病案管理知識培訓范文

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關鍵詞：病案科 醫院感染 對策探討

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.585

The medical record department hospital infection countermeasures

Qiu Yuequan Weng Xiuying Huang Haiyan

Abstract：Hospital medical records department is an essential important part of Hospital management，but the hospital infection control in the medical records department is not often taken seriously.In this paper，combined with the actual situation in medical records department of Mianyang People’s hospital，we put forward suggestions for further prevention and reduction of hospital infection in medical records department.

Keywords：Medical records department Hospital Infection Countermeasures

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0392-01

病案科的職責是負責醫院病案的收集、整理、裝訂、保管和調用，是醫院管理必不可少的一個重要環節。而病案科的醫院感染管理往往不被醫院感染管理部門重視，也常常容易被病案科的工作人員所忽略。由于病歷來源于各臨床科室，若管理不善，則對病案科工作人員存在潛在感染的危險，尤其是我院病案科負責病歷裝訂，故在病歷裝訂、整理和傳遞過程中，工作人員容易被訂書釘、剪刀劃傷、劃破手指，增加了易感因素[1]。本文以創建三級乙等綜合醫院評審驗收為契機，結合綿陽市人民醫院病案科的具體情況，擬對病案科醫院感染問題進行初步的探討。

1 病案科醫院感染管理存在的問題

我院為縣區級人民醫院，病案科的院感管理工作起點較低[2]，問題主要表現在以下幾個方面：

1.1 病案科設施陳舊，工作條件簡陋。由于醫院對病案科管理重視不夠等原因，病案科的功能用房嚴重不足，布局欠合理，采光通風效果較差。

1.2 病案科工作人員進修提高機會較少，知識水平參差不齊。由于病案科工作人員知識水平參差不齊，到上級醫院進修機會不多，對工作人員醫院感染管理知識更新教育開展不夠[3]，導致病案科工作人員自我防護意識較差，醫院感染意識不強。

1.3 管理制度不健全，標準預防執行不到位。

2 病案科醫院感染管理對策

我院自2013 年起，為了迎接三級乙等綜合醫院的評審檢查，進一步建立健全規章制度，加強了病案科消毒隔離管理工作，取得了明顯的成效。

2.1 建立健全規章制度。病案科以評審為契機，建立、健全了病案科醫院感染管理的各項規章制度，補充和完善了病案科三級網絡組織，并且組織兼職院感管理人員落實病案科消毒隔離管理，明確了病案科醫院感染管理工作的考核標準，醫院感染管理科每季度對病案科進行一次質控考核。

2.2 重視對工作人員進行醫院感染管理知識培訓。醫院加強了對病案科工作人員的移動式培訓，每周例會組織病案科工作人員認真學習《醫院感染管理辦法》、《醫療機構消毒技術規范》、《醫務人員手衛生規范》等法律法規，不斷強調防護意識。明確規定工作時必須身著工作服，要求病案整理工作結束后及時洗手或進行消毒，下班前必須徹底清潔雙手。

2.3 進一步加強病案及運送工具的消毒。由于我院的病案在出科室時未能及時進行消毒處理，因此，每日病案科由專門工作人員到科室收取病歷，然后將各科室回收的病歷集中起來放入臭氧消毒柜中進行消毒，消毒工作完成后進行整理，規定每日用500mg/l含氯制劑擦拭清洗消毒回收病案用的框框，并固定存放使用。

2.4 優化了病案科的結構布局。合理的布局是控制醫院感染管理的基礎[3]。為此我院今年加大投入對病案科進行改造。增加了病案科的功能用房，分設了辦公室、復印室、病案庫、計算機操作室，各室光線充足，空氣干燥，庫房密閉性能好，每日定時開窗通風1-2次，并安裝了循環紫外線空氣消毒機每日消毒，清除庫內污染菌，凈化庫內空氣。庫內配備了空調、溫濕度計，將庫房內溫濕度調控在適宜范圍內能抑制細菌生長。

2.5 認真做好環境消毒與手部衛生管理。堅持落實清潔衛生制度，每日適時清掃各室地面1-2次，對各室桌、椅、門把手及電腦鍵盤、鼠標等重點部位定期擦拭，保持室內清潔干燥，及時做到對污染物進行消毒。

2.6 加強對病案復印機的管理。隨著人們健康意識的不斷提高，社會健康保障體系日臻完善，社會對病案的利用率越來越高，病案的復印率也隨之增高，復印機的消毒工作也不容忽視。由于病案出自每個醫護人員之手，雖然不直接接觸患者，但它來自各個病區，通過空氣及各種接觸等帶來各種不同的細菌、病毒是形成醫院感染的重要媒介之一。為此，我們堅持每日用75%的酒精對復印機各表面部位進行擦拭，減少污染，以預防病案科的醫院感染，提高病案科管理人員的防護意識。

參考文獻

[1] 包衛華.醫院病案污染的環節及對策[J].中華醫院感染學雜志.2006（10）

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病案是醫務人員在醫療活動中對患者疾病發生，發展，診療，預后過程等，詳細記錄而形成的資料總和，在醫療訴訟中有著舉足輕重的作用。當前，對于廣大醫務人員及病案管理人員來講，增強法律意識，重視病案及病案管理顯得尤為重要。

1 規范病案管理，健全病案法制

隨著我國法制的不斷健全和完善，公民的法律意識在不斷提高，醫療糾紛不斷增多，患者需要病案的要求也會增加，例如:要求法醫鑒定傷情、醫療保險、商業保險、通過司法機關追究醫療過失等，都需要醫院出示具有法律效力的醫療文獻資料，這些都要以臨床原始記錄的病案為依據，因此，病案管理的專業性和社會性決定了它有別于其他檔案資料的特殊性。2002年9月1日國務院開始實施醫療事故處理條例(簡稱條例)及醫療機構病歷管理規范(簡稱規范)，對醫療機構和醫務人員在為患者提供醫療服務時，提出了新的要求，對依法治檔，規范病案管理工作提供了重要法律依據。

2 計算機技術的廣泛應用

無紙化病歷-電子病歷是今后醫院病案管理的主要發展方向，在醫療機構中，數字化的最終產品之一，也是最重要的產品之一，“電子病歷”包括了全部病歷內容的采集與管理，實現電子病歷涉及到的法律、標準、經費、培訓和觀念瓶頸將會得到解決，逐步走向臨床信息管理，繼而走向整個醫院機構的信息共享，新的病案儲存技術將取代現行的單一保存方法，以縮微存儲和磁盤、光盤儲存的存儲速度快、存儲密度大、壽命長、可靠性強、真跡還原和磁盤、光盤存儲成本低、體積小、檢索方便，既能達到存儲視頻信息，又能存儲音頻信息，也可以解決病案庫存問題。

