簡(jiǎn)述醫(yī)患溝通的技巧范文

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篇1

【關(guān)鍵詞】現(xiàn)代護(hù)理；有效溝通；護(hù)患溝通；信息反饋

怎么樣能夠在醫(yī)患關(guān)系比較緊張的情況下面，作為醫(yī)護(hù)工作者，如何減輕醫(yī)患之間的矛盾，更好的開(kāi)展工作和履行職業(yè)道德，除了醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立健全法律法制保障體系，要加強(qiáng)自身建設(shè)，提高整體的醫(yī)療隊(duì)伍的理論水平、技術(shù)水平之外，更主要的醫(yī)生必須要懂得依法行醫(yī)，提高醫(yī)德和自身素質(zhì)更好的為患者服務(wù)。婦產(chǎn)科護(hù)理工作中的溝通要素首先是人，也有心理和社會(huì)的基本需要，其次是患病的人，其心理能級(jí)較未患病者低而脆弱，被關(guān)愛(ài)的渴望感更強(qiáng)；引導(dǎo)病人設(shè)置合理的就醫(yī)期望值也是提高其滿意度的關(guān)鍵和現(xiàn)實(shí)問(wèn)題；病人的角色易與家屬、親友、單位領(lǐng)導(dǎo)等角色產(chǎn)生聯(lián)動(dòng)。

1 有效溝通的基本原則

1.1 有效溝通的前提條件是互相尊重

在醫(yī)護(hù)工作人員與患者的交流過(guò)程中，也要先注重禮節(jié)，在護(hù)理女患者時(shí)候要認(rèn)真對(duì)待每個(gè)細(xì)節(jié)操作，繼而得到患者的信任和認(rèn)可，使患者達(dá)到滿意程度，進(jìn)而配合醫(yī)護(hù)人員工作，樹(shù)立良好的醫(yī)患關(guān)系，這是達(dá)到醫(yī)患良好溝通的有效性的基礎(chǔ)。

1.2 把握溝通時(shí)機(jī)

護(hù)士和女患者的溝通交談，是在患者樂(lè)于跟醫(yī)護(hù)人員溝通，并且溝通起來(lái)輕松自如，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度比較滿意和認(rèn)可，醫(yī)護(hù)人員和女患者平時(shí)交流溝通，不一定是在規(guī)定的地點(diǎn)、時(shí)間、進(jìn)行正式的交流溝通。

1.3 醫(yī)患溝通需要采取恰當(dāng)合理的方式方法

醫(yī)院婦產(chǎn)科的女患者中大部分家庭條件不同，學(xué)歷不同，背景不同，自身恢復(fù)狀況也不盡相同，這種情況對(duì)醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展有效溝通工作造成了嚴(yán)峻考驗(yàn)，由此可見(jiàn)，在交流的時(shí)候要因人而異，具體問(wèn)題具體分析，對(duì)癥下藥，針對(duì)女患者的具體情況開(kāi)展恰當(dāng)合理的溝通工作。

1.4 與患者家屬的溝通交流

日常工作發(fā)現(xiàn)有的醫(yī)護(hù)人員雖然診療水平是非常普通，但是在他一輩子幾乎沒(méi)有發(fā)生過(guò)醫(yī)療糾紛并且備受患者的喜歡和好評(píng)；而另一些醫(yī)生專業(yè)水平很高，但是在溝通方面欠缺，所以常常有醫(yī)患關(guān)系緊張或者醫(yī)療糾紛出現(xiàn)，甚至要經(jīng)常到法院去。很多醫(yī)生都有被患者質(zhì)疑或投訴的經(jīng)歷，寫(xiě)解釋材料是應(yīng)該的，這其實(shí)是給你機(jī)會(huì)作解釋和辯護(hù)。有了投訴需要解釋，醫(yī)生就應(yīng)該認(rèn)真對(duì)待，或許是之前沒(méi)有給患者和家屬解釋清楚，這正是一個(gè)補(bǔ)充解釋的環(huán)節(jié)。這說(shuō)明有效溝通跟在醫(yī)療工作中非常關(guān)鍵。人和人的尊重是相互的，醫(yī)生不能只會(huì)看病，患者和患者家屬都是有感情的人，有心理需求，溫和對(duì)待患者及患者家屬的醫(yī)生，相信也會(huì)受到多數(shù)人的尊重。

2 加強(qiáng)高效溝通的具體措施

2.1 高效溝通的基本方法

（1） 語(yǔ)言溝通。交流和傾聽(tīng)是醫(yī)護(hù)溝通的重要前提。交流和溝通有助于醫(yī)生和護(hù)士更好的了解病情，理解患者需求；（2） 其它溝通形式。達(dá)到有效溝通的間接步驟是開(kāi)展疏導(dǎo)的方式與組織活動(dòng)。

2.2 語(yǔ)言與非語(yǔ)言溝通的應(yīng)用

2.2.1 語(yǔ)言性溝通

語(yǔ)言性溝通是臨床護(hù)理工作的重要形式，信息交流是重要手段，其內(nèi)容包括了聽(tīng)和說(shuō)兩大方面。（1）辨認(rèn)正確語(yǔ)言。醫(yī)護(hù)人員需要了解病人，他的個(gè)性、他的經(jīng)濟(jì)狀況、他的各方面背景、他的需求等等，從而才能得出一個(gè)真正適合他的治療方案的建議，才可能有更好的治療效果，醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理女患者的時(shí)候語(yǔ)言要恰當(dāng)?shù)皿w，溫和謙遜，以樹(shù)立和諧的溝通環(huán)境，營(yíng)造一個(gè)良好的醫(yī)療環(huán)境。（2）使用正確語(yǔ)言。一個(gè)合格的醫(yī)生，知道什么人患了病比知道他患了什么病更重要。這就是說(shuō)，醫(yī)生需要了解病人，言語(yǔ)得體，才能溝通順暢，關(guān)系和諧。（3）談話技巧的正確使用。

2.2.2 非語(yǔ)言性溝通

人的儀表、體態(tài)等行為語(yǔ)言是非語(yǔ)言溝通內(nèi)容，是通過(guò)、動(dòng)作、眼神、表情、姿勢(shì)等方式來(lái)進(jìn)行交流，傳遞給對(duì)方一些信息，作用是強(qiáng)化感情的。（1）微笑與關(guān)懷能夠使患者的情緒穩(wěn)定，醫(yī)護(hù)工作人員要態(tài)度和藹，溫柔熱情，以此減少女患者內(nèi)心的焦慮和惶恐不安 （2）恰當(dāng)動(dòng)作對(duì)患者進(jìn)行撫摸、觸摸，可使女患者倍感關(guān)懷內(nèi)心溫暖。適當(dāng)?shù)谋砬閯t能夠很大的產(chǎn)生感染力和動(dòng)力。（3）儀表的端莊，是一種無(wú)聲語(yǔ)言，能夠收到女患者的尊重，進(jìn)而愿意與之交流。 （4）與患者溝通時(shí)的恰到好處的距離感，不同的距離會(huì)產(chǎn)生不同的溝通效果，也會(huì)給患者心理帶來(lái)不同的感受。 （6）沉穩(wěn)的舉止、嫻熟的技術(shù)，也是非語(yǔ)言交流的重要組成部分。醫(yī)護(hù)人員在處理工作時(shí)，誠(chéng)懇干練的態(tài)度和高超的技術(shù)能夠消除患者的焦慮感、恐俱感，這樣，就能保證順利實(shí)施護(hù)理計(jì)劃。

