關(guān)聯(lián)詞語練習(xí)范文

導(dǎo)語：如何才能寫好一篇關(guān)聯(lián)詞語練習(xí)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1、在括號里填上正確的關(guān)聯(lián)詞語。

①( )多讀多練，作文( )會進(jìn)步。

②( )風(fēng)吹雨打，我們( )要堅(jiān)持到校學(xué)習(xí)。

③雨來( )犧牲生命，( )泄露秘密。

④(　)要努力讀書，(　)要關(guān)心政治。

⑤(　)走到哪里，他(　)聽到樂聲。

⑥( )我倆住得很遠(yuǎn)，( )不常見面。

⑦( )困難再大，我們( )要按時(shí)完成任務(wù)。

⑧( )你答應(yīng)去，( )該準(zhǔn)時(shí)去叫他。

⑨( )別人的意見不對，我們( )要虛心聽取。

⑩弟弟( )年紀(jì)小，( )很懂事。

2、加上適當(dāng)?shù)年P(guān)聯(lián)詞語，把兩個(gè)小句合成一句話，使句子更簡潔。

① 小華的字寫得很快。 小華的字寫得很好。

② 革命的道路上有千難萬險(xiǎn)。 千難萬險(xiǎn)不能阻擋我們前進(jìn)的步伐。

③ 我們多趕幾里路。 我們要去看一看精彩的武術(shù)表演。

④ 你沒有告訴我。 我知道了。

⑤ 我們發(fā)動群眾。 我們很好地完成上級交給我們的任務(wù)。

3、從下列句中關(guān)聯(lián)詞使用的正誤，錯(cuò)誤的在原句上改正。

① 即使石塊有多重，小草也要從下面鉆出來。( )

② 因?yàn)橥瑢W(xué)們信任你，你所以應(yīng)該勇敢地接受這份工作。( )

③ 雖然太陽離地球太遠(yuǎn)了，但是我們并不感到它有那么熱。( )

④ 這件好事是李曉華做的，也是我的同學(xué)張曄做的。( )

⑤ 只要平時(shí)從嚴(yán)從難地刻苦訓(xùn)練，就能在比賽中取得好成績。( )

篇2

[關(guān)鍵詞] 腦卒中；肺炎；吞咽障礙

[中圖分類號] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2012）01（b）-069-03

Relationship between combined treatment of electrical stimulation and swallowing rehabilitation training and pneumonia after stroke

ZHU Haibao DU Haisong

Department of Neurology, the Central Hospital of Chengde City, Hebei Province, Chengde 067000, China

[Abstract] Objective To observe the therapeutic efficacy of transcutaneous electrical nerve stimulation combined with swallowing rehabilitation on dysphagia after stroke and its effect on pneumonia rate. Methods 188 cases of stroke patients with swallowing disorders were assigned to swallowing treatment group; 196 cases of stroke patients with dysphagia admitted in the same period were assigned to combined treatment group; 79 patients who had dysphagia but refused swallowing rehabilitation after admission were assigned to control group. Swallowing score and incidence of pneumonia 3 weeks before and after treatment were compared. And new-onset pneumonia incidence within 3 months after discharge was further followed up. Results After 3 weeks of treatment, the treatment effective rate of dysphasia was better in the combined treatment group than in the swallowing treatment group (P = 0.041) and control group (P = 0.001), with that of swallowing treatment group than that of control group (P = 0.001); 3 weeks attack rate of pneumonia was significantly lower in the combined treatment group than that in the swallowing treatment group (P = 0.049) and control group (P = 0.001), and new cases of pneumonia 3 months after discharge was significantly lower in the swallowing treatment group and combined treatment group than that in the control group (P = 0.029, 0.006). Conclusion Electrical stimulation combined with swallowing rehabilitation can significantly improve swallowing function, and at the same time reduce acute and chronic pneumonia incidence.

[Key words] Stroke; Pneumonia; Dysphagia

我國卒中患者有700余萬，每年有150萬～200萬新發(fā)腦卒中病例，卒中后肺炎（post-stroke pneumonia，PSP）的發(fā)生率為7%～22%，是卒中死亡的重要危險(xiǎn)因素，卒中后肺炎也可導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的明顯增加[1-3]，勢必會增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及浪費(fèi)醫(yī)療資源。其中吞咽障礙是PSP最常見的危險(xiǎn)因素之一，也是致死的重要危險(xiǎn)因素，其發(fā)生率為37%～78%[4]。本文中筆者探討了經(jīng)皮電刺激聯(lián)合吞咽康復(fù)治療對吞咽障礙的療效及卒中后肺炎發(fā)生率的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月～2011年1月承德市中心醫(yī)院卒中單元收治的有吞咽障礙的腦卒中患者188例，其中，男118例，女70例；年齡57～74歲，平均（65.56±5.45）歲；腦梗死77例，腦出血111例；美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）為（9.70±5.12）分，此組作為吞咽治療組。同期收治的有吞咽障礙腦卒中患者196例，其中，男101例，女95例；年齡59～78歲，平均（70.04±5.14）歲；腦梗死99例，腦出血97例；NIHSS評分為（10.58±4.76）分，此組作為聯(lián)合治療組。入院后拒絕吞咽康復(fù)治療有吞咽障礙的患者79例，其中，男51例，女28例；年齡56～75歲，平均（64.45±5.87）歲；NIHSS評分為（8.26±4.88）分，此組作為對照組。三組患者均為初發(fā)卒中患者，其性別、年齡、NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。排除短暫性腦缺血發(fā)作、腦腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)感染、嚴(yán)重肝腎疾病及其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)按照1996年中華醫(yī)學(xué)會第四屆全國腦血管病會議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)頭顱CT或MRI確診；經(jīng)篩選試驗(yàn)和洼田吞咽能力評定法評定存在吞咽功能障礙。洼田飲水實(shí)驗(yàn)：患者端坐，喝下30 mL水，觀察所需時(shí)間和嗆咳情況。1級：能順利地1次將水咽下；2級：分2次以上不嗆咳地咽下；3級：能1次咽下但有嗆咳；4級：分2次以上咽下但有嗆咳；5級：頻繁嗆咳且不能全部咽下。正常為1級，5 s之內(nèi)；可疑為1級，5 s以上或2級；異常為3、4、5級。

肺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：卒中發(fā)生后胸部影像學(xué)檢測發(fā)現(xiàn)新出現(xiàn)肺部浸潤性病變，同時(shí)合并兩個(gè)以上臨床感染癥狀：①發(fā)熱≥38℃；②新出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，伴或不伴胸痛；③肺實(shí)變體征，和（或）濕性音；④外周血白細(xì)胞≥10×109/L或≤4×109/L。同時(shí)排除某些與肺炎臨床表現(xiàn)相近的疾病，如肺結(jié)核、肺部腫瘤、肺不張、肺栓塞等；肺炎病原學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)用氣管內(nèi)吸痰留取標(biāo)本，并進(jìn)行細(xì)菌定量培養(yǎng)，超過106 CFU/mL生長的細(xì)菌判斷為病原菌[5-6]。

1.3 吞咽康復(fù)方法

吞咽困難直接治療措施：所有患者在卒中單元康復(fù)部，并且在治療師的指導(dǎo)下接受治療，環(huán)境安靜舒適，急救措施齊全；調(diào)整患者進(jìn)食，進(jìn)食時(shí)使患者軀干與床面保持45°或以上角度，有利于食物向舌根運(yùn)送，也不易流出；選擇合適的食團(tuán)性質(zhì)（大小、結(jié)構(gòu)、溫度和味道等），例如筆者選用易于吞咽的食物，此類食物密度均勻，黏性適當(dāng)，不易松散，通過咽和食管時(shí)易變形，如菜泥團(tuán)、面片、餛飩等。吞咽困難間接治療措施：如改善咽反射，采用冷凍的濕棉簽反復(fù)刺激患者軟腭及咽后壁；舌向前、左、右反復(fù)伸展，反復(fù)緊抵左右口角、上腭及上下牙齦，使舌肌得到充分的訓(xùn)練；門德爾松法可以延長和提高喉提升，并延長環(huán)咽肌打開的時(shí)間，聲門上吞咽也稱自主氣道保護(hù)方法，先讓患者充分吸氣、憋住，然后慢慢咽唾液，再呼氣，最后咳嗽，閉鎖聲門練習(xí)讓患者大聲發(fā)“啊、喔”，從而使顏面、咽部肌肉得到康復(fù)訓(xùn)練。根據(jù)患者的具體情況，吞咽治療組綜合應(yīng)用直接治療措施＋間接治療措施對患者進(jìn)行吞咽康復(fù)治療，每日康復(fù)師指導(dǎo)訓(xùn)練時(shí)間為30 min。聯(lián)合治療組在上述吞咽康復(fù)的基礎(chǔ)上應(yīng)用Vocastim-master吞咽治療儀（德國PHYSIOMED醫(yī)用電子公司）經(jīng)皮電刺激法治療，參數(shù)選擇低頻電刺激，刺激時(shí)間為1 s，休息時(shí)間為3 s，電流強(qiáng)度以患者能耐受并引出吞咽動作為最佳，電刺激的同時(shí)要求患者配合做吞咽動作，每日電刺激時(shí)間為30 min。對照組未行任何吞咽康復(fù)治療。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參考陳勝云等[7]研究所采用的療效評判標(biāo)準(zhǔn)，治療前、治療后3周洼田飲水實(shí)驗(yàn)評定分級，無效：治療前后無變化；有效：吞咽障礙明顯改善，吞咽分級提高1級及以上者。住院治療3周肺炎發(fā)生率的統(tǒng)計(jì)，隨訪出院后3個(gè)月內(nèi)患者新發(fā)肺炎發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SSPS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者治療3周后吞咽障礙改善率比較

經(jīng)過3周的治療，聯(lián)合治療組吞咽障礙治療的有效率高于吞咽治療組（χ2 = 4.16，P = 0.041）及對照組（χ2 = 39.02，P = 0.001），吞咽治療組吞咽障礙治療的有效率高于對照組（χ2 = 20.65，P = 0.001）。見表1。

表1 三組患者治療3周后吞咽障礙改善率比較[n（%）]

2.2 三組3周內(nèi)卒中后肺炎發(fā)生率及出院后3個(gè)月內(nèi)卒中后肺炎新發(fā)率比較

聯(lián)合治療組3周內(nèi)罹患肺炎的患者低于吞咽治療組（χ2 = 3.89，P = 0.049）及對照組（χ2 = 11.94，P = 0.001），吞咽治療組3周內(nèi)罹患肺炎的患者與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 = 3.22，P = 0.073）；聯(lián)合治療組出院后3個(gè)月新發(fā)肺炎的患者例數(shù)與吞咽治療組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 = 0.43，P = 0.51），但明顯低于對照組（χ2 = 4.77，P = 0.029），吞咽治療組出院后3個(gè)月新發(fā)肺炎的患者例數(shù)低于對照組（χ2 = 7.45，P = 0.006）。見表2。

表2 三組3周內(nèi)卒中后肺炎發(fā)生率

及出院后3個(gè)月內(nèi)卒中后肺炎新發(fā)率[n（%）]

