有10例，健康組有5例孕婦分娩出健康胎兒，剩余孕婦均順利完成4周隨訪。由表2可見，常規(guī)治療組孕婦體重增加較對(duì)照組多，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.540)，提示積極控制血糖可能有利于孕婦及胎兒體重的增加；同時(shí)常規(guī)治療組孕婦空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖達(dá)標(biāo)率均較對(duì)照組高(P
表2 兩組孕婦血糖控制達(dá)標(biāo)率比較
注：*P
3 討論 本研究結(jié)果表明，對(duì)于妊娠期合并糖尿病孕婦，與兩段混合胰島素(諾和靈30/70)治療方案相比，采用三段短效胰島素(諾和靈-R)聯(lián)合長(zhǎng)效胰島素(來得時(shí))治療方案，能夠更好地控制孕婦空腹及餐后血糖水平，同時(shí)也有利于孕婦及胎兒的體重增加。
GDM是一種嚴(yán)重影響胎兒智力和軀體發(fā)育的疾病，同時(shí)也將增加孕婦妊娠期間的并發(fā)癥及對(duì)產(chǎn)后的康復(fù)也具有不良的影響[5-6]，因此，積極控制妊娠期孕婦的血糖具有重要的臨床價(jià)值[7]。目前國內(nèi)外指南均推薦采用胰島素作為一線治療方案[8]，但對(duì)于如何搭配胰島素目前尚為完全明確。胰島素具有短效、中效、長(zhǎng)效以及混合胰島素之分。本研究將兩組GDM孕婦隨機(jī)分為短效胰島素聯(lián)合長(zhǎng)效胰島素，以及短效/中效混合胰島素的治療方案，以空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖及糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率作為研究目標(biāo)。隨訪4周后，研究結(jié)果表明，常規(guī)治療組孕婦空腹及餐后血糖達(dá)標(biāo)率較對(duì)照組高，且常規(guī)治療組孕婦體重增加較對(duì)照組高，提示短效胰島素聯(lián)合長(zhǎng)效胰島素方案優(yōu)于短效/中效混合胰島素，且這種治療方案有利于全身營(yíng)養(yǎng)代謝的改善，我們認(rèn)為，這種治療方案的獲益可能與如下機(jī)制有關(guān)[9-10]：(1)三餐前短效胰島素的使用，可以更合理的依據(jù)孕婦的餐后2小時(shí)血糖水平及時(shí)調(diào)整餐前胰島素的使用；(2)睡前使用長(zhǎng)效胰島素來得時(shí)，能夠提供24小時(shí)的基礎(chǔ)胰島素，更符合機(jī)體的生理需求，從而也能夠更有利于機(jī)體調(diào)整全身葡萄糖、脂肪以及氨基酸的代謝；(3)短效/中效混合胰島素的治療方案，更容易出現(xiàn)血糖的波動(dòng)，且不能及時(shí)調(diào)整胰島素的使用量，從而造成夜間及清晨空腹血糖的控制也欠佳；(4)空腹及餐后血糖控制的欠佳，將導(dǎo)致機(jī)體脂肪及氨基酸等的代謝紊亂，從而增加肝糖元釋放和糖異生，進(jìn)而影響血糖的控制；(5)妊娠期孕婦全身內(nèi)分泌水平的改變，可能影響到胰島素的代謝，因此，依據(jù)血糖水平及時(shí)調(diào)整胰島素用量更符合生理需求。以此同時(shí)，本研究?jī)山M孕婦糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率相似，我們認(rèn)為，這可能與本研究隨訪時(shí)間較短有關(guān)，糖化血紅蛋白是反映葡萄糖3個(gè)月的代謝水平，因此，隨訪4周后，兩組孕婦的糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率無明顯差別。
綜上所述，我們認(rèn)為，對(duì)于妊娠期合并糖尿病孕婦，采用三段餐前短效胰島素聯(lián)合睡前長(zhǎng)效胰島素的治療方案，更有利于孕婦空腹及餐后血糖的控制。
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篇10
[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）09（b）-0115-02
近年來，因生活質(zhì)量提高，飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生變化，妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦逐年增多，若血糖控制不佳，可引起產(chǎn)科并發(fā)癥，影響母嬰健康。在妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)中，受疾病影響，其機(jī)體康復(fù)速度較慢，同時(shí)產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)也是面臨的重要問題[1-2]。該研究分析了產(chǎn)后綜合護(hù)理對(duì)妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦哺乳情況及身體康復(fù)的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
將該院84例妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦分組。綜合護(hù)理組年齡24～37歲，平均（27.41±2.67）歲。常規(guī)護(hù)理組年齡25～37歲，平均（27.35±2.45）歲。兩組基本情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2 方法