3 小結(jié)

婦產(chǎn)科護(hù)理的心理護(hù)理的重要手段是有效溝通。醫(yī)患溝通方案的具體簡(jiǎn)述，一是溝通內(nèi)容：有診斷方案的溝通、有診斷過(guò)程的溝通、有診療轉(zhuǎn)歸的溝通；二是溝通技巧：有溝通方法與溝通技巧；三是溝通記錄：每次溝通都應(yīng)在病例中有詳細(xì)的溝通記錄。有時(shí)間、地點(diǎn)、參加的醫(yī)務(wù)人員及患者家屬的姓名以及溝通的實(shí)際內(nèi)容、溝通結(jié)果。在記錄的結(jié)尾處應(yīng)要求患者簽署意見(jiàn)并簽名。護(hù)士在與患者進(jìn)行溝通時(shí)，應(yīng)尊重患者，要有針對(duì)性語(yǔ)言，講究語(yǔ)言的藝術(shù)性和安慰性。此外，非語(yǔ)言溝通的妥當(dāng)使用可使患者心理負(fù)擔(dān)得以減輕患，不良心態(tài)得以改善，為護(hù)士更好地實(shí)施心理護(hù)理，提供了有效的、可行的方法與方式。

參考文獻(xiàn)

[1] 柳青.有效溝通技巧[M].北京：北京大學(xué)出版社， 2002.

[2] 李成誼.實(shí)用溝通與演講教程，高等院校公共基礎(chǔ)課[M].武漢：華中科技大學(xué)出版社，2005.

篇2

[關(guān)鍵詞] 臨床醫(yī)學(xué)；畢業(yè)實(shí)習(xí)；臨床技能；培養(yǎng)

[中圖分類號(hào)] G424.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）07（c）-0158-05

Status analysis and countermeasures of clinical medical students′ graduation practice

DAI Qiao-wu1 WANG Zhong-qun2 ZHI Yue-ying3

1.Department of Science and Education，Affiliated Hospital of Jiangsu University，Zhenjiang 212001，China；2.Department of Cardiology，Affiliated Hospital of Jiangsu University，Zhenjiang 212001，China；3.Department of Pathology，the Fourth People′s Hospital of Zhenjiang City in Jiangsu Province，Zhenjiang 212001，China

[Abstract] The clinical medical students′ graduation practice is very important for the supplement of medical reserve talented persons.In recent years，with the development of medical conflict，the application of medical malpractice liability law and the spread of ideas which maximize clinical practice but despise teaching， the clinical ability of undergraduates is declining.How to educate the clinical ability of medicos under the new situations has become a key project which is impossible to avoid and plays a very important role in the health development of medical system.So，we make a probing analysis and give some advices to drive the development of the clinical ability education，combined with many years of work experience in science and education division.

[Key words] Clinical medicine；Graduation practice；Clinical skill；Education

健康所系，性命相托。作為5年醫(yī)學(xué)本科教育的最后一站以及整個(gè)醫(yī)學(xué)職業(yè)生涯的肇始，臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)實(shí)習(xí)承載著將思想王國(guó)的理論巨人轉(zhuǎn)變成能夠理論聯(lián)系實(shí)際、獨(dú)立解決常見(jiàn)疾病診療問(wèn)題的實(shí)踐家的重任，在整個(gè)醫(yī)療培養(yǎng)體系中發(fā)揮著舉足輕重的作用。但近年來(lái)隨著醫(yī)療新技術(shù)開(kāi)發(fā)的加速、重臨床輕教學(xué)及重輔助檢查輕物理檢查思想的蔓延、醫(yī)患矛盾發(fā)生率的居高不下、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法及醫(yī)療事故責(zé)任法等政策的相繼出臺(tái)以及各醫(yī)療單位用人學(xué)歷門(mén)檻的節(jié)節(jié)提升，本科實(shí)習(xí)生的臨床動(dòng)手機(jī)會(huì)不斷被壓縮，出科考核的把關(guān)被人為放松，由此導(dǎo)致畢業(yè)生臨床實(shí)踐能力的持續(xù)下滑以及未來(lái)醫(yī)療崗位上事故頻出的惡性循環(huán)[1-3]，因此，新形勢(shì)下醫(yī)學(xué)生臨床能力究竟如何培養(yǎng)成為了一個(gè)無(wú)法回避且事關(guān)今后醫(yī)療系統(tǒng)能否健康發(fā)展的關(guān)鍵課題。為此，本人結(jié)合在本院科教科管理崗位上工作20余年的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)當(dāng)前醫(yī)學(xué)生臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)中存在的各種問(wèn)題進(jìn)行分析，并提出一些建議，希冀為解決當(dāng)前醫(yī)學(xué)本科生臨床能力培養(yǎng)的困局提供參考意見(jiàn)。

1 臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)過(guò)程中存在的問(wèn)題分析

醫(yī)生是一個(gè)直接關(guān)系患者能否盡快康復(fù)的高危職業(yè)，專業(yè)性與責(zé)任性極強(qiáng)。嫻熟的醫(yī)患溝通技巧、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)積累、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和正確的思維習(xí)慣都是為正確無(wú)誤的診療能力保駕護(hù)航的關(guān)鍵要素，也是一項(xiàng)進(jìn)入臨床工作就需要不斷培養(yǎng)和歷練的關(guān)鍵能力[4-5]。經(jīng)過(guò)大學(xué)4年理論課學(xué)習(xí)的本科生，盡管在醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的構(gòu)建上已經(jīng)有一個(gè)系統(tǒng)的學(xué)習(xí)和初步掌握，但面對(duì)瞬息萬(wàn)變的病情以及反復(fù)無(wú)常的社會(huì)百態(tài)時(shí)，其所擁有的知識(shí)體系就會(huì)顯得手足無(wú)措、無(wú)所適從。在此情況下一個(gè)良好的醫(yī)療帶教環(huán)境顯得尤為必要與迫切，但令人痛心的是“百年大計(jì)，教育為先”的理念在各大醫(yī)療基地卻被“質(zhì)量第一，效益為先”的理念所淹沒(méi)，醫(yī)療質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)效益及科研產(chǎn)出成了各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的立院之本，教書(shū)育人、培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)療后備人才的原動(dòng)力在強(qiáng)大的經(jīng)濟(jì)效益面前愈發(fā)顯得蒼白無(wú)力。相當(dāng)部分觀點(diǎn)認(rèn)為，即使畢業(yè)實(shí)習(xí)沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)嚴(yán)格的訓(xùn)練，以后走上工作崗位勤加磨練照樣可以培養(yǎng)出優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才[2]。殊不知，剛剛走上畢業(yè)實(shí)習(xí)崗位的青年學(xué)子猶如一張純潔的白紙，一旦在不規(guī)范的醫(yī)療操作指引下或者一旦在畢業(yè)實(shí)習(xí)過(guò)程中形成粗枝大葉、無(wú)所事事的惡習(xí)，就可能伴隨其一生的行醫(yī)過(guò)程，害人害己。縱觀當(dāng)前醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)過(guò)程中存在的問(wèn)題，可發(fā)現(xiàn)存在如下問(wèn)題。