3 醫療質量管理

醫療質量管理是醫院管理的核心，而病案管理又是醫療質量管理中心環節，由此全面帶動醫療質量監控和管理；抓好病案質量管理，是減少醫療糾紛的保證，病案室作為醫院的一個重要的服務窗口必須做好幾方面工作。

3.1 建立健全病案管理制度：為加強病案管理，必須建立一整套病案管理制度，如:各類病案管理人員的工作職責，出院病案借閱制度等，使每一份病案從出院結帳到病案室的回收、登記、整理、消毒、ICD-10編碼、電腦錄入、裝訂、上架、借出、歸檔都有一整套嚴格的簽收、核對制度，從而徹底杜絕病案的流失。

3.2 做好病歷的終末質檢，確保病案質量：醫療訴訟舉證最主的依據是病案，作為病案室保管病案的地方，必須要求在進行日常收集整理的同時，著重檢查每份歸檔病歷是否存在病案質量問題，如：一般項目填寫是否齊全(特別是過敏史、血型等);出院診斷是否完整，符合ICD-10要求；重點查看手術記錄，特殊檢查治療同意書，三級醫師查房記錄齊不齊全;各項檢查化驗單上的項目填寫全不全，有無造成張冠李戴，有的報告單因遲發無粘貼造成遺失后影響病案的完整性，對以上常出現的問題在終末質檢時發現后及時做好登記并通知有關人員進行補充，修改完整，醫院病案質量檢查小組經常組織檢查運行之中的病歷，按照病歷書寫規范和要求，對不及時完成病歷，各項醫療文件記錄不及時、不詳細、不規范的情況，責令有關醫護人員進行及時改正，制定獎懲制度貫徹實施，此舉也是確保病案資料的真實、完整、規范，提高歸檔病案的完整性及病案質量的關鍵。

3.3 做好病案的復印及封存病歷保管工作：因醫療糾紛當事人或家屬要求病案封存時，病案室應按照有關規定協助上級部門對病歷進行封存，并負責另取地方把病歷保管好。自2002年新的醫療事故處理條例出臺后，要求復印病歷資料的人數越來越多，對來復印病歷的人員，將按照有關規定，提供相關證明資料等進行認真審核后方可將允許復印的內容給予復印蓋章并做好登記。

3.4 學習檔案管理知識：病案歸屬于科技檔案，病案管理人員應學習檔案學的知識，熟悉檔案管理的理論，掌握檔案管理的方法，以指導病案管理，提高管理水平。

3.5 學習計算機知識：計算機技術在病案管理中的應用，使病案管理發生了質的飛躍，在檢索、統計等方面發揮了手工操作不可比擬的作用，病案管理人員要有一定的計算機應用知識，熟練掌握計算機操作技能，才能充分發揮計算機管理病案的優越性，提高信息的接收，處理能力。

3.6 學習統計學知識和寫作知識：病案管理和醫學統計是緊密相連的，如何發掘、提取、分析、傳遞病案中包含的各種寶貴數據信息，就要求病案管理人員掌握一定的衛生統計學知識，對病案記載加以綜合分析，撰寫各類病案統計分析，為醫院決策者、臨床科研、醫療保健等各方面提供重要的統計信息。

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關鍵詞：病案統計；問題；對策

醫院統計工作是其管理工作中的一個重要部分，可以作為參考依據來幫助領導層制定工作計劃、確定醫療指標完成進度等，同時還可以作為依據來對醫療質量進行控制，作出科學的決策。醫院衛生統計工作必須要認真而準確的完成，這樣才能保證上交給醫院領導和有關部門的醫療報表是真實而準確的，同時這也是統計人員的職責所在。如今科學技術發展十分迅速，不斷普及的計算機技術為統計工作帶來了很大的幫助，將統計人員從繁重而瑣碎的工作中解放出來，但是目前來說病案統計工作還是有很多問題存在的。

1 醫院病案統計工作中存在的問題

1.1病案統計人員隊伍建設不足 有的醫院或者領導層在病案統計工作方面認識不足，沒有了解到其重要性，所以對這方面的工作也不夠重視，對病案統計的認識局限于簡單的報表整理和統計入院病人的數量。病案統計室的管理不夠系統和專業，同時缺乏專業化的人才。很多醫院負責統計的人員在專業素質方面非常欠缺，沒有經過系統化的專業培訓，專業人員是非常匱乏的。這些原因都導致統計人員隊伍以目前臨床醫療的發展水平不相適應，尤其是如今計算機網絡已經高度普及，有些醫院卻仍然采用手工錄入病案信息的形式，在統計方法方面也明顯滯后，醫療信息因此不能正常而充分的發揮其作用。

1.2統計方法不夠科學 很多醫院不僅病案統計部門形同虛設，在處理各種報表和醫療信息的時候也只是簡單地進行分類和統計，沒有深入對病案信息的價值進行開發和積極的利用，喪失了病案統計工作應有的作用，在醫院的醫療、科研和教學等眾多方面能提供的幫助非常有限。

1.3工作方式落后 長期以來醫院的病案信息管理工作都是先由各個科室進行報表的收集，然后統一送到病案室，再由病案室的工作人員對其進行統計和分類。如果負責錄入資料的工作人員和報表人員沒有核對信息，病案統計人員在發現病案存在問題或者有信息缺失、錯誤也沒有徹底去進行核查，不去反饋那些重要的信息，那么醫療信息就無法將其科學價值充分的發揮出來，醫療工作也就得不到發展了。

1.4統計手段需要更新 很多醫院已經實行了無紙化辦公，不僅是病案信息統計工作在效率和效果方面得到很大的提升，同時也使病案統計工作更加程序化、正規化和科學化，以病案信息為基礎在全院范圍內實行科學化管理也取得了非常顯著的成效。但是有些醫院在統計和計算方面還是由人工來進行的，這樣不僅對醫療信息的時效性造成了很大影響，同時也增加了統計人員的工作量，并且限制和阻礙了信息所發揮的反饋作用。

1.5病案統計人員編制方面存在問題 病案統計人員不僅在數量方面不足，而且專業素質也可以說是參差不齊，很多醫院的病案統計人員還需要兼任其他的工作[1]，如果醫院科室多但是人員缺乏的話，每個人就需要承擔大量的工作和業務，在統計分析方面自然沒有過多的精力去詳細、認真的進行，對病案統計數據作用的發揮帶來了非常嚴重的影響。例如某地級市的二級甲等醫院，共有1400張編制床位，每天的住院患者人數達到1400多，但是只有兩名工作人員負責病案統計。這兩名工作人員每天需要收集臨床科室的資料、做成相關的醫療報表，還要準備相關的數據、資料給上級部門或者提供給臨床科室進行科研[2]。同時統計科室所處的工作環境是比較封閉的，無法和其他醫院進行學術、業務方面的交流，也沒有什么機會去培訓統計知識，原有的知識已經越來越被跟不上醫院的發展了。

