骨折術(shù)后的健康教育范文

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篇1

關(guān)鍵詞:脛骨平臺(tái)骨折;跨理論模型;健康教育

手術(shù)是治療脛骨平臺(tái)骨折的有效手段，術(shù)后需結(jié)合科學(xué)的鍛煉來(lái)恢復(fù)關(guān)節(jié)功能［1］。多數(shù)患者缺乏對(duì)術(shù)后康復(fù)技能的認(rèn)知，康復(fù)鍛煉依從性較低，不利于疾病康復(fù)。跨理論模型是一種個(gè)體行為改變模型，通過(guò)對(duì)所處不同階段的個(gè)體采取針對(duì)性行為轉(zhuǎn)換策略，以促進(jìn)健康行為［2］。本研究選取96例脛骨平臺(tái)骨折患者，探討基于跨理論模型的健康教育在其術(shù)后的應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1．1一般資料

選取三門峽市中醫(yī)院收治的96例脛骨平臺(tái)骨折患者(2017年10月至2018年10月)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。患者、家屬均知情本研究并自愿簽署同意書。所有患者均接受手術(shù)治療，按入院時(shí)間分為對(duì)照組和觀察組，每組48例。對(duì)照組男25例，女23例，年齡25～61歲，平均(43.56±9.14)歲，致傷原因?yàn)橹匚镌覀?3例，墜落傷7例，跌倒傷15例，交通致傷13例。觀察組男26例，女22例，年齡24～61歲，平均(42.97±8.78)歲，致傷原因?yàn)橹匚镌覀?4例，墜落傷8例，跌倒傷14例，交通致傷12例。兩組致傷原因、年齡、性別對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05)。

1．2選取標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)X線檢查確診為脛骨平臺(tái)骨折。排除標(biāo)準(zhǔn):認(rèn)知功能障礙者，嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者。

1．3護(hù)理方法

1．3．1對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括健康教育、指導(dǎo)飲食、功能鍛煉等。

1．3．2觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受基于跨理論模型的健康教育。組建健康教育小組，進(jìn)行跨理論模型健康教育培訓(xùn)，根據(jù)患者具體情況制定針對(duì)性階段健康教育計(jì)劃，一對(duì)一進(jìn)行健康教育，并發(fā)放指導(dǎo)手冊(cè)。依照患者理解水平、改變階段制定干預(yù)次數(shù)、持續(xù)時(shí)間，每次干預(yù)＜20min。(1)前意向階段。患者目前無(wú)康復(fù)鍛煉意向。針對(duì)患者具體情況講解疾病、康復(fù)鍛煉相關(guān)知識(shí)，促使患者形成康復(fù)鍛煉意識(shí)，同時(shí)以成功事例鼓勵(lì)患者，激發(fā)其內(nèi)在動(dòng)力。(2)意向階段。此階段患者有康復(fù)鍛煉的意愿，但無(wú)明確康復(fù)計(jì)劃。分析、消除患者顧慮，提高行為改變意愿，重點(diǎn)解釋康復(fù)鍛煉的益處。(3)準(zhǔn)備階段。此階段患者準(zhǔn)備于未來(lái)1個(gè)月進(jìn)行康復(fù)鍛煉。與患者共同設(shè)立合理的康復(fù)鍛煉目標(biāo)，制訂個(gè)體化計(jì)劃。通過(guò)自我提醒、自我獎(jiǎng)勵(lì)等促進(jìn)患者由偶爾鍛煉到規(guī)律性康復(fù)鍛煉。(4)行動(dòng)階段。此階段患者已開(kāi)始自覺(jué)康復(fù)鍛煉，還未超過(guò)6個(gè)月。識(shí)別影響患者堅(jiān)持康復(fù)鍛煉的因素，鼓勵(lì)家屬參與康復(fù)鍛煉過(guò)程給予支持、監(jiān)督。(5)維持階段。康復(fù)鍛煉時(shí)間超過(guò)6個(gè)月，鼓勵(lì)患者嘗試新鍛煉方式，避免同一項(xiàng)目帶來(lái)的枯燥感，持續(xù)自我激勵(lì)。

1．4觀察指標(biāo)

(1)干預(yù)前后康復(fù)鍛煉知信行水平，以自制問(wèn)卷調(diào)查方式進(jìn)行評(píng)估，包括康復(fù)鍛煉相關(guān)知識(shí)、態(tài)度和信念、行為3個(gè)方面。知識(shí)、態(tài)度和信念、行為總分分別為40、36、48分。分?jǐn)?shù)越高康復(fù)鍛煉知信行水平越高。(2)干預(yù)前后生活質(zhì)量，以簡(jiǎn)明健康狀況量表(SF－36)評(píng)估，包括總體健康、軀體疼痛、活力等8項(xiàng)，36個(gè)條目，采取百分制，分?jǐn)?shù)越低生活質(zhì)量越差。

1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x珋±s)表示SF－36評(píng)分、知信行評(píng)分，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)干預(yù)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2．1知信行水平

干預(yù)后，兩組行為、知識(shí)、態(tài)度和信念評(píng)分均較干預(yù)前高，且觀察組行為、知識(shí)、態(tài)度和信念評(píng)分均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2．2SF－36評(píng)分

干預(yù)前，對(duì)照組和觀察組SF－36評(píng)分分別為(53.39±5.12)、(53.27±4.89)分。干預(yù)后，對(duì)照組和觀察組SF－36評(píng)分分別為(63.87±6.58)、(73.21±6.49)分。干預(yù)前，觀察組SF－36評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)后，兩組SF－36評(píng)分較干預(yù)前高，觀察組SF－36評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。

篇2

[關(guān)鍵詞] 骨質(zhì)疏松；生活質(zhì)量；健康教育

[中圖分類號(hào)] R681 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）11（b）-0132-03

骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）是以骨量減少、骨組織微觀結(jié)構(gòu)退化為特征，以致骨的脆性增加而骨折危險(xiǎn)性增加的一種全身性退行性骨病[1]，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，其中絕經(jīng)后OP是原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥中非常重要的一種，患者因?yàn)榇萍に厝狈Γ瑢?dǎo)致骨量迅速流失，出現(xiàn)腰背、關(guān)節(jié)疼痛，身高縮矮，下肢乏力癥狀，患者步態(tài)協(xié)調(diào)、穩(wěn)定性下降，易于跌倒，發(fā)生骨折及骨折后活動(dòng)受限等，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[2]，因此我們利用評(píng)估工具――生存質(zhì)量量表（SF-36）研究絕經(jīng)后OP患者接受針對(duì)性的健康教育生活質(zhì)量的變化，從而尋求切實(shí)可行的方法達(dá)到預(yù)防骨折，減輕骨質(zhì)疏松帶來(lái)的痛楚，改善生活質(zhì)量的目的。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2011年10月～2012年9月在本院門診及住院的絕經(jīng)后OP患者，其診斷均符合中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松委員會(huì)骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)學(xué)科組建議的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。所有研究對(duì)象共160例，均填寫知情同意書，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組80例及對(duì)照組80例，實(shí)驗(yàn)組平均年齡（64.7±6.8）歲，愿意接受健康教育并隨訪。對(duì)照組平均年齡（63.2±8.1）歲，只進(jìn)行一般指導(dǎo)，干預(yù)前兩組的各維度評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。6個(gè)月后隨訪評(píng)分，對(duì)比兩組的生活質(zhì)量。

1.2方法

1.2.1 評(píng)估方法 生活質(zhì)量調(diào)查表由患者自填，不能自行填寫的由調(diào)查員（本院經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員）面對(duì)面逐條詢問(wèn)填寫。

1.2.2 健康教育 培訓(xùn)一名專科醫(yī)生和兩名專科護(hù)士為骨質(zhì)疏松健康教員。實(shí)驗(yàn)組：根據(jù)個(gè)體情況制訂健康教育計(jì)劃和內(nèi)容，于患者住院期間對(duì)其進(jìn)行健康教育，隨訪6個(gè)月。教育方法及內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面。①集體授課：于住院期間組織患者進(jìn)行小組授課，30 min/次，每周3次，授課內(nèi)容包括OP的基本知識(shí)：發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、診斷分型、治療方法等，指導(dǎo)患者健康飲食、適量運(yùn)動(dòng)、堅(jiān)持服藥、建立良好的生活方式。②個(gè)別指導(dǎo)：發(fā)放OP知識(shí)手冊(cè)，根據(jù)患者的病情、心理及行為方式，進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)；患者出院后每月電話隨訪1次，了解患者生活情況，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)治療，根據(jù)患者的具體情況再進(jìn)行一些指導(dǎo)和建議，解答患者的疑問(wèn)。對(duì)照組采用骨質(zhì)疏松科門診及入院常規(guī)的健康教育。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查問(wèn)卷SF-36 （short form 36 health survey questionnaire）進(jìn)行，該調(diào)查表是國(guó)際上最為常用的生活質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)量工具其中之一。兩組患者均在研究入組前及干預(yù)6個(gè)月后分別以SF-36量表進(jìn)行評(píng)分。量表由8個(gè)維度36個(gè)條目組成。評(píng)分時(shí)先將各條目進(jìn)行正向化處理，再按各項(xiàng)條目計(jì)分，最后按標(biāo)準(zhǔn)積分轉(zhuǎn)換公式轉(zhuǎn)換為0～100的標(biāo)準(zhǔn)分，得分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用 SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

