腫瘤放療科醫(yī)生工作計劃范文

導(dǎo)語：如何才能寫好一篇腫瘤放療科醫(yī)生工作計劃，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

白春學(xué)：CAALC是中國肺癌防治聯(lián)盟的英文縮寫（chinese Alliance Against LungCancer），它于2012年4月26日建立。這是一個接軌國際聯(lián)盟，而且確定了聯(lián)盟的工作重點和初步工作計劃。聯(lián)盟的工作重點為“防患未然，早期診斷，綜合治療，現(xiàn)代管理”，工作計劃為綜合多學(xué)科優(yōu)勢，應(yīng)用會議、學(xué)習(xí)班和雜志平臺，聯(lián)合社會各界力量，全力推動上述四項重點工作。

問：目前國內(nèi)的肺癌流行現(xiàn)狀和趨勢如何？

白春學(xué)：肺癌是所有癌癥中發(fā)病率、死亡率最高的腫瘤，據(jù)衛(wèi)生部2008年統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國每年肺癌的發(fā)病人數(shù)約70萬，肺癌死亡占惡性腫瘤死亡總數(shù)的22.7%，居我國腫瘤死亡原因首位。近年來，我國肺癌的發(fā)病率直線上升，呈年輕化趨勢，且女性患者也逐年增加，自2000年至2008年，中國女性肺癌發(fā)病率由19.2/10萬增加到36，1/10萬。

問：2013年4月舉行了“中國肺癌防治聯(lián)盟一ACCP聯(lián)合會議”，該會議達成哪些共識？

白春學(xué)：ACCP為美國胸科醫(yī)師學(xué)員聯(lián)合會。這次4月的會議，主要精神是通過學(xué)術(shù)交流調(diào)動大家防治肺癌的積極性，提高肺癌的5年存活率。從具體數(shù)字看：美國和日本肺癌的5年存存活率分別為20%和21%，而中國僅8%，相差將近3倍，說明我們?nèi)杂性S多工作需要做。

本次會議的參會者，除了呼吸科醫(yī)生外，還有胸外科醫(yī)生、腫瘤科醫(yī)生、放療科醫(yī)生。各個專業(yè)的醫(yī)生都對肺癌的早期診斷和早期治療表現(xiàn)出很大熱情，提出了許多建設(shè)性的方法和技術(shù)，這樣對以后肺癌的早期診斷和治療，包括將來多學(xué)科的協(xié)作發(fā)揮越來越重要的作用，能更好的為病人服務(wù)。會議期間召集有關(guān)專家開會討論“中國專家肺癌早期診斷共識”和“中國專家肺癌靶向治療共識”，有利于推動將來工作。

問：中國肺癌5年存活率低的主要原因是什么？

白春學(xué)：主要原因是往往確診時已是中晚期，這是因為：（1）肺癌早期無特異性癥狀，患者的警惕性不高，未引起重視，耽誤了數(shù)月才得以診斷。在我們做過的調(diào)查中，患者來我院就診前，就已耽誤了平均70天左右時間。如果我們把早期診斷推動得好，病人可以有更好的治療時機采取更好的治療手段，比如進行根治手術(shù)，那5年甚至10年的存活率都可得以改善。反之，失去手術(shù)機會，就只能進行化療或者靶向治療，平均壽命只有2年左右。（2）需要早診新技術(shù)。包括低劑量cT篩查，可以發(fā)現(xiàn)更多無癥狀的早期患者，其5年、10年的存活率明顯提高。I期肺癌的10年存活率甚至可以達到80%-90%。除了低劑量CT，還有其他方法，比如呼吸內(nèi)鏡，腫瘤標(biāo)志物等。如對于存在肺部結(jié)節(jié)的患者，在不能明確判斷是良惡性的情況下，我們推薦使用多聯(lián)腫瘤標(biāo)志物作為輔助診斷的工具。若標(biāo)志物有明確的升高，尤其是兩個以上標(biāo)志物出現(xiàn)明顯升高，則提示肺癌的風(fēng)險大，需及早關(guān)注，對病惠會有很大幫助。

