口腔醫學綜述范文

導語：如何才能寫好一篇口腔醫學綜述，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

實習教學醫院的教學工作，涵蓋了理論教學和臨床實習帶教兩個方面，對師資隊伍的整體素質有著更高的特殊要求。師資隊伍建設的好壞，對于提高教學水平、科研水平，培養合格的臨床醫師有著至關重要的影響。為了保證實習教學質量，實習教學醫院中承擔教學任務的教師，至少要求中級以上職稱，三年及以上臨床教學經驗，同時實行嚴格的考核制度，要求具有良好的職業道德和素質修養，對本職工作兢兢業業，業務水平高，熱愛醫學教育事業，能嚴格帶教，認真履行教師職責，教學方法新穎，教學水平高，教學效果好，注重實習學生實踐與創新精神的培養以及人生觀、價值觀教育，引導學生逐步樹立良好的職業道德觀念。自2003年起，南京醫科大學口腔醫學院依托江蘇省口腔醫學實驗教學示范中心，每年舉辦“實習帶教老師理論學習班”，組織進行系統的培訓，請專家進行理論授課，對一些臨床新進展、新技術和新理論進行講授，堅持做到各實習教學醫院參訓率100％，培訓合格率100％（對不合格者進行復訓），通過培訓提高教師的理論水平。同時舉辦“口腔臨床操作技能規范化學習班”，利用現代化的口腔仿真頭模實驗室等，舉辦各類技能培訓，提高臨床規范化操作技能及實習帶教水平。此外，每年還舉辦“口腔臨床教學工作會議”，要求各實習醫院的分管領導、醫教科（處）管理人員、青年骨干教師參加，不僅邀請國內知名院校的專家教授進行有關臨床教學的專題講座，也邀請教學醫院的代表介紹優秀的帶教經驗，大家相互學習、取長補短。教學工作會議為各實習教學醫院提供了理論教學、臨床教學的新思路和新方法，搭建相互交流的平臺，對提高臨床教學工作整體水平，有著十分重要的促進作用［4］。

規范實習教學管理，統一實綱，強化臨床技能

從實習時間、實習內容、實習要求、出科考核等方面統一帶教標準，為提高臨床實習質量提供了制度上的保障。實習前對學生進行實習前教育，主要內容包括臨床實習的目的和意義、實習教學計劃和實綱、醫德醫風教育、實習管理的有關規章制度以及實習期間的注意事項，使學生盡快地進入角色，適應實習醫院的環境。同時進行必要的臨床基本技能強化訓練，主要包括醫療文件的書寫、基本操作技能、體格檢查等，進一步強化實習學生的臨床基本知識和基本技能，提高實習教學質量。為了讓學生有更多時間接觸臨床，強化臨床專業技能，提高實習質量，我院參照《口腔醫學本科教育教學標準》調整修訂實綱，將大臨床實習安排在三年級暑假，讓學生在經過四年級的專業學習后，直接進入口腔醫學專業臨床實習，同時對各科的實習時間、實習內容、實習指標、實習工作量等進行相應調整，專業實習時間52周，大大超過了口腔醫學生的臨床專業實習時間的最低標準45周。專業實習時間的延長，有助于學生臨床知識的掌握和鞏固，提高臨床實踐技能。

院校聯動，建立行之有效的實習教學質量監控評估體系

篇2

英文名稱：Stomatology

主管單位：南京醫科大學

主辦單位：南京醫科大學口腔醫學院

出版周期：月刊

出版地址：江蘇省南京市

語

種：中文

開

本：大16開

國際刊號：1003-9872

國內刊號：32-1255/R

郵發代號：28-78

發行范圍：國內外統一發行

創刊時間：1981

期刊收錄：

CA 化學文摘(美)(2009)

Pж(AJ) 文摘雜志(俄)(2009)

核心期刊：

中文核心期刊(1996)

中文核心期刊(1992)

期刊榮譽：

Caj-cd規范獲獎期刊

聯系方式

期刊簡介

篇3

1優化課程體系整合教學內容設置課程模塊

以學科為中心的課程體系，過分強調學科自身的系統性，忽視了學科之間的聯系，難以使學生對生命現象形成綜合、整體的概念。課程門數繁多、課程內容交叉、重復、脫節，學生負擔過重，知識陳舊。優化課程體系，是從學生的角度出發，把整個課程體系分為五大模塊:公共基礎、醫學基礎、專業基礎、口腔臨床專業、預防醫學。其中公共基礎模塊又可細分為人文科學、社會科學、自然科學、窗口課程(英語、計算機)模塊［2］。這種課程體系，充實了基礎，強調人文社會科學、自然科學和臨床專業知識的三維知識結構的統一、協調，把預防醫學教育貫穿于醫學教育的全過程，適應了社會－心理－生物醫學模式的發展，符合現代醫學的重點從個體疾病的治療向群體疾病防治、健康促進轉移的特點，體現了醫學的服務性、社會性。同時人文社會科學和自然科學知識的加強有利于學生思維的拓展，創新靈感的激發。對每一模塊中的學科教學內容進行整合，刪減重復，合理安排交叉內容，注意課程之間的銜接，及時補充學科發展中的最新動態，從而讓學生能跟上醫學發展的腳步。

2開設大量選修課

世界上一些著名的大學，在整個課程設置中，選修課比重大都在80%以上。選修課作為課程設置中的重要組成部分，可以進一步完善學生的知識結構，培養學生多方面的素質，有利于學生個性的發展，給學生以自由成長的空間。結合口腔醫學教育和創新人才培養的要求，需要設置三大類選修課:第一類是早期的人文社會科學、自然科學類選修課，如文學藝術、心理學、攝影、法學類;第二類是科研類選修課，主要包括:臨床科研設計、實驗動物學、循證醫學等;第三類是專業選修課，如牙合學、口腔生物學、美容與整形、組織工程學等。

