骨折康復(fù)訓(xùn)練的方法范文

時(shí)間:2023-10-25 17:35:25

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骨折康復(fù)訓(xùn)練的方法

篇1

【關(guān)鍵詞】 老年患者;骨折;護(hù)理要點(diǎn);康復(fù)訓(xùn)練

文章編號(hào):1004-7484(2013)-10-5504-02

老年群體因骨質(zhì)疏松已經(jīng)成為骨折易發(fā)群體,且受某些因素的影響老年骨折愈合速度較慢,這樣老年群體一旦發(fā)生骨折不僅會(huì)影響其活動(dòng),嚴(yán)重的甚至要長(zhǎng)期臥床,影響其機(jī)體功能,此外,在康復(fù)過(guò)程中老年患者還會(huì)面臨各種并發(fā)癥,影響患者身體健康的同時(shí)還會(huì)影響患者的心理狀態(tài)。基于此種現(xiàn)狀,老年骨折患者的康復(fù)訓(xùn)練與護(hù)理已經(jīng)成為臨床研究的重要一環(huán)。我院選取52例老年骨折患者作為研究對(duì)象,著重就老年骨折患者的心理康復(fù)與功能康復(fù)及護(hù)理措施進(jìn)行了探討,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2010年2月到2012年4月收治的52例老年骨折患者作為研究對(duì)象,其中包括男性23例,女性29例,年齡為62-89歲,平均年齡為(76.8±9.4)歲。52例骨折患者按骨折類型分為經(jīng)頸型骨折18例,頭頸型骨折患者15例,頭下型骨折患者12例,基底型骨折患者7例。52例老年骨折患者有合并糖尿病患者16例,合并高血壓患者24例,慢性支氣管炎患者12例。

1.2 治療方法 52例老年骨折患者中有9例采取保守治療法,有28例進(jìn)行螺紋釘及多根螺釘加入固定治療,另有15例患者行股骨頭與全髖置換術(shù)進(jìn)行治療。52例患者住院時(shí)長(zhǎng)為23d-46d,骨折術(shù)后均實(shí)施精心的護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練,所有患者均痊愈出院,且患者對(duì)治療的滿意度較高。

1.3 康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容 ①術(shù)前康復(fù)環(huán)節(jié):術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練主要是針對(duì)老年股骨頸骨折患者進(jìn)行,該類型骨折的老年患者進(jìn)行術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練能夠切實(shí)提高患者的臨床手術(shù)治療效果,還影響到患者術(shù)后的功能康復(fù)情況。股骨頸骨折患者術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練包括日訓(xùn)練過(guò)程中每次訓(xùn)練患肢股四頭肌各舒張與收縮30單元左右,且每天保證進(jìn)行肌肉訓(xùn)練3-4次,且每次康復(fù)訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)為30min左右;日訓(xùn)練還要進(jìn)行患肢踝關(guān)節(jié)的背伸與跖屈鍛煉,該項(xiàng)鍛煉中要保證患者持續(xù)最大耐力[1]。這兩種康復(fù)訓(xùn)練方式要按照醫(yī)護(hù)人員叮囑,在無(wú)疼痛的情況下進(jìn)行,且訓(xùn)練的強(qiáng)度、時(shí)間、速度等根據(jù)患者情況調(diào)整[2]。②術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練環(huán)節(jié):該環(huán)節(jié)的康復(fù)訓(xùn)練一般在術(shù)后患者引流管拔出后進(jìn)行,其康復(fù)訓(xùn)練方法仍采用術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練方式,但是訓(xùn)練強(qiáng)度與訓(xùn)練量要在術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練中逐步加大加強(qiáng),醫(yī)護(hù)人員要密切關(guān)注患者的病情康復(fù)情況,并對(duì)患者的康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行調(diào)整,切不可操之過(guò)急,引起副作用。術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練環(huán)節(jié)還包括參照患者的手術(shù)方法,于術(shù)后7天左右時(shí)添加運(yùn)用下肢功能康復(fù)器進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。在應(yīng)用康復(fù)器進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)候要將患者的患肢置于儀器上,保證位置準(zhǔn)確,康復(fù)訓(xùn)練之初從康復(fù)器一檔開(kāi)始每天3次康復(fù)訓(xùn)練,每次持續(xù)2小時(shí)左右,后醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的康復(fù)情況進(jìn)行二到四檔的訓(xùn)練,每次康復(fù)訓(xùn)練要保證患者無(wú)痛苦。此外,患者的患肢訓(xùn)練過(guò)程中還可以進(jìn)行抬肢練習(xí),該訓(xùn)練能夠保證患者的協(xié)同訓(xùn)練,增強(qiáng)患者全身的功能鍛煉,利于患者的康復(fù)治療。③出院后康復(fù)環(huán)節(jié):老年骨折患者康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng),出院后患者為保證肢體功能無(wú)障礙化仍要繼續(xù)康復(fù)鍛煉,出院前醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者講解康復(fù)訓(xùn)練的方法與安全護(hù)理措施,并在患者出院一段時(shí)間后對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)回訪。

2 護(hù)理要點(diǎn)

2.1 心理護(hù)理 老年患者的心理護(hù)理是護(hù)理工作的重要組成部分,具體可以通過(guò)護(hù)患關(guān)系的建立與關(guān)注老年患者生理需求兩方面[3]。建立良好的護(hù)患關(guān)系方面,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該注重對(duì)待患者的態(tài)度,對(duì)待反應(yīng)較慢的患者要注重放慢語(yǔ)速,保持耐心;老年患者常伴有心理重負(fù),醫(yī)護(hù)人員要常關(guān)懷患者,并在治療的每一環(huán)節(jié)都保證患者的知情權(quán),醫(yī)護(hù)人員在與患者接觸時(shí)要注重與患者進(jìn)行情感溝通,了解患者的焦慮原因,并予以適當(dāng)?shù)男睦碇笇?dǎo),提高患者的依從性。醫(yī)護(hù)人員還要關(guān)注患者的生理需求,并針對(duì)不同的患者予以個(gè)性化的關(guān)注與護(hù)理。對(duì)患者的生理關(guān)注目的在于提高患者的舒適度,進(jìn)而提升臨床治療效果,推進(jìn)康復(fù)訓(xùn)練工作的進(jìn)展。此外,對(duì)老年患者的心理護(hù)理還要針對(duì)患者的接受能力、心理狀況、疼痛敏感性及合并疾病病情等予以關(guān)懷。

2.2 專科護(hù)理 專科護(hù)理工作主要包括牽引護(hù)理、術(shù)后引流、感染預(yù)防等護(hù)理環(huán)節(jié)。其中牽引護(hù)理主要是對(duì)患者進(jìn)行皮牽引與骨牽引兩方面護(hù)理,牽引護(hù)理應(yīng)該進(jìn)行位置控制,如患者牽引時(shí)肢體一般呈內(nèi)旋位,肢體外展的角度要控制在20-30度,還要注意避免患者牽引繩的斷裂與滑脫[4]。術(shù)后引流管的護(hù)理要保證負(fù)壓、堵塞情況及引流液的顏色記錄等護(hù)理環(huán)節(jié)。感染護(hù)理主要是針對(duì)患者骨牽引針眼感染的預(yù)防護(hù)理,在護(hù)理過(guò)程中要保證針眼的清潔、干燥。

2.3 并發(fā)癥護(hù)理 老年骨折患者常出現(xiàn)的并發(fā)癥有壓瘡、尿路感染、墜積性肺炎及深靜脈栓塞等[5],在護(hù)理過(guò)程中要注意定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行翻身或按摩,并保證患者肌膚干爽;還要幫助患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練,并做好清潔;并進(jìn)行靜脈輸液,或協(xié)助患者進(jìn)行肢體活動(dòng)。

2.4 功能鍛煉 老年骨折患者的護(hù)理還要進(jìn)行骨折部位的功能恢復(fù)護(hù)理,該環(huán)節(jié)護(hù)理要叮囑患者堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練,醫(yī)護(hù)人員還要予以科學(xué)化的指導(dǎo),以保證患者肢體功能恢復(fù)到正常水平。

參考文獻(xiàn)

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篇2

[關(guān)鍵詞] 腰椎 爆裂骨折 康復(fù)訓(xùn)練

[中圖分類號(hào)] R274.34[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)]

腰椎爆裂骨折是一種嚴(yán)重的脊柱損傷,常伴有不同程度的神經(jīng)損傷。盡早手術(shù)治療可解除對(duì)脊髓的壓迫,恢復(fù)椎管內(nèi)徑,重建脊柱的穩(wěn)定性。經(jīng)后路減壓椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)結(jié)合植骨融合術(shù),不僅起到了早期支撐固定的作用,同時(shí)減少了內(nèi)固定的應(yīng)力,防止后期的內(nèi)固定松動(dòng)和矯正度丟失,降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。2004年1月-2008年1月我科收治腰椎爆裂骨折51例,均采用經(jīng)后路減壓植骨椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療,術(shù)后分期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)告如下:

