慢性病管理方式范文

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篇1

>> 零售業(yè)未來(lái)發(fā)展的方向是互聯(lián)網(wǎng)零售 淺論零售藥店的品類管理 連鎖零售藥店GSP的管理實(shí)施 零售藥店的定位 論零售藥店品類管理現(xiàn)狀與發(fā)展對(duì)策 淺談零售藥店品類管理之困境 零售藥店藥學(xué)服務(wù)工作的現(xiàn)狀及發(fā)展對(duì)策分析 零售藥店品類管理的三個(gè)核心問(wèn)題 零售藥店藥品管理存在的問(wèn)題及對(duì)策 零售藥店品類管理存在的問(wèn)題及完善 零售藥店在GSP管理中關(guān)鍵條款的解讀與實(shí)踐 欲壑難填是慢性病的病因 淺析零售藥店中的執(zhí)業(yè)藥師 關(guān)于零售藥店執(zhí)業(yè)藥師工作的思考 新醫(yī)改下零售藥店的對(duì)策研究 零售藥店開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)的探析 淺議藥師在零售藥店的作用 藥學(xué)服務(wù)與零售藥店的關(guān)系探討 零售藥店藥學(xué)服務(wù)的探討 慢性病的防治與管理 常見(jiàn)問(wèn)題解答 當(dāng)前所在位置：l.

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篇2

“有一切R社區(qū)慢性病綜合管理系統(tǒng)”開(kāi)發(fā)以“維持”和“控制”為核心目標(biāo)，以管理慢性病主要危險(xiǎn)因素為切入點(diǎn)、以信息技術(shù)作為支持平臺(tái)的慢性病管理關(guān)鍵技術(shù)。通過(guò)這個(gè)管理系統(tǒng)，將大大促進(jìn)社區(qū)人群的體力活動(dòng)水平、增強(qiáng)平衡膳食和體重管理意識(shí)，研究個(gè)體和群體健康狀況及慢性病危險(xiǎn)性評(píng)估方法，探索降低危險(xiǎn)因素水平、控制肥胖和血壓的有效方法，逐步建立長(zhǎng)期可持續(xù)發(fā)展的社區(qū)慢性病綜合防治模式、工作機(jī)制及評(píng)價(jià)系統(tǒng)。

系統(tǒng)自2004年推廣以來(lái)，理念先進(jìn)、管理過(guò)程標(biāo)準(zhǔn)、操作簡(jiǎn)單、功能齊全、參與費(fèi)用低、更新維護(hù)及時(shí)等特點(diǎn)，經(jīng)數(shù)千名基層醫(yī)務(wù)工作者、近百所社區(qū)中心／站及地市衛(wèi)生局參與使用后得到好評(píng)。特別是浙江省心血管病防治研究中心為在基層醫(yī)院中貫徹落實(shí)衛(wèi)生部2004年10月頒布的《中國(guó)高血壓防治指南》(實(shí)用本)及實(shí)施衛(wèi)生部《全國(guó)高血壓社區(qū)規(guī)范化管理》五年計(jì)劃、配合本省《高血壓社區(qū)綜合干預(yù)信息化管理規(guī)范》的實(shí)施、最大限度的提高基層醫(yī)生對(duì)高血壓防治的專業(yè)水平、更快更新高血壓防治知識(shí)所采取的結(jié)合“有一切R社區(qū)慢性病綜合管理系統(tǒng)”在全國(guó)首創(chuàng)社區(qū)規(guī)模化、規(guī)范化、信息化管理模式在2006年全國(guó)高血壓防治現(xiàn)場(chǎng)交流會(huì)中受到來(lái)自全國(guó)各地的代表贊譽(yù)。

“有一切R社區(qū)慢性病綜合管理系統(tǒng)”平臺(tái)是現(xiàn)代健康管理和疾病管理理念與尖端IT技術(shù)相結(jié)合的網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)平臺(tái)，也是基于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心而開(kāi)展的慢性非傳染性疾病管理系統(tǒng)。是社區(qū)居民、社區(qū)醫(yī)生、各級(jí)專家、衛(wèi)生行政管理人員交流、互動(dòng)的信息平臺(tái)。系統(tǒng)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供包括高血壓、糖尿病、高血脂、冠心病、腦卒中在內(nèi)的社區(qū)健康管理規(guī)范化、信息化、專業(yè)化支持，通過(guò)系統(tǒng)可以更為簡(jiǎn)捷的建立起由專家、社區(qū)醫(yī)生、社區(qū)居民共同參與的立體化慢病防治體系。還可以更規(guī)范、更權(quán)威、更便捷的進(jìn)行慢病管理的相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。

篇3

一、目標(biāo)和原則

(一)工作目標(biāo)

到2014年底，在全縣初步建立覆蓋城鄉(xiāng)、管理健全、運(yùn)行規(guī)范，與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相銜接的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，使城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療難的問(wèn)題得到有效緩解。

(二)基本原則

1．政府救助為主，社會(huì)互助、慈善救助為補(bǔ)充；

2．救助標(biāo)準(zhǔn)與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)；

3．屬地管理，突出重點(diǎn)，分類施救；

4．與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相銜接。

二、救助范圍和對(duì)象

(一)救助對(duì)象

本轄區(qū)內(nèi)持有常駐戶口的以下居民：

1．城鄉(xiāng)居民最低生活保障對(duì)象；

2．五保供養(yǎng)對(duì)象(含農(nóng)村孤兒)；

3．重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象(不含1-6級(jí)殘疾軍人)；

4．因患有各系統(tǒng)重大疾病、重殘喪失勞動(dòng)能力或因突發(fā)事件住院醫(yī)療費(fèi)用支出較大造成特殊困難的其他低收入家庭成員。

救助對(duì)象中的前三類人員享受除臨時(shí)救助以外的救助方式，第四類人員只享受臨時(shí)救助方式。

(二)下列情形不予救助

1．因違法犯罪、自殺、自殘、打架斗毆、酗酒、吸毒等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

2．因整容、矯形、減肥、增高、保健、康復(fù)、預(yù)防等發(fā)生的費(fèi)用；

3．因交通事故、醫(yī)療事故、意外傷害等由他方承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用賠償責(zé)任的；

4．自請(qǐng)醫(yī)生、婚檢、救護(hù)車費(fèi)等。

三、救助方式和標(biāo)準(zhǔn)

以住院救助和特殊慢性病門診救助為主，兼顧慢性病門診救助和臨時(shí)救助，救助資金原則上60%要用于住院救助。

(一)住院救助。已參保參合的救助對(duì)象，住院醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)或新農(nóng)合報(bào)銷后，按個(gè)人自理費(fèi)用（個(gè)人自理費(fèi)用為城鎮(zhèn)醫(yī)保內(nèi)金額和新農(nóng)合參與補(bǔ)償金額減報(bào)銷金額）的60%比例救助，年救助封頂線為10000元；未參保參合的住院救助對(duì)象，總醫(yī)療費(fèi)用80%部分，按已參保參合對(duì)象相同比例進(jìn)行救助，年救助封頂線為10000元；城鎮(zhèn)低保中“三無(wú)”人員和農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象住院，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)或新農(nóng)合報(bào)銷后個(gè)人自理總醫(yī)療費(fèi)用（含城市醫(yī)保外金額和新農(nóng)合不予補(bǔ)償金額）在15000元年封頂線以內(nèi)全額救助，超出封頂線部分按50%比例救助。

(二)門診慢性病救助。具體包括特殊門診慢性病和一般門診慢性病救助。特殊門診慢性病經(jīng)醫(yī)保和新農(nóng)合報(bào)銷后個(gè)人自理費(fèi)用按60%比例救助，年封頂線為15000元；一般門診慢性病救助實(shí)施定額救助，年救助額在500至1000元，由民政部門根據(jù)每年城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金量、救助對(duì)象人數(shù)和病種等確定具體救助金額。特殊門診慢性病和一般門診慢性病病種參照醫(yī)保和新農(nóng)合規(guī)定執(zhí)行。

(三)臨時(shí)救助。城鄉(xiāng)低保對(duì)象、五保供養(yǎng)對(duì)象和重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象以外的其他低收入家庭成員，符合本實(shí)施方案中救助對(duì)象第四款規(guī)定并住院或特殊門診慢性病治療的，參保參合的經(jīng)醫(yī)保或新農(nóng)合報(bào)銷后，個(gè)人自理費(fèi)用達(dá)到15000元以上、未參合參保人員總醫(yī)療費(fèi)用扣除20%后剩余的80%部分達(dá)到15000以上，減去5000元后的剩余部分按40%的比例給予救助。年救助封頂線為8000元。臨時(shí)救助不規(guī)定年內(nèi)救助次數(shù)，首次救助未達(dá)到年封頂線的，以后再發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，不再設(shè)救助底線，按個(gè)人自理費(fèi)用的40%比例繼續(xù)實(shí)施救助，達(dá)到年救助封頂線8000元為止。

(四)二次救助。年末資金累計(jì)結(jié)余超過(guò)當(dāng)年籌集額15%時(shí)，利用超出部分對(duì)住院救助及特殊慢性病門診救助對(duì)象給予二次救助，最高救助額為5000元。由民政部門根據(jù)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金結(jié)余情況確定具體二次救助標(biāo)準(zhǔn)。

(五)慈善救助。患大、重疾病經(jīng)醫(yī)療救助后，醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然很重的救助對(duì)象，可通過(guò)慈善捐贈(zèng)款給予救助。

四、救助程序

(一)住院救助“一站式”服務(wù)。

縣民政部門依托城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息管理平臺(tái)，建立醫(yī)療救助管理信息系統(tǒng)，與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行信息共享、監(jiān)管統(tǒng)一、結(jié)算同步。在全縣內(nèi)逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助“一站式”服務(wù)，救助對(duì)象持醫(yī)療卡或新型農(nóng)村合作醫(yī)療證、本人身份證明及低保證、五保證、優(yōu)撫證等相關(guān)證件直接到轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院住院，在核對(duì)確認(rèn)身份后，個(gè)人只需預(yù)交醫(yī)療費(fèi)用中個(gè)人承擔(dān)部分，居民醫(yī)保或新農(nóng)合和醫(yī)療救助報(bào)銷部分由醫(yī)院墊付，出院即時(shí)結(jié)算。

(二)門診慢性病救助“一站式”服務(wù)。

由個(gè)人向所在鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、園區(qū))提出申請(qǐng)，患特殊慢性病門診的救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)院門診治療，在核對(duì)確認(rèn)身份后，個(gè)人只需交納個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用，相關(guān)部門可報(bào)銷的費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)院墊付，并依據(jù)醫(yī)療救助信息管理系統(tǒng)軟件實(shí)行“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)。門診慢性病救助，由個(gè)人向鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、園區(qū))申請(qǐng)，并提交相關(guān)證件的原件及復(fù)印件、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明及病史資料，由鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、園區(qū))對(duì)申請(qǐng)救助對(duì)象進(jìn)行入戶核查，符合救助條件的填寫(xiě)《縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請(qǐng)審批表》。縣民政局每半年審批一次，救助對(duì)象持身份證、五保證、低保證、優(yōu)撫證等相關(guān)證件，自由選擇到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、定點(diǎn)藥店購(gòu)藥。民政局定期與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)藥店結(jié)算。精神病患者可到專業(yè)精神病院購(gòu)藥，憑正規(guī)發(fā)票到民政局辦理救助手續(xù)。

(三)臨時(shí)救助、二次救助和醫(yī)前救助流程。

臨時(shí)救助由個(gè)人向鄉(xiāng)鎮(zhèn)申請(qǐng)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)入戶核查，申請(qǐng)人要提交個(gè)人相關(guān)證件的原件及復(fù)印件、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、醫(yī)療報(bào)銷憑證等資料。對(duì)符合救助條件的，由鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、園區(qū))在申請(qǐng)人所居住的村(社區(qū))公示3日，無(wú)異議后上報(bào)縣民政部門，縣民政部門每月集體審批一次。年末二次救助無(wú)需個(gè)人申請(qǐng)，由縣民政部門根據(jù)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金結(jié)余情況，憑醫(yī)療救助信息系統(tǒng)對(duì)年內(nèi)已救助的對(duì)象中個(gè)人自理醫(yī)療費(fèi)用數(shù)額給予直接二次救助，并通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算或?qū)嵭猩鐣?huì)化發(fā)放。對(duì)救助對(duì)象中患危急重癥需到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診或急診的，縣民政局根據(jù)個(gè)人申請(qǐng)，及時(shí)給予1000-2000元的醫(yī)前救助，保證其得到及時(shí)有效治療。

