腫瘤專科護士培訓總結范文

導語：如何才能寫好一篇腫瘤?？谱o士培訓總結，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關鍵詞】放療科護士 理論培訓 操作培訓

為了促進護理專業的發展，國家衛生和計劃生育委員會頒布的《中國護理事業發展規劃綱要（2005—2010）》中明確提出了優先發展包括腫瘤護理在內的?？?/a>護理領域，發展護理的專科化是臨床護理實踐發展的策略和方向{3}。提升腫瘤?？频淖o理水平，需要有一個長遠的計劃及配套措施來培訓放療科護士。而作為腫瘤放療科護士，必須具有較強的專業知識和專業操作技能，不斷學習，提高自身素質，不同的疾病所需要的護理是不相同的，為了給這種患有?？菩院軓姷募膊〉幕颊咛峁└哔|量的護理，護士應該具有系統化的?？萍膊±碚摵筒僮骷寄?，為病人提供全面優質的護理，以期取得患者滿意，社會滿意，護士滿意。

1一般資料：2011年7月來，我院開始對放療科100余名護士進行培訓

培訓內容

1.1熟悉放療知識：放射源的輻射種類，放射源的基本照射方式，放療種類，放療的適應癥、禁忌癥，放射性的生物效應，放療技術，常規分割放療，超分割放療加速超分割放療，三維適形放療，調強適形放療，X（r）刀立體定向放療，粒子刀，重粒子治療近距離放療，熱療聯合放療。

1.2熟悉常用的放療設備：X線治療機和60Co遠距離治療機加速器，模擬定位機近距離后裝治療機，放療計劃系統，放療計劃及設計，治療及固定技術，放療防護，放療配合。

1.3掌握放療護理：鼻咽癌放療知識及護理常規，顱內放療知識及護理常規，口腔癌放療的知識和護理常規，喉癌放療的知識和護理常規，肺癌放療的知識和護理常規，乳腺癌放療的知識和護理常規，食管癌放療的知識和護理常規，惡性淋巴瘤放療的知識和護理常規，縱膈腫瘤放療的知識和護理常規，宮頸癌放療的知識和護理常規。

1.4掌握腫瘤并發癥及護理：皮膚放療性反應與損傷，口腔放射反應與損傷，食管放射反應與損傷，胃腸系統放射反應與損傷，放射性肺炎或肺纖維化，中樞神經系統放射性損傷，骨髓抑制，免疫功能抑制。

另外包括護理腫瘤另外包括腫瘤護理理論，護理基本操作，護理法律，人文知識，教學科研及護理管理，臨床實踐培訓腫瘤學基本知識，腫瘤護理概述，；腫瘤化療護理，腫瘤外科護理，腫瘤心理護理，腫瘤康復護理等。課程要求與我國高等護理教育的發展同步，采取集體授課和個人自學相結合的方式，筆試和口試考核。‘

1.5護理操作。操作培訓包括PICC穿刺及維護、輸液泵使用、呼吸機、除顫監護儀使用、心肺復蘇、動靜脈灌注，心電監護儀使用，血氣分析，吸痰，氣管切開套管護理，放射性皮炎換藥，鼻腔沖洗等。

2培訓形式

包括專題講座、護理疑難病例討論、示范操作、護理查房、護理會診、?？七M修、論文撰寫等。外出進修學習以本專科為主，輔以與本專業關系密切的學科及必要的輔助檢查技能、知識，以熟悉和掌握本學科疾病知識、專科診療護理技術等

3培養目標

通過培訓，要求培訓對象達到：3.1熟悉腫瘤學基本理論知識，3.2熟練掌握腫瘤患者護理技術，3.3熟練掌握腫瘤放療科護理知識，掌握各系統腫瘤患者護理要點，3.4掌握腫瘤急診、急救技能；3.5熟練掌握臨床常用50項操作，3.6具備一定的護理科研及教學能力。

2 討論

國外的專科護理開展較早，發展快，據悉，美國已經在200多個?？祁I域培養了10萬余名?？谱o士，這些高素質的護理人才在醫療機構、社區保健、家庭護理以及護理科研等方面發揮著非常重要的作用{2}。目前國外確定的主要專科護理中就包括腫瘤護理和癌癥疼痛護理。改革開放以來我國護理專業在教育、實踐、管理、科研等層面都有較大的發展，但我國?？谱o理水平相對落后，護理教育階段理論架構上的不完整，造成護士專業知識不系統，護理教育培訓不完善，護士學習新知、新技術的機會較少，以及護理管理者對腫瘤?？谱o士培養的途徑和方式不夠，腫瘤?？谱o士的培養和使用還處于初級階段{4}。兩年來，我們通過對放療科護士培訓，探討放療科護士工作能力的培養，使放療科護士盡快適應衛生事業發展的新形勢及現代護理的需要，強調高素質的放療科護士，實現對護理質量的規范化，科學化管理，使護理質量不斷提高，真正體現“以病人為中心”，“優質護理服務”。

參考文獻

1徐志晶，夏海鷗，徐筱萍，等.建立上海市護理人員分級和能力標準的研究[J].中華護理雜志，2008，43（7）：581.

2孟萌，姜安麗 臨床護理專家的發展現狀與趨勢，護理研究，2007，21 （3）571-574

3羅金風，熊斌.腫瘤?？谱o士培訓模式探討[J].護理學報，2008，15（2）：20—22

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【關鍵詞】化療藥物；護士；職業危害；防護措施

【中圖分類號】R471 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）01-0397-01

1　職業危害

1.1　職業危害的危險因素

化療藥物的準備過程中，玻璃瓶破裂，安瓶打開時藥液向外飛濺，稀釋瓶內壓力太大和排氣時的藥液噴灑導致藥液外溢而使之造成危害；操作過程中針頭脫落，藥液溢出；護士在注射過程中意外損傷自己；細胞毒性廢棄物處理不當、污染工作環境、手、食物等造成職業危害。

1.2　職業危害途徑

操作者在接觸化療藥物的過程中可通過皮膚接觸、呼吸道吸入和消化道攝入3種途徑而受到低劑量藥物的影響。

1.3　職業危害主要表現

1.3.1　白細胞下降：抗腫瘤藥物對人體最嚴重的毒性作用是骨髓抑制。主要表現為白細胞下降，隨著劑量的增加，血小板和紅細胞受到不同程度的影響。

1.3.2　機體免疫力下降：化療藥物一般多是免疫抑制藥，對機體免疫功能有不同程度抑制。

1.3.3　月經異常，脫發：有文獻報道，隨著護士在腫瘤科工作時間的延長，月經異常和脫發發生率明顯增加。

1.3.4　致畸：護士在懷孕期間接觸化療藥物，可通過胎盤運轉造成胎兒發育異常，導致畸形。

1.3.5　皮膚黏膜過敏反應

1.3.6　器官的損傷：心、肺、肝、腎都有不同程度損傷。

2　防護現狀

2.1我院是一所三級甲等綜合性醫院，在化療藥物防護措施落實情況方面，具有一定的代表性，以下是我院化療藥物防護措施落實現狀：

我院設有腫瘤專科，負責大部分腫瘤化療，其它內、外、婦、兒也有少量的化療。我院腫瘤?？谱o士能嚴格執行化療藥物的操作規程：穿隔水防護衣98%　，戴口罩帽子100%　，雙層手套100%　，防護眼鏡31%　。設備配置到位，治療室裝有通風設備，配有生物安全柜，細胞毒性廢棄物處理到位。但是非腫瘤?？谱o士防護意識較差，防護措施落實不完善：穿隔水防護衣21%　，戴口罩帽子100%　，戴防護眼鏡0%　，戴手套100%　，但不符合要求：（單層）設備配置不完善，無生物安全柜，細胞毒性廢棄物處理不到位。