一、資料和方法

1一般資料本組51例患者,男38例,女13例;年齡25-54歲,平均年齡35.7歲。 致傷因素:交通事故27例,高處墜落21例,重物砸傷3例。受傷部位: L119例,L221例,L39例,L42例。脊髓損傷學(xué)會(huì)(ASIA)分級(jí);A級(jí),2例,B級(jí)12例,C級(jí)18例,D級(jí)16例,E級(jí)3例。

2術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練

2.1術(shù)后早期(0-4周)

2.1.1預(yù)防早期并發(fā)癥的康復(fù)指導(dǎo)術(shù)后平臥24小時(shí)預(yù)防刀口血腫,同時(shí)進(jìn)行雙下肢向心性按摩,每次按摩5、6回,間隔5到十分鐘。待麻醉消失后即進(jìn)行雙下肢踝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng),十組/日,5-10 回/組,以預(yù)防下肢靜脈血栓形成;指導(dǎo)直腿抬高運(yùn)動(dòng)3次/日,3次/組,抬高角度30°逐漸增加角度和抬高時(shí)間直至抬高70°以上,以預(yù)防神經(jīng)纖維粘連。術(shù)后24小時(shí)協(xié)助患者平衡翻身預(yù)防褥瘡發(fā)生。截癱患者被動(dòng)完成上述訓(xùn)練。

2.1.2增加肌肉力量和四肢各關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練術(shù)后第一天開(kāi)始指導(dǎo)進(jìn)行四肢肌肉的靜力收縮運(yùn)動(dòng)和各關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng),如股四頭肌的靜力收縮運(yùn)動(dòng)。術(shù)后一周加強(qiáng)四肢各關(guān)節(jié)活動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練,如肩、髖關(guān)節(jié)外展內(nèi)收運(yùn)動(dòng)。術(shù)后二周進(jìn)行腹背肌靜力收縮運(yùn)動(dòng),如雙手拉吊環(huán)做引體向上運(yùn)動(dòng)。上述功能鍛煉均在腰椎不負(fù)重,椎體各關(guān)節(jié)不活動(dòng)下進(jìn)行。

2.2術(shù)后中期(5周-12周)在鞏固和加強(qiáng)早期康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者進(jìn)行治療性的站立,步行訓(xùn)練,維持脊柱、骨盆、下肢的應(yīng)力負(fù)荷防止骨脫鈣。方法:患者先戴腰圍俯臥于床上,然后上肢支撐跪于床邊慢慢退下床,起身站起。逐步進(jìn)行站立平衡練習(xí),步行練習(xí)。上床方法則采取“爬上床”的方法。

2.3術(shù)后后期(13周-1年)X線復(fù)查顯示骨塊達(dá)到骨融性后進(jìn)行以下康復(fù)訓(xùn)練:

(1)腰背肌的鍛煉方法:

①挺胸法:患者仰臥,用雙肘支撐胸部,使腰背部懸空。

②五點(diǎn)支撐法;患者仰臥,用頭部、雙肘和雙足支撐全身,使背部盡量懸空后伸;

③三點(diǎn)支撐法:雙臂置于胸前,以頭及雙足撐在床上而全身騰空后伸;

④四點(diǎn)支撐法:以雙足撐在床上,全身騰空呈一拱橋狀;

⑤背伸法:患者仰臥,抬頭,胸部離開(kāi)床面,雙上肢向背后伸,兩膝伸直從床上抬起兩腿。上述方法應(yīng)逐步進(jìn)行,以患者能耐受為限度,不可操之過(guò)急,用力過(guò)猛。

(2)功能性步行訓(xùn)練 方法:可做起下床進(jìn)行家中活動(dòng),術(shù)后16周取下腰圍進(jìn)行戶外活動(dòng),應(yīng)避免久坐,腰部劇烈運(yùn)動(dòng)。截癱患者此期逐步離床坐輪椅繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練。

二、結(jié)果

本組病例均獲10-24個(gè)月(平均13個(gè)月)隨訪。1例患者術(shù)后8個(gè)月出現(xiàn)螺釘松動(dòng),主要因過(guò)早負(fù)重有關(guān)。51例患者均達(dá)良好骨性愈合,其中2例截癱患者借助輪椅恢復(fù)部分生活自理,49例不完全脊髓損傷患者術(shù)后按ASIA損傷分級(jí)平均提高

1-2級(jí)(見(jiàn)表Ⅰ)。

三、討論

腰椎骨折分為單純壓縮性骨折和爆裂骨折。單純壓縮性骨折多采用非手術(shù)治療。要求手術(shù)早期進(jìn)行腰背肌鍛煉。而爆裂性骨折由于手術(shù)相對(duì)復(fù)雜,骨性愈合時(shí)期長(zhǎng),術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練則是長(zhǎng)期堅(jiān)持,循序漸進(jìn)的過(guò)程。不正確的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)是造成植骨塊移位,內(nèi)固定物松動(dòng),腰背肌萎縮的主要原因。隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展,護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變,要求護(hù)士不僅僅是醫(yī)囑的執(zhí)行者,病情的觀察者,更是康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)者,健康行為的促進(jìn)者。為患者制定并指導(dǎo)實(shí)施有目的、有計(jì)劃,有評(píng)價(jià)的康復(fù)訓(xùn)練方案是手術(shù)成功,提高患者生活質(zhì)量,全面履行護(hù)士職責(zé)的重要保證。

參考文獻(xiàn)

[1] 費(fèi)俊梁,王黎明,蔣純志,王大林.椎弓根螺釘固定結(jié)合可注射型人工治療嚴(yán)重腰椎爆

裂性骨折[J].中華骨科雜志,2008,3:10•3.

[2] Marino RJ.International Standards for neurds for neuroagiral classficication of spinal cord

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篇3

【關(guān)鍵詞】 膝關(guān)節(jié);功能障礙;綜合康復(fù)治療;關(guān)節(jié)活動(dòng)度;徒手肌力

Abstract:[Objective] To observe the clinical cure effect of synthetic rehabilitation on malfunction of knee joint after internal fixation of fracture.[Method] Randomly pide 41 cases into 2 groups,the treatment one takes synthetic therapy of warm acupuncture and moxibustion,TCM fuming and healing exercise;the control one only healing training;to make effect evaluation of them with two methods of joint movement,pain scores and manual muscle check.[Result] The synthetic rehabilitation can obviously improve knee joint function after internal fixation of fracture,esp.to joint movement degree,with statistical difference compares from pure healing exercise.[Conclusion] The synthetic rehabilitation is an effective method for knee joint malfunction after internal fixation of fracture.

Key words: knee joint;malfunction;synthetic rehabilitation;joint movement degree;unarmed manual muscle

筆者自2005年至2008年采用溫針灸結(jié)合中藥熏洗、康復(fù)訓(xùn)練綜合治療骨折內(nèi)固定術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙,療效滿意,報(bào)道如下。

1 臨床資料

骨折后膝關(guān)節(jié)功能障礙患者41例,隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組,對(duì)照組19例,男11例,女8例,年齡6~65歲,股骨髁上骨折6例,股骨髁間骨折3例,髕骨骨折1例,脛骨平臺(tái)骨折7例,脛腓骨骨折2例,病程4周~48周。治療組22例,年齡:5~62歲,男11例,女11例,股骨髁上骨折7例,股骨髁間骨折3例,髕骨骨折2例,脛骨平臺(tái)骨折5例,脛腓骨骨折5例,病程3周~52周,均為骨折內(nèi)固定術(shù)后,病情平穩(wěn)轉(zhuǎn)康復(fù)科治療病人。

2 治療方法

治療組:溫針灸、中藥熏洗及康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)照組:?jiǎn)渭兛祻?fù)訓(xùn)練。具體方法如下。

2.1 溫針灸

患者仰臥位,膝下墊枕,呈屈曲位,選梁丘、血海、內(nèi)外膝眼、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、曲池、足三里、阿是穴,每次選5穴,用28號(hào)1.5寸一次性無(wú)菌針灸針刺入穴位,針刺得氣后在針柄處插入1寸艾條,點(diǎn)燃艾條,燃盡后再插入一寸艾條,燃盡拔針。每周3次,2個(gè)月為1療程。

2.2 中藥熏洗

采用伸筋草、海桐皮、木瓜、鉤藤、丹參、秦艽、防風(fēng)、獨(dú)活各30g,紅花、乳香、沒(méi)藥各9g。諸藥裝布袋,加水1500ml,加陳醋500ml,沸后煎20min,待水溫降至不燙皮膚時(shí),藥汁熏洗,藥袋敷膝關(guān)節(jié)30min。1次/1d,每周5次,2個(gè)月為1療程。