3 討論

吞咽障礙是卒中患者的常見并發(fā)癥，吞咽康復(fù)是一個(gè)治療手段，筆者采用吞咽康復(fù)治療以及聯(lián)合經(jīng)皮電刺激法治療，聯(lián)合治療組患者吞咽障礙改善率達(dá)到81.1%，明顯高于吞咽治療組72.3%，說明經(jīng)皮電刺激法聯(lián)合直接加間接的吞咽訓(xùn)練是治療卒中后吞咽障礙的一個(gè)有效辦法。電刺激治療時(shí)，低頻脈沖電流興奮神經(jīng)肌肉組織，引起肌肉收縮，可以使肌肉收縮蛋白含量增加，使有氧代謝的酶含量增加，增加線粒體的體積和數(shù)量，增加毛細(xì)血管的密度，從而增強(qiáng)肌力，防止失用性萎縮，通過刺激受損部位的腦神經(jīng)，使其活性增加，能幫助恢復(fù)和重建正常的反射弧，促進(jìn)新的中樞至咽喉運(yùn)動傳導(dǎo)通路形成，從而改善患者的吞咽障礙癥狀[8]。

吞咽障礙患者氣道保護(hù)性反射降低，非常容易誤吸，患者會出現(xiàn)主動或被動的飲食減少，進(jìn)而出現(xiàn)營養(yǎng)不良或脫水，免疫力降低，導(dǎo)致肺炎易患率增加。研究認(rèn)為，急性卒中后3 d內(nèi)，40%～70%的患者發(fā)生吞咽障礙，存在吞咽障礙的患者大約有1/3發(fā)生肺炎，早期的康復(fù)評估，比如在入院后72 h對吞咽障礙患者的評估可以預(yù)測患者以后吞咽障礙的嚴(yán)重程度，有利于采取合適的康復(fù)治療措施[9-11]。卒中后肺炎分為兩種亞型：①發(fā)生于卒中后1個(gè)月內(nèi)的急性肺炎；②發(fā)生于卒中后1個(gè)月以后的慢性肺炎[12]。患者住院期間經(jīng)過聯(lián)合吞咽康復(fù)治療后，肺炎發(fā)生率明顯降低。從一個(gè)側(cè)面提示經(jīng)皮電刺激康復(fù)治療對住院期間的急性肺炎的發(fā)生有一定的預(yù)防和改善作用。在出院后3個(gè)月，兩組患者的新發(fā)肺炎發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但與對照組比較，肺炎的發(fā)生率明顯減低，究其原因可能如下，患者雖然停止電刺激和吞咽治療，但經(jīng)過康復(fù)治療的患者和家屬已經(jīng)掌握了吞咽訓(xùn)練的方法，從而減少了肺炎的發(fā)生。吞咽障礙患者經(jīng)過嚴(yán)格訓(xùn)練的醫(yī)護(hù)人員喂養(yǎng)者肺炎發(fā)生率明顯低于被沒有經(jīng)驗(yàn)的家庭成員喂養(yǎng)者，也說明這個(gè)問題[13-15]。假如有條件的患者出院后仍能堅(jiān)持行吞咽和電刺激治療，肺炎的發(fā)生率有可能進(jìn)一步降低。

綜上所述，通過經(jīng)皮電刺激法聯(lián)合的吞咽康復(fù)治療能明顯改善吞咽功能，同時(shí)也可以減少急性期和慢性期的肺炎發(fā)生率，故建議有條件的患者在出院后應(yīng)當(dāng)繼續(xù)行吞咽康復(fù)治療。

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篇3

【摘要】 目的 探討一次性吸痰管直接與一次性吸引連接管（以下簡稱吸痰管、吸引連接管）連接備用在吸痰操作中應(yīng)用的可行性。方法 隨機(jī)將60套備用吸痰裝置分為2組，實(shí)驗(yàn)組采用吸痰管直接連接吸引連接管備用法，對照組則按傳統(tǒng)方法，將吸引連接管浸泡在84消毒液瓶內(nèi)備用。對兩組備用狀態(tài)中的吸引連接管、吸痰管細(xì)菌培養(yǎng)情況進(jìn)行比較。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組與對照組備用狀態(tài)中的吸引連接管管口細(xì)菌培養(yǎng)均為0，實(shí)驗(yàn)組吸痰管接口端和病人端細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果均為0。結(jié)論 吸痰管直接連接吸引連接管備用切實(shí)可行，安全快捷，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】吸痰 吸引連接管 一次性吸痰管 備用

臨床上各種原因引起的不能有效咳嗽者如昏迷、麻醉未醒的患者，常需準(zhǔn)備吸痰用物于床旁，以便能快速及時(shí)的清除分泌物，保持呼吸道通暢。傳統(tǒng)的吸痰操作用物準(zhǔn)備要求備盛有84消毒液的掛瓶置于床頭，將吸引連接管的玻璃接頭插入消毒液中浸泡，消毒液及瓶、吸引連接管及接頭每天清洗、消毒、更換。操作不便且步驟繁瑣費(fèi)時(shí)。而現(xiàn)在臨床廣泛應(yīng)用的一次性吸引連接管能與吸痰管緊密連接，不需接頭。為探討一種更好的吸痰用物備用方法，我院于2009年3月-2009年4月采取吸痰管直接連接吸引連接管備用法，現(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 將2009年3月~4月我院重癥醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)內(nèi)外科處于備用狀態(tài)的吸痰裝置隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組采用吸痰管直接連接吸引連接管備用;對照組采用84消毒液瓶浸泡吸引連接管接頭備用 。

1.2 操作方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 將吸引連接管外包裝剪開后，一端連接中心吸引裝置，另一端與準(zhǔn)備好的吸痰管（先將吸痰管的負(fù)壓控制口蓋好，只剪開接口端一側(cè)的外包裝）接口端緊密連接，連接過程中嚴(yán)格無菌操作，保證吸引連接管口及吸痰管接口端不被污染，隨即用膠布將吸痰管的外包裝粘好以保持整個(gè)吸痰裝置的相對密閉性，使吸痰管仍完整保留在原包裝袋內(nèi)，注明備用時(shí)間，存放在吸痰盤內(nèi)或膠布固定在中心負(fù)壓吸引表上備用7-14天。

1.2.2 對照組 按傳統(tǒng)方法，配置含有效氯500mg/L的84消毒液200ml后將84消毒液瓶懸掛在床旁，一次性吸引連接管浸泡在消毒液內(nèi)備用7-14天，每天清洗、消毒更換“84”消毒液及掛瓶。

1.3 采樣方法

1.3.1 一次性吸引連接管采樣方法 用浸有滅菌等滲鹽水的棉拭子，在一次性吸引連接管管口內(nèi)沿內(nèi)壁均勻涂抹2圈，剪去操作者手接觸部位，將棉拭子放入裝有5ml滅菌等滲鹽水的采樣管內(nèi)，立即送檢。

1.3.2 一次性吸痰管接口端、病人端采樣方法 用無菌剪刀將一次性吸痰管接口端、病人端分前端、中端、尖端各剪3cm，分別投入浸有5ml滅菌等滲鹽水的采樣管內(nèi)，立即送檢。

1.4 檢測方法

1.4.1 細(xì)菌總數(shù)檢測:將采樣管用力振打80次，用無菌吸管吸取1.0ml待檢樣品接種于滅菌平皿內(nèi)加入已熔化的45-48℃的營養(yǎng)瓊脂15-18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置37℃溫箱培養(yǎng)48h，計(jì)數(shù)菌落數(shù)[1]。

1.4.2致病菌的檢測：依據(jù)污染情況進(jìn)行相應(yīng)指標(biāo)的檢測。

1.5 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

接觸黏膜的醫(yī)療用品細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤20cfu/g或100cm2不得檢出致病微生物為合格[2]。小型物體表面的結(jié)果計(jì)算用cfu/ 件表示。[1]

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組與對照組備用狀態(tài)中的吸引連接管管口細(xì)菌培養(yǎng)均為0，實(shí)驗(yàn)組吸痰管接口端和病人端細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果均為0。

3 討論

3.1 吸引器是臨床各科必備的搶救設(shè)備，針對以往吸引器接頭在備用過程中存在消毒不嚴(yán)、保管不善、易造成污染的情況，我院嘗試采用吸痰管直接連接吸引連接管備用的方法并對此進(jìn)行研究。研究結(jié)果表明，操作者嚴(yán)格按無菌操作規(guī)程將吸痰管直接連接吸引連接管備用是完全可行的，備用狀態(tài)中的吸痰裝置連續(xù)7-14天都保持在無菌狀態(tài)，未被細(xì)菌污染。細(xì)菌是原核細(xì)胞型微生物，在一定條件下，具有相對恒定的形態(tài)和結(jié)構(gòu)。而細(xì)菌進(jìn)行生長繁殖，除需提供充足的營養(yǎng)物質(zhì)使細(xì)菌獲得所需原料和能量外，尚要有合適的酸堿度、適宜的溫度和必要的氣體環(huán)境[3]。該方法將無菌的吸痰管完全與外界環(huán)境、空氣隔離，保持密閉干燥，既避免了外界環(huán)境對吸痰管的污染，也使細(xì)菌喪失了生長繁殖的條件，因此連續(xù)7-14天備用過程中都保持在無菌狀態(tài)，保證了吸痰用物的有效性。一旦病人需要吸痰，撕開吸痰管外包裝的膠布即可進(jìn)行，可節(jié)省連接吸痰管的時(shí)間，為誤吸、窒息的病人贏得寶貴的搶救時(shí)間，從而提高搶救成功率，保證護(hù)理安全。而對照組的消毒液及瓶、吸引連接管及接頭需每天清洗、消毒、更換，操作不便且步驟繁瑣費(fèi)時(shí)，即增加了醫(yī)院成本和病人開支，又浪費(fèi)了本已短缺的護(hù)理人力。

3.2 研究結(jié)果顯示，按傳統(tǒng)方法將吸引連接管浸泡在84消毒液瓶內(nèi)，連續(xù)備用7-14天，同樣是可行的。但84消毒液是一種以次氯酸鈉為主的高效含氯消毒劑，在殺菌的同時(shí)，會揮發(fā)出有毒的氯氣，可經(jīng)過人體呼吸道、皮膚、黏膜而吸收。當(dāng)人體吸入一定量氯氣后，會出現(xiàn)明顯的呼吸道刺激癥狀，如咳嗽、少量咳痰、胸悶、氣喘、發(fā)紺等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)化學(xué)性肺水腫，甚至發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征 [4]；溫慧報(bào)道了5例因接觸次氯酸鈉消毒液后出現(xiàn)過敏性紫癜腎炎的病例[5]，刑浩莉經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，每天接觸大量消毒液，有可能導(dǎo)致流產(chǎn)[6]。目前，對所有消毒劑都有毒力試驗(yàn)，但所有試驗(yàn)都是用消毒液的原液或稀釋液做，沒有考慮到消毒液與有機(jī)物或其他物質(zhì)所產(chǎn)生的中間產(chǎn)物的毒副作用。飲用水含氯消毒的副產(chǎn)物三氯甲烷等有致癌、致畸、致流產(chǎn)作用，已成為影響人類健康的公共衛(wèi)生問題[5]。其毒性是中間產(chǎn)物所致，我們?nèi)粘Ｏ舅玫暮认緞舛韧ǔ：艽螅瑸?00-1000PPM，而飲用水消毒液其余氯低于1PPM，醫(yī)院所消毒物品含有病人大量的血液、體液及膿液，有豐富的有機(jī)物，其與高濃度消毒劑反應(yīng)可能產(chǎn)生有致流產(chǎn)作用的中間物質(zhì)，這些物質(zhì)可能通過皮膚吸收或呼吸道吸入，引起毒副作用[6]。因此它對臨床醫(yī)護(hù)人員、病人、探陪人員的身體危害是可想而知的。

綜上所述，將一次性吸痰管直接與吸引連接管連接備用在吸痰操作中的應(yīng)用是完全可行的，其操作簡單、方便快捷、安全有效，大大節(jié)省了護(hù)理人員吸痰操作準(zhǔn)備用物、終末處置的時(shí)間，杜絕了因準(zhǔn)備吸痰用物延誤搶救時(shí)機(jī)的安全隱患，提高了搶救效率。既節(jié)省人力和成本開支，又在一定程度上避免了84消毒液對醫(yī)院環(huán)境的污染、病人及醫(yī)護(hù)人員的身體危害，有較高的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，值得在臨床推廣。

參 考 文 獻(xiàn)

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[3]倪語星，尚紅.臨床微生物學(xué)與檢驗(yàn).第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007.7.