2.2　對比腫瘤?？坪头悄[瘤專科發現：腫瘤?？谱o理人員防護意識較強，防護措施落實到位，設備配置完善，細胞毒性廢棄物處理到位。而非腫瘤科護理人員對化療藥物的職業危害認識不足，防護意識不強，防護措施落實不到位，設備配置不完善，對細胞毒性廢棄物處理不到位。

3　管理措施

3.1　加強化療防護知識學習，組織培訓化療?？谱o士?？赏ㄟ^辦學習班，選派護士到大型腫瘤醫院進修學習，不定期進行化療防護知識考核、競賽等多種形式開展學習。

3.2　嚴格執行接觸化療藥物的操作規程和安全防護措施：接觸化療藥物時必需穿防護衣、戴一次性口罩、帽子、防護眼鏡并使用聚氯乙烯手套外加乳膠手套。

3.3　設備配置、環境的要求：治療室要通風并安裝排風扇；腫瘤?？埔鋫渖锇踩瘢煂Ｓ弥委熡闷芬獪蕚潺R全。

3.4　加強護理人員管理，包括合理排班，避免一名護士長期接觸化療藥品，孕期及哺乳期應避免接觸化療藥品，定期對護理人員進行健康體檢，發現異常及時治療。

3.5　加強化療藥品廢棄物的處理：廢棄物必須用堅固的、防漏帶蓋的容器收集，密封處理，并標有明顯的警示標志：細胞毒性廢棄物。

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關鍵詞 腫瘤疼痛 ?？谱o理 護理管理研究

為了提升護士疼痛管理理念，減輕或消除患者疼痛，最大程度體現對患者的人文關懷。我院腫瘤放療科在創建優質護理服務示范工程中，建立了無痛病房護理工作模式，近1年以來取得了滿意的臨床護理效果，現介紹如下。

注重人員培訓、教育與考核，落實職責和管理目標

注重人員培訓、教育與考核：按無痛病房建立的要求設計培訓與教育方案，人員的培訓與教育和考核成常規化、制度化，貫穿在無痛病房建立與實踐的整個過程。實施前先了解醫護人員對疼痛控制的知識和態度；然后，針對不同層次護理人員能力及需求的不同，確定培訓內容，制訂培訓方案。每名護士至少參加15～20學時的學習與研討。

制定明確的崗位職責：無痛病房工作由科主任、腫瘤科主治醫師、護士、患者及其家屬組成的團隊共同完成。病區按護士床位比0.38:1的標準配備護士，按責任組長、主管護士、助理護士進行分工。①責任組長由高年資、具備護師以上技術職稱的護士擔任，工作職責包括：a.除做好本組患者的無痛治療護理工作外，同時承擔指導、協調、督促和評價本組護士的責任和義務；b.定期組織無痛護理個案點評、護理業務查房，分析和解決疼痛護理中的疑難問題，必要時組織進行院內會診；c.定期組織授課，提高護士疼痛管理知識和技能。②主管護士由注冊護士擔任，每名主管護士負責8～15例患者，主要工作職責是與腫瘤科主治醫師及其他專業人員協作，共同完成對患者入院到出院的無痛治療和護理，做好觀察與記錄，落實健康教育，進行效果評價，并依據評價效果修訂護理計劃、措施。③助理護士由尚未獲得注冊資格的護理人員擔任，工作職責是協助主管護士完成基礎護理，共同為患者提供舒適護理。護士長督促檢查工作流程執行情況并定期考核，綜合評估護士的疼痛護理能力，進行持續、動態的管理來提高護理工作水平。

無痛病房工作流程

疼痛控制流程：①疼痛評估：從患者的入院評估到出院評估是一個系統、持續、動態的過程，包括患者一般情況評估,各大系統癥狀體征的評估和?？魄闆r評估，疼痛作為第五大生命體征被列為無痛病房必評項目。在整個住院過程中使用同一種評估工具。4歲以下及老年人、文化程度較低的患者采用修訂版的面部表情疼痛量表。制訂并落實疼痛評估的頻率、方法及規范疼痛問詢方式。在每例患者入院時開始使用疼痛護理單。患者入院8小時內完成首次評估，此后每天上午8:30進行疼痛評估。疼痛評估≥5分，報告醫生，藥物疼痛處理后，靜脈或肌內注射后30分鐘，評估1次，口服藥后1小時后評估1次，以后每4小時評估1次，直至疼痛評估≤3分，評估過程充分相信患者主訴。②疼痛宣教(告知)：a.告知患者及家屬疼痛是可以緩解的；b.告知患者醫、護、患三者共同使用的疼痛評估工具；c.充分尊重患者知情同意的權利，告知治療過程可能發生的風險、注意事項及預處理辦法；d.疼痛評分≥4分，立即告訴醫生處理。③實施鎮痛(藥物與非藥物干預)：對患者進行全面的評估后，與主管醫師一起，實施鎮痛。措施：a.營造和諧舒適的病房環境，安慰、鼓勵患者樹立信心；b.采取舒適，局部冷、熱敷，防止不良因素加重疼痛；c.在病房張貼無痛病房相關宣傳資料，派發疼痛教育小冊子，張貼疼痛數字評定量表和面部表情評定量表，并教會患者正確應用；d.心理護理，識別并消除負性情緒，應用暗示、勸導、啟發等心理學技術手段對患者進行心理舒緩，聽音樂、聊天分散患者注意力；e.藥物干預，三階梯止痛治療原則進行。疼痛評分＜4分，實施非藥物干預；疼痛評分4～6分，實施非藥物及藥物，當疼痛評分≥7分時，強阿片類藥物與非甾體類抗炎藥等聯合使用；f.部分疼痛患者采用放療聯合羥考酮口服止痛治療。④效果評價及措施修訂：對患者進行疼痛干預后，及時進行效果評價：觀察與記錄藥物療效、不良反應。評價患者疼痛知識掌握情況，治療服從性如何，疼痛控制狀況。疼痛評分是否≤3分、24小時內疼痛頻率、暴發痛次數。依據評價結果重新制訂新的護理計劃和措施并及時記錄。

執行疼痛健康宣教：①向患者及家屬進行全程健康宣教，同時讓患者和家屬參與疼痛管理過程；②按醫囑用藥，不可擅自停藥或增、減用藥劑量及頻次；③告訴患者及家屬具體用藥方法，藥物的不良反應及應對措施；④讓患者及家屬明確，敘述疼痛在疼痛治療中非常重要，無需忍痛，疼痛是可以控制的。

階段總結與反饋：護士長每周進行疼痛護理管理總結與反饋：①護士按照各自分工履行職責情況；②護士的無痛護理服務流程進行情況；③患者對疼痛控制的滿意度及對護理工作質量的滿意度。