2.3 康復(fù)訓(xùn)練

①膝關(guān)節(jié)CPM(continunous passive motion),每次30min,每日2次,逐漸增加終止角度;②關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù),包括髕骨松動(dòng),使髕骨上下左右滑動(dòng),屈曲受限者,重點(diǎn)使髕骨下滑,伸展受限者,重點(diǎn)使髕骨上滑。脛骨關(guān)節(jié)松動(dòng),使脛骨前后移動(dòng),屈曲受限者向后滑動(dòng)脛骨,伸展受限者向前滑動(dòng)脛骨。采用關(guān)節(jié)松動(dòng)3、4級(jí)手法,病人稍感疼痛為度,每次30min;③肌力訓(xùn)練,疼痛明顯者用靜力性收縮為主,疼痛不明顯者采用等張收縮,根據(jù)病人肌力情況,采用助力、主動(dòng)、抗阻的運(yùn)動(dòng)方式。每次30min;④牽引,用股四頭肌訓(xùn)練器,屈曲小于90度時(shí)選坐位,屈曲大于90度時(shí)選俯臥位,調(diào)至膝屈曲最大范圍處加合適鐵餅重量,持續(xù)10min。1次/1d,每周5次,2個(gè)月為1療程。

轉(zhuǎn)貼于

3 療效觀察

3.1 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

采用普通測(cè)角器測(cè)量膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度,測(cè)定健側(cè)和患側(cè)膝上15cm處大腿周徑,采用徒手肌力測(cè)定肌力(MMT),治療2月后關(guān)節(jié)ROM減去治療前關(guān)節(jié)ROM為關(guān)節(jié)ROM改善度數(shù)。數(shù)字疼痛分級(jí)法(NRS):此法是由0到10共11個(gè)數(shù)字組成,病人用0至10這11個(gè)數(shù)字描述疼痛強(qiáng)度,數(shù)字越大疼痛程度越來(lái)越嚴(yán)重。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu),膝上15厘米處大腿周徑增加>2cm,膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度增加>40度,屈伸肌肌力5級(jí)。良,膝上15厘米處大腿周徑增加1~2cm,膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度增加15~40度,屈伸肌肌力4級(jí)。差,膝上15厘米處大腿周徑增加

3.3 治療結(jié)果

見(jiàn)表1、2。表1 兩組方法對(duì)骨折內(nèi)固定術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的療效比較(略)表2 兩組方法對(duì)關(guān)節(jié)度數(shù)和疼痛的改善情況(略)

4 討論

骨折后常出現(xiàn)局部腫脹、疼痛,而康復(fù)醫(yī)師在為病人行關(guān)節(jié)松動(dòng)時(shí)又會(huì)引起內(nèi)部黏連組織的撕裂及炎癥反應(yīng),會(huì)加重疼痛和腫脹,病人難以堅(jiān)持康復(fù)治療達(dá)到做好療效[1]。常規(guī)理療如超短波,低、中頻也不適于局部有金屬內(nèi)固定患者,溫針灸、中藥熏蒸適合內(nèi)固定術(shù)后患者。足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)下合穴、梁丘屬足陽(yáng)明胃經(jīng),共奏補(bǔ)氣養(yǎng)血、解痙止痛功效。血海、陰陵泉為足太陰脾經(jīng)穴位,可養(yǎng)血祛風(fēng),取其血行而風(fēng)自滅之義,使筋脈得養(yǎng)。陽(yáng)陵泉為八脈交會(huì)之筋會(huì),主筋病,血海為下病上治之義[2]。諸穴合用,溫經(jīng)通絡(luò)止痛。灸法依據(jù)“寒者熱之”理論,熱量通過(guò)針身直達(dá)病所,溫經(jīng)止痛。針刺、艾灸合用,能改善局部血管通透性,改善局部血液循環(huán),促炎性滲出吸收,降低關(guān)節(jié)炎癥部位IL1 TNF含量,提高患者痛閾[3]。中藥熏洗方能祛風(fēng)、散寒、除濕、活血消腫止痛。

參考文獻(xiàn)

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篇4

【關(guān)鍵詞】術(shù)后;骨科護(hù)理;康復(fù)訓(xùn)練

康復(fù)醫(yī)學(xué)護(hù)理是一門(mén)針對(duì)功能障礙的學(xué)科,而骨科則是治療運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病的學(xué)科,骨科與康復(fù)醫(yī)學(xué)護(hù)理有著密切的聯(lián)系[1]。社會(huì)需求的不斷擴(kuò)大,骨科醫(yī)師對(duì)康復(fù)護(hù)理的認(rèn)可和支持,是骨科康復(fù)以及護(hù)理得以順利開(kāi)展的基礎(chǔ)[2]。

1資料與方法

1.1一般資料:

本次研究主要選取2011年1月至2013年11月期間在我院治療骨折的34例患者作為研究對(duì)象,其中上肢骨折患者20例,下肢骨折14例,60歲以下13例,60歲以上21例,患者術(shù)后1~8周均在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)鍛煉。征求患者意愿后,分成觀察組與對(duì)照組,每組17例,兩組患者一般資料對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05),具有比較性。

1.2方法:

對(duì)照組患者完成手術(shù)后給予康復(fù)護(hù)理,觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練給予干預(yù),完成治療后,對(duì)比觀察組與對(duì)照組骨折康復(fù)情況,具體體現(xiàn)如下:

1.2.1主動(dòng)鍛煉:

對(duì)于有能力進(jìn)行活動(dòng)的患者,則應(yīng)指導(dǎo)并且鼓勵(lì)其進(jìn)行主動(dòng)鍛煉,并且叮囑患者切勿急功近利地過(guò)度鍛煉,而是要謹(jǐn)小慎微地進(jìn)行身體鍛煉,才有利于促進(jìn)患者骨折的愈合。

1.2.2被動(dòng)運(yùn)動(dòng):

對(duì)于病情比較嚴(yán)重的患者要對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋粍?dòng)鍛煉。由于病情比較嚴(yán)重的患者只能依靠別人或者是部分肢體的協(xié)調(diào)而運(yùn)動(dòng)。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的方法主要包含針灸、理療、按摩、推拿以及借助工具等。對(duì)患者進(jìn)行被動(dòng)鍛煉時(shí)要根據(jù)患者的體力來(lái)拿捏力度,以免造成二次損傷,以不痛或者是稍微疼痛作為鍛煉的界限,力度不宜過(guò)大,否則達(dá)不到鍛煉效果。

1.2.3助力運(yùn)動(dòng):

由于此類患者的自身力量不足,需要得到外力協(xié)助,尤其是在起床時(shí)應(yīng)該給予患者幫助。在護(hù)理過(guò)程中要對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)和鼓勵(lì),給予適當(dāng)?shù)膮f(xié)助。在使用運(yùn)動(dòng)器之前要先檢查其安全性。

1.2.4實(shí)用性康復(fù)鍛煉固定帶:

此類器具是專門(mén)給予情況比較特殊的患者量身定做的,其使用方法比較簡(jiǎn)單明了。實(shí)用性康復(fù)鍛煉固定帶可以對(duì)患者起到腫脹消退的作用,可以緩解患者的疼痛感,有利于幫助恢復(fù)患者的肌肉彈性,并且可以促進(jìn)患者的神經(jīng)感覺(jué)的恢復(fù),將康復(fù)護(hù)理的“代替”轉(zhuǎn)化為“自主”,提高了患者的自理能力。

1.3臨床效果判定標(biāo)準(zhǔn):

對(duì)兩組患者實(shí)施3~8周的護(hù)理后,對(duì)兩組患者骨折愈合的情況進(jìn)行觀察與對(duì)比。①痊愈:患者相關(guān)臨床癥狀、體征在治療后均消失,采用X線片對(duì)患者進(jìn)行檢查,骨折患者愈合良好。②有效:患者臨床癥狀、臨床體征在治療后有所緩解,通過(guò)X線片對(duì)患者骨折情況進(jìn)行檢查,愈合效果一般。③無(wú)效:沒(méi)有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:

通過(guò)SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理工作,采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間數(shù)據(jù)對(duì)比,若P<0.05,則表示組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

經(jīng)過(guò)1~8周或者是更長(zhǎng)時(shí)間的康復(fù)訓(xùn)練后,觀察組痊愈10例,有效6例,無(wú)效1例,總有效率為94.11%;對(duì)照組痊愈7例,有效5例,無(wú)效5例,總有效率為70.58%,組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)患者進(jìn)行為期1~3年的回訪發(fā)現(xiàn),患者的康復(fù)狀況比較良好,并且患處沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重惡化的情況。

3討論

3.1骨科手術(shù)康復(fù)鍛煉期的護(hù)理原則:

患者要主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員,而醫(yī)護(hù)人員在與患者的溝通交流中要盡量表現(xiàn)得可愛(ài)可親,平易近人,便于取得患者的信任。在護(hù)理過(guò)程中耐心向患者及時(shí)康復(fù)訓(xùn)練的方法和步驟,以及相關(guān)的注意事項(xiàng),正確有效地進(jìn)行康復(fù)鍛煉,促進(jìn)骨折愈合和傷肢功能的恢復(fù)進(jìn)程[3]。