(四)轉(zhuǎn)診、急診辦理程序。

轉(zhuǎn)診治療的，救助資金通過(guò)首診定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算，不能通過(guò)首診醫(yī)院結(jié)算的救助對(duì)象可到鄉(xiāng)鎮(zhèn)申請(qǐng)，由民政部門審批救助，救助資金社會(huì)化發(fā)放。未經(jīng)醫(yī)保、新農(nóng)合批準(zhǔn)到上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、外地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診住院治療的，一周內(nèi)向縣民政部門提出申請(qǐng)，待治療結(jié)束后，憑出院小結(jié)、出院診斷證明、出院結(jié)算明細(xì)單和住院費(fèi)用收據(jù)，在總醫(yī)療費(fèi)用扣除20%后，余額根據(jù)不同救助對(duì)象，給予住院救助或臨時(shí)救助。

(五)慈善救助程序。

按《省社會(huì)慈善捐贈(zèng)款使用審批辦法(試行)》有關(guān)規(guī)定辦理。

縣民政部門對(duì)醫(yī)療費(fèi)用憑證及相關(guān)資料審核有異議的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)以及保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要協(xié)助核查。

五、基金籌集和管理

(一)基金籌集。要通過(guò)建立醫(yī)療救助基金形式籌集資金，基金主要來(lái)源為：

1．中央和省財(cái)政下?lián)艿某青l(xiāng)醫(yī)療救助資金；

2．中央和省安排的福利彩票公益金；

3．縣級(jí)財(cái)政和福利彩票公益金按規(guī)定預(yù)算內(nèi)安排的醫(yī)療救助資金；

4．按規(guī)定用于農(nóng)村醫(yī)療救助的鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共事業(yè)費(fèi)；

5．社會(huì)捐贈(zèng)資金；

6．其他資金。

(二)基金管理。縣級(jí)財(cái)政部門要在社保基金財(cái)政專戶中設(shè)立城市和農(nóng)村醫(yī)療救助基金專賬，辦理醫(yī)療救助資金籌集、撥付。要堅(jiān)持專款專用，嚴(yán)禁擠占、挪用、套取醫(yī)療救助資金。積極推行民政審批，財(cái)政直接支付的方式，住院救助、門診救助全部實(shí)行與定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店直接結(jié)算；對(duì)在非定點(diǎn)醫(yī)院治療的特殊病例，經(jīng)民政部門審批后，能通過(guò)指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算的在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，否則，由民政部門實(shí)行社會(huì)化發(fā)放。二次救助和臨時(shí)救助要采取社會(huì)化發(fā)放方式。資助城鄉(xiāng)低保對(duì)象參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療，要嚴(yán)格按照實(shí)際參保參合人數(shù)核撥資金。要努力提高基金使用率，降低基金結(jié)余率，年末資金累計(jì)結(jié)余控制在當(dāng)年籌集額15%以內(nèi)。醫(yī)療救助基金剩余超過(guò)當(dāng)年籌集額的15%時(shí)，除二次救助外，可對(duì)患慢性病低保對(duì)象進(jìn)行免費(fèi)體檢，體檢人次及支出列入門診慢性病救助。

(三)基金支付及費(fèi)用結(jié)算。住院救助和門診慢性病救助資金支付原則上采取財(cái)政直接支付管理方式。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店每月將發(fā)生的醫(yī)療救助費(fèi)用報(bào)縣民政局審核，經(jīng)縣財(cái)政局復(fù)核后直接撥付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)藥店。

二次救助和臨時(shí)救助資金由縣民政局按規(guī)定提出支付計(jì)劃，經(jīng)縣財(cái)政局復(fù)核后將資金從基金財(cái)政專戶撥付至民政部門基金支出專戶，由縣民政部門組織發(fā)放。

六、醫(yī)療服務(wù)

醫(yī)療救助實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療制度。定點(diǎn)醫(yī)療救助機(jī)構(gòu)要與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一致，定點(diǎn)藥店要考慮醫(yī)藥集團(tuán)、連鎖藥店的價(jià)格優(yōu)勢(shì)和網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì)確定。由于我縣醫(yī)療救助信息網(wǎng)絡(luò)化管理尚處于起步階段，要在試點(diǎn)基礎(chǔ)上，有計(jì)劃分階段在全縣范圍逐步展開(kāi)。

(一)加強(qiáng)操作管理，提高工作質(zhì)量。縣級(jí)民政部門及鄉(xiāng)鎮(zhèn)要實(shí)行住院醫(yī)療救助核查制度，確保醫(yī)療救助對(duì)象身份屬實(shí)、醫(yī)療費(fèi)用真實(shí)，避免冒名等騙取醫(yī)療救助資金行為。醫(yī)前救助經(jīng)手人要書(shū)寫(xiě)借款憑據(jù)，并簽署醫(yī)后及時(shí)提交相關(guān)醫(yī)療資料和票據(jù)的保證書(shū)后，方可批準(zhǔn)救助。慢性病門診救助和臨時(shí)救助，要實(shí)行分管領(lǐng)導(dǎo)和具體工作人員集體審批制度，努力縮短審批時(shí)限。要加強(qiáng)救助結(jié)果公開(kāi)力度，定期將各項(xiàng)救助結(jié)果返回所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行公示，對(duì)群眾舉報(bào)有異議的要加大查處力度，確保救助公平有效。

(二)加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。民政部門要加強(qiáng)與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)配合，定期對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督檢查，隨機(jī)抽查，防止冒名頂替、掛床等行為。要規(guī)范醫(yī)療服務(wù)，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。嚴(yán)格控制目錄外藥品費(fèi)用比例和診查項(xiàng)目，使用目錄外藥品必須告知患者家屬，并經(jīng)過(guò)患者（或家屬）同意，降低個(gè)人負(fù)擔(dān)。

(三)規(guī)范檔案管理和統(tǒng)計(jì)報(bào)表工作。民政部門要配備專（兼）職人員，負(fù)責(zé)醫(yī)療救助檔案管理和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，對(duì)醫(yī)療救助工作中形成的材料進(jìn)行收集、整理、立卷、歸檔和保存。確保要在每月上旬及時(shí)準(zhǔn)確上報(bào)醫(yī)療救助統(tǒng)計(jì)報(bào)表。

七、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

(一)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。為扎實(shí)做好城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作，縣政府決定成立縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作領(lǐng)導(dǎo)小組，成員名單如下：

領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在縣民政局，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)日常工作，辦公室主任由張永明兼任。

(二)各部門職責(zé)。民政部門負(fù)責(zé)醫(yī)療救助政策的制定、綜合協(xié)調(diào)、組織實(shí)施和業(yè)務(wù)管理工作；衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)對(duì)提供醫(yī)療救助服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(藥店)和新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)管指導(dǎo)工作，制定醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，為救助對(duì)象提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)；人社部門配合民政部門做好醫(yī)療救助與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的銜接；財(cái)政部門負(fù)責(zé)醫(yī)療救助基金的籌集和管理，同時(shí)安排必要的工作經(jīng)費(fèi)，確保醫(yī)療救助工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

篇4

國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)施，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)任務(wù)，是我國(guó)政府堅(jiān)持以人為本、落實(shí)預(yù)防為主衛(wèi)生工作方針的具體體現(xiàn)，也是我國(guó)公共衛(wèi)生領(lǐng)域的一項(xiàng)長(zhǎng)期的、基礎(chǔ)性的制度安排。而疾控中心在此項(xiàng)工作中負(fù)有重要的使命。

1 材料來(lái)源

按照《哈爾濱市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績(jī)效考核實(shí)施辦法（試行）》中的《哈爾濱市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績(jī)效考核指標(biāo)體系》的具體要求，開(kāi)展考核指導(dǎo)工作，收集了哈爾濱市原市區(qū)的道里、道外、南崗、香坊、平房等5個(gè)行政區(qū)的有代表性的31個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的相關(guān)材料進(jìn)行整理分析。

2 當(dāng)前形勢(shì)

2.1 基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目得到很好的落實(shí)

2.1.1 居民健康檔案管理、老年人健康管理、高血壓和糖尿病患者健康管理務(wù)實(shí)深入。居民健康檔案的建立各單位均有突破性進(jìn)展，除各別單位外，均達(dá)到了60%的建檔率標(biāo)準(zhǔn)。老年健康體檢得到加強(qiáng)，取得了很好的社會(huì)反響。各社區(qū)機(jī)構(gòu)更加注重慢病篩查工作，慢病檢出率和管理率有所提高，35歲以上人群首診測(cè)血壓方面有了很大改善，血壓、血糖控制率顯著提高。各社區(qū)踴躍參加各級(jí)部門組織的慢性病管理知識(shí)培訓(xùn)，使得慢性病人的管理日趨規(guī)范化。

2.1.2 健康教育工作內(nèi)容豐富多彩。各中心均能夠提供健康教育計(jì)劃及與計(jì)劃相對(duì)應(yīng)的年終總結(jié)，并根據(jù)自身發(fā)展需要制定中心健康教育工作的長(zhǎng)期規(guī)劃，主動(dòng)做到向群眾發(fā)放宣傳材料，定時(shí)面向公眾播放健康教育影像資料，并按照要求開(kāi)展健康教育講座以及健康教育咨詢活動(dòng)，定期更新健康教育宣傳板內(nèi)容。

2.1.3 計(jì)劃免疫和傳染病及突發(fā)衛(wèi)生公共事件處理措施落到實(shí)處。各中心均做到轄區(qū)兒童的建證率達(dá)到98%以上，疫苗接種率均達(dá)到98%以上。傳染病報(bào)告率和及時(shí)率達(dá)到100%，并且開(kāi)展傳染病病人社區(qū)管理，能夠制定突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案及組建應(yīng)急隊(duì)伍，開(kāi)展突發(fā)公共衛(wèi)生事件模擬應(yīng)急演練和培訓(xùn)工作。

2.2 在運(yùn)行中存在的問(wèn)題

2.2.1 居民健康檔案、慢性病管理和老年健康體檢工作還需進(jìn)一步開(kāi)展。主要問(wèn)題一是各家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心居民健康檔案合格率沒(méi)有達(dá)到指標(biāo)要求。二是居民健康檔案的管理方式不規(guī)范，有些機(jī)構(gòu)的健康檔案管理混亂。三是在老年人健康管理、高血壓和糖尿病患者管理的工作上存在底數(shù)不清、原始單據(jù)不全、隨訪記錄涂改等問(wèn)題。

2.2.2 健康教育與健康促進(jìn)工作還應(yīng)深入細(xì)化。一是居民健康檔案建檔大部分單位資料檔案不規(guī)范，缺少社區(qū)診斷、中遠(yuǎn)期規(guī)劃、計(jì)劃、效果評(píng)價(jià)、圖片佐證、經(jīng)費(fèi)預(yù)算。二是編印健康教育資料形式單一，普遍以健康處方或傳單形式發(fā)放，內(nèi)容定制不夠通俗易懂，不能因地制宜，達(dá)不到良好的宣傳效果。三是公眾健康教育咨詢活動(dòng)和衛(wèi)生日宣傳活動(dòng)混淆并流于形式，活動(dòng)規(guī)模與受眾面小；健康知識(shí)講座講授內(nèi)容不能通俗易懂，講授內(nèi)容與聽(tīng)課人員不匹配，參加人數(shù)不夠。四是健康教育專欄版面不能通俗易懂、圖文并茂，不符合季節(jié)性，沒(méi)有效果評(píng)價(jià)。

