運動康復訓練對慢性精神分裂癥的影響

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摘要:目的:探討運動康復訓練對伴有認知功能損害的慢性精神分裂癥患者的認知功能及血清腦源性神經營養因子(BDNF)水平的影響。方法:63例認知功能損害的慢性精神分裂癥患者隨機進入常規組31例和干預組32例;兩組在常規抗精神病藥治療及健康教育的基礎上，干預組聯合8周的運動康復訓練(每次50min，每周5次)，每次訓練前10min為熱身訓練，后40min為專項訓練。分別在治療前、治療第4周及8周末時采用連線測驗(TMT)-A、精神分裂癥簡明認知評估表(BACS-SC)、霍普金斯詞語學習測驗(HVLT-RTM)、Stroop色詞測驗(SCWT)評估入組者認知功能;采用酶聯免疫法測定血清BDNF水平。結果:與基線比較，干預組各項認知評估指標持續改善且血清BDNF水平持續升高(P＜0．05或P＜0．01);與常規組比較，干預組第4、8周末的多項認知功能指標及血清BDNF水平具有統計學意義的提高(P均＜0．05)。結論:運動康復訓練對伴有認知損害的慢性精神分裂患者的認知功能及血清BDNF水平產生積極的影響。

關鍵詞:精神分裂癥;認知;運動;腦源性神經營養因子

精神分裂癥的認知功能損害會使患者表現出思維遲鈍，嚴重影響其社會功能的恢復，對患者的長期預后產生嚴重不良后果［1］。腦源性神經營養因子(BDNF)對維持神經元功能和可塑性具有重要作用［2］。精神分裂癥患者的血清BDNF水平通常較低，其大腦功能損害可能也與其BDNF功能低下有關［3-4］。血清BDNF水平還被認為可以當作認知訓練效果的潛在性生物標志物［5］。有研究［6］表明，運動訓練會增加老年癡呆患者的大腦和外周血液中BDNF的表達，可能對認知功能的改善有積極的作用。運動康復訓練也是慢性精神分裂癥患者常用的社會功能康復手段，但目前仍鮮有研究系統的探究運動康復對該類患者信息處理速度等認知功能的影響。本研究擬探討運動康復訓練對精神分裂癥患者認知功能及血清BDNF水平的影響。

1對象和方法

1．1對象

選擇2019年10月至2020年10月在本院住院治療的、伴認知功能損害的18～55歲的慢性精神分裂癥患者。入組標準:①符合美國《精神障礙診斷和統計手冊》第5版精神分裂癥的診斷標準，且確診＞2年;②目前處于疾病緩解期，幻覺、妄想等陽性精神病性癥狀基本消失;③蒙特利爾認知評估量表(MoCA)評分＜26分，即認為存在認知功能損害［7］;④有一定的理解能力，可以按照提示進行簡單的鼠標操作并簽署知情同意書。排除標準:①患有可能影響認知功能的腦器質性疾病;②服用除苯海索或苯二氮艸卓類藥外其他可能影響認知功能的非抗精神病藥;③心肺及運動系統存在器質性或功能性損害者。