3.2提高康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理的策略:

醫(yī)院和科室要正確定位顧客就康復(fù)護(hù)理,培養(yǎng)良好的醫(yī)德和醫(yī)風(fēng),增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者負(fù)責(zé)、對(duì)健康負(fù)責(zé)、對(duì)生命負(fù)責(zé)的責(zé)任感。建立良好的教育機(jī)制,并且多舉例正反面的典型醫(yī)療案例,以引起護(hù)理人員對(duì)護(hù)理學(xué)科的重視。建立學(xué)習(xí)響應(yīng)機(jī)制,采用獎(jiǎng)優(yōu)罰劣的方式來(lái)增強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)護(hù)理康復(fù)鍛煉的重視程度,才能不斷改善骨科康復(fù)鍛煉的質(zhì)量。時(shí)刻提醒護(hù)理人員不斷加強(qiáng)自身的專業(yè)技能,提高自身的專業(yè)素質(zhì),引導(dǎo)其想醫(yī)師學(xué)習(xí),多看書(shū)本,積累扎實(shí)的理論知識(shí),并且多從實(shí)踐中汲取經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)院定期開(kāi)展關(guān)于康復(fù)訓(xùn)練的培訓(xùn)、講座、會(huì)議或者是學(xué)術(shù)交流活動(dòng)等培訓(xùn)活動(dòng),以扭轉(zhuǎn)護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理活動(dòng)的態(tài)度,以促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理工作中為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。綜上所述,在骨科醫(yī)療護(hù)理工作中,不僅僅要重視康復(fù)鍛煉,還需要給予患者實(shí)施心理護(hù)理、健康教育以及人性化護(hù)理服務(wù)。因此,應(yīng)該在開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練中,醫(yī)護(hù)人員要注意綜合多方面的護(hù)理知識(shí)和護(hù)理技巧,有效保護(hù)患者的身體健康。

參考文獻(xiàn)

[1]金永紅,李美鋒.健康教育在骨科護(hù)理中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2012,10(18):47-48.

[2]郭秋,張愛(ài)蓮,歐陽(yáng)麗霞.骨科護(hù)理人員避免護(hù)患沖突的對(duì)策[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,9(6):52-53.

篇5

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1月―2015年12月來(lái)我院進(jìn)行骨折治療的病人共計(jì)50例,進(jìn)行研究。其中上肢骨折患者30例,下肢骨折20例,60歲以下19例,60歲以上31例。將其隨機(jī)的分為兩組,分別是觀察組和對(duì)照組。對(duì)對(duì)照組在進(jìn)行手術(shù)后給與常規(guī)的護(hù)理,在患者手術(shù)后逐漸進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,并確保康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間為1-2個(gè)月,以此觀察康復(fù)患者的訓(xùn)練結(jié)果。

1.2方法

對(duì)照組患者完成手術(shù)后給予康復(fù)護(hù)理,觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練給予干預(yù),完成治療后,對(duì)比觀察組與對(duì)照組骨折康復(fù)情況進(jìn)行具體的分析。首先要對(duì)患者進(jìn)行主動(dòng)鍛煉,就是對(duì)于有能力活動(dòng)的患者,進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo),并確保其進(jìn)行主動(dòng)的鍛煉,但在鍛煉的時(shí)候,要確保適當(dāng)訓(xùn)練,不能超過(guò)自身的鍛煉限度。對(duì)于有的患者,需要進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng),就是對(duì)于病情比較嚴(yán)重的患者要對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋粍?dòng)鍛煉。主要是患者的病情較重,所以不能夠進(jìn)行自我的主動(dòng)鍛煉,只能依靠依靠別人或者是部分肢體的協(xié)調(diào)而運(yùn)動(dòng)。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的方法主要包含針灸、理療、按摩、推拿以及借助工具等。對(duì)患者進(jìn)行被動(dòng)鍛煉時(shí)要根據(jù)患者的體力來(lái)拿捏力度,以免造成二次損傷,以不痛或者是稍微疼痛作為鍛煉的界限,力度不宜過(guò)大,否則達(dá)不到鍛煉效果。適當(dāng)?shù)臅r(shí)候,可以選擇實(shí)用性的康復(fù)鍛煉固定帶,這些器具一般都是通過(guò)專業(yè)定做的,并具有特殊的作用,而且使用方法比較簡(jiǎn)單。通過(guò)實(shí)用性康復(fù)鍛煉固定帶,可以確保患者的腫脹消退,而且能夠緩解患者的疼痛,能夠全面提高患者的肌肉彈性,并促進(jìn)患者的神經(jīng)恢復(fù)。

1.3臨床效果判定標(biāo)準(zhǔn)

在患者進(jìn)行1-2個(gè)月護(hù)理后,要對(duì)兩組的患者進(jìn)行骨折愈合情況全面觀察和分析,一般情況分為,痊愈:患者的臨床癥狀基本消失,體征在治療后也逐漸消失,在進(jìn)行X射線檢查的時(shí)候,患者的骨折情況消失。有效:患者臨床癥狀和臨床體征有所緩解,利用X射線進(jìn)行患者骨折情況檢查,具有愈合效果,但是效果一般。無(wú)效:基本沒(méi)有任何變化,而且沒(méi)有任何效果出現(xiàn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)

通過(guò)SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理工作,采用了X?檢驗(yàn)組間數(shù)據(jù)對(duì)比,若P

2結(jié)果

通過(guò)對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)兩組數(shù)據(jù)之間沒(méi)有明顯的差異,而且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行1-3年的回訪,發(fā)現(xiàn)患者的自身健康狀況比較好,而且患處并沒(méi)有出現(xiàn)更為嚴(yán)重的惡化情況,患者的康復(fù)情況良好。

3討論

3.1骨科手術(shù)康復(fù)鍛煉期的護(hù)理原則

患者在治療的過(guò)程中,需要主動(dòng)的配合醫(yī)護(hù)人員,并和醫(yī)護(hù)人員做好全面的溝通。醫(yī)護(hù)人員在和患者進(jìn)行溝通的時(shí)候,不但要確保具有來(lái)更好的耐心,而且要具有良好的服務(wù)態(tài)度。在護(hù)理過(guò)程中耐心向患者及時(shí)康復(fù)訓(xùn)練的方法和步驟,以及相關(guān)的注意事項(xiàng),正確有效地進(jìn)行康復(fù)鍛煉,促進(jìn)骨折愈合和傷肢功能的恢復(fù)進(jìn)程。

篇6

關(guān)鍵詞 關(guān)節(jié)鏡 髕骨骨折 護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù),具有診斷準(zhǔn)確率高,創(chuàng)傷小,痛苦少,復(fù)位確切,恢復(fù)功能快,住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn),目前已成為膝關(guān)節(jié)疾患診斷和治療的重要手段。2006年2月~2009年12月我科對(duì)28例接受關(guān)節(jié)鏡下治療髕骨骨折患者,進(jìn)行了科學(xué)、系統(tǒng)的護(hù)理和適時(shí)有效的功能鍛煉,取得了滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

本組28例患者中,男19例,女9例,年齡25~65歲,平均44歲,其中摔傷8例,車(chē)禍傷20例。骨折類型:均為新鮮閉合性髕骨橫行骨折。手術(shù)方式:膝關(guān)節(jié)鏡下空心釘及張力帶鋼絲內(nèi)固定。麻醉方式:采用硬膜外麻醉或聯(lián)合麻醉。出院隨訪:效果優(yōu)良,膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定:優(yōu)26例,良2例,患者滿意。

術(shù)后護(hù)理

硬膜外麻醉常規(guī)護(hù)理,暫禁食,平臥位,膝下墊軟枕,抬高患肢約15~20cm,使膝關(guān)節(jié)處于松馳狀態(tài),利于血液回流,減輕術(shù)后切口疼痛及患肢的腫脹。

局部冷療,手術(shù)完畢,放置冰袋于傷膝關(guān)節(jié)旁,每次30分鐘,間隔1小時(shí),反復(fù)冷敷24小時(shí)。可降低傷肢溫度,收縮血管,減少滲出,緩解疼痛。

密切觀察麻醉反應(yīng),生命體征變化,患肢遠(yuǎn)端血運(yùn),感覺(jué),運(yùn)動(dòng)狀況,足背動(dòng)脈搏動(dòng)和皮膚色澤溫度變化,以及傷口敷料有無(wú)滲血,彈力繃帶包扎松緊度等,若患肢出現(xiàn)持續(xù)性劇烈脹痛、麻木、膚色蒼白、皮溫下降、肢體活動(dòng)障礙等,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,作相應(yīng)處置,警惕骨筋膜室綜合征的發(fā)生。