干預(yù)前，兩組的各維度評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)6個(gè)月后，對(duì)照組干預(yù)6個(gè)月后的各維度評(píng)分與干預(yù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組干預(yù)6個(gè)月后的各維度評(píng)分與干預(yù)前及對(duì)照組比較均明顯升高（P

3 討論

絕經(jīng)后OP是老年女性常見(jiàn)的一種慢性進(jìn)行性疾病，一般發(fā)生在絕經(jīng)后5～10年，與衰老有關(guān)，由于雌激素缺乏導(dǎo)致骨量減少及骨組織結(jié)構(gòu)變化，使骨脆性增加易發(fā)骨折以及由此導(dǎo)致疼痛、骨骼變形、出現(xiàn)并發(fā)癥，乃至死亡，嚴(yán)重影響老年女性的身體健康及生活質(zhì)量，甚至縮短壽命[4]。絕經(jīng)后OP使患者的生理功能一般較差，常發(fā)生軀體疼痛、軀體功能下降、日常活動(dòng)能力下降等，嚴(yán)重者可致畸甚至功能喪失，常合并許多心理問(wèn)題，從而嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[5]。SF-36是美國(guó)醫(yī)學(xué)結(jié)局研究組開(kāi)發(fā)的一個(gè)普適性量表，被廣泛用來(lái)測(cè)量、評(píng)價(jià)不同人群、不同狀況和臨床個(gè)體患者的生活質(zhì)量[6]。

國(guó)內(nèi)外對(duì)于OP的治療及其并發(fā)癥防治已開(kāi)展了大量的研究，但是關(guān)于該病對(duì)患者生活質(zhì)量影響的研究近幾年來(lái)才開(kāi)始被關(guān)注[7-9]。國(guó)內(nèi)沈奕等[10]研究發(fā)現(xiàn)，系統(tǒng)性健康教育對(duì)于改善OP患者的生活質(zhì)量具有積極意義。嚴(yán)繼蓮等[11]對(duì)OP出院的患者持續(xù)進(jìn)行健康教育，發(fā)現(xiàn)患者的生活方式有明顯改變，生活質(zhì)量有明顯提高。本研究中絕經(jīng)后OP患者的生活質(zhì)量評(píng)分總體健康水平較低，各維度明顯低于正常人群，尤其是在軀體疼痛、生理職能方面。有研究[12-14]發(fā)現(xiàn)，OP導(dǎo)致的骨痛，可以嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重者發(fā)生骨骼畸形使軀體功能下降甚至功能喪失，自我效能感下降，恐懼跌倒等，還會(huì)影響患者的精神及心理健康，導(dǎo)致生活質(zhì)量低下。

絕經(jīng)后婦女如果缺乏相關(guān)的健康知識(shí)，一些不良的生活方式可導(dǎo)致或加重OP的發(fā)生。通過(guò)正規(guī)的系統(tǒng)性的健康教育，患者改變了一些以前的不良飲食習(xí)慣，如低鈣飲食、濃茶、咖啡、缺少體育鍛煉等，通過(guò)心理指導(dǎo)，給予鼓勵(lì)和支持，激發(fā)其戰(zhàn)勝疾病的信心，提高其骨質(zhì)疏松知識(shí)水平和自我管理能力，自覺(jué)地采取有利于健康的行為，從而改善、維護(hù)和促進(jìn)身體健康，提升患者的情緒和社會(huì)功能。本研究結(jié)果顯示，通過(guò)對(duì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者進(jìn)行系統(tǒng)性健康教育，患者的總體健康水平明顯提高，包括疼痛的體驗(yàn)明顯減輕，生活自理能力改善，社會(huì)功能、情感和精神職能明顯增加，說(shuō)明系統(tǒng)性健康教育不僅能改善OP患者的軀體癥狀，而且能使患者的情緒、精神狀態(tài)、生活態(tài)度、生活方式發(fā)生正面和積極的變化。

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篇3

方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理和健康教育，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行系統(tǒng)健康教育。具體方法如下：

1患者在常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上給予分段式的教育，利用書面和口頭講解相結(jié)合的健康教育方法，在健康教育時(shí)，應(yīng)針對(duì)個(gè)體化的需求，根據(jù)病人生理、心理特點(diǎn)，采取有效的連續(xù)性分期教育，在聽(tīng)病人的主訴時(shí)要耐心并及時(shí)指導(dǎo)，提問(wèn)要簡(jiǎn)單，語(yǔ)言要通俗易懂，不用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。

2入院當(dāng)日健康教育當(dāng)患者到達(dá)病房后，護(hù)士熱情接待每一位病人，主動(dòng)介紹病房的環(huán)境、衛(wèi)生制度、設(shè)施、作息探視時(shí)間等以及負(fù)責(zé)的醫(yī)生和護(hù)士，了解患者的心理狀況，生活方式和對(duì)疾病的認(rèn)知程度，確定每位患者所需要的健康教育內(nèi)容，打印第一份健康教育單。向患者解釋藥物的治療作用、用藥時(shí)間、特殊藥物使用的注意事項(xiàng)和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以可及早發(fā)現(xiàn)異常，及早處理。

其內(nèi)容格式為：

xxx您好：我是您的責(zé)任護(hù)士xxx，您的床位醫(yī)生是xxx，您目前的治療是：止血、消腫、止痛。您的飲食應(yīng)以營(yíng)養(yǎng)豐富、高蛋白、高維生素為主，多食新鮮蔬菜、水果，每天飲水量2000ml左右。您還應(yīng)注意：（以四肢骨折為例）抬高患肢高于心臟水平，可多活動(dòng)患肢手指或足趾以促進(jìn)血液循環(huán)，臥床休息，保持室內(nèi)空氣新鮮、流通，避免著涼，預(yù)防上呼吸道感染。

3入院2-3天健康教育骨折病人一到醫(yī)院面臨著創(chuàng)傷、疼痛、牽引、石膏固定、手術(shù)等這許許多多問(wèn)題，這些都影響著病人的情緒的變化。專業(yè)護(hù)士在此時(shí)不僅要關(guān)心、體貼病人，還需教育有關(guān)疾病知識(shí)及護(hù)理。如介紹檢查項(xiàng)目(如抽血檢驗(yàn)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、心電圖、胸片及磁共振檢查等)其目的及注意事項(xiàng)，同時(shí)要教育病人如何保持骨折固定，介紹牽引的、效果、注意事項(xiàng)，也要注意因創(chuàng)傷引起骨折及相伴隨的周圍組織神經(jīng)損傷會(huì)引起疼痛和反應(yīng)性腫脹等不適。

4手術(shù)前后健康教育根據(jù)圍手術(shù)期護(hù)理要求，加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，實(shí)施心理疏導(dǎo)，宣教各種術(shù)前訓(xùn)練項(xiàng)目，方法及意義（如肺功能訓(xùn)練、床上大小便訓(xùn)練、喚醒試驗(yàn)等），手術(shù)過(guò)程及時(shí)間，如何緩解術(shù)后疼痛、不適，術(shù)后恢復(fù)情況等。術(shù)后的重點(diǎn)要放在并發(fā)癥的預(yù)防和功能正確鍛煉上。如解釋各種引流管的作用和應(yīng)注意事項(xiàng)，各種藥物的作用、副作用以及飲食，注意對(duì)傷口和末梢血運(yùn)的觀察，協(xié)助患者患肢的功能鍛煉，以防止預(yù)防肢肌肉萎縮、孿縮、僵直和深靜脈血栓等，掌握正確的翻身方法，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。

對(duì)于病人提出的問(wèn)題要耐心指導(dǎo)、解釋，使病人對(duì)自身的病情全面掌握，幫助病人樹(shù)立信心，積極配合治療。護(hù)士除以口頭形式反復(fù)向病人進(jìn)行康復(fù)教育外，還要積極的把相關(guān)的健康知識(shí)整合起來(lái)，然后制定成方便的小冊(cè)子，還可以主辦一些健康知識(shí)的板報(bào)，內(nèi)容可以涉及到病友介紹的一些康復(fù)經(jīng)驗(yàn)等，對(duì)于共性問(wèn)題可采用按計(jì)劃、循序漸進(jìn)的群體教育。持續(xù)的開(kāi)展健康教育活動(dòng)，能夠不斷增加病人的依存感。針對(duì)不同的病人制定不同的措施，比如那些年齡較大、記憶力不太好的病人就要對(duì)他們反復(fù)教育；如果病人的文化程度不高，那么就要給他們多示范幾次。

