簡(jiǎn)述實(shí)驗(yàn)室安全的重要性范文

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篇1

[關(guān)鍵詞]實(shí)驗(yàn)室 開(kāi)放式管理 培養(yǎng)學(xué)生能力

1 高校實(shí)驗(yàn)教學(xué)存在的矛盾

實(shí)驗(yàn)是科學(xué)的源泉,是工程技術(shù)的基礎(chǔ)。實(shí)驗(yàn)教學(xué)不僅能使學(xué)生獲得知識(shí),更重要的是能激發(fā)學(xué)生的興趣、啟迪他們的思維,培養(yǎng)他們的科學(xué)創(chuàng)新精神,掌握獲取知識(shí)的方法。實(shí)驗(yàn)教學(xué)是其它讀書(shū)活動(dòng)所不能代替的。

目前,各高校普遍存在著這樣的矛盾:一方面,由于擴(kuò)招的緣故,學(xué)校實(shí)驗(yàn)經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足,實(shí)驗(yàn)設(shè)備的更新、維護(hù)滯后。而另一方面,由于實(shí)驗(yàn)課時(shí)少,造成實(shí)驗(yàn)開(kāi)出率低。實(shí)驗(yàn)室之間缺乏資源共享,設(shè)備重復(fù)購(gòu)置,所開(kāi)實(shí)驗(yàn),驗(yàn)證性多,綜合性,創(chuàng)新性少,缺乏對(duì)學(xué)生綜合實(shí)驗(yàn)?zāi)芰Φ呐囵B(yǎng)。針對(duì)以上矛盾,許多老師探索改變傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)室管理模式,推行實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放制度,建立開(kāi)放式試驗(yàn)室。

2 實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放管理的重要性

開(kāi)放式實(shí)驗(yàn)室就是讓學(xué)生在課余時(shí)間可以隨時(shí)到實(shí)驗(yàn)室來(lái)做實(shí)驗(yàn)。開(kāi)放式實(shí)驗(yàn)室可以為學(xué)生提供更多自己動(dòng)手做實(shí)驗(yàn)的機(jī)會(huì),這對(duì)提高學(xué)生獨(dú)立思考和獨(dú)立操作能力是非常重要的。開(kāi)放式實(shí)驗(yàn)室對(duì)培養(yǎng)學(xué)生科技創(chuàng)新能力有著積極重要作用,它可以為學(xué)生提供一個(gè)充分發(fā)揮個(gè)人潛能的實(shí)驗(yàn)環(huán)境,并能適應(yīng)不同水平和能力的學(xué)生的要求,從而使學(xué)生由被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)。開(kāi)放式實(shí)驗(yàn)室可以使有限的實(shí)驗(yàn)設(shè)備利用率最大化。

3 開(kāi)放式實(shí)驗(yàn)室實(shí)踐的幾點(diǎn)體會(huì)

筆者作為西安文理學(xué)院教育教學(xué)改革項(xiàng)目《實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放管理新模式的研究與實(shí)踐》負(fù)責(zé)人,帶領(lǐng)課題組成員進(jìn)行了兩年的實(shí)踐。形成了比較成熟的試驗(yàn)室開(kāi)放管理模式,積累了一定的經(jīng)驗(yàn)。我們認(rèn)為要做好實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放工作必須在以下幾方面下功夫。

3.1建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度

由于實(shí)驗(yàn)室的開(kāi)放,使得進(jìn)出實(shí)驗(yàn)室的學(xué)生人數(shù)增多,實(shí)驗(yàn)儀器使用頻繁,各種突發(fā)、隨機(jī)事件增多,因此必須建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度。合理、規(guī)范、可行的規(guī)章制度的建立是為了保障試驗(yàn)室開(kāi)放工作的順利進(jìn)行。所有學(xué)生和參與開(kāi)放式實(shí)驗(yàn)室的指導(dǎo)老師都必須模范執(zhí)行各種規(guī)章制度,對(duì)違反規(guī)定和要求者給于勸告警示,對(duì)經(jīng)勸告警示后拒不改正者,視情節(jié)輕重給予必要的處理。

3.2嚴(yán)把學(xué)生入門(mén)關(guān)