1.1 醫(yī)院層面

重臨床科研、輕教學(xué)的辦院理念使大部分醫(yī)院將政策和利益分配向臨床一線醫(yī)生及科研一線人員傾斜，教學(xué)方面的政策扶持、可動(dòng)用資源逐漸減少，成為誰(shuí)都不愿接的燙手山芋，在績(jī)效考核、薪酬管理、醫(yī)療職稱晉升方面無(wú)法充分調(diào)動(dòng)廣大臨床帶教人員的積極性[6]。而且，在繁重的醫(yī)療任務(wù)重壓下，帶教人員本身也存在專業(yè)素養(yǎng)及人文素養(yǎng)參差不齊、魚(yú)龍混雜的現(xiàn)象，甚至部分醫(yī)院以在讀研究生、進(jìn)修生來(lái)帶教本科實(shí)習(xí)生。這部分帶教人員自身醫(yī)療基礎(chǔ)功底不夠扎實(shí)，操作技能也不夠完善，治學(xué)態(tài)度一知半解、粗心大意，不能正確地引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)查房、病史采集、體格檢查，也不能給學(xué)生系統(tǒng)地講授正確的疾病鑒別及治療，僅僅把學(xué)生當(dāng)做跑腿，隨時(shí)呼來(lái)喝去，其造成的后果自然是誤人子弟，嚴(yán)重影響了學(xué)生的積極性與求知欲[7]。另一方面，為期1年的臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)要輪轉(zhuǎn)內(nèi)、外、婦、兒、精神、傳染、醫(yī)技等大大小小40余個(gè)科室，每個(gè)科室平均不到2周時(shí)間，即使按照大科輪轉(zhuǎn)時(shí)間適度延長(zhǎng)的原則，也不會(huì)>2個(gè)月。這樣的輪轉(zhuǎn)周期使相當(dāng)部分學(xué)生尚未熟悉工作環(huán)境就已經(jīng)另走他科，造成學(xué)生不熟悉老師，老師不認(rèn)識(shí)學(xué)生，很難想象這樣的培養(yǎng)周期能夠培養(yǎng)出合格優(yōu)秀的準(zhǔn)醫(yī)務(wù)人員。

1.2 學(xué)生層面

存在3個(gè)方面的因素[8]：①當(dāng)代大學(xué)生大部分都是家中的獨(dú)生子女，從小就習(xí)慣了小皇帝或小公主的生活，缺乏吃苦精神及知難而進(jìn)的勇氣，喜歡自我為中心，缺乏團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，難于接受老師的批評(píng)，而醫(yī)生尤其是手術(shù)醫(yī)生必須依靠團(tuán)隊(duì)協(xié)作才能順利完成一項(xiàng)操作。因此，當(dāng)這樣的醫(yī)學(xué)生在從學(xué)生角色向醫(yī)生角色轉(zhuǎn)換時(shí)，從被動(dòng)聽(tīng)課、記筆記到主動(dòng)詢問(wèn)采集病史、處理各種常見(jiàn)病少見(jiàn)病，并進(jìn)行各種醫(yī)患溝通，從純理論轉(zhuǎn)換為理論聯(lián)系實(shí)踐的過(guò)程中一旦遇到挫折，就容易產(chǎn)生自卑、緊張、畏懼的心理進(jìn)而影響實(shí)習(xí)效果[9-10]。還有部分學(xué)生因?yàn)樽晕腋杏X(jué)良好，不愿進(jìn)行貼化驗(yàn)單、拆線換藥這樣的工作，對(duì)教師的臨床安排產(chǎn)生抵觸情緒，如此也會(huì)影響實(shí)習(xí)。此外，尚有小部分學(xué)生自認(rèn)為未來(lái)找工作靠父母關(guān)系與金錢(qián)，臨床實(shí)習(xí)能否學(xué)到真才實(shí)學(xué)無(wú)關(guān)緊要，自甘墮落，最終耽誤了自己的大好青春。②當(dāng)前緊張的醫(yī)患關(guān)系及執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、醫(yī)學(xué)教育臨床教學(xué)實(shí)踐管理規(guī)定、手術(shù)分級(jí)管理規(guī)定、侵權(quán)責(zé)任法等相關(guān)政策法規(guī)的出臺(tái)，明確規(guī)定臨床教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)必須保證醫(yī)療安全，無(wú)執(zhí)業(yè)資格實(shí)習(xí)生不得獨(dú)立從事臨床診治服務(wù)，如此也壓縮了實(shí)習(xí)生的臨床操作機(jī)會(huì)，導(dǎo)致臨床實(shí)習(xí)出現(xiàn)“患者不肯，教師不愿，學(xué)生不敢”的“三不”狀況，嚴(yán)重影響了醫(yī)學(xué)生的健康成長(zhǎng)[11-12]。③考研、擇業(yè)與畢業(yè)實(shí)習(xí)時(shí)間的沖突。隨著醫(yī)學(xué)生的大規(guī)模擴(kuò)招，各大醫(yī)療用人單位紛紛提高招聘門(mén)檻，非博士、碩士不要，迫使本科生在最后的職業(yè)抉擇中無(wú)可奈何地選擇考研，為了順利考取研究生不惜耗費(fèi)大部分寶貴的實(shí)習(xí)時(shí)間，有研究顯示，73%的實(shí)習(xí)生認(rèn)為為了考研可以放棄實(shí)習(xí)，一心去復(fù)習(xí)考研[2，13]，而等研究生入學(xué)考試考完之后又面臨著各個(gè)招聘會(huì)的相繼舉辦，學(xué)生疲于奔命于各大招聘會(huì)場(chǎng)，這樣下來(lái)1年的實(shí)習(xí)時(shí)間基本所剩無(wú)幾，嚴(yán)重影響了實(shí)習(xí)質(zhì)量。