3加強實驗、實踐環節的教學促進學生知識、能力、素質的協調發展

口腔醫學是一門實踐性、服務性很強的學科，它對于學生能力和素質的培養起了關鍵性的作用。在實驗環節中開設一些具有綜合性和設計性的實驗，提高學生對知識的綜合運用能力。鼓勵學生早期接觸臨床，增加見習時間。對實習的考核，做到理論和實踐相結合，考核知識能力和倫理道德素質并重，強調與同事之間的團結協作、與病人的有效溝通，加強對醫生責任感的感悟［3］。

4改革教學方法豐富教學手段

傳統的“灌輸式”的教學方法，學生處于被動接受的地位，學生對知識只是機械性記憶，不利于創新思維的培養。改革教學方法，首先應強調學生的主體地位、老師的主導作用，通過啟發式教學，學生參與到教學過程中，實現老師和學生的雙向交流，這也符合學生的認知特點，有利于調動學生的積極性。啟發式教學法常見的有:PBL(以問題為中心)法、案例式教學法、參與式教學法、情景教學法、標準病人教學法等。我院2009年起嘗試在臨床教學中鼓勵老師運用啟發式教學法，取得了良好的教學效果。這些方法在教學過程中打破了學科界限、基礎和臨床的界限，有助于學生將所學知識綜合運用，形成科學概念，獲得完整的知識體系，符合口腔醫學的整體性原則。更重要的是培養學生的問題意識，通過教師的引導，利用各種資源和途徑，學會解決問題，完成一個創新的過程。

篇4

例如，在理論授課中，壓縮學生在低年級時已學習過的藥理學等基礎課程內容，重點講解口腔藥物基本理論、處方、合理用藥、新藥臨床以及和口腔臨床密切相關的抗微生物藥物、局部麻醉與鎮痛藥物以及牙體牙髓病、牙周病、口腔黏膜病用藥相關的內容[4]，同時增加國內外前沿性、創新性的內容介紹，反映現代科學技術的成果，同時給學生更多提示，促進思考。

2改革傳統教學模式，采用多種教學方法，激發學生興趣

口腔臨床藥物學教學以往多采用傳統教學模式，主要以教師為中心，課堂教學“滿堂灌”，學生在學習過程中依賴教師的組織安排，被動接受知識而不善于主動思考，課上及課后很少質疑或提不出重要的問題。在口腔臨床藥物學教學中，如何啟迪八年制口腔醫學生的創造性思維，培養他們研究問題、分析問題的能力，即加強對學生獲得知識、運用知識、創新知識能力的培養，已成為當前該門課程教學改革的重點。作者認為可從改革傳統教學模式，運用多種教學方法方面進行。2.1運用啟發式、問題式、互動式等多種教學方法口腔臨床藥物學課程內容抽象、枯燥，需要記憶的知識點多，許多學生死記硬背，事倍功半，效果不佳。在教學中，要盡可能采用啟發式、問題式、互動式教學，激發學生興趣，啟迪學生的創造性思維，激發其創新的內在動力。在日常教學過程中，要經常給學生提出一些有一定難度而又有意義的問題，同時推薦必要的參考書和有關方面的資料，讓學生加深理解，拓寬知識面，自行尋找解決問題的方式方法，之后再與教師進行互動交流，達到以教導學、以學促教、教學相長的目的[5]。比如，在講授牙漂白藥物前，讓學生互相觀察牙齒有無著色，牙齒著色的原因有哪些，怎樣消除牙齒著色，有什么方法，用什么藥物，診治中有哪些注意事項等，用學生熟悉且感興趣的問題引導、啟發學生，提高學習興趣，之后再與同學和教師討論、互動，針對有疑問的地方教師重點講解，加深印象，得到一系列的答案。2.2采用歸納比較法口腔臨床藥物學教學需要重點介紹和口腔臨床密切相關的抗微生物藥物、局部物、鎮痛藥物、牙體牙髓病藥物、牙周病藥物、口腔黏膜病藥物等，同類藥物的藥理作用、臨床應用、不良反應等相似或相近，教學過程中積極引導學生對易混淆的藥物進行歸納比較，加深學生印象，增強學生記憶，可收到較好的教學效果[6]。一方面進行橫向比較，例如頭孢菌素類藥物間的比較，可通過列表比較頭孢唑林、頭孢呋辛、頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢吡肟在上市年代、抗菌性能、臨床應用、用法用量、不良反應、注意事項等方面的聯系與區別，列舉口腔疾病中常見的致病菌，針對設計口腔感染病例，讓學生自行選擇診治方案，收效甚佳。另一方面，加強藥物之間具有共同特點的縱向歸納比較，也以抗菌藥物為例，哪些藥物能抗革蘭陽性菌，哪些藥物能抗革蘭陰性菌，哪些藥物抗厭氧菌等，通過歸納增強知識的整合能力，融會貫通，進而增強合理選用藥物的能力。2.3應用“以口腔疾病為中心”的教學方式[7]口腔臨床藥物學課程設立的主要目的是為了提高口腔疾病的藥物治療水平，按照“以口腔疾病為中心”的講授方式，更能突出口腔臨床藥物學的特色，提高學生合理應用藥物的能力和水平。例如牙體牙髓病用藥的講授，鑒于學生之前已系統學習過口腔內科學、口腔外科學、藥理學等基礎課程，可圍繞其熟悉的齲病、牙本質敏感癥、牙齒著色、牙髓發生病變等常見的牙體牙髓病一一展開，有選擇性的重點講解與之相關的代表性藥物，幫助學生加深理解，進而掌握口腔臨床常用代表性藥物的藥理作用、適應證、用法用量、注意事項等內容，提升學生合理應用藥物的能力和水平。2.4重視課后輔導，鞏固所學知識課后輔導是課堂教學很重要的輔助形式，輔導包括內容答疑、疑問講解、方法指導、實踐參觀等多種形式，學生和教師可以通過郵件、電話、面對面等進行溝通交流。通過課后輔導，學生能夠理清思路，加深記憶，掌握重點，鞏固和消化課堂上所學的知識[8]。教師亦可通過調查問卷的方式，了解學生對教學內容、教學方法、教學方式等的反饋，讓學生為教師打分，即可督促教師提升自身教學水平，又可增進對學生的了解，因材施教，提高教學質量。實踐教學也是口腔臨床藥物學課后輔導的一種重要方式。在教學中，要注重與口腔臨床的實際問題相結合，積極創造并利用各種機會對學生進行實踐教學[3]，不僅可以激發學生的學習興趣，鞏固所學知識，還可以為學生將來畢業后從事口腔臨床和科研創新工作打下良好的基礎。比如：鼓勵和組織學生去醫院門診藥房、住院藥房了解口腔常用藥物的使用情況，積極和醫生、患者交流；去制劑室了解口腔藥物的研發、生產情況，增加直觀感性認識[3]。