學(xué)生在做實(shí)驗(yàn)前,必須廣泛查閱相關(guān)的資料,設(shè)計(jì)出實(shí)驗(yàn)方案,列出詳細(xì)的實(shí)驗(yàn)步驟,要知道所用藥品的物理參數(shù)、化學(xué)性能,要掌握所選定儀器、設(shè)備的使用方法。實(shí)驗(yàn)方案經(jīng)指導(dǎo)教師審閱確認(rèn)后方可開(kāi)始做實(shí)驗(yàn)。對(duì)未通過(guò)審閱的實(shí)驗(yàn)方案,學(xué)生須重新設(shè)計(jì)或改進(jìn)方案,直至合格。堅(jiān)決杜絕未經(jīng)審批私自進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。對(duì)出入實(shí)驗(yàn)室的人員要作嚴(yán)格的登記管理,實(shí)驗(yàn)室工作人員要經(jīng)常巡回檢查。

3.3培養(yǎng)良好的實(shí)驗(yàn)習(xí)慣

細(xì)節(jié)決定成敗,實(shí)驗(yàn)中的每一個(gè)環(huán)節(jié)都很重要,忽視任何一個(gè)都可能導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)的失敗。良好的實(shí)驗(yàn)習(xí)慣可以提高工作效率,降低實(shí)驗(yàn)成本,實(shí)現(xiàn)零失誤,保證實(shí)驗(yàn)順利進(jìn)行。因此必須培養(yǎng)學(xué)生形成良好的實(shí)驗(yàn)習(xí)慣。液體藥品必須自己親自配制,要標(biāo)記好藥品的批號(hào),生產(chǎn)日期、配制的時(shí)間、濃度。做實(shí)驗(yàn)的過(guò)程中保持安靜,不喧嘩,不竄臺(tái),及時(shí)認(rèn)真記錄實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù),以便實(shí)驗(yàn)失敗時(shí),能查找到失敗的原因。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后,認(rèn)真清理實(shí)驗(yàn)臺(tái),一切東西要?dú)w位,以便下次能夠更快、更好、更方便的工作。

3.4注重學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)

開(kāi)放式實(shí)驗(yàn)室管理就是給學(xué)生提供平臺(tái),使學(xué)生能夠“獨(dú)立設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)、獨(dú)立操作實(shí)驗(yàn)、獨(dú)立完成實(shí)驗(yàn)”。首先,在實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放過(guò)程中要給學(xué)生提供一個(gè)適當(dāng)寬松的環(huán)境,使他們能夠充分發(fā)揮自我創(chuàng)造性、張揚(yáng)個(gè)性,為創(chuàng)新能力的培養(yǎng)奠定基礎(chǔ)。個(gè)性的自由發(fā)展是創(chuàng)新人才成長(zhǎng)與發(fā)展的前提。大學(xué)要培養(yǎng)具有創(chuàng)造性的創(chuàng)新人才,就必須首先使他們成為一個(gè)敢作敢為人的人、真正自由的人、具有個(gè)體獨(dú)立性的人,而不是成為作為工具的人、模式化的人、被套以種種條條框框的人。其次,對(duì)實(shí)驗(yàn)中出現(xiàn)的各種不符合預(yù)期結(jié)論的實(shí)驗(yàn)結(jié)果、實(shí)驗(yàn)事實(shí)不要簡(jiǎn)單的加以否定,而是鼓勵(lì)學(xué)生,積極探索,分析問(wèn)題,弄清問(wèn)題所在。不盲從,不為條條框框所束縛,培養(yǎng)他們創(chuàng)新意識(shí)、創(chuàng)新精神、創(chuàng)新能力。樹(shù)立實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度,掌握以事實(shí)為依據(jù)的嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)方法。

3.5提高安全意識(shí),杜絕不安全事故發(fā)生

化學(xué)實(shí)驗(yàn)室有大量易揮發(fā)、易燃、易爆炸、有毒、有腐蝕性物品。因此,提高安全意識(shí),杜絕不安全事故的發(fā)生顯得尤為重要。要牢固樹(shù)立“以人為本”的觀念,保障人身安全。堅(jiān)持“安全第一,預(yù)防為主”的原則,克服麻痹大意思想,掌握基本的安全知識(shí)和救助知識(shí)。實(shí)驗(yàn)室要對(duì)重點(diǎn)安全部位做到心中有數(shù),對(duì)存放危險(xiǎn)品和安全用電的部位要有明顯的警示標(biāo)記。對(duì)可能發(fā)生的危及安全的各種緊急狀態(tài),如火災(zāi)、爆炸、腐蝕性液體傾灑、有毒氣體泄漏、輻射損害、電擊損害、致病微生物污染、必須建立緊急處置預(yù)案。學(xué)生要遵守儀器設(shè)備操作規(guī)程,不得違規(guī)操作或擅離職守。實(shí)驗(yàn)室管理人員下班前或最后一個(gè)離開(kāi)實(shí)驗(yàn)室的人員,離開(kāi)時(shí)要認(rèn)真檢查門(mén)窗、水、電等有關(guān)設(shè)施的關(guān)閉情況,確認(rèn)安全無(wú)誤后,方可離開(kāi)實(shí)驗(yàn)室。