妥善固定關(guān)節(jié)腔引流管,防止引流管受壓、打折,每15~30分鐘巡視,擠壓引流管,保持有效引流,注意觀察并記錄引流液的量、顏色、性狀,為拔管提供可靠依據(jù)。一旦發(fā)現(xiàn)血塊堵塞,應(yīng)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行關(guān)節(jié)穿刺,局部加壓包扎、冰敷等。

術(shù)后早期,多數(shù)患者因怕疼痛和缺乏相關(guān)知識(shí),不愿接受功能鍛煉。我們應(yīng)耐心說(shuō)服患者,讓其知道,功能鍛煉有利于患肢術(shù)后腫脹的消退,能有效的防止肌肉萎縮,關(guān)節(jié)僵硬及下肢靜脈血栓的形成等并發(fā)癥,是關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不可缺少的環(huán)節(jié),并主動(dòng)示范功能鍛煉的方法,用精心的護(hù)理和熟練的技術(shù)操作取得患者及家屬的信任,自覺(jué)進(jìn)行鍛煉,全面實(shí)施術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練。

康復(fù)訓(xùn)練

術(shù)后8~12小時(shí),行踝部主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng);術(shù)后第1天,在護(hù)士指導(dǎo)下作股四頭肌的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練和直腿抬高試驗(yàn),每天10次,每次5~10分鐘。對(duì)訓(xùn)練中不正確的動(dòng)作要及時(shí)糾正,直至患者正確掌握為止。

術(shù)后第2天,用CPM機(jī)作膝關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練。每日3次,每次1小時(shí),活動(dòng)從0~300開(kāi)始,以后每天增加100。CPM可較快的消除術(shù)后出現(xiàn)的疼痛,減輕手術(shù)部位或關(guān)節(jié)的腫脹,加快關(guān)節(jié)損傷的修復(fù),防止關(guān)節(jié)粘連。使用中應(yīng)根據(jù)病人自身的感受調(diào)節(jié)角度,防止過(guò)度活動(dòng)。同時(shí),應(yīng)專人守護(hù),確保儀器使用的有效性和安全性,防止意外發(fā)生。

1周后,在醫(yī)護(hù)人員及家屬的協(xié)助下扶拐行走,患肢不負(fù)重。針對(duì)個(gè)體,循序漸進(jìn)行全面的功能康復(fù)訓(xùn)練,促使患肢完全恢復(fù)正常活動(dòng)。

出院指導(dǎo)

出院時(shí),應(yīng)告知患者注意安全,患肢不負(fù)重,繼續(xù)行膝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練,定期行X線復(fù)查及門(mén)診隨訪,直至有明顯的骨痂形成后方可棄拐行走。如果出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能活動(dòng)受限,及時(shí)來(lái)醫(yī)院就診。

篇7

【關(guān)鍵詞】肩胛骨;骨折;內(nèi)固定;康復(fù)訓(xùn)練

肩胛骨骨折相對(duì)少見(jiàn),發(fā)生率占肩胛帶骨折的3%~5%[1,2],在全身骨折中不足1%。發(fā)生率低與肩胛骨被肌肉包裹受胸廓保護(hù)、與胸廓之間浮動(dòng)性可緩沖損傷力量有關(guān)。肩胛骨的損傷常為高能量損傷,常合并同側(cè)肺、胸廓、胸壁血管及臂叢神經(jīng)損傷。大部分肩胛骨骨折經(jīng)保守治療能取得滿意效果,但關(guān)節(jié)內(nèi)骨折和有嚴(yán)重移位或累及關(guān)節(jié)盂的骨折需手術(shù)治療[3 5]。文章通過(guò)對(duì)15例患者的回顧性分析進(jìn)一步探討手術(shù)治療的方法、適應(yīng)證、禁忌證及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院自2001年1月至2007年1月,共收治經(jīng)手術(shù)治療的肩胛骨骨折患者15例,男13例,女2例。年齡18~45歲,平均28歲。合并損傷主要包括肋骨骨折7例,血?dú)庑?例,顱腦損傷2例,臂叢神經(jīng)損傷1例。

1.2 骨折類型

15例肩胛骨骨折通過(guò)X線及CT三維重建確診,根據(jù)Hardegger骨折分型標(biāo)準(zhǔn)[1],本組肩胛骨體部骨折8處(53%),肩胛頸骨折6處(40%),關(guān)節(jié)盂骨折3處(20%),肩峰、肩胛崗喙突骨折共4處(26%)

1.3 手術(shù)方法

本組患者均傷后1~2周內(nèi)完成手術(shù)。手術(shù)入路:①后側(cè)入路(Judet)14例:用于處理肩胛骨、體部、頸、盂窩及盂后緣骨折。患者側(cè)俯臥位,切口起于肩峰內(nèi)側(cè)沿肩胛崗至肩胛骨內(nèi)緣轉(zhuǎn)向肩胛下角,直視下切斷并向外側(cè)翻轉(zhuǎn)三角肌后部纖維瓣到肩胛下肌與小圓肌間隙進(jìn)入,在此界面操作可以充分顯露肩胛頸及盂后下緣。術(shù)中注意保護(hù)肩胛上神經(jīng)血管及三邊孔、四邊孔內(nèi)容物。體部骨折可沿肩胛骨內(nèi)、外緣鈍性分離,顯露骨折緣;②前方入路用于處理前緣骨折;③前后聯(lián)合入路用于處理浮肩損傷的復(fù)雜骨折。固定方法:一般選用重建鋼板固定在肩胛骨的頸部、肩胛崗和體部邊緣,這些部位骨質(zhì)相對(duì)堅(jiān)厚,可很好用于固定鋼板。一般肩胛骨體部邊緣被固定后,體部形態(tài)大都自行恢復(fù)。

2 結(jié)果

15例患者全部獲得隨訪,隨訪時(shí)間12~72個(gè)月,平均14個(gè)月。隨訪后X線和臨床檢查,確定均獲得骨性愈合。按Rowe的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):優(yōu)10例,良3例,差2例。

表1

15例患者的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)例數(shù)

關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍

正常10例

輕度受限(外展障礙

中度受限(外展障礙 30°~40°)1例

嚴(yán)重受限(外展障礙>40°)2例

疼痛程度

無(wú)痛10例

輕度(持續(xù)活動(dòng)偶有疼)3例

中度(常規(guī)活動(dòng)偶有疼)2例

嚴(yán)重(持續(xù)疼)0例

肌力

5級(jí)12例

4級(jí)2例

3級(jí)0例

2級(jí)0例

1級(jí)0例

0級(jí)1例

3 討論

3.1診斷 肩胛骨骨折的臨床主要特征包括局部腫脹、疼痛、肩部活動(dòng)受限,有移位明顯的骨折會(huì)有畸形。更明確的診斷有賴于正確標(biāo)準(zhǔn)的投照位置和高質(zhì)量的X光照片。體會(huì)肩胛骨真正的正位片(即30°前斜位)和真正的腋位片(即肩外展前后位),分別可以顯示肩胛頸、外緣和關(guān)節(jié)盂、肩峰、喙突部位骨折及盂肱關(guān)節(jié)的穩(wěn)定情況,三維重建CT可以充分顯示損傷細(xì)節(jié)并立體展示骨折形態(tài),提高診斷準(zhǔn)確率,從而為指導(dǎo)術(shù)中復(fù)位,合理選擇固定部位提供依據(jù)。肩胛骨骨折常伴有合并傷,據(jù)報(bào)導(dǎo)高達(dá)80%[6,7]。在診斷時(shí)首先要確定和處理危及生命的損傷,其次檢查有無(wú)神經(jīng)損傷,特別是肩胛上神經(jīng)和腋神經(jīng)。這兩根神經(jīng)損傷時(shí)有時(shí)確定較難,因?yàn)楣钦垡莆?神經(jīng)支配肌肉受損,增加了診斷難度。

3.2 骨折分型 有數(shù)種肩胛骨骨折的分型方法,各有優(yōu)缺點(diǎn),基本上均以影像學(xué)和解剖學(xué)基礎(chǔ)進(jìn)行分類:Ada和miller的肩胛骨骨折解剖分類應(yīng)用簡(jiǎn)單,實(shí)用性好,具體方法:

Ⅰ肩峰、肩胛崗、喙突骨折;Ⅱ肩胛頸骨折;Ⅲ關(guān)節(jié)盂骨折;Ⅳ肩胛體骨折。

肩部懸吊復(fù)合體損傷是一種特殊類型,即肩胛骨骨折合并同側(cè)鎖骨骨折式肩鎖關(guān)節(jié)脫位。[8]

