腫瘤內(nèi)科與腫瘤外科的區(qū)別范文

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篇1

關(guān)鍵詞：腫瘤學；住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓；

作者簡介：金偉，E-mail：jinwei7207@163.com

2010年上海在全市范圍內(nèi)統(tǒng)一實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度[1]，并在復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院率先試點試行腫瘤學科的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。經(jīng)過近5年的培訓探索，腫瘤學科住院醫(yī)師培訓模式也日趨完善，培訓日趨規(guī)范化。

2013年國家七部委《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的指導意見》，擬在全國開始進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。2014年全國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地評定，首批認定450家醫(yī)院[2]。但在國家的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓學科目錄中無腫瘤學科，只有放射腫瘤科。腫瘤學是否列入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓學科在學界中還存在爭議。目前，除上海以外，在全國其他地區(qū)尚無將腫瘤學作為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓學科進行社會化的招生培訓。全國不少腫瘤醫(yī)院已在積極探索如何更好地進行腫瘤學科專科人才的培養(yǎng)培訓。

1腫瘤學科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的必要性

腫瘤嚴重威脅人民的生命健康。據(jù)估計，全國2011年新發(fā)惡性腫瘤病例約3372175例，死亡病例2113048例。全國惡性腫瘤發(fā)病率為250.28/10萬。全國惡性腫瘤死亡率為156.83/10萬[3]。腫瘤學住院醫(yī)師規(guī)范化培訓可有效緩解對腫瘤科醫(yī)師的供求矛盾。另一方面，開展腫瘤學住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，有利于腫瘤病患的規(guī)范化診療。目前，部分地區(qū)對腫瘤診治方面存在著治療過度或治療不足等不規(guī)范的現(xiàn)象，隨著對腫瘤規(guī)范化診療的更高要求，也需要培養(yǎng)更多的腫瘤科住院醫(yī)師和專科醫(yī)師。此外，腫瘤學科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓也能為腫瘤相關(guān)三級學科(腫瘤內(nèi)科、腫瘤外科、放射腫瘤科)開展專科醫(yī)師規(guī)范化培訓打下堅實基礎(chǔ)。

2建立腫瘤學科住院醫(yī)師全科培訓模式

惡性腫瘤需要多學科的綜合治療，結(jié)合我院現(xiàn)有的多學科綜合治療模式，我們提出了腫瘤科住院醫(yī)師“全科培訓”的理念，在培訓期間不確定專業(yè)，腫瘤學住院醫(yī)師培訓完成方可進入亞專科培養(yǎng)。經(jīng)過反復探索，我們組織腫瘤學專家修訂腫瘤學住院醫(yī)師培訓細則，提出“通過腫瘤住院醫(yī)師培訓，使受訓者達到腫瘤住院醫(yī)師水平，即腫瘤全科醫(yī)師要求掌握腫瘤科、內(nèi)科、外科的基礎(chǔ)理論知識、基本技能和基本操作”，將腫瘤科與內(nèi)科、外科結(jié)合起來培訓，腫瘤學培訓學員不僅要接受腫瘤相關(guān)科室(化療、放療、手術(shù)、病理、影像)的臨床輪轉(zhuǎn)培訓，而且必須要在綜合性醫(yī)院進行急診、ICU的輪轉(zhuǎn)，在綜合性醫(yī)院的內(nèi)科(心內(nèi)科、血液科、消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、內(nèi)分泌科學)、外科(骨科等)選修相關(guān)內(nèi)外科知識。醫(yī)院規(guī)定，本科學歷的培訓學員必須在綜合性醫(yī)院跨院輪轉(zhuǎn)至少6個月，碩士學歷學員至少4個月，博士學歷學員至少2個月。全面輪轉(zhuǎn)避免了腫瘤學科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓過早專科化，為腫瘤學住院醫(yī)師打下堅實醫(yī)學基礎(chǔ)，也為未來向腫瘤亞專科(腫瘤化療、腫瘤放療、腫瘤外科)分化打下堅實基礎(chǔ)。

3院科兩級管理與腫瘤學教學主任負責制結(jié)合

2010年1月醫(yī)院了復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)組織架構(gòu)的決定》，為更好地進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓學員的招錄、培訓、考核和管理等工作，成立了醫(yī)院畢業(yè)后醫(yī)學教育委員會、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓領(lǐng)導小組和工作小組。領(lǐng)導小組由院長帶隊，工作小組組長由分管副院長擔任，成員包括醫(yī)療專家、科教、醫(yī)務(wù)、人力、財務(wù)等部門主管。對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作實行院/科兩級管理，部門負責，設(shè)立專管員，掛靠科教部，進行日常管理。腫瘤學培訓基地設(shè)基地主任一名，教學主任三名，確定帶教老師名單，制定輪轉(zhuǎn)計劃，管理學員出科考核，審核登記手冊，協(xié)助年度考核和結(jié)業(yè)考核，將本學科的重大問題向?qū)W科專家組反映等。