3改革傳統考試方法，創建多種考核方式，提高學生自主能動性

篇5

隨著計算機和網絡等技術的高速發展，信息素養已經成為衡量學生綜合素質的標準之一。因為在知識爆炸的時代，海量信息在給人們帶來便捷的同時，也給人們帶來了許多不便，如怎樣有效快速的獲取信息，和準確的判斷獲取信息質量的高低等等，錯誤的信息非常可能導致錯誤的結果。對于口腔醫學專業來說，不當的結果往往是以犧牲患者的健康作為代價，顯然后果更為嚴重。因此在學習階段，口腔醫學生應該象重視專業課程的學習一樣，積極主動的提高自身信息素養能力?？谇会t學屬于醫學的分支學科，患者的病情因人而異，相應的理論知識與實際工作并不是嚴格一對一的關系，需要根據實際情況靈活應用。而在學生學習階段，由于實際工作的缺乏，學生并不能很好的加以了解和體會，使許多學生養成了讀死書的缺陷。因此學生要通過提高自身科研能力，盡可能的對所學知識進行擴展，并以此為途徑，了解口腔臨床工作實際的需求和未來發展方向。

2口腔醫學專業學生信息能力的養成

2．1認真學習文獻檢索課程

醫學文獻檢索課是為了有效培養學生的信息素養能力，因此學生要認真學習。同時，在課堂之外，學生也應該通過撰寫綜述等方式，將所學的知識應用于實踐。

2．2積極參加圖書館組織的培訓

文獻檢索課程能夠系統有效的提高學生的信息素養能力，但具有一定的時間局限性和知識內容的局限性。近年來，許多高校圖書館為了彌補這一不足，紛紛開展了與檢索能力相關的講座。這就需要學生對圖書館的各類宣傳海報加以關注，通過積極參與以上培訓，與時俱進的掌握資源更豐富、檢索更便捷的數據庫使用方法。

3口腔醫學專業學生科研能力的養成

3．1主動參加校內外組織科研講座

高等學校針對學生開展的科研培訓講座較少，但外針對教師開展的培訓活動卻非常豐富，如優秀課題匯報、科研學術年會等等。因此有科研學習興趣的學生應該主動的參與到各種培訓中，拓展科研和學習的范圍和眼界，吸取優秀專家的科研經驗，提升自我科研能力。

3．2力所能及的參與到各項科研工作之中

高校教師承擔大量的科研課題，因此有許多科研任務需要有人為之分擔，而學生則中適合的群體。有科研興趣的學生可以參與教師科研工作，從事基礎的調研、文獻檢索等工作，力所能及的融入到科研工作中，從點滴做起，逐漸培養科研能力。

3．3主動申報各類大學生科研項目

國家教育部門十分注重學生科研能力的培養，每年均有各個層次和數量的大學生科研項目供學生申報，很大程度上提高了學生參與科研工作的熱情，也是對學生科研能力的一種檢驗。其弊端主要在于成功立項的比例過低，降低了學生申報的積極性。筆者認為無論是否申報成功，都給予學生一次難得的學習和提高機會。因為首先從申報過程分析，在申報指南上已經明確列舉了近期醫學研究的難點和熱點問題，學生在申報時能夠直接的進行了解和掌握，即使本次沒有申報成功，對未來科研工作的開展也指明了方向;其次申報書規范的撰寫格式，有利于學生養成規范的科研工作習慣，使之終生受益。

3．4獨立組織科研小組

與以上幾種方法比較，獨立組成科研小組更具有普遍性和可行性。如同一寢室或有相同科研興趣同學，彼此間通過知識的討論和交流，可以對知識加以提煉和升華，同樣也可以提高自身的科研能力。

4對學校開展信息素養和科研能力教育方面的建議

4．1信息素養方面

提前文獻檢索課的開課時間。建議將文獻檢索課程提前，最好能夠在大一階段開展，使學生及早受益。同時由于文獻檢索課的開展是以計算機課程為基礎，因此首先需要有針對性開展計算機基本操作短期教育，然后再開展文獻檢索課程教學。建議圖書館組織的各種培訓形成體系。圖書館組織的關于信息素養方面的培訓往往都是獨立開展，由于時間較短，如一般只有1個小時左右的培訓時間，無法使學生很好的了解和掌握，且各個培訓在內容上往往相互孤立，沒有進行很好的擴展和關聯。建議圖書館能夠將日常組織的培訓規?；?、系統化。如可以以月份為一個培訓周期，圍繞同一主題開展培訓，以便于學生更好的提高信息素養能力。

4．2科研能力培養方面

開設科研能力培養課程。學生科研能力基礎都非常薄弱，若直接參與到教師的科研工作中，或直接申報各級別的課題，絕大部分學生會覺得無從下手。因此當口腔醫學生的理論知識積累到一定程度后，如在大三階段，可以以選修課的形式，向學生開展科研能力的基礎培訓，主要內容如論文格式、數學統計軟件的使用等等。同時以組織論文競賽和模擬組織課題申報的方法，使更多的同學參與到科研工作中。將科研能力納入衡量學生綜合能力的標準?，F階段衡量學生能力的標準主要是學習成績，即學生的好壞與分數的高低相對應，顯然不利于學生主觀上科研能力的培養。建議高校要充分發揮“創新教育激勵機制”的正面引導作用，建立完善的科研創新體系及科研活動評獎評優制度。有條件的高?？稍O立各種科研創新專項基金，支持和獎勵從事科研創新活動的學生，并根據科研成果的不同給予獎勵，使醫學生的科研創新活動得到資金保證，保護和激發學生參與科研活動的積極性。