4 結(jié)束語(yǔ)

開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室的管理決不是單純的行政管理,而是一門(mén)專業(yè)性、技術(shù)性很強(qiáng)的綜合性管理工作。要做好這一工作,與之相關(guān)的后勤、資產(chǎn)、教務(wù)、保衛(wèi)等部門(mén)必須通力合作,相互協(xié)調(diào)。愿我院開(kāi)放式實(shí)驗(yàn)室管理工作越來(lái)越好。

參考文獻(xiàn):

[1]化學(xué)實(shí)驗(yàn)規(guī)范編寫(xiě)組.化學(xué)實(shí)驗(yàn)規(guī)范.北京:北京師范大學(xué)出版社,1987.2.

篇2

關(guān)鍵詞：信息系統(tǒng)；管理；成本；經(jīng)濟(jì)效益

隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，人類文明也揭開(kāi)了新的歷史篇章，人類社會(huì)走入信息化時(shí)代。而處于現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)洪流中的企業(yè)也紛紛順應(yīng)時(shí)展，建立起了適應(yīng)公司競(jìng)爭(zhēng)發(fā)展的信息系統(tǒng)，從而達(dá)成企業(yè)提高自身競(jìng)爭(zhēng)力以及完善自身的現(xiàn)代化建設(shè)的目標(biāo)。信息系統(tǒng)在企業(yè)中主要運(yùn)用于市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)領(lǐng)域，常用來(lái)幫助企業(yè)進(jìn)行市場(chǎng)調(diào)研、為企業(yè)的經(jīng)營(yíng)策略及發(fā)展決策提供有利的數(shù)據(jù)信息等。雖然，不少企業(yè)在信息系統(tǒng)運(yùn)用過(guò)程中獲益良多，但信息系統(tǒng)在這些企業(yè)并未得到充分地利用，其利用的方式以及維護(hù)的方法仍存在許多問(wèn)題，這對(duì)企業(yè)的發(fā)展構(gòu)成了極大的威脅。因此，如何解決企業(yè)信息系統(tǒng)的利用問(wèn)題，針對(duì)企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益展開(kāi)分析，從而對(duì)癥下藥，提高企業(yè)信息系統(tǒng)的綜合效益是當(dāng)今亟待解決的問(wèn)題。

一、簡(jiǎn)述企業(yè)對(duì)于信息系統(tǒng)構(gòu)建的成本投入

企業(yè)在發(fā)展過(guò)程中，對(duì)于本企業(yè)信息系統(tǒng)建立以及維護(hù)等的資金投入是相當(dāng)大的，企業(yè)信息系統(tǒng)的運(yùn)用不僅僅需要大量人力、物力、財(cái)力的注入，更需要以先進(jìn)的科學(xué)設(shè)備為技術(shù)支撐，同時(shí)配備專業(yè)的技工技術(shù)科研人才進(jìn)行科學(xué)管理，這一系列的投資導(dǎo)致了企業(yè)信息系統(tǒng)運(yùn)用的高成本投入現(xiàn)狀。企業(yè)成本通常是指企業(yè)產(chǎn)品在生產(chǎn)、運(yùn)輸、流通、銷(xiāo)售等整個(gè)流程中所產(chǎn)生的總的費(fèi)用，一項(xiàng)產(chǎn)品的成本所包含的內(nèi)容是方方面面的，由于產(chǎn)品的不同，其所需要的成本構(gòu)成也會(huì)有一定的差別，但是對(duì)各類產(chǎn)品成本進(jìn)行簡(jiǎn)略的概括則可以抽象為幾個(gè)類別，包括產(chǎn)品的原材料的成本、生產(chǎn)過(guò)程中所需要用到的加工費(fèi)、人員工資等等。同時(shí)，根據(jù)產(chǎn)品類別存在的多樣性，依據(jù)產(chǎn)品各自不同的劃分角度，最后的劃分結(jié)果也不盡相同。下面筆者就來(lái)介紹一下，聯(lián)系企業(yè)信息系統(tǒng)構(gòu)建的經(jīng)驗(yàn)，聯(lián)系企業(yè)信息系統(tǒng)自身的特征，聯(lián)系我國(guó)相關(guān)的成本管理政策，企業(yè)信息系統(tǒng)的構(gòu)成情況，希望能起到拋磚引玉的效果。