效 果

提高了患者疼痛控制質量：患者疼痛程度評分采用數字評定量表(NRS)評分，得分越高表示疼痛程度越強。采用自身對照治療前后疼痛評分。治療后患者疼痛評分明顯下降。患者滿意度采用5級評分法，從完全不同意到完全同意，得分越高表示對疼痛控制越滿意。該問卷在臨床上已被廣泛使用，經測試具有良好的信度(重測信度R=0.86；內一致性R=0.98)。共調查了200例患者，結果顯示，患者對疼痛治療方式的滿意度評分4.646±0.52分，住院期間疼痛照顧的滿意度評分4.61±0.65分，對止痛效果的滿意度評分4.46±0.71分。24小時內需要臨時止痛藥物≤2次。

提高護士關于疼痛控制的知識和技能：無痛病房護理工作模式實施前后，采用“護理人員的疼痛知識和態度問卷”進行調查，比較實施前后護士的疼痛管理知識和態度有無差異。問卷由FERRELL等制訂，共計39個條目。其中，33個條目為客觀性題目，6個題目為主觀性題目。計分方法：客觀性問卷條目，護士回答正確者計1分，未回答或回答正確者計0分，總分33分，得分越高，表示護理人員的疼痛知識和態度越好；主觀性條目，計算每個選項的選擇者百分比。該問卷在國內外使用廣泛，其內在一致性0.70～0.73，重測信度R=0.80［1］。本研究以客觀性條目得分進行比較，見表1。

討 論

建立無痛病房護理工作模式的意義：癌痛是癌癥患者最痛苦最主要的癥狀，影響患者睡眠和治療的順利進行，嚴重影響患者的生活質量。醫護人員應幫助患者面對及正確處理疼痛，增進其舒適感，提高生活質量。開展建立無痛病房護理工作模式，能最大程度體現對患者的人文關懷，建立起深入開展優質護理服務、滿足患者需求的長效機制，從而真正實踐“三好一滿意”的醫療服務質量。重視疼痛管理繼續教育是建立無痛病房的前提：對從業護士進行規范化的繼續教育與考核，重點是相關理論知識與實踐技能的培訓。通過繼續教育增加了護士疼痛管理知識，轉變了護士疼痛處理態度，能正確評估病人疼痛，處理藥物不良反應。繼續教育提高了護士素質，護士素質是工作質量的保證。

無痛病房護理工作規范化流程化的效果：以護理程序為核心指導，通過評估-教育-干預-效果評價-再干預再教育―再評價的疼痛控制程序，提高了患者疼痛控制質量，提升了疼痛管理服務水平。

對今后發展的建議：目前，我國護士疼痛知識水平與實踐尚待改善［2］。①國內可借鑒國外護理經驗，發展疼痛護理?？?，培養疼痛護理?？迫瞬?。進行護士的持續繼續教育實踐能力培養與考核，提高護士護理水平；②制定統一的操作流程、指引，使護士有章可循，領導重視為制度的實施提供保證并進行持續質量管理；③在各專科推廣腫瘤科無痛病房護理工作模式，總結經驗，提升護理水平。

在廣東省抗癌協會癌癥康復與姑息治療專業委員會的支持下，創建腫瘤放療科無痛病房，是創建優質護理服務示范工程的一部分。通過這項工作，提高了護士的疼痛管理知識和技能，提高了患者的疼痛控制質量，使患者得到了優質的無痛護理服務，提高了患者的滿意度，真正實踐“三好一滿意”的醫療服務。

參考文獻

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護理安全管理是指盡一切力量運用技術、教育、管理三大對策，從根本上有效地采取預防措施，防范事故，把事故隱患消滅在萌芽狀態，確保患者安全、健康、高效的醫療護理環境[1]。安全管理是保障患者生命安全的必備條件，是減少質量缺陷，提高護理水平的關鍵環節，是控制或消滅不安全因素，避免發生醫療糾紛和事故的客觀需要[2]。腫瘤患者由于腫瘤病灶全身多發轉移引起多臟器功能減弱或衰竭，營養缺乏，代謝紊亂，并發癥多，給患者帶來極大的護理安全隱患。如何做好護理安全管理，減少患者痛苦，提高生活質量，延長生命，保證患者得到及時、有效、安全的護理，是護理管理者關注的重點。

1腫瘤患者潛在的不安全因素

1.1自殺 腫瘤患者長期飽受病痛的折磨，治療效果不明顯，癥狀得不到改善，痛苦難以忍受，對治療失去信心，治療經濟負擔重，家庭角色紊亂，缺乏親人關心和社會支持等都會讓患者產生自殺的念頭[3]。

1.2壓瘡 大多數腫瘤患者都存在嚴重營養不良、水腫、骨轉移癱瘓、疼痛處于強迫、全身衰竭、長期臥床等，使壓瘡發生概率增加，護理不當容易導致壓瘡的發生。

1.3化療藥物滲漏及靜脈炎 化療藥物滲漏及藥物刺激引起的靜脈炎是常見的安全隱患，不僅增添患者的痛苦，加重患者的經濟負擔，也影響患者的后續治療容易導致醫療糾紛[4]。

1.4感染 感染是晚期腫瘤的嚴重并發癥，也常是患者的致死原因。有報道老年惡性腫瘤患者死于感染者占總感染例數的14.0%[5]。腫瘤患者免疫功能低下，加上放、化療在不同程度上加重了患者的免疫缺陷，護理人員無菌操作觀念不強，消毒隔離制度執行不嚴密等，都會加重患者感染，如出現發熱口腔潰瘍腹瀉等。

2原因分析

2.1保護性醫療制度執行不良 腫瘤患者對所患疾病的知曉程度和接受程度不同，適應性總體低于患其他疾病的患者，大部分家屬也不愿意將病情告訴患者[6]。要求實現保護性制度，護士在治療或護理過程中泄露病情，給患者造成心理負擔，引發安全隱患。

2.2護理人員相關因素 護理人員缺編及護理人力資源安排不合理；專科護士缺乏，護理操作技術不熟練；工作責任心不強，查對不嚴，溝通解釋不到位等都會對患者的安全產生影響。

3護理安全管理措施

3.1注重細節管理，防止自殺 護理人員要經常深入病房，主動與患者溝通，了解患者的心理狀況，及時發現患者的情緒變化。有自殺傾向者，立即與家屬進行溝通，要求家屬陪伴，讓患者感受親人的溫暖。同時護士加強巡視及心理疏導，建立良好的護患關系，關心體貼患者，耐心傾聽患者的訴說，了解患者的心理需求，尊重患者的愛好和人格，滿足患者的愿望。營造溫馨安全的病房環境，安排距離護士站近的病房，病床避免靠近窗，窗戶上鎖轉，移一些患者可能用來傷害自己的物品。

3.2加強基礎護理預防壓瘡的發生 根據腫瘤患者的疾病特點和壓瘡預防的要求，采用Braaden壓瘡評分表，積極評估患者情況，綜合分析危險因素，采取有針對性的預防措施，對高危患者實行重點預防。經常更換定時翻身，應用翻身架、壓瘡墊等措施減輕局部壓力，翻身時避免拖、拉、推等粗暴生硬動作，保持床單位、患者衣褲平整、干燥、整潔，加強皮膚護理，保持局部皮膚清潔干燥。同時增加營養，增強皮膚抵抗能力。能下床的患者鼓勵其下床活動。