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【關鍵詞】糖尿?。谎乐苣撃[；血糖控制

糖尿病是一種慢性代謝性的疾病，，血糖增高引起全身并發癥，已成為致殘、死亡僅次于腫瘤及心血管病的第三大疾病[1]；而牙周膿腫是牙周炎反復發作到晚期出現的一個并發癥，牙周炎也是一種多因素導致的感染性疾病[23]，為我國口腔三大疾病之一。發病往往與某些全身因素有關，國際醫學界已公認，牙周炎是糖尿病的第六并發癥[456]。兩種疾病都呈現出較高的患病率，有些患者是因牙周炎、牙周膿腫就診時才被發現患糖尿病。本文就牙周膿腫療效與糖尿病血糖水平的關系進行對比分析。

1材料和方法

1.1臨床資料

2005年5月~2009年11月間收治的牙周膿腫患者60名，年齡32~60歲，平均46歲，男性43名，女性17名。其中糖尿病患者48例，非糖尿病患者12例。糖尿病患者中，血糖控制良好者22例，血糖控制不滿意者26例。

1.2臨床表現

牙周膿腫的臨床表現為深牙周袋，牙齦紅、腫痛，牙槽骨吸收，牙齒松動，有叩痛。輕壓牙齦有膿液自袋內流出，有些伴有明顯的全身不適。x線顯示：牙槽骨吸收，形成骨下袋。

1.3治療方法

急性期口服羅紅霉素與甲硝唑，或肌注青霉素和口服甲硝唑，或直接輸青霉素和甲硝唑。

局部行牙膿腫薄弱處牙周袋切開引流、3%雙氧水及生理鹽水沖洗，牙周袋上藥注射緩釋四環素膏；糖尿病穩定者行牙周基礎治療[7]：齦上潔治，齦下刮治；有一例經上述治療效果不好經根管治療，一周后痊愈。

1.4療效標準

治愈：牙痛和牙齦紅腫消失，無全身癥狀，半年以上不復發者。

顯效：牙痛和全身癥狀暫時緩解，半年以內復發者。

2結果

牙周膿腫患者的療效與血糖控制水平有相關性，差異有顯著性（行x列卡方檢驗x2=9.624、p

表1牙周膿腫患者各組的療效與血糖控制水平的關系

血糖正常組的牙周膿腫患者治療后無論是空腹血糖還是餐后2小時血糖的水平比治療前均有明顯下降（p

表2 牙周膿腫患者治療前、后血糖水平（mmol/l）的比較

3討論

糖尿病是內分泌失調性疾病，主要導致微血管病變，還可以引起白細胞功能缺陷和膠原代謝紊亂[8]。牙周膿腫可加重胰島素抵抗，膿腫的炎癥過程使機體對胰島素需要量增加。胰島素不足將產生較多的糖基化終末產物，這些產物使血液流速減慢，消弱了機體對細菌抵抗和自我修復能力，從而加重牙周膿腫。

牙周膿腫經治療后降低了患者血清中TNF-α的含量，緩解了胰島素的抵抗，有效地控制了血糖的水平。糖尿病患者血糖控制不滿意使牙周膿腫不易控制[9]，療效不盡滿意，反之易然；牙周膿腫經治療后有助于血糖的控制，甚至使血糖恢復正常?？傊?，血糖控制和膿腫的治療對疾病的治愈或好轉有互為促進的作用，即具有一定的雙向性[10]。

牙周膿腫伴糖尿病的患者除積極治療膿腫本身外，對糖尿病的控制也是至關重要的。一方面有利于牙齒的保留，提高人們的生活質量；另一方面可較好地控制血糖，減少并發癥的發生。

參考文獻

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[8]張綺霞.糖尿病與牙周病的關系.中國實用醫藥2009,4(20):249-251

[9]ADag,E TFirat,S Arikan,AK Kadiroglu,A Kaplan,The effect of periodontal therapy on serum TNF-α and Hb AIC levels in type2 diabetic patients.Australian Dental Journal 2009;54;17-22

[10]Rebecca S. Wilder, AnthonyM. Iacopino,Cecile A. Feldman, etc. Periodontal-Systemic Disease Education in U.S. and Canadian Dental Schools. Transfer of Advances in Sciences into Dental Education, 2009,1,38-52

篇7

[關鍵詞] 翼外肌; 功能矯治; 改建

[中圖分類號] R782.05 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)13-10-02

功能矯形治療是利用功能矯治器,對處在生長發育高峰前期或高峰期由于口頜面肌功能異常所引起的頜面部錯 ■ 畸形進行治療,從而將咀嚼肌的功能向正常的方向引導,同時也使牙弓、頜骨及顳下頜關節向正常方向發育,改建成為咀嚼肌的新功能與咀嚼系統的新形態。臨床對下頜后縮的輕中度骨性II類錯 ■ 的青少年,常通過功能矯治器前伸下頜進行治療,利用肌能力引導口頜系統的正常生長發育。翼外肌(lateral terygoid muscle,LP)是參與功能矯形治療的主要肌肉,翼外肌是頜面部主要的前伸下頜肌,是唯一直接進入關節并對髁突施加應力的肌肉[1,2],翼外肌的功能活性與髁突組織的增殖密切相關,其功能的加強有利于引導下頜前伸,改善兒童下頜發育不足的骨性畸形。本文就翼外肌及功能矯形前伸下頜后翼外肌的改建做一綜述。

1 關于翼外肌

1.1 肌纖維的構成及功能

翼外肌肌纖維由I型、II型和中間型構成。I型纖維最適合完成維持姿勢的張力性活動。II型纖維適合完成強大的位相性活動。中間型纖維使肌肉適應多種功能活動,完成張力性或位相性活動,并隨特定功能需要轉化[3]。

1.2 分頭與附著點

早期的解剖學發現,翼外肌分三頭:上頭、內側頭和下頭,上頭附著于顳下頜關節盤、關節囊和髁狀突,內側頭附著于關節囊內側,下頭附著于關節翼肌窩。近年來,Abe S等[4]對41具尸體79側顳下頜關節的觀察發現翼外肌分兩頭者占67%,一頭者占27%,三頭者占6%。Wilkinson T[5]對5側顳下頜關節尸體解剖標本的研究發現僅1側標本存在三頭。而其他研究者多把翼外肌分作上、下兩頭研究[6]。