2.2.3 計(jì)劃免疫和傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的問(wèn)題體現(xiàn)在一是信息登記不完整、不準(zhǔn)確。例如《傳染病報(bào)告登記簿》信息未按年份登記管理、《冷鏈測(cè)溫記錄》、《流動(dòng)兒童登記表》、《國(guó)家免疫規(guī)劃常規(guī)報(bào)表》、《疫苗運(yùn)輸記錄》等表格填寫(xiě)不規(guī)范，疫苗賬物不符。二是突發(fā)公共衛(wèi)生事件工作完成的不好。突發(fā)公共衛(wèi)事件應(yīng)急預(yù)案內(nèi)容、突發(fā)公共衛(wèi)生事件模擬應(yīng)急演練和培訓(xùn)的相關(guān)佐證材料不全，演練次數(shù)不夠。三是傳染病的報(bào)告和處理工作存在漏洞，相當(dāng)一部分社區(qū)無(wú)重點(diǎn)傳染病二級(jí)和三級(jí)預(yù)防以及上級(jí)培訓(xùn)的相關(guān)佐證材料。

3 促進(jìn)社區(qū)公共衛(wèi)生工作進(jìn)一步開(kāi)展的對(duì)策

3.1 慢性病工作 應(yīng)當(dāng)健全工作機(jī)制，做到分工明確，職責(zé)清楚，要做到責(zé)任落實(shí)到人，規(guī)范健康檔案的管理方式。具體措施一是加強(qiáng)健康檔案的管理，在建檔率達(dá)標(biāo)的基礎(chǔ)上，注意檔案填寫(xiě)的規(guī)范化要求。保證所有檔案信息真實(shí)有效。二是老年人健康體檢率要達(dá)標(biāo)，體檢表要注意書(shū)寫(xiě)規(guī)范、字跡清晰，輔助檢查報(bào)告單要及時(shí)粘貼在體檢表上，并且在體檢結(jié)束后給予有針對(duì)性的健康指導(dǎo)意見(jiàn)。三是規(guī)范隨訪服務(wù)，做到隨訪表填寫(xiě)規(guī)范，每次隨訪結(jié)束之后統(tǒng)計(jì)本次隨訪人數(shù)、失訪人數(shù)、血壓達(dá)標(biāo)人數(shù)，形成一個(gè)系統(tǒng)的管理報(bào)表，及時(shí)歸檔。四是加大宣傳教育力度，提高社區(qū)居民的健康意識(shí)，提高配合度。

3.2 健康教育 第一要制定社區(qū)衛(wèi)生診斷，找出轄區(qū)主要健康問(wèn)題和健康需求，有針對(duì)性地開(kāi)展健康教育服務(wù)。第二要促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心小型影音資料庫(kù)的建成。第三要促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康教育咨詢的發(fā)展。四是在工作先進(jìn)社區(qū)開(kāi)展以健康教育資料檔案規(guī)范化、多種形式健康教育材料制作、健康教育咨詢活動(dòng)為主要內(nèi)容的健康教育工作觀摩。五是強(qiáng)化業(yè)務(wù)培訓(xùn)及參訓(xùn)，重點(diǎn)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生診斷與效果評(píng)價(jià)進(jìn)行培訓(xùn)。

3.3 預(yù)防接種工作 一是要推進(jìn)免疫規(guī)劃宣傳教育工作廣泛深入地開(kāi)展，特別是利用免疫規(guī)劃宣傳日，深入開(kāi)展對(duì)一般、重點(diǎn)人群的各項(xiàng)免疫規(guī)劃宣傳活動(dòng)。二是工作人員要按照接種規(guī)范嚴(yán)格操作。三是要建立流動(dòng)兒童管理制度，加強(qiáng)對(duì)流動(dòng)兒童管理，定期對(duì)流動(dòng)兒童開(kāi)展摸底登記與查漏補(bǔ)種工作。四是要掌握0-6歲兒童數(shù)、建證數(shù)、建證率，建立流動(dòng)兒童人口分布與變化圖。五是要提高兒童信息化錄入率，完善兒童信息化中接種信息相關(guān)資料。六是要積極開(kāi)展疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作。七是要規(guī)范管理接種室消毒和注射器材的使用及回收銷毀工作。八是要疫苗和注射器實(shí)行專人負(fù)責(zé)，專賬管理。保證疫苗真正在冷藏條件下運(yùn)輸、儲(chǔ)存和使用。最后是有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可推行數(shù)字化預(yù)防接種門診，為兒童提供一整套的取號(hào)、候診、登記、接種和觀察的自動(dòng)服務(wù)體系。

3.4 傳染病報(bào)告和處理服務(wù)要 一方面加強(qiáng)傳染病報(bào)告管理工作，完善傳染病上級(jí)培訓(xùn)相關(guān)佐證資料。另一方面，積極協(xié)助預(yù)防保健機(jī)構(gòu)開(kāi)展重點(diǎn)傳染病病人的管理工作，加大對(duì)重點(diǎn)傳染病健康教育和健康促進(jìn)工作，完善重點(diǎn)傳染病相關(guān)佐證資料。

3.5 在衛(wèi)生應(yīng)急管理工作 要做到依據(jù)各級(jí)預(yù)案的有關(guān)內(nèi)容，結(jié)合社區(qū)實(shí)際情況，制定適合社區(qū)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》，并做到內(nèi)容詳盡、可行。還要做到每年至少開(kāi)展2次突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急演練，并將每次演練的計(jì)劃、腳本、簽到、試卷、記錄、照片等資料進(jìn)行整理存檔。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)直接關(guān)系到人民群眾的身體健康和生命安全，必須按科學(xué)辦事，真抓實(shí)干，才能使廣大人民群眾享受到更高效、更優(yōu)質(zhì)、更實(shí)惠、更全面、更安全的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，做到上對(duì)得起國(guó)家財(cái)政的每一分錢投入，下對(duì)得起基層的老百姓和自己的良心[1]，為構(gòu)建和諧社會(huì)做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

篇5

一、實(shí)踐與成效

建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是一項(xiàng)旨在組織農(nóng)民、服務(wù)農(nóng)民、惠及農(nóng)民的系統(tǒng)工程，*的試點(diǎn)正是遵循了這一宗旨，在實(shí)踐上做出了一些有益的探索。

1.運(yùn)行平臺(tái)的搭建。設(shè)立縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)合作醫(yī)療的實(shí)施方案和相關(guān)辦法的制定，指導(dǎo)督促有關(guān)部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)履行職責(zé)，查處和糾正違法違紀(jì)行為。設(shè)立縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)，負(fù)責(zé)監(jiān)督各級(jí)組織履行職責(zé)和合作醫(yī)療基金的收支使用情況。設(shè)立縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心，負(fù)責(zé)和經(jīng)辦全縣合作醫(yī)療的資金籌集、結(jié)算補(bǔ)償、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管及指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開(kāi)展業(yè)務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室，負(fù)責(zé)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療的政策宣傳、服務(wù)咨詢、資金籌集等相關(guān)業(yè)務(wù)。村級(jí)設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督小組，負(fù)責(zé)本村合作醫(yī)療基金的監(jiān)督使用、補(bǔ)償公示、信息反饋等。

2.基金的籌集與管理。堅(jiān)持以“家庭全員參與，救助大病為主，兼顧一般性疾病”的原則，實(shí)行統(tǒng)籌賬戶與家庭賬戶相結(jié)合，做到保障適度、收支平衡。在籌資形式上，以戶為單位。在籌資標(biāo)準(zhǔn)上，參合農(nóng)民人均10元(其中，家庭個(gè)人賬戶4元，統(tǒng)籌賬戶6元)。在資金配套上，中央財(cái)政按人均配套補(bǔ)助10元，省、市、縣三級(jí)財(cái)政分別按3：2：5的比例予以配套。2004年，全縣共籌集基金1462萬(wàn)元。在資金籌集管理上，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政所在當(dāng)?shù)亟鹑诓块T設(shè)立基金過(guò)渡戶，負(fù)責(zé)全鄉(xiāng)參合資金的歸集，并定期解報(bào)至縣合作醫(yī)療財(cái)政基金專戶。

3.現(xiàn)行的控制體系。在基金管理上，縣財(cái)政部門在縣建設(shè)銀行設(shè)立合作醫(yī)療基金財(cái)政專戶和基金支出專戶，做到了專戶儲(chǔ)存，專款專用，收支分離，用撥分離。縣合管中心對(duì)參合農(nóng)民直接辦理的補(bǔ)償支出，按計(jì)劃和程序分別向縣衛(wèi)生和財(cái)政部門提出申請(qǐng)，經(jīng)審核批準(zhǔn)后予以撥付。此外，對(duì)縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付給農(nóng)民的醫(yī)療補(bǔ)償支出，經(jīng)縣合管中心審核無(wú)誤后，通過(guò)銀行直接劃撥。在內(nèi)部機(jī)構(gòu)設(shè)置上，縣合管中心內(nèi)設(shè)綜合管理、資金結(jié)算、業(yè)務(wù)審核三個(gè)業(yè)務(wù)股室，分別負(fù)責(zé)全縣合作醫(yī)療的費(fèi)用審核、結(jié)算補(bǔ)償、報(bào)表統(tǒng)計(jì)等。在業(yè)務(wù)流程上，縣合管中心本著“簡(jiǎn)化程序、方便群眾”的原則，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)賬實(shí)行定員(定專職結(jié)報(bào)員)、定時(shí)(統(tǒng)一結(jié)報(bào)時(shí)間)、定點(diǎn)(統(tǒng)一結(jié)算地點(diǎn))的結(jié)報(bào)辦法。對(duì)需轉(zhuǎn)縣外治療的患者和外出務(wù)工人員的補(bǔ)償費(fèi)用，由其本人或委托定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)報(bào)員到縣合管中心直接辦理。在督查核查上，通過(guò)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參合農(nóng)民治療病案或處方的抽查，重點(diǎn)檢查其用藥的合理性，以及收費(fèi)項(xiàng)目和藥品價(jià)格的真實(shí)性，并對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)整改，確保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)、方便快捷的醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)，對(duì)全縣參合農(nóng)民的補(bǔ)償情況分月進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分發(fā)至各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村張榜公布，廣泛接受社會(huì)監(jiān)督。

4.主要管理方式。對(duì)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院實(shí)行電話備案。為更好方便參合農(nóng)民，對(duì)需轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的患者由過(guò)去本人或委托人到縣合管中心備案調(diào)整為由各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)報(bào)員代其向合管中心實(shí)行電話備案。對(duì)縣內(nèi)住院治療補(bǔ)償實(shí)行先行墊付。參合患者出院時(shí)，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)報(bào)員當(dāng)日結(jié)算并由醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付，然后定期向縣合管中心辦理結(jié)算手續(xù)。對(duì)慢性病實(shí)行“定額+比例”補(bǔ)償。慢性病門診補(bǔ)償實(shí)行定額和比例相結(jié)合的補(bǔ)償辦法，對(duì)600元以下的門診醫(yī)藥費(fèi)實(shí)行每人每年150元的定額補(bǔ)償，超過(guò)600元以上部分的醫(yī)藥費(fèi)另按25%的比例予以補(bǔ)償，補(bǔ)償額封頂線為1萬(wàn)元。慢性病門診和住院治療實(shí)行分別補(bǔ)償，兩項(xiàng)累計(jì)補(bǔ)償額封頂線為2萬(wàn)元。擴(kuò)大補(bǔ)償范圍，制定了《*縣合作醫(yī)療慢性病鑒定實(shí)施辦法(試行)》，為慢性病鑒定工作提供有效的政策依據(jù)。與此同時(shí)，*還將無(wú)第三責(zé)任人的意外傷害和計(jì)劃生育定點(diǎn)分娩(平產(chǎn)200元，剖腹產(chǎn)300元)納入了合作醫(yī)療補(bǔ)償范圍。

*新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的初步建立，在不同的社會(huì)層面上產(chǎn)生了深刻的反響，并發(fā)揮著多方面的積極作用。

一是提高了農(nóng)民基本醫(yī)療保障水平，增強(qiáng)了農(nóng)民的健康意識(shí)。合作醫(yī)療的實(shí)施，極大地調(diào)動(dòng)了參合農(nóng)民住院就診的主動(dòng)性，農(nóng)民的健康意識(shí)發(fā)生了明顯的變化，以往農(nóng)民“小病拖，大病挨，挨不過(guò)了土里埋”的現(xiàn)象得到了有效改善。同時(shí)，通過(guò)合作醫(yī)療，不僅減輕了農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且在一定程度上解決了農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的問(wèn)題。