3.3加強化療過程管理預防藥物滲漏及靜脈炎 由于藥物的刺激性、溶液的pH值、滲透壓、藥物本身的毒性作用及其引起的Ⅰ型變態反應患者往往會出現不同程度的靜脈損傷。晚期腫瘤患者因攝入不足或腫瘤消耗能量，均有不同程度營養不良并，因放療、化療或手術加重，致免疫力顯著降低，靜脈壁創傷的修復能力及局部抗感染能量也隨之降低，易致靜脈炎?；熐罢莆栈熕幬锏奶攸c、給藥途徑及注意事項，評估患者的全身情況、靜脈條件，制訂血管使用計劃，提高穿刺技術，合理安排化療藥物輸注順序?；熯^程中加強巡視，密切觀察，嚴格交接班，出現滲漏或可疑滲漏均需立即停止注射化療藥物，并給予相應處理，做好記錄。

3.4防止院內感染 認真執行消毒隔離制度，嚴格無菌技術操作規程，每月進行院內感染監測。病房每天定時開窗通風，定期用紫外線照射及消毒液擦拭的方法消毒病房和物體表面。保持皮膚及口腔清潔，及時治療口腔。疾患注意會清潔，保持大小便通暢，加強對安置的各種導管的護理。盡量使用一次性醫療用品，如氧氣管、導尿包、口腔護理包、霧化器等。氧氣濕化瓶、蒸餾水每日更換。床旁及治療車上配備速干手消毒液，每項操作前后均洗手，以防交叉感染。

3.5重視保護性醫療制度的實施 新入院及入院后確診的腫瘤患者，與家屬進行溝通，了解患者對疾病的接受程度，征求并尊重家屬意見，對家屬要求保護性醫療的患者，在科室進行晨交班，并在辦公室做特殊標記，醫護人員及家屬在患者面前解釋一致，共同做好保密工作，科室新進人員及實習進修人員在入科教育時重點強調保護性醫療制度。

3.6加強護理人員培訓，提高安全防范能力 加強護士責任心教育，提高服務意識，注重培養護士良好的職業道德和“慎獨”精神；加強護理安全教育，提高護士的風險防范意識；加強護士“三基”培訓及應急能力、溝通能力培訓，加大對護士?？扑刭|的培養，提高護士的綜合水平，及時發現患者的安全問題，查漏補缺，確?；颊叩陌踩?。

3.7加強組織管理，合理配備護理人力 科室成立護理質量控制小組，建立并落實安全管理制度，抓好關鍵環節及關鍵人員的管理。建立不良事件報告制度，鼓勵非處罰性報告。使風險充分暴露，組織護理人員進行討論，總結經驗教訓，確保護理安全。科學合理配置護理人員，遇患者增多或突發事件，及時啟動護理人員緊急調配預案，按職稱、能力安排護士上崗，應用績效考核機制，調動護士的積極性和主動性，充分發揮護士的潛能，為患者的安全提供保障。

3.8完善不良事件非懲罰性上報制度，營造安全護理文化 不良事件報告系統的簡歷與完善，其最終目的是要發現整個醫療服務系統中存在的不安全問題，醫務人員也可從他人的過失和他科處理糾紛的經驗教訓中，找出值得借鑒的地方，避免犯同樣的錯誤。因此，必須鼓勵主動上報不良事件并采取非懲罰性措施，使管理者及時發現潛在的缺陷并制定改善措施，前瞻性預防護理不良事件的發生。

4討論

護理安全管理是護理質量的第一生命和核心目標，護理安全措施的更新和改革是一個持續改進、不斷追求完善的過程。腫瘤患者住院期間的不安全因素是多方面的，是動態的復雜的過程。護理人員必須熟練地運用護理程序，注重收集患者的資料，全面評估患者的需要和不安全因素，了解患者的社會支持系統，加強和醫生及家屬的溝通，制訂個體化的?？谱o理措施，把不安全因素消滅在萌芽之中。切實把安全管理貫穿于護理工作的點點滴滴，構建和諧醫患關系，避免醫療糾紛和不良事件發生，為患者提供安全方便放心滿意的全程優質護理服務。

參考文獻

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篇5

中圖分類號：R473.71

文獻標識碼：B

文章編號：1008―2409(2007)05―1033―02

隨著人文關懷理念在護理工作中的應用，對出院患者進行隨訪已經逐漸成為常規的護理工作，如何做好這方面的工作也成了護理領域中的新課題，現將我科開展隨訪工作的體會總結如下。

1 臨床資料

1.1 隨訪對象、時間

對2004～2005年共1266例婦科出院患者，包括子宮腫瘤、卵巢腫瘤、先兆流產、宮外孕、盆腔炎、陰道閉鎖等婦科常見病例，在其出院后1周、1個月各進行1次隨訪。

1.2 隨訪方式

主要采取電話聯絡，逢節日、患者生日寄賀卡。

1.3　隨訪的內容

1.3.1 詢問患者的一般情況：睡眠、飲食、大、小便等。

1.3.2 根據患者的疾病特點了解情況，如手術患者的傷口恢復、陰道流血情況，化療患者的皮膚、口腔情況，保胎患者的腹痛、陰道流血情況等。

1.3.3 針對患者的主訴及病情進行健康教育，督促按醫囑用藥，提醒復診時間。

1.3.4 解答患者提出的各種相關問題：如復診地點，熟悉醫生出門診時間、收費疑問等。

1.3.5 節日問候、健康祝福、對醫護工作的意見征求等。

1.4 隨訪系統的管理

我院已經建立出院患者隨訪系統，由專職護士管理，負責把患者的基本資料和護士的隨訪記錄錄入電腦存檔，督促護士按時進行隨訪，處理患者或護士提出的意見、建議等，護士經培訓后才能上崗進行隨訪工作，要求護士具備高度的責任心和良好的職業道德，注重知識更新，加強綜合醫學、專科護理知識、心理學、營養學、社會學、公共關系學等知識的學習，提高護士總體理論水平和素質，滿足不同患者對健康的要求。

1.5　隨訪的注意事項

為了減少失訪率，在患者住院期間護士就應該做好電話號碼的核實及宣傳工作，在準備隨訪前，護士須熟記患者的情況，如住院時間、患者姓名、手術名稱、治療情況等，以取得患者的信任；進行隨訪時，應做好時間安排，避開患者的休息時間；打通電話后簡單明了進行自我介紹和目的解釋，否則容易引起誤會；對患者提出的疑問耐心解釋，但不宜亂下結論；遇患者的病情咨詢不能解答時可請醫生幫助，不可隨意判斷，以免造成醫療糾紛；與患者交流時注意文明、規范、禮貌用語，最好做到隨意、自然，不必拘泥于一定格式、規范。

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關鍵詞：?？谱o士管理 小兒泌尿外科 醫院 應用效果分析