問：現(xiàn)在您提到一種“三加二式診斷法”，具體如何理解？

白春學(xué)：首先“三”是三個步驟，第一步收集病人信息，第二步進行無創(chuàng)檢查，第三步進行有創(chuàng)檢查。“二”是二個備用方案，一是手術(shù)治療，二是隨訪觀察。其中在無創(chuàng)檢查之中，使用CT檢查和腫瘤標(biāo)志物就特別重要。如果病人CT檢查發(fā)現(xiàn)肺部陰影，無法鑒別是否為腫瘤，比如肺部真菌感染，除了做真菌的相關(guān)檢查外，我們還建議病人進行多聯(lián)腫瘤標(biāo)志物檢測。若同時兩個以上標(biāo)志物增高，且幅度明顯，即提示腫瘤可能性，結(jié)合影像學(xué)檢查，有助于判斷惡性腫瘤的概率，必要時建議患者考慮手術(shù)，在切除后再明確診斷，這種情況下，肺癌的診斷就比較及時。目前無創(chuàng)檢查中，聯(lián)合低劑量CT和腫瘤標(biāo)志物會起到越來越重要的作用。

篇2

關(guān)鍵詞：人口老齡化；死因模式轉(zhuǎn)變；臨終關(guān)懷；死亡觀念；死亡教育

中圖分類號：R828.8

文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1672-1101（2014）02-0043-04

收稿日期：2013-10-28

作者簡介：徐曉紅（1960- ），女，江蘇宜興人，副教授，工程碩士，主要從事高職院校管理工作。

Practical significance and realizing path of hospice care

XU Xiao-Hong

（Nantong Textile Vocational Technology College， Nantong， Jiangsu，226007，China）

Abstract：The aging of population and change of death causes prompt the demand for hospice care， which is a requirement for the patients and their families to release pressure as well as a reflection of social progress. The traditional attitudes have impeded the development of Chinese hospice care， so it is urgent that education on death be incorporated into the working plan of related departments to change traditional ideas about death， improve the understanding of the role that hospice care plays， and promote scientific ways of hospice care for the ultimate goal of enhancing the quality of hospice care service.

Key words：aging of population； change of death causes； hospice care； attitudes towards death； education on death

一、臨終關(guān)懷的內(nèi)容與目標(biāo)

臨終關(guān)懷又稱“安寧和緩醫(yī)療”、“善終服務(wù)”、“安寧療護”、“姑息療法” 。桑德斯博士于1967年在英國首創(chuàng)臨終關(guān)懷院。臨終關(guān)懷是向臨終病人及其家屬提供全面的照料，涉及醫(yī)療、生理、心理、社會等方面。臨終關(guān)懷從人道主義精神出發(fā)，以照護為主替代治療為主，以整體服務(wù)的形式提供適度治療，滿足患者及親屬的心理需要。臨終關(guān)懷服務(wù)的目的在于使臨終病人的生命得到尊重，癥狀得到減輕，病情得到延緩，生命質(zhì)量得以提高，安寧、舒適地完成人生的最后旅程，從而使患者親屬的身心健康也得到盡可能的維護。臨終關(guān)懷服務(wù)包括四個方面：（1）對臨終者進行姑息性治療和護理，使其疼痛得到緩解，癥狀得到控制，增加其舒適感。（2）理解臨終者的情緒，盡最大可能減輕焦慮和抑郁，使其從復(fù)雜的心理定勢中解脫出來，坦然接受并面對現(xiàn)實，避免情緒失控和極端行為，安詳走完人生的最后一程。（3）給臨終病人留下安排后事的機會，最后一次履行對社會、家庭的職責(zé)，如對親人的希望、個人遺產(chǎn)的分配、債務(wù)的處理、器官捐贈等。（4）幫助親屬做好臨終與后事安排，包括臨終照護安排、治療方式、殯葬計劃等。