1.6對計算機技能運用不足 目前統計人員收集資料還需要親自到每個臨床科室去，統計數據還需要手工進行輸入并且人工進行計算，這不僅對工作效率造成了很大影響，還增加了出錯的可能性。不能積極應用計算機網絡的話就會影響到統計信息傳輸的及時性，也加重了統計人員的工作負擔，影響了信息上報的時間。

2 解決病案統計工作問題的對策

2.1擴大統計人員的隊伍并提升其業務素質 以醫院床位的比例來進行統計人員的配備，保證比例合理。醫院統計工作不僅涉及內容廣泛，還具有多學科性，所以統計人員在統計專業知識、醫院專業知識、現代醫院管理知識和計算機使用技術方面都要有一定掌握。嚴格執行持證上崗的制度，目前全國范圍內的統計從業人員都需要通過國家統計局組織的資格考試。在醫院內要加強宣傳《統計法》，多提供機會幫助統計人員強化自身的業務水平，組建起一支高素質、高水平的隊伍。

2.2將統計方法合理應用在實際工作中 統計分析其實也是一種創造性地工作，醫院統計方法對于醫院革新管理制度方面有積極的支持作用[3]，可以有效地幫助醫院落實管理決策，找出存在的醫療質量問題，并且進行有效的解決。統計人員并不只是單純的進行統計，還要有能力綜合評價這些信息，將醫院某一時期內每個科室工作的發展趨勢、工作特點等總結出來；綜合的評價某段時間醫院的工作并進行預測[4]；監測和控制醫院在科研、醫療、教學各方面的管理工作。

2.3領導層對衛生統計工作需要有足夠的重視 統計之所以具有良好的權威性、說服力和科學性，就是因為它是用數據說話的。領導層在數據的指導下才能保證各方面的決策更加科學[5]。醫院需要從工作環境、設備以及人員方面對統計科室進行強化，加強與外界在衛生統計方面的交流和探討，使統計人員以及他們所提供的數據可以直接為醫院領導做決策提供幫助[6]。

2.4改變服務理念 在各種高科技產品的幫助下，開發和利用病案信息具有了更加良好的外部環境，逐漸轉變成了高新技術的作業方式，與此同時病案信息統計人員也應該轉變自身的意識，提升服務理念，積極參與到管理工作中來，通過社會調查等一系列工作[7]，掌握醫療改革以及醫療市場所需要的病案信息究竟是什么樣子的，從而做出合理的改變，更好的服務于醫院管理。

參考文獻：

[1]買丁?都生拜.數據倉庫技術在醫院病案統計分析中的應用研究[J].中外醫學研究，2014，（16）：153-154.

[2]戴維佳.計算機網絡化在婦幼保健醫院病案統計中的研究[J]信息系統工程，2015（8）：28.

[3]孫佩麗.淺析醫院病案統計信息系統的建設[J].現代養生，2014（6）：171-171.

[4]鐘玉霖，楊業春，謝蕓，等.醫院病案統計資料需求調查分析[J].中國醫院統計，2012，19（3）：229-231.

[5]陳偉娜.淺析現代化醫院病案統計管理的發展[J].經濟視野，2012（4）：173.

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關鍵詞：病案管理 法律責任

一、依法管理

我國已步入法制社會，醫患雙方的權利都需法律的保障，患者有權了解疾病的診治的措施、病情的轉歸、隱私的保密及對醫療糾紛賠償的權利。醫務人員應有行醫、嚴格執行醫療法規的權利，依法行醫是每個醫護人員應該自覺遵守的準則，病案是病情和診療全過程的客觀原始記錄，對醫患雙方切身利益有重要的價值和意義，對維護政策和法律、法規的公正性、嚴肅性是至關重要的。

法律、法規出臺賦予病案以法律依據的重要屬性，強調病案的客觀性、真實性、科學性和證據作用，對病案書寫質量，信息處理提出嚴格的要求，同時也規范了醫務人員的職業道德和行為，使之有章可循，有法可依，病案的法律作用日趨重要。提高病案質量，加強病案制度化、標準化和法制化的管理已成為防范醫療過失和事故糾紛的一個重要環節。病案管理環節中的過失與醫療事故糾紛有著密切的聯系，給醫務工作人員帶來直接的法律民事追究和間接的影響，針對個別醫務人員對病案在醫療事故糾紛中的地位、作用和責任等了解不夠，沒有從法律的角度加以認識和重視，充分利用各類案例開展廣泛的病案法制教育，培養醫務人員樹立有關病案法規的意識和觀念。

二、規范書寫病歷

醫院管理的理念是以病人為中心。一份完整的病案是醫務人員對疾病正確診斷和決定醫療方案不可缺少的重要依據。對每一份歸檔病案嚴格按照《病歷書寫基本規范》和《病案質量評分標準》詳細檢查，重點檢查住院病歷、病歷首頁、病程記錄、其他內容等方面，嚴格執行病案管理制度，防止病案隨意涂改和丟失現象，促使各級醫師在病案形成中做好病歷書寫工作，做到病歷記錄及時、準確、真實、科學、完整。上級醫師應及時檢查病歷質量，督促、提醒各級醫師防范病歷書寫缺陷。在舉證倒置的今天，病案作為證據的地位愈顯其重要。遇到醫療糾紛時，患方會請專家依據病案記錄，會逐字逐句地推敲，任何一點疏漏、差錯都可能對病人、對醫師造成某種不利影響。部分醫務人員把病歷書寫當成負擔或文字游戲，不重視書寫，就會對病人造成傷害，也給自己帶來麻煩。

三、目前存在的問題

1、部分醫護人員對于病歷書寫及管理的法律意識不強，病案應用中的法律問題一直沒有引起人們重視，一些醫生不認真書寫病案，使病歷有失真正意義上的證據，一旦發生醫療糾紛難以得到公正的處理。影響病案的完整性最多見的原因是丟失。由于病案流通于醫務人員、患者、律師、公檢法機關、保險公司及醫保部門等多個用戶，在其流通的各個環節中如保存不當，就是破壞了解決醫療糾紛的法律證據。

2、由于部分醫務人員病案書寫不規范，語句不通順，字跡潦草，或者書寫錯誤，使病案有價值部分得不到有效體現，形成缺陷病案而需要修改，然而修改過的病案易被誤認為是偽造病案，為醫療糾紛留下隱患。

3、患者住院期間，醫生將病案資料隨意擺放，或隨意把病案資料交給患者復印病案，這就使病案的安全性受到威脅，病案管理不規范，都會在醫療糾紛舉證責任倒置的今天使醫院蒙受不必要的損失。

4、部分病案記錄缺少完整性、連續性、甚至破損丟失，使醫院在糾紛面前舉證不利處于被動地位。不重視病案資料的科學化管理和利用是問題的關鍵，醫學信息資料科學化管理跟不上，從長遠發展的觀點看，將對醫、教、研、防及管理工作造成不良影響。[1]