目前，隨著醫藥行業的迅速發展以及醫學分科的不斷細化，高素質的護理人才已經成為了新時代高質量護理工作的必要條件，在?？谱o理領域中發揮領頭人的作用。由于國民各項生活水平的不斷提高，患者對于護理的質量要求也在不斷提高。而護理管理在醫院的管理中占有非常重要的地位，護理質量的高低是臨床護理的核心內容，可直接的影響到醫院的生存與發展。因此，提升護理管理的質量對于醫院的管理來說是十分重要的。本研究現分析比對在我院小兒泌尿外科的護理管理中實施專科護士管理模式前后的效果，以期為醫院的護理管理提供幫助?，F詳細報道如下。

一、一般資料與方法

1.一般資料

本研究選取未實施?？谱o士管理的2013年1月至2013年12月這一時間段于我院小兒泌尿外科接受治療的患者中的100例患者作為對照組，其中男性患者55例，女性患者45例。年齡在2個月至18歲之間，平均年齡（11.2±1.6）歲，其中新生兒（<1歲）21例，小兒（1歲-12歲）55例，青少年（12歲-18歲）24例;將我院在實施?？谱o士管理之后的2014年1月至2015年1月這一時間段于我院小兒泌尿外科接受治療的患者中的100例患者作為觀察組，其中男性患者54例，女性患者46例。年齡在3個月至18歲之間，平均年齡（12.4±1.7）歲。其中新生兒（<1歲）20例，小兒（1歲-12歲）54例，青少年（12歲-18歲）26例。兩組患者在性別，年齡，病情等基本資料上無顯著性差異（p>0.05），具有可比性。

2.方法

（1）前期準備。在實施專科護士管理之前對所有管理人員以及護理人員進行教育培訓，通過有組織的學習目標管理的內容來保證護理人員能夠正確而且深刻的了解?？谱o士管理的重點以及目的。從而確保專科護士管理在實施的過程中更加的順暢。

（2）確立目標，合理分組。根據科室具體情況及護士的興趣和意愿進行分組，每組設專科組長1名，組員3名，組長需為經驗豐富且責任心強的主管護師擔任。組長結合實際情況制定詳細的入院及手術護理常規，并及時修訂更新手術護理方案及注意事項，定期組織組員進行?？评碚撘约凹寄懿僮髦R培訓，包括：①小兒解剖、病理生理等?？评碚撝R;②手術前、后患兒的喂養;③臨床急救相關護理知識;④小兒泌尿外科新技術及發展動態。

（3）實施?？谱o士管理。在專科護士管理的實施過程中，各個負責人要嚴格的督促以及觀察，每個護理人員都需高質量的完成自己的任務，并且將工作內容以及成果做好記錄，按時上交給上級負責人。同時，對于在工作中發現的問題或者于制定目標有相沖突的地方要及時的向上級反應，及時的進行修正解決。每組按月或按季度對本組的實施情況進行匯總分析，及時作出相應的調整。

（4）定期考核?？剖易o士長要對各組人員采取定期或不定期的考核，以此來監督護理人員的實施情況，鼓勵工作開展較好的科室，促進目標管理更好的進行。同時也能以此激勵各個參與人員不斷提升自己的能力，更好地為醫院以及患者服務。考核內容包括靜脈采血、靜脈穿刺等，采取問卷調查的方式考試護理的工作態度、護理水平及工作作風等

3.觀察指標

通過調查記錄參與實驗的患者前、后對醫院的滿意度以及護理過程中的事故率來評價開展專科護士管理對醫院護理管理產生的效果。

4.統計學方法

本研究選擇統計學軟件SPSS17.0進行數據的分析，采取χ2 檢驗，數據結果顯著性差異（P<0.05），有統計學意義。

二、結果

通過研究結果顯示：觀察組患者對醫院滿意度高達96.0%，護理事故的發生率僅為2.0%。對照組患者對醫院滿意度為80.0%，護理事故發生率則為8.0%。結果表明實施專科護士管理可有效的提升患者對醫院的滿意度，同時也可有效的降低護理事故的發生率。（詳見表1）

表1 兩組患者滿意度以及護理事故發生率比較（P<0.05）

組別

n

滿意例數

滿意率

事故例數

事故發生率

觀察組

100

96

96.0%

2

2.0%

對照組

100

80

80.0%

8

8.0%

三、討論

?？谱o士管理通過管理人員與護理人員在制定的目標上形成書面文件的協議，促進所有工作人員為共同目標而有序的努力工作。可以讓科室的工作具有指導性和統一性，可以避免個別工作人員盲目的開展工作，也可以讓整個團隊更加有團聚力，讓所有人員共同努力向目標前進。?？谱o士管理還具有一定的監督性和激勵性，定期的考核與總結，可以監督護理人員是否積極的面對工作，讓工作人員也能較好的自我約束自己;同時總結出自己的不足及時進行改正，學習他人的優勢地方不斷完善自己。

綜上所述，本次研究為分析探討?？谱o士管理在小兒泌尿外科中的應用效果，特選擇了2014年1月-2015年1月以來我院小兒泌尿外科就診的100例患者為觀察組，觀察組通過制定并實施較為完善的?？谱o士管理模式;以2013年1月-2013年12月入我院小兒泌尿外科患者100例為對照組，對照組采取常規護理模式，對比實施專科護士管理前后患者對醫院的滿意度以及醫院的護理事故發生率。結果顯示實施?？谱o士管理后，患者對醫院的滿意度高達96.0%。護理事故發生率為2.0%。而在實施目標管理之前，患者對醫院的滿意度為80.0%，護理事故發生率則為8.0%。兩組結果差異顯著（P<0.05）。具有統計學意義。說明在我院小兒泌尿外科實施?？谱o士管理可明顯的提高患者對醫院的滿意度，能有效的降低醫院的護理事故發生率，?？谱o士管理可作為醫院的日常護理管理推廣以及運用。

參考文獻

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篇7

專家小組成員職責:提供特殊患者的專科指導及應急支援。核心成員職責:主要負責院內及門診疑難造口傷口管理、實施、會診、小組的制度制定、人員培訓等。

聯絡員工作職責:造口傷口小組成員經過定期培訓，在各科室對造口傷口護理質量進行評估、監控、轉診，小組工作做到有計劃、有落實、有反饋、有總結。①通過學習，提高傷口專科理論及實踐水平，為患者提供造口傷口護理操作和宣教指導，推廣傷口護理新理念。②通過科內理論和操作培訓提高臨床護理人員對各種傷口的處理能力。③落實、督促本病區護理人員認真執行各項皮膚護理措施，防止護理因素導致的傷口發生。要求壓瘡上報率達100%。④運用濕性愈合理念，負責本病區住院患者的簡單傷口處理及普通造口護理。⑤建立廣泛的傷口咨詢網，及時轉診患者到腸造口治療師處，通過多學科合作的方式，促進患者的早日康復。⑥負責本病區造口、慢性傷口的監控、記錄。⑦收集、反饋本病區有關傷口、造口護理方面的問題及信息，定期參加小組會議及活動，討論小組工作并參與質量改進項目。

小組成員培訓

核心小組成員參加造口治療師學校的專業培訓，取得執業資格，并每年外出學習3～5次，保持護理知識的先進性。各科聯絡員的培訓在院內、外進行，院內邀請營養師、外科醫生、造口治療師等授課。內容包括:造口相關疾病及護理方法、術前定位、并發癥的預防及處理、傷口基本理論、濕性傷口愈合理論、各類敷料的特性、傷口的測量分類及處理、護理科研等。培訓的形式采用多媒體授課、現場實習帶教、案例討論等。鼓勵小組成員對自己處理的案例進行分享，作個案匯報。這不但可以對成員學習效果進行考驗，而且可以提高成員的授課能力及培養科研能力，從專業知識以及組織、管理、科研等各方面對小組成員進行培訓。2年來共計進行院內培訓21次、院外學習2次/人。