常規(guī)護(hù)理組采取產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理服務(wù)，綜合護(hù)理組采取產(chǎn)后綜合護(hù)理服務(wù)。①母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。新生兒出生后30 min早吸吮產(chǎn)婦乳房10 min左右，并在吸吮過程指導(dǎo)產(chǎn)婦正確哺乳、喂養(yǎng)姿勢(shì)和方法、技巧，撫摸新生兒皮膚和額頭。告知產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)對(duì)新生兒健康成長(zhǎng)的重要性，說明母乳喂養(yǎng)還可加速子宮復(fù)舊，減少陰道出血，消除產(chǎn)婦錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，使其重構(gòu)對(duì)哺乳的科學(xué)認(rèn)知。指導(dǎo)產(chǎn)婦正確清潔乳房、穿著舒適透氣的衣物和純棉乳罩。同時(shí)用凡士林涂抹乳房，按摩2次/d，5 min/次[3]。②血糖控制護(hù)理。加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，給予高蛋白、高纖維素、低脂肪食物，以控制體重；食物種類多樣，少食多餐；出現(xiàn)低血糖癥狀可囑咐產(chǎn)婦平臥，以甜食和糖水糾正；鼓勵(lì)產(chǎn)婦產(chǎn)后多參加運(yùn)動(dòng)，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，避免夜間運(yùn)動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)；用藥方面首選胰島素，告知產(chǎn)婦和家屬胰島素的應(yīng)用對(duì)產(chǎn)婦和新生兒均無毒害，指導(dǎo)胰島素正確用法、注射部位、時(shí)間和相關(guān)注意事項(xiàng)，并指導(dǎo)產(chǎn)婦自行監(jiān)測(cè)血糖。③心理護(hù)理。部分產(chǎn)婦產(chǎn)后因形象改變，加上擔(dān)心自身康復(fù)和新生兒健康，可存在抑郁情緒，需提供宣泄情緒的合理途徑，并加強(qiáng)產(chǎn)婦心理支持，指導(dǎo)其自我護(hù)理和新生兒護(hù)理技巧，并多讓產(chǎn)婦們共同分享經(jīng)驗(yàn)，以減輕產(chǎn)后壓力。囑咐家屬多關(guān)心產(chǎn)婦，給予情感支持[4-5]。
1.3 觀察指標(biāo)
比較兩組護(hù)理滿意度、母乳喂養(yǎng)率；產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)信心（0～10分，分值越高喂養(yǎng)信心越高）、泌乳量、泌乳開始時(shí)間、平均住院時(shí)間；干預(yù)前后產(chǎn)婦空腹血糖、餐后血糖和糖化血紅蛋白水平；干預(yù)前后產(chǎn)婦漢密爾頓抑郁量表評(píng)分（分值越高抑郁越明顯）、乳房疼痛水平（VAS評(píng)分，分值越高說明疼痛越明顯）。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，輸入數(shù)據(jù)后分別進(jìn)行t檢驗(yàn)（針對(duì)計(jì)量資料）、χ2檢驗(yàn)（針對(duì)計(jì)數(shù)資料），并用（x±s）及率（%）表示計(jì)量，計(jì)數(shù)資料，P
2 結(jié)果
2.1 兩組護(hù)理滿意度、母乳喂養(yǎng)率相比較
綜合護(hù)理組護(hù)理滿意度、母乳喂養(yǎng)率高于常規(guī)護(hù)理組（P
2.2 干預(yù)前后空腹血糖、餐后血糖和糖化血紅蛋白水平相比較
干預(yù)前兩組空腹血糖、餐后血糖和糖化血紅蛋白水平相近（P>0.05）；干預(yù)后綜合護(hù)理組空腹血糖、餐后血糖和糖化血紅蛋白水平低于常規(guī)護(hù)理組（P
2.3 兩組產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)信心、泌乳量、泌乳開始時(shí)間、平均住院時(shí)間相比較
綜合護(hù)理組產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)信心、泌乳量高于常規(guī)護(hù)理組，泌乳開始時(shí)間早于常規(guī)護(hù)理組，平均住院時(shí)間短于常規(guī)護(hù)理組（P
2.4 干預(yù)前后漢密爾頓抑郁量表評(píng)分、乳房疼痛水平比較
干預(yù)前兩組漢密爾頓抑郁量表評(píng)分、乳房疼痛水平相近（P>0.05）；干預(yù)后綜合護(hù)理組漢密爾頓抑郁量表評(píng)分、乳房疼痛水平低于常規(guī)護(hù)理組（P
3 討論
母乳是新生兒最理想食物，可增強(qiáng)其抵抗力，強(qiáng)化母子感情，促使產(chǎn)婦產(chǎn)后順利完成角色轉(zhuǎn)換，還可減少產(chǎn)后出血，加速子宮復(fù)舊，降低乳腺癌和卵巢癌等風(fēng)險(xiǎn)[6-7]。對(duì)妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦產(chǎn)后給予綜合護(hù)理，可從加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、強(qiáng)化血糖控制和強(qiáng)化心理疏導(dǎo)三個(gè)大方面進(jìn)行干預(yù)，其中又細(xì)分母乳喂養(yǎng)知識(shí)教育、乳房護(hù)理和保健、喂養(yǎng)技巧傳授、飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物控制血糖、良好護(hù)患溝通、家庭情感支持等內(nèi)容，有助于更好控制血糖，提升母乳喂養(yǎng)率，減少產(chǎn)后抑郁[8-12]。