根據(jù)病人的不同特點(diǎn)采用不同的教育形式，靈活選擇，合理應(yīng)用，并做好記錄。在骨折病例中，由于病種種類比較多，各種骨折的情況不一樣，因此教育也要因病而異，對(duì)癥下藥。例如，股骨頸骨折的病人，術(shù)前要先做好心理護(hù)理，術(shù)后要指導(dǎo)和協(xié)助病人進(jìn)行相關(guān)的患肢功能鍛煉。如內(nèi)固定術(shù)要術(shù)后3個(gè)月扶拐下地活動(dòng)，過(guò)了6個(gè)月后才可能不再用拐杖，人工股骨頭置換術(shù)14天之后就可以扶拐下地活動(dòng)等，若是脊髓損傷，病人很可能會(huì)出現(xiàn)肢體癱瘓的情況，有一些麻木的感覺(jué)，不管是在生理上還是心理上都不斷的折磨著他們，最終只能讓家屬照顧一輩子，所以向病人和家屬講述相關(guān)的護(hù)理和健康知識(shí)。

5出院健康教育從病人入院到出院要一直對(duì)其進(jìn)行健康教育，在病人已逐漸康復(fù)，準(zhǔn)備出院的時(shí)候，可以給病人一些關(guān)于健康教育方面的宣教單，護(hù)士要在飲食、用藥等方面提醒病人應(yīng)該注意的情況，包括出院后的自我護(hù)理的方法、肢體的鍛煉方法和程度等。患者出院后主動(dòng)電話和致信咨詢患者，了解患者出院后恢復(fù)情況。

健康教育的價(jià)值分析及評(píng)價(jià)

1健康教育在護(hù)理工作中是非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，從病人入院、住院到出院，都要將健康教育貫穿于護(hù)理工作中，將健康教育與系統(tǒng)的醫(yī)療護(hù)理結(jié)合起來(lái)，讓病人自覺(jué)遵循健康行為規(guī)則。健康教育的推進(jìn)可以使病人減少住院的時(shí)間，還能減少醫(yī)院中的一些糾紛，減少保健治療費(fèi)用。

2健康教育的評(píng)價(jià)是對(duì)病人教育活動(dòng)計(jì)劃及實(shí)施的全面審核過(guò)程，首先護(hù)士要對(duì)照計(jì)劃評(píng)價(jià)完成情況，其次是依據(jù)具體的計(jì)劃向患者提一些問(wèn)題，然后觀察患者的一些行為，了解他們進(jìn)行自我保健的能力，評(píng)價(jià)病人掌握到哪種水平，對(duì)于護(hù)理者來(lái)說(shuō)，護(hù)士要嚴(yán)格遵守護(hù)理方面的相關(guān)規(guī)定護(hù)理患者，比如按時(shí)給他們翻身，這樣能讓他們更好地進(jìn)行氣體交換；給病人適當(dāng)?shù)模瑏?lái)緩解他們的疼痛，心情上更加放松，同時(shí)還能提高睡眠質(zhì)量等。

3評(píng)價(jià)方法：?jiǎn)柧碚{(diào)查。自制健康知識(shí)問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查評(píng)價(jià)，問(wèn)卷內(nèi)容包括健康知識(shí)掌握程度、對(duì)健康教育的滿意度兩部分內(nèi)容。健康教育掌握的程度調(diào)查對(duì)工作人員、環(huán)境介紹、醫(yī)院及科室相關(guān)制度，對(duì)飲食及營(yíng)養(yǎng)，各種留置管道的作用、手術(shù)效果，疼痛、舒適的護(hù)理，術(shù)后活動(dòng)與康復(fù)等方面知識(shí)的掌握程度。對(duì)護(hù)士健康教育的滿意度，包括對(duì)護(hù)士溝通能力、疾病相關(guān)知識(shí)、康復(fù)知識(shí)教育等，比較兩組患者住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生情況。由此可見(jiàn)，實(shí)施系統(tǒng)健康教育后的效果明顯高于常規(guī)健康教育。建議在臨床護(hù)理中對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的全程教育，才能滿足患者的健康需求，豐富其疾病相關(guān)知識(shí)，提高健康教育的有效性。

體會(huì)

伴隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的深入開(kāi)展，醫(yī)護(hù)人員逐漸認(rèn)識(shí)到健康行為受到多方面因素的影響和制約，傳統(tǒng)健康教育模式已不能滿足患者的健康需求，需要借助系統(tǒng)化的健康教育指導(dǎo)患者了解健康知識(shí)，建立健康信念和實(shí)踐健康行為。人們生活質(zhì)量的不斷改善，相應(yīng)的醫(yī)療保健意識(shí)也越來(lái)越強(qiáng)，護(hù)士對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育時(shí)，不僅要注重預(yù)防疾病方面的教育，還要拓展到病因、并發(fā)癥的預(yù)防、復(fù)診的指導(dǎo)、飲食、心理的疏導(dǎo)等等，從而讓患者能夠更好地實(shí)現(xiàn)自我護(hù)理。

篇4

摘要目的：探討老年股骨粗隆間骨折患者及家屬同步健康教育對(duì)患者早期康復(fù)效果的影響。方法：將90例手術(shù)治療的老年股骨粗隆間骨折患者隨機(jī)等分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理和健康教育，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上同步給予家屬健康教育。采用髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分法評(píng)價(jià)兩組患者出院后及30 d的關(guān)節(jié)功能情況及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：試驗(yàn)組髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生少于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者及家屬同步實(shí)施健康教育，可有效提高家屬對(duì)患者的照顧水平及配合程度，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 老年人；股骨粗隆間骨折；家屬；健康教育；康復(fù)效果

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.031

股骨粗隆間骨折是常見(jiàn)的骨質(zhì)疏松性骨折之一［1］，經(jīng)手術(shù)治療后，有相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間的恢復(fù)期，稍有不慎，極易并發(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者預(yù)后康復(fù)效果，特別是年齡≥60歲的老年患者，故家屬認(rèn)知及配合尤為重要。本研究采用隨機(jī)對(duì)照的方法，通過(guò)對(duì)患者及家屬同步實(shí)施健康教育，探討其對(duì)患者早期康復(fù)效果的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選取我院2012年2月～2014年4月收治的股骨粗隆間骨折患者中，90例手術(shù)治療的老年患者作為研究對(duì)象，其中男42例，女48例。年齡60～88歲，平均（70.46±7.42）歲。家屬文化程度：大學(xué)14例，中學(xué)41例，小學(xué)26例，文盲9例。再采用“數(shù)字單雙號(hào)標(biāo)注法”按照“1∶1”比例，將患者等分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，兩組患者的性別、年齡、病情等方面比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者年齡≥60歲。（2）患者意識(shí)清楚，容易溝通交流。（3）堅(jiān)持完成治療，積極配合研究。（4）試驗(yàn)組每位患者至少1名專門照顧患者的家

作者單位：516300惠州市廣東醫(yī)學(xué)院附屬惠東縣人民醫(yī)院骨一科

劉清梅：女，本科，主管護(hù)師

屬。（5）自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）器官功能嚴(yán)重障礙者。（2）術(shù)后并發(fā)癥嚴(yán)重者。（3）惡性腫瘤患者。（4）精神異常者。（5）不同意接受研究者。

1.3方法兩組患者均給予常規(guī)健康教育：（1）知識(shí)宣傳。主要是為患者普及一些疾病相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)，提高患者健康認(rèn)知能力和意識(shí)。（2）心理輔導(dǎo)。由于股骨粗隆間骨折的特殊性，術(shù)后有相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間的恢復(fù)期，多數(shù)患者容易出現(xiàn)消極、害怕等負(fù)面心理壓力。護(hù)士要及時(shí)與患者溝通，舒緩患者情緒，讓患者保持愉悅的心情。（3）康復(fù)鍛煉。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)叮囑患者術(shù)后堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，改善髖關(guān)節(jié)功能。（4）并發(fā)癥預(yù)防。幫助患者排痰、保暖、翻身、按摩等，促進(jìn)患者機(jī)體血液循環(huán)，避免感染、壓瘡、便秘、肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生。試驗(yàn)組在患者接受健康教育的同時(shí)，同步對(duì)其家屬進(jìn)行健康教育，具體如下：

1.3.1積極與家屬溝通護(hù)士在完成本職工作后，可利用閑暇時(shí)間積極與家屬溝通，了解患者家庭背景，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，解答家屬疑惑，增強(qiáng)信任度，以便后續(xù)工作的順利進(jìn)行。

1.3.2提高家屬疾病認(rèn)知率對(duì)家屬耐心地講解，股骨粗隆

間骨折的病因、治療、康復(fù)護(hù)理等疾病內(nèi)容，提高家屬疾病認(rèn)知率，便于家屬對(duì)患者正確的日常康復(fù)干預(yù)。

1.3.3增強(qiáng)家屬對(duì)患者康復(fù)的信心認(rèn)真介紹主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士，并同時(shí)向家屬展示我院類似病例的康復(fù)效果，增強(qiáng)家屬對(duì)患者的康復(fù)信心，從而積極配合患者的治療，提高患者康復(fù)效果。

1.3.4指導(dǎo)家屬給予患者情感支持鼓勵(lì)家屬及親朋好友多關(guān)心體貼、陪伴患者［2］，給予患者情感支持，從而激發(fā)患者康復(fù)信念，達(dá)到理想的康復(fù)效果。

