人文關懷護理在鼻骨骨折復位術的價值

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[摘要]目的分析人文關懷護理對鼻骨骨折整復術＋鼻畸形矯正術患者心理情緒的改善效果。方法選定本院2019年2月～2021年2月住院治療的30例接受鼻骨骨折整復術＋鼻畸形矯正術治療的鼻骨骨折患者，根據“隨機數字表法”分組，參照組15例患者采納常規護理，觀察組15例患者在參照組基礎上采納人文關懷護理，比較兩組視覺模擬量表（VAS）評分、焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分、治療依從性、并發癥發生率、匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評分。結果觀察組護理后VAS評分、SAS評分、SDS評分、PSQI評分均低于參照組，觀察組治療依從性（93.33%）高于參照組（53.33%），觀察組并發癥發生率（6.67%）低于參照組（53.33%），P均＜0.05。結論人文關懷護理可有效減輕鼻骨骨折患者鼻骨骨折整復術＋鼻畸形矯正術后疼痛感、不良情緒，提高治療依從性，減少并發癥，改善睡眠質量。

[關鍵詞]人文關懷護理；鼻骨骨折整復術；鼻畸形矯正術；心理情緒

Observationonthevalueofhumanisticcareinp鼻骨骨折整復術＋鼻畸形矯正術是目前臨床治療鼻骨骨折的主要手段，雖然可及時修復骨折部位，但由于受傷部位特殊、術后疼痛、鼻背支具外固定等因素的影響，患者圍術期普遍存在嚴重的不良情緒，極大地降低了患者治療依從性、睡眠質量，容易引發鼻腔粘連等并發癥，不利于患者機體恢復[1-2]。人文關懷護理是現代醫學護理模式發展的產物，始終將患者作為護理服務的中心，遵循以人為本的護理理念，更加重視患者精神、心理等多方面的健康狀況[3-4]。基于此，為進一步探究鼻骨骨折患者鼻骨骨折整復術＋鼻畸形矯正術圍術期護理中人文關懷護理對患者心理消極情緒的改善效果，本文選定本院2019年2月～2021年2月住院治療的30例接受鼻骨骨折整復術＋鼻畸形矯正術治療的鼻骨骨折患者，分組予以不同護理干預，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選定本院2019年2月～2021年2月住院治療的30例接受鼻骨骨折整復術＋鼻畸形矯正術治療的鼻骨骨折患者，已得到醫院倫理委員會審批，根據“隨機數字表法”分組，觀察組（15例）：12例男性、3例女性；年齡在23～63歲，平均43.25±6.14歲；受傷原因：他人打傷7例，摔傷3例，車禍2例，外傷3例。參照組（15例）：9例男性、6例女性；年齡在19～68歲，平均43.82±6.27歲；受傷原因：他人打傷2例，車禍3例，外傷8例，摔傷2例。兩組相比P＞0.05，可比較。納入標準：①年齡≥18周歲；②均經CT檢查確診；③均滿足鼻骨骨折整復術＋鼻畸形矯正術麻醉、手術指征；④病歷資料完整、齊全；⑤意識清醒、對答切題；⑥患者、家屬均知情，已同意。排除標準：①處于哺乳期、月經期、妊娠期女性；②合并惡性腫瘤者；③存在血液、免疫、內分泌系統疾病者；④合并帕金森、癡呆者；⑤過敏體質者；⑥存在藥物、酒精濫用史、依賴史者；⑦存在凝血功能障礙者；⑧研究前6月存在重大手術史者；⑨合并其他鼻腔疾病者。