四、對策和措施

1、規范醫療行為、加強法制教育 在醫患關系中，醫方的法定義務就是要求醫療機構遵循民事法律的誠實信用原則，依照法律法規規范其醫療行為，不可忽視患者的權利，從而達到救死扶傷、減少糾紛的目的。組織廣大醫務人員認真學習《執業醫師法》、《醫療事故處理條例》和《醫療機構病歷管理規定》等有關醫療衛生管理的法律、法規，使醫務人員在醫療活動中嚴格遵守醫療衛生管理法律、行政法規和診療護理規范，遵守醫療服務職業道德，如實書寫病歷資料，保守患者隱私。病案的各項過失，都有可能導致醫務人員或病案管理人員負有直接的行政或法律責任，同時也給醫院帶來巨大的經濟損失，所以，加強醫務人員的法律教育，培養和強化法律意識，對深入理解和運用知情同意的原則至關重要。

2、規范病案書寫、提高病案的內涵質量 首先對年輕的醫生護士進行病案書寫崗前培訓。對病案中的文字、格式、用法、書寫人員資格、書寫時限、書寫內容及閱改等有明確的規定，不斷加強醫護人員業務知識和法律意識。所以醫護人員與病案管理人員都要認真學習，掌握病歷記錄、保存、利用中有關法規的原則、標準和要求，提高對法規的認知程度。只有懂法，才能守法。在病歷形成和病案管理中，醫護人員必須盡職盡責。[2]

3、建立病案質量監控網、加強病案的質量監督 科室質控員由業務基礎好，責任心強的人員擔任，負責對該科的每一份病歷書寫過程中的書寫質量進行時實監控，出現問題及時糾正，環環相扣，督促有缺陷的病案及時完善，使不合格病歷不出科。院質控由業務院長牽頭組織，不定期確定不同的檢點，對全院病案進行抽查。醫院要把病歷質量管理的重點放在環節質量上，加大對病案形成各個環節質量的管理力度，發現問題及時糾正、及時解決，實行病歷質控由事后檢查向事前預防方向轉化。

4、提高服務質量、加強病案管理人員業務素質 隨著現代醫院管理的發展，病案資料使用領域的擴大，對病案管理提出更高的要求，病案管理已有自己的專業畢業生，通過在職繼續學習、學術交流等方法，使病案管理人員了解掌握更多的醫學知識、管理知識和專業知識。能自覺地從專業角度發掘有價值的病案資料，主動為醫院的臨床、科研、教學、社會需求提供服務。

通過各項管理措施的實施，規范我們的病歷書寫，從根本上提高病案質量，總之，加強醫務人員的法制教育，提高法律意識，才能真正維護醫患雙方的合法權益。

參考文獻：

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精細化管理是全新的一種管理理念，如今被廣泛運用并且給多個行業帶來了良好的管理效果。醫院內部的病案是患者醫療就診過程中極其重要的資料，是對患者病程和醫療行為的真實記錄，是回顧病情的關鍵信息，同時也是醫院教學、科研等工作的重要資源和參考資料。本文主要針對醫院病案管理中存在的不足，研究精細化管理在醫院病案管理中的應用，旨在提高醫院管理病案資源的水平，推進醫院的可持續發展。

關鍵詞：

病案管理；精細化管理；應用探討

醫院病案是醫生診治患者過程的客觀記錄，具有極高的科學性和真實性，它完整記錄了患者診療的效果、治療經過、疾病發展的過程等各個方面，也是醫院進行各項工作的基礎，是醫院寶貴的文化資源。隨著現代醫療衛生的不斷進步發展，醫療技術的不斷提高，醫療有關的法律制度也得到逐步完善，而病案在醫院司法取證、糾紛理賠、醫療管理等方面起著至關重要的作用。精細化管理實際上是文化管理，最早在發達國家管理企業時被提出，是推進行業由粗放式生產模式轉變成精細化運作的一個管理方式，可以有效提升企業的生產效率與管理效率。醫院必須在充分了解當前病案工作現狀的基礎上，了解存在的病案管理問題，并且分析產生問題的原因，改進病案管理方式，逐步提高管理病案的規范化水平，才能加入市場激烈競爭，應用精細化管理模式不斷提高醫院綜合實力。

一、醫院病案管理中的問題

1.病案管理人員業務素質較低。

現代醫院的管理當中，有很多人員均是其他專業改行后才從事病案管理工作。雖然這部分病案管理工作者具備一些臨床和護理方面的專業理論知識，但是掌握的知識面還是比較狹窄，有的學歷偏低，沒有接受過完整的檔案管理知識培訓，更不具有檔案管理的實際技能。另一方面，隨著國內農村合作醫療體制的不斷完善，住院看病的人數不斷增多，所以病例數量也相應增加。各個醫療部門和機構又比較忽視檔案管理工作，醫院檔案管理工作者薪水不高，工作任務十分繁重，很少病案人員能有進修和培訓的機會，評定職稱難度比較大，些都造成了病案管理人員工作積極性不高，在崗位工作的時間也不穩定，因此會對醫院病案學科的發展不利。

2.醫院管理人員不夠重視檔案病案管理。

現今大部分醫院的領導和有關管理者不夠重視醫院的病案工作，沒有認識到病案管理工作對醫院發展的作用，只是將醫院經營當做核心，對醫院信息化建設支出比較多，而沒有投入病案的管理，這就導致了病案的管理缺乏科學合理性。醫院的信息化建設，實際上需要依靠具有連續性和完整性的病案資源作為基礎，病案的開發利用促進著醫院的良好發展。醫院領導等對醫院病案的重視程度對醫院病案的發展具有決定性的影響，如果不夠重視醫院病案的管理工作，醫院病案的管理水平就會長期得不到提升。

3.病案管理制度不完善。

因為醫院病案管理的規范制度不健全，各個科室醫生也不夠重視，沒有提高對病案管理工作重要性的認識，也沒有采用科學合理化的手段管理病案。醫院中存在著歸檔不及時，醫務人員借出長期不還的現象，造成了不能及時提供病案給需要的科室和部門，影響了病案的開發利用。

4.病案管理條件落后。

醫院領導過于重視醫院的財務狀況，對病案管理的投入資金不足，沒有改進病案室的環境條件。目前有很大部分醫院的病案室還是舊居民房和地下室等，辦公、閱覽和存儲等工作都是集中在病案室里進行。病案室空間小，環境差，沒有必要的防潮、防火等基本安全設施，有很多病案已經產生霉變。計算機技術在病案管理工作中應用的不夠全面，一些打印機、復印機等基礎設備數量少，缺乏可識別條形碼技術和先進的存儲硬件。