1.必須的企業(yè)硬件開(kāi)銷(xiāo)：在構(gòu)建企業(yè)信息系統(tǒng)與正常運(yùn)行過(guò)程中，相應(yīng)的硬件設(shè)施是該系統(tǒng)展開(kāi)運(yùn)用的設(shè)備基礎(chǔ)，比如符合使用標(biāo)準(zhǔn)的計(jì)算機(jī)、相配套的空調(diào)器、調(diào)制解調(diào)器、系統(tǒng)設(shè)備電源線等，這些都是建立和運(yùn)行企業(yè)信息系統(tǒng)所必須的基礎(chǔ)設(shè)備。

2.相關(guān)軟件的費(fèi)用：為了實(shí)現(xiàn)信息存儲(chǔ)以及信息網(wǎng)絡(luò)運(yùn)作的目的，企業(yè)需要購(gòu)入相應(yīng)的硬件設(shè)備，而為了適應(yīng)以上硬件設(shè)備的進(jìn)一步運(yùn)行企業(yè)還需要購(gòu)入相應(yīng)的計(jì)算機(jī)軟件，包括企業(yè)正常運(yùn)行所需的一些財(cái)務(wù)軟件，其他辦公軟件，保障企業(yè)計(jì)算機(jī)軟件正常運(yùn)行的防火墻系統(tǒng)，保障企業(yè)內(nèi)部數(shù)據(jù)安全的殺毒軟件等等，這些都是構(gòu)成企業(yè)信息系統(tǒng)成本的重要部分。

3.構(gòu)建企業(yè)所需的基礎(chǔ)設(shè)施開(kāi)銷(xiāo)：保障企業(yè)正常運(yùn)行則必須要有基礎(chǔ)設(shè)施的支持，包括企業(yè)必須的基礎(chǔ)設(shè)備、建設(shè)性資源等，所以在企業(yè)完善自身的信息系統(tǒng)過(guò)程中，要考慮到企業(yè)基礎(chǔ)建設(shè)平臺(tái)方面的投資，包括廠房所需的設(shè)備、實(shí)驗(yàn)室設(shè)備、計(jì)算機(jī)等眾多用于工作的基礎(chǔ)性平臺(tái)設(shè)施。

4.企業(yè)必須的通信方面的費(fèi)用：既包括上面所談到的硬件費(fèi)用，因?yàn)闀?huì)涉及到計(jì)算機(jī)介入網(wǎng)絡(luò)的費(fèi)用，購(gòu)買(mǎi)的企業(yè)路由器、交換機(jī)及線路等，還包括企業(yè)的電話設(shè)備等等日常必須費(fèi)用。

5.工作人員的工資獎(jiǎng)金等：企業(yè)信息系統(tǒng)下幾乎最重要的環(huán)節(jié)，在企業(yè)運(yùn)行的自始至終都涉及。同時(shí)，還要包括在企業(yè)運(yùn)行使用的過(guò)程中的維護(hù)管理工作都是需要具有專業(yè)技能的工作人員以其技術(shù)知識(shí)作為支持的，因此，若要使企業(yè)的信息系統(tǒng)有效發(fā)揮作用，企業(yè)需要配備足夠的技術(shù)專員，并為這類技術(shù)專員提供生活上的工資保障。

6.水電材料等資源費(fèi)用：每一項(xiàng)企業(yè)工作的開(kāi)展均是需要以一定的資源儲(chǔ)備為基本支持的，而企業(yè)的信息系統(tǒng)成本投入中對(duì)于水電費(fèi)以及工作材料的支出也是必不可少的。

7.設(shè)備的維修維護(hù)費(fèi)用：電子設(shè)備隨著使用時(shí)間的增長(zhǎng)，其使用壽命也會(huì)相應(yīng)縮短，且在使用過(guò)程中不可避免的會(huì)出現(xiàn)一定的機(jī)械異常問(wèn)題，所以企業(yè)還應(yīng)做出相應(yīng)的設(shè)備維護(hù)預(yù)算，以支持維修費(fèi)用的成本費(fèi)用開(kāi)銷(xiāo)。