二是融洽了黨群關(guān)系，促進(jìn)了社會(huì)和諧。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施，在很大程度上解決了農(nóng)民看病難、不敢看病和看不起病的問(wèn)題，使參合農(nóng)民得到了實(shí)實(shí)在在的實(shí)惠，充分體現(xiàn)了黨和政府的親民惠民政策，進(jìn)一步密切了黨群、干群關(guān)系，極大地提高了黨和政府在群眾中的威信，受到了大多數(shù)農(nóng)民群眾的衷心擁護(hù)，不僅維護(hù)了農(nóng)村社會(huì)穩(wěn)定，而且進(jìn)一步促進(jìn)了農(nóng)村社會(huì)的和諧發(fā)展。

三是優(yōu)化了農(nóng)村衛(wèi)生資源配置，推進(jìn)了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。參合農(nóng)民可以自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，增強(qiáng)了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公平競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，推進(jìn)了農(nóng)村衛(wèi)生體制改革，優(yōu)化了農(nóng)村衛(wèi)生資源配置，建立健全了農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，規(guī)范了農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)行為，從而加快了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，實(shí)現(xiàn)了患者滿意與醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我發(fā)展的“雙贏”目標(biāo)。

二、矛盾與問(wèn)題

*的新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)雖然取得了階段性成效，但也暴露出一些體制和機(jī)制上的矛盾與問(wèn)題。

(一)制度設(shè)計(jì)存在局限性

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設(shè)計(jì)的本身具有明顯的大病統(tǒng)籌特征，因而它無(wú)法很好地兼顧大多數(shù)參合農(nóng)民患病就醫(yī)受益問(wèn)題，在實(shí)踐中突出表現(xiàn)在：

1.補(bǔ)償范圍窄。住院補(bǔ)償?shù)捻?xiàng)目設(shè)限過(guò)多，對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備的檢查費(fèi)用以及患者住院前發(fā)生的相關(guān)檢查費(fèi)用未能納入補(bǔ)償范圍。同時(shí)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄品種少、藥品老、適應(yīng)性差，不能有效滿足患者的基本治療需求。慢性病補(bǔ)償病種過(guò)少，目前慢性病補(bǔ)償病種僅限于8種，對(duì)其他需長(zhǎng)期門診治療且費(fèi)用較大的慢性病，如再生障礙性貧血、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性腎炎、精神病、慢性胃病、潰瘍病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等均未納入。就*而言，長(zhǎng)期困擾農(nóng)民的慢性病就高達(dá)20余種，僅將8種慢性病納入補(bǔ)償范圍是難以覆蓋到大多數(shù)農(nóng)民的。一些特殊病種未能解決，如門診手術(shù)治療、超聲波碎石及特殊病人γ刀等未能納入補(bǔ)償范圍。

2.門檻費(fèi)高。無(wú)論是職工醫(yī)保，還是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設(shè)計(jì)都要求設(shè)置一定的門檻費(fèi)。從*看，現(xiàn)行住院補(bǔ)償?shù)拈T檻費(fèi)為300元，慢性病補(bǔ)償?shù)拈T檻費(fèi)為500元。過(guò)高的門檻費(fèi)，致使相當(dāng)一部分農(nóng)民有病不醫(yī)，小病拖大病抗，挫傷了相當(dāng)一部分農(nóng)民參合的積極性，不利于提高農(nóng)村整體醫(yī)療保障水平，也有悖于合作醫(yī)療制度設(shè)計(jì)的初衷。

3.比例不一。各地在新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施過(guò)程中，實(shí)際上都普遍存在著分級(jí)分段補(bǔ)償?shù)淖龇ā?縣補(bǔ)償情況來(lái)看，縣內(nèi)住院補(bǔ)償明顯高于縣外住院補(bǔ)償。以住院醫(yī)藥費(fèi)在1001元——3000元段別為例，當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比例為40%，當(dāng)?shù)乜h級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比例為20%，而縣級(jí)以上及縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比例僅為10%。分級(jí)分段補(bǔ)償雖然有利于引導(dǎo)參合農(nóng)民就地就近就醫(yī)治療，卻不利于患者接受更高更好的醫(yī)療服務(wù)，對(duì)一些確需外出治療的農(nóng)民存在明顯的制度不公，弱化了大病救助功能，降低了農(nóng)民受償水平，存在著濃厚的地方保護(hù)主義色彩。

(二)機(jī)制運(yùn)行存在不適應(yīng)性

1.政策宣傳存在誤區(qū)。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳上，普遍存在政策宣傳的盲區(qū)和誤區(qū)。特別是在*這樣的山庫(kù)區(qū)縣，由于信息閉塞，居住分散，政策宣傳未能做到家喻戶曉，群眾不能對(duì)政策做到全面透徹的理解，甚至是部分鄉(xiāng)村干部也沒(méi)能真正理解新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主旨和實(shí)質(zhì)，以至于曲解了相關(guān)政策，把新型農(nóng)村合作醫(yī)療與職工醫(yī)保等同宣傳，片面夸大合作醫(yī)療帶來(lái)的預(yù)期效益，致使部分農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療產(chǎn)生了過(guò)高的期望值，認(rèn)為只要交了錢，不管得什么病，也不管花多少錢都可以報(bào)銷，因此，一旦參合農(nóng)民的需求沒(méi)有得到相應(yīng)的滿足，就會(huì)產(chǎn)生這樣或那樣的抵觸情緒。

2.籌資難度大。新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資的主要渠道來(lái)自于農(nóng)民、財(cái)政和集體三個(gè)方面。其中農(nóng)民個(gè)人籌資難度最大，難就難在農(nóng)民的自愿程度低，一方面農(nóng)民對(duì)健康的認(rèn)識(shí)不到位，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)差，另一方面不少農(nóng)民確實(shí)存在支付能力弱的實(shí)際困難，因而主動(dòng)參合、主動(dòng)繳費(fèi)的比例不高。同時(shí)，在資金籌集方式上主要依靠地方政府的行政推動(dòng)，鄉(xiāng)村干部上門動(dòng)員征收，從而又導(dǎo)致征收費(fèi)用和行政成本過(guò)大。此外，在各級(jí)財(cái)政配套上，由于市級(jí)財(cái)政相對(duì)困難，配套資金遲遲不能到位或難以全額到位，也是影響整個(gè)合作醫(yī)療資金籌集的主要問(wèn)題之一。

3.對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管乏力。為新型農(nóng)村合作醫(yī)療提供服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要分布在農(nóng)村，普遍存在著醫(yī)技水平低、設(shè)備設(shè)施差、管理水平低、服務(wù)與收費(fèi)不對(duì)等問(wèn)題，甚至少數(shù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還存在誘導(dǎo)需求、醫(yī)患合謀、套取基金等現(xiàn)象。同時(shí)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一般都是掛靠在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門，衛(wèi)生部門既當(dāng)運(yùn)動(dòng)員又當(dāng)裁判員，致使經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)管職能不能有效發(fā)揮，工作陷入兩難境地。

4.部分技術(shù)環(huán)節(jié)存在缺陷。家庭賬戶的設(shè)置弊多利少。從實(shí)際運(yùn)行看，設(shè)置家庭賬戶存在諸多弊端。通過(guò)千辛萬(wàn)苦籌集的資金，又人為地分散到千家萬(wàn)戶，不但分散了資金投向，而且弱化了基金使用的規(guī)模效應(yīng)。加之單個(gè)家庭賬戶資金規(guī)模小，涉及面廣，只能在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用，導(dǎo)致個(gè)人賬戶的使用和管理成本居高不下，降低了資金的使用效益。補(bǔ)償比例設(shè)段過(guò)多。從*看，現(xiàn)行合作醫(yī)療的補(bǔ)償比例共設(shè)置六個(gè)段別、三種比例，補(bǔ)償費(fèi)用的計(jì)算方法多達(dá)幾十種，計(jì)算十分復(fù)雜，不但群眾看不懂，就連一些專業(yè)技術(shù)人員也很難講清，因而產(chǎn)生了許多誤解，對(duì)今后農(nóng)民參合的積極性造成了一定的沖擊。

三、建議與對(duì)策

為使新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，針對(duì)目前存在的問(wèn)題，提出以下五個(gè)方面的建議和對(duì)策。

1.建立長(zhǎng)效的基金籌集機(jī)制。穩(wěn)定的籌資機(jī)制是維系新型農(nóng)村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵所在。針對(duì)目前的實(shí)際，可從四個(gè)方面入手。一是加強(qiáng)宣傳。運(yùn)用多元化的宣傳手段，加大對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳力度，尤其是有影響的權(quán)威性的主流媒體更應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)合作醫(yī)療的關(guān)注、宣傳和引導(dǎo)，真正做到把政策交給農(nóng)民，增強(qiáng)農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療的理解和認(rèn)同，提高農(nóng)民自覺(jué)參合、自愿交費(fèi)的積極性，從而在資金籌集方式上逐步實(shí)現(xiàn)由廣大鄉(xiāng)村干部上門征收到廣大農(nóng)民自愿繳納的轉(zhuǎn)變。二是加快立法。現(xiàn)行合作醫(yī)療的實(shí)施主要依靠各級(jí)政府的行政推動(dòng)，沒(méi)有統(tǒng)一的規(guī)則和模式，容易受到方方面面的影響。因此，國(guó)家要在試點(diǎn)的基礎(chǔ)上建立一個(gè)科學(xué)統(tǒng)一的合作醫(yī)療體制，盡快制定出臺(tái)合作醫(yī)療方面的法律法規(guī)，將其作為一種社會(huì)保障制度用法律法規(guī)的形式確定下來(lái)，使基金籌集做到有法可依，依法籌集。三是加大財(cái)政投入。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金單純依靠農(nóng)民籌資和各級(jí)財(cái)政的有限配套是難以滿足其日益發(fā)展的需要。因此，在引導(dǎo)農(nóng)民積極參合籌資的基礎(chǔ)上，各級(jí)財(cái)政應(yīng)當(dāng)建立穩(wěn)定增長(zhǎng)的投入機(jī)制，這樣，不僅可以使合作醫(yī)療有一個(gè)穩(wěn)定的資金來(lái)源渠道，而且可以防止因醫(yī)療費(fèi)用的自然或過(guò)快的增長(zhǎng)而導(dǎo)致基金“崩盤”的風(fēng)險(xiǎn)。四是提高合作醫(yī)療對(duì)農(nóng)民的吸引力。要通過(guò)提高基金使用效益、增強(qiáng)大病救助功能、適度擴(kuò)大受益面的辦法，如降低門檻費(fèi)、取消家庭賬戶、提高補(bǔ)償比例、擴(kuò)大慢性病補(bǔ)償種類等，以及優(yōu)化醫(yī)療設(shè)備、提高醫(yī)技水平、改進(jìn)工作作風(fēng)和加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督等措施，讓農(nóng)民得到更多的實(shí)惠等，來(lái)吸引更多的農(nóng)民自覺(jué)自愿參合籌資。

2.運(yùn)用全員參保辦法刺激群眾參合的積極性。對(duì)所有未參加籌資的農(nóng)民提供低水平的醫(yī)療保障，旨在刺激和擴(kuò)大農(nóng)民的參合積極性，從而建立起全民的醫(yī)療保障體系。這個(gè)方案的優(yōu)點(diǎn)在于：能夠擴(kuò)大農(nóng)民的受償面，使那些認(rèn)識(shí)不到或暫時(shí)不愿籌資的農(nóng)民也能夠得到一定的補(bǔ)償，充分體現(xiàn)了政府辦新型農(nóng)村合作醫(yī)療的優(yōu)越性，也能借以引導(dǎo)這部分農(nóng)民逐步自愿參合。這種方案的弊端在于：一是保障水平偏低。長(zhǎng)期低水平的保障，將會(huì)影響農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療的信心，二是挫傷籌資農(nóng)民的積極性。容易導(dǎo)致農(nóng)民相互攀比、依賴和僥幸心理，使合作醫(yī)療變成一種變相的社會(huì)福利。從調(diào)查情況看，此方案在目前情況下不宜推行。