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篇4

關(guān)鍵詞：形合；意合；因果關(guān)系連詞；對比

中圖分類號：H059 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1673-2596（2013）09-0204-04

一、英漢的形合與意合

英漢語對比中的形合與意合是語言學(xué)界和翻譯學(xué)界共同關(guān)注和論述的話題。一般認(rèn)為，形合與意合的概念最早由王力先生在其初版《中國語法理論》中提出。他認(rèn)為，“中國的復(fù)合句往往是一種意合法，在西文稱為parataxis.……Parataxis在西洋語言里是一種變態(tài)， 在中國語里卻是一種常態(tài)。因?yàn)樵谄匠５恼Z言里，不用連詞的時(shí)候比用連詞的時(shí)候更多。”①他還指出，西文的連詞大多數(shù)是和中國的聯(lián)結(jié)成分（聯(lián)結(jié)詞和關(guān)系末品）相當(dāng)?shù)摹２贿^，中國語里多用意合法，聯(lián)結(jié)成分并非必需，西文多用形合法， 聯(lián)結(jié)成分在大多數(shù)情形下是不可缺少的。②之后，不少學(xué)者在論述中西語言的主要差異時(shí)，大都運(yùn)用了形合與意合的概念，雖然對“形合”與“意合”的概念界定有所不同，對其應(yīng)用層面的討論也存在分歧，但對于“英語是形合語言，漢語是意合語言”的論述早已形成了共識。

英語是形合語言，表現(xiàn)在造句中常用各種形式手段，注重句子結(jié)構(gòu)完整，注重以形顯義。英語句中的連接手段和形式不僅數(shù)量大，種類多，而且用的十分頻繁。而漢語造句少用甚至不用形式連接手段，注重以意役形，是典型的意合語言。英漢語這種形合與意合的差異，使得在英漢互譯中必須根據(jù)其不同的特點(diǎn)采取相應(yīng)的翻譯策略，使譯文符合中英文各自的語言習(xí)慣。英譯漢時(shí)，往往要先分析英語句子的結(jié)構(gòu)、形式，確定漢語句子的功能、意義，成句時(shí)不用或少用連接手段，轉(zhuǎn)“形合”為“意合”；漢譯英時(shí)，往往要先分析漢語句子的功能、意義，確定英語句子的結(jié)構(gòu)、形式，轉(zhuǎn)“意合”為“形合”。

二、英漢因果關(guān)系連詞的對比分析

（一）《傲慢與偏見》與《最后的莫西干人》中因果連詞對比分析

英漢的形合與意合體現(xiàn)在連接詞的使用上，主要是英語的句子和段落之間的語義關(guān)系多靠連接詞作為紐帶顯現(xiàn)出來，它保證了句子語義和語法結(jié)構(gòu)的完整性，英語造句幾乎離不開這些連接詞。漢語的語法關(guān)系則主要通過詞序體現(xiàn)，注重運(yùn)用語義達(dá)到連貫?zāi)康模灰挥绊懸饬x的表達(dá)，分句間的連接詞常常可以省略。王力指出，“西洋語的結(jié)構(gòu)好像連環(huán)，雖則環(huán)與環(huán)都聯(lián)絡(luò)起來，畢竟有翻譯的痕跡；中國語的結(jié)構(gòu)好像無縫天衣，只是一塊一塊的硬湊，湊起來還不讓它有痕跡。”③具體到因果關(guān)系句群中，英語大量運(yùn)用詞匯手段和語法手段實(shí)現(xiàn)因果關(guān)系的表達(dá)，而漢語中三分之二的因果句不到必要時(shí)，不用關(guān)聯(lián)詞。如漢語中我們可以說“他不老實(shí)，我不能相信他”，但英文中用分句表示必須加上相應(yīng)的連詞，結(jié)果為“I can’t trust him，because he is not honest.”，或是“He is not honest， so I can’t trust him.”

張柏然和許文勝曾對英漢因果關(guān)系連詞作了一個(gè)基于語料庫的對比研究。他們依據(jù)南京大學(xué)英漢名著語料庫，抽取樣本進(jìn)行調(diào)查，分析了該語料庫中幾個(gè)主要因果關(guān)系連詞的使用和他們在英漢對應(yīng)文本中的對比情況。分析的文本為《傲慢與偏見》和《最后的莫西干人》的英語及漢譯本（漢譯本譯者分別為王科一和宋兆霖）。英文文本中他們選擇了for，because，why，therefore，as，since，thus，hence等8個(gè)出現(xiàn)頻率最高的因果關(guān)系連詞，而漢語文本則選取了“因?yàn)椤⑺浴⒂捎凇⒓热弧Ｒ虼恕⒁蚨钡?個(gè)因果連詞。通過Wordsmith和Concapp分別對英語原文和漢語譯本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)后的結(jié)果如下：

除此之外，為方便對比他們還對語料庫中的漢語小說進(jìn)行了抽樣調(diào)查，分析了7部小說中主要因果關(guān)系承遞詞的使用情況：

按照英漢形合和意合的特點(diǎn)及其在翻譯中的應(yīng)有的轉(zhuǎn)換，漢語譯文中的連詞理論上應(yīng)小于英文原文。而分析結(jié)果卻發(fā)現(xiàn)，漢語譯文中的因果關(guān)系連詞無論在總數(shù)上還是每百句和每萬字的使用比例上都高于英文原文，甚至大大超出了原文。并且，與抽樣的7部漢語小說中的因果關(guān)系連詞使用情況相比，這兩個(gè)中文譯本中的使用頻率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于漢語原創(chuàng)小說。從統(tǒng)計(jì)結(jié)果來看，雖然漢語原創(chuàng)小說中平均每百句和每萬字的因果連詞數(shù)明顯小于兩篇英文原創(chuàng)小說，但英文和其譯文之間卻并非如此，讓人出乎意料。在一定程度上，似乎在英文原創(chuàng)小說和漢語譯本之間不存在英語多連接詞而漢語少連接詞，或英語形合而漢語意合的對比關(guān)系。

由于上文統(tǒng)計(jì)中分別只選取了原文小說的一個(gè)譯本，結(jié)果中不可避免地涉及到譯者的翻譯風(fēng)格問題，因此為收集更多數(shù)據(jù)，本文作者又找了原英文小說的不同漢譯本，分別為孫致禮譯《傲慢與偏見》和陳兵譯《最后的莫西干人》，并通過Antconc和Treetagger附碼對同樣的因果關(guān)系連詞進(jìn)行了數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。結(jié)果見表4：

從表中數(shù)據(jù)以及與表1、表2的對比中可以發(fā)現(xiàn)，雖然這兩個(gè)中文譯本與表2譯本在使用每個(gè)因果關(guān)系連詞時(shí)的頻率不同（反映出譯者在選詞造句上的差異），譯本中的連詞總數(shù)和使用頻率同樣是遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于英文原文，基本上與上文中的情況一致。

（一）其他英文小說與其漢譯本的因果連詞對比分析

在此基礎(chǔ)上，為進(jìn)一步驗(yàn)證上述英文小說漢譯中因果關(guān)系連詞的使用情況，本文作者又用同樣方法對另外五部英文小說及其對應(yīng)譯本做了數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)：

從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可以看出，五部小說中漢譯本的因果關(guān)系連詞總數(shù)無一例外都超過英文原創(chuàng)小說的對應(yīng)數(shù)量。同時(shí)，《動物農(nóng)莊》，《小城畸人》和《柳林風(fēng)聲》三部小說的漢譯本在每萬字的因果關(guān)系連詞數(shù)目上也大于其英文原文。只有在《麥田的守望者》和《簡愛》兩部小說中情況出現(xiàn)不同，中文譯本每萬字的因果連詞超過原文，但兩者的數(shù)量相差也并不大。這個(gè)統(tǒng)計(jì)結(jié)果說明，所選的五部小說中，漢譯本在使用因果關(guān)系連詞時(shí)，無論在數(shù)量還是頻率上都超過原文或與其接近，而并非按照漢語意合的特點(diǎn)而小于英文原文，也并非介于英漢兩者之間。因此，我們通常所說的“英語重形合，漢語重意合”的特點(diǎn)，在英語原著和其中文譯本之間并不能得到很好的體現(xiàn)。另一方面，按照漢語本身形合的觀點(diǎn)來說，漢譯文學(xué)作品的語言具有自己的特點(diǎn)，與漢語原創(chuàng)作品的語言不同。漢譯本不像典型的漢語小說那樣句式短小精悍，少連接詞，句意表達(dá)靈活，而或多或少地保留了英語的語法特點(diǎn)。

（二）英漢原創(chuàng)小說的因果連詞對比

上文提到，《傲慢與偏見》和《最后的莫西干人》兩部小說漢語譯本中的因果關(guān)系連詞使用頻率不僅高于英文原文，而且遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于抽樣的7部漢語原創(chuàng)小說。所以依據(jù)漢語小說抽樣結(jié)果來看，漢語原創(chuàng)小說少用連接詞，符合“意合”的特點(diǎn)。為分析漢語原創(chuàng)小說和英語原創(chuàng)小說之間的因果關(guān)系連詞使用情況，現(xiàn)把該7部漢語原創(chuàng)小說與上文中的7部英文原文小說作了數(shù)據(jù)比較，結(jié)果見表7：

雖然小說篇幅不等，但從每萬字的數(shù)目來看，漢語小說中的因果關(guān)系連詞的使用頻率顯然普遍比英語小說中的要低，基本上符合“英語重形合，漢語重意合”方面的特點(diǎn)。