1.3 技術(shù)層面

現(xiàn)代新技術(shù)日新月異，醫(yī)療行業(yè)概莫能外。CT、磁共振、PET、顯微鏡、血管內(nèi)成像、光學(xué)相干成像、纖維支氣管鏡、胃鏡、數(shù)字造影、心電圖、腦電圖等的先后出現(xiàn)以及技術(shù)的不斷改良，導(dǎo)致對(duì)疾病的診斷越來(lái)越多地依賴于器械檢查，而傳統(tǒng)的視、觸、叩、聽(tīng)技術(shù)在臨床診斷中所占的權(quán)重在緊張的醫(yī)患關(guān)系面前不斷萎縮，因?yàn)橐暋⒂|、叩、聽(tīng)?zhēng)в嗅t(yī)生主觀性的經(jīng)驗(yàn)，而CT、磁共振、顯微鏡等屬于客觀檢查，盡管可能給病人帶來(lái)一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但權(quán)衡醫(yī)患關(guān)系與病人負(fù)擔(dān)，大部分醫(yī)生在確定診斷前可能會(huì)更多地傾向于選擇客觀的輔助檢查。這種對(duì)視、觸、叩、聽(tīng)物理檢查的輕視造成低年資醫(yī)生的臨床能力的缺失，也必將會(huì)影響其所帶教的年輕學(xué)子，使其在面臨急危重癥患者典型的心肺體征、神經(jīng)病理征時(shí)無(wú)法快速地做出正確的診斷與及時(shí)的處理。另外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)新技術(shù)的發(fā)展促使微創(chuàng)和介入越來(lái)越多的為廣大患者所接受。普通外科典型的腹腔鏡手術(shù)只需要2～3人，即主刀和扶鏡助手即可完成，復(fù)雜手術(shù)最多增加1名助手[3]，而助手和扶鏡助手都需要一定的基礎(chǔ)和訓(xùn)練，初入科室的實(shí)習(xí)生顯然不具備這樣的條件；原來(lái)外科常見(jiàn)的闌尾炎與疝修補(bǔ)術(shù)也越來(lái)越多的讓位于腔鏡微創(chuàng)手術(shù)；內(nèi)科系統(tǒng)最具有挑戰(zhàn)性的心血管造影、支架置入術(shù)、經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)等也在不斷進(jìn)行推廣，留給實(shí)習(xí)生動(dòng)手的機(jī)會(huì)愈加減少。“持續(xù)性拉鉤，間斷性挨罵”向?qū)擂蔚摹俺掷m(xù)性參觀”的轉(zhuǎn)變是目前不少實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)本科生的真實(shí)寫(xiě)照，也反映出新技術(shù)給醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)所帶來(lái)的沖擊[14-15]。

2 提高臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)效率的對(duì)策分析

江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院是直屬大學(xué)的大型三級(jí)甲等教學(xué)醫(yī)院，開(kāi)放病床1400多張，年診療總?cè)舜?50多萬(wàn)人次，年出院病人4萬(wàn)多人次。擁有1個(gè)國(guó)家級(jí)重點(diǎn)專科心內(nèi)科、8個(gè)省級(jí)重點(diǎn)臨床專科、1個(gè)全國(guó)綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作示范單位、10個(gè)市級(jí)重點(diǎn)專科，省市重點(diǎn)專科數(shù)居全市之首[16]。作為江蘇大學(xué)最重要的教學(xué)培訓(xùn)基地，疾病譜廣、病源量大，有效滿足了實(shí)習(xí)生臨床實(shí)踐的需求，同時(shí)本院還整理了一套行之有效的實(shí)習(xí)生教學(xué)管理策略，提高了實(shí)習(xí)生臨床動(dòng)手能力，為其今后走上工作崗位奠定了堅(jiān)實(shí)的理論實(shí)踐基礎(chǔ)。現(xiàn)將相關(guān)經(jīng)驗(yàn)與建議簡(jiǎn)述如下。

2.1端正醫(yī)教研三者之間的關(guān)系

明確“臨床是今天，科研是明天，教學(xué)是后天”的理念。一個(gè)民族要想強(qiáng)盛，離不開(kāi)教育的發(fā)展，一個(gè)行業(yè)的持續(xù)健康發(fā)展同樣也離不開(kāi)教育的發(fā)展。作為關(guān)系國(guó)計(jì)民生的重要行業(yè)，當(dāng)前我國(guó)的醫(yī)療后備人才還存在很大缺口，此種情況下如果還不能端正態(tài)度，嚴(yán)格高效地培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)后備人才，那今后的醫(yī)療糾紛只會(huì)愈加激烈，醫(yī)患關(guān)系更會(huì)進(jìn)入難以遏制的惡性循環(huán)。因此，不管是國(guó)家的宏觀政策層面，還是醫(yī)院的臨床實(shí)習(xí)帶教及管理層面，都應(yīng)該重視臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)的帶教工作，通過(guò)教育培養(yǎng)更多的人才，把接力棒傳下去，形成合理的人才梯隊(duì)[17]。具體而言，應(yīng)該從以下幾個(gè)方面著手：①篩選臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的優(yōu)秀帶教教師，定期送其到國(guó)內(nèi)外大型臨床教學(xué)基地進(jìn)行培訓(xùn)。將帶教學(xué)生對(duì)其的評(píng)價(jià)及相關(guān)教學(xué)業(yè)績(jī)納入年終考核及薪酬管理體系，將教學(xué)業(yè)績(jī)與臨床業(yè)績(jī)、科研業(yè)績(jī)均進(jìn)行量化折算，不管是教學(xué)還是臨床科研，只要在這個(gè)量化上得分多就可以獲取更高的薪酬分配以及更好的考核等級(jí)，進(jìn)而充分調(diào)動(dòng)帶教醫(yī)務(wù)人員的積極性。②定期組織實(shí)習(xí)生代表對(duì)臨床實(shí)習(xí)中存在的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)反饋，由分管教學(xué)的業(yè)務(wù)院長(zhǎng)督促各科室教學(xué)秘書(shū)協(xié)調(diào)帶教老師及時(shí)整改，并視整改力度及效果進(jìn)行獎(jiǎng)懲，或在醫(yī)院教學(xué)醫(yī)療質(zhì)量月報(bào)中進(jìn)行通報(bào)。③定期抽調(diào)優(yōu)秀帶教醫(yī)師進(jìn)行集中授課，主要就醫(yī)患溝通技巧、病歷書(shū)寫(xiě)、診療技能提升技巧、急診搶救（最基本的如心肺復(fù)蘇、電除顫）等進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)示教講解，每年進(jìn)行一次實(shí)習(xí)生臨床技能大比武，對(duì)獲獎(jiǎng)同學(xué)及帶教老師進(jìn)行重獎(jiǎng)。

2.2 多方提升實(shí)習(xí)生綜合素質(zhì)，嚴(yán)把準(zhǔn)入及畢業(yè)考核關(guān)

醫(yī)患矛盾的根源在于醫(yī)患交流不通暢、診療過(guò)程不合理。隨著當(dāng)前醫(yī)患糾紛不斷加劇的趨勢(shì)，很有必要從學(xué)生階段就培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度、良好的職業(yè)道德、充足的醫(yī)患溝通能力、敏捷的邏輯思維、嫻熟的操作技能、規(guī)范的病例文書(shū)撰寫(xiě)能力等多方素養(yǎng)，嚴(yán)格落實(shí)準(zhǔn)入及出科畢業(yè)考核制度，讓學(xué)生在為期一年的臨床實(shí)習(xí)結(jié)束后圓滿完成從“理想”學(xué)生到“社會(huì)”醫(yī)生角色的轉(zhuǎn)換，能夠在復(fù)雜多變的病情和形形的患者面前泰然處之、有禮有節(jié)[18]。只有這樣優(yōu)秀的后備人才越來(lái)越多，醫(yī)患矛盾才有可能慢慢消減直至匿跡，我們國(guó)家的整體醫(yī)療水平才可能不斷提升。要達(dá)到這樣的目標(biāo)，需從以下幾個(gè)方面做起。