1.3.5指導(dǎo)家屬對(duì)患者進(jìn)行正確的護(hù)理包括飲食干預(yù)、臥床翻身、變換、床上大小便護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防、肌力鍛煉和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍鍛煉、助行器步行及步行訓(xùn)練、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練等。

1.3.6復(fù)查囑患者及家屬要按時(shí)到院進(jìn)行復(fù)查。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1髖關(guān)節(jié)評(píng)分采用髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分法對(duì)兩組患者出院前1 d及出院后30 d的關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，Harris總分100分，評(píng)分越高，表明患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好［3］。

1.4.2并發(fā)癥觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，如肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、便秘、壓瘡、下肢靜脈血栓等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用spss 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。重復(fù)測(cè)量資料的比較進(jìn)行重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析。計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分比較（表1）

3討論

隨著我國(guó)老齡化的加劇，老年髖部骨折已成為嚴(yán)重威脅我國(guó)國(guó)民安全的社會(huì)性問(wèn)題。而股骨粗隆間骨折作為老年髖部骨折中一種常見(jiàn)的骨折類型，在老年人群中發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響老年人身體健康，同時(shí)更是老年人行動(dòng)障礙的重要病癥之一［4-5］。加之老年患者由于生理功能、社會(huì)功能的退化，術(shù)后功能鍛煉的依從性較差。而老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后功能鍛煉認(rèn)知水平，直接影響患者術(shù)后功能鍛煉的依從性［6］。因此，本文對(duì)患者及家屬同步實(shí)施健康教育，可同時(shí)提高患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知率，提高家屬對(duì)患者的照顧水平及配合程度，督促患者堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，從而促進(jìn)患者預(yù)后康復(fù)。

患者及家屬同步健康教育對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者的康復(fù)影響在于：（1）可及時(shí)幫助患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮，改善髖關(guān)節(jié)功能。（2）家屬的照顧水平是預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的一種有效方法［7］，可避免壓瘡、感染等并發(fā)癥的發(fā)生。（3）家屬日常精心的呵護(hù)，為患者的康復(fù)提供了良好的恢復(fù)環(huán)境。（4）家屬的關(guān)心，親朋好友的探視，可有效緩解患者負(fù)面心理，增強(qiáng)自信心，激發(fā)康復(fù)欲望。結(jié)果顯示，患者及家屬同步接受健康教育后，患者髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

由此可見(jiàn)，老年股骨粗隆間骨折患者及家屬同步健康教育對(duì)患者康復(fù)效果有著積極的影響，能有效促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者預(yù)后康復(fù)效果，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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［2］黃愛(ài)華.35例老年股骨粗隆間骨折牽引術(shù)后的護(hù)理體會(huì)［J］.健康必讀（中旬刊），2012，11(2)：126-127.

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［4］錢麗華，譚穎微.健康教育對(duì)老年股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)后并發(fā)癥的影響［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52(19)：112-114，118.

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［7］胥明梅，陳彬，曲桂榮，等.家屬同步健康教育對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者康復(fù)效果的影響［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19(25)：3103-3105.

篇5

隨著社會(huì)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,人們己從過(guò)去傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化為生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式,人們開(kāi)始注重健康保養(yǎng),而健康保養(yǎng)又離不開(kāi)健康教育。在醫(yī)院健康教育是護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一,它要求以病人為中心,把護(hù)士還給病人,讓護(hù)士回到病人中間,多與病人交談,在不斷接觸中建立起良好的護(hù)患關(guān)系,使病人從感情上接納我們,我們所做的健康教育才能切實(shí)可行,起到對(duì)病員康復(fù)的促進(jìn)和指導(dǎo)作用。下面是我院開(kāi)展整體護(hù)理以來(lái),我在骨科病人健康教育的臨床實(shí)踐中的幾點(diǎn)體會(huì),報(bào)告如下。

1 良好的護(hù)患關(guān)系是健康教育的基礎(chǔ)

1.1 骨折多因意外發(fā)生,由于突然喪失生活自理能力,對(duì)骨折的嚴(yán)重程度,預(yù)后及轉(zhuǎn)歸缺乏了解被迫臥床,加之對(duì)醫(yī)院環(huán)境不熟悉,很多病員在入院之時(shí)會(huì)產(chǎn)生緊張、煩躁、焦慮不安的情緒。此時(shí),護(hù)士與病人的首次接觸就顯得尤為重要。護(hù)士端莊的儀表、和藹的態(tài)度、嫻熟的操作、關(guān)注的眼神、得體的語(yǔ)言,都會(huì)縮短護(hù)患之間的心理距離,給病員留下良好的第一印象,為護(hù)患的溝通及健康教育計(jì)劃的制定與實(shí)施,奠定了良好的基礎(chǔ)。

1.2 用通俗的語(yǔ)言,深入淺出將骨折病因、表現(xiàn)和具體治療、預(yù)后,以及醫(yī)院環(huán)境、規(guī)章制度向病員作詳細(xì)介紹,囑其保持情緒穩(wěn)定,以利手術(shù)順利和骨折愈合。

1.3 認(rèn)真傾聽(tīng)并耐心解釋病員提出的各種問(wèn)題,了解其思想狀況,尊重病員人格,不拿病員隱私大肆宣揚(yáng),讓病員被尊重,感覺(jué)與我們處于平等地位,從而從感情上接納我們。取得了他們的信賴,才更利于護(hù)患的溝通,因人而異進(jìn)行心理疏導(dǎo),幫助病員緩解緊張、焦慮、恐懼等不良情緒,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,以良好的心態(tài)盡快適應(yīng)病人角色和醫(yī)院環(huán)境,促其疾病早日康復(fù)。

2 加強(qiáng)飲食調(diào)護(hù)是健康教育的重要環(huán)節(jié)

2.1 骨科病人的飲食營(yíng)養(yǎng)與骨折的修復(fù)有著密切的關(guān)系在傷癥初期,病員多因傷痛或感染發(fā)熱而食欲不振,此期飲食宜清淡易消化之品,如藕粉、鯽魚湯、稀粥,忌食生冷葷腥發(fā)物,還可吃一些有利于活血化瘀、消腫止痛的食物,如薺菜、螃蟹、韭菜等。

2.2 中期病人病情平穩(wěn),骨折處于復(fù)位狀態(tài),開(kāi)始有骨痂生長(zhǎng),在飲食上要多吃一些有利新的骨痂生長(zhǎng)及周圍組織生長(zhǎng)的食物,還需多食補(bǔ)充富含維生素C、D和鈣質(zhì)及鋅類食物,如:骨頭湯、動(dòng)物肝、腎,還可用大棗泡水當(dāng)茶飲。

2.3 后期病人多因傷痛日久,氣血虧損,折斷之骨雖然已連接但未堅(jiān)固,應(yīng)用補(bǔ)益肝腎之法使筋骨強(qiáng)勁,故宜食營(yíng)養(yǎng)豐富的補(bǔ)益氣血和肝腎之品。如:瘦肉、羊肉、雞湯、蛋和蝦。

總之,骨科病人必須補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素和熱量高的食物,以利組織生長(zhǎng)和傷口愈合,多食粗纖維食品及新鮮瓜果、蔬菜保持大便通暢,多食含鈣食物,以利骨折愈合,但應(yīng)飲食有節(jié),不能過(guò)饑過(guò)飽,且應(yīng)注意衛(wèi)生。

3 正確指導(dǎo)和協(xié)助病員做好功能鍛煉是健康教育的關(guān)鍵

3.1 復(fù)位或術(shù)后骨折病人堅(jiān)持早期功能鍛煉,能促進(jìn)血液循環(huán),防止肢體腫脹,肌肉萎縮,增進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度,同時(shí)對(duì)改善患者全身機(jī)體的功能狀態(tài)和心理狀態(tài)均有明顯效果,且能促使患肢功能及早恢復(fù)。

3.2 向病員及家屬講明功能鍛煉的目的,意義和方法,以及忽視功能鍛煉所造成的骨折斷端由于血循環(huán)差,壓力不足及骨質(zhì)疏松、致使骨折延遲愈合或拖長(zhǎng)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的嚴(yán)重后果,指導(dǎo)患者正確進(jìn)行功能鍛煉。如:單純性腰椎骨折病人一般于復(fù)位一至二天后,左但持脊柱過(guò)伸狀態(tài)下,按照循序漸進(jìn)的原則,囑病員在床上先作浠臥姿勢(shì)下的各種鍛煉,每日1～2次,每次盡力完成一定次數(shù),逐日增加;中期改為仰臥姿勢(shì)床上鍛煉,根據(jù)患者情況及X光片檢查,基本復(fù)位后,患者才能下床活動(dòng),但要求其保持挺胸、直腰姿勢(shì),避免彎腰動(dòng)作,床上腰背肌鍛煉的各種運(yùn)動(dòng)仍需堅(jiān)持。

4 正確指導(dǎo)和協(xié)助患者患肢保持功能位,是健康教育不可缺少的環(huán)節(jié)