4制定腫瘤學住院醫(yī)師個性化培訓計劃

由于腫瘤學住院醫(yī)師培訓學員的不同背景，學員學歷包括博士、碩士、本科，類型有臨床型和科研型，學制有七年制、八年制、碩博連讀等，有不同臨床實踐能力區(qū)別，造成學員的需求具有很強的個性化。醫(yī)院根據(jù)學員的不同情況，制定培訓期為一年、二年、三年的不同的輪轉(zhuǎn)計劃。第一年進行全院輪轉(zhuǎn)后，第二年、第三年在保證必修科室輪轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)上，本著知識的均衡性原則，查漏補缺，結(jié)合學員將來的就業(yè)方向，在輪轉(zhuǎn)時間上適當予以傾斜，讓輪轉(zhuǎn)計劃既符合培訓細則要求，又盡量照顧學員的個性化需求，達到滿意的效果。

5注重腫瘤學住院醫(yī)師綜合能力的提升

為保證培訓質(zhì)量，腫瘤學學員每到一個科室，都有一個帶教老師來指導，通過體格檢查示范、手術(shù)帶教、教學查房等帶教行為來提高學員臨床思維能力。每位學員保證分管4~6張床位，提供盡可能多的臨床實踐機會。在外文讀寫與教學任務(wù)上，在各科組織早讀會上聆聽上級醫(yī)師的文獻分享；每周兩次安排系列學術(shù)小講課，讓學員更全面地掌握各種癌種；醫(yī)院每兩周舉行一次CasePresentation，學員通過文獻查閱與全院住院醫(yī)師分享自己的病案分析。科研能力的培養(yǎng)不是住院醫(yī)師的培訓重點，但是很多高學歷住院醫(yī)師培訓學員本身有科研能力提升的要求，醫(yī)院允許滿足條件的學員進行院級科研基金、校級青年骨干基金、國家自然科學基金的申報，在臨床工作之余，學員在科研能力上有所提高，有利于他們綜合素質(zhì)的提高，也為以后就業(yè)增加了有力的砝碼。

6把握好住院醫(yī)師規(guī)范化培訓質(zhì)量控制關(guān)鍵點

學員從入站到出站，招錄是學員知識結(jié)構(gòu)控制關(guān)鍵點，出科考試是日常培訓檢驗的關(guān)鍵點，年度考核是階段培訓質(zhì)量檢驗的關(guān)鍵點，結(jié)業(yè)綜合考核是嚴把出口的關(guān)鍵點。醫(yī)院遵從“嚴進嚴出”的原則，在招錄學員時，進行嚴格的材料審核，材料審核占20%，專業(yè)知識和專業(yè)英語筆試占50%，面試占30%，以這三方面的綜合成績確定錄取人員。出科考核更是日常管理最關(guān)鍵的一環(huán)，整個出科考試，日常成績占40%，理論和技能操作占60%，出科考核日常成績由帶教老師評定，理論和技能操作考核由科室教學主任組織進行。年度考核由理論考核、病史采集、體格檢查、病例分析、技能操作組成。年度考核不合格學員不予參加結(jié)業(yè)考試，必須延長培訓期限。此外，醫(yī)院聘請臨床經(jīng)驗和教學經(jīng)驗豐富的老專家，成立院內(nèi)的督導專家組，不定期抽查出科考核、年度考核以及學術(shù)講課的質(zhì)量。

7做好住院醫(yī)師學員的生活保障

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓學員社會化的身份導致他們既不同于“研究生”，也不同于“本院職工”，他們沒有強烈的歸屬感，未來仍然面臨著巨大的就業(yè)壓力。因此，醫(yī)院重視學員思想政治工作，加強基地支部管理、發(fā)揮基地支部作用；建立青年醫(yī)師團支部，組織基地住院醫(yī)師參與醫(yī)院各項活動；醫(yī)院還不定期舉行學員座談會，對學員在學習和生活中遇到的問題進行及時的解決。在待遇上，醫(yī)院做到同工同酬，待遇參照醫(yī)院同等條件職工水平發(fā)放。在生活上，對申請住宿的基地學員基本解決宿舍問題，對符合上海市公租房申辦條件的學員，積極為學員提供公租房房源信息，為學員住宿增加更多選擇途徑。

8實踐效果