腫瘤內科護理在專科護理的應用

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摘要：目的探討持續不斷改進?？谱o理質量過程中腫瘤內科護理質量評價關鍵指標的應用價值。方法以德爾菲法（Delphi）為主，構建關鍵指標，在腫瘤病區應用關鍵指標控制護理質量，采集資料，構建數據庫，根據數據資料，進一步分析、持續改進護理質量。對比分析護理質量評價關鍵指標應用前（2018年）、應用后（2019年）的數據。結果結果指標中的重度疼痛率、化療藥物外滲率、抑郁以及焦慮發生率等4項指標從應用前的1.68%、0.25%、2.24%、1.19%降低到應用后1.24%、0.08%、1.19%、1.45%（p<0.05），而靜脈血栓形成率在指標應用前后（0.05%VS0.04%）無差異（p>0.05）；過程指標中的24h完成腸外營養輸注、合理應用抗腫瘤藥物、及時疼痛評估、準確評估疼痛、骨髓抑制正確護理、患者對負面情緒調節的掌握、患者及其家屬的疼痛認知、營養評估準確、營養風險及時干預等9項指標從應用前的96.45%、95.36%、93.94%、93.28%、91.76%、94.76%、96.78%、91.78%、95.33%提高到應用后99.87%、99.15%、98.79%、99.46%、99.85%、99.20%、99.98%、98.35%、99.38%（p<0.05）。結論腫瘤內科病區通過護理質量評價關鍵指標持續不斷改進?？?/a>護理質量，有利于動態、實時監測臨床護理質量水平；提高臨床整體護理質量水平。

關鍵詞：腫瘤內科；專科護理；質量指標；應用價值

醫院質量組成中，護理質量是最為重要一部分；而護理管理的關鍵在于護理質量管理[1]。應用質量指標科學管理護理質量所獲得的效果，近些年來備受臨床認可[2]。腫瘤護理包含諸多學科，比如疼痛、放化療、心理、營養等等，是一種綜合性較強的?？谱o理模式，臨床護理人員的服務質量，將會對患者的生存質量造成直接的影響[3]。為加強護理質量控制，持續改進?？谱o理質量，本院特此在腫瘤內科病區構建了14項護理質量評價管理指標，以供臨床參考。

1建立指標

1.1指標擬定

在知網、萬方以及維普等數據庫中檢索腫瘤護理有關文獻資料，參照《癌癥疼痛診療規范》、《臨床護理實踐指南》、《靜脈治療護理技術操作規范》以及美國臨床腫瘤學會于2014年提出的《成人癌癥抑郁和焦慮管理指南》，初步擬定20項腫瘤內科護理質量評價關鍵指標。

1.2指標篩選

以德爾菲法（Delphi）為主，在本市區選拔18名護理質控方面的醫療護理專家，作為函詢對象，通過電子郵件開展專家函詢，總共3輪，增加減指標條目或者是評定各項指標的重要性，然后整合專家意見，最終擬定9項過程指標、5項結果指標，同時確定各項指標的計算方式。詳情見表1。3輪函詢的積極系數為1、權威系數為0.96，每位專家對各項指標重要性的認可率為95%~99%，算術平均4.0~5..0。

2應用指標

2.1培訓

應用指標之前，科室護士長對各個腫瘤病區的所有護理人員進行培訓，內容涉及指標檢查方法、指標計算方式、關鍵指標項目、要求填寫等等，現場講解、抽查、解疑答惑、演示。結束培訓止之后再考核，圍繞最終考核的結果，再進行針對性的培訓，讓全體護理人員準確了解、熟悉掌握流程填報方法、數據采集。

2.2數據分析

在本院腫瘤病區應用指標。2018年接收16889例患者，包括男性8976例和女性7913例，均齡（45.8±1.7）歲；2019年接收16906例患者，包括男性9047例和女性7859例，均齡（45.6±1.9）歲。各個腫瘤病區每個月進行指標數據采集，用表格軟件匯總分析，同時確保數據真實、有效、準確。指標應用后，縱向、橫向對比各個腫瘤病區之間的關鍵指標數據，當月與上月對比為縱向，各個病區之間對比為橫向。最終明確各個病區護理質量問題。

2.3基于數據進行質量改進

通過數據分析，明確當月優先需要改進的臨床護理項目，通過原因分析、魚骨圖，確定主因，側重調整，解決實際問題；結合5W1H分析模式（原因（why）、描述（what）、時間（when）、地點（where）、責任人（who）、方法（how）），提出優化方案，進一步組織落實。

3結果

本文數據處理中，使用工具為SPSS19.0，結果以P＜0.05進行差異評定，卡方分析、處理計數資料。3.1結果指標見表1

4討論

4.1建立、篩選指標，要求靈敏性、科學性

美國護士協會、美國醫療機構評審聯合委員會認為量化測定護理質量可以通過護理質量評價關鍵指標實現，是評價護理活動的重要工具，同時也是持續改進、不斷優化臨床整體護理質量的主要手段[4]。護理質量評價關鍵指標的篩選，應當與護理質量緊密相關[5]。本次研究所建立的評價指標，主要圍繞腫瘤內科患者護理以及臨床治療特點，同時考慮到數據采集的可操作性，著重觀察了四大方面，包括疼痛護理、化療護理、心理護理、營養護理[6]。對護理質量進行動態、實時監測，重點監控關鍵環節，結果發現，指標的建立、篩選，對于腫瘤內科護理質量管理而言，敏感性、科學性極高。

4.2應用關鍵指標，可進一步提高腫瘤內科護理質量

護理質量評價關鍵指標可以真實有效、客觀的反映出臨床實際護理質量水平[7]。于醫院而言，指標的應用意義在于發現、解決問題，提高護理質量[8]。本次研究建立關鍵指標，每月對比分析指標數據，便于管理者及時發現腫瘤內科護理質量薄弱環節，了解腫瘤病區護理質量變化情況，準確找出護理質量問題。

4.3指標的應用能夠對持續改建護理質量的效果進行量化評價

護理質量評價關鍵指標是數量化測定護理質量的關鍵，是評價臨床護理活動以及工作質量的主要工具[9]。護理質量管理在我國起步較晚，發展至今，已經積累了諸多經驗，正向著目標管理轉變。經本文統計分析，結果發現指標應用前后的9項過程指標以及結果指標之中的4項存在顯著差異（p<0.05），而結果指標中靜脈血栓形成率無差異（p>0.05）。高度重視疾病危險因素之外，在未來護理工作過程中，也需要積極做好腫瘤患者靜脈栓塞形成的集束化護理措施，貫徹落實質量控制。

【參考文獻】

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作者：李小俊 岳云 單位：鄭州市第三人民醫院