二、精細化管理在病案管理中的應用

1.健全病案精細化管理體制。

建立比較完善的病案精細化管理體制，是開展醫院病案管理工作的基礎保障，依靠制度來約束工作人員的行為。首先要做的是確定好各個科室部門和病案室人員負責的工作內容，保障全部出院病案的整理、裝訂、歸檔等工作。病案管理者應該熟練掌握國際疾病分類、手術分類的編碼方法，提升編碼水平，并且及時將病案首頁錄入病案管理系統，便于對各種病案的查詢、借閱等管理工作。其次，要健全每項工作規范和工作流程，包括有病案崗位責任制度、病案服務制度、病案保存制度、病案流通制度、病案歸檔流程等，落實好病案精細化管理的工作。最后，應該保證每份病案的每個流程均有專人檢查和管理，最好是實行病案室責任分工制度和分科室工作制度，管理病案的每位工作人員負責管理幾個科室，病案的各項工作均是由其負責。除此之外，病案的外調工作也需要有專業人員負責，一定要根據病案相關制度規范來管理，減少和避免病案在流通過程中發生丟失和損壞等不良事件。

2.精細化的病案質量管理。

要做到醫院病案質量的精細化管理，就必須健全病案三級質量管理體系，有針對性地制定檢查病案質量的標準，然后在此基礎上開展對病案質量控制管理的工作。質控中的第一級是臨床醫生，科室臨床醫生應該嚴格遵守病案書寫規范，提高病案書寫質量，積極承擔有關的工作職責，提高遵守病案質量制度的意識。質控組織的第二級是科主任和護士長，科主任和護士長要積極履行自身的管理職責，完善科室相關病案質控制度，科室可以讓一位臨床醫生和護理人員相互合作，組成病案質量監控小組，負責本科室的病案管理工作，認真監督指導科室內病案完成的情況和病案書寫的規范。病案質控組織的第三級是醫院病案管理部門，即病案室和醫務科，這些病案管理部門要定期抽查科室病案的質量，監督臨床醫生的病案書寫規范程度。

3.精細化的病案安全管理。

病案安全性管理是進行病案管理工作的基礎，在病案受到損壞或者是遺失的情況下，就不能夠給醫院各個部門提供需要的信息和資料，為法律案件等提供對應的真實依據，所以加強病案安全精細化工作的重要性不言而喻。首先，應該提高對檔案室的精細化管理質量，要配齊各種防護設施和設備，并且派專業人員維修和管理，定期維護和檢查這些防護設備的參數。其次，要加強病案流通管理，最好是能夠建立病案借閱警告系統，當病案借閱時間達到上限時就會發出相應地警告，病案管理工作人員還應堅持每天對病案進行檢索，及時發現沒有在規定時間歸還病案的情況，立即聯系病案借閱人，告知其主動歸還。病案管理人員在進行病案交接工作時，應該使用計算機進行登記，確保病案交接環節不會出現差錯，編制病案差錯定位系統，在病案遺失的情況下，就可以確定統一批次所交接的病案號碼。

4.精細化的病案管理環節。

目前醫院檔案管理人員在錄入病案首頁的過程中容易出現錯誤，進而顯著降低了病案本該具有的真實性與可靠性，在實際中大大影響了病案的使用效率，也在一定程度上相應增加了一些醫療糾紛事件。面對這種問題，各級醫院應該應用精細化環節管理策略，不斷對病案初檢、錄入、掃描、歸檔、質量檢查等各個環節進行規范和統一。比如，應該嚴格遵守“三日歸檔”的制度原則，保證借閱人員能夠及時歸還病案。要嚴格把關歸檔病案是否存在不完整的情況，仔細檢查病案是否缺頁以及錯打、各級醫生是否全部完成了簽字、醫囑執行是否漏簽、病案首頁書寫是夠完整等，及時地發現存在的錯誤，并且及時解決這些病案問題，提醒科室醫生以后避免發生這些經常犯的錯誤，讓臨床醫生嚴格遵守病案書寫制度。

綜上所述，醫院在新時期下加強對病案精細化管理，在提升醫院管理質量和醫療服務水平上發揮著重要的作用。醫院病案管理人員應該嚴格遵守病案精細化管理制度，真正落實病案精細化管理工作，制定多種有效管理策略，注重病案管理體制、病案安全、病案質量和環節等方面的精細化管理，提高醫院檔案管理的標準化水平，從而為醫院病案管理水平的提升提供良好的保障，讓病案能夠更好地服務醫院以及社會，發揮病案的最大價值。

作者：趙躍玲 單位：株洲市中心醫院

參考文獻：

[1]梁喜.運用精細化管理模式提高醫院病案管理的應用研究[J].中國醫學創新,2015,09:103-105.

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【關鍵詞】檔案信息電子化 現狀 發展趨勢 建設應用

1.衛生事業單位檔案信息電子化的現狀

1.1標準化、規范化工作有待提高。檔案信息管理電子化的前提是基礎工作的規范化和標準化。但由于歷史原因，館室藏檔案業務基礎差，案卷質量不高，特別是各類檔案的著錄細則相容性不強，系統軟件移植性差；檔案自動化工作尚無統一標準，僅著眼于某一個館或某個專業系統，無法全面實施、推廣統一標準，這也制約了檔案信息工作電子化。

1.2檔案的技術標準、組織工作程序標準未從計算機信息處理技術特點和發展考慮，越來越多的歸檔“文件資料”是磁盤、光盤，現行的檔案整理、分類方法、著錄標準及有關規定已不能完全適應。

1.3檔案信息管理人員的素質有待提高。檔案管理的好壞，在很大程度上取決于檔案工作人員。作為檔案工作人員，要通過自學、參加培訓等方式，熟悉檔案工作的各個環節和基本要求，努力掌握科學管理的原則和方法，提高工作效率，提高檔案質量。實現檔案信息電子化，首先要有現代化的人，管理人員要有較高的知識層次和先進技術水平。從目前看，許多檔案部門缺乏現代高技術人才，其中檔案、信息處理復合型人才就更奇缺，大部分檔案人員現代技術水平偏低，甚至有現代文盲現象。盡管引進了現代化設備，仍不能充分發揮作用，就談不上檔案信息電子化了。

1.4電子文件歸檔人認識存在誤區。許多檔案管理員認為紙質檔案的載體較為穩定安全，而電子文件的載體穩定性差，易損壞，與紙質文件相比電子文件歸檔是一項更為艱苦細致且難度較大的工作，主要原因是大多數電子文件形成者或囿于傳統觀念，誤認為電子文件不是文件而忽視其歸檔，或怕增加工作量而不愿承擔此項工作；或由于電子文件對計算機系統的依賴性，使其必須借助計算機編目歸檔，這對不熟悉操作技術的立卷人來說，不像從事紙質文件立卷工作駕輕就熟，容易產生畏難情緒；