結(jié)合上文中小說漢譯本與英文原文，以及漢語原創(chuàng)小說與英語原創(chuàng)小說中因果關(guān)系連詞的對比分析，可以得出，語言學(xué)和翻譯學(xué)界關(guān)于“英語重形合，漢語重意合”的共識基本上是針對原創(chuàng)文本或兩種語言本身而言，而在原創(chuàng)文本與翻譯文本之間，會因?yàn)榉g中譯者個(gè)人風(fēng)格、翻譯策略或原語影響等各種原因使譯文的語言與目的語本身產(chǎn)生不同，從而淡化或失去兩種語言原本的對比特點(diǎn)。同時(shí)，這種現(xiàn)象也從一個(gè)側(cè)面反映出中文譯文在一定程度上受到了英語語法和句法的影響。王力在他的《中國語法理論》中就提到，現(xiàn)代中國語里的連詞比起古代常見很多。受西方語言的影響，許多在古代意合法的句子在現(xiàn)代文章里都變成了形合法。④但是盡管如此，漢語仍然更多的表現(xiàn)出以意役形，言簡意賅，這一點(diǎn)在眾多漢語原創(chuàng)小說中便可以體現(xiàn)。

三、結(jié)語

認(rèn)識英漢兩種語言之間的對比和差異有助于翻譯方法研究，并指導(dǎo)翻譯實(shí)踐，以在翻譯過程中采取相應(yīng)的策略使譯文符合各自的語言特點(diǎn)。但在實(shí)際翻譯中，因?yàn)楦鞣N原因譯文往往具有自己的特點(diǎn)，不同于用目的語寫作的語言。因此，原語和目的語本身的對比差異在原文和譯文中并不能得到很好的體現(xiàn)。通過對英語原創(chuàng)小說及其中文譯本之間主要因果關(guān)系連詞的對比分析，以及英漢語“形合”與“意合”在翻譯文本中的討論，本文指出我們通常所說的“形合”與“意合”主要是針對原創(chuàng)文本而言，在翻譯文本中可能并不存在。但這篇文章中的研究對象主要是小說，而沒有涉及其他的文體，因此現(xiàn)得出的結(jié)論也僅限于小說及其翻譯當(dāng)中。另外，這里只對英語原創(chuàng)小說和其漢譯本做了對比，漢語小說和其英譯本的情況尚未包括在內(nèi)。因此，對于這個(gè)方面的問題仍需要更加廣泛和深入的研究和論證。

注 釋：

①②③④王力.中國語法理論?第一卷[M].1984.89-90，487，147，475.

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篇5

一、湖南航天磁電集團(tuán)成本管理存在的問題

多年來，湖南航天磁電集團(tuán)一直以做行業(yè)龍頭作為戰(zhàn)略發(fā)展的目標(biāo)，以產(chǎn)銷量居全國第一作為指引企業(yè)經(jīng)營的具體目標(biāo)，以高利潤低成本作為持續(xù)發(fā)展的手段。近年，行業(yè)利潤空間日益緊縮，而市場占有率發(fā)展緩慢。成本領(lǐng)先戰(zhàn)略已成為了企業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略的重頭戲。但是在成本管理過程中，企業(yè)仍然采用傳統(tǒng)方法，只注重絕對成本的控制，控制重點(diǎn)單一，沒有從全局的角度進(jìn)行全面成本管理，所以成本競爭優(yōu)勢很難體現(xiàn)。具體有以下幾點(diǎn)問題：

（一）只重視生產(chǎn)成本的控制。

成本控制是企業(yè)管理者做出戰(zhàn)略性決策的主要根據(jù)之一，但是湖南航天磁電集團(tuán)的成本控制仍停留在傳統(tǒng)控制領(lǐng)域，即只注重生產(chǎn)成本控制。該集團(tuán)是磁性材料制造企業(yè)，其生產(chǎn)成本在總成本中占有較大比重，注重生產(chǎn)成本的控制可以幫助降低產(chǎn)品生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的某些成本，但是，我國制造企業(yè)的生產(chǎn)成本已經(jīng)比較低了，過分強(qiáng)調(diào)生產(chǎn)成本的控制可能會導(dǎo)致其他成本的增加。比如企業(yè)通過提高產(chǎn)量而降低單位成本，卻忽略了由于存貨增加而導(dǎo)致的倉儲費(fèi)用的增加。

（二）成本驅(qū)動因素單一。

企業(yè)不同的成本活動，驅(qū)動因素也不一致，受影響程度也可能不同。湖南航天磁電集團(tuán)通過分析產(chǎn)量、返燒產(chǎn)品、合格率、報(bào)廢產(chǎn)品四個(gè)驅(qū)動因素來分析和控制生產(chǎn)成本，這樣的做法雖然對生產(chǎn)成本控制起到了一定效果，但是忽視了其他的成本驅(qū)動因素，也無法得知對其他階段的成本影響程度。有時(shí)某個(gè)作業(yè)鏈中的一個(gè)因素的改善就可能為企業(yè)帶來巨大的價(jià)值，如改善供應(yīng)商關(guān)系，可以減少尋找供應(yīng)商以及和供應(yīng)商還價(jià)的成本，長期合作的供應(yīng)商還能提供更多的折扣等。

（三）缺乏對競爭對手的成本優(yōu)勢分析。

俗話說，知己知彼，百戰(zhàn)不殆。對企業(yè)競爭對手的分析和判斷是企業(yè)學(xué)習(xí)和自檢的過程，也是企業(yè)獲得競爭優(yōu)勢的重要手段。湖南航天磁電集團(tuán)是一個(gè)大中型的國有企業(yè)，但競爭對手也很多，如橫店東磁、江粉磁材等，單純的比較產(chǎn)量和銷量并不足以發(fā)現(xiàn)企業(yè)的相對優(yōu)勢，應(yīng)該對競爭對手的價(jià)值鏈成本進(jìn)行分析，從而找出企業(yè)的相對競爭優(yōu)勢。

（四）忽視生產(chǎn)經(jīng)營活動成本控制的外部環(huán)境。

企業(yè)在傳統(tǒng)的成本控制中，僅僅只是重視企業(yè)內(nèi)部在產(chǎn)品生產(chǎn)過程中所產(chǎn)生的一些明顯的成本，卻沒有注重企業(yè)外部環(huán)境對于企業(yè)成本的影響。然而在行業(yè)內(nèi)內(nèi)部環(huán)境相似的情況下，能否把握外部環(huán)境成為一個(gè)企業(yè)能否優(yōu)先發(fā)展的重要因素。在開放的市場經(jīng)濟(jì)的背景下，市場是比較自由的，所以企業(yè)不只是要在企業(yè)自身著眼，還要在企業(yè)之外的同行和各種不同行業(yè)之中尋找契機(jī)。而企業(yè)開展這些活動的過程中需要大量的成本信息量，所以說，單單靠傳統(tǒng)的成本控制模式是萬萬不行的。

二、 湖南航天磁電集團(tuán)的價(jià)值鏈成本分析

（一）識別價(jià)值鏈。

1、企業(yè)內(nèi)部價(jià)值鏈。

從價(jià)值鏈的角度上來看，企業(yè)的每一個(gè)作業(yè)活動，都關(guān)系到整個(gè)價(jià)值鏈?zhǔn)欠衲軌蛲晟瓢l(fā)展。在波特的"價(jià)值鏈分析法"的基礎(chǔ)上，該企業(yè)的產(chǎn)品內(nèi)部價(jià)值活動總共可以分為兩種類型：一是基本活動，二是輔活動。

基本活動包括：（1）進(jìn)貨后勤：進(jìn)貨、倉儲和存貨控制；（2）生產(chǎn)制造：產(chǎn)品加工、檢驗(yàn)、磨洗、打包入庫；（3）發(fā)貨后勤：產(chǎn)品庫存、搬運(yùn)和送貨；（4）市場營銷：定價(jià)和促銷、營銷管理、廣告宣傳、銷售渠道的選擇、市場調(diào)研等。

輔助活動包括：（1）采購：材料運(yùn)送、物資供應(yīng)；（2）技術(shù)開發(fā)：產(chǎn)品設(shè)計(jì)和研究；（3）企業(yè)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)：檢驗(yàn)、設(shè)備及維修、動力用電、信息系統(tǒng)管理等；（4）人力資源管理：制定工資、福利政策、人員的招聘、培訓(xùn)。

2、外部價(jià)值鏈。

外部價(jià)值鏈主要包括顧客價(jià)值鏈、供應(yīng)商價(jià)值鏈和競爭對手價(jià)值鏈。

（1）顧客價(jià)值鏈。顧客是企業(yè)縱向價(jià)值鏈中的下游企業(yè)，根據(jù)海因斯的價(jià)值鏈理論，顧客價(jià)值鏈要從顧客滿意度出發(fā)看待企業(yè)的價(jià)值活動，價(jià)值增值的過程也就是顧客消費(fèi)的全過程。顧客價(jià)值活動體現(xiàn)在銷售和售后上面。對于該企業(yè)而言，顧客價(jià)值的增長就在于能為客戶提供他們所需要的服務(wù)。這需要對客戶進(jìn)行分類，然后再針對性的提供服務(wù)。可以將高收入值低服務(wù)成本的客戶劃分為重要客戶，把高收入值成本耗費(fèi)也高的客戶分為發(fā)展性客戶，把收入值較低，但服務(wù)成本也低的顧客分為維持性客戶，把收入值低，服務(wù)成本卻很高的分為虧損型客戶。針對不同類型的客戶給予不同優(yōu)惠幅度，提供個(gè)性化的服務(wù)，如重要客戶享有優(yōu)先的產(chǎn)品配送權(quán)、對維持客戶減少資源分配等等。

（2）供應(yīng)商價(jià)值鏈。供應(yīng)商是縱向價(jià)值鏈中的上游企業(yè)，它與企業(yè)的關(guān)系非常密切。在供應(yīng)商價(jià)值鏈中，企業(yè)的價(jià)值活動主要有與供應(yīng)商談判、建立與供應(yīng)商的長期合作關(guān)系等。

湖南航天磁電集團(tuán)的原料供應(yīng)商更換頻繁，只有少數(shù)供應(yīng)商比較穩(wěn)定。其中，武漢鋼鐵集團(tuán)粉末冶金有限責(zé)任公司、本溪經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)本鋼環(huán)宇磁材有限公司等大供應(yīng)商就提供了企業(yè)50%以上的生產(chǎn)原料。因此，企業(yè)應(yīng)將供料順暢、質(zhì)量有保證、能按期如數(shù)交貨的供應(yīng)商作為重點(diǎn)合作對象，增加單個(gè)供應(yīng)商采購量，減少供應(yīng)商數(shù)目，另外在共同利益的聯(lián)系下，可以幫助供應(yīng)商改善其生產(chǎn)工藝或流程，同時(shí)降低自己的采購成本。

（3）競爭對手價(jià)值鏈。競爭對手成本信息對企業(yè)意義重大，但是一般說來很難獲得。獲取競爭對手的價(jià)值關(guān)鍵就在于取得競爭情報(bào)。這些情報(bào)可以從行業(yè)報(bào)紙、通訊，競爭對手公布的資料，企業(yè)模擬結(jié)果等獲得。對搜集到的情報(bào)要依據(jù)一定的標(biāo)準(zhǔn)對其進(jìn)行選擇、加工和整理，對主要競爭對手重點(diǎn)分析，對次要競爭對手可以采取綜合分析，通過對比來客觀評價(jià)本企業(yè)的成本優(yōu)勢和劣勢以及這種優(yōu)勢和劣勢的成因，有的放矢地制定策略來戰(zhàn)勝對手，取得成本優(yōu)勢。