3.實(shí)行籌資檔次與補(bǔ)償檔次對(duì)等的保障機(jī)制。即高籌資高補(bǔ)償，少籌資少補(bǔ)償。籌資檔次由農(nóng)民自愿選擇，以擴(kuò)大基金盤子，增強(qiáng)大病的統(tǒng)籌能力。此方案的優(yōu)點(diǎn)在于：由于人們存在追求利益最大化的誘導(dǎo)因子，能夠調(diào)動(dòng)一部分農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性，刺激部分農(nóng)民選擇高補(bǔ)償?shù)幕I資種類，特別是能夠刺激年老體弱、常年患病或身體不健康的農(nóng)民選擇高補(bǔ)償?shù)幕I資種類。此方案的弊端在于：一是有商業(yè)性保險(xiǎn)傾向。在當(dāng)前農(nóng)民的保險(xiǎn)與互助共濟(jì)意識(shí)不強(qiáng)以及宣傳力度不夠的情況下，高檔次補(bǔ)償人群參合面將會(huì)很小，將給基金的使用帶來(lái)較大的風(fēng)險(xiǎn)。二是一般情況下，對(duì)困難人群無(wú)論采取何種籌資方式，他們都很難去選擇高籌資，而這部分困難人群恰恰又是最需要給予保障的。三是在貧困地區(qū)農(nóng)民的籌資水平不是很高、籌資檔次拉得不是很大的情況下，農(nóng)民對(duì)籌資檔次的選擇會(huì)持無(wú)所謂態(tài)度(如交10元和15元并不太在乎)，如果檔次太高，農(nóng)民承受能力有限，則不利于合作醫(yī)療的推行。因此，此方案能否推行，關(guān)鍵在于各級(jí)財(cái)政能否按不同的籌資比例給予不同比例的資金配套。

篇6

2019年，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在區(qū)委區(qū)政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在區(qū)衛(wèi)生局的指導(dǎo)下，在全體干部職工的共同努力下，認(rèn)真貫徹執(zhí)行國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)，立足社區(qū)開(kāi)展好十四大類47項(xiàng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，取得了較好的效果，各項(xiàng)工作得到了健康、穩(wěn)步的發(fā)展，一年來(lái)我們著重做了以下工作：

一、基本公共衛(wèi)生工作

（一）上級(jí)部門考核指導(dǎo)

2019年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心迎來(lái)省愛(ài)衛(wèi)辦關(guān)于創(chuàng)建國(guó)家衛(wèi)生城市復(fù)審的督導(dǎo)檢查；省衛(wèi)生監(jiān)督局及專家組成員對(duì)中心的基本情況及公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行考核及指導(dǎo)；省疾控中心專家組成員就中心的工作開(kāi)展情況及基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的開(kāi)展情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查；市衛(wèi)計(jì)委基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目年度考核；市婦幼保健院及專家組成員對(duì)0-6歲兒童及孕產(chǎn)婦健康管理工作指導(dǎo)檢查；區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)疾控中心、區(qū)婦幼保健院來(lái)中心指導(dǎo)工作。

（二）國(guó)家公共衛(wèi)生服務(wù)工作進(jìn)展情況

居民健康檔案管理：2019年在社區(qū)原有居民的健康檔案基礎(chǔ)上開(kāi)展規(guī)范化居民健康檔案管理工作，為更好更全面地為全區(qū)居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)提供了保障。

健康教育:全年舉辦健康教育講座12次，健康教育宣傳欄更新6次，發(fā)放14種健康知識(shí)宣傳材料共計(jì)12000余份，并為轄區(qū)居民發(fā)放健康宣傳品。

預(yù)防接種工作：0-6歲兒童接種一類疫苗2571針次，為轄區(qū)居民接種二類疫苗共計(jì)1701針次；為全區(qū)幼兒園入托兒童接種證查驗(yàn)240人、為全區(qū)小學(xué)入學(xué)兒童查驗(yàn)接種證108人，在查驗(yàn)接種證工作過(guò)程中發(fā)現(xiàn)漏種情況即時(shí)補(bǔ)種疫苗。

0-6歲兒童健康管理：截止目前，今年為轄區(qū)內(nèi)0-6歲兒童提供健康管理人數(shù)為847人，新生兒入戶訪視85人次。

孕產(chǎn)婦健康管理：為轄區(qū)內(nèi)的孕產(chǎn)婦建立母子保健手冊(cè)并建立健康檔案112人，產(chǎn)后入戶訪視106人次。

老年人健康管理：按照《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范第三版》的工作要求，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)全區(qū)65周歲以上老年人每年進(jìn)行一次免費(fèi)體檢，檢查包括：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、空腹血糖、血脂、心電圖檢測(cè)及彩超。2019年為全區(qū)65歲以上老年人體檢2260人。

慢性病患者健康管理：按照《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范第三版》的工作要求，中心針對(duì)不同情況的慢性病（高血壓患者及2型糖尿病患者）患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，并建立個(gè)人電子健康檔案，定期隨訪，每年進(jìn)行一次免費(fèi)的健康體檢，今年已為高血壓患者體檢1318人，為2型糖尿病患者體檢   294人，為雙病患者（同時(shí)患有高血壓和2型糖尿病的患者）體檢341人。

重性精神疾病管理:2019年轄區(qū)內(nèi)精神障礙患者規(guī)范管理213人。

結(jié)核病患者健康管理:結(jié)核病患者健康管理工作委托區(qū)結(jié)核病防治所按照規(guī)范要求開(kāi)展此項(xiàng)工作。

老年人體質(zhì)辨識(shí)及兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng):按照規(guī)范要求進(jìn)行老年人體質(zhì)辨識(shí)及兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)工作。

傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理:中心認(rèn)真貫徹執(zhí)行《傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》，堅(jiān)持門診登記和疫情自查制度，建立健全疫情報(bào)告制度。

衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作：在區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所的指導(dǎo)下，建立協(xié)管工作制度和工作職責(zé)，重點(diǎn)做好衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管信息報(bào)告登記、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管巡查登記、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管被監(jiān)督單位基本信息匯總及現(xiàn)場(chǎng)查檢記錄等。

（三）其他項(xiàng)目

1、教育培訓(xùn)

積極組織醫(yī)務(wù)人員參加省市各級(jí)專業(yè)技術(shù)知識(shí)培訓(xùn)活動(dòng)及公共衛(wèi)生工作培訓(xùn)。參加省衛(wèi)計(jì)委舉辦的智能超聲培訓(xùn)班；參加省衛(wèi)計(jì)委舉辦的全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)班；參加市衛(wèi)計(jì)委舉辦的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員培訓(xùn)，重點(diǎn)學(xué)習(xí)第三版公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范；參加市衛(wèi)計(jì)委組織的“云雀醫(yī)”在線課程培訓(xùn)。

2、為全區(qū)居民免費(fèi)發(fā)放避孕藥具

2019年9月，經(jīng)區(qū)衛(wèi)生局申請(qǐng)，市衛(wèi)計(jì)委藥具管理中心為我中心調(diào)撥一臺(tái)藥具自助發(fā)放機(jī)，凡是我區(qū)居民均可持二代居民身份證免費(fèi)領(lǐng)取避孕藥具。

二、活動(dòng)開(kāi)展

1、義診服務(wù)進(jìn)林場(chǎng)

為了響應(yīng)區(qū)委區(qū)政府開(kāi)展“五進(jìn)雙為”活動(dòng)的號(hào)召，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任徐一山同志組織中心的業(yè)務(wù)骨干，攜帶多普樂(lè)彩色超聲儀、心電儀及相關(guān)診療設(shè)備，來(lái)到扶育河經(jīng)營(yíng)所為林場(chǎng)所職工群眾上門義診，著力解決他們的看病難問(wèn)題。此次活動(dòng)為扶育河經(jīng)營(yíng)所55名職工群眾進(jìn)行了健康檢查，并發(fā)放了健康教育宣傳資料及宣傳品，受到林場(chǎng)職工群眾的歡迎。

2、為林區(qū)職工接種森林腦炎疫苗

為有效預(yù)防森林腦炎疾病的發(fā)生，接種森林腦炎疫苗是預(yù)防森林腦炎最經(jīng)濟(jì)、最簡(jiǎn)單、最有效的手段。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心高度重視此項(xiàng)工作，為切實(shí)保護(hù)從事野外生產(chǎn)作業(yè)職工的身體健康和生命安全，從三月份開(kāi)始，對(duì)各基層單位和林場(chǎng)從事野外生產(chǎn)作業(yè)的職工注射森腦疫苗。今年已為林區(qū)職工注射森腦疫苗500余針，同時(shí)大力宣傳森林腦炎疫苗的相關(guān)科普知識(shí)。

其他健康體檢活動(dòng)

中心按照省市區(qū)衛(wèi)計(jì)委的要求，為全區(qū)失獨(dú)人群、特扶人群體檢99人，為全區(qū)貧困人群體檢13人。  

2019年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為全區(qū)重點(diǎn)人群體檢共計(jì)3318人。

三、2020年的工作思路

中心針對(duì)存在的問(wèn)題著重做好以下幾方面工作:    

一、強(qiáng)化內(nèi)部管理，實(shí)行精細(xì)化管理的模式，開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)工作。努力提高群眾滿意度。中心認(rèn)真對(duì)照日常督導(dǎo)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，緊密結(jié)合上級(jí)業(yè)務(wù)部門的指導(dǎo)意見(jiàn)，進(jìn)一步強(qiáng)化責(zé)任，落實(shí)措施，扎扎實(shí)實(shí)地抓好整改落實(shí)工作，力爭(zhēng)在年內(nèi)完成各項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)考核指標(biāo)。

二、把全面提高基本公共服務(wù)質(zhì)量水平作為中心發(fā)展提升的核心。進(jìn)一步加強(qiáng)全區(qū)居民健康檔案更新維護(hù)工作，通過(guò)醫(yī)務(wù)人員入戶走訪、健康宣傳等方式，將未建立健康檔案的轄區(qū)居民特別是重點(diǎn)人群，及時(shí)采集信息建立居民健康檔案同時(shí)進(jìn)行健康管理。

三、按照國(guó)家基本公共服務(wù)項(xiàng)目績(jī)效考核指標(biāo)，繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)全區(qū)重點(diǎn)人群的規(guī)范管理工作。計(jì)劃于2019年，居民健康檔案規(guī)范化電子建檔率達(dá)到75%，適齡兒童國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗接種率保持在90%以上，0-6歲兒童健康管理率保持在85%，孕產(chǎn)婦健康管理率保持在85%，為轄區(qū)常住65歲以上老年人免費(fèi)體檢人數(shù)達(dá)到60%以上，原發(fā)性高血壓患者及2型糖尿病患者規(guī)范管理率達(dá)到50%以上，居民知曉率與滿意度爭(zhēng)取達(dá)到80%以上。

四、積極與區(qū)疾病預(yù)防控制中心、區(qū)婦幼保健院、區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所等業(yè)務(wù)部門溝通，努力保質(zhì)保量完成各項(xiàng)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作。    

四、加大宣傳力度，提高健康意識(shí)。要利用慢病隨訪、健康教育等入戶機(jī)會(huì)對(duì)群眾進(jìn)行健康教育，結(jié)合此項(xiàng)工作同時(shí)推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。加強(qiáng)宣傳基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容及國(guó)家的相關(guān)惠民政策，努力提高群眾的健康意識(shí)。 

五、深入貫徹落實(shí)基本藥物制度、在500種基本藥物中加大采購(gòu)力度。實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的建設(shè)和發(fā)展緊緊圍繞醫(yī)療改革的要求。

六、創(chuàng)新公共衛(wèi)生工作，加大公共衛(wèi)生的管理，建立科學(xué)、規(guī)范的慢性病、重點(diǎn)人群、外來(lái)人群的管理方式，努力探索讓居民能夠接受的健康教育方式，完善并使用好健康檔案，真正的做到把老百姓的健康管起來(lái)。

篇7

【關(guān)鍵詞】契約式管理；血壓控制；效果

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）05-0868-02

Township and village community by contract management research on the effect of the patients with high blood pressure control of blood pressure

Liu xuehui1 Wang kaixu2

（1.The Health bureau of health supervision， prevention and care of rizhuang，laixi，Shandong，266614，China）

（2.The Health bureau of health supervision and disease control workstation of Huashan，Jimo，Shandong，2666753，China）

【Abstract】Objective：To explore the rural community by contract management way the effect of blood pressure control in patients with hypertension. Methods：690 patients with hypertension group management， and take a series of intervention measures. Results：Management group， systolic blood pressure （SBP） and the pressure （DBP） fell 7.6 mmHg and 2.3 mmHg， respectively the management group of SBP and DBP decreased by 6.3 mmHg and 1.6 mmHg， respectively before and after intervention in comparison， the difference was statistically significant （p < 0.01）. Management group after the intervention of blood pressure control and the management group were improved， compared with before， up 25.6% and 25.6% respectively. Conclusion：The villages and towns by contract management can reduce the blood pressure of hypertension patients， to improve blood pressure control rates.