3.3 手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證

3.3.1 手術(shù)治療目的是 ①減輕局部疼痛癥狀;②可早期行肩關(guān)節(jié)有效的無(wú)痛活動(dòng),防止關(guān)節(jié)僵硬;③盡早恢復(fù)肩袖功能;④盡早恢復(fù)肩胛骨周?chē)∪鈴?qiáng)度。關(guān)于手術(shù)時(shí)機(jī),目前尚無(wú)定論。筆者體會(huì)傷后兩周內(nèi)應(yīng)力爭(zhēng)完成手術(shù),這有助于術(shù)中復(fù)位、提高遠(yuǎn)期療效。根據(jù)多數(shù)學(xué)者主張和筆者自身體會(huì)MillerⅠ型骨折屬于關(guān)節(jié)外骨折,只要存在移位就應(yīng)開(kāi)放復(fù)位手術(shù)治療。Ⅱ型骨折成角>40°,移位>1 cm,Ⅲ型骨折關(guān)節(jié)面移位>3~5 mm,或合并肱骨頭脫位及復(fù)位后疑有肩關(guān)節(jié)失穩(wěn)。Ⅳ有肩胛骨體部外緣刺入盂肱關(guān)節(jié);有明顯移位,肩關(guān)節(jié)被動(dòng)外展時(shí)疼痛持續(xù)存在。X線或CT檢查:見(jiàn)骨折有重疊、分離移位者均應(yīng)手術(shù)治療。特殊類型的肩部懸吊復(fù)合體損傷應(yīng)手術(shù)治療。

3.3.2 患者體質(zhì)差,不能耐受手術(shù),復(fù)雜性骨折,估計(jì)復(fù)位困難,術(shù)者技術(shù)掌握尚不完善。粉碎性關(guān)節(jié)盂骨折難以達(dá)到滿意的復(fù)位與固定,手術(shù)反而會(huì)加重局部軟組織損傷,影響骨折愈合與穩(wěn)定性

3.3.4 術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練 制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃要考慮所采用的手術(shù)入路、合并傷及內(nèi)固定方式與牢固性。現(xiàn)代骨折手術(shù)治療的目的是骨折固定后的穩(wěn)定性與牢固強(qiáng)度。要足以達(dá)到能耐受關(guān)節(jié)生理性活動(dòng)。由于肩胛骨骨折局部制動(dòng)或疼痛因素有發(fā)生肩關(guān)節(jié)僵硬的傾向,因而,肩關(guān)節(jié)的早期活動(dòng)與訓(xùn)練顯得特別重要。本組有1例合并臂叢神經(jīng)損傷患者,因不能配合訓(xùn)練和進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練,發(fā)生肩關(guān)節(jié)僵硬。術(shù)后患者最初先行肩部擺動(dòng)訓(xùn)練,在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸增加被動(dòng)活動(dòng)范圍,充分利用健肢,家屬協(xié)助進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng),因肩胛骨血運(yùn)豐富,骨折愈合快,被動(dòng)活動(dòng)在術(shù)后1周開(kāi)始,主動(dòng)活動(dòng)在術(shù)后4周開(kāi)始。抗阻力訓(xùn)練應(yīng)在術(shù)后8周開(kāi)始,3個(gè)月開(kāi)始肩部負(fù)重訓(xùn)練[9]。

綜上所述,肩胛骨骨折的明確診斷是建立在病史、查體和恰當(dāng)?shù)腦線檢查基礎(chǔ)上,三維CT可以更加明確診斷、了解骨折的具體情況、指導(dǎo)手術(shù)方案制定。肩胛骨骨折多繼發(fā)于高能直接暴力,常伴有合并傷。首先處理危及生命的損傷,對(duì)于移位嚴(yán)重的體部骨折、肩胛崗骨折、肩峰及喙突骨折、有移位的肩胛頸骨折、盂緣骨折致盂肱關(guān)節(jié)失穩(wěn)的及浮肩損傷均需手術(shù)治療,配合積極有效的康復(fù)訓(xùn)練可以取得令人滿意的治療效果。

參考文獻(xiàn)

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[7] Weening B,Walton C,Cole PA,et al.Lower mortalityin patientswith scapular fractures.JTrauma,2005,59:1477 1481.

篇8

1資料與方法

1.1一般資料

本組36例患者均為2011年6~12月我科的骨折術(shù)后患者,其中下肢骨折術(shù)后20例,上肢骨折術(shù)后16例,60歲以下14例,60歲以上50例,所有患者術(shù)后1~8周均在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.2方法

1.2.1被動(dòng)運(yùn)動(dòng)

適應(yīng)于癱瘓嚴(yán)重的患者,主要依靠他人或健側(cè)肢體帶動(dòng)運(yùn)動(dòng)。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的方法有按摩、理療、針灸、推拿、借助器械和被動(dòng)活動(dòng)。

1.2.2主動(dòng)鍛煉

是康復(fù)鍛煉的主要方法,適應(yīng)于有活動(dòng)能力的患者。對(duì)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的患者多指導(dǎo)、多鼓勵(lì),指導(dǎo)患者進(jìn)行有利于骨折愈合的運(yùn)動(dòng),鼓勵(lì)患者的微小進(jìn)步。

1.2.3助力運(yùn)動(dòng)

此類患者的自身力量不足,需要外力協(xié)助,尤其在起床時(shí)需要幫助。外力可以是他人,也可以是健側(cè)肢體或運(yùn)動(dòng)器。護(hù)理時(shí)要給予其指導(dǎo)、鼓勵(lì)和協(xié)助。運(yùn)動(dòng)器用前要檢查,以確保安全。

1.2.4肌肉鍛煉的形式

(1)等張收縮。指肌肉收縮時(shí)張力不變而肌肉長(zhǎng)度改變;(2)等動(dòng)收縮(等速收縮)。指在整個(gè)關(guān)節(jié)范圍內(nèi)肌肉以恒定的速度進(jìn)行最大用力的收縮;(3)等長(zhǎng)收縮。在保持關(guān)節(jié)不動(dòng)的前提下進(jìn)行肌肉的舒縮運(yùn)動(dòng),是肌肉鍛煉的初期階段。應(yīng)由護(hù)士指導(dǎo)患者肌肉收縮的方法。

1.2.5患者出院前的指導(dǎo)

保持情緒穩(wěn)定;注意保持大小便通暢;給予患者飲食方面的指導(dǎo);保證患者安全,如有不適需及時(shí)隨診;給予患者家中訓(xùn)練時(shí)間的指導(dǎo),并囑其注意生命體征的變化;康復(fù)鍛煉順序可遵循站—立—坐—蹲的原則。術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1a按時(shí)進(jìn)行門(mén)診復(fù)查。

2結(jié)果

經(jīng)1-8周的康復(fù)鍛煉后,完全無(wú)肢體障礙患者有34例,輕度障礙患者有2例,康復(fù)率達(dá)94.44%。隨訪1-2年,患者康復(fù)狀況良好,病情無(wú)惡化。

3討論

3.1骨科術(shù)后康復(fù)鍛煉期的護(hù)理原則

護(hù)理人員應(yīng)平易近人,真正關(guān)心體貼患者的疾苦,建立良好的醫(yī)患關(guān)系。向患者詳細(xì)介紹康復(fù)鍛煉的原則、方法、重要性及注意事項(xiàng),要求患者積極主動(dòng)地配合,正確有效地進(jìn)行康復(fù)鍛煉,促進(jìn)骨折愈合及傷肢功能的早日恢復(fù)。

3.2提高康復(fù)鍛煉護(hù)理活動(dòng)質(zhì)量的對(duì)策

篇9

【關(guān)鍵詞】髖臼骨折;手術(shù);康復(fù)治療

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組22例,男18例,女4例;年齡20~65歲,平均32歲。左側(cè)15例,右側(cè)7例。其中后壁骨折6例,后柱伴后壁骨折4例,橫行伴后壁骨折4例,前柱骨折1例,橫型骨折4例,雙柱骨折2例,T型骨折1例。受傷至手術(shù)時(shí)間5~37 d,17例在14 d內(nèi)完成手術(shù)。術(shù)前常規(guī)攝髖臼前后位、閉孔斜徑、髂骨斜位三個(gè)角度X線片和CT檢查(5例行CT三維圖像重建),骨折累及臼頂(Matta頂弧角標(biāo)準(zhǔn))移位>3 mm、后壁大塊骨折致髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、關(guān)節(jié)內(nèi)游離骨塊及有坐骨神經(jīng)損傷者為手術(shù)指征。