（二）成本動因分析。

成本動因分析可以分為執(zhí)行性成本動因分析和結(jié)構(gòu)性成本動因分析。

1、執(zhí)行性成本動因分析。

執(zhí)行性成本動因分析包括對每項(xiàng)生產(chǎn)經(jīng)營活動所進(jìn)行的作業(yè)動因和資源動因分析。作業(yè)動因是指作業(yè)貢獻(xiàn)于最終產(chǎn)品的方式與原因，如購貨作業(yè)動因是發(fā)送購貨單數(shù)量。通過分析作業(yè)動因與最終產(chǎn)出的聯(lián)系，來判斷作業(yè)的增值性。湖南航天磁電集團(tuán)的購貨、生產(chǎn)、加工等均為增值作業(yè)，而倉儲、搬運(yùn)、檢驗(yàn)，以及供、產(chǎn)、銷環(huán)節(jié)的等待與延誤等，由于并未增加產(chǎn)出價(jià)值，為非增值作業(yè)，應(yīng)減少直至消除，以使產(chǎn)品成本在保證產(chǎn)出價(jià)值的前提下得以降低。資源動因是指資源被各作業(yè)消耗的方式和原因，它是把資源成本分配到作業(yè)的基本依據(jù)。如購貨作業(yè)的資源動因是從事這一活動的職工人數(shù)等。對資源動因的分析，有利于反映和改進(jìn)作業(yè)效率。

2、結(jié)構(gòu)性成本動因分析。

結(jié)構(gòu)性成本動因與企業(yè)組織因素有關(guān)。波特認(rèn)為，影響企業(yè)價(jià)值活動的十種結(jié)構(gòu)性成本驅(qū)動因素分別是：規(guī)模經(jīng)濟(jì)、學(xué)習(xí)。生產(chǎn)能力利用模式、聯(lián)系、相互關(guān)系、整合、時(shí)機(jī)選擇、自主政策、地理位置和機(jī)構(gòu)因素。結(jié)構(gòu)性成本動因從深層次上來影響企業(yè)的成本地位。為了創(chuàng)建長期成本優(yōu)勢，企業(yè)應(yīng)比競爭對手更有效地控制這類成本動因。對該企業(yè)而言，可以調(diào)整產(chǎn)品結(jié)構(gòu)、提高生產(chǎn)工藝、提倡節(jié)儉等來減少生產(chǎn)費(fèi)用，可以實(shí)施物流外包來降低物流成本，可以增強(qiáng)售后服務(wù)，提供個(gè)性化服務(wù)來吸引重要客戶，成本領(lǐng)先優(yōu)勢得以建立。

（三）價(jià)值鏈優(yōu)化。

湖南該企業(yè)的價(jià)值鏈優(yōu)化需要滿足：

第一，以滿足顧客需求為出發(fā)點(diǎn)。因?yàn)轭櫩托枨蟮臐M足本身就是價(jià)值增值的過程，可以針對不同顧客提供不同的服務(wù)來滿足顧客個(gè)性化的需求。

第二，立足價(jià)值鏈全程控制。企業(yè)成本控制的范圍立足于企業(yè)價(jià)值流，由于企業(yè)的成本是由價(jià)值鏈所耗費(fèi)的資源所決定的，是貫穿于整個(gè)價(jià)值鏈上使用的全部資源的成本發(fā)生，不僅包括傳統(tǒng)產(chǎn)品制造成本的控制，而且包括期間成本的控制。

第三，以價(jià)值鏈作業(yè)中心為責(zé)任中心。價(jià)值鏈的每一個(gè)作業(yè)中心都是一個(gè)戰(zhàn)略實(shí)施的基本責(zé)任單位，強(qiáng)調(diào)為顧客服務(wù)和為企業(yè)創(chuàng)造價(jià)值的原則。以作業(yè)中心為成本控制的基本責(zé)任單位，避免了傳統(tǒng)的職能型組織結(jié)構(gòu)中，由于溝通障礙和缺乏整體觀念，而造成成本不可控。

三、湖南航天磁電集團(tuán)的價(jià)值鏈成本管理方法

1、建立供應(yīng)商檔案和準(zhǔn)入制度。對企業(yè)的正式供應(yīng)商要建立檔案，供應(yīng)商檔案除有編號、詳細(xì)聯(lián)系方式和地址外，還應(yīng)有付款條款、交貨條款、交貨期限、品質(zhì)評級、銀行賬號等，每一個(gè)供應(yīng)商檔案應(yīng)經(jīng)嚴(yán)格的審核才能歸檔。企業(yè)的采購必須在已歸檔的供應(yīng)商中進(jìn)行，供應(yīng)商檔案應(yīng)定期或不定期地更新，并有專人管理。同時(shí)要建立供應(yīng)商準(zhǔn)入制度。重點(diǎn)材料的供應(yīng)商必須經(jīng)質(zhì)檢、物料、財(cái)務(wù)等部門聯(lián)合考核后才能進(jìn)入，如有可能要實(shí)地到供應(yīng)商生產(chǎn)地考核。

2、建立價(jià)值鏈成本核算體系。建立價(jià)值鏈成本核算體系，能夠幫助企業(yè)管理決策人員更方便、更全面地了解本企業(yè)內(nèi)部和外部各種價(jià)值活動的運(yùn)行情況，以便于及時(shí)做出應(yīng)對之策。根據(jù)湖南航天磁電集團(tuán)的現(xiàn)實(shí)情況，可以考慮作業(yè)成本核算方法。首先是對企業(yè)的各個(gè)價(jià)值鏈進(jìn)行深入的分析，了解各價(jià)值鏈上關(guān)鍵的價(jià)值活以及成本動因；其次通過對成本動因的分析掌握企業(yè)成本受各成本動因的影響程度；第三是通過作業(yè)成本核算模型計(jì)算出各項(xiàng)價(jià)值活動的價(jià)值鏈成本，這樣就可以更全面、更及時(shí)地了解各個(gè)活動之間存在的各種聯(lián)系。

3、采取差異化策略。

（1）優(yōu)良的產(chǎn)品特性。中國目前正面臨磁材行業(yè)的結(jié)構(gòu)性調(diào)整， 淘汰“高耗低能”設(shè)備， 調(diào)整產(chǎn)品結(jié)構(gòu)，生產(chǎn)附加值高的優(yōu)質(zhì)磁材是趨勢。

（2）采取良好的行銷通路。對企業(yè)來講， 影響銷售最主要的因素是外部大環(huán)境。企業(yè)要利用一切手段收集相關(guān)信息， 疏通銷售通路。

（3）強(qiáng)化消費(fèi)者服務(wù)。完善的售后服務(wù)對于中國磁材行業(yè)是樹立標(biāo)新立異戰(zhàn)略的有效手段。應(yīng)采取有別于其它廠商的服務(wù)措施實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)。

（4）品牌或優(yōu)良形象策略。該公司的品牌無疑是很寶貴的財(cái)富， 是其它磁材企業(yè)難以企及的， 其優(yōu)良形象會在相當(dāng)長的時(shí)期內(nèi)給企業(yè)帶來巨大的經(jīng)濟(jì)和社會效應(yīng)。

篇6

【關(guān)鍵詞】腰硬聯(lián)合麻醉 穿刺間隙 剖宮產(chǎn)術(shù)

隨著我國計(jì)劃生育政策的實(shí)施，剖宮產(chǎn)率呈增長趨勢。對于剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉選擇，國外多以全身麻醉為主，而較少應(yīng)用硬膜外麻醉和腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉[1］。但近年來因腰硬聯(lián)合麻醉(CSEA) 具有起效快、用藥量小、阻滯可靠、麻醉平面可控制等優(yōu)點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于臨床 [2]。但腰麻易出現(xiàn)臨床并發(fā)癥，如低血壓、惡心嘔吐、呼吸困難等[3]。為了防止并減少這種并發(fā)癥的發(fā)生，我院對其穿刺間隙進(jìn)行探討，為評價(jià)腰硬聯(lián)合麻醉的臨床效果提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2011年1-6月收治的擇期剖宮產(chǎn)ASA I-Ⅱ級足月孕健康臨產(chǎn)婦200例，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組100例。對照組年齡(27.5±4.0)歲，身高(157.9±5.2)cm，體重(70.5±8.4)kg。觀察組年齡(28.2±4.6)歲，身高(159.5±6.5)cm，體重(68.4±7.6)kg。兩組年齡、身高、體重差異均無顯著性(P>0.05) ，具有可比性。排除心肺肝腎功能異常以及椎管內(nèi)麻醉禁忌者。

1.2方法

對照組經(jīng)L3-4穿刺，18G硬外針行硬膜外穿刺，成功后，插入25G筆尖式腰穿針行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，見腦脊液回流后注入0.5%等比重布比卡因12-15mg，拔出腰麻針經(jīng)硬膜外向頭端置管3-5cm，仰臥位后調(diào)節(jié)痛覺阻滯平面達(dá)T6水平。

觀察組穿刺點(diǎn)為L1-2間隙硬膜外穿刺向頭置管3cm，L3-4間隙腰麻。其腰麻藥0.5%等比重布比卡因12-15mg。

1.3觀察指標(biāo)

感覺阻滯起效時(shí)間(注藥后病人感覺下肢麻木，發(fā)熱時(shí)間)；注藥5min，10min時(shí)頭側(cè)最高感覺阻滯平面；注藥至切皮和切皮至胎兒娩出時(shí)間(I—D時(shí)間)；評估視覺模擬評分(VAS)：VAS 0-10分，0分無痛，10分為劇痛，≤3分為鎮(zhèn)痛滿意；改良Bromage評分：0～3級，0級無運(yùn)動阻滯；1級大腿不能上抬，膝與足趾能動；2級膝關(guān)節(jié)不能彎曲，能動足趾；3級足趾不能動；麻醉效果評定：優(yōu)，患者無不適，肌松好，手術(shù)順利；良：患者有輕微不適伴輕度牽拉反射，但可配合手術(shù)；差，有明顯牽拉痛。肌松差，需輔助鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物才能完成手術(shù)。不良反應(yīng)主要包括惡心嘔吐，皮膚瘙癢，低血壓，呼吸抑制，頭痛等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組感覺阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動阻滯起效時(shí)間、麻醉平面以及I-D均少于對照組（P＜0.05），其具體數(shù)值見表1。在其術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較中，觀察組的鎮(zhèn)痛效果過優(yōu)于對照組（P＜0.05），不良反應(yīng)少對照組（P＜0.05），見表2。術(shù)后觀察組的4h改良Bromage評分≤3級和8h改良Bromage評分≤2級低于對照組(P0.05)，見表3。

表1 兩組阻滯起效時(shí)間和I-D指標(biāo)比較

組別

N

感覺阻滯起效時(shí)間/min

運(yùn)動阻滯起效時(shí)間/min

麻醉平面/節(jié)段

I-D/min

對照組

100

9.9±0.5

11.2±0.4

8.5±1.