復(fù)位或術(shù)后骨折病人囑其患肢應(yīng)保持功能位,并提供相應(yīng)設(shè)施。如;股骨頭置換術(shù)后的病人,在翻身與搬動(dòng)時(shí),協(xié)助其保持患肢外展功能位;休息時(shí),在其兩下肢間放置軟枕,膝及足尖向上,以防患肢內(nèi)收。囑其避免盤腿坐位,因?yàn)榇俗藙?shì)使下肢外旋,是造成人工股骨頭脫出的最危險(xiǎn)姿勢(shì),最終導(dǎo)致手術(shù)失敗,對(duì)復(fù)位后的病員需用夾板外固定,這樣既可預(yù)防復(fù)位后的肢體再度移位,又可協(xié)助維持功能位。因此,除囑病人勿隨意松解夾板和改變外,還應(yīng)密觀患肢夾板松緊度,以及末梢血運(yùn)情況。如夾板過(guò)松,則達(dá)不到固定的目的;夾板過(guò)緊,則導(dǎo)致末梢血運(yùn)差,出現(xiàn)患肢腫脹,麻木等現(xiàn)象。

5 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理是健康教育應(yīng)做特殊交待的環(huán)節(jié)

病人臥床期間,多翻身,按摩骨突處,保持床單整潔、干燥,防毒態(tài)發(fā)生;多飲水,保持會(huì)陰清潔,防尿路感染;病室保持良好通風(fēng)條件,指導(dǎo)病員作深呼吸,輕拍背部,從而增加肺活量,防呼吸道感染。

篇6

四肢骨折患者大多年輕，既往體健，多由突然發(fā)生的意外造成患者生理、心理失常，雖然目前科技的發(fā)展使治療已經(jīng)有了很大發(fā)展，但是由于醫(yī)生工作任務(wù)多，易于忽略這部分簡(jiǎn)單病變的患者，少有時(shí)間和患者溝通，患者出于對(duì)未來(lái)的各種恐懼，出現(xiàn)不良情緒反應(yīng),影響疾病轉(zhuǎn)歸和預(yù)后［1］。護(hù)士和患者接觸時(shí)間最多，了解患者的心理好生理變化，同時(shí)護(hù)士也有能力配合醫(yī)生解決患者的部分心理問(wèn)題，幫助患者最大程度的健康恢復(fù)。但是目前護(hù)理隊(duì)伍中多存在新入科的臨時(shí)護(hù)士，尤其是象本院作為醫(yī)院，此種情況更為普遍，對(duì)臨時(shí)護(hù)士進(jìn)行有效的健康教育和管理在整體護(hù)理實(shí)踐過(guò)程中起著重要的作用，本文總結(jié)2006年6月至2008年6月間,對(duì)我科8名臨時(shí)護(hù)士和264例外傷致四肢骨折患者進(jìn)行的系統(tǒng)健康教育工作,報(bào)告如下。

1 臨床資料

264例外傷致四肢骨折患者中,上肢骨折158例，下肢骨折106例，男198例，女66例，年

齡21~67歲，平均(39.8±16.4)歲，手術(shù)治療者占93.2%,其中急診手術(shù)104例。我們通過(guò)對(duì)臨時(shí)護(hù)士進(jìn)行整體培訓(xùn)和一系列健康教育措施后,由其完成對(duì)這些患者的護(hù)理和健康教育工作，使患者對(duì)醫(yī)護(hù)工作的配合與滿意度明顯提高,最終所有病例恢復(fù)良好，痊愈出院。

2 健康教育措施

2.1 理論和實(shí)踐教育 作為護(hù)理人員，首先要?jiǎng)偃伪韭毠ぷ鳎袚?dān)護(hù)理工作，滿足患者生理的救治任務(wù)如迅速開(kāi)通靜脈通路，止血、止痛、清創(chuàng)、縫合,做好患肢固定和制動(dòng)等等。對(duì)術(shù)后密切觀察患者的生命體征變化以及肢體血運(yùn)情況。注意幫助患者翻身,預(yù)防壓瘡，防止深靜脈血栓。講解有關(guān)注意事項(xiàng)和功能鍛煉的方法。指導(dǎo)患者恰當(dāng)?shù)男g(shù)后飲食,增加營(yíng)養(yǎng),促進(jìn)愈合。指導(dǎo)患者主動(dòng)活動(dòng)相鄰關(guān)節(jié),進(jìn)行肌肉的收縮和舒張運(yùn)動(dòng)。在患者出院時(shí),給予出院后健康教育指導(dǎo),根據(jù)病情指導(dǎo)患者出院后的注意事項(xiàng),其中有飲食指導(dǎo)、功能鍛煉、服用藥物、康復(fù)知識(shí)、自我護(hù)理知識(shí)、復(fù)查時(shí)間及與醫(yī)護(hù)人員的聯(lián)系等［2］。

2.2 心理教育 結(jié)合四肢骨折患者主要表現(xiàn)的痛苦、恐懼和焦慮與傷殘，將心理學(xué)的理論用于骨科臨床護(hù)理和健康教育,減輕患者的心理負(fù)擔(dān),調(diào)動(dòng)患者的能動(dòng)性,使患者更好的配合治療,促進(jìn)患者的康復(fù)［3］。根據(jù)患者不同的文化素質(zhì)、社會(huì)環(huán)境、年齡、職業(yè)和性格和不同程度的心理表現(xiàn)，用語(yǔ)言、表情、態(tài)度、姿勢(shì)、行為和周圍環(huán)境因素去影響患者的感受、認(rèn)識(shí)、情緒、態(tài)度和行為，從而改善患者各種心理應(yīng)激狀態(tài),使患者有安全感，敢于面對(duì)現(xiàn)實(shí)，積極對(duì)待人生，對(duì)早日康復(fù)起到促進(jìn)作用。

3 討論

隨著新形勢(shì)下護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變,在骨科臨床護(hù)理工作中,科學(xué)有效的健康教育,能對(duì)患者起到減輕痛苦、促進(jìn)健康、減少殘疾、提高生活質(zhì)量的作用。健康教育是護(hù)士針對(duì)患者及其家屬的生理、心理、社會(huì)的適應(yīng)能力等方面進(jìn)行的教育。在“以患者為中心”的醫(yī)院理念下,醫(yī)院健康教育已經(jīng)得到了廣泛的重視和發(fā)展,臨時(shí)護(hù)士作為護(hù)理人員中的一份子，在新形勢(shì)下同樣承擔(dān)相同的責(zé)任,護(hù)士長(zhǎng)要在在提高自身素質(zhì)的前提下,加強(qiáng)臨時(shí)護(hù)理人員的培訓(xùn),注重心理、生理兩種模式培養(yǎng),并建立有效的管理機(jī)制,才能最短時(shí)間內(nèi)促進(jìn)護(hù)理健康教育長(zhǎng)期穩(wěn)定高效地開(kāi)展［4］。對(duì)于四肢骨折，它不僅要求熟練的基礎(chǔ)護(hù)理理論和專業(yè)護(hù)理技術(shù),還要醫(yī)學(xué)心理學(xué)方面的知識(shí),具備分析患者心理活動(dòng)的能力,同時(shí),還要具備社會(huì)學(xué)與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等方面的知識(shí)。通過(guò)健康教育使患者在輕松愉快的環(huán)境中掌握知識(shí),更好地配合住院治療與術(shù)后功能鍛煉,一方面減輕了護(hù)士的工作量,提高了護(hù)理工作效率,另一方面,也增進(jìn)了醫(yī)患之間的理解,有利于患者的早日康復(fù)［5］。而臨時(shí)護(hù)士作為特殊歷史時(shí)期的產(chǎn)物，有著其特殊性，我們發(fā)現(xiàn)，通過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)和健康宣講，他們同樣可以在最短時(shí)間內(nèi)，以飽滿的精神狀態(tài)，精湛的護(hù)理技能，熱心的參加到心理、生理護(hù)理中來(lái)，此中，管理人員的態(tài)度和技巧也起著絕對(duì)作用。

參考文獻(xiàn)

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［3］ 潘宗華.骨科手術(shù)前期患者的健康教育和心理護(hù)理.醫(yī)藥論壇雜志，2005，26(21):94.

篇7

【關(guān)鍵詞】髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 健康教育 并發(fā)癥 康復(fù)

中圖分類號(hào)：R681.6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1005-0515（2011）12-031-03

【Abstract】Objective To investigate the health education of patients undergoing hip displacement effects. Methods 54 admitted to hospital for a routine set to hip surgery patients, including 31 males and 23 females; aged 29 to 91 years, mean 31 years; the left side in 24 cases, the right side in 27 cases, bilateral period replacement in 3 cases, the postoperative rehabilitation knowledge, skills and education of complications. Results 1 to 24 months of follow-up health education, rehabilitation patients to master the knowledge, skills significantly improved, complications decreased significantly. Conclusion Through health education, and effectively improves the hip replacement surgery rehabilitation knowledge to reduce the complications of limb function in patients with significant role in promoting recovery.