8.企業(yè)培訓(xùn)所產(chǎn)生的開(kāi)銷(xiāo)費(fèi)用：現(xiàn)今企業(yè)越來(lái)越重視自身文化的打造，所以企業(yè)要不斷提高員工的技術(shù)、素質(zhì)、能力等，除了開(kāi)展一定的自身管理培訓(xùn)外，我們還看到部分企業(yè)還高薪聘請(qǐng)知名培訓(xùn)師對(duì)自己的員工進(jìn)行激勵(lì)。這也是企業(yè)信息系統(tǒng)下的成本之一。

9.企業(yè)的管理費(fèi)用開(kāi)銷(xiāo)：包括在企業(yè)正常運(yùn)行中所產(chǎn)生的辦公費(fèi)用，例如辦公室的辦公開(kāi)銷(xiāo)，員工外出的差旅費(fèi)、補(bǔ)助等等。

二、淺析對(duì)于企業(yè)信息系統(tǒng)經(jīng)濟(jì)效益展開(kāi)分析的重要意義

所謂獲取最大經(jīng)濟(jì)效益，其內(nèi)涵就是要盡可能地減少勞動(dòng)以及資材的占用和消耗，從而達(dá)到盡可能多地獲取社會(huì)有用勞動(dòng)成果的目的。其一般含義還可以表示為社會(huì)有用成果與社會(huì)勞動(dòng)消耗以及資源占用總和之比，是一個(gè)比率的概念。而相應(yīng)的企業(yè)信息系統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)效益就是達(dá)到盡可能少的減少該信息系統(tǒng)的成本投入并且盡可能多地為企業(yè)提供發(fā)展所需的信息資源的目的。所以企業(yè)對(duì)信息系統(tǒng)所能帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行深入分析，對(duì)于企業(yè)自身發(fā)展的重要意義主要體現(xiàn)在以下方面：

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心衰的基礎(chǔ)研究 

慢性心力衰竭以心肌的病變?yōu)橹?，心肌病的病理生理是一個(gè)研究的熱點(diǎn)?；蛲蛔兪窃l(fā)心肌病的主要病因，幾個(gè)重要的基因表型這一年被報(bào)道，例如：肥厚性心肌病如果攜帶β 肌球蛋白重鏈和心肌肌鈣蛋白i的突變則預(yù)后差。致心律失常性右室心肌病的不同臨床表型與橋粒蛋白質(zhì)的突變有關(guān)。擴(kuò)張性心肌病的患者約1-2%存在結(jié)合蛋白的突變，即使表面上結(jié)合蛋白的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)完整也可表現(xiàn)為擴(kuò)張性心肌病。隨著分子遺傳學(xué)的迅猛進(jìn)展，基因診斷會(huì)在不久的將來(lái)應(yīng)用于臨床。當(dāng)然，有基因突變出現(xiàn)異常的蛋白質(zhì)，并不完全能夠闡明病理生理機(jī)制，還有很多研究需要進(jìn)一步深入。 

除了基因水平外，蛋白質(zhì)的翻譯水平的改變也能引起病變。轉(zhuǎn)錄因子stat3缺陷的鼠能夠誘發(fā)圍產(chǎn)期心肌病，由于這種轉(zhuǎn)錄因子的缺陷，催乳素的修飾發(fā)生誤導(dǎo)，產(chǎn)生劈開(kāi)的抗血管生成和促調(diào)亡亞型。這種16kda催乳素的的亞型直接引起為血管的缺血和圍產(chǎn)期氧化應(yīng)激狀態(tài)。在圍產(chǎn)期心肌病的患者中，轉(zhuǎn)錄因子stat3的表達(dá)確實(shí)是下降的，可以檢測(cè)到16kda的催乳素的的亞型。這種機(jī)制的研究有一定的治療學(xué)意義，有些藥物如溴隱亭可以阻斷催乳素的活性。 

擴(kuò)張性心肌病的自身免疫再度引起人們的關(guān)注，存在抗心肌β1腎上腺素能受體的自身抗體的擴(kuò)張性心肌病的患者預(yù)后差，使用β受體拮抗劑這類患者得到更多的改善。病毒感染是擴(kuò)張性心肌病致病因素之一，病毒基因的持續(xù)翻譯引起心肌功能的改變，參與其病理生理。擴(kuò)張性心肌病的患者家屬中，抗心肌自身抗體陽(yáng)性是一個(gè)獨(dú)立的預(yù)測(cè)五年內(nèi)發(fā)生心肌病的危險(xiǎn)因子。持續(xù)的探索免疫吸附療法治療心肌病從一個(gè)側(cè)面反映免疫機(jī)制的重要性。對(duì)非選擇的病人，局部或全身抗炎癥治療至今并無(wú)令人興奮的進(jìn)展。 