2.2.1 落實(shí)崗前培訓(xùn)制度，加快學(xué)生角色轉(zhuǎn)變，嚴(yán)格考核制度 要保證新進(jìn)入的學(xué)生不影響正常的醫(yī)療秩序，也不增加潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，那么充分而嚴(yán)格的崗前培訓(xùn)是必不可少的。崗前培訓(xùn)應(yīng)該從醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、法律法規(guī)、醫(yī)患溝通技巧、醫(yī)療安全教育、各臨床科室及輔助科室的專業(yè)特色以及每個(gè)科室的重點(diǎn)掌握技能等予以講解，使學(xué)生明白什么可以做、什么不可以做，以及如何在老師的指點(diǎn)下做得更好。另外，針對(duì)獨(dú)生子女群體的懶散心理及時(shí)予以糾正，教育學(xué)生一份辛苦一分收獲的道理。嚴(yán)格準(zhǔn)入制度及出科考核制度，針對(duì)本科室要求掌握的基本操作技能如不達(dá)標(biāo)絕對(duì)不能在考核記錄上放行，使學(xué)生能從根本認(rèn)知并重視實(shí)習(xí)，不再“身在曹營(yíng)心在漢”“當(dāng)一天和尚撞一天鐘”，爭(zhēng)分奪秒，多辛苦多練手，虛心求教，不虛度光陰。

2.2.2 強(qiáng)化醫(yī)患溝通能力 2005年原衛(wèi)生部首次公布的醫(yī)院運(yùn)行管理調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)患糾紛的主要原因中，醫(yī)患溝通不足占50.56%，技術(shù)水平欠缺占17.56%。拯救醫(yī)患的良方在于重建基于人文主義和人文關(guān)懷的人文醫(yī)學(xué)。應(yīng)屆本科實(shí)習(xí)生由于尚未正式踏入社會(huì)，沒(méi)有系統(tǒng)地接受過(guò)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等的教育，臨床經(jīng)驗(yàn)欠缺，自信心不足，面對(duì)負(fù)面情緒甚至敵對(duì)狀態(tài)的患者時(shí)很容易出現(xiàn)緊張焦慮、言語(yǔ)生硬、行為拘謹(jǐn)?shù)龋由喜轶w手法不到位，導(dǎo)致患者對(duì)其產(chǎn)生不信任感，不愿配合檢查而影響后續(xù)診療。針對(duì)此現(xiàn)狀，臨床帶教老師的心理疏導(dǎo)和言傳身教就發(fā)揮著舉足輕重的潛移默化的作用。教育學(xué)生深入病房，換位思考、耐心傾聽(tīng)地了解患者的各種訴求，充分利用眼神、語(yǔ)調(diào)、表情、姿勢(shì)以及各種肢體語(yǔ)言，讓患者感受到自己被尊重被關(guān)心，從而配合檢查治療。同時(shí)盡可能在工作之余，學(xué)習(xí)心理學(xué)等人文溝通技巧，理論聯(lián)系實(shí)際，或者借助興趣小組角色扮演達(dá)到鍛煉的目的。

2.2.3 強(qiáng)化實(shí)習(xí)生“三基訓(xùn)練”，提高臨床技能[19] 帶教老師應(yīng)適當(dāng)下放診療權(quán)利，讓學(xué)生每天分管2～3張不同疾病的床位，爭(zhēng)取輪轉(zhuǎn)期間能夠熟悉該科的常見(jiàn)病的診療程序。但下放權(quán)力不代表放任不管，而是放手不放眼，密切關(guān)注學(xué)生的操作過(guò)程，有失誤之處及時(shí)指出并糾正。每天早上交班時(shí)進(jìn)行抽查學(xué)生病例的檢查，在全科醫(yī)護(hù)人員面前公布相關(guān)紕漏，使學(xué)生知恥而后勇。每個(gè)星期進(jìn)行1～2次教學(xué)查房，床旁結(jié)合患者具體情況系統(tǒng)地講解疾病的表現(xiàn)、鑒別、診療、預(yù)后及該疾病的相關(guān)新進(jìn)展。每周必須參加2～3次疑難病例討論，尤其是最有借鑒啟發(fā)意義的死亡病例，聽(tīng)取相關(guān)專家對(duì)患者最終死亡的剖析，確保自己以后不犯同樣錯(cuò)誤。每個(gè)科室輪轉(zhuǎn)都要抽出一定時(shí)間到門(mén)診學(xué)習(xí)，注意門(mén)診病人與住院病人心理、溝通、查體、診療等各個(gè)方面的不同。在系統(tǒng)查體方面要注意心肺聽(tīng)診、腹部壓痛、神經(jīng)病理征等的臨床意義，能夠?qū)⒌湫腕w征與相關(guān)疾病相聯(lián)系。帶教醫(yī)生在進(jìn)行胸穿、腹穿、骨穿、腰穿以及其他臨床操作時(shí)要耐心給學(xué)生講解每一步的注意事項(xiàng)，在不違背執(zhí)業(yè)醫(yī)師法且潛在危險(xiǎn)系數(shù)不大的情況下，征得患者及家屬同意后可鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生在帶教老師指導(dǎo)下實(shí)行操作，培養(yǎng)學(xué)生的“多看、多做、多想、多學(xué)”能力。

2.2.4 教學(xué)任務(wù)前移，取消研究生入學(xué)考試，化解考研求職時(shí)間沖突 將部分小專業(yè)及醫(yī)技科室的輪轉(zhuǎn)前移至四年級(jí)下學(xué)期的見(jiàn)習(xí)期，為主干專業(yè)的實(shí)習(xí)騰出較多的熟悉與掌握時(shí)間，使學(xué)生可以在門(mén)診與病房、普通手術(shù)與急診手術(shù)、患者的日常管理及交接班方面積累更多的經(jīng)驗(yàn)。當(dāng)前各行業(yè)均存在就業(yè)形勢(shì)嚴(yán)峻、各用人單位學(xué)歷門(mén)檻抬升的形勢(shì)，考研是大多數(shù)學(xué)生的最終選擇，也是當(dāng)今臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)階段學(xué)生不好嚴(yán)控考勤的重要原因。鑒于此，建議隨著國(guó)家保研形勢(shì)的發(fā)展，實(shí)時(shí)取消研究生入學(xué)考試，如學(xué)生想進(jìn)一步深造，憑借大學(xué)5年的課業(yè)表現(xiàn)及畢業(yè)實(shí)習(xí)的綜合技能考核成績(jī)向研究生招生單位提出申請(qǐng)。只有這樣才可能從根本上逆轉(zhuǎn)當(dāng)前實(shí)習(xí)生輕實(shí)習(xí)重考研的觀念，也從根本上提升醫(yī)療后備人才綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)的提升，減少醫(yī)患矛盾的發(fā)生。