【Key words】hip replacement surgery Health Education Complications rehabilitation健康教育是促進(jìn)醫(yī)院由單純治療向預(yù)防、治療、護(hù)理、康復(fù)一體化功能轉(zhuǎn)變的重要手段，也促進(jìn)護(hù)士由病人的照顧向病人的管理者、教育者轉(zhuǎn)變[1]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，康復(fù)期如不保持正確的，即可能發(fā)生較多的并發(fā)癥，如下肢靜脈血栓、髖關(guān)節(jié)脫位、肺部感染等。針對(duì)病人個(gè)體情況，住院期間加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的健康教育，能提高患者療效，防止發(fā)生并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間。

1 臨床資料

我院2010年4月～2011年9月收治髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者共54例，其中男31例，女23例；年齡29～91歲，平均31歲；髖部骨折23例，股骨頭缺血壞死17例，骨性關(guān)節(jié)炎14例。左側(cè)24例，右側(cè)27例，雙側(cè)同期置換3例。

2 健康教育

針對(duì)患者文化程度，年齡和不同階段存在的健康問(wèn)題和心理狀態(tài)分別給予指導(dǎo)。通過(guò)口頭、書面、發(fā)放宣傳資料、黑板報(bào)等方式向患者進(jìn)行健康宣教，讓患者及家屬掌握有關(guān)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后各階段的康復(fù)訓(xùn)練要點(diǎn)，對(duì)不清楚者隨時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)及示范，由組長(zhǎng)及護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)評(píng)價(jià)效果。

2.1 飲食指導(dǎo) 因患者手術(shù)創(chuàng)傷大，應(yīng)給予高蛋白、高維生素易消化及高纖維素，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防便秘。

2.2 心理指導(dǎo) 針對(duì)患者怕痛及害怕假體脫出的心理，要反復(fù)說(shuō)明，及時(shí)循序漸進(jìn)的功能鍛煉對(duì)以后關(guān)節(jié)重建的重要性，并教會(huì)患者、陪護(hù)及患者家屬等一些髖關(guān)節(jié)保護(hù)術(shù)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)親切和藹，對(duì)患者關(guān)心體貼，并給予心理疏導(dǎo)和勸慰，根據(jù)患者不同文化程度、職業(yè)特點(diǎn)、性格特征、生活習(xí)性及心理狀況，指導(dǎo)患者進(jìn)行自身心理調(diào)節(jié)，鼓勵(lì)其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，建立一種新的有利于康復(fù)的心理環(huán)境。

2.3 康復(fù)訓(xùn)練

2.3.1 早期功能鍛煉 （1）未制動(dòng)的關(guān)節(jié)至少每天做2～3次全關(guān)節(jié)活動(dòng)，以防僵硬。（2）術(shù)后前3天可做踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸練習(xí)，促進(jìn)下肢血液回流，減少深靜脈血栓發(fā)生機(jī)會(huì)。做股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)，保持肌肉張力，并做深呼吸練習(xí)。（3）拔引流管后，X片示假置無(wú)變化時(shí)，髖、膝關(guān)節(jié)屈曲由被動(dòng)活動(dòng)向主動(dòng)輔助活動(dòng)，到完全主動(dòng)活動(dòng)過(guò)渡。（4）輔助ADL練習(xí)，主要為床上轉(zhuǎn)移，早期一般不允許翻身，必要時(shí)可向健側(cè)翻身[2]。

2.3.2 特殊康復(fù)練習(xí) 術(shù)后1周，體力多有恢復(fù)，使用骨水泥固定型假體的患者已經(jīng)可以下地進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練，該階段鍛煉主要目的是恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，但應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，根據(jù)情況制訂康復(fù)計(jì)劃。（1）床上練習(xí)：股四頭肌肌力訓(xùn)練，包括助力下直腿抬高30°，持續(xù)10 s，重復(fù)20～30次，小腿床邊擺動(dòng)和股四頭肌漸進(jìn)抗阻練習(xí)[3]。1周后無(wú)特殊情況可以翻身。（2）坐位練習(xí)：適用于術(shù)后6天以后，一般不宜久坐，術(shù)后6～8周內(nèi)，患者以自體站立或行走為主，坐的時(shí)間盡量縮短，4～6次/d，＜30 s/次，若患者術(shù)中關(guān)節(jié)穩(wěn)定性欠佳，應(yīng)放棄坐位鍛煉，以免引起脫位。（3）立位練習(xí)：適用于術(shù)后6天以后，開(kāi)始下地進(jìn)行床邊活動(dòng)患者。站立位繼續(xù)髖關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展、內(nèi)收肌群的等長(zhǎng)收縮練習(xí)，繼續(xù)加強(qiáng)股四頭肌漸進(jìn)抗阻練習(xí)。（4）步行練習(xí)：若使用骨水泥固定型假體，又是初次置換髖關(guān)節(jié)，術(shù)中未植骨或骨折等，患者術(shù)后3天即可步行練習(xí)[4]；如果是多孔表面骨長(zhǎng)入型假體，則至少在術(shù)后6周才開(kāi)始步行練習(xí)，有大粗隆截骨、術(shù)中股骨骨折的患者，行走練習(xí)應(yīng)為術(shù)后2個(gè)月[5]。先輔助行走，待中心穩(wěn)定，信心充足后，改用雙側(cè)拐杖。步行練習(xí)時(shí)，術(shù)后1～2周禁止患側(cè)下肢負(fù)重。3周后可部分負(fù)重，3個(gè)月內(nèi)過(guò)渡到完全負(fù)重。

2.4 出院健康教育

2.4.1 養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，合理休息。我們應(yīng)指導(dǎo)患者保持規(guī)律的生活節(jié)奏，既要保證患者有充分的睡眠，避免過(guò)度緊張與勞累，也要鼓勵(lì)患者參加力所能及的家務(wù)勞動(dòng)、輕度的體力活動(dòng)，如散步、體操、太極拳、氣功等，有利于大腦皮質(zhì)功能的恢復(fù)。

2.4.2 堅(jiān)持合理的飲食結(jié)構(gòu)以低鹽、清淡、低膽固醇和低動(dòng)物脂肪食物為宜，食鹽的攝入量5g／d以下。多食新鮮的瓜果蔬菜，既可保證營(yíng)養(yǎng)需要，又可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，保持大便通暢。每餐不可過(guò)飽，避免暴飲、暴食，禁止吸煙及飲酒，睡前適當(dāng)飲牛奶，以防止因饑餓影響睡眠。

2.4.3 指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)日常生活中保護(hù)新關(guān)節(jié)及嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥的自我護(hù)理。

2.4.3.1 注意坐位時(shí)置換的髖關(guān)節(jié)彎曲不要超過(guò)90°，不要坐低座位的地方，如沙發(fā)、小轎車等，系鞋帶、穿襪子褲子時(shí)應(yīng)有人協(xié)助。睡覺(jué)時(shí)不能兩叉、盤腿或蹺二郎腿；避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)；避免單髖負(fù)重，術(shù)后3個(gè)月以內(nèi)進(jìn)行步態(tài)練習(xí)時(shí)必須借助步行器。

2.4.3.2 定期復(fù)查及隨訪高齡合并內(nèi)科疾病患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，定期進(jìn)行門診復(fù)查，如有不適及時(shí)就醫(yī)[6]。定期進(jìn)行門診復(fù)查要認(rèn)真做好患者出院指導(dǎo)和出院后的門診隨訪。針對(duì)每個(gè)患者的不同情況，出院時(shí)給予不同的指導(dǎo)，囑咐患者回家后按自我護(hù)理要求去做，并留下電話號(hào)碼，便于聯(lián)系，定期門診隨訪，進(jìn)行詳細(xì)的詢問(wèn)和指導(dǎo)。

3 結(jié)果

全部病例術(shù)后隨訪1～24個(gè)月，平均13個(gè)月。術(shù)后隨訪掌握康復(fù)知識(shí)、技能及并發(fā)癥比較由表1可見(jiàn)。

表1 術(shù)后隨訪掌握康復(fù)知識(shí)、技能及并發(fā)癥比較（例）

術(shù)后隨訪1～24個(gè)月，病人掌握疾病相關(guān)康復(fù)知識(shí)、技能及并發(fā)癥率經(jīng)X檢驗(yàn)，P＜0.01，有顯著性差異。健康教育后，患者掌握康復(fù)知識(shí)、技能明顯提高，并發(fā)癥明顯減少。

4 討論

4.1 系統(tǒng)的健康教育保證了康復(fù)效果 健康教育組患者，從一住院，筆者就詳細(xì)地介紹了疾病知識(shí)，進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)，制訂術(shù)后各階段的康復(fù)計(jì)劃，使患者明白自己各階段的康復(fù)目標(biāo)，并懂得這些目標(biāo)，通過(guò)自己的努力是可以達(dá)到的，而且必須達(dá)到。這樣，才能確保手術(shù)治療的效果，有利于術(shù)后肢體功能恢復(fù)。所以，術(shù)后第2天，患者就忍痛在床上進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，在責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行膝部按摩，并進(jìn)行患側(cè)踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸及抗阻活動(dòng)。術(shù)后第3天，開(kāi)始進(jìn)行股四頭肌靜力性收縮鍛煉。通過(guò)患者一步一步努力，基本上達(dá)到了預(yù)期目的。