1．2方法

1．2．1一般資料收集及分組使用自制一般情況調查問卷收集入組者人口學及臨床相關資料;根據入組者服用的抗精神病藥種類、MoCA評分及年齡隨機分為常規組及干預組。1．2．2治療方法兩組在常規抗精神病藥治療和健康教育的基礎上;在護士和康復治療師共同監督與指導下，干預組接受運動康復訓練，每次訓練時長50min，每周5次，共8周40次。每次訓練前10min為熱身訓練，包括5min慢、快走，5min動態拉伸;此后為40min為專項訓練。第1～2周:專項訓練為氣排球傳遞和柔力球拋接訓練，患者3人一組，間隔3米，按三角形位置站立，1名患者隨機拋球，另外2名患者接球，拋球5min為一組，休息1min，共計5組;隨后根據教程練習柔力球基本技術動作10min。第3～4周:專項訓練內容為記憶行走:由護士制定5條10米長的路徑，每位患者需記住路徑標志并按指令在10min輪流在各條路徑行走，循環4組;第5～8周:專項訓練為綜合訓練，包括沙包和乒乓球訓練，每組3人，每人輪流投擲沙包2min和躲避沙包1min為1輪，每輪休息1min，共計10輪。1．2．3認知功能評估分別在基線、治療后第4周末及第8周末由高年資精神科醫護人員使用以下工具評估受試者認知功能情況。①連線測驗(TMT)-A:要求將打亂的數字1～25由小到大按順序一次用直線連接起來，用時越短，錯誤越少，說明被試信息處理速度越強;②精神分裂癥簡明認知評估表(BACS-SC):要求被試在90s內盡可能準確而快速地在符號下寫出與其相對應的阿拉伯數字，正確數越多，被試的注意及信息處理速度越強;③霍普金斯詞語學習測驗(HVLT-RTM):評估者朗讀完12個詞語后讓受試即刻重復，連續進行3次，記錄3次復述的詞匯總數，總數越多，受試學習、回憶、保持、再認詞語信息的能力越強。④Stroop色詞測驗(SCWT):要求受試在45s內盡可能快的逐列朗讀題板上的單詞、顏色或色-詞，正確數越多說明知覺轉換能力、選擇性注意和抑制習慣性反應模式的能力越強。1．2．4血清BDNF水平檢測分別在基線、治療后第4周末及第8周末取靜脈血5ml至EDTA-K2負壓管，3000r/min離心10min，收集的血清冷凍并－80℃保存。使用HumanBDNFELISA試劑盒檢測血清BDNF水平［10］。1．2．5統計學方法應用SPSS20．0統計軟件;計數資料比較采用卡方檢驗;正態分布計量資料以均數±標準差(x±s)表示，采用獨立樣本t檢驗、重復測量資料的方差分析;事后比較采用簡單效應分析。取雙側概率檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1兩組一般資料比較

常規組4例因出院退出，31例完成觀察;干預組2例因出院、1例自行退出，32例完成觀察。退出者資料不納入分析。兩組性別、年齡、受教育程度、病程、吸煙、目前主要抗精神病用藥及服藥時長比較差異無統計學意義。見表1。

2．2兩組認知功能評估結果及血清BDNF水平比較

重復測量數據分析表明組別和時間在TMT-A所用時間、BACS-SC正確數、HVLT-RTM正確數和SCWT單詞正確數、單詞錯誤數及顏色正確數及血清BDNF水平上主效應顯著(P均＜0．05);分組和時間的交互效應顯著(P均＜0．05)。事后簡單效應分析顯示，干預組第4及8周末TMT-A、BACS-SC、HVLT-RTM、SCWT指標以及血清BDNF水平與治療前比較差異有統計學意義(P均＜0．05)。見表2。

3討論

精神分裂癥患者認知功能損害十分常見，極大影響其日常功能和生活質量［8］。研究［9］表明，運動訓練可以改善大腦供血情況、影響神經突觸的可塑性改變、維持大腦形態，從而改善正常人、輕度認知功能障礙患者甚至是癡呆患者的學習、記憶或執行功能等認知功能水平。本研究結果發現，精神科開展的運動康復訓練可能會對受試者的信息處理速度、詞語學習及執行注意能力有益;這與既往研究中針對性運動訓練可以改善精神分裂癥患者認知功能的觀點相吻合［10］。本研究除了有氧運動的元素之外還加入了反應能力、視聽覺注意力等認知執行功能的針對性訓練，這些要素的加入對患者短期內認知功能的提高起到了重要作用。本研究的結局較好可能與訓練時程長且頻次高有較大的關系，因為既往的研究［11］也表明運動康復訓練的效果與訓練強度、頻率和時程都有一定的相關性，低于每周90min的有氧運動訓練并不足以促成精神分裂癥患者癥狀的改善。既往研究［7，12］認為，血清BDNF水平可以作為評估認知訓練效果的潛在生物指標。本研究的結果也發現運動康復訓練顯著提升了受試者血清BDNF的水平并且認知功能也得到明顯改善。綜上所述，本研究的結果表明運動康復治療可能對提高伴有認知損害的慢性精神分裂患者的認知功能及血清BDNF水平產生積極的影響。同時本研究所采用的康復訓練方式流程簡單，操作性較強，貼合我國精神科運動康復訓練的實踐，因此對臨床實踐具有較好的參考價值。

作者：明亮 黃書才 吳秀梅 江婷婷 許春花 祁家梅 黃秋平 諶紅獻