2.3化劣勢(shì)為優(yōu)勢(shì)，借助科技發(fā)展提升教學(xué)質(zhì)量

從理論上講，學(xué)生實(shí)習(xí)最好的教具就是復(fù)雜多變的病情和患者，但隨著大眾權(quán)利意識(shí)的增強(qiáng)，所有操作（尤其是有創(chuàng)操作）與學(xué)習(xí)都在患者身上進(jìn)行已不可能，因此，借助科技發(fā)展建立模擬醫(yī)學(xué)平臺(tái)可以有效地規(guī)避倫理學(xué)問(wèn)題，提升實(shí)習(xí)效果。例如通過(guò)模擬人和標(biāo)準(zhǔn)化患者，可反復(fù)訓(xùn)練體格檢查及病史采集、基本技能操作等，在提高學(xué)生臨床能力的同時(shí)也便于進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的考試。此外，利用ECS綜合模擬人和多媒體操作系統(tǒng)，可以創(chuàng)造出多種典型的臨床急癥進(jìn)行急救演練。模擬人的各項(xiàng)生命體征，如心電、血氧、血壓等都一目了然的顯示在模擬監(jiān)護(hù)上，因此，學(xué)生操作的規(guī)范與否及有效與否很容易判斷，同時(shí)也有力地激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情及潛力[20]。在現(xiàn)代信息科學(xué)急速發(fā)展的今天，任何操作及記錄都可以進(jìn)入電腦和網(wǎng)絡(luò)。因此，盡管腔鏡、導(dǎo)管、纖支鏡等微創(chuàng)介入的發(fā)展減少了臨床實(shí)習(xí)生的動(dòng)手幾率，但清晰的操作直播及遠(yuǎn)程監(jiān)控可使學(xué)生比以往更能了解手術(shù)的全視野，也正是基于現(xiàn)代信息技術(shù)的日新月異，實(shí)習(xí)生如果能夠有效而及時(shí)地利用互聯(lián)網(wǎng)，尤其是各大專業(yè)論壇學(xué)術(shù)網(wǎng)站的信息并將之化為己有，將會(huì)更加迅捷地提升自己的實(shí)習(xí)效果。

3 小結(jié)

綜上所述，合格的醫(yī)學(xué)后備人才應(yīng)該具有良好的職業(yè)道德和人文素養(yǎng)，善于思考、勤于實(shí)踐，能夠在復(fù)雜多變的臨床表現(xiàn)中治標(biāo)固本、游刃有余，并且能夠充分利用科技紅利帶來(lái)的醫(yī)學(xué)新進(jìn)展不斷讓自己成長(zhǎng)壯大。作為實(shí)習(xí)生管理者的各醫(yī)療單位、帶教老師及上級(jí)主管部門(mén)，通過(guò)制訂更為科學(xué)的管理制度、更為多元化的培訓(xùn)方式端正教學(xué)態(tài)度，嚴(yán)格考核把關(guān)，努力增加學(xué)生的動(dòng)手幾率，提升臨床帶教質(zhì)量。相信經(jīng)過(guò)學(xué)生、教師、醫(yī)院3方的不斷努力、不斷探索，未來(lái)的臨床醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量一定會(huì)有一個(gè)較大的提升。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李明，丁美琴，丁曉林，等.模擬醫(yī)學(xué)在實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床技能訓(xùn)練中的應(yīng)用與探索[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2011，（6）：75-76.

[2] 楊平玲，方幸幸，吳帆，等.當(dāng)前醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)調(diào)查研究[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2013，（6）：75，125.

[3] 曾冬竹，余佩武，青廉，等.普外臨床醫(yī)學(xué)五年制醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)面臨的問(wèn)題和對(duì)策[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2013，21（4）：839-841.

[4] 嚴(yán)春澤.全科醫(yī)生與專科醫(yī)生聯(lián)合教學(xué)查房在全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)中的運(yùn)用[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014，17（13）：1518-1520.

[5] 謝娟，尹凱，馮聚玲，等.提升師資隊(duì)伍綜合實(shí)力建設(shè)促進(jìn)卓越醫(yī)生的培養(yǎng)[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2014，22（4）：765-767.

[6] 農(nóng)永英，韋瑋.新形勢(shì)下醫(yī)院實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)管理的實(shí)效性探討[J].右江醫(yī)學(xué)，2012，40（1）：119-121.

[7] 蘇珂，龍艷，楊麗莎，等.實(shí)習(xí)生臨床思維能力與實(shí)踐能力的培養(yǎng)[J].華夏醫(yī)學(xué)，2009，22（6）：1115-1117.

[8] 毛啟剛，李志仁.試論臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生管理與教育存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，28（9）：704， 708.

[9] 初同偉，曹海泉.淺談我國(guó)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)存在的問(wèn)題[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2007，15（2）：335-336.

[10] 姚越峰，李寶英，王華好.提高醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的心得體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（27）：257-258.

[11] 呂瑩麗.淺析中國(guó)醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患關(guān)系意識(shí)[J].才智，2013，（3）：122.

[12] 徐于玲，林松霞.在畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)中加強(qiáng)學(xué)生情商培養(yǎng)的實(shí)踐與思考[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2011，6（18）：86-87.

[13] 張?zhí)斐桑浦娟希緞伲?考研、就業(yè)對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的影響及對(duì)策研究[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2008，（4）：10-12.

[14] 卓群芳.醫(yī)學(xué)新技術(shù)應(yīng)用與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的相關(guān)問(wèn)題研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30（4）：39-40.

[15] 付強(qiáng)，蘆志紅，梁德剛，等.心血管外科臨床教學(xué)的新特點(diǎn)和新方法[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版），2009，11（2）：224-226.

[16] 惲端.創(chuàng)和諧醫(yī)院建一流業(yè)績(jī)――訪開(kāi)拓創(chuàng)新中的江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2007，27（4）：34-35.

[17] 馬玲娜，尹梅，仰曙芬，等.實(shí)習(xí)教學(xué)醫(yī)院醫(yī)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)模式的探索[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2012，25（5）：658-660.

[18] 張國(guó)偉.提高自身素質(zhì)，加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2010，12（12）：1201-1202.

[19] 栗蘊(yùn)，梅妍，郭強(qiáng)，等.三基訓(xùn)練對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生臨床技能的探索[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（24）：3836-3837.