1.2方法

參照組采納常規護理：護士加強對患者骨折部位觀察、生命體征監測，協助患者完善心電圖、血常規、尿常規、X線、CT等檢查，實時掌握鼻中隔、鼻骨、鼻竇情況，遵醫囑予以止血、抗炎等對癥治療，向患者及家屬講解疾病、手術相關知識，一旦發現任何異常，應及時告知主治醫師，并配合其予以對癥處理。觀察組在參照組基礎上采納人文關懷護理：①心理護理。鼻骨骨折患者受傷后過于擔心自身外觀形象受損，會出現嚴重的不良情緒，降低治療依從性、配合度。護士應主動、積極與患者溝通、交流，多體貼、關心患者，向患者及家屬告知受傷后鼻部腫脹不能急診手術，需待消腫后方可手術，多向患者介紹既往成功治療的鼻骨骨折整復術＋鼻畸形矯正術案例，提高患者治療的信心、意志，同時予以足夠的安慰、支持、鼓勵，盡可能消除患者緊張、恐懼等不良情緒，確保手術順利開展。②健康教育。大部分鼻骨骨折患者對自身疾病缺乏全面、正確的認知，存在諸多錯誤行為、認知，導致部分患者拒絕接受治療。護士應通過視頻、海報、微信、文字等方式向患者講解鼻骨骨折相關知識，語言以通俗易懂為主，盡可能避免使用官方語言，確保不同學歷的患者均可接受。告知患者在術后30d內不可擠壓鼻部，嚴禁撞擊、擦、壓、蹭等動作，不可用力擤鼻涕，避免鼻骨再次塌陷。對于冬季住院的患者，應注意保護鼻部，外出時佩戴口罩，避免受到冷刺激，其他季節也盡量佩戴口罩，防止外界花粉等物質刺激患者鼻黏膜。③臥床休息。護士協助患者采取半臥位，確保上下肢、背部以及頭部等均有一定支撐，患者處于一種放松狀態，保持呼吸順暢，促進鼻腔滲出物、分泌物流出，減輕頭痛、鼻脹痛等癥狀。④疼痛護理。護士采用視覺模擬量表（visualanaloguescale，VAS）評估患者疼痛感，對于≤3分的患者，護士指導患者通過播放音樂、談論娛樂新聞等方式轉移注意力，達到緩解疼痛的作用。對于夜間難以入睡的患者，可指導其通過熱水泡腳、飲用熱牛奶等方式幫助患者入睡。對于＞3分的患者，可遵醫囑予以安眠藥或止痛藥物，改善患者睡眠質量。⑤飲食護理。鼻骨骨折整復術＋鼻畸形矯正術患者術后普遍存在不同程度吞咽功能障礙，導致患者食欲較差，無法進食。護士術后應加強對患者營養支持，從流質飲食過渡到半流質、普食等，禁食刺激、油膩、辛辣的食物，遵循少量多餐的飲食原則，戒煙戒酒，對于便秘的患者，可服用適量的蜂蜜水，保持大便通暢。告知患者不可用力排便，避免過度用力排便增加顱內壓導致切口裂開。⑥呼吸道、口腔、填塞物護理。鼻骨骨折整復術＋鼻畸形矯正術患者術后需要經口呼吸，部分患者還需要進行鼻背支具外固定，容易出現呼吸道、口腔干燥，產生一系列不適感。護士應采用滅菌生理鹽水的棉球，每日對患者進行口腔護理，每日2次，口唇部采用雙層濕紗布覆蓋，室內的濕度控制在50%～60%。告知患者多喝水，緩解咽喉部疼痛、干燥等不適感。取出填塞物之后，患者鼻腔的黏膜會逐漸結痂，或者部分患者會出現鼻腔出血等癥狀，護士應告知患者切不可挖鼻、擤鼻，避免引發鼻腔出血。

1.3觀察指標及評價標準

兩組護理效果均在出院前1d評價，觀察指標包括：①VAS評分。總分是10分，1～3分判定為輕度，4～6分判定為中度，7～9分判定為重度，10分判定為劇烈[5]。②焦慮自評量表（self-ratinganxietyscale，SAS）評分。50～59分判定為輕度，60～69分判定為中度，70分以上判定為重度[6]。③抑郁自評量表（self-ratingdepressionscale，SDS）評分。53～62分判定為輕度，63～72分判定為中度，73分以上判定為重度[7]。④治療依從性。完全配合醫護人員接受治療，無抵觸行為、情緒判定為完全依從。基本可配合醫護人員完成治療，偶有抵觸行為、情緒判定為部分依從。未達到以上標準判定為不依從。總依從性＝（完全依從＋部分依從）/15×100%。⑤并發癥發生率。統計鼻腔粘連、通氣受限、鼻腔感染發生率。⑥匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburghsleepqualityindex，PSQI）評分。包括日間功能障礙、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時間、入睡時間、睡眠障礙，總分是21分，非常好≤5分，好在6～10分，一般在11～15分，很差≥16分[8]。