二、臨終關(guān)懷的現(xiàn)實需要

進入新世紀(jì)后，我國人口老齡化程度不斷提高，目前60歲以上人口已經(jīng)達1.78億，占13.3%[1]。黨的十報告指出，要積極應(yīng)對人口老齡化，大力發(fā)展老齡服務(wù)事業(yè)和產(chǎn)業(yè)。因此，臨終關(guān)懷的提出適應(yīng)了我國的現(xiàn)實國情。

（一）臨終關(guān)懷是人口老齡化與死因模式改變的需要

老年人口是一個高發(fā)病率和高死亡率的群體，據(jù)民政部透露，全國失去自理能力的老人有940萬，部分失能老人更是多達1 894萬。另一方面，隨著現(xiàn)代化的發(fā)展，惡性腫瘤已替代呼吸系統(tǒng)疾病成為全國城鄉(xiāng)居民的第一死因[2]。也就是說當(dāng)前社會的死因模式已經(jīng)從從前的急性病為主發(fā)展為現(xiàn)在的慢性病、難以治愈且痛苦的癌癥為主，這就要求醫(yī)療模式從單純地關(guān)注疾病向注重減輕痛苦、提高生命質(zhì)量方向轉(zhuǎn)變。人口老齡化、癌癥的發(fā)病率及死亡率的提高，使得臨終關(guān)懷的需求日益增強。

（二）臨終關(guān)懷是病人及其親屬釋放壓力的有效途徑

癌癥帶給病人突出的問題是肉體上持續(xù)的痛苦、高額治療費用帶來的經(jīng)濟壓力以及精神上的恐懼。對于患者的親屬，在感情上難以接受即將失去親人的現(xiàn)實的同時，還要承受持續(xù)、不斷增加的經(jīng)濟壓力、工作壓力、精神壓力與社會壓力。有了晚期腫瘤患者的家庭多是不惜傾家蕩產(chǎn)極力搶救，患者艱難存活，全家痛苦煎熬。由于手術(shù)、介入、化療、放療等治療手段的不斷豐富、檢測設(shè)備不斷更新，當(dāng)代社會已經(jīng)不可避免地進入了過度醫(yī)療時代，仿佛一切病痛只有嘗試過所有可能的治療手段，才能證明它的不可逆轉(zhuǎn)性。事實上，對于進入生命晚期的病人來說，太多的治療和檢查已經(jīng)沒有實際救治意義，臨終關(guān)懷才能給他們更大的幫助。曾有美國專家指出，即使越來越多的醫(yī)學(xué)界人士意識到對晚期癌癥患者實施化療等療法弊大于利，但仍有相當(dāng)多的癌癥病人在臨終前接受了毫無意義的治療，最終在十分痛苦的狀態(tài)下離開人世。對晚期癌癥患者來說，過度治療既花錢又痛苦。手術(shù)或化、放療等激烈治療帶來的痛苦可能比癌癥本身更重，甚至可能加速死亡[3]。在這種情況下，臨終關(guān)懷是病人及其親屬的最佳選擇。

（三）臨終關(guān)懷是社會發(fā)展和進步的體現(xiàn)