4.2 健康教育必須落到實(shí)處 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)本身創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多。由于患者怕痛及害怕假體脫出等心理，不敢過(guò)早活動(dòng)。從患者一入院，就應(yīng)對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育，并及時(shí)督促患者執(zhí)行，從而不使健康教育流于形式。如不及時(shí)督促患者執(zhí)行，會(huì)極易發(fā)生并發(fā)癥從而延長(zhǎng)了，影響了康復(fù)質(zhì)量，間接地增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

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篇8

關(guān)鍵詞：健康教育；股骨骨折；護(hù)理；應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R471【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】C【文章編號(hào)】1672-3783（2012）10-0036-01

股骨骨折是臨床上較為常見(jiàn)的骨折之一[1]，患者在承受身體上極大痛苦的同時(shí)，由于日常生活能力下降，造成心理壓力以及家庭負(fù)擔(dān)隨之加重，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。本文將對(duì)我院自2011年1月1日至2011年12月31日前來(lái)就診的46例股骨骨折患者進(jìn)行分組護(hù)理，采用不同的護(hù)理方法，從而探討健康教育在股骨骨折患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，為臨床更好的護(hù)理股骨骨折患者以及提高其生活質(zhì)量提供可靠依據(jù)，現(xiàn)結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料：本文將對(duì)我院自2011年1月1日至2011年12月31日前來(lái)就診的46例股骨骨折患者進(jìn)行分組護(hù)理，按照隨機(jī)的方式將其平均分為兩組，即研究組與對(duì)照組，每組患者23例。研究組23例股骨骨折患者中男性患者為15例，女性患者為8例，年齡在21至79歲之間，平均年齡為52.6±0.7歲，致病原因?yàn)榻煌ㄊ鹿蕚颊?6例、摔傷患者5例、其他傷患者2例，骨折部位為股骨頸骨折患者15例、股骨頭骨折患者4例、股骨干骨折患者3例、股骨粗隆間骨折患者1例，治療方法為骨牽引治療患者18例、內(nèi)固定手術(shù)患者4例、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者1例；對(duì)照組23例股骨骨折患者中男性患者為17例，女性患者為6例，年齡在19至81歲之間，平均年齡為53.0±0.9歲，致病原因?yàn)榻煌ㄊ鹿蕚颊?8例、摔傷患者4例、其他傷患者1例，骨折部位為股骨頸骨折患者14例、股骨頭骨折患者6例、股骨干骨折患者2例、股骨粗隆間骨折患者1例，治療方法為骨牽引治療患者19例、內(nèi)固定手術(shù)患者3例、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者1例。研究組與對(duì)照組股骨骨折患者在性別、年齡、致病原因、骨折部位、治療方法、教育背景以及社會(huì)經(jīng)歷等方面無(wú)顯著性差異，且P > 0.05， 兩組患者一般資料具有臨床可比性。

1.2方法：研究組與對(duì)照組股骨骨折患者均給予常規(guī)護(hù)理措施，包括病情觀察、預(yù)防并發(fā)癥等。研究組股骨骨折患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，給予健康教育，內(nèi)容包括飲食護(hù)理、心理護(hù)理以及運(yùn)動(dòng)護(hù)理等；對(duì)照組患者僅進(jìn)行常規(guī)護(hù)理措施。觀察并記錄兩組患者的護(hù)理結(jié)果，給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，得出結(jié)論。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法[3]：所有數(shù)據(jù)均使用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)于計(jì)量資料用 ±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

研究組與對(duì)照組股骨骨折患者經(jīng)不同護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理后，兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況以及住院時(shí)間等情況對(duì)比分析，具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1研究組與對(duì)照組股骨骨折患者并發(fā)癥發(fā)生情況與術(shù)后住院時(shí)間對(duì)比分析組別例數(shù)并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)并發(fā)癥發(fā)生率住院平均時(shí)間研究組23例2例8.70%12.13±2.64天對(duì)照組23例7例30.43%18.36±3.58天P值< 0.05< 0.05由表1可知，研究組股骨骨折患者并發(fā)癥發(fā)生率為8.70%，住院平均時(shí)間為12.13±2.64天，明顯低于對(duì)照組股骨骨折患者并發(fā)癥發(fā)生率為30.43%，住院平均時(shí)間為18.36±3.58天，且P < 0.05， 兩組患者對(duì)比結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

3.1常規(guī)護(hù)理方法[4]：對(duì)股骨骨折患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理方法包括患者病情的嚴(yán)密觀察，若患者同時(shí)發(fā)生多處創(chuàng)傷應(yīng)對(duì)傷口進(jìn)行及時(shí)消毒清理以及包扎，監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，若患者出現(xiàn)病情明顯變化或生命體征異常應(yīng)及時(shí)告知主治醫(yī)生進(jìn)行處理。若股骨骨折患者需要進(jìn)行手術(shù)治療應(yīng)在術(shù)前做好充分的準(zhǔn)備工作，術(shù)中嚴(yán)密觀察患者生命體征以及注意保暖措施，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，若患者術(shù)中出現(xiàn)血壓變化劇烈或呼吸心律異常應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生并配合搶救。患者術(shù)后應(yīng)進(jìn)行必要的并發(fā)癥預(yù)防措施，包括褥瘡預(yù)防、感染預(yù)房等。

3.2健康教育方法

3.2.1飲食護(hù)理：患者應(yīng)進(jìn)食富含維生素、蛋白質(zhì)以及熱量的食物，從而補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)增強(qiáng)患者體質(zhì)，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。應(yīng)適當(dāng)進(jìn)食膳食纖維，預(yù)防便秘發(fā)生，若有必要可適當(dāng)給予緩瀉劑以減輕患者出現(xiàn)便秘時(shí)對(duì)心臟造成的負(fù)擔(dān)[5]。患者應(yīng)禁煙酒、辛辣等刺激性食物[6]。

3.2.2心理護(hù)理：患者骨折初期可能對(duì)其日常生活造成一定影響，因此易出現(xiàn)焦慮、恐慌等負(fù)面心理情緒，從而影響治療效果[7]。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)為患者講解有關(guān)股骨骨折疾病的相關(guān)知識(shí)，以及將要進(jìn)行的治療與護(hù)理內(nèi)容，并指導(dǎo)患者家屬積極配合治療，適當(dāng)給予患者自信心，使患者以最佳心態(tài)接受治療與護(hù)理，從而達(dá)到更為理想的治療效果。

3.2.3運(yùn)動(dòng)護(hù)理：患者應(yīng)盡早進(jìn)行具有恢復(fù)功能的康復(fù)訓(xùn)練，但在早期運(yùn)動(dòng)量不宜過(guò)大，應(yīng)避免骨折斷端上下關(guān)節(jié)活動(dòng)，僅進(jìn)行受傷一側(cè)長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，或伸屈踝關(guān)節(jié)、足趾等運(yùn)動(dòng)；在中期可進(jìn)行伸屈膝關(guān)節(jié)以及髖關(guān)節(jié)等活動(dòng)，但動(dòng)作應(yīng)緩慢進(jìn)行，且運(yùn)動(dòng)范圍由小到大，并可進(jìn)行挺胸、抬臀等伸展運(yùn)動(dòng)；末期可進(jìn)行雙拐輔助下地運(yùn)動(dòng)，并可進(jìn)行逐漸負(fù)重，但下地活動(dòng)前應(yīng)將傷肢進(jìn)行包扎，從而防止患者傷肢腫脹等現(xiàn)象的發(fā)生，此舉也可防止患者下肢乏力跌倒而再次發(fā)生骨折。

綜上所述，對(duì)股骨骨折患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，給予有效的健康教育措施，可有效縮短患者的住院時(shí)間以及減少患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，達(dá)到較為滿意的護(hù)理效果，患者可盡快恢復(fù)身體健康，從而提高其生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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篇9

1資料與方法

1．1臨床資料

選取2012年3月－2014年10月我科80例股骨頸骨折行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的高齡患者，男38例，女42例，年齡77～95歲，住院時(shí)間14～18d。其中新鮮骨折71例，陳舊性骨折9例；腰硬膜外麻醉69例，全身麻醉11例。患者手術(shù)時(shí)采用側(cè)臥位，手術(shù)方式均采用骨水泥型人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，切口選擇均為髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路，術(shù)后留置負(fù)壓引流管1根。患者均常規(guī)應(yīng)用低分子肝素鈉抗凝，預(yù)防性應(yīng)用抗生素。患者入院時(shí)隨機(jī)將其分為路徑護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組各40例。2組在性別、年齡、病情、治療方案等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1．2方法