【Key words】By contract management； Blood pressure control； Effect of

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人類許多不健康的行為和生活方式的轉(zhuǎn)變，高血壓等慢性非傳染性疾病已成為影響人群健康的主要公共衛(wèi)生問(wèn)題。為探索高血壓鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)域的管理經(jīng)驗(yàn)，筆者借鑒成功之社區(qū)契約式管理經(jīng)驗(yàn)。于2011年6月-2012年8月在青島市萊西市日莊鎮(zhèn)所管轄范圍內(nèi)嘗試?yán)蒙鐓^(qū)契約式管理對(duì)高血壓患者控制血壓的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 在日莊鎮(zhèn)所轄區(qū)，隨機(jī)抽取鎮(zhèn)企事業(yè)單位及鎮(zhèn)駐地6個(gè)自然村作為調(diào)查點(diǎn)，將所有確診高血壓患者作為調(diào)查對(duì)象。第二次調(diào)查為2011年6月，實(shí)際調(diào)查高血壓患者690人；第二次調(diào)查為2012年8月，失訪26人，共調(diào)查664人，失訪原因主要是外出打工、搬遷。

1.2 方法 由鎮(zhèn)衛(wèi)生監(jiān)督預(yù)防保健所專職疾病控制人員組成專門的調(diào)查隊(duì)伍，設(shè)計(jì)了調(diào)查問(wèn)卷，由被調(diào)查者在場(chǎng)填寫(xiě)。調(diào)查內(nèi)容包括：測(cè)量血壓、脈搏、身高、體重及檢測(cè)生化指標(biāo)。均在上午測(cè)定血壓、測(cè)前安靜坐位5min，使用經(jīng)校正的汞柱臺(tái)式血壓計(jì)，測(cè)量右肱動(dòng)脈壓，Korotkoff第1音為收縮壓（SBP），第5音為舒張壓（DBP）。受檢者連續(xù)測(cè)量3次，間隔≥30 s/次，取平均值。此外，為管理組患者設(shè)計(jì)了患者自我管理手冊(cè)，由患者填寫(xiě)其中的相關(guān)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓：SBP≥140mmHg（1mmHg=0.133KPa）和（或）DBP≥90mmHg和（或）有高血壓病史及服藥史者。SBP130-139mmHg和（或）DBP85-89mmHg判定為正常高值。血壓相關(guān)因素的判定標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格按照1991年全國(guó)高血壓抽樣調(diào)查工作手冊(cè)提供的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行[1]。

1.4 干預(yù)方法 將管理合同的內(nèi)容詳細(xì)告知調(diào)查對(duì)象，動(dòng)員其簽約，以患者自愿和原則與鎮(zhèn)衛(wèi)生監(jiān)督預(yù)防保健所簽訂管理合同。按合同簽訂與否將患者分為管理組和非管理組。274名高血壓患者簽訂了管理合同，為調(diào)查對(duì)象的41.2%，其中269人接受了全程管理，與簽約者的98.2%。非管理組按照普通的社區(qū)教育、宣傳方式進(jìn)行干預(yù)[2]。管理組（契約式管理）與患者簽定保健合同，在一般宣傳、教育的基礎(chǔ)上提供定期血壓等多種項(xiàng)目的健康體檢，進(jìn)行上門健康教育和醫(yī)療健康咨詢和其他相應(yīng)的服務(wù)，提高患者的遵醫(yī)行為和自我保健意識(shí)。

1.5質(zhì)量控制 由鎮(zhèn)衛(wèi)生監(jiān)督預(yù)防保健所的工作人員擔(dān)任質(zhì)控人員，隨機(jī)抽查問(wèn)卷進(jìn)行質(zhì)量控制。對(duì)未到現(xiàn)場(chǎng)者及調(diào)查問(wèn)卷填寫(xiě)不符合要求者，調(diào)查員人戶調(diào)查。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 由專職人員對(duì)回收的調(diào)查表、管理手冊(cè)進(jìn)行審核，統(tǒng)一編碼，用EPIDATA建立數(shù)據(jù)庫(kù)，數(shù)據(jù)由專人錄入，采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s），采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，p

2 結(jié)果

2.1兩組患者的基本特征，見(jiàn)表1。干預(yù)前管理組血壓控制正常者占28.3%，非管理組占32.8%，兩組比較，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=1.572，p>0.05）。

2.2兩組干預(yù)前后血壓水平的變化 兩組干預(yù)后SBP和DBP均較干預(yù)前下降，管理組分別下降7.6mmHg和2.3mmHg，非管理組分別下降6.3mmHg和1.6mmHg，各組干預(yù)前后比較，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p

注：兩組干預(yù)前后比較，p

2.3兩組干預(yù)前后血壓控制率的比較 干預(yù)后管理組和非管理組的血壓控制率均較干預(yù)前提高，干預(yù)前后比較，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p

注：兩組干預(yù)前后比較，p

3 討論

我國(guó)的三次全國(guó)性高血壓調(diào)查顯示，高血壓患病率呈迅速上升趨勢(shì)，35-74歲的人群高血壓患者患病率達(dá)27.2%，高血壓患者已達(dá)1.3億，控制率僅為8.1%[2]。同時(shí)，在我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療模式下，高血壓患者長(zhǎng)期在內(nèi)科就診，許多患者發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥才去相關(guān)專業(yè)科室就診，而專業(yè)分割式的管理和治療不能提供有效的綜合服務(wù)，導(dǎo)致患者不能堅(jiān)持服藥，依從性差，自我保健技能差。

以往的研究資料表明，契約制（健康合同的形式）提高了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的連續(xù)性，建立穩(wěn)定的醫(yī)患關(guān)系，建立牢固信任的關(guān)系[3]，對(duì)于落實(shí)非藥物治療，合理用藥，提高患者的遵醫(yī)行為具有積極的作用。這種形式在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的開(kāi)始階段，對(duì)于建立和提高患者對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和慢性病管理的認(rèn)同，對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提高連續(xù)性的服務(wù)具有積極的促進(jìn)作用。我們借鑒社區(qū)控制血壓的管理經(jīng)驗(yàn)[3.4.5.6]，把契約制引起鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生監(jiān)督，疾病控制范疇，雖然工作量大，服務(wù)者居住范圍廣，流動(dòng)性大，管理有一定的困難和局限，經(jīng)過(guò)努力仍取得了一定效果。

有研究結(jié)果表明，契約制（健康合同的形式）提高了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)的連續(xù)性，建立穩(wěn)定的醫(yī)患關(guān)系，建立了牢固信任的關(guān)系，對(duì)于落實(shí)非藥物治療，合理用藥，提高患者遵醫(yī)行為。這種形式在鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)域衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)始的階段，對(duì)于建立和提高患者對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)域服務(wù)中心和慢性病管理的認(rèn)同，對(duì)于衛(wèi)生服務(wù)中心提高連續(xù)性的服務(wù)具有積極的促進(jìn)作用，是一種逆轉(zhuǎn)心腦血管病上升趨勢(shì)重在預(yù)防的模式創(chuàng)新[4]。

本研究結(jié)果表明，兩組血壓水平均下降，但下降幅度管理組高于非管理組。與國(guó)內(nèi)外相同干預(yù)時(shí)間（3-6個(gè)月）的研究結(jié)果相近，但未能到達(dá)國(guó)內(nèi)研究報(bào)告（干預(yù)1年以上）的平均收縮壓、舒張壓下降幅度[4.5]，可能與干預(yù)時(shí)間較短有關(guān)。

兩組高血壓的控制率干預(yù)前后均有提高，但管理組患者的血壓控制率從干預(yù)前的28.3%提高到干預(yù)后的53.9%，控制率高于非管理組，高于杜雪平，等[6]結(jié)果。有研究顯示，舒張壓每減少2mmHg，將減少15%的腦卒中和6%的冠心病的危險(xiǎn)，舒張壓每降低3mmHg，可減少32%的腦卒中[7.8]。這一結(jié)果相當(dāng)客觀減少了心血管病變。預(yù)計(jì)該管理模式對(duì)降低高血壓患者發(fā)生心腦血管意外，減少并發(fā)癥的發(fā)生具有一定的意義。

本研究對(duì)管理組和非管理組采取的措施不完全相同，但是存在著交叉部分，且兩組同處一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，彼此難以避免信息的互相傳遞。這種干預(yù)對(duì)象和非干預(yù)對(duì)象之間的交叉影響可能是導(dǎo)致最終血壓控制效果比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的原因之一。同時(shí)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)域因其地理位置，分散范圍廣泛，集中管理等特殊特點(diǎn)不同于社區(qū)管理的情況，目前在慢性病管理方面還存在一些問(wèn)題，各部門缺乏相關(guān)配套的政策和支持條件；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)中、人員缺乏且兼顧食品衛(wèi)生監(jiān)督疾病預(yù)防控制多項(xiàng)業(yè)務(wù)，并缺乏健康教育基本技能；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)收費(fèi)偏低，每個(gè)患者每年的合同管理費(fèi)用遠(yuǎn)不夠投入的成本。如果沒(méi)有有效的補(bǔ)償機(jī)制[9]，必然影響管理模式的健康持續(xù)發(fā)展，需引起社會(huì)上共同關(guān)注。

參考文獻(xiàn)：

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篇8

潘苗偉頭頂多個(gè)頭銜：中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)、浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)委員，長(zhǎng)江商學(xué)院健康俱樂(lè)部特約營(yíng)養(yǎng)講師，浙大營(yíng)養(yǎng)發(fā)現(xiàn)健康管理顧問(wèn)。與此同時(shí)，他在業(yè)界成績(jī)斐然。2008年以來(lái)，應(yīng)邀任中國(guó)人民第117醫(yī)院、上海第455醫(yī)院、上海市計(jì)生所等多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康管理顧問(wèn)。并參與完成了浙江省婦保醫(yī)院、浙江省兒保醫(yī)院、上海瑞金醫(yī)院、上海市第六人民醫(yī)院等多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的糖尿病、脂肪肝、不孕不育等相關(guān)課題研究。2015年，共同參與美國(guó)約翰?霍普金斯醫(yī)學(xué)院肥胖與營(yíng)養(yǎng)醫(yī)學(xué)課題研究。

在不斷學(xué)習(xí)和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的過(guò)程中，潘苗偉還參與了《中國(guó)肥胖流行的現(xiàn)狀與趨勢(shì)》、《個(gè)體化健康管理對(duì)肥胖患者的干預(yù)效果》等營(yíng)養(yǎng)與肥胖的課題研究。潘苗偉的營(yíng)養(yǎng)飲食方式和減脂方法迄今為止已經(jīng)成功幫助上萬(wàn)名糖尿病、高血壓、高血脂癥等慢性病患者降低指標(biāo)，使其逐步減藥直至停藥。國(guó)內(nèi)一些知名演員都曾得到過(guò)他的營(yíng)養(yǎng)健康幫助和指導(dǎo)。

“如果我老了有機(jī)會(huì)寫(xiě)回憶錄，我會(huì)自豪于現(xiàn)在的選擇。在穩(wěn)定工作十余年之后大膽選擇創(chuàng)業(yè)，認(rèn)識(shí)志同道合的人，同時(shí)也幫助很多人實(shí)現(xiàn)了健康的夢(mèng)想。總而言之，我未留遺憾。”對(duì)于自己的首次創(chuàng)業(yè)，潘苗偉自信滿滿。