臨終關(guān)懷不是一種治愈療法，而是一種專注于讓患者在逝世前的幾個星期甚至幾個月的時間內(nèi)減輕疾病癥狀、延緩疾病發(fā)展的醫(yī)療護理。臨終關(guān)懷修正了過去只關(guān)注疾病本身，忽視對患者精神關(guān)照的做法，也適應(yīng)了現(xiàn)代社會家庭人口結(jié)構(gòu)的演變。另一方面，將大量的醫(yī)療資源用在無法治愈的病人身上，不僅會增加患者的痛苦，親人的負擔(dān)，還浪費了大量的社會衛(wèi)生資源。張朝霞等人對215例惡性腫瘤患者臨終期醫(yī)療費用的調(diào)查結(jié)果表明，惡性腫瘤患者臨終期的醫(yī)療消費十分驚人，給衛(wèi)生資源造成極大的浪費[4]。美國有調(diào)查顯示，在臨終關(guān)懷上花掉1美元，會節(jié)約1.52美元的醫(yī)療保險費用[5]。臨終關(guān)懷體現(xiàn)了人道主義的精神，是患者的需要，是患者親屬的需要，也有利于節(jié)約社會資源，體現(xiàn)了社會的發(fā)展和進步。1992年衛(wèi)生部原部長陳敏章在首屆東西方臨終關(guān)懷國際研討會上曾說：“對臨終病人的照護，不僅體現(xiàn)對人類尊嚴(yán)的維護，而且在一定程度上可以減輕家庭和單位的負擔(dān)，也是發(fā)展社會生產(chǎn)力的一部分內(nèi)容，是一種有百利而無一害的善舉”。

三、傳統(tǒng)死亡觀念與我國臨終關(guān)懷的發(fā)展

（一）我國臨終關(guān)懷的發(fā)展現(xiàn)狀

中國生命關(guān)懷協(xié)會2008年組織的“中國城市臨終關(guān)懷服務(wù)現(xiàn)狀與政策研究”調(diào)查結(jié)果顯示，全國每年大約需要提供臨終關(guān)懷服務(wù)的病人超過750萬，臨終關(guān)懷等方面的需求日益增長[6]。中國的臨終關(guān)懷服務(wù)最早源于上世紀(jì)80年代初期，1988年，天津成立了第一個臨床臨終關(guān)懷研究中心。同年，上海創(chuàng)建了我國第一所臨終關(guān)懷醫(yī)院。但是經(jīng)過近30年的發(fā)展，我國的臨終關(guān)懷事業(yè)規(guī)模仍然非常有限。目前開設(shè)臨終關(guān)懷的醫(yī)療機構(gòu)約有100多家，幾千張床位[7]，臨終關(guān)懷資源十分匱乏，供需矛盾十分突出。英國一家調(diào)查機構(gòu)公布的調(diào)查報告顯示，英國和澳大利亞成為最能獲得“體面的臨終關(guān)懷”的國家，中國排名37位[8]，在40個主要經(jīng)濟體中排名倒數(shù)第四。在西方一些國家，臨終關(guān)懷項目開展得非常普遍，無論是醫(yī)院、老年公寓，還是居家住所，各種形式的臨終關(guān)懷項目隨處可見。如美國，有超過3 200個臨終關(guān)懷機構(gòu)[9]。在一些醫(yī)院，只要有兩位醫(yī)生簽字，證實某位病人患有不治之癥，而且其壽命不會超過6個月，他（她）就有資格住進臨終關(guān)懷醫(yī)院（或者呆在自己的家里），主治醫(yī)生的責(zé)任是千方百計地減少病人的痛苦，讓他（她）在生命的最后時刻也能享受人生，最后舒舒服服地、沒有遺憾地走向死亡[10]。