1.5病案現代化管理技術薄弱。病案科應具有先進的計算機、掃描儀、刻錄機、打印機等設備，建立醫院網絡化信息系統（HIS）。網絡化信息系統（HIS）包括門診系統、住院系統、影像檢查系統、檢驗系統和病歷統計系統，這些系統在全院之間應能實現信息共享。

2.醫院檔案信息電子化的發展趨勢

檔案信息電子化是醫院檔案利用工作發展的必然趨勢。運用信息網絡技術管理手段，提升當代醫院檔案管理水平。信息化是當今社會發展的一大趨勢，它對檔案工作提出了新的要求，那就是盡可能地運用當代科技新成果和管理新手段，提高檔案工作的效率和水平，以盡快實現檔案信息化管理。檔案管理數字化、信息化是信息社會對檔案工作的要求，尤其是醫院電子病歷及病案信息化數字化建設要求必須掌握和運用現代科技手段和先進管理技術，以適應現代化檔案管理工作的需要。推動電子文件歸檔工作的著眼點要高，立足點要實，在規劃電子文件歸檔工作時，應從本單位辦公自動化與信息管理工作的大局出發，順應其規律，摸清信息產生的源頭，促使電子文件歸檔納入辦公自動化和信息管理的工作程序，建立歸檔制度。

3.醫院檔案信息電子化的建設應用

所謂檔案信息電子化，就是以館（室）藏檔案資料，紙質或機讀形式的為主要物質對象，用微機對檔案文獻進行收集、篩選和不同層次的加工，使之轉化成為微機軟件形式的二次文獻信息供人們利用的過程。隨著國家醫改制度的實施，醫院住院病人越來越多，病例的管理要求也越來越嚴格，紙質病例檔案已經無法再適應當今醫院的發展需求，所以檔案管理信息化已勢在必行。

3.1醫院病案信息的存儲可以采取縮微技術，將縮微技術應用于病案管理可以解決病案的存儲空間問題，而且縮微后的病案與原件具有同等的法律效力。推廣使用電子病歷，雖然目前電子病歷還不具有法律效力，但隨著信息技術的不斷發展，電子病案在我國的應用將會逐漸得到普及，它是信息技術和網絡技術在醫療領域應用的產物，是醫院綜合信息系統的核心，將成為醫院病案管理發展的必然趨勢。應用電子病歷可大大減少各種儲存的成本和保管病案的成本，提高工作效率，降低勞動強度，又能適應醫療質量管理的需要。

3.2提高檔案信息管理人員的專業素質。電子檔案的保護是當前檔案管理的一項重要內容，作為檔案管理部門應具備相應的電子檔案管理知識，配備相應的電子檔案管理設施及設備，如應配備相應的計算機設備、光盤刻錄儀及安全防護軟件等，同時需要建立一整套嚴格、規范、合理的電子檔案保護與利用制度隨著醫療科學技術及信息技術的不斷發展，對醫院檔案管理人員提出了更高的素質要求，除了需要具備專業的檔案管理基礎理論知識外，還應具備計算機理論知識及應用技術，學習和了解醫學活動的規律、工作流程等多學科的知識，不斷提高自身的文化素質，逐漸掌握并豐富電子檔案管理的技巧與經驗。

3.3建立“兩套制”的存檔模式，即電子文件、紙質文件同時存檔，形成內容相同的兩套檔案，歸檔時使用不同的編目方法和存貯工具，檔案管理部門應在每一卷電子文件及紙質檔案的備考表或卷內目錄“備注”項中注明相應的文件的編碼及存址，讓兩種形式的檔案間建立準確、規范的映射關系，以便于對應和查找。

參考文獻：

[1]王秋荻[1]楊敏[2]；檔案信息電子化問題研究；現代教育科學：中學教師；2009年第1期

[2]張一楠 周晶；檔案信息自動化系統管理若干問題的思考；林業科技情報；2008年第2期

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（一）醫院檔案管理體系和制度不夠完善

在醫院的管理工作中，有些領導干部只重視“行政”“財務”“后勤保障”的管理，而忽視檔案管理工作，造成醫院檔案的管理制度不健全，規范、統一的管理體系無法建立起來[1]。

（二）檔案人員的業務素質欠缺

在很多醫院中，都更加重視醫療技術人員的素質提高和繼續教育，而忽略了檔案管理人員的培訓。而檔案專業出身的人本來就少，所以，醫院里的檔案管理人員往往由技術人員兼任，他們平時進修學習的機會不夠，業務素質較低，缺乏系統的檔案管理知識，水平停留在傳統經驗上，缺乏創新，造成檔案管理的技術化受到阻礙。因此，要進一步加強檔案管理，必須提高檔案人員的業務和素質，使其能適應醫院各部門的協調發展。

二、檔案規范化管理的重要性

檔案管理不僅有助于醫藥經驗的傳承，還對醫院業務水平的發展和提高具有重要作用。醫院業務建設基本包括醫療、教學和科研三個部分，檔案規范化管理對醫院業務水平的作用也體現在這三方面。

（一）人事檔案

醫院的人事檔案，一方面記錄了醫院人才隊伍的現狀，另一方面也是醫院人才隊伍建設的重要依據，是制定醫院人才的培養及引進計劃的基礎，有利于保證醫院的可持續發展。人事檔案是醫院職工學歷、資質的記錄，同職工個人的組織關系、工資待遇緊密相連。

（二）科研檔案

醫院的科研檔案，是醫院寶貴的信息資源。它記載著醫院科研成果的發展，對醫院的發展起著至關重要的作用。規范管理醫院的科研檔案，可以更好的總結名醫的臨床經驗，提高醫院的醫療、教學和科研水平。

（三）病案管理

病案是患者在診療過程中由醫護人員共同完成并及時記錄形成的寶貴資料，是臨床教學科研的重要資料來源。清晰、完整的病案能夠反映整個醫療活動過程，從中可以總結出很多臨床經驗和科研成果，可以促進臨床醫師的培養，對于指導醫療實踐和提高醫療水平具有重要意義。加強病案管理，對整個醫院的發展起著無法估量的重要作用。病案管理的質量不僅反映了醫院醫療管理的水平，也直接影響到病案社會功能的發揮。

三、醫療檔案規范化管理的方式

（一）提高全員檔案意識是實現檔案規范化的前提

醫院要做到檔案規范化，就要通過多種渠道加強對檔案重要性的學習與宣傳，使領導與職工認識到檔案的重要性，給予關心、支持與理解，將檔案工作提到重要工作議程，并使檔案管理逐步走向規范化，成為醫院管理工作中的一個重要組成部分。

（二）檔案的規范收集是檔案管理工作賴以存在的基礎

檔案收集是檔案工作的主要手段和起點，收集工作質量的高低，直接影響著檔案管理工作的開展，是衡量檔案室成就的重要標桿。

檔案的規范化收集是檔案室按照相關規定，通過例行的接受制度和專門的征集方法，將分散的檔案有組織有計劃的進行歸檔保存的工作[2]。為保證檔案的齊全、完整，醫院必須建立健全的檔案管理監督機制，對各部門的檔案制度執行前情況進行監督，以便各有關部門和人員能夠在收集檔案時有章可循，減少文件材料的損壞和丟失。