少年時(shí)期，潘苗偉家境貧寒，一場(chǎng)親身經(jīng)歷的車禍讓不僅他與死神擦肩而過(guò)，更讓他意識(shí)到生命的珍貴，隨后他堅(jiān)定了學(xué)醫(yī)的信念。接觸的病患越多潘苗偉越是發(fā)現(xiàn)，很多病人由于貧窮和無(wú)知錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)間。在潘苗偉眼里，最直接的健康管理方式才能防患于未然，才能給人最直接的幫助。這一初衷讓潘苗偉將潛藏在心底多年的創(chuàng)業(yè)沖動(dòng)發(fā)掘出來(lái)。他從專注多年的營(yíng)養(yǎng)醫(yī)學(xué)工作中汲取驗(yàn)，開(kāi)創(chuàng)了雅態(tài)營(yíng)養(yǎng)優(yōu)化體系，用自己最擅長(zhǎng)的肥胖、三高、痛風(fēng)、脂肪肝等慢性疾病的營(yíng)養(yǎng)支持、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查、營(yíng)養(yǎng)評(píng)定及營(yíng)養(yǎng)治療助力中國(guó)國(guó)民的健康。

眾所周知，肥胖、三高、脂肪肝等嚴(yán)重影響身體健康的情況早在幾年前就已經(jīng)成為現(xiàn)代人的困擾。近日，美國(guó)《福布斯》雜志網(wǎng)站報(bào)道稱，中國(guó)在方方面面趕超美國(guó)的同時(shí)，肥胖人口比例也早已超過(guò)美國(guó)。某些外媒甚至覺(jué)得中國(guó)的“肥胖時(shí)代”已經(jīng)開(kāi)啟。“但是國(guó)民對(duì)營(yíng)養(yǎng)醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)向來(lái)都是很匱乏的，很多人都不懂得如何均衡地?cái)z入自己身體所需的營(yíng)養(yǎng)。其實(shí)醫(yī)學(xué)不僅是關(guān)于疾病的科學(xué)，更應(yīng)該是關(guān)于健康的科學(xué)，這個(gè)健康包括身體器官的健康，同時(shí)也包括體型的美。” 潘苗偉說(shuō)，“而這也是我創(chuàng)建團(tuán)隊(duì)的初衷。”

潘苗偉在2015年初成立了浙江雅態(tài)健康科技有限公司，組建了一只全部由國(guó)家高級(jí)營(yíng)養(yǎng)師、國(guó)家高級(jí)健康管理師組成的專業(yè)團(tuán)隊(duì)，對(duì)減脂客戶進(jìn)行一對(duì)一服務(wù)。在潘苗偉的帶領(lǐng)下，公司已為十萬(wàn)多名客戶成功減脂，年銷售額達(dá)到上億元。

篇9

摘 要 目的：探尋社區(qū)規(guī)范管理對(duì)老年原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病患者血壓及血糖的影響。方法：收治老年原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病患者104例，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組患者僅給予單純藥物治療，而試驗(yàn)組患者則在上述治療的基礎(chǔ)上加用健康教育、膳食指導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等綜合干預(yù)措施，隨訪12個(gè)月，比較社區(qū)規(guī)范管理后對(duì)照組和試驗(yàn)組患者血糖達(dá)標(biāo)率和血壓達(dá)標(biāo)率。結(jié)果：試驗(yàn)組患者血壓（8679%）及血糖達(dá)標(biāo)率（8491%）明顯高于對(duì)照組患者的血壓（6604%）和血糖達(dá)標(biāo)率（6415%），差異有顯著性（P

關(guān)鍵詞 社區(qū)規(guī)范管理 原發(fā)性高血壓 2型糖尿病 臨床療效

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.112

糖尿病和高血壓等慢性病的患病率呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢(shì)，已成為危害我國(guó)居民健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一1～3。確定規(guī)范社區(qū)管理的基本模式和內(nèi)容已成為基層社區(qū)高血壓和糖尿病防治急需解決的課題，為探索老年原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病患者的社區(qū)管理方式。2010年6月～2011年6月收治老年原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病患者104例，采用社區(qū)規(guī)范管理進(jìn)行干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

資料與方法

2010年6月～2011年6月收治老年原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病患者104例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合國(guó)際疾病分類診斷標(biāo)準(zhǔn)第10版（ICD—10）診斷中“原發(fā)性高血壓”的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者均符合國(guó)際疾病分類診斷標(biāo)準(zhǔn)第10版（ICD—10）診斷中“2型糖尿病”的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者均為首次確診患者；④患者在此次治療前均未給予任何干預(yù)；⑤患者初中以上文化，能夠與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效溝通；⑥患者發(fā)病前日常生活能夠自理；⑦患者自愿參加本次研究且簽署知情同意書(shū)；⑧患者能夠堅(jiān)持隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并嚴(yán)重的心肝腎等重要臟器功能障礙；②患者正在接受其他藥物試驗(yàn)；③患者處于妊娠期或者產(chǎn)褥期；④患者有智力障礙或語(yǔ)言溝通障礙，無(wú)法與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效溝通；⑤患者為過(guò)敏體質(zhì)。運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將本研究入選患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組和試驗(yàn)組患者在性別構(gòu)成和年齡等方面差異無(wú)顯著性（P>0.05），見(jiàn)表1。

[CSX]

表1 對(duì)照組和試驗(yàn)組患者一般資料比較

組別例數(shù)性別（男/女）年齡（歲）

對(duì)照組4524/2155.63±11.47

試驗(yàn)組4525/2056.75±11.56

[BG）F][CSX%0，0，0，40] 注：與對(duì)照組比較，P>0.05。[FK）]

干預(yù)方法：對(duì)照組患者近給予單純藥物治療，而試驗(yàn)組患者則在上述治療的基礎(chǔ)上加用健康教育、膳食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)等綜合干預(yù)措施，具體方法如下：①健康教育：印發(fā)疾病健康教育宣傳資料，開(kāi)辟“高血壓知識(shí)專欄”和“糖尿病知識(shí)專欄”，定期組織“高血壓專題講座”和“糖尿病專題講座”等。以個(gè)別談話形式向其講解高血壓或者解糖尿病發(fā)病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療原則、預(yù)防措施、定期監(jiān)測(cè)的重要性和方法、堅(jiān)持治療對(duì)其遠(yuǎn)期預(yù)后的作用，讓患者全面了解高血壓和糖尿病的相關(guān)知識(shí)，提高治療的依從性，改善患者的預(yù)后。②指導(dǎo)合理飲食：患者的飲食既要滿足原發(fā)性高血壓飲食要求，又要滿足2型糖尿病飲食要求。患者低鹽飲食，食鹽攝入包括鹽腌制的食品及食物本身含有的鈉鹽，患者必須控制在5g/日以內(nèi)，同時(shí)，合理安排蛋白質(zhì)、脂肪和糖類在飲食中的比例滿足機(jī)體所需的無(wú)機(jī)鹽、維生素以及食物纖維，可選擇食用豆類、魚(yú)類、蔬菜、玉米面、高粱米及白面等，而甜品、肥肉、碳酸飲料及含糖量較高水果等食物應(yīng)該禁食。③適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉：勞逸結(jié)合，避免緊張及勞累，保證合理的休息和睡眠，培養(yǎng)健康的生活習(xí)慣，同時(shí)，積極參加社區(qū)內(nèi)組織的廣播操、太極拳、散步、球賽等適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，達(dá)到增強(qiáng)患者對(duì)胰島素的敏感性從而減輕胰島素抵抗的目的，同時(shí)，還可改善患者脂肪代謝，改善微循環(huán)、提高心肺功能及增強(qiáng)機(jī)體免疫能力等。④強(qiáng)化自我監(jiān)測(cè)意識(shí)：患者的血壓和血糖受到飲食、情緒、運(yùn)動(dòng)及藥物等很多因素的影響，因此，自我監(jiān)測(cè)意義重大。教會(huì)患者正確的血壓和血糖測(cè)量方法，患者可根據(jù)血壓和血糖的變化自行調(diào)整藥物或者胰島素的使用量，一旦出現(xiàn)變化及時(shí)就診，接受醫(yī)師的專業(yè)指導(dǎo)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS160軟件對(duì)各變量進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和描述性分析，年齡等計(jì)量資料以（X±S）表示，采用t檢驗(yàn)。性別構(gòu)成、血壓和血糖達(dá)標(biāo)率等計(jì)數(shù)資料以絕對(duì)值及構(gòu)成比表示，采用X2檢驗(yàn)。P

結(jié) 果

試驗(yàn)組患者血壓及血糖達(dá)標(biāo)率分別為8679%和8491%，而對(duì)照組患者血壓及血糖達(dá)標(biāo)率分別為6604%和6415%，對(duì)照組和試驗(yàn)組患者血壓及血糖達(dá)標(biāo)率上差異有顯著性（P

[CSX]

表2 兩組血壓和血糖達(dá)標(biāo)率的比較[例（%）]

組別例數(shù)血壓達(dá)標(biāo)血糖達(dá)標(biāo)

試驗(yàn)組5346（86.79）45（84.91）

對(duì)照組5335（66.04）34（64.15）

P值

篇10

__縣衛(wèi)生局

城市衛(wèi)生資源是城市經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展的重要組成部分，同時(shí)也是促進(jìn)城市經(jīng)濟(jì)發(fā)展和維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的重要保障。做好城市衛(wèi)生資源配置工作，提高人民群眾健康水平，是科學(xué)發(fā)展觀重大戰(zhàn)略思想的重要內(nèi)涵，是全面建設(shè)小康社會(huì)的重要內(nèi)容，是構(gòu)建和諧社會(huì)的重要保證。面對(duì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展新形勢(shì)，如何按照縣委十二屆五次全委會(huì)精神，“融入重慶主城區(qū)，建設(shè)重要功能區(qū)”，以科學(xué)發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng)，合理配置城市衛(wèi)生資源，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)又好又快地發(fā)展，是廣大衛(wèi)生管理專家當(dāng)前討論的熱點(diǎn)問(wèn)題。本文在調(diào)查了__縣衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，就城市衛(wèi)生資源合理配置的對(duì)策提出如下思考。

1 制訂并實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，調(diào)整存量資源

以區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃基本要求為原則，實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的全行業(yè)管理，根據(jù)縣城市區(qū)發(fā)展規(guī)劃，對(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的布局、衛(wèi)生資源的分布、結(jié)構(gòu)進(jìn)行合理調(diào)整，逐步形成布局合理、功能健全、層次分明、互相支持、資源共享的完善的衛(wèi)生服務(wù)體系，減少衛(wèi)生資源的閑置與浪費(fèi)，提高資源利用效率。對(duì)現(xiàn)有的大型醫(yī)療設(shè)備按功能狀態(tài)進(jìn)行估價(jià)，將功能完好但閑置的設(shè)備，按照其現(xiàn)有價(jià)值，有償調(diào)劑到需要裝備的單位。對(duì)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能、服務(wù)范圍，根據(jù)居民衛(wèi)生服務(wù)需要特點(diǎn)進(jìn)行重新明確，疾病歸口管理，各級(jí)、各類機(jī)構(gòu)間建立相互協(xié)作、雙向轉(zhuǎn)診的良性關(guān)系，而不是惡性競(jìng)爭(zhēng)，從而實(shí)現(xiàn)市區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能齊全、定位明確、服務(wù)規(guī)范的新局面。

2 構(gòu)建以城市醫(yī)療管理中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)相結(jié)合的新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系

城市衛(wèi)生資源的合理配置，關(guān)鍵是要調(diào)整城市醫(yī)療服務(wù)體系，逐步構(gòu)建以醫(yī)療管理中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為主體的二級(jí)結(jié)構(gòu)，建立起分工合理、雙向轉(zhuǎn)診的新型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