心力衰竭的信號(hào)傳遞系統(tǒng)也有一些進(jìn)展，在鼠的心衰模型中，腎上腺的嗜鉻細(xì)胞上g 蛋白偶聯(lián)的受體激酶的表達(dá)豐富，使得α腎上腺素能受體下調(diào)或失敏，心衰患者的外周血白細(xì)胞上存在類似的變化。抑制g 蛋白偶聯(lián)的受體激酶可能是另一種抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)活性的途徑。 

舒張性心衰的病理生理也是一個(gè)研究的焦點(diǎn)。舒張性心衰的患者血中反映膠原轉(zhuǎn)換的物質(zhì)，或基質(zhì)金屬蛋白酶的活性都是增強(qiáng)的，纖維化活躍，并且與舒張功能不全的程度相關(guān)。舒張性心衰通常收縮力-頻率關(guān)系代償，而松弛-頻率關(guān)系受損。來(lái)自olmsted 的資料表明：舒張性心衰的患者更多存在腎功能受損，動(dòng)脈松弛的損傷與心室舒張期僵硬度增加有關(guān)。 

心衰的評(píng)估和監(jiān)測(cè) 

b 類利鈉肽（ bnp以及nt-probnp）的檢測(cè)仍是主要關(guān)注的熱點(diǎn)。今年發(fā)表的improve-chf研究表明：nt-probnp的檢測(cè)提高診斷的準(zhǔn)確性，減少急診時(shí)間和60天內(nèi)再次心衰的入院率，降低醫(yī)療費(fèi)用。adhfre 研究進(jìn)一步證實(shí)bnp的預(yù)后價(jià)值，入院時(shí)bnp水平的增高伴隨住院期間死亡率的增加。嚴(yán)重心衰的患者多達(dá)1/3出現(xiàn)心肌肌鈣蛋白的升高，也是獨(dú)立的心衰死亡率危險(xiǎn)因素。對(duì)非臥床的患者連續(xù)檢測(cè)bnp和心肌肌鈣蛋白也能提供預(yù)后信息。系列檢測(cè)中如何評(píng)估bnp水平天-天的變異仍無(wú)一致的觀點(diǎn)，臨床醫(yī)生如何在日常的實(shí)踐中準(zhǔn)確地利用這些生物標(biāo)志物作為危險(xiǎn)分層尚有爭(zhēng)議?！案呶！钡幕颊呤欠褚馕吨淖兣R床治療方案呢？這些生物標(biāo)志物能夠決定患者何時(shí)入院何時(shí)出院?jiǎn)?？美?guó)國(guó)家臨床生化實(shí)驗(yàn)室醫(yī)學(xué)委員會(huì)近期了一個(gè)實(shí)踐指南，肯定了bnp診斷和預(yù)后價(jià)值，明確，新的適應(yīng)癥還包括人群的篩選，與其他生物標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)的意義，以及bnp指導(dǎo)的治療 

一些新的生物標(biāo)志物正在早期探索中，包括：抑半胱氨酸蛋白酶蛋白c 、髓過(guò)氧化酶和生產(chǎn)分化因子15等。 

心衰患者心律失常危險(xiǎn)的預(yù)測(cè)今年報(bào)道了t 波電交替的研究，alpha （t-wave alternans in patients with heart failure）研究從3513名心衰患者中篩選出446名非缺血性心肌病，nyha ii-iii級(jí)，lvef小于40%，既往無(wú)惡性心律失常的患者，平均追蹤觀察24月，了解t 波電交替的異常與預(yù)后的關(guān)系。發(fā)現(xiàn)65%的病人存在t 波電交替的異常，這部分病人與t 波電交替正常的患者相比，心血管死亡或致命性心律失常的危險(xiǎn)增加了4倍，一級(jí)終點(diǎn)達(dá)到極顯著性差異（p=0.002，hr 4.01），一級(jí)終點(diǎn)的兩個(gè)組成即心血管死亡率和致命性心律失常的發(fā)生率也分別達(dá)到顯著性差異。t 波電交替陰性預(yù)測(cè)值為97.3%。t 波電交替的檢測(cè)有助于發(fā)現(xiàn)適合icd的高危人群。 

abcd （alternans before cardiac defibrillator）研究表明：缺血性心肌病的患者如果電生理研究陰性，或者微伏特t波電交替陰性，未來(lái)2年內(nèi)發(fā)生心律失常事件的危險(xiǎn)陰性預(yù)測(cè)率達(dá)到9