1.4統計學方法

以SPSS26.0軟件統計，正態分布計量資料（VAS評分、SAS評分、SDS評分、PSQI評分），配對t檢驗（組內比較），獨立樣本t檢驗（組間比較），以x±s表示，計數資料（治療依從性、并發癥發生率）x2檢驗，以%表示，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2結果

2.1VAS評分、SAS評分、SDS評分比較

護理前兩組VAS評分、SAS評分、SDS評分比較，P＞0.05；護理后觀察組VAS評分、SAS評分、SDS評分均低于參照組，P＜0.05，見表1。

2.2治療依從性比較

觀察組治療依從性（93.33%）高于參照組（53.33%），P＜0.05，見表2。

2.3并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率低于參照組，P＜0.05，見表3。2.4PSQI評分比較護理前兩組PSQI評分比較，P＞0.05；護理后觀察組PSQI評分低于參照組，P＜0.05，見表4。

3討論

鼻骨位于人體面部正中，突出部分的骨質很薄，在受到外力作用下容易發生鼻骨損傷[9]。據調查顯示：目前，我國鼻骨骨折的發生率高達50%以上[10-11]。鼻骨骨折患者在患病后由于鼻部塌陷，需要及時進行鼻骨骨折整復術＋鼻畸形矯正術治療，鼻骨骨折整復術＋鼻畸形矯正術利用CT確定鼻中隔的塌陷位置，極大提高了臨床醫師技能操作的精準度，同時可以將血腫、碎骨片徹底清理[12]。但由于鼻骨骨折整復術＋鼻畸形矯正術畢竟是一種侵入性操作，患者術后普遍存在不同程度的疼痛感，容易引發焦慮、不安、抑郁等不良情緒，降低患者睡眠質量，增加并發癥發生率，不利于機體康復[13-15]。常規護理存在局限、單一、盲目等特點，缺乏合理性、針對性，忽略了對患者心理、精神等多方面的關注度，整體干預效果并不理想。本研究顯示：觀察組護理后VAS評分、SAS評分、SDS評分、PSQI評分均低于參照組，觀察組治療依從性（93.33%）高于參照組（53.33%），觀察組并發癥發生率（6.67%）低于參照組（53.33%），P＜0.05。表明人文關懷護理應用于鼻骨骨折整復術＋鼻畸形矯正術護理中效果顯著。分析如下：人文關懷護理是一種新型的護理模式，強調從細節以及患者的需求入手，更具有個性化、人性化，從患者入院直至出院，始終將患者作為一切護理行為的出發點，通過多途徑、多方法的心理護理、健康教育，提高了患者對疾病、手術的認知度，保持樂觀、良好的心態，減輕術后應激反應，有助于提升治療配合度、依從性以及睡眠質量。及時糾正患者不良飲食結構，多吃有益于切口愈合、機體恢復的食物，以VAS評估疼痛感，指導患者采用物理方法鎮痛，提高機體疼痛閾值，避免盲目使用鎮痛藥物，提高了疼痛護理的針對性，同時加強對患者呼吸道、口腔、填塞物等多方面的護理，提高患者對鼻腔的保護能力以及自我護理能力，可有效規避鼻腔粘連等并發癥。綜上所述，鼻骨骨折患者鼻骨骨折整復術＋鼻畸形矯正術治療期間采納人文關懷護理，可有效緩解患者術后疼痛感，減輕不良情緒，提高治療依從性、睡眠質量，降低并發癥發生率。

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作者：葛孝娟 蔡思雨 左宗學 單位：徐州仁慈醫院VIP科