1.2 手術(shù)方法 22例均采用硬膜外麻醉。對(duì)后壁骨折,后柱伴后壁骨折,橫型伴后壁骨折,橫型骨折,T型骨折選用KocherLangenbeck切口,雙柱骨折選用髂股延長(zhǎng)切口,2例橫型向前移位骨折伴后壁骨折選用KocherLangenbeck與髂腹溝聯(lián)合切口,前柱骨折選用髂腹溝切口。KocherLangenbeck切口內(nèi)的骨折復(fù)位固定,先充分顯露髖臼后柱,髂骨后壁及坐骨大切跡緣,避免過(guò)分向上外側(cè)牽拉臀中肌,以防臀上血管神經(jīng)束損傷;切開(kāi)關(guān)節(jié)囊探查清理關(guān)節(jié)內(nèi)骨折塊,髖臼后壁骨折多可直視下復(fù)位,大巾鉗固定后用松質(zhì)骨螺釘固定或弧形鋼板螺釘固定;后柱骨折或橫型骨折時(shí)骨折遠(yuǎn)端向內(nèi)后側(cè)移位,將一帶有T形把手的絲錐固定在后柱坐骨支上。牽拉矯正移位,暫時(shí)在骨折兩側(cè)各擰入一枚螺釘,在外露螺帽上安裝復(fù)位鉗,使骨折斷端嵌緊用鋼板固定。橫型及T型骨折復(fù)位方法與后柱骨折相近,固定以鋼板和螺釘為主,有3例輔以鋼絲捆扎,利用按裝復(fù)位鉗的螺釘釘帽作固定點(diǎn)。雙柱骨折在髂股延長(zhǎng)入路完成,取半側(cè)臥位,患側(cè)半身墊高45°需切斷外旋肌群,顯露后柱,切斷股直肌、髂肌顯露前柱,復(fù)位后柱固定用鋼板,前柱用鋼絲捆扎,在髂腹股切口內(nèi)完成前柱骨折復(fù)位固定,骨折塊向前內(nèi)移位,頂壓即可復(fù)位,為使固定操作方便,將髂腰肌與血管神經(jīng)束兩側(cè)縱形分離,分別形成幾個(gè)間隙,固定以鋼板螺釘及鋼絲相結(jié)合。

1.3 康復(fù)治療 術(shù)后第2天,用海棉枕固定患髖外展15°屈曲30°位。鼓勵(lì)患者主動(dòng)踝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)及股四頭肌的等長(zhǎng)收縮鍛煉以加速下肢靜脈回流減輕腫脹。術(shù)后第3~14天,此期已拔出負(fù)壓引流,開(kāi)始應(yīng)用關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)(CPM)機(jī)做下肢持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng),以30°開(kāi)始,2次/d,50 min/次,隔日增加5°,鼓勵(lì)患者每天2~3次主動(dòng)髖、膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng),并繼續(xù)股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉。術(shù)后2周以后,切口愈合,病員多數(shù)可出院回家,應(yīng)教會(huì)患者康復(fù)訓(xùn)練的方法,包括主動(dòng)下肢屈伸運(yùn)動(dòng)、股四頭肌鍛煉、床邊站立、扶拐不負(fù)重行走。術(shù)后8周隨訪,根據(jù)X線片及體檢情況,增加臀外展肌群及月國(guó)繩肌的鍛煉,開(kāi)始主動(dòng)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展運(yùn)動(dòng)練習(xí)。根據(jù)骨折類型、固定堅(jiān)固程度逐漸開(kāi)始部分負(fù)重行走。術(shù)后12~14周后完全負(fù)重行走。

2 結(jié)果

采用美國(guó)矯形外科醫(yī)生學(xué)會(huì)評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)功能標(biāo)準(zhǔn)[1]和Matta[2]X線評(píng)定分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu):無(wú)疼痛,步態(tài)正常,關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍至少為正常活動(dòng)范圍的75%,X線表現(xiàn)正常。良:輕微疼痛,步態(tài)正常,關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍大于正常的50%,X線輕度改變,輕度骨硬化,關(guān)節(jié)間隙變窄在1.0 mm以內(nèi),較小骨贅形成。可:中度疼痛或輕度跛行,關(guān)節(jié)活動(dòng)少于正常的50%,X線中度改變,關(guān)節(jié)硬化,骨贅形成,關(guān)節(jié)間隙變窄在正常的50%以內(nèi)。差:顯著疼痛,跛行,關(guān)節(jié)僵硬伴有畸形,X線有進(jìn)行性改變,關(guān)節(jié)間隙小于正常的50%,明顯骨硬化和骨贅形成。本組22例均獲得隨訪,隨訪時(shí)間12~48個(gè)月,平均16個(gè)月。結(jié)果:優(yōu)8例,良10例,可2例,差2例,優(yōu)良率為81.82%。

3 討論

由于髖臼解剖位置深在,沒(méi)有哪種切口能顯露各種類型的骨折,目前常用的KL入路創(chuàng)傷小,出血少,能完成多種類型骨折的顯露。注意用復(fù)位鉗復(fù)位,避免下肢牽引復(fù)位,則發(fā)生坐骨神經(jīng)損傷的可能較小。延長(zhǎng)髂股切口可顯露髖臼前、后柱,但創(chuàng)傷大,出血多,易發(fā)生異位骨化,其他入路如可替代,盡量不用。髂腹股溝入路用于前柱、前壁骨折,向前移位的橫型骨折。復(fù)位與內(nèi)固定是術(shù)后髖關(guān)節(jié)恢復(fù)功能的基礎(chǔ)。把有T形把手的絲錐或螺旋股骨頭取出器擰入坐骨支來(lái)整復(fù)向內(nèi)后方移位的后柱或橫形骨折的骨折遠(yuǎn)端,容易使骨折復(fù)位。骨盆固定鋼板比普通接骨板易彎成不同弧度,孔距小易選擇螺釘位置,故盡量應(yīng)用骨盆內(nèi)固定鋼板。通過(guò)髖臼外表面可確定復(fù)位程度,不常規(guī)切開(kāi)關(guān)節(jié),脫出股骨頭,以減少對(duì)股骨頭血供的影響。

積極有效的康復(fù)治療對(duì)促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù),減少并發(fā)癥有重要意義。早期CPM機(jī)應(yīng)用,可加快腫脹消退,降低深靜脈血栓發(fā)生,防止關(guān)節(jié)粘連,促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨修復(fù),增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度,為骨折初步愈合后的大幅度關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)打下基礎(chǔ)[3]。另外術(shù)后不間斷的肌肉訓(xùn)練,即可減輕臥床引起的肌肉萎縮,也可防止下肢深靜脈炎的發(fā)生。本組病例沒(méi)有因早期康復(fù)訓(xùn)練而使骨折移位。筆者認(rèn)為髖臼骨折手術(shù)治療后早期有規(guī)律、有限度的康復(fù)訓(xùn)練可收到良好的治療效果。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] Andersson G.Hip assessment:a comparison of nine different methods.J Bone Joint Surg (Br),2001,54:621.

篇10

[關(guān)鍵詞] 老年;脊柱骨折;生存質(zhì)量;影響因素

[中圖分類號(hào)] R683 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701(2013)03-0030-03

既往研究多針對(duì)脊柱骨折患者臨床療效進(jìn)行評(píng)估,迄今為止,采用SF-36量表評(píng)價(jià)老年脊柱骨折患者的社會(huì)功能、生理職能和一般健康狀況等生存質(zhì)量的報(bào)道所見(jiàn)尚甚少[1,2]。本研究筆者采用自編問(wèn)卷、焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表和SF-36量表對(duì)2010年5月~2012年5月在我院骨科住院治療的82例老年脊柱骨折患者進(jìn)行測(cè)評(píng),探討老年脊柱骨折患者術(shù)后生存質(zhì)量現(xiàn)狀和影響因素,旨在為改善患者的生存質(zhì)量提供參考依據(jù),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年5月~2012年5月期間在我院住院治療的老年脊柱骨折術(shù)后患者為研究對(duì)象,并選擇同期82例正常老年人為對(duì)照組。

1.1.1 觀察組 選擇2010年5月~2012年5月在我院骨科住院治療的82例老年脊柱骨折術(shù)后患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者具有較典型的脊柱骨折臨床癥狀和體征;②患者行相關(guān)檢查示骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折;③患者為中學(xué)文化,能夠與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效的交流和溝通,能夠理解問(wèn)卷內(nèi)容并獨(dú)自順利完成問(wèn)卷填寫(xiě);④經(jīng)過(guò)2名副主任以上醫(yī)師評(píng)估患者均有椎弓根入路經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)手術(shù)指針;⑤患者年齡均>65歲;⑥患者自愿參加本研究且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①患者合并心肝腎等重要臟器功能障礙無(wú)法耐受手術(shù)治療;②患者無(wú)典型脊柱骨折臨床癥狀和體征,僅有影像學(xué)表現(xiàn)異常;③患者存在言語(yǔ)交流障礙、聽(tīng)力障礙或者智力障礙,無(wú)法與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效的交流和溝通;④患者較明顯的脊髓受壓癥狀;⑤患者有椎弓根入路經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)手術(shù)禁忌證;⑥患者有麻醉禁忌證;⑦患者脊柱感染或皮膚狀況不佳;⑧患者既往有焦慮癥或者抑郁癥;⑨患者為精神疾病患者,無(wú)完全行為能力;⑩患者為過(guò)敏體質(zhì)。其中,男43例,女39例,年齡65~78歲,平均年齡為(70.89±3.28)歲。