核心成員會診范圍及程序

會診范圍包括疑難造口、造口并發癥、慢性傷口、瘺管、二期以上壓瘡、放化療傷口等。會診由相關科室的護士長或聯絡員提出，并寫出書面申請，說明目的及患者基本情況、造口傷口情況，核心小組成員必須在24h內到場，特殊情況需在15min到場。核心小組成員到場后由提出申請的護士長或聯絡員及責任護士一同到患者處查看，實施造口傷口護理，必要時還需主管醫生到場。實施造口傷口護理后在護理記錄單上記錄造口傷口評估記錄、實施記錄、宣教指導記錄，并寫上會診意見。

聯絡員績效考核

造口傷口小組組長通過成員學習及工作情況進行績效考核，主要包括小組會議參加率、考試合格率、傷口案例實施數量及效果、傷口上報轉診數量、案例匯報次數、撰寫相關論文篇數等，考核小組成員學習積極性、學習效果、工作能力及科研能力，每年度評選出1～2位優秀聯絡員，上報護理部并給予一定的獎勵。

監控

在造口傷口小組的建立及?？谱o理活動過程中，核心成員承擔了團隊教練、管理者、教育者、協調者等角色，推動著整個傷口小組的建設，負責整個團隊目標的制定和方向的把握，監控各科造口傷口護理質量及工作開展效果，并在醫院管理者的大力支持及全體人員的協助下為推動全院的造口傷口護理質量發揮了應有的作用。

結果

在團隊共同目標的指引下，成員間相互依賴、相互支持并承擔共同的責任。通過造口傷口小組2年的工作，使本院護理人員造口傷口護理知識大幅提高，合格率由實施前的78．1%上升至實施后的95．4%;造口患者健康宣教普及率達100%;壓瘡上報率達100%;疑難傷口轉診也逐年上升，由2009年的36例到2010年102例。

討論

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1研究對象

我院是一所以神經科為先導的三級甲等綜合性醫院，其中神經外科包括13個病區，床位數473，護理人員214人。本研究采用自身前后對照的方法，于2016年1－12月，對在我院神經外科工作3年以內的76名護士進行培訓。均為女性，年齡20～25歲，其中本科學歷22名，大專51名，中專3名。

2方法

2．1成立培訓小組。由神經外科教學護士長、教學干事、臨床帶教老師共4人組成培訓小組。2．2形成典型模擬病例。選擇合適的病例，并精心加工為教學所需要的臨床典型病例。臨床工作過程中遇到的實際病例，并不都具有典型的臨床表現，往往會出現很多干擾因素，直接將臨床病例應用于培訓很難收到好的效果。因此在此研究中，經過培訓專家的多次討論，最終根據神經外科?？铺攸c以及對神經外科護士專業知識和技能以及綜合能力的要求，將臨床病例加工成模擬教學所需的典型模擬病例。2．3培訓方式與內容。2．3．1模擬病例理論教學集中授課與隨機課堂相結合。授課內容包括神經外科護理常規、神經外科常用搶救技能、神經外科護理應急預案等，以講授理論知識為主線，將理論知識與病例有機結合，緊扣核心知識。講授層次清晰，重點明確，增加認知與理解，強化營養護理促進疾病治愈與康復的理念。模擬病例舉例:第一部分(患者的初始狀態):某某，男，35歲，患者于9h前發生車禍后出現神志昏迷，鼻腔、外耳道出血，于當地醫院急診，頭部CT顯示“顱內腦出血，顱骨骨折”，胸部平片示“氣胸”，急診給予“左側胸腔閉式引流灌洗”，患者無明顯好轉，自主呼吸差。當地給予氣管插管，隨后急診救護車轉來我院。我院急診頭部CT顯示:“顱內多發挫裂傷，腦干出血，腦疝，顱內多發骨折，氣顱”，急診以“開放型顱腦損傷(特重型)”收入院。入院來，患者神志深昏迷，需呼吸機輔助呼吸。致傷原因:車禍。傷后意識:昏迷。傷后癥狀:眼眶腫脹，鼻腔外耳道溢血。光反射:消失。引導問題:患者目前存在哪些問題?哪個需要最優先處理?解決這個問題有哪些途徑?措施依據是什么?第二部分(給予措施1或2后患者的狀態變化)，引導問題:患者的問題是否得到解決?解決的具體表現是什么?目前還存在什么問題?解決這個問題有哪些途徑?措施依據是什么?2．3．2情景式操作技能培訓經過培訓小組深入探究，結合神經外科護理特點及低年資護士操作中的常見問題，同時根據首都醫科大學附屬北京天壇醫院護理部制定的《臨床護理實踐指南》、《護理操作指南》及《臨床常見護理操作并發癥》的相關要求，將15項操作作為神經外科基本操作培訓內容，分別為:靜脈輸液、靜脈采血、口腔護理、男/女患者導尿、皮內注射、靜脈輸血、口鼻腔吸痰、肌肉注射、鼻飼技術、神志/瞳孔/生命體征的觀察、CPR/除顫技術、軸線翻身、肌力分級、GCS評分、約束法等。每月月初由培訓小組對低年資護士進行集中情景式示教培訓，2016年每月1期，全年共12期。要求事先設置情境，實現案例重現，由臨床經驗豐富的護士擔當標準化病人，從而提高低年資護士的分析能力、溝通能力及應急能力。情景式操作技能舉例(約束法培訓)患者病情設置:顱腦腫瘤切除術后，剛剛從手術室轉回病房，患者全身留有皮下引流管、氣管插管、尿管，同時患者煩躁不安，情緒異常激動。培訓內容:護士對患者病情及情緒狀態的觀察，約束方法的培訓。2．4教學效果及評價。培訓前對低年資護士的理論知識、操作技能及綜合技能進行初步測評，之后每月月末對低年資護士進行當月所學理論、操作技能及綜合技能的考核。連續培訓12個月后對所培訓的全部內容進行考核，考核內容為理論、操作技能及綜合技能，考官為神經科13個病區的護士長及神經外科科護士長。2．5統計學處理。采用SPSS20．0軟件包進行統計分析，P＜0．05為差異具有統計學意義。