1 25.4±4.2

觀察組

100

3.6±0.5

5.0±0.8

5.7±1.2

14.5±3.5

t

1.028

1.202

0.957

1.435

p

0.032

0.021

0.039

0.014

表2 兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的評價(jià) (例/％)

組別

N

優(yōu)

良

差

不良反應(yīng)

對照組

100

34(34%）

65(65%）

15(15%）

觀察組

100

71(71%）

28(28%）

6(6%）

x2

75.82

58.39 19.45

p

0.004

0.009 0.042

表3 兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較(例/％)

組別 N VAS評分≤3分 4h改良Bromage評分≤3級 8h改良Bromage 評分≤2級 12h改良Bromage評分≤1級

對照組 100

81(81%）

19(18%)

91(91%)

100(100%)

觀察組 100

94(93%）

3(3%) 1

00(100%)

100(100%)

X2

81.28

18.57

71.45

p

0.003

0.009

0.038

3 討論

CSEA是將硬膜外麻醉(EA)和腰麻(SA)融合為一體的麻醉方法，具有用藥量小、起效迅速、鎮(zhèn)痛完善、肌松完全及可控性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，充分發(fā)揮SA和EA的優(yōu)點(diǎn)，避其缺點(diǎn)，可明顯降低頭痛發(fā)生率，減少產(chǎn)婦的痛苦，尤其是急診剖宮產(chǎn)[4]。CSEA技術(shù)自被應(yīng)用于產(chǎn)科麻醉來，現(xiàn)在剖宮產(chǎn)方面已得到廣泛應(yīng)用。剖宮產(chǎn)手術(shù)要求麻醉起效快，肌松好，鎮(zhèn)痛完全，用藥量小。而術(shù)后鎮(zhèn)痛對患者極為重要，嚴(yán)重影響患者心理和情緒，對患者的恢復(fù)及哺乳極不利。臨床證實(shí)CSEA不僅可用于術(shù)后患者硬膜外自控鎮(zhèn)痛，能迅速解除臨產(chǎn)婦的痛苦，減少胎兒宮內(nèi)窘迫時(shí)間，而且可在產(chǎn)婦平臥后即可開始消毒手術(shù)，短時(shí)間內(nèi)即可達(dá)到完善的麻醉效果，為手術(shù)快速娩出胎兒贏得了時(shí)間。在腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉應(yīng)用的麻醉藥物種類和劑量仍不盡一致，而選擇小劑量布比卡因單純腰麻不僅可以滿足麻醉平面的要求，而且術(shù)后麻醉恢復(fù)時(shí)間增快，有利于產(chǎn)婦提早下床活動，對盡早哺乳提供方便[5]。但有文獻(xiàn)報(bào)道，CSEA時(shí)產(chǎn)婦更易出現(xiàn)仰臥位低血壓綜合征，以及低血壓等不良反應(yīng)，甚至可引起胎盤灌注降低，使胎兒宮內(nèi)窒息、酸中毒、神經(jīng)發(fā)育受損等，因而預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦低血壓具有重要的臨床意義[4]。本研究通過探討CSEA的不同傳刺間隙，以降低不良反應(yīng)的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組感覺阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動阻滯起效時(shí)間、麻醉平面以及I-D均少于對照組（P＜0.05）。在其術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較中，觀察組的鎮(zhèn)痛效果過優(yōu)于對照組（P＜0.05），不良反應(yīng)少對照組（P＜0.05）。術(shù)后觀察組的4h改良Bromage評分≤3級和8h改良Bromage評分≤2級低于對照組(P0.05)。揭示穿刺點(diǎn)L1-2間隙硬膜外穿刺向頭置管3cm，L3-4間隙腰麻的腰硬聯(lián)合麻醉的臨床效果顯著，不良反應(yīng)少。因此，穿刺點(diǎn)L1-2間隙硬膜外穿刺向頭置管3cm，L3-4間隙腰麻的腰硬聯(lián)合麻醉可作為CSEA的一種較佳的選擇，值得在臨床廣泛推廣。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] Liu JJ，Zhao J.Moden anesthesiology[M].See ed.Beijing:renming Weishen Chubanshe Chubanshe(Beijing:Peple’s Medical Pubishing House)，987:808.

[2] 王響林，胡偉良，原桂華.腰－硬聯(lián)合麻醉不同穿刺間隙在剖宮產(chǎn)術(shù)中的麻醉效果比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009， 25(4):591-592.

[3] 陳勇，侯明勇，董理.改良腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用[J].臨床合理用藥，2010，3（2）:32-34.

篇7

關(guān)鍵詞：大工程觀;工程訓(xùn)練中心;實(shí)踐能力

中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）45-0098-02

新形勢下我國高等工程教育的目的是要在大工程觀的教育理念背景下，培養(yǎng)能適應(yīng)21世紀(jì)社會經(jīng)濟(jì)、科學(xué)技術(shù)、文化發(fā)展需要的工程人才[1]。“大工程觀”的本質(zhì)可看作是在工程教學(xué)實(shí)踐過程中將技術(shù)與非技術(shù)要素結(jié)合起來，形成具有科學(xué)性、系統(tǒng)性和實(shí)踐性的可持續(xù)的工程教育教學(xué)理念。“大工程觀”要求工程教育要為學(xué)生提供綜合的知識背景，強(qiáng)調(diào)工程的實(shí)踐性，不僅培養(yǎng)學(xué)生扎實(shí)的專業(yè)背景，還培養(yǎng)學(xué)生具備終身學(xué)習(xí)能力和擴(kuò)展知識領(lǐng)域的深厚潛力與創(chuàng)新性。在工程教學(xué)活動中，實(shí)踐性是工程教育的主要目標(biāo)，當(dāng)代社會要求培養(yǎng)出的工程技術(shù)人才不僅要具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，還要具有很強(qiáng)的現(xiàn)場解決問題的動手能力和創(chuàng)新能力。大工程觀下工程訓(xùn)練教學(xué)過程中不僅要注重實(shí)踐能力和綜合知識的融會貫通，培養(yǎng)工程技術(shù)人才從全局出發(fā)考慮問題的思維方式也是重要的環(huán)節(jié)。高水平的工程技術(shù)人才只能在持續(xù)不斷的工程實(shí)踐過程中培養(yǎng)，一個(gè)完整、高效率的工程實(shí)踐教學(xué)體系應(yīng)包括工程設(shè)計(jì)、工程實(shí)施、工程運(yùn)行管理及工程維護(hù)等必要環(huán)節(jié)。其中工程實(shí)踐能力的培養(yǎng)對于高水平工程技術(shù)人才尤為重要。工程訓(xùn)練中心作為向全校理工科本科生提供工程創(chuàng)新實(shí)踐訓(xùn)練的公共教學(xué)平臺，涉及面廣，相對于專業(yè)教學(xué)來講學(xué)科交匯融合度高，因此，工程訓(xùn)練中心在培養(yǎng)學(xué)生良好的工程實(shí)踐能力方面具有不可替代的作用和優(yōu)勢。

一、國內(nèi)高校工程訓(xùn)練中心的現(xiàn)狀和存在的問題

大工程觀背景下的工程訓(xùn)練中心要求在構(gòu)建科學(xué)基礎(chǔ)、文化基礎(chǔ)、工程技術(shù)基礎(chǔ)及基本技能有機(jī)結(jié)合的大基礎(chǔ)教育中充分發(fā)揮自身獨(dú)特的優(yōu)勢，成為各個(gè)環(huán)節(jié)交匯融合的平臺。但是受傳統(tǒng)金工實(shí)習(xí)教學(xué)模式的影響，全國大多數(shù)工程訓(xùn)練中心在建設(shè)方向、思維理念等方面或多或少存在以下問題。

1.實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)缺乏戰(zhàn)略性規(guī)劃，實(shí)踐教學(xué)時(shí)間不能得到充分保障，實(shí)踐為理論讓路是當(dāng)前我國各個(gè)高校的普遍存在的問題之一。從戰(zhàn)略高度上對工程實(shí)踐進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)劃，形成由基礎(chǔ)到系統(tǒng)的可持續(xù)性的工程技術(shù)人才培養(yǎng)體系將是未來一段時(shí)間內(nèi)各個(gè)高校工程教育改革需要認(rèn)真思考和突破的任務(wù)之一。

2.工程訓(xùn)練內(nèi)容“碎片化”現(xiàn)象嚴(yán)重，教學(xué)模式還停留在“技能型”與“學(xué)科型”創(chuàng)新模式主導(dǎo)的時(shí)代，迫切需要建立與“設(shè)計(jì)驅(qū)動型”創(chuàng)新模式協(xié)同的新范式[2];許多院校在創(chuàng)新和設(shè)計(jì)方面做了廣泛的宣傳，但是很大程度還是寫在紙上，并沒有真正形成集團(tuán)、規(guī)模化效應(yīng)，學(xué)生受益面窄、不具備廣泛的代表性和持續(xù)發(fā)展的勢頭，許多措施還停留在概念的層面上。

3.沒有形成將工程技術(shù)創(chuàng)新能力培養(yǎng)貫穿于整個(gè)大學(xué)生涯的工程訓(xùn)練體系，工程教育沒有有效地由學(xué)校教育向社會延伸，而且受經(jīng)費(fèi)不足的限制，新技術(shù)更新?lián)Q代慢，導(dǎo)致實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)使學(xué)生對高新技術(shù)的研究與應(yīng)用不夠，造成了學(xué)生的技術(shù)創(chuàng)新能力不高。

4.學(xué)校與企業(yè)在人才培養(yǎng)方面尚未找到最佳的融合點(diǎn)與高效的可持續(xù)機(jī)制。企業(yè)有先進(jìn)的設(shè)備、經(jīng)驗(yàn)豐富的技術(shù)人員和真實(shí)的實(shí)踐環(huán)境。高校學(xué)生有良好的文化素質(zhì)與系統(tǒng)的理論知識，如何將二者有機(jī)結(jié)合起來，還需要學(xué)校和企業(yè)一起在更高的戰(zhàn)略層面上進(jìn)行規(guī)劃。如何進(jìn)行校企合作互動，使學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間得到與現(xiàn)實(shí)社會緊密結(jié)合的工程能力，是高校人才培養(yǎng)過程中需要校企雙方溝通的重點(diǎn)。

我國各個(gè)高校之前采用的簡單的工廠加工技能訓(xùn)練型的工程技術(shù)培訓(xùn)模式無法滿足現(xiàn)代社會對高素質(zhì)工程人才的需求。如何建立適合現(xiàn)代社會對高素質(zhì)工程人才需要的可持續(xù)的工程培養(yǎng)體系、實(shí)現(xiàn)工程訓(xùn)練由學(xué)校向社會的有效延伸，是各個(gè)高校應(yīng)該認(rèn)真思考的問題。