翼外肌位于顳下窩于下頜支內面兩頭部之間有筋膜相隔,上頭部較小,起于顳下頜窩和蝶骨大翼的內下面,部分肌纖維止于顳下頜關節囊前部及內側部,并貫穿關節囊至關節盤前、內側部,另有部分纖維與下頭部纖維交織,共同止于髁突頸。下頭部較大,幾乎成水平向后止于髁突頸的關節翼肌窩[7]。尤其是翼外肌上頭(SHLP)的附著點一直是學者們爭論的焦點。Wilkinson,張立等[8,9]認為SHLP主要附著于髁突。Heylings D,Velasco M[10]則認為SHLP主要附著于關節盤。Naidoo LC[11]對40具尸體顳頜關節作了肉眼解剖研究及顯微鏡下組織學檢查,發現SHLP有65%附著關節盤和髁狀突;27.5%附著髁狀突;7.5%有其它一些附著關系。

1.3 神經分布

支配翼外肌的運動神經,公認是第V對腦神經三叉神經的第三支――下頜神經支。崔益群[12]研究發現翼外肌兩頭分別接受不同的神經支支配,而陳傳俊[13]認為,翼外肌上下頭的神經支主要由頰神經發出。張躍蓉[14]通過改良Sihler氏神經染色法研究認為翼外肌的神經主要來源于下頜神經前干,且上下兩頭分別接受獨立的神經支配。

2 功能前伸下頜后對翼外肌的影響

2.1 功能前伸下頜后對翼外肌結構的影響

王昕[15]研究發現,大鼠在功能矯形下頜前伸后,肌小節數減少,可能導致翼外肌的解剖長度變短。但肌絲的長度不改變,所以肌小節長度增加只能是粗細肌絲位置進行重組排列的結果,這樣使肌小節收縮的最適長度增加,有利于產生較大的張力,維持下頜在前伸姿勢位的穩定。

2.2 功能前伸下頜后對翼外肌生物力學的影響

2.2.1 功能矯形前伸下頜后對翼外肌收縮速度的影響 學者們已證實[16],功能前伸下頜后翼外肌被動收縮,為了適應肌肉持續張力活動,氧化型纖維增加,酵解型纖維減少,翼外肌收縮時間明顯延長,收縮速度明顯減慢,收縮力明顯增強。

2.2.2 功能矯形前伸下頜后對翼外肌收縮張力的影響 Oudet C[17]前伸大鼠下頜實驗,結果發現翼外肌的I型纖維比例增加,II型纖維減少,翼外肌的橫斷面積增加,收縮張力明顯增強。

2.2.3 功能矯形前伸下頜后翼外肌超微結構的變化及組織化學研究

2.3 超微結構的變化

在橫斷面掃描電鏡下翼外肌線粒體在肌膜下聚集,散在分布。透射電鏡下橫斷面線粒體多呈球形,縱斷面線粒體多呈短桿狀后卵圓形,線粒體沿Z線對稱排列,膜結構完整,線粒體嵴致密,線粒體周圍有較多的糖原顆粒。矯形后[18]掃描電鏡下見翼外肌線粒體明顯增大,一些增大的線粒體段相連,在肌原纖維間形成線粒體鏈,在透射電鏡下見實驗兩周翼外肌線粒體已有明顯增大,線粒體周圍的糖原顆粒減少。實驗4周翼外肌線粒體數量增多,體積增大,糖原顆粒明顯增大。

2.4 組織化學的研究

2.4.1 纖維類型的變化 翼外肌由I型纖維(氧化型纖維)、II型纖維(酵解型纖維)和中間型纖維構成。王昕等[4]采用酶組織化學方法,觀察了功能矯形前伸下頜后大鼠翼外肌細胞內線粒體酶的變化規律。結果提示,大鼠下頜前伸后,翼外肌被動收縮,肌張力增加,翼外肌中大量的中間型纖維轉化為氧化型纖維,這種變化表明,在下頜處于前伸活動中,翼外肌的功能也產生了適應性的變化,肌肉的張力性活動增強。

2.4.2 翼外肌Na-K泵功能狀態的影響 骨骼肌的Na-K泵大部分存在與肌膜上對保持骨骼肌的興奮性以及收縮性具有重要的功能意義。倪林[19]研究發現佩戴功能前伸矯治器的實驗大鼠其翼外肌Na-K泵活性隨著佩戴時間的延長,產生不同的變化。佩帶矯治器第1、3天,Na-K泵活性及增加,佩戴第7天,Na-K泵活性顯著增加,在21天達到最大值。提示:功能前伸下頜過程中,翼外肌處于持續收縮狀態,肌張力增加,為適應這種持續的張力活動,翼外肌發生了適應性改建。

2.4.3 翼外肌細胞膜乙酰膽堿受體(n-AchR)結合容量的影響 三叉神經是支配翼外肌的主要腦神經,乙酰膽堿是存在于三叉神經外周運動支中最主要的化學神經遞質。在神經肌肉接頭處乙酰膽堿與肌細胞膜上的n-AchR結合后,觸發突觸后細胞的電反應和化學反應,引起細胞收縮,介導三叉神經對肌肉的調控作用。n-AchR是翼外肌細胞膜上最主要的神經遞質受體。陳開云等通過放射受體分析法得出功能前伸下頜后青春期大鼠翼外肌細胞膜上n-AchR最大結合容量明顯增加。這說明功能矯形力作用在青春期大鼠翼外肌細胞膜上,使細胞膜n-AchR的結合位點增加,更多的乙酰膽堿與細胞膜上n-AchR結合后將觸發更強的突觸后細胞電反應和化學反應。

2.5 功能前伸下頜后對翼外肌肌電的影響

王昕通過記錄大鼠功能矯形前伸下頜前伸肌肌電活動的變化發現,對照組大鼠在下頜姿勢位時翼外肌有肌電活動,且在整個實驗期間平均電壓波動很小。實驗組顯示戴入矯治器翼外肌肌電活動水平顯著高于戴入前水平(P