1.1.2 對(duì)照組 選擇2010年5月~2012年5月社區(qū)82例正常老年人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①為中學(xué)文化,能夠與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效的交流和溝通,能夠理解問(wèn)卷內(nèi)容并獨(dú)自順利完成問(wèn)卷填寫(xiě);②行相關(guān)檢查排外骨質(zhì)疏松性骨折;③年齡均>65歲;④自愿參加本研究且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在言語(yǔ)交流障礙、聽(tīng)力障礙或者智力障礙,無(wú)法與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效的交流和溝通;②既往有焦慮癥或者抑郁癥;③為精神疾病患者,無(wú)完全行為能力。其中,男40例,女42例,年齡65~78歲,平均年齡為(70.78±3.35)歲。

兩組在性別構(gòu)成和年齡方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 采用自編問(wèn)卷、焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表和SF-36量表對(duì)符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行測(cè)評(píng)。調(diào)查時(shí)間為老年脊柱骨折術(shù)后患者治療3個(gè)月后。在實(shí)施調(diào)查前,對(duì)本研究問(wèn)卷調(diào)查員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn),調(diào)查員經(jīng)過(guò)筆試考試和專家面試考核合格后再開(kāi)始實(shí)施問(wèn)卷調(diào)查。本研究筆者發(fā)放164份問(wèn)卷,回收問(wèn)卷時(shí)由調(diào)查員認(rèn)真核對(duì),剔除無(wú)效問(wèn)卷,回收164份問(wèn)卷,問(wèn)卷回收率為100%。

1.2.2 調(diào)查工具和評(píng)價(jià)方法 ①自編問(wèn)卷:內(nèi)容包括性別、年齡、職業(yè)、配偶、受教育程度、職業(yè)、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、自認(rèn)為經(jīng)濟(jì)狀況、經(jīng)濟(jì)壓力、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、睡眠情況、食欲、性格、基礎(chǔ)疾病、術(shù)前血紅蛋白量、手術(shù)時(shí)間、血鈉水平、圍手術(shù)期高血糖、凝血功能異常、早期胃腸道營(yíng)養(yǎng)、患者對(duì)疾病了解程度、術(shù)后并發(fā)癥、康復(fù)訓(xùn)練情況、照顧者照顧情況等;②焦慮自評(píng)量表[3]:該量表由Zung于1971年編制,評(píng)估患者的焦慮情緒水平。量表的總粗分是量表的各條目得分累積之和,量表的標(biāo)準(zhǔn)分為量表的總粗分×1.25,量表標(biāo)準(zhǔn)分≥50則認(rèn)為患者有焦慮情緒,50~60分則認(rèn)為是輕度焦慮,61~70分則認(rèn)為是中度焦慮,>70分則認(rèn)為是重度焦慮。③抑郁自評(píng)量表[4]:該量表由Zung于1965年編制,用來(lái)評(píng)估患者的抑郁情緒水平。量表的總粗分是量表的各條目得分累積之和,量表的標(biāo)準(zhǔn)分為量表的總粗分×1.25,量表標(biāo)準(zhǔn)分≥53則認(rèn)為患者有抑郁情緒,抑郁指數(shù)=抑郁總得分/總分滿分(80),指數(shù)

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,如果計(jì)量資料呈正態(tài)分布且方差齊,兩組患者年齡和兩組患者SF-36量表得分等計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn),如果計(jì)量資料不符合正態(tài)性分布,則用秩和檢驗(yàn),而兩患者性別構(gòu)成等計(jì)數(shù)比較以絕對(duì)值或者構(gòu)成比表示,采用χ2檢驗(yàn)。老年脊柱骨折術(shù)后患者生存質(zhì)量影響因素分析采用多元逐步回歸分析。α入=0.10,α出=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組SF-36量表得分

術(shù)后患者SF-36量表得分情況與同期正常老年人比較,脊柱骨折術(shù)后患者SF-36量表中總體健康維度指標(biāo)得分接近于正常人群(P > 0.05),而其余維度指標(biāo)評(píng)分均明顯低于正常人群,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組SF-36量表得分比較(x±s)

2.2 術(shù)后患者生存質(zhì)量的多元線性逐步回歸分析

以患者SF-36量表總分為因變量,以性別、年齡、職業(yè)、配偶、受教育程度、職業(yè)、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、自評(píng)經(jīng)濟(jì)狀況、經(jīng)濟(jì)壓力、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、睡眠情況、食欲、性格、基礎(chǔ)疾病、術(shù)前血紅蛋白量、手術(shù)時(shí)間、血鈉水平、圍手術(shù)期高血糖、凝血功能異常、早期胃腸道營(yíng)養(yǎng)、患者對(duì)疾病了解程度、術(shù)后并發(fā)癥、康復(fù)訓(xùn)練情況、照顧者照顧情況、焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分等為自變量賦值后進(jìn)行多元線性逐步回歸分析,α入=0.10,α出=0.05。結(jié)果發(fā)現(xiàn):受教育程度、患者對(duì)疾病了解程度、康復(fù)訓(xùn)練情況和照顧者照顧情況與老年脊柱骨折術(shù)后患者生存質(zhì)量正相關(guān),而術(shù)后并發(fā)癥與老年脊柱骨折術(shù)后患者生存質(zhì)量負(fù)相關(guān),見(jiàn)表2。

表2 術(shù)后患者生存質(zhì)量的多元線性逐步回歸分析

3 討論

脊柱骨折是老年人骨折中最常見(jiàn)的骨折類型之一,患病后嚴(yán)重影響患者的生活,嚴(yán)重者甚至因該病而喪失生命,給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)壓力和精神負(fù)擔(dān)[6,7]。治療方法眾多,療效尚存在一定的差異,迄今為止,尚未形成統(tǒng)一的治療規(guī)范[8,9]。臨床上,患者的預(yù)后多采用臨床癥狀和體征等進(jìn)行相關(guān)的評(píng)估,使用SF-36量表對(duì)患者的社會(huì)功能、生理職能和一般健康狀況等生存質(zhì)量指標(biāo)全面評(píng)估的研究報(bào)道所見(jiàn)較少,該量表更強(qiáng)調(diào)患者本人的主觀感受,充分體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的人文關(guān)懷原則,將患者家庭、社區(qū)保健和康復(fù)訓(xùn)練等指標(biāo)均納入考量的范疇。目前,生存質(zhì)量的研究目前被廣泛應(yīng)用于各個(gè)研究領(lǐng)域,包括肺癌、膀胱癌、哮喘和混合痔患者等生存質(zhì)量的評(píng)價(jià)[10]。

本研究筆者采用自編問(wèn)卷、焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表和SF-36量表對(duì)2010年5月~2012年5月在我院骨科住院治療的82例老年脊柱骨折患者和82例同期正常老年人進(jìn)行測(cè)評(píng),探討老年脊柱骨折患者術(shù)后生存質(zhì)量現(xiàn)狀和影響因素,結(jié)果發(fā)現(xiàn):與同期正常老年人比較,脊柱骨折術(shù)后患者SF-36量表中總體健康維度指標(biāo)得分接近于正常人群(P > 0.05),可見(jiàn)患者經(jīng)過(guò)手術(shù)能夠明顯改善患者的癥狀和體征,其總體健康水平得到了提高。而患者其他維度指標(biāo)得分均明顯低于正常老年人,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)。究其原因可能與以下因素有關(guān):脊柱骨折患者手術(shù)后仍要臥床休息,該疾病仍然限制了患者的社會(huì)活動(dòng),引起患者焦慮抑郁情緒的出現(xiàn),因此,我們不僅要關(guān)注患者生理功能的恢復(fù)情況,而且還要重視患者的心理健康,教會(huì)患者調(diào)節(jié)情緒的方式和方法,重視社區(qū)、家庭教育的參與,提高患者的生活質(zhì)量。

本研究經(jīng)過(guò)多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)受教育程度、患者對(duì)疾病了解程度、康復(fù)訓(xùn)練情況和照顧者照顧情況是與老年脊柱骨折術(shù)后患者生存質(zhì)量正相關(guān),而術(shù)后并發(fā)癥與老年脊柱骨折術(shù)后患者生存質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。究其原因可能與以下因素有關(guān):患者文化程度高能夠?qū)υ摬∮姓_的認(rèn)識(shí),避免盲目的擔(dān)心和恐懼,同時(shí),照顧者照顧到位不但能夠減少患者出現(xiàn)負(fù)性情緒,而且還能夠確保康復(fù)訓(xùn)練落實(shí)到位,康復(fù)訓(xùn)練到位的患者能夠最大程度地恢復(fù)到患者病前的水平,提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。這提示我們?cè)趯?duì)患者進(jìn)行臨床醫(yī)療的過(guò)程中,可通過(guò)教會(huì)患者情緒宣泄和調(diào)節(jié)的方式方法,干預(yù)患者的負(fù)性情緒來(lái)進(jìn)一步改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述,脊柱骨折術(shù)后患者的生存質(zhì)量受很多因素影響,加強(qiáng)對(duì)疾病的健康宣教和出院后的康復(fù)指導(dǎo),確保各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練措施落實(shí)到位,提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。

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