二、重慶理工大學(xué)工程訓(xùn)練中心的現(xiàn)狀與改革

重慶理工大學(xué)工程訓(xùn)練中心在2007年被授予“重慶市實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心”的基礎(chǔ)上，在“大工程、生產(chǎn)型”工程訓(xùn)練的教育背景下，規(guī)劃建設(shè)了多條教學(xué)型工程訓(xùn)練生產(chǎn)線，由原先以機(jī)械制造實(shí)習(xí)為主內(nèi)容逐步向多技術(shù)、多門類、全方面的工程訓(xùn)練發(fā)展。以大工程、大制造為背景，重慶理工大學(xué)工程訓(xùn)練中心積極探索，銳意進(jìn)取，在重新整合不斷分化學(xué)科的基礎(chǔ)上，直接從技術(shù)模式跨越到工程模式，形成由機(jī)械制造實(shí)習(xí)部、電子技術(shù)實(shí)習(xí)部、創(chuàng)新實(shí)踐研究中心和工程綜合訓(xùn)練部組成的工程培訓(xùn)體系。充分體現(xiàn)現(xiàn)代制造技術(shù)、機(jī)電控制技術(shù)，主要面向機(jī)械、汽車、材料、電子等專業(yè)的學(xué)生，讓學(xué)生在工程能力和創(chuàng)新精神等各方面得到持續(xù)的鍛煉和提高。中心現(xiàn)已初步建成集教學(xué)、科研和社會服務(wù)為一體的現(xiàn)代工程訓(xùn)練基地。

中心十分注重工程訓(xùn)練內(nèi)容的拓展和學(xué)生興趣的延伸。教師在學(xué)生完成課內(nèi)常規(guī)工程訓(xùn)練項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，積極向課外科技活動拓展，成立了科技競賽活動組委會和教練班子，面向全校各專業(yè)學(xué)生，開展了一年一度的“智能機(jī)器人競賽”活動、兩年一屆的“工程技能創(chuàng)新競賽”活動，從創(chuàng)意構(gòu)想、方案設(shè)計(jì)、成本核算到具體的產(chǎn)品制作，均由學(xué)生組成的參賽小組獨(dú)立完成，提高了學(xué)生的創(chuàng)新精神與工程實(shí)踐能力，同時(shí)培養(yǎng)了廣大學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作精神。2011年中心教師指導(dǎo)學(xué)生參加“全國第二屆大學(xué)生工程訓(xùn)練綜合能力競賽”重慶賽區(qū)獲一等獎(jiǎng)1項(xiàng)、二等獎(jiǎng)1項(xiàng)的優(yōu)異成績，并代表重慶賽區(qū)參加6月2～4日進(jìn)行的全國總決賽。重慶理工大學(xué)工程訓(xùn)練中心在如何體現(xiàn)教學(xué)實(shí)驗(yàn)環(huán)境體現(xiàn)生產(chǎn)的實(shí)踐環(huán)境和實(shí)現(xiàn)工程訓(xùn)練的持續(xù)性上做了積極探索，結(jié)合企業(yè)主流的生產(chǎn)設(shè)備、生產(chǎn)技術(shù)、水平，使學(xué)生可以把所學(xué)直接與科技發(fā)展和生產(chǎn)實(shí)際相結(jié)合。中心不脫節(jié)、開展大工程觀-生產(chǎn)型工程訓(xùn)練中心建設(shè)的探索形成了以工程訓(xùn)練為載體，全面提高學(xué)生的工程素質(zhì)并結(jié)合教育認(rèn)知規(guī)律，建立適合不同階段和基礎(chǔ)的學(xué)生、體現(xiàn)不同專業(yè)應(yīng)用的知識模塊、促進(jìn)各專業(yè)間相互開放和融合的工程訓(xùn)練教學(xué)體系，通過以上措施達(dá)到工程訓(xùn)練四年不斷線，形成可持續(xù)的訓(xùn)練教學(xué)過程。訓(xùn)練內(nèi)容融入四個(gè)層面，如下圖所示。

三、后續(xù)擬解決的關(guān)鍵問題

工程訓(xùn)練中心是我國各個(gè)高校為數(shù)不多的將學(xué)生教學(xué)、技術(shù)服務(wù)和技能鑒定融合為一體的綜合平臺，對外能與企業(yè)合作進(jìn)行生產(chǎn)加工業(yè)務(wù)往來，比較深入地參與到企業(yè)的產(chǎn)品研發(fā)中，可以比較系統(tǒng)地將學(xué)校的教學(xué)與企業(yè)的實(shí)踐結(jié)合起來，使教學(xué)活動向社會延伸，是建設(shè)大工程觀下生產(chǎn)型工程訓(xùn)練中心的關(guān)鍵內(nèi)容之一。今后需解決的關(guān)鍵問題如下：

1.校企合作共建實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)基地的運(yùn)行模式研究及與企業(yè)深度融合企業(yè)參與的積極性。目前，我國校企合作實(shí)訓(xùn)基地的建設(shè)與校企合作模式探索與發(fā)達(dá)國家相比，尚處于起步階段，校企合作實(shí)訓(xùn)基地的建設(shè)還相對滯后。傳統(tǒng)意義上的實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)室的建設(shè)一般由學(xué)院從經(jīng)費(fèi)中撥款，自主建設(shè)，自主管理。建設(shè)完成后，因資金投入等原因，在相當(dāng)長一段時(shí)間內(nèi)不會再根據(jù)市場情況和技術(shù)發(fā)展進(jìn)行全面整改。這種模式的實(shí)訓(xùn)基地一旦建成，在很長一段時(shí)間內(nèi)設(shè)備技術(shù)參數(shù)會落后于市場現(xiàn)狀，缺乏“造血”功能，不能隨市場技術(shù)發(fā)展變化及時(shí)更新以及受資金投入的約束不能夠持續(xù)發(fā)展。由于種種原因，工科院校的工程實(shí)踐教學(xué)在很大程度上滯后于理論教學(xué)內(nèi)容的改革，表現(xiàn)在：對工程教育思想缺乏系統(tǒng)的研究和足夠的重視，工程實(shí)踐教學(xué)體系缺乏整體優(yōu)化與應(yīng)具有的獨(dú)立性;工程實(shí)踐內(nèi)容陳舊，缺乏更新;工程訓(xùn)練強(qiáng)度不夠，與生產(chǎn)現(xiàn)場脫節(jié)嚴(yán)重;教學(xué)環(huán)境缺乏應(yīng)有的投入，工程實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)的相關(guān)資源、各類基地保障、儀器設(shè)備和教師的工程素質(zhì)等方面，不能適應(yīng)生產(chǎn)實(shí)際的需要，學(xué)生到企業(yè)后進(jìn)入角色的時(shí)間變長。因此，必須建立工程實(shí)踐教學(xué)體系。該體系的建立應(yīng)首先體現(xiàn)在培養(yǎng)方案上，把培養(yǎng)學(xué)生的工程意識、工程能力和創(chuàng)造精神放在突出的位置，優(yōu)化課程體系和教學(xué)內(nèi)容，構(gòu)建工程理論教學(xué)與工程實(shí)踐教學(xué)結(jié)合的工程實(shí)踐教學(xué)體系;其次，工程實(shí)踐教學(xué)體系的建立應(yīng)體現(xiàn)在課程教學(xué)內(nèi)容的優(yōu)化與教學(xué)過程之中;第三，工程實(shí)踐教學(xué)體系的建立應(yīng)科學(xué)設(shè)計(jì)實(shí)踐環(huán)節(jié)。工程實(shí)踐教學(xué)體系中的實(shí)踐環(huán)節(jié)可分成實(shí)驗(yàn)、實(shí)習(xí)與設(shè)計(jì)三大類。這些實(shí)踐環(huán)節(jié)猶如桁架結(jié)構(gòu)中的一個(gè)個(gè)節(jié)點(diǎn)，通過這些節(jié)點(diǎn)可以把原來相對孤立的理論知識連接在一起，對培養(yǎng)學(xué)生的大工程觀，提高學(xué)生的工程素質(zhì)和工程能力起著支撐作用。

2.具體分析我國各個(gè)高校工程訓(xùn)練實(shí)踐情況，加強(qiáng)統(tǒng)一區(qū)域各個(gè)高校之間的資源整合，加強(qiáng)不同區(qū)域校際間合作。多年來，工科院校之間尚未形成良好的互動，合作層次一直停留在開會、參觀訪問等淺層次的交流，尚未形成系統(tǒng)的、深層次的交流與合作，后續(xù)可以項(xiàng)目合作形式為主積極探索校際合作的新突破。

參考文獻(xiàn)：

篇8

【Abstract】 Objective：To investigate the relationship between the hemorheology and postoperative bleeding of perioperative tetralogy of Fallot patients.Method：62 patients with tetralogy of Fallot were selected in the First Affiliated Hospital of Gannan Medical College from June 2011 to December 2014 ， according to drainage they were divided into the observation group for 6 cases which postoperative bleeding≥3 mL/（kg?h） and the control group for 56 cases which no postoperative hemorrhage ≤3 mL/（kg?h），then whole blood and plasma viscosity， hematocrit and plasma fibrinogen in the period of preoperative and postoperative of them were recorded and compared.Result：In the postoperative time，hematocrit and whole blood viscosity of two groups were significantly lower than those in the preoperative time，while the fibrinogen of two groups was significantly higher than that in the preoperative time， the differences were statistically significant（P

【Key words】 Perioperative： Tetralogy of fallot； Hemorheology； Postoperative bleeding

First-author’s address：The First Affiliated Hospital of Gannan Medical University，Ganzhou 341000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.32.017

法洛四聯(lián)癥（Tetralogy of Fallot，TOF）屬于青紫型先天性心臟病，其病理畸形表現(xiàn)為主動脈騎跨、肺動脈狹窄、室間隔缺損和右心室肥厚，是臨床中較為常見的復(fù)雜型先天性心臟病，居于嬰幼兒紫紺型心臟畸形首位，在我國發(fā)病率約占青紫型先天性心臟病的55%，占先天性心臟病的10%[1-2]。術(shù)后常發(fā)生胸腔內(nèi)滲血，甚至大出血，嚴(yán)重威脅患者的生命健康，往往需要大量輸血或二次開胸止血，才能挽救患者的生命，增加了患者手術(shù)的危險(xiǎn)程度及經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)[3-4]。本次研究主要監(jiān)測圍手術(shù)期法洛四聯(lián)癥患者血液流變學(xué)指標(biāo)，尋找出圍手術(shù)期患者血液流變學(xué)指標(biāo)的變化規(guī)律，分析術(shù)后出血與血液流變學(xué)變化之間的關(guān)系，進(jìn)而采取相應(yīng)的方法和措施防治法洛四聯(lián)癥患者術(shù)后出血的發(fā)生，并作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院胸心外科2011年6月-2014年12月收治的法洛四聯(lián)癥患者共62例，其中女22例，男40例，平均體重（12.5±6）kg，平均年齡（5.5±4.3）歲。根據(jù)引流量將患者分為觀察組6例即術(shù)后出血≥3 mL/（kg?h）和對照組56例即術(shù)后未出血≤3 mL/（kg?h）。觀察組女2例，男4例，平均體重（12.3±5.0）kg，平均年齡（5.7±3.6）歲；對照組女20例，男36例，平均體重（13.6±6.0）kg，平均年齡（4.6±3.5）歲。兩組的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。根據(jù)美國紐約心臟病學(xué)會（NYHA）分級標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ級：體力活動無明顯癥狀；Ⅱ級：日常活動有癥狀，心臟開始發(fā)生結(jié)構(gòu)變化；Ⅲ級：輕微活動有癥狀，有明顯的心臟結(jié)構(gòu)改變；Ⅳ級：休息時(shí)即表現(xiàn)心衰癥狀，結(jié)構(gòu)性心臟病，即終末期心衰。所有患者術(shù)前的NYHA心功能分級均為Ⅰ～Ⅱ級，術(shù)中主動脈阻斷時(shí)間（82.7±45.3）min；體外循環(huán)轉(zhuǎn)流時(shí)間（116.3±48.2）min。