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功能矯治器自應用于臨床100年來,國內外學者對其機制、矯治效果進行了大量的研究,迄今為止仍存在分歧。一些學者認為下頜前伸功能性矯治能夠刺激促進下頜的生長,促進軟、硬組織發生一系列的適應性改變,重建新的功能形態平衡,有效的矯治II類錯 ■ 畸形。有研究認為,下頜前伸功能性矯治對刺激促進下頜骨的生長的作用極小或只能短期刺激頜骨生長,造成頜骨生長量的預支,頜骨的生長總量不能發生改變。但是,大量的生物力學、動物實驗、臨床治療效果研究證明,功能矯治是治療正處在生長發育期的骨性II類錯 ■ 畸形患者一種十分有效的手段。本文從翼外肌肌肉結構、生物力學、超微結構、肌電四方面對功能矯治引起的肌肉改建進行了綜述,結果表明功能矯治過程中翼外肌發生了適應性改建。

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篇8

關鍵詞：根管顯微鏡 超聲震蕩 根管治療

Clinical Effect of Root Canal Microscope Combined with Ultrasonic Oscillation in Root Canal Treatment

HUANG Dacui ZHAO Suli

Department of Stomatology,Yichang Third People's Hospital; Department of Stomatology,Yichang First People's Hospital;

Abstract：Objective: To observe and analyze the clinical effect of root canal microscope combined with ultrasonic oscillation in root canal treatment. Methods: From February 2018 to February 2019, 80 patients who needed root canal treatment were admitted to the Department of Stomatology of our hospital and were randomly divided into study group and control group, with 40 cases in each group. Patients in the study group underwent root canal therapy with microscope combined with ultrasonic oscillation technology, and patients in the control group underwent root canal therapy with conventional techniques. The patients were evaluated with visual analogue scale(VAS) and measured the content of serum interleukin-6(IL-6), tumor necrosis factor-α(TNF-α), and high sensitivity C-reactive protein(hs-CRP) before and after treatment. And the overall treatment efficiency and patient satisfaction were also assessed. Results: The VAS scores of two groups of patients after the treatment were lower than those before the treatment, and the study group was lower than the control group(P<0.05). The content of IL-6, TNF-α, and hs-CRP of two groups of patients were lower than those before the treatment, and the study group was lower than the control group(P<0.05). The overall effective rate of the study group was 95.00%, which was higher than 77.50% in the control group(P<0.05). Conclusion: Compared with the traditional technology, the root canal treatment used by microscope combined with ultrasonic vibration could effectively reduce the pain of patients after treatment, reduce the level of inflammatory factors, and improve the overall effectiveness and patient satisfaction. It is worthy of clinical promotion.

Keyword：root canal microscope; ultrasonic oscillation; root canal treatment;

牙體牙髓疾病是口腔科常見疾病，給人們的日常生活和工作帶來諸多不便，針對包括急、慢性牙髓炎、根尖周炎在內的牙體牙髓疾病，目前最有效的治療方法是根管治療[1]。由于根管系統解剖的復雜性，根管治療器械的局限性以及醫生操作空間的狹窄性等，對常規根管治療方法的臨床效果有一定影響，尤其是復雜根管、鈣化根管等，治療效果不佳[2]。隨著科技的進步，顯微鏡技術開始應用于根管治療，放大手術視野的同時也有更好的照明，使得醫護人員在手術過程中視野更清晰[3]。超聲震蕩技術，能夠較為徹底地清除壞死組織，降低術后不良反應率[4]。本研究嘗試將顯微鏡與超聲震蕩結合起來，分析其在根管治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標準

納入標準：(1)患者年齡>18歲；(2)均能明確診斷為牙髓炎、根尖周炎的單顆牙(均為單根管前牙或雙根管前磨牙);(3)既往無根管治療史。排除標準：(1)重度牙周炎、牙周病、根分叉病變、根尖囊腫者；(2)重度根管鈣化、彎曲根管者；(3)伴有嚴重的全身系統性疾病者。

1.2 一般資料

選取2018年2月～2019年2月在本院收治的80例牙體牙髓病患者作為研究對象，并隨機將其分為對照組與觀察組，每組各40例。其中，對照組男29例，女11例，年齡20～66歲，平均年齡(40.82±3.54)歲；觀察組男26例，女14例，年齡18～67歲，平均年齡(43.51±3.69)歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料比較差異無明顯統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經宜昌市第三人民醫院倫理委員會批準(編號[2018]第008號)實施，并充分履行告知原則，全部患者均在知情同意書上簽字。

1.3 試驗方法

術前對患牙行根尖片、CBCT等影像學檢查，明確根管走向、牙根形態等，通過10#～15#的K銼探尋根管口并初步疏通根管，根尖定位儀測量根管長度，隨后使用鎳鈦根管器械，通過冠向技術進行根管預備，應用2%次氯酸鈉作為沖洗液，EDTA作為疏通劑，氫氧化鈣糊劑換藥后暫封，最后通過熱牙膠系統充填，術后拍根尖片明確治療效果。整個治療周期為2～3周，每周換藥1次，術后1周評價其療效。其中對照組患者采用常規根管治療方式；研究組采用根管顯微鏡聯合超聲震蕩進行治療：通過顯微鏡放大根管口，在疏通根管、換下一型號機擴銼及填放氫氧化鈣糊劑前應用超聲根管銼(15#)插入根管內進行上下蕩洗，配合2%次氯酸鈉作為沖洗液，水速為每分鐘20 mL,使用劑量為20～30 mL。為了減少磨牙復雜的根管系統對試驗結果的影響，本次研究治療的患牙均為單根管的前牙和雙根管的前磨牙。