2.1 明確政府辦醫(yī)責(zé)任，集中力量辦好城市醫(yī)療管理中心，突出一個(gè)“治”字

2.1.1 合理確定公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模和數(shù)量 按照保障基本醫(yī)療供給和履行公共衛(wèi)生職能的總體要求，衛(wèi)生資源優(yōu)化配置過(guò)程中，首先要明確將那些主要承擔(dān)基本醫(yī)療任務(wù)、代表區(qū)域醫(yī)療水平、在醫(yī)療服務(wù)體系中起重要作用的醫(yī)療機(jī)構(gòu)由政府繼續(xù)辦好，以充分發(fā)揮區(qū)域醫(yī)療管理中心在主導(dǎo)基本醫(yī)療服務(wù)、調(diào)控服務(wù)市場(chǎng)、平抑服務(wù)價(jià)格等方面的功能。對(duì)那些市場(chǎng)機(jī)制較難發(fā)揮作用的專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的傳染病防治、精神病防治、婦幼保健服務(wù)等，主要由政府舉辦，逐步實(shí)行購(gòu)買服務(wù)。急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)、采供血機(jī)構(gòu)等，由政府舉辦。縣城市區(qū)集中辦好城市醫(yī)療管理中心，即由1所綜合醫(yī)院和2~3所專科分院組成。(也相當(dāng)于一個(gè)國(guó)家三級(jí)集團(tuán)醫(yī)院)

2.1.2 大力扶持城市醫(yī)療管理中心的發(fā)展 醫(yī)療機(jī)構(gòu)體制改革和規(guī)模調(diào)整以后，政府要集中力量加大對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本建設(shè)、大型設(shè)備購(gòu)置和維修、重點(diǎn)學(xué)科和人才建設(shè)、執(zhí)行政府指令性任務(wù)等方面的投入。要改革和完善財(cái)政投入方式，及時(shí)解決公立醫(yī)院在發(fā)展、改造、用地、科技進(jìn)步等方面的問(wèn)題，確保公立醫(yī)院穩(wěn)定健康發(fā)展。公立醫(yī)院要堅(jiān)持社會(huì)效益優(yōu)先原則，建立和完善現(xiàn)代化醫(yī)院管理運(yùn)營(yíng)體制，切實(shí)提高國(guó)有資產(chǎn)和財(cái)政資金的利用效率和社會(huì)效益。政府舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可探索吸納民資或外資參與合作建設(shè)，合作后其非營(yíng)利性質(zhì)不變，允許合作者有一定的回報(bào)。

2.1.3 推進(jìn)公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制改革 一是建立出資人制度。為明晰公立醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)關(guān)系，加強(qiáng)對(duì)國(guó)有醫(yī)療衛(wèi)生資源的管理，按照管資產(chǎn)、管人、管事相結(jié)合的原則，建立出資人制度。探索成立衛(wèi)生國(guó)有資產(chǎn)管理與投資發(fā)展中心(也即是前面所講的成立醫(yī)療中心)，履行政府出資人代表職責(zé)，代表出資人聘用院長(zhǎng)，通過(guò)契約明確各自的權(quán)利和義務(wù)，使醫(yī)院具有真正意義上的經(jīng)營(yíng)自，形成法人治理結(jié)構(gòu)，做到政事分開(kāi)、權(quán)責(zé)明確(也即是江蘇無(wú)錫的經(jīng)驗(yàn)和做法)。二是實(shí)行以“兩權(quán)分離”為核心的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。對(duì)由政府舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照經(jīng)營(yíng)權(quán)與所有權(quán)分離的原則進(jìn)行改革。建立科學(xué)合理的院長(zhǎng)任期目標(biāo)責(zé)任制，探索風(fēng)險(xiǎn)抵押、委托經(jīng)營(yíng)等管理方式，嚴(yán)格考核制度。積極探索效益工資、績(jī)效工資、崗位工資、年薪工資(黔江已開(kāi)始實(shí)行)等多種報(bào)酬實(shí)現(xiàn)形式。三是創(chuàng)新人事分配制度。改革公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)人事制度，打破人員身份限制，實(shí)行全員人事和全員合同聘用制，促進(jìn)公立醫(yī)院?jiǎn)T工由單位人向社會(huì)人轉(zhuǎn)變，由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變。

2.2 實(shí)施重心下移，發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，突出一個(gè)“防”字

2.2.1 城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展定位 所謂城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，是指以全科醫(yī)師和全科護(hù)士為供給主體，對(duì)所負(fù)責(zé)的社區(qū)人群提供預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)和健康教育等綜合性的衛(wèi)生服務(wù)。其主要職責(zé)是：負(fù)責(zé)急性傳染病和慢性非傳染性疾病的預(yù)防，建立居民健康檔案，對(duì)家庭和

居民進(jìn)行衛(wèi)生指導(dǎo)、健康教育和管理，組織開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生活動(dòng)；負(fù)責(zé)一般傷病的治療，開(kāi)設(shè)家庭病床，提供家庭醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；負(fù)責(zé)圍產(chǎn)期保健和兒童計(jì)劃免疫；提供醫(yī)療信息和轉(zhuǎn)診服務(wù)；提供急性病人出院后家庭恢復(fù)期的服務(wù)；向上級(jí)主管部門報(bào)送衛(wèi)生信息等。從當(dāng)前實(shí)際情況出發(fā)，可以從全科醫(yī)療開(kāi)始，逐步過(guò)渡到醫(yī)療與防保工作的結(jié)合，從集體對(duì)社區(qū)人群負(fù)責(zé)制過(guò)渡到全科醫(yī)師對(duì)社區(qū)人群負(fù)責(zé)制。2.2.2 城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的原則 發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生，要在科學(xué)發(fā)展觀的指導(dǎo)下，以新時(shí)期衛(wèi)生工作方針為指針，解放思想，深化改革，堅(jiān)持政府主導(dǎo)、社會(huì)參與，加快整合衛(wèi)生資源，建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，必須符合三點(diǎn)原則：一是以人為本的原則，以社區(qū)居民衛(wèi)生保健需求為導(dǎo)向，以健康為中心，合理規(guī)劃布局；二是與社會(huì)事業(yè)同步協(xié)調(diào)發(fā)展的原則，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、城市發(fā)展和社區(qū)建設(shè)總體規(guī)劃，以社區(qū)建設(shè)帶動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)，保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展；三是以區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃為指導(dǎo)并合理配置衛(wèi)生資源的原則，立足現(xiàn)有衛(wèi)生資源，對(duì)區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌規(guī)劃，通過(guò)重建、改建、轉(zhuǎn)型或功能轉(zhuǎn)換等途徑，建成符合要求的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。

2.2.3 城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)置 原則上每個(gè)街道設(shè)置1個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，覆蓋人口5萬(wàn)人左右。服務(wù)人口超過(guò)5萬(wàn)人以上的街道，考慮到便民的原則，可增加1~2個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心原則上由政府舉辦的一、二級(jí)醫(yī)院和企事業(yè)單位的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改建。在堅(jiān)持以政府為主辦好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的同時(shí)，充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的作用，根據(jù)公平、擇優(yōu)的原則，打破部門、所有制界限，吸引社會(huì)力量舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，加快形成多元化興辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的格局，培育和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)。

2.2.4 城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站業(yè)務(wù)用房使用面積分別不少于1000m?;和150m?;，功能分區(qū)合理，符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。按規(guī)定設(shè)置科室、配備常用儀器設(shè)備及衛(wèi)生技術(shù)人員。

2.2.5 建立雙向轉(zhuǎn)診制度 衛(wèi)生行政部門引導(dǎo)和組織社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與城市綜合性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立穩(wěn)定的業(yè)務(wù)合作關(guān)系，制定雙向轉(zhuǎn)診的臨床標(biāo)準(zhǔn)和管理辦法，加強(qiáng)考核監(jiān)督，確保雙向轉(zhuǎn)診工作有序開(kāi)展，真正實(shí)現(xiàn)“小病在社區(qū)、大病在醫(yī)院”和“救治在醫(yī)院、康復(fù)在社區(qū)”。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指定專門的職能科室和人員負(fù)責(zé)雙向轉(zhuǎn)診管理工作，建立健全雙向轉(zhuǎn)診流程和處理規(guī)范，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)來(lái)的患者要開(kāi)通“綠色通道”，及時(shí)提供選擇科室、預(yù)約檢查、組織會(huì)診及安排住院等服務(wù)，同時(shí)將康復(fù)期患者和診斷明確的慢性病住院患者轉(zhuǎn)回社區(qū)，并提供跟蹤服務(wù)。

2.3 制定服務(wù)和價(jià)格規(guī)范，引導(dǎo)居民合理消費(fèi) 無(wú)序的競(jìng)爭(zhēng)降低了衛(wèi)生資源的利用效率，不規(guī)范服務(wù)既增加了患者負(fù)擔(dān)，又浪費(fèi)了有限的衛(wèi)生資源。因此，應(yīng)該按照機(jī)構(gòu)功能，制定科學(xué)、合理的服務(wù)規(guī)范和服務(wù)范圍，規(guī)范各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為；同時(shí)，理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系，實(shí)現(xiàn)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)價(jià)格的合理梯度，引導(dǎo)病人合理流向。另一方面，在規(guī)范了各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為的前提下，通過(guò)政府的協(xié)調(diào)，與職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門加強(qiáng)合作，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入到醫(yī)保服務(wù)范圍，并建立鼓勵(lì)病人利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)保報(bào)銷規(guī)定，提高基層衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)償比，這樣既可以促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展，又有利于節(jié)約醫(yī)保基金支出。

3 發(fā)展非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)，依法加強(qiáng)衛(wèi)生全行業(yè)監(jiān)督管理

3.1 發(fā)展非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)以擴(kuò)大服務(wù)提供量 合理配置醫(yī)療資源的一個(gè)重要手段是引進(jìn)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，在公平有序的競(jìng)爭(zhēng)下，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)更加重視醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)成本核算，重視設(shè)備的投入和基本建設(shè)的可行性論證，避免浪費(fèi)，從而達(dá)到醫(yī)療資源的優(yōu)化配置。凡符合投資要求的任何境內(nèi)外資本投資主體，應(yīng)當(dāng)在符合市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃范圍內(nèi)可申請(qǐng)舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。申辦時(shí)，應(yīng)以需求為導(dǎo)向，積極鼓勵(lì)和引導(dǎo)各類社會(huì)資本投資者到醫(yī)療資源相對(duì)薄弱、需求比較迫切的城市新區(qū)、城郊結(jié)合部、開(kāi)發(fā)區(qū)等區(qū)域投資舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)；引導(dǎo)社會(huì)資本向特需醫(yī)療、康復(fù)醫(yī)療、老年病院、醫(yī)療美容、中西結(jié)合等特色明顯的適宜領(lǐng)域投資；若思想再解放點(diǎn)——還可放開(kāi)舉辦主體，鼓勵(lì)各類社會(huì)資本舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)；鼓勵(lì)各類民資或外資參與政府不再舉辦的公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改組、改造或改制。

3.2 實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理 政府舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為非營(yíng)利性質(zhì)，原則上不鼓勵(lì)公有資本新設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。由公立醫(yī)院改制的民營(yíng)醫(yī)院和新設(shè)立的民辦醫(yī)院，其性質(zhì)實(shí)行自主申報(bào)，鼓勵(lì)其定為營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)；對(duì)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、主要提供基本醫(yī)療服務(wù)、執(zhí)行政府規(guī)定的醫(yī)藥指導(dǎo)價(jià)格、所獲利益主要用于改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件的，可核定為非營(yíng)利醫(yī)療機(jī)構(gòu)。民辦醫(yī)院在獲得執(zhí)業(yè)許可證后，定為營(yíng)利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)到工商行政管理部門進(jìn)行工商注冊(cè)登記，定為非營(yíng)利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)則到民政部門進(jìn)行民辦非企業(yè)登記。民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)享有充分的用人和分配自，在人才引進(jìn)、技術(shù)職稱評(píng)定、參加學(xué)術(shù)組織和學(xué)術(shù)活動(dòng)、政策知情等方面，享有與公立醫(yī)院同等的待遇。按照政事分開(kāi)和精簡(jiǎn)、效能、統(tǒng)一的原則，建立健全辦事高效、運(yùn)轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)、行為規(guī)范的衛(wèi)生監(jiān)督體制，實(shí)行對(duì)公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)的結(jié)合監(jiān)督管理。充分發(fā)揮行業(yè)協(xié)會(huì)、學(xué)會(huì)、中介組織對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)和服務(wù)功能，規(guī)范并引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。

4 建立和完善覆蓋廣泛和功能齊全的公共衛(wèi)生體系