3結果

模擬病例教學法培訓前后護士理論知識、操作技能和綜合技能均比培訓前明顯提高(P＜0．05)。

4討論

模擬病例教學在提高神經外科低年資護士專科知識及技能方面有著重要作用。原因在于護士首先需要根據臨床實際病例，綜合并運用多種已有知識分析預測可能發生的問題，然后通過真實的護理操作過程觀察各項措施之后患者病情的變化，并根據患者病情變化給予進一步護理措施。通過神經外科典型病例的引導，護士將學會主動思考，主動地將護理評估、護理診斷、護理計劃、實施、評價等護理程序運用到臨床護理中。神經外科護理學是外科護理學中的重要分支，由于其疾病特性，決定了它更是一門實踐性很強的護理科學。隨著醫學分科越來越細，尤其伴隨著神經科新技術的發展和應用，神經病學更突出其專業性強、專業技術要求高的特點。顱腦腫瘤、顱腦創傷等疾病需要具備神經科專業理論知識、豐富臨床經驗并有精湛的臨床技能的護理人才為神經科患者提供專業、優質的護理服務［6］。模擬病例教學對于低年資護士的培訓有很有必要，但要想達到好的效果，對培訓者也有很高的要求。培訓者需要兼具培訓者、引導者、反饋者的角色，能夠引導低年資護士主動思考，主動解決問題，同時還需對護士的行為有反饋評價，同時給予進一步指導。模擬病例教學法將案例教學與理論授課內容有機結合、關聯、歸納、總結，可以鍛煉低年資護士分析問題和解決問題的能力，使其學會運用理論知識解決臨床護理的實際問題。本研究采用模擬病例式教學法培訓前護士的理論成績(75．4±4．3)分、操作成績(82．7±2．5)分、綜合技能成績為(80．2±3．7)，培訓后其理論成績(83．6±5．5)分、操作成績(88．6±1．9)分、綜合技能成績為(85．8±2．6)分，培訓前后差異有統計學意義(P＜0．05)。模擬病例教學法改變了以教師為主體的教學模式，是學生主體自我教育和相互教育的過程，形成了以學生為主體的自主學習、合作學習、研究學習、探索學習的模式，做到了理論與實際的完美結合，促進低年資護士對神經外科抽象理論知識的理解和掌握，從而提高低年資護士的綜合素質。

作者:范艷竹 單位:首都醫科大學附屬北京天壇醫院

參考文獻

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篇9

方法：對腫瘤科護理安全的隱患進行分析研究，病情制定防范的有關措施。

結果：使患者和患者的家屬都能對醫院的護理工作提高其滿意度，提高醫院的護理質量，和醫務人員綜合的護理知識、技術水平。

結論：實施方案后，可以降低護理中的風險，并且提高了醫務人員的護理質量。

關鍵詞：腫瘤科護理風險防范措施

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）11-0390-02

隨著社會經濟的不斷的發展和生活水平的提高、以及在醫學方面醫學的普及，人們對于醫學的要求也越來越高，對生活的標準液越來越高，在我意識在加強，那么住院病人對于在醫院的自我安全的要求也相對增強了很多，對醫院提出了更高的要求。腫瘤科收治的都是放療、化療以及癌癥晚期的患者，他們普遍存在的是病情復雜多變，極容易發生各種護理風險，針對腫瘤科護理工作中患者和護士存在的或者潛在的護理風險，以及科研在一定程度上加強風險管理，在下面我們做出了具體的歸納和總結：

1資料和方法

1.1資料。我們收錄的資料都是通過專門的途徑搜集的，具有真實性、可靠性、完整性，是通過多家醫院的真實搜集保證了文件資料的真實。根據在護理前和護理后的強烈對比，把完整的資料展現給大家看，真實而又具體，具有說服力。

1.2方法。對這些患者的具體生活進行分析和記錄，對于參加研究的患者進行一對一的病史的檢查和平時日常生活的記錄，通過調查患者以及患者家屬在得到護理之后，都會護理人員的反應，以及在護理之后患者有沒有得到好轉，住院患者滿意度，兩者進行比較。

2結果（護理隱患）

2.1化療藥物外滲。化療藥物外滲是在腫瘤科室化療中最常發生的安全性問題，也是最會引起醫療事故的問題之一，化療這一醫學舉措挽救和延長了無數的癌癥患者的生命，但是在輸藥的過程中會出現化療物外滲的現象，這是很讓人頭疼的問題，也相對很讓人擔憂，化療藥物的含毒量很高，而且都是具有很強烈的化學作用，相對的副作用很大，假如藥物的外滲很可能會導致皮膚的皮下組織壞死，肢體功能出現障礙，給患者造成身心和身體的傷害，盡管深靜脈置管術和經外周中心靜脈置管術也已經被廣泛的應用，但是由于一些主客觀的因素，導致一些患者由于肥胖、血管比較細、比較脆的因素導致不能使用靜脈置管術，或者是進行靜脈置管術的成功率不高，再加上有時候護理人員技術不夠熟練或者每月按照規范操作也會導致化療藥物外滲，引起醫患糾紛，使護理人員的操作承擔著潛在的風險。

2.2化療藥物導致的職業危害。大多數的化療藥物都是屬于有很大的副作用，具有劇毒，含有致癌物質是相當的高的，而且這些藥物一般都是具有很強的揮發性，那么醫務人員在配藥、注藥的過程中都會隨著藥物的揮發，吸入這些含有劇毒的藥物，也可以通過皮膚、消化道進入人體，導致醫院的護理人員被動的吸入化療藥物。嚴重的危害了護士的安全和健康，造成了不同程度的職業性危害。

2.3來自患者的護理風險。當人們在得知自己講會不久人世的時候都會存在一些抑郁的心理，因為他們需要承受著肉體上和精神上的雙重打擊和痛苦，特別是在治療的效果不佳、病情惡化的情況下，以及在經歷了不堪忍受的痛苦之后，患者都會出現一些反常的情緒，會想到結束自己的痛苦，死亡的欲望會不斷的在增加。

2.4人力資源不足導致工作量太大。醫院的配置化療藥物的護士專業素質和身體素質的要求都是十分高，而且具有特殊性，需要經過特殊的培訓，需要是專業人員來完成。這樣就導致了人力資源的緊缺不足。

2.5新近護士還不熟悉。一些沒有經過特殊培訓的新進護士，在腫瘤科實際操作中，由于缺乏工作經驗，往往存在著以下幾種風險：①護士遇見性不足，醫學基礎理論和?？谱o理知識缺乏，不能根據腫瘤科的特殊性應用相關知識去應對一些突發性情況。②缺乏單獨思考的能力，在工作上往往因為經驗不足，工作的不認真，處理問題不夠嚴謹、應變能力差，造成了嚴重的安全事故。

3防范措施

3.1提高護理人員的風險意識和服務意識。醫院應該要增加一些有關醫學法律知識的培訓，學會利用法律維護醫患之間的合法權益，在提高護理治療的質量的同時，可以提高了醫護人員的敬業愛崗的精神，培養護理人員的謹慎的精神。

3.2對護理人員進行層級培訓。首先對于新來的護士應該要培養他們的應急能力沒重點講解一些有關突況下改如何去應對的的發生、發展和護士應該具備的正確的思考方式、緊急搶救的具體步驟的使用；接著，就是對化療藥物知識的培訓，根據不同的病情要熟練的掌握使用哪種藥物，組織學習科室常用的化療物的作用，哪些是具有刺激性的藥物，哪些是會有強烈的副作用的藥品，需要一一的熟悉；其次，在當藥物外滲時候，培訓護士們的應對能力，不要驚慌，運用常規的處理方式進行培訓；最后，就是對安全防護知識的培訓，一些化療藥物的配置和使用的流程等。

3.3加強用藥時的巡查。在為患者化療，輸液時候，要密切的注意到患者的情況，要加強對于患者輸液時間，液滴量、患者的反應等。

3.4防范患者自殺傾向。檢查患者病房內的環境，不能私自藏有藥品、銳利的器械等危險物品，如若發現立即沒收么熱切在病房內要鎖好門、窗等。告訴患者家屬要密切注意著患者的生活反應，不得離開。