1.4 觀察指標

(1)術后疼痛評估。采用視覺模擬評分法(visual analogue scale, VAS),其中0分表示完全無痛，10分代表難以忍受的劇烈疼痛。(2)療效評價標準。治愈：患者無任何不適感，咀嚼功能完全恢復正常，X線片示根充嚴密；顯效：患者無明顯不適感或偶有不適感，咀嚼功能無明顯影響，X線片示根充基本密實；無效：患者存在明顯不適感，咀嚼功能明顯受影響，有叩痛，X線片示根充不密實，根尖周暗影無明顯變化。(3)總體有效率(%)=(成功例數+顯效例數)/總例數×100。(4)炎性因子：治療1周后比較分析兩組患者治療前后血清白細胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α, TNF-α)、超敏C反應蛋白(high-sensitivity C-reactive protein, hs-CRP)等水平的改善情況。其中酶聯免疫吸附實驗(enzyme-linked immunosorbent assay, ELISA)檢測血清中的IL-6和TNF-α;乳膠免疫比濁法(turbidimetric inhibition immuno assay, TINIA)檢測血清中的hs-CRP。(5)患者滿意度：完全無痛或者無明顯疼痛即為優(3分);疼痛緩解，但患者仍感不是即為良(2分);術后疼痛癥狀相比術前無改善即為差(1分)。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0統計軟件進行統計分析，計量資料以xˉ±s表示，計數資料采用n(%)表示，組間比較采用t檢驗，率的比較用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后VAS評分和患者滿意度比較

研究組和對照組治療前VAS評分均低于治療后，差異有統計學意義(P<0.05),研究組和對照組在術前VAS評分上無明顯統計學差異(P>0.05),但治療后研究組VAS評分低于對照組，且研究組患者滿意度也高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS評分和患者滿意度比較

2.2 兩組患者治療后臨床治療效果比較

研究組在治愈率上高于對照組，在顯效率和無效率上低于對照組，且研究組總有效率高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05),見表2。

表3 兩組患者治療前后炎性因子水平比較

表2 兩組臨床治療效果比較

2.3 兩組患者治療前后炎性因子改善情況比較

治療前，研究組與對照組在IL-6、TNF-α、hs-CRP等均無明顯統計學差異(P>0.05),治療后研究組IL-6、TNF-α、hs-CRP等水平均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

3 討論

隨著生活水平的提升，人們口腔保健意識逐漸提高，保留患牙的愿望也隨之增強。目前已知，根管治療是治療牙髓病、根尖周病等最為有效的手段，通過機械和化學等方法能夠有效清除根管內的壞死感染物，最大可能地保留患牙[5]。但根管系統的解剖結構較為復雜，根管操作的空間和視野較為局限，因此如何高效、舒適、便捷的進行根管治療，成為臨床醫生們長期奮斗的目標。根管顯微鏡能夠放大局部牙體組織，并有良好的照明，便于術者在直視下進行操作，為探尋根管口，降低側穿、底穿、斷針等手術風險提供了巨大幫助，有專家認為根管顯微鏡將牙體牙髓的治療帶入了新時代[6,7]。

根管治療需要充分預備、沖洗和消毒根管。殘留在根管內的碎屑、壞死組織等污染物，能夠造成根管的再次感染，從而導致根管治療的失敗[8]。常規方式進行根管治療時，根管沖洗多為注射器沖洗的方式。由于根管系統的結構十分復雜，對于根管下段較為狹窄的部分，以及側支根管、副根管、細小根管等很難得到有效的沖洗、清理和消毒，從而降低碎屑和壞死物的清除效果[8,9]。超聲震蕩可以通過超聲波產生局部循環和渦流，能有效清除根管壁上的玷污層， 殺滅懸浮液中的微生物；哪怕是鎳鈦器械很難疏通和預備的細小根管，通過超聲震蕩亦可達到有效滅菌[4,10,11]。同時有研究表明，在根管預備過程中，鎳鈦銼和普通擴大針切削牙本質時都能使有機質變形， 從而讓牙本質碎屑、殘髓等粘附于根管壁形成一層玷污層，因其微小，可進入牙本質小管形成堵塞， 用一般的沖洗方法不能去除，而超聲震蕩能夠有效清除這些污物，使得玷污層明顯減少[12]。

研究表明，IL-6、TNF-α、hs-CRP在組織發生炎癥時有明顯變化，其表達水平的高低可以反映炎癥的嚴重程度，在臨床研究中被廣泛使用[13,14]。本試驗通過比較研究組和對照組術前和術后1周IL-6、TNF-α、hs-CRP的水平，能夠在一定程度上顯示組織炎癥程度，從而反映出根管治療的療效。從結果中可以看出，兩組患者的IL-6、TNF-α、hs-CRP等炎性因子水平均低于治療前，說明兩種方式的根管治療均有一定效果；而研究組的炎性因子水平低于對照組，也表明研究組的臨床療效要優于對照組。本研究結果顯示，利用根管顯微鏡結合超聲震蕩，能夠有效減輕患者根管治療后的疼痛，降低血清IL-6、TNF-α、hs-CRP等炎性因子水平，提高根管治療的總體有效率和患者的滿意度。分析原因，可能是因為根管顯微鏡能夠為操作者提供清晰的視野，方便、快捷、高效的探尋根管口，減少了側穿、斷針等風險，節省了操作時間；在傳統根管預備的基礎上，配合超聲震蕩可以有效清除壞死物，減少玷污層對牙本質小管的封閉和堵塞，使側枝根管口和牙本質小管開放，根管消毒藥物能夠充分發揮功效，再通過完善的熱牙膠充填技術使得根管充填密實，有效提升根管治療的成功率。

綜上所述，根管顯微鏡聯合超聲震蕩在根管治療牙體牙髓疾病中具有良好的臨床療效，能夠有效提升治療效果和患者滿意度，安全高效，方便快捷，值得臨床推廣使用。

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篇9

關鍵詞：磁性附著體覆蓋義齒牙周組織抗腐蝕性

中圖分類號：R783文獻標識碼：B文章編號：1004-7484（2011）10-0177-02

磁性附著體是利用磁性材料間的磁力將義齒吸附到基牙或種植體上，使義齒獲得固位和穩定的一種裝置。隨著口腔材料學的發展，磁性附著體由于有增加修復體的固位，提高義齒的咀嚼效率舒適美觀等優點而得到越來越廣泛的應用。磁性附著體的應用理論和技術也日趨成熟和完善，并已成為改善修復體固位的重要手段。近年來，對磁性附著體的研究越來越多。