（三）做好醫療檔案的開發利用是檔案規范化管理的最終目標

醫療檔案規范化管理是為了讓檔案信息資源從存放在檔案柜中的冰冷的資料變為走出檔案柜，具鮮活的有生命的活檔案，直接為醫院的建設和發展服務。醫院應重視做好檔案的開發利用工作：醫院組織機構沿革、醫院院志編纂、本地區流行病學、多發病資料匯編等，為醫院的改革發展、科室設置、編史修志、歷史遺留問題解決均提供了史料。而且通過檔案還可以為醫院挽回不必要的經濟損失，保證大型建筑物的及時修繕，尤其對大型知用設備的及時維修，確保臨床工作的正常運轉及解決醫療糾紛。

（四）加強醫療檔案工作者素質是保障醫療檔案管理規范化的根本

檔案工作是一項專業性很強的工作，尤其是醫療檔案的特殊性。培養檔案人員高度責任感和責任心，成為較高精力素質，較深的專業技能，確保隊伍的穩定性。加強對檔案管理人員業務素質等各項素質培訓，同時各級檔案行政部門和衛生行政部門加強對醫療檔案管理的業務指導，監督和檢查。同時醫療檔案管理人員，要深入臨床一線調查研究醫療、教學和科研對檔案信息的需求，不斷研究和探索檔案管理工作新思路，提高檔案管理水平。

（五）加大硬件投入，充分發揮計算機在醫療檔案規范化管理中的積極作用

加強資金投入，引進現代化的技術和設備是實現檔案規范化管理應具備的條件。一方面要提高檔案保護設備和技術現代化的配備，如防火、防潮、防有害氣體、高效滅蟲的檔案庫房，并實現檔案室、閱覽室、辦公室“三分開”；另一方面要引進計算機管理，按科技、黨群、行政、基建、文書、儀器設備、財務等不同內容分門別類將醫院的各種業務、行政檔案儲存到計算機中，不但具有檢索快捷、方便、高效的特點，而且節省時間，也節省人力、物力和財力，極大地提高工作質量和工作效率。可以使檔案信息在現代化建設中迅捷、準確、方便地再現，使檔案信息的處理、傳輸獲得前所未有的積極效果。

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許多醫療機構的檔案管理人員的學歷較低，文化程度、專業素質、理論水平等存在較大的差異性。且存在較大的人員流動性，許多檔案管理人員是由護理、行政等部位轉崗而來的，缺乏相關檔案管理知識，這也就在一定程度上對醫院檔案管理工作的發展產生了阻礙?，F階段許多醫療機構都存在有管理技術落后、管理設備陳舊等現象，從而嚴重的影響了醫院檔案管理的發展。

隨著社會的不斷發展，網絡技術、計算機技術等逐漸在醫院管理中得到廣泛的應用，然而網絡技術等現代管理方式在醫院檔案管理方面的使用范圍還較為有限，醫院檔案管理往往是通過管理人員手工收集。檢索的方式進行的，這也就在一定程度上對醫院檔案的收集、利用產生了嚴重的影響。

二、解決措施

（一）建立健全的檔案管理制度

醫療機構要加強對檔案工作及檔案法宣傳的重視，使醫院領導及職工認識到檔案管理的必要性及重要性。建立健全的檔案收集、利用、歸檔制度。同時還要加強對檔案保管期限、歸檔范圍等規范規定的重視，并將其歸入到醫療機構相關考核制度中。由于醫院檔案管理工作涉及的范圍較廣，且內容較多，因此，醫療機構要以自身的實際情況為依據，制定行之有效的管理制度，同時要在實際工作中逐漸對其進行改進和完善。同時還要建立完善的檔案收集制度及檔案傳遞、登記制度，從而達到動態管理的目的，一旦有檔案遺失現象發生，便能及時進行查找補救，從而為保證檔案完整性提供有效的保障。此外，還要建立健全的檔案管理責任制，將責任劃分到相關部門和個人，一旦出現管理問題必須要對相關負責人及部門進行嚴格的懲處，從而有效的提高管理人員的責任意識，為檔案管理工作的發展提供保障。

（二）提高管理人員專業素質

檔案管理人員的素質在很大程度上決定了檔案管理工作的質量，因此，醫療機構一定要加強對檔案管理人員培訓的重視，定期組織相關人員進行專業知識及技術培訓，同時還可聘請專家學者進行講學，同時對于表現優秀的職工可安排其到相應的學位班學習，此外還要鼓勵職工自學，從而有效的提高管理人員的專業素養。

（三）加強對提高檔案管理工作信息化及現代化水平建設的重視

隨著社會的不斷發展，我國的科學技術得到了極大的提升，網絡技術、計算機技術逐漸應用到各個領域中，醫療機構作為現代社會中不可或缺的一個行業，其管理過程中也必須要加強對先進技術應用的重視。因此，在醫院檔案管理過程中也必要加強對提高檔案管理工作信息化及現代化水平建設的重視，在醫院領導的帶領下，有效的實現檔案、信息管理一體化，從而為檔案信息的統一規劃、統一收集、統一加工統計提供方便。此外，醫療機構還要加強對建立醫院管理系統、檔案管理系統、藥庫管理系統、病案統計管理系統等的重視，并且還要實行全院計算機聯網，為實現信息資源共享提供有效的保障。

三、總結

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【關鍵詞】 病歷檔案;醫院

【中圖分類號】 R-1 【文獻 標識碼】 A 【文章編號】 1007-8231（2011） 07-0294-01

病歷檔案是記述和反映住院病人在住院期間一切診療活動，并按照一定要求集中保管的各種診療材料，主要包括：文字、圖像、圖表、影像、切片、查體、輔助檢查，診斷、治療、護理等醫院活動材料。它為醫院領導班子建設、為臨床教學、科研工作和社會各界提供有用而準確的信息和依據，是醫院管理工作的重要資源。

由于病歷檔案本身不直接產生經濟效益，所以許多醫院領導對病歷檔案工作在管理制度、管理手段、管理模式、管理人員等方面不夠重視，尚存在許多問題。

一、領導檔案意識薄弱，管理體制不健全。由于醫院的工作重心是醫療，醫院管理的重點是如何提高醫療技術水平，改善醫院環境條件，為病人提供服務。如，我院在2009年中，分管領導事前不通知，病案室工作人員無準備的情況下，盲目搬遷，使在架病歷序號混亂，給病案管理工作造成了損失。