4討論

面對嚴峻的挑戰和壓力，護理管理必須要從細節入手，必須要將護理質量管理放在醫院的首要位置，實實在在的去想方設法的去提高管理水平，只有這樣才能切實的規范醫療護理的真實情況的落實，減少糾紛的發生。為了能夠有效的避免護理中的風險情況，必須實施有效的護理風險的管理，重視風險中管理的各個環節。加強患者和醫護人員之間的溝通和了解，提高醫護人員的風險防范意識的管理。

參考文獻

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護理后果是當前護理學研究的課題之一，隨著近年來衛生行業改革的不斷深入，衛生服務系統已在規模、形式、管理上發生了巨大的變化，人們對醫療服務的需求也發生了質的改變。首先，注重最佳的效/價比;其次，要求在同樣的成本下獲得最優質的服務;第三，對護理質量有了更高的標準。因此，護理后果成為護理學界研究的重要課題之一 ［1］ 。在國外，出現了各?？频淖o理后果的測量、管理、評價的研究實踐活動，并在臨床護理工作中取得了較好的效果。在國內，有部分護理專科正在探討、實踐護理后果的管理，也收到了不同程度的效果。在臨床實踐中，護理后果的好壞，體現了護理價值的高低 ［2］ 。故護士必須認真注意護理后果這個問題。而護理后果的確定也在不斷改變。80年代前，主要是主觀判斷的，而不是通過科學測量來確定的 ［3］ 。而現在，護理后果的確定是復雜多變的，要想達到一個理想的護理后果，首先，要從護理后果的研究開始，對后果的測量、管理、評價、循環推進，不斷完善，達到改善和提高護理后果的目的。

由于神經外科專業的特殊性，疾病的治愈標準與病人的心理康復標準有一定的差距，護理后果的測量和評價有極大的難度。因此，要按照一定的目標實施護理，達到預期的護理后果，后果管理就尤為重要，它決定著護理后果的質量。后果管理也隨神經外科專業和護理專業的發展、變化而變化，而標準的后果測量、管理及評價指標也在臨床實踐中不斷推出和更新，為達到最佳的護理后果提供了條件。

1 專科特點

近10年來，神經外科護理發生了深刻的變化。過去，神經外科病房硬件設施落后，環境管理跟不上，長期臥床，昏迷病人多，并發癥也多，如:褥瘡、肺炎、營養低下和肢體攣縮等時有發生。因此，病人住院時間長，護理工作量大，家庭和社會負擔重，對病人的康復造成了不小的影響。近幾年來，隨著醫療技術水平的不斷提高，專科護理技術也相應增強，監護設備的不斷更新，病房設施逐步改善，護理體制亦由功能制護理到整體護理，護理模式的轉變對神經外科病人實施全程護理起到了極大的推動作用，降低了死亡率和致殘率，減少了并發癥，縮短了住院時間，節約了衛生資源，提高了病人的生存質量。于是，醫生、病人、家屬以及社會對護理工作的要求也隨之提高，尤其是對護士的要求也更加嚴格，要求護士既要有精湛的專科護理技術和湛深的理論知識，又要有很強的管理能力。使病人從入院、檢查、治療、手術到出院的服務工作和健康教育更加細致、周到、及時、全面。針對這些發展需求，促使護理管理部門必須采取新的護理管理方案來促進護理后果的改善 ［4］ 。

2 管理策略

一個科學、全面的護理計劃制定，并能完整地實施，可以直接促進病人的康復程度。一個優良的管理策略，并能及時實行，可以大大提高護理質量。

 2.1 建產規范化病房 神經外科的病人應該相對按病種分區收容。如顱腦外傷、顱內腫瘤、神經功能性疾病、腦血管疾病等。同時也要相對按病情的輕重程度分區，如術前準備、術后復蘇、重癥監護、功能康復等。護理人員也應隨之相對固定，進行?？频膶I化培訓，使他們專而又專，便于護理后果的管理和監控 ［5］ 。

2.2 培訓神經外科護理專家 ［6］ 普通注冊護士，在通過3～5年的神經外科臨床實踐及?？婆嘤柡?，能完成難度較高的專職工作，再通過接受高等護理教育，不斷完善更新知識，然后回到臨床直接參與護理活動和護理研究。通過理論-實踐-再理論-再實踐的反復培訓方法，使她們具有湛深的護理理論知識和精湛的護理操作技術，通過考核、評審、選拔出一批神經外科護理專家，主動參與護理管理，為后果管理增加力度。當然，經過這樣一個過程的培訓，并不是每個人都能成為護理專家的，實際上，只有一小部分人能達到高層次的護理實踐要求，從而成為護理專家 ［5，7］ 。因此，護理專家的培訓，在后果管理中十分重要。

2.3 擴展護士繼續教育的內容 根據對護士基礎和臨床技能考核成績，再對她們進行?？铺囟ㄕn程的培訓，包括護理后果管理知識的學習。同時開展新業務、新技術知識講座，如立體定向技術、介入治療技術、神經導航技術等，使護士在神經外科專業護理方面具有豐富的理論知識和實踐經驗，并能勝任神經外科所有類型疾病的護理 ［8］ 。

2.4 發展多科合作護理 它由神經內、外科，矯形外科，呼吸科，營養科，康復理療科等護理人員組成，最好還要有1～2名醫師參加指導。多科合作護理組的職能是檢查護理程序的實施，測定護理后果，確保護理質量。它還能幫助分析影響神經外科病人護理后果的因素，提出護理建議，總結護理經驗，提高后果管理的質量。

2.5 實行標準化護理 標準化護理是整體護理模式的具體體現，后果管理者要研究和發展神經外科病人的標準化護理。目前，整體護理模式已在各大醫院普遍開展，標準化護理程序和護理措施已在多個神經外科?？茖嵤?，已被絕大多數護理人員和管理者所接受，并得到了?？漆t師的支持和協助。標準化護理是提高護理后果質量的重要保證。

2.6 建立護理后果管理的數據庫 由多科合作護理組和管理者對病人的住院時間、經濟消耗、護理質量、康復程度、工作人員和病人滿意度等資料進行統計、分析、選擇和歸納，并測量其在護理過程中所占比重，將這些數據通過計算機處理，建立病人護理后果測量、管理系統，來完善護理后果的管理?，F在美國已有醫院研究、開發了矯形外科病人后果的數據庫 ［9］ ，它對其他?？频暮蠊芾硗瑯佑兄笇ё饔?。

2.7 重視護理后果的管理 護理后果的管理是護理管理的內容之一，重點是開發、研討神經外科護理后果的測量、評價標準等實施方案，它包括發展多科合作護理，以及使用現代護理方法學對人員、物資、經費進行合理、有效的分配和使用，從而增強后果管理的效果。

總之，在醫療實踐服務活動中，必須要有一套完整的管理體系和行之有效的管理策略來監督和指導，使之達到理想的護理后果。

 參考文獻

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6 王蓓，周立.美國臨床護理專家發展現狀.國外醫學?護理學分冊，2001，20（6）:249-251.

7 葛銘.如何成為臨床護理專家.國外醫學?護理學分冊，1999，18（1）:17.