5%。，定期復(fù)查是必要的。缺血性心肌病的患者伴有t波電交替時(shí)，能夠從icd獲益，治療9人，可以在2年間挽救一條生命，而t波電交替陰性的患者，需要治療76人挽救一條生命。如果這一研究結(jié)果在未來(lái)得到進(jìn)一步的證實(shí)，則有望使低危的患者延緩安置icd。 

心衰的遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)儀：兩個(gè)來(lái)自歐洲的研究顯示：植入式胸內(nèi)阻抗測(cè)定可以有效安全的遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)心衰患者。植入式監(jiān)測(cè)左房壓或肺動(dòng)脈壓的裝置有助于發(fā)現(xiàn)早期的血液動(dòng)力學(xué)異常。 

慢性心衰的治療 

數(shù)專家的共識(shí)。今年發(fā)表的a-heft 研究表明：固定劑量的硝酸異山梨醇和肼屈嗪的組合可以進(jìn)一步逆轉(zhuǎn)黑人慢性心衰患者的心臟重構(gòu)。有跡象表明：醛固酮受體拮抗劑螺內(nèi)酯與β 受體拮抗劑和血管緊張素受體拮抗劑坎地沙坦的聯(lián)用有可能使心衰患者的結(jié)構(gòu)和功能進(jìn)一步獲益。但是另外兩個(gè)前瞻性的小規(guī)模的臨床研究卻顯示：輕-中度慢性心衰的患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用醛固酮受體拮抗劑未能顯示進(jìn)一步逆轉(zhuǎn)心臟重構(gòu)的效應(yīng)?，F(xiàn)有的循證醫(yī)學(xué)僅證實(shí)醛固酮受體拮抗劑能夠使嚴(yán)重心衰及心梗后心衰患者獲益，輕-中度慢性心衰的患者，舒張性心衰患者中，醛固酮受體拮抗劑的應(yīng)用還需要更多的證據(jù)。 

今年公布的fusion ii研究包括了920名慢性失代償性心衰患者，院外隨機(jī)雙盲應(yīng)用每周1－2次重組b類利鈉肽（鈉稀利肽）的序貫療法或安慰劑共12周，追蹤觀察24周，結(jié)果顯示：死亡率或住院率（因心衰或腎功能住院）在兩組間無(wú)顯著性差異，使用該藥并不伴有血肌酐的升高，治療組肌酐升高0.5 mg/dl的發(fā)生率甚至低于安慰劑組。提示：重組b類利鈉肽的序貫療法不適合慢性心衰的患者，目前僅用于急性失代償性心衰。重組b類利鈉肽對(duì)死亡率及腎功能的影響與安慰劑相似。fusion ii研究雖然是個(gè)中性結(jié)果，仍然有積極的意義，證實(shí)鈉稀利肽的安全性。 

心臟再同步化治療：如何更好地確定哪些病人能夠從心臟在同步化治療中獲益是目前研究的趨勢(shì)。心房纖顫是一個(gè)關(guān)注熱點(diǎn)，沒(méi)有直接的證據(jù)顯示心臟同步化治療能夠減少房顫的發(fā)生，但是有可能延緩房顫的發(fā)生。有些學(xué)者觀察到：存在房顫不影響心臟再同步化治療的療效。心臟同步化治療的同時(shí)對(duì)存在房顫的患者行肺靜脈消融可以使某些患者獲益。對(duì)心電圖窄qrs波，超聲心動(dòng)圖顯示存在機(jī)械部不同步的心衰患者是否選擇在同步化治療也是一個(gè)研究的重點(diǎn)。有些研究表明這類患者經(jīng)過(guò)心臟同步化治療癥狀得以改善，心臟重構(gòu)得以逆轉(zhuǎn)。來(lái)自companion研究的亞組分析表明：某些nyha 分級(jí)iv級(jí)的心衰患者只要還能走動(dòng)，都可以從心臟再同步化治療或再同步化加埋藏式心內(nèi)除顫器治療中獲益。 