篇3

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)七年制，遼寧沈陽(yáng)110122）

［摘要］隨著社會(huì)的變革以及人們生活水平的提高，人們對(duì)健康保健和醫(yī)療服務(wù)的要求也越來(lái)越高，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式逐漸難以滿足人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的需求。在這樣的壓力下，醫(yī)學(xué)教育需要適時(shí)做出改變，借鑒美、日等國(guó)的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，完善我國(guó)醫(yī)學(xué)教育體系，培養(yǎng)出更高水平、更高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才。

［

關(guān)鍵詞 ］醫(yī)學(xué)教育；教學(xué)模式；教育改革；課程綜合化

［DOI］10.13939/j.cnki.zgsc.2015.22.177

醫(yī)學(xué)，是一門(mén)更新速度極快、發(fā)展日新月異的學(xué)科。雖然我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育起始于19世紀(jì)初，又經(jīng)過(guò)改革開(kāi)放幾十年來(lái)的迅速發(fā)展，取得了令人矚目的成就，培養(yǎng)出了大批優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才，但是相比于歐美國(guó)家?guī)装倌甑陌l(fā)展歷程，我國(guó)醫(yī)學(xué)教育明顯缺乏經(jīng)驗(yàn)，而且長(zhǎng)期受制于我國(guó)古代“科舉制”思想的影響，缺少更多的創(chuàng)新精神。隨著我國(guó)人口紅利的逐漸消失，我國(guó)開(kāi)始步入老齡化社會(huì)，人們?cè)絹?lái)越意識(shí)到健康的重要性，對(duì)衛(wèi)生保健的需求越來(lái)越大，而且隨著生活節(jié)奏的加快和壓力的增加，越來(lái)越多的疾病呈現(xiàn)低齡化和高頻化。因此，我國(guó)對(duì)高水平的醫(yī)學(xué)人才的需求也是越來(lái)越多。而提高醫(yī)學(xué)教育水平是培養(yǎng)出優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才的根本所在，所以我們應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)方式進(jìn)行更多的探索，對(duì)培養(yǎng)觀念、教學(xué)方法、課程設(shè)置等多方面進(jìn)行改革，從而滿足社會(huì)新的需求。本文先提出了我國(guó)醫(yī)學(xué)教育面臨的一些問(wèn)題，接著介紹美國(guó)和日本的一些先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，最后簡(jiǎn)述了我國(guó)醫(yī)學(xué)教育應(yīng)當(dāng)做出的一些改變。

1我國(guó)醫(yī)學(xué)教育面臨的問(wèn)題

目前我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育模式還比較落后，“基礎(chǔ)—臨床—實(shí)習(xí)”三個(gè)階段的聯(lián)系不夠緊密。授課方式仍以教師的“填鴨式”教學(xué)為主，而學(xué)生為了應(yīng)付考試進(jìn)行機(jī)械性記憶，缺少對(duì)知識(shí)的理解和消化，學(xué)習(xí)不夠系統(tǒng)化、精確化，同時(shí)也缺少自主學(xué)習(xí)能力和想象創(chuàng)新能力。等進(jìn)入臨床和實(shí)習(xí)階段，隨著原知識(shí)點(diǎn)的遺忘和對(duì)新知識(shí)的攝取不足，學(xué)生很難做到將理論與實(shí)際相結(jié)合，這大大降低了學(xué)生成為實(shí)習(xí)醫(yī)生時(shí)的業(yè)務(wù)水平，也使得實(shí)驗(yàn)和實(shí)習(xí)課程達(dá)不到預(yù)期效果，不僅浪費(fèi)了寶貴的學(xué)習(xí)資源，還為未來(lái)可能出現(xiàn)的醫(yī)療事故和醫(yī)患糾紛埋下隱患。

另外，雖然近年來(lái)我國(guó)對(duì)醫(yī)學(xué)教育改革不斷，也取得了很多成就，比如2012年教育部和衛(wèi)生部聯(lián)合出臺(tái)的《關(guān)于實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)綜合改革的若干意見(jiàn)》中構(gòu)建“5+3”為主體的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系和實(shí)施“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”是我國(guó)邁出醫(yī)學(xué)教育改革的一大步，但是由于教學(xué)資源不足以及各大高校缺乏對(duì)改革的深入了解和認(rèn)識(shí)也缺少時(shí)間和經(jīng)驗(yàn)對(duì)教學(xué)方式方法進(jìn)行相應(yīng)改進(jìn)，導(dǎo)致現(xiàn)階段實(shí)際情況并未達(dá)到改革的預(yù)期結(jié)果。而且目前的醫(yī)學(xué)教育改革，大多是政府行使職能對(duì)醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行干預(yù)，而學(xué)生、教師和患者才是受改革影響最大的人群，改革能否真正滿足他們的需求應(yīng)該成為改革的重點(diǎn)關(guān)注。這樣的改革才是對(duì)癥下藥，具有更強(qiáng)的目的性和針對(duì)性，從而取得事半功倍的效果［1］。

2美日兩國(guó)醫(yī)學(xué)教育的優(yōu)點(diǎn)

美國(guó)的醫(yī)學(xué)教育分為“高等醫(yī)學(xué)教育—畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育—終身醫(yī)學(xué)教育”三個(gè)階段，其體系以精英教育為主要特征［2］。學(xué)生先在大學(xué)完成四年的本科教育獲得學(xué)士學(xué)位，之后再進(jìn)入醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)四年取得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。在此期間，醫(yī)學(xué)生必須通過(guò)全美醫(yī)學(xué)院校資格認(rèn)證委員會(huì)（LCME）組織的全美醫(yī)師執(zhí)照考試（USMLE）的前兩步考試。取得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位后，醫(yī)學(xué)生進(jìn)入委員會(huì)認(rèn)可的醫(yī)院進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)和技能培訓(xùn)，再通過(guò)第三步考試后，就可獲得全美醫(yī)師執(zhí)照，獲得獨(dú)立行醫(yī)的資格，但此時(shí)只能作為全科醫(yī)生在社區(qū)或基層醫(yī)院開(kāi)展工作。如果想成為專科醫(yī)生，則需申請(qǐng)參加專科住院醫(yī)師培訓(xùn)，在通過(guò)相應(yīng)專科委員會(huì)的考試并取得專科醫(yī)師資格證書(shū)后即可在大型醫(yī)院從事專科工作。此時(shí)的醫(yī)生相當(dāng)于我國(guó)的主治醫(yī)師，具有很高的地位和收入［3］。全美醫(yī)師執(zhí)照考試堪稱世界上最難的醫(yī)學(xué)認(rèn)證考試，如此嚴(yán)格和規(guī)范的考試，注定培養(yǎng)出的醫(yī)生都是精英中的精英。而且相比于我國(guó)的執(zhí)業(yè)醫(yī)考試，其多步考試中既包括了基礎(chǔ)理論和病例分析，又包括臨床技能考試，還設(shè)立了醫(yī)生向病人問(wèn)診一科以考察醫(yī)生與患者的溝通能力，所以其醫(yī)生具備更多的臨床技能和溝通技巧。而且美國(guó)的醫(yī)生具有極高的社會(huì)地位，這也為良好的醫(yī)患溝通打下了基礎(chǔ)。