常規(guī)護(hù)理組按常規(guī)進(jìn)行健康教育。患者入院時(shí)，責(zé)任護(hù)士向患者及其家屬介紹主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、住院環(huán)境與規(guī)章制度、疾病相關(guān)知識(shí)等；手術(shù)前，講解術(shù)前及術(shù)后的注意事項(xiàng)、圍手術(shù)期康復(fù)訓(xùn)練方法等；出院時(shí)，進(jìn)行出院指導(dǎo)，如指導(dǎo)飲食、功能鍛煉、隨訪時(shí)間等。路徑護(hù)理組按全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)健康教育臨床護(hù)理路徑表進(jìn)行健康教育。按照宣教時(shí)間，分為入院時(shí)、術(shù)前、術(shù)日（術(shù)前）、術(shù)日（術(shù)后）、術(shù)后第1d、術(shù)后2～3d、術(shù)后4～7d、術(shù)后＞7d、出院當(dāng)日9個(gè)時(shí)段向患者和家屬進(jìn)行宣教，并記錄完成情況。實(shí)施方法：護(hù)士長(zhǎng)組織全科護(hù)理人員學(xué)習(xí)、理解、掌握表格的具體內(nèi)容及使用方法；責(zé)任護(hù)士向患者講解健康教育路徑表的主要內(nèi)容及作用，取得患者配合，每日按照路徑表設(shè)定的時(shí)間、內(nèi)容結(jié)合患者的病情，有計(jì)劃、有步驟地進(jìn)行健康指導(dǎo)。1．3評(píng)價(jià)方法①比較2組住院時(shí)間。②比較2組健康教育知識(shí)掌握程度，采用自行設(shè)計(jì)的“患者對(duì)健康知識(shí)的掌握情況”調(diào)查表，于患者出院前進(jìn)行測(cè)試，總分為100分，總分≥90分為掌握（優(yōu)），總分89～60為部分掌握（良），總分＜60分為不了解（差）。③比較2組滿意度，采用自行設(shè)計(jì)的“患者滿意度調(diào)查表”進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，總分為100分，在患者出院前進(jìn)行調(diào)查，90分以上為滿意。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所得數(shù)據(jù)采用SPSS18．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用校正χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2．12組住院時(shí)間比較

常規(guī)護(hù)理組住院（19．8±2．4）d，路徑護(hù)理組（16．6±1．9）d，路徑護(hù)理組住院時(shí)間明顯短于常規(guī)護(hù)理組（t＝5．70，P＜0．01）。

2．22組健康知識(shí)掌握情況及滿意率比較

路徑護(hù)理組健康知識(shí)掌握情況明顯好于常規(guī)護(hù)理組，滿意率高于常規(guī)護(hù)理組。

3討論

3．1臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，縮短了患者的住院天數(shù)

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在國(guó)外是開(kāi)展臨床護(hù)理路徑最早、病例數(shù)量最多的病種之一，至今已相當(dāng)成熟。臨床護(hù)理路徑能指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士按計(jì)劃逐項(xiàng)落實(shí)，能為患者提供一個(gè)全程、連續(xù)、動(dòng)態(tài)的護(hù)理指導(dǎo)，讓護(hù)理人員明白自己什么時(shí)間做什么、怎樣做，克服了以往健康教育的盲目性、隨機(jī)性，避免了因平時(shí)護(hù)理工作忙而出現(xiàn)的遺漏或疏忽現(xiàn)象。路徑護(hù)理組從入院即以嚴(yán)格的時(shí)間框架為指導(dǎo)，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化流程，保證了健康教育貫穿到患者入院到出院的各個(gè)環(huán)節(jié)，加強(qiáng)了健康教育的深度和力度，提高了護(hù)理工作效率，縮短了患者的住院時(shí)間。路徑護(hù)理組患者住院時(shí)間短于常規(guī)護(hù)理組患者。

3．2臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，提高了患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握度

高齡患者反應(yīng)遲鈍，記憶力差，需要護(hù)理人員耐心細(xì)致、多次地進(jìn)行健康宣教。我們根據(jù)路徑表的要求有計(jì)劃、有目的地對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，并通過(guò)健康教育宣傳欄、發(fā)放健康教育卡片、責(zé)任護(hù)士每天面對(duì)面講解和示范指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練等多種方式，使患者更易于接受健康知識(shí)及康復(fù)訓(xùn)練技巧，增強(qiáng)了患者及家屬參與治療、護(hù)理過(guò)程的能力，提高了患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握度。

3．3密切了護(hù)患關(guān)系，提高了患者的滿意度

篇10

【關(guān)鍵詞】 肱骨髁上骨折；小兒；心理干預(yù)

肱骨髁上骨折在兒童肢體骨折中發(fā)生率極高， 是兒童最常見(jiàn)的骨折之一， 約占小兒四肢骨折的3%～7%， 肘部骨折的30%～40%。肱骨髁上骨折不僅常見(jiàn)， 而且經(jīng)常有并發(fā)癥的發(fā)生， 預(yù)后功能欠佳較其他部位骨折都高[1]。西峽縣人民醫(yī)院創(chuàng)傷手外科自2011年綜合應(yīng)用護(hù)理干預(yù)措施， 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理護(hù)理， 效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2011年6月～2013年10月， 本科收治32例小兒肱骨髁上骨折患者， 男17例， 女15例， 年齡4～14歲， 平均8.8歲， 經(jīng)治療護(hù)理及心理干預(yù)后患兒治療效果良好， 明顯減少了并發(fā)癥， 肢體功能恢復(fù)快。

2 心理干預(yù)

2. 1 認(rèn)真做好患兒入院時(shí)的心理護(hù)理 肱骨髁上骨折患兒年齡大多在5～14歲左右， 入院后由于對(duì)環(huán)境陌生、醫(yī)護(hù)人員的恐懼， 骨折腫疼等諸多因素的影響， 常以啼哭等形式表達(dá)， 不能描述受傷經(jīng)過(guò)及其癥狀， 不愿接受相關(guān)檢查， 給治療及護(hù)理工作帶來(lái)困難。因此要做好患兒的心理護(hù)理， 增加非痛苦性接觸時(shí)間， 以親切的語(yǔ)言、和藹的態(tài)度取得患兒的信任[2]；設(shè)置患兒活動(dòng)的房間， 在房間布置電視、玩具， 運(yùn)用玩玩具等方法， 分散其注意力， 消除其恐懼情緒。同時(shí)注意和患兒家屬交流， 向其講解有關(guān)治療和護(hù)理的必要性， 積極爭(zhēng)取家長(zhǎng)配合， 避免家長(zhǎng)的不良情緒影響患兒， 實(shí)現(xiàn)醫(yī)患合作。

2. 2 手術(shù)前心理干預(yù) 術(shù)前側(cè)重心理支持， 建立和諧護(hù)患關(guān)系， 告知患兒及家屬， 醫(yī)生會(huì)盡最大的努力治療患兒， 并讓恢復(fù)較好的同病例患兒家屬與其交流經(jīng)驗(yàn)， 講解術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)過(guò)程等；同時(shí)運(yùn)用非語(yǔ)言行為安慰、理解患兒及家屬， 發(fā)自內(nèi)心傳達(dá)對(duì)患兒的關(guān)心和愛(ài)護(hù)， 可扮演小朋友喜歡的卡通角色， 拉近與患兒的距離， 與患兒交流， 鼓勵(lì)患兒勇敢面對(duì)， 使患兒及家屬充滿信任感、安全感， 積極配合術(shù)前護(hù)理及手術(shù)治療。

2. 3 手術(shù)后的心理護(hù)理 手術(shù)后患兒多因疼痛、不適而啼哭， 護(hù)理人員除了態(tài)度和藹、護(hù)理動(dòng)作輕柔外， 可對(duì)年齡偏大的患兒給予口頭表?yè)P(yáng)、獎(jiǎng)勵(lì)玩具等物質(zhì)刺激的方法；對(duì)年齡偏小的患兒可應(yīng)用講故事、聽(tīng)兒歌、提供玩具等方法來(lái)分散其注意力， 達(dá)到安撫患兒的效果[3]。同時(shí)創(chuàng)造溫馨的病房環(huán)境， 可以在患兒床頭粘貼卡通畫、擺設(shè)患兒喜歡的玩具等， 消除患兒緊張、恐懼情緒， 滿足他們的心理需求， 求得患兒在治療和護(hù)理中的充分配合性。

2. 4 功能鍛煉期的心理護(hù)理及健康教育 由于疼痛、恐懼， 小兒自我保護(hù)表現(xiàn)非常強(qiáng)烈， 加之獨(dú)生子女的自我嬌慣心理和父母的過(guò)度溺愛(ài)呵護(hù)， 患兒早期不敢進(jìn)行有效的功能鍛煉[4]。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患兒心理護(hù)理和溝通， 告訴患兒及家屬功能鍛煉的重要性， 告知其若不早期鍛煉， 會(huì)出現(xiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直等并發(fā)癥。同時(shí)指導(dǎo)并協(xié)助患兒進(jìn)行指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)的活動(dòng)， 如伸指、握拳、抓捏等， 腕關(guān)節(jié)前屈背伸及左右側(cè)屈運(yùn)動(dòng)、前臂肌肉收縮活動(dòng)[5]。用溫柔的話語(yǔ)引導(dǎo)患兒去做， 同時(shí)可用物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)的方式鼓勵(lì)患兒堅(jiān)持功能鍛煉。

3 小結(jié)

肱骨髁上骨折患兒是個(gè)特殊人群， 由于年齡問(wèn)題會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼等的一系列心理反應(yīng)；護(hù)理人員應(yīng)以患者為中心， 在護(hù)理疾病的同時(shí)做好心理護(hù)理， 對(duì)患兒進(jìn)行心理健康教育， 調(diào)動(dòng)其積極性， 更好地配合治療護(hù)理， 有利于患兒的早日康復(fù)。

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