如何預(yù)測(cè)心臟再同步化治療的療效是一個(gè)重大的挑戰(zhàn)。心肌存在疤痕組織，缺乏收縮儲(chǔ)備是決定心臟再同步化治療的反應(yīng)的重要因素。超聲心動(dòng)圖檢測(cè)的不同步越來(lái)越多見(jiàn)，多普勒超聲心動(dòng)圖檢測(cè)二尖瓣口流速，組織多普勒超聲影像檢測(cè)心肌機(jī)械不同步的研究逐漸增多，由于采用的技術(shù)方法不一，目前尚無(wú)公認(rèn)的指標(biāo)，有待以后的前瞻性研究使這些技術(shù)指標(biāo)規(guī)范化。 

細(xì)胞和基因治療：同種異體的間質(zhì)干細(xì)胞和自體的骨骼肌成肌細(xì)胞治療缺血性心臟病或心肌梗死后心衰的研究這一年陸續(xù)有報(bào)道，由于樣本量小，目前還不能得出結(jié)論。哪種細(xì)胞好，何種途徑有效仍無(wú)定論。boost 研究是一項(xiàng)多中心的研究，入選了200名心衰的患者，初步的結(jié)果表明：干細(xì)胞的旁分泌作用有治療價(jià)值?；蛑委煼矫嬗袃蓚€(gè)研究引人注目，腺病毒攜帶的鈣結(jié)合蛋白、心肌肌漿網(wǎng)鈣三磷酸腺苷酶的基因釋放系統(tǒng)目前正在進(jìn)行人體可行性研究。 

急性心衰 

2007年心衰領(lǐng)域藥物治療方面公布的最大的臨床試驗(yàn)是everest研究。一種新型利尿劑、血管加壓素受體拮抗劑tolvaptan 選擇性阻斷腎小管上的精氨酸血管加壓素受體，具有排水不排鈉的特點(diǎn)，特別適用于心衰合并低鈉血癥的水腫的患者，血管加壓素受體拮抗劑能夠減輕體重和水腫，使低鈉血癥患者的血鈉正常化。 

everest研究是一個(gè)隨機(jī)雙盲安慰劑對(duì)照的臨床試驗(yàn)，在4133名急性失代償性心衰的患者中隨機(jī)觀察口服血管加壓素受體拮抗劑托伐普坦tolvaptan的短期臨床療效（7天及出院前）和長(zhǎng)期治療（平均追蹤9.9月）對(duì)死亡率的影響，結(jié)果表明：短期應(yīng)用tolvaptan，容量負(fù)荷加重的心衰患者氣促和水腫明顯減輕，臨床狀況明顯好轉(zhuǎn)，與對(duì)照組相比達(dá)到顯著差異。長(zhǎng)期治療未見(jiàn)死亡率的降低，心血管死亡及住院的復(fù)合終點(diǎn)無(wú)顯著性差異。藥物的副作用主要是口渴和嘴干，血鈉水平增高。everest研究雖然是個(gè)中性的結(jié)果，但是對(duì)于某些特定的急性心衰患者仍然帶來(lái)福音，對(duì)利尿劑抵抗的頑固性心衰患者不失為一新的選擇。急性心衰的利尿劑中又多了一個(gè)新品種。 

目前經(jīng)靜脈注射腺苷受體a1拮抗劑rolofylline的大型臨床研究protect已經(jīng)啟動(dòng)和進(jìn)行中。口服腺苷受體a1拮抗劑bg9928能夠增加穩(wěn)定心衰患者的尿鈉分泌，不引起低鉀和腎功能。 

今年survive研究報(bào)告新的結(jié)果，1327名lvef<30% 的急性失代償性心衰患者，隨機(jī)雙盲接受左西孟旦與多巴酚丁胺，左西孟旦組的患者伴有早期（24小時(shí)-5天）的血漿b型利鈉肽（bnp）水平降低，一級(jí)終點(diǎn)180天全因死亡率未達(dá)到顯

著性差異。亞組分析顯示：在既往有心衰史的亞組中，左西孟旦與多巴酚丁胺比較，左西孟旦明顯降低急性心衰五天內(nèi)死亡率，接近達(dá)到顯著性差異（p=0.05）。 

非侵入性通氣裝置，2006年的薈萃分析表明：面罩持續(xù)氣道正壓呼吸或無(wú)創(chuàng)正壓通氣能夠降低急性心衰低氧血癥患者的死亡率。新近公布的3cpo 研究，入選了1156名急性心源性肺水腫的患者，證實(shí)：非侵入性通氣裝置主要改善臨床癥狀對(duì)預(yù)后并無(wú)明顯的影響。另外，超濾療法有助于排除頑固性心衰患者的水儲(chǔ)留。 

舒張性心衰