1.2 方法 62例法洛四聯(lián)癥患者分別在術(shù)前、術(shù)后第1天采集血液標(biāo)本，并立即送檢完成檢測全血黏度、紅細(xì)胞比容、血漿黏滯度和血漿纖維蛋白原。低中高切下的全血黏滯度、紅細(xì)胞比容及血漿黏滯度采用北京普利生精美儀器研究中心的LBY-N6A型旋轉(zhuǎn)式血液黏度計(jì)測定，纖維蛋白原采用天津卡文公司的凝血儀測定，凝血酶試劑使用美國ASSAYPRO公司生產(chǎn)[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 檢測記錄并比較兩組的術(shù)前及手術(shù)后1 d的全血黏度、紅細(xì)胞比容、血漿黏度和血漿纖維蛋白原。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用（x±s）表示，以P

2 結(jié)果

觀察組術(shù)前不同切變率下的紅細(xì)胞比容和全血黏滯度均高于對照組，血漿黏滯度、纖維蛋白原均低于對照組，但兩組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.310、-0.547、1.641、1.144、-1.125、-0.087，P=0.757、0.587、0.106、0.257、0.265、0.931）；觀察組術(shù)后紅細(xì)胞比容、全血黏滯度、血漿黏滯度、纖維蛋白原均明顯低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-4.428、

-11.774、-11.966、-12.672、-2.066、-11.898，P=0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000）；兩組術(shù)后的紅細(xì)胞比容、全血黏滯度均明顯低于術(shù)前，纖維蛋白原高于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

外科矯治法洛四聯(lián)癥患者的心臟畸形是治療的金標(biāo)準(zhǔn)，而體外循環(huán)手術(shù)容易擾亂患者的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，尤其是血液系統(tǒng)的平衡，引起血液流變學(xué)各種參數(shù)的變化，突出地表現(xiàn)為出凝血功能的失衡，多數(shù)患者在術(shù)后常發(fā)生胸腔內(nèi)嚴(yán)重滲血甚至大出血，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[6-7]。

由于法洛四聯(lián)癥患者先天心臟畸形存在著右向左分流，動脈內(nèi)飽和度低，刺激骨髓增生造血，代償性紅細(xì)胞增加，伴隨紅細(xì)胞壓積和血液黏滯度的上升，容易造成高黏稠度綜合征，從而誘發(fā)一系列血液流變學(xué)改變[8]。考慮法洛四聯(lián)癥患者存在高黏滯血癥，易形成微循環(huán)血流瘀滯，造成各臟器產(chǎn)生彌漫性血管內(nèi)微血栓，導(dǎo)致纖維蛋白原和血小板減少，進(jìn)一步加重血小板功能降低，出現(xiàn)凝血功能異常[9]。體外循環(huán)中血液預(yù)充稀釋雖然可以使患者紅細(xì)胞壓積和血液黏滯度下降，對血液成分和微循環(huán)的灌注起到保護(hù)作用，但主要是體外循環(huán)會損害血細(xì)胞，特別是心內(nèi)體外循環(huán)手術(shù)中負(fù)壓吸引和血泵灌注對血細(xì)胞的破壞嚴(yán)重，造成血細(xì)胞質(zhì)量和數(shù)量明顯降低，更加影響凝血功能[10]。

篇9

下面就以近幾年高考中出現(xiàn)過的典型病句為例，談?wù)勗诳紙錾先绾慰焖儆行У刈R別病句。

1、通過檢查，大家討論、發(fā)現(xiàn)、解決了課外活動中的一些問題。

錯(cuò)誤修改：把“大家”提到句首。

正確答案：把“發(fā)現(xiàn)”放到“討論”前

錯(cuò)因及對策：“討論”與“發(fā)現(xiàn)”有時(shí)間先后區(qū)別，只有先“發(fā)現(xiàn)”問題，才有可能“討論”并“解決”問題。當(dāng)句子中出現(xiàn)了并列短語時(shí)，一般情況下要條件反射似的考慮是否要考查以下三種情況：①語序有無不當(dāng)。②種屬關(guān)系有無不當(dāng)。③搭配有無不當(dāng)。

2、當(dāng)今世界，自主知識產(chǎn)權(quán)所占比重是衡量一個(gè)國家科學(xué)發(fā)展水平的標(biāo)志，而科學(xué)技術(shù)進(jìn)步與否是國家富強(qiáng)的標(biāo)志。

錯(cuò)誤修改：將后句“是”改為“衡量”

正確答案：在“國家”后面加“是否”

錯(cuò)因及對策：“科學(xué)進(jìn)步與否”是兩個(gè)方面，而“國家富強(qiáng)”是一個(gè)方面，無法搭配。只有在“國家”后面加“是否”才能與“進(jìn)步與否”相對應(yīng)。句中有“是否”、“能否”、“優(yōu)劣”、“好壞”、“成敗”等兩面詞時(shí)，一般情況下要條件反射似的考慮前后呼應(yīng)的問題。

3、當(dāng)親民黨訪問團(tuán)來到長沙時(shí)，受到了長沙人民的熱情接待與熱烈歡迎。

錯(cuò)誤修改：刪“熱情接待”

正確答案：刪“當(dāng)時(shí)”

錯(cuò)因及對策：由于句子比較長，學(xué)生只是憑借自己的語感和語言的積累進(jìn)行修改。對于這樣的句子，比較簡潔的方法就是提取句子的主干，如果學(xué)生對于提取主干有困難，在詞語搭配沒有問題的前提下，還可以采取找句首介詞連詞的方法，注意線面幾點(diǎn)：①介詞連詞放句首，主語殘缺需注意；②介詞來把中間站，主客是否搞顛倒；③關(guān)聯(lián)詞語成對用，詞語位置要注意；④關(guān)聯(lián)詞語成對用，句子關(guān)系要注意。

4、幾年來，他無時(shí)無刻不忘搜集、整理民歌，積累了大量的資料。

錯(cuò)誤修改：刪

“不”正確答案：將“忘”改為“在”錯(cuò)因及對策：沒有理解無時(shí)無刻的意思，“無時(shí)無刻”即“任何時(shí)候都”，句子表述剛好相反。如果句子中出現(xiàn)兩個(gè)以上的否定，我們要條件反射似的想到可能要考查多重否定的當(dāng)否問題。“否定”不僅包括否定副詞“不”、“非”等，還包括兩類比較特殊的形式：一是反問句；二是表示否定意義的動詞、名詞、形容詞等，如禁止、忘（記）、終止、否認(rèn)、否定、、排除、免去、取消、禁令、忽視、忌、忌諱、放棄、難以、拒絕、避免、預(yù)防、仿造等。另外類似“無時(shí)無刻”“不明不白”等格式的詞表達(dá)一重否定的意思。

5、無論干部和群眾，毫無例外，都必須遵守社會主義法制。

錯(cuò)誤修改：刪“毫無例外”

正確答案：將“和”改為“還是”

錯(cuò)因及對策:“無論…都”是表無條件的關(guān)聯(lián)詞語,“論”后只能帶由“還是”、“或”組成的詞語，不能帶列短語，應(yīng)改為“干部還是群眾”。當(dāng)句子中出現(xiàn)關(guān)聯(lián)詞時(shí)，一般要考慮三種情況。

第一種可能性：考查關(guān)聯(lián)詞是否搭配。這是首先要考慮的問題。

第二種可能性：考查是否使用該套關(guān)聯(lián)詞。也就是要考慮分句間語意關(guān)系是否與關(guān)聯(lián)詞所表達(dá)的關(guān)系相符。

第三種可能性：考查關(guān)聯(lián)詞的位置的當(dāng)否。

一般情況下，如果前后分句主語相同，主語在關(guān)聯(lián)詞前；如果前后分句主語不相同，主語在關(guān)聯(lián)詞后。

6、11月24日，在廣州亞運(yùn)會男子110米欄決賽中，劉翔以13秒09破亞洲紀(jì)錄的驚人成績，向世界宣告了他的“王者歸來”。劉翔的成功靠的是個(gè)人的拼搏奮斗取得的。

錯(cuò)誤修改：在句尾添加“結(jié)果”

正確答案：刪“取得的”

錯(cuò)因及對策：該句是典型的句式雜糅。句式雜糅是指把幾種結(jié)構(gòu)或幾個(gè)意思硬湊在一個(gè)句子里，使句子結(jié)構(gòu)混亂，表意不明。本句“劉翔的成功靠的是個(gè)人的拼搏奮斗取得的”糅合了“劉翔的成功靠的是個(gè)人的拼搏奮斗”和“劉翔的成功是個(gè)人的拼搏奮斗取得的”兩種說法。去掉“取得的”即可。應(yīng)對句式雜糅時(shí)要注意句式雜糅的兩個(gè)方面：一是兩句混雜，二是前牽后連。

篇10

6

樹和喜鵲同步練習(xí)A卷

姓名:________

班級:________

成績:________

小朋友，帶上你一段時(shí)間的學(xué)習(xí)成果，一起來做個(gè)自我檢測吧，相信你一定是最棒的！

一、基礎(chǔ)作業(yè)

(共4題；共15分)

1.

（4分）看拼音寫漢字。

zhàn

kǎn

kǎn

bó

ráo

________放

________而談

反________

富________

2.

（4分）多音字組詞。

好hǎo________

hào________

看kān________

kàn________

3.

（6分）選擇橫線字的正確的讀音。

鳥瞰________（kàn

ɡǎn）

瞭________望（liào

liǎo）

鏗鏘________有力（qiānɡ

jiānɡ）

可惡________（è

wù）

模________樣（mò

mú）

戰(zhàn)車千乘________（chénɡ

shènɡ)

4.

（1分）按要求寫句子。

我們堅(jiān)持植樹造林。

我們使這個(gè)地方變成了綠色公園。（用關(guān)聯(lián)詞把兩句話合成一句話）

________。

二、培優(yōu)作業(yè)

(共1題；共16分)

5.

（16分）“難道秘密在野果子里面？”哥倫布一回到意大利，就把這些船員起死回生的奇跡講給醫(yī)生們聽。后來驚過研究，人們發(fā)現(xiàn)野果子和其他一些水果、蔬菜都含有一種名叫維生素C的物質(zhì)，正是維生素C就了那些船員的生命。

——選自《維生素C的故事》

（1）寫出文中一組關(guān)聯(lián)詞語。

（2）理解詞語。

起死回生：________

奇跡：

________

（3）短文中出現(xiàn)了兩個(gè)錯(cuò)別字，它們分別是________和________應(yīng)改為________和________。

（4）文中劃線的句子是哥倫布的猜測，這說明哥倫布的什么特點(diǎn)？

參考答案

一、基礎(chǔ)作業(yè)

(共4題；共15分)

1-1、

2-1、

3-1、

4-1、

二、培優(yōu)作業(yè)

(共1題；共16分)

5-1、

5-2、