二、臨床醫師思想認識不足。病歷檔案材料形成、完善涉及到臨床各部門和臨床醫師個人，但由于大家對醫院病歷檔案意識的欠缺，至使一些臨床醫師不按照病歷書寫規范所要求的內容去完善整過病歷。最常見的是診斷不規范，首頁姓名和病程記錄姓名不一致，各種檢查單不粘貼，主要診斷不明確等情況，造成醫院病歷檔案材料混亂，不完善，不規范等問題。

三、病歷材料收集不及時規范。由于各種原因，臨床醫師不按照規定的時間交接病歷，這就使得檔案材料收集不全面，不規范，直接給統計管理工作造成了諸多不便。即：統計報表上報不及時，準確率下降。

四、醫院檔案事業經費投入不足。檔案用房狹小，設備陳舊，管理技術落后，制約了醫院檔案事業的發展，表現在信息化水平程度和現代化水平低下，給病歷檔案資源的開發利用造成了一定的困難，在裝訂、儲存、檢索上手工操作程序繁瑣，工作量大，效率低。

五、從檔案人員的業務水平看，檔案人員的管理知識亟待更新，管理素質有待提高，醫院在人才培訓中應納入計劃，系統培訓。使其在理論水平、思想理念和管理水平上有質的飛躍。

這些問題的存在，筆者認為，應從點滴做起，采取有效措施，加強病歷檔案工作，改善病歷檔案中存在的問題。

一、增強領導的檔案意識，建立完善的管理體制。病歷檔案工作與醫院臨床科室各項工作密切相聯，與病人的切身利益息息相關，它又是一項服務性極強的工作，同時也是醫院管理工作的重要組成部分。因此，醫院領導要增強病歷檔案意識，使其管理人員知識不斷更新，充分調動他們對工作的積極性和主動性。領導的支持是工作的關鍵，是強有力的保障。只有這樣病歷檔案才能完整、準確、安全，有利于開發利用，實現病歷資源共享。

二、學習檔案知識，重視病歷檔案材料的形成。組織院內各科臨床醫師學習病歷檔案知識，充分認識病歷檔案作為醫院檔案的一個門類，是國家檔案的組成部分，是各科醫療真實的歷史記錄，不僅如實地記述和反映了患者發病過程、診療經過和效果，而且是反映各類疾病發生和發展過程的第一手原始材料，具有實用價值。

三、充實檔案內容，完善歸檔制度。檔案收集的齊全性及完整程度是至關重要的，也是一項貫徹始終的經常性工作，針對臨床醫師工作需要，要不斷充實完善病歷檔案內容，既不能有文就收，也不能收一漏百，針對不同病人的需要進一步充實病歷檔案材料，如：對病人在整個住院期間重大醫療活動，手術情況、會診情況，上級醫師查房情況，病程記錄情況等等。只有這樣才能反映一個病人住院綜合情況。同時建立病歷檔案計算機輔助管理制度，對材料收集和借閱管理制度要進一步嚴格要求，使檔案更加科學、全面、準確、完整。為臨床醫師、教學、科研、社會各界提供真實、實用的個人信息。

四、加強現代化管理手段，確定經營方向。引進現代化技術和設備，提高病歷檔案管理硬件設備，增加庫房、購買空調、除濕機，檔案密集架和電腦，設置防火、防盜的自動監控系統，引進計算機管理軟件，建立病歷檔案的信息存儲和檢索系統。把科學管理變成生產力，從病歷資料中分析醫院的發展方向，制定正確的市場戰略，為醫院提供最直接最客觀的經營方向。我院從2009年開始利用病歷資料分析醫院病人市場分布，了解醫院特色?？朴绊懥Χ?，即“小綜合”“大專科”的辦院方針，取得了突破性進展。

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（一）檔案管理人員業務水平較低

現階段，許多醫療機構都缺乏專業的檔案管理人員。許多醫療機構的檔案管理人員的學歷較低，文化程度、專業素質、理論水平等存在較大的差異性。且存在較大的人員流動性，許多檔案管理人員是由護理、行政等部位轉崗而來的，缺乏相關檔案管理知識，這也就在一定程度上對醫院檔案管理工作的發展產生了阻礙。

（二）缺乏先進的管理設備

現階段許多醫療機構都存在有管理技術落后、管理設備陳舊等現象，從而嚴重的影響了醫院檔案管理的發展。隨著社會的不斷發展，網絡技術、計算機技術等逐漸在醫院管理中得到廣泛的應用，然而網絡技術等現代管理方式在醫院檔案管理方面的使用范圍還較為有限，醫院檔案管理往往是通過管理人員手工收集。檢索的方式進行的，這也就在一定程度上對醫院檔案的收集、利用產生了嚴重的影響。

二、解決措施

（一）建立健全的檔案管理制度

醫療機構要加強對檔案工作及檔案法宣傳的重視，使醫院領導及職工認識到檔案管理的必要性及重要性。建立健全的檔案收集、利用、歸檔制度。同時還要加強對檔案保管期限、歸檔范圍等規范規定的重視，并將其歸入到醫療機構相關考核制度中。由于醫院檔案管理工作涉及的范圍較廣，且內容較多，因此，醫療機構要以自身的實際情況為依據，制定行之有效的管理制度，同時要在實際工作中逐漸對其進行改進和完善。同時還要建立完善的檔案收集制度及檔案傳遞、登記制度，從而達到動態管理的目的，一旦有檔案遺失現象發生，便能及時進行查找補救，從而為保證檔案完整性提供有效的保障。此外，還要建立健全的檔案管理責任制，將責任劃分到相關部門和個人，一旦出現管理問題必須要對相關負責人及部門進行嚴格的懲處，從而有效的提高管理人員的責任意識，為檔案管理工作的發展提供保障。

（二）提高管理人員專業素質

檔案管理人員的素質在很大程度上決定了檔案管理工作的質量，因此，醫療機構一定要加強對檔案管理人員培訓的重視，定期組織相關人員進行專業知識及技術培訓，同時還可聘請專家學者進行講學，同時對于表現優秀的職工可安排其到相應的學位班學習，此外還要鼓勵職工自學，從而有效的提高管理人員的專業素養。

（三）加強對提高檔案管理工作信息

化及現代化水平建設的重視隨著社會的不斷發展，我國的科學技術得到了極大的提升，網絡技術、計算機技術逐漸應用到各個領域中，醫療機構作為現代社會中不可或缺的一個行業，其管理過程中也必須要加強對先進技術應用的重視。因此，在醫院檔案管理過程中也必要加強對提高檔案管理工作信息化及現代化水平建設的重視，在醫院領導的帶領下，有效的實現檔案、信息管理一體化，從而為檔案信息的統一規劃、統一收集、統一加工統計提供方便。此外，醫療機構還要加強對建立醫院管理系統、檔案管理系統、藥庫管理系統、病案統計管理系統等的重視，并且還要實行全院計算機聯網，為實現信息資源共享提供有效的保障。

三、總結