日本醫(yī)學(xué)教育的最大特點(diǎn)是綜合性課程體系的建立。傳統(tǒng)的課程體系以具體的學(xué)科為獨(dú)立單位開(kāi)展教學(xué)，學(xué)科之間缺少關(guān)聯(lián)，內(nèi)容多有重復(fù)，理論與實(shí)踐相脫節(jié)，學(xué)生靈活運(yùn)用知識(shí)解決問(wèn)題的能力較弱。而將課程整合之后，各門(mén)學(xué)科和人體各大系統(tǒng)各大器官交叉深入，比如教授循環(huán)系統(tǒng)時(shí)將生理學(xué)、病理學(xué)、解剖學(xué)等學(xué)科與心、肺等內(nèi)容整合講授，使得教學(xué)內(nèi)容得到優(yōu)化，相關(guān)知識(shí)得到更詳細(xì)的說(shuō)明，提高了學(xué)生對(duì)知識(shí)的記憶與應(yīng)用。另外，日本更注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的科學(xué)研究能力，組織學(xué)生成立科研小組，跟隨學(xué)校的教研室或其他機(jī)構(gòu)的實(shí)驗(yàn)室開(kāi)展科研見(jiàn)習(xí)與研究，還盡可能多地安排他們參加學(xué)術(shù)會(huì)議，使其了解到世界上最前沿的科學(xué)知識(shí)。日本還開(kāi)展了醫(yī)學(xué)情報(bào)類課程，即要求老師在正常授課的同時(shí)加入國(guó)內(nèi)外學(xué)科發(fā)展的最新動(dòng)態(tài)，在增長(zhǎng)學(xué)生的見(jiàn)識(shí)的同時(shí)激發(fā)他們主動(dòng)探索的精神，培養(yǎng)其創(chuàng)新思維和科研能力，為未來(lái)的臨床或研究工作打好基礎(chǔ)［4］。雖然我國(guó)很多院校也開(kāi)展了整合課程，但是很多只是表面上把幾個(gè)相關(guān)學(xué)科放在一起教授，并沒(méi)有達(dá)到日本這種學(xué)科交融的境地。而且日本醫(yī)學(xué)教育的學(xué)制是六年，有一門(mén)課程不及格學(xué)生就不能進(jìn)入下一年的學(xué)習(xí)，這樣嚴(yán)格的規(guī)范也是我國(guó)所欠缺的。

3美日醫(yī)學(xué)教育對(duì)我國(guó)的啟示

（1）深化醫(yī)學(xué)教育體系改革。醫(yī)學(xué)教育應(yīng)當(dāng)著眼于社會(huì)需求、服務(wù)于社會(huì)需求、滿足于社會(huì)需求。如今我國(guó)步入老齡化社會(huì)，而且我國(guó)人口基數(shù)大，病情種類繁多復(fù)雜，所以需要大量?jī)?yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才。但是醫(yī)學(xué)教育不能僅僅停留在學(xué)校教育，而應(yīng)當(dāng)成為終身教育。學(xué)生在畢業(yè)后接受?chē)?yán)格的臨床規(guī)范訓(xùn)練，是使醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為合格醫(yī)生的有力保證。目前我國(guó)剛剛施行規(guī)培制度，醫(yī)學(xué)生的臨床技能水平依然為社會(huì)所詬病，但同時(shí)規(guī)培期間對(duì)學(xué)生和教師的需求并沒(méi)得到滿足，所以規(guī)培制度仍有很大的改革空間，我國(guó)應(yīng)借鑒歐美、日本等國(guó)的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，消除規(guī)培帶來(lái)的新的矛盾，使規(guī)培真正能滿足學(xué)生、醫(yī)生、患者等社會(huì)諸多角色的需求。我國(guó)需要繼續(xù)為醫(yī)學(xué)教育制定長(zhǎng)遠(yuǎn)的目標(biāo)與規(guī)劃，積極推進(jìn)科學(xué)體系的建設(shè)。

（2）促進(jìn)課程綜合化改革。課程是醫(yī)學(xué)生獲得教育的主戰(zhàn)場(chǎng)，若想培養(yǎng)出優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才，就必須重視課程的改革。醫(yī)學(xué)院走出來(lái)的學(xué)生不能僅僅是只讀書(shū)本，必須得是高素質(zhì)的復(fù)合型人才［5］。目前發(fā)達(dá)國(guó)家的課程設(shè)置均趨于綜合化，注重各科之間的銜接、交叉和相互滲透，我國(guó)也應(yīng)當(dāng)加快課程改革的步伐，各大醫(yī)學(xué)院校需要多多調(diào)研與交流，制定出適合醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的整合課程，使學(xué)生學(xué)到更系統(tǒng)更印象深刻的知識(shí)。而且學(xué)校還應(yīng)當(dāng)合理安排實(shí)驗(yàn)課，不能讓實(shí)驗(yàn)課和基礎(chǔ)課割裂開(kāi)來(lái)，讓實(shí)驗(yàn)課加固理論課的知識(shí)。另外，在當(dāng)今醫(yī)患矛盾突出的社會(huì)背景下，醫(yī)學(xué)生更應(yīng)當(dāng)具備與人溝通的能力，這需要醫(yī)學(xué)院校增開(kāi)更多的人文學(xué)科課程，使學(xué)生具備較高的情商和崇高的醫(yī)德，把醫(yī)德教育同醫(yī)術(shù)教育結(jié)合起來(lái)，以便未來(lái)工作時(shí)形成人性化思維，緩和醫(yī)患矛盾。

（3）鼓勵(lì)科研、實(shí)踐和創(chuàng)新。從國(guó)際范圍上看，我國(guó)的科研能力和創(chuàng)新能力一直明顯不足。要對(duì)這種現(xiàn)象做出改變，必以教育為先。所以學(xué)校應(yīng)當(dāng)培養(yǎng)學(xué)生的科研思維，開(kāi)展科研見(jiàn)習(xí)活動(dòng)，提升學(xué)生對(duì)科研的興趣，并鼓勵(lì)學(xué)生參加和組織學(xué)術(shù)研討會(huì)，多交流多溝通，把握世界上最前沿的科學(xué)動(dòng)態(tài)。同時(shí)醫(yī)院也應(yīng)該為學(xué)生敞開(kāi)大門(mén)，給學(xué)生提供早期臨床見(jiàn)習(xí)的機(jī)會(huì)，讓學(xué)生們?cè)趯?shí)踐中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、思考問(wèn)題、解決問(wèn)題，從而提高學(xué)生的思維能力和技術(shù)水平，無(wú)論對(duì)學(xué)生未來(lái)從事科學(xué)研究還是臨床工作都具有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

［1］ 王黃磊，毛樂(lè)樂(lè)，盧星星，等.醫(yī)學(xué)教育改革的多方需求［J］.西北醫(yī)學(xué)教育2014（6）.

［2］ 馬靜，岳毅剛.歐美國(guó)家醫(yī)學(xué)教育體系對(duì)我國(guó)當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育改革的啟示［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新2014（6）.

［3］ 金為民，陳蓉，周栩，等.中美醫(yī)學(xué)研究生教育模式比較［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)（4）.

［4］ 張鵬霞，呂少春，宋漢君.日本醫(yī)學(xué)教育課程設(shè)置與啟示 ［J］.中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2014（8）.