（二）傳統(tǒng)死亡觀念對臨終關(guān)懷發(fā)展的制約

中國在“體面的臨終關(guān)懷”國家中排名如此之低，一個重要的原因是傳統(tǒng)死亡觀念對臨終關(guān)懷的負面影響。上個世紀(jì)中葉，一些發(fā)達國家積極開展死亡教育，普及死亡知識，特別是美國，制定了從幼兒園到大學(xué)的正規(guī)課程，使死亡教育系統(tǒng)化、規(guī)范化。而中國的死亡教育幾乎處于空白狀態(tài)，使得臨終關(guān)懷理念根本得不到社會的廣泛認(rèn)可、理解與支持，與現(xiàn)代化的發(fā)展很不適應(yīng)。鄭曉江指出，中國傳統(tǒng)的死亡觀念有三大特征阻礙科學(xué)地認(rèn)識死亡問題[11]。一是死亡態(tài)度的政治化。無論是官方的意識形態(tài)還是傳統(tǒng)的思想觀念，都在極力倡導(dǎo)盡忠盡節(jié)可以流芳百世，茍且偷生則會遺臭萬年的生死態(tài)度，導(dǎo)致中國人缺乏個體生命神圣的觀念，缺乏對個體生命存亡的深切關(guān)懷。二是死亡的倫理化。歷代賢哲無不鼓勵人們應(yīng)該且必須為其所屬集團的利益和道德的價值而勇于赴死。個人生死的家庭家族化，使得個人的去世導(dǎo)致親屬的極大悲傷。三是死亡的神秘化。認(rèn)為死后世界由魂魄、鬼神、陰間、極樂世界等構(gòu)成，是一個無法確知卻又充滿很多可能的世界，致使中國人面對死亡常常產(chǎn)生極大的恐懼和痛苦。

傳統(tǒng)死亡觀念對臨終關(guān)懷的制約主要表現(xiàn)在兩個方面：一是回避死亡問題。盡管死亡隨時都可能發(fā)生，但許多人仍不愿意正視它，因為死亡讓人聯(lián)想到的是一層層地獄，故而害怕死亡，對死亡采取否定、回避的態(tài)度。生與死是人生中的兩件大事，但是，中國人很重視優(yōu)生，卻忌諱死亡問題，對于許多人來說，對死亡的探討仍是一個。死亡教育基本上是空白，這使得不少人對臨終關(guān)懷缺乏正確的理解和認(rèn)識。北京地區(qū)調(diào)查發(fā)現(xiàn)， 77%的中老年人、71%的大學(xué)生不知道臨終關(guān)懷。調(diào)查對象中，尤其是中老年人，不愿意接受有關(guān)此類問題的采訪，尤其是晚期癌癥患者[9]。死亡和瀕死在傳統(tǒng)文化中被視為晦氣，但臨終關(guān)懷卻使死亡問題公開化。在現(xiàn)實生活中，許多老人自己可以談?wù)撍劳?，如果子女談?wù)?，就會被扣上“不孝”的帽子，要是他人與老人談?wù)摚捅徽J(rèn)為是在咒他死。實踐表明，如果在居民區(qū)設(shè)立臨終關(guān)懷醫(yī)院會讓許多居民存在心理障礙，甚至有人將臨終關(guān)懷醫(yī)院稱之為“死人醫(yī)院”。臨終關(guān)懷不被認(rèn)可，也很難擺到桌面上來談。二是傳統(tǒng)孝道觀的誤區(qū)。許多臨終病人家屬不能接受放棄積極治療而選擇臨終關(guān)懷，原因是擔(dān)心被指責(zé)不盡孝道。甚至連送老人去老年公寓都不肯，認(rèn)為這是不孝，認(rèn)為“臨終關(guān)懷就是送終、等死”。有資料表明：對于晚期癌癥患者，親屬的求醫(yī)動機在很大程度上是出于倫理上的考慮。很多患者的家屬心存疑懼，如不把患者治療到服侍到最后一息，不為病人多花一些錢，社會輿論受不了[12]。于是，多數(shù)人在親人病危時要求醫(yī)生盡全力搶救，期待奇跡出現(xiàn)，以人工呼吸機、心臟起搏器、血液透析和鼻飼等需要高額費用的方法來維持朝不保夕的生命，但這種搶救往往是過度的，可能會讓病人已經(jīng)瀕臨衰竭的身體增加數(shù)倍痛苦。還有，薄養(yǎng)厚葬思想下的死亡儀式缺少了死亡的高貴和神圣。各地的葬禮不乏大操大辦，很多死者親屬在儀式上呼天搶地，而剛一吃完飯便開始打麻將，悲痛全無，厚葬儀式僅僅是向外人顯示自己孝道的一種手段。

四、臨終關(guān)懷的實現(xiàn)路徑