1磁性附著體在覆蓋義齒修復中的應用及效果

普通覆蓋義齒在對牙列缺損及缺失的應用中存在固位不好、支持不良以及缺乏美觀等問題。磁性附著體義齒通過磁體與銜鐵之間的磁吸引力增強了義齒的固位力，提高咀嚼效率，其應用越來越廣。徐強等通過對32例牙列缺失及牙列伴牙槽骨缺損病例進行修復，并對患者主觀感覺和臨床客觀檢查結果進行分析，證明與常規義齒比較，磁性附著體義齒修復更能提高咀嚼效率，義齒固位良好且美觀[1]。磁性附著體義齒還能夠縮短患者對義齒的適應時間，保護基牙。陳桂軍等對24例患者采用46個Magfit磁性附著體做全口覆蓋義齒修復，經過2年的隨訪觀察，義齒的固位力，穩定性及咀嚼功能良好，基牙健康無齲壞，患者適應期短[2]。由于下頜全口義齒受下頜骨活動，支持面積小，其固位力受到明顯的影響。近年來，應用磁性附著體義齒來修復下頜牙列缺損越來越廣泛，并收到良好的效果。

2磁性附著體磁場對牙周組織的影響

磁性附著體應用于口腔義齒修復中，但無論是閉合磁路或是開放磁路，漏磁的現象卻始終存在。磁場對人體組織有無影響尚無定論，目前，普遍認為低強度的磁場對機體無害，有時甚至有益。近幾年，很多學者對磁性附著體磁場對牙周組織的影響做了很多的研究。胥春、范震等采用細胞靜磁場加載裝置對體外培養的人牙齦成纖維細胞加載靜磁場并在倒置相差顯微鏡下觀察細胞的形態，結果表明磁性附著體靜磁場在實驗條件下能使牙齦成纖維細胞形態發生一定程度的改變[3]。他們又用同樣的方法得出磁性附著體靜磁場在實驗條件下能使人牙周膜細胞細胞骨架發生一定程度的改變[4]。同一年，楊凌等人就靜磁場是否對人牙周膜成纖維細胞具有致突變性作用進行了探討，實驗表明，在設定條件下，磁性附著體靜磁場對人牙周膜成纖維細胞染色體和DNA無明顯損傷作用[5]。筆者認為，這些研究對磁場附著體在口腔中的臨床應用具有一定的指導意義。由于靜磁場對牙周組織有一定的影響，也有學者研究如何減少其影響。姚江武等通過靜磁場下對兩種口腔磁性附著體漏磁量的測定與分析，得出將磁性附著體精確對位是有效解決漏磁的關鍵[6]。

3磁性附著體材料及抗腐蝕性的研究進展

磁性附著體是近年來比較新的固位裝置，其材料和技術還不夠成熟?？谇皇且粋€很復雜的環境，磁性附著體易腐蝕，從而影響其固位效果。目前，對新型材料的研發及抗腐蝕技術的改進研究也很多。最近有研究發現，鐵鉑(Fe-Pt)合金具有良好的磁性、可鑄造性及優異的耐腐蝕性，可用來制作銜鐵[7]。激光焊接技術具有能量高、定位準確、熱影響區小、快速等優點[8]，激光焊接的銜鐵較鑄接式銜鐵表面光潔度高，也有利于改善合金的耐腐蝕性能。又有研究表明，氮化鈦膜具有很好的抗腐蝕性，采用PVD技術制備的氮化鈦膜非常薄，不影響磁性附著體的磁性[9]。所有這些，都對磁性附著體的抗腐蝕性起到了積極的作用。

4結束語

磁性附著體的應用，無疑是口腔修復學上的一座新的里程碑。它改善了義齒的固位力，提高了患者的咀嚼效率，從而使修復體更加美觀、舒適。但是在其磁場對人機體的影響、耐腐蝕性材料的開發應用及抗腐蝕技術的提高等方面的研究還不夠成熟，仍需更加廣泛和深入的探索和研究。

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篇10

【關鍵詞】 纖維樁； 抗折強度

根管樁常用來加強殘根殘冠的保存修復。早期主要使用金屬樁，由于其整體透光性差，彈性模量與牙本質相差很大，容易導致根折等缺點，使其應用范圍受到一定的限制。目前，隨著美容美學的修復，尤其是全瓷修復技術的廣泛應用，纖維樁成為近年來牙體缺損修復研究中的一個活躍領域。其具有美觀性、耐腐蝕性、良好的生物相容性、操作簡便且其彈性模量與牙本質相當等優點[1-2]。但纖維樁核系統因各種原因仍然存在一定的失敗率。本文將對纖維樁修復后其整體抗折強度的影響因素作一簡單綜述。

1 剩余牙體組織量

一定程度上保留較多的剩余牙體組織有利于加強其整體的修復強度。剩余牙體組織的強度直接關系到修復體整體的強度，影響因素主要包括箍結構、肩臺設計、根管牙本質厚度等[3]。國內外學者對于剩余牙體組織高度界值的界定尚未得出一致結論。Sadek等[4-8]認為，當牙體組織剩余高度在1.5～2.0 mm時修復體的抗折強度可以滿足臨床修復需求。而聶二民等[9]認為，當界值小于2 mm時，剩余牙體組織提供的箍效應作用降低，抗折能力也顯著降低。Ferrari等[10]通過實驗回訪證實，纖維樁修復患者中出現冠脫落或纖維樁脫落主要是由于冠部牙體缺損太多所致。因此，當牙冠剩余牙體組織的量不能滿足修復需求甚至無法制備出牙本質肩領時，常需要通過采用冠延長術或制備齦下肩臺來獲得所需要的牙本質肩領，否則應慎重修復。

2 根管治療

完善的根管治療是患牙行任何一種樁核修復的根本前提要求。楊茂林[11]認為牙髓治療后，牙體失去來自牙髓的營養，硬組織脫水，有機物含量減少，組織變脆，容易發生折裂。通常，根管治療后的患牙常伴有牙冠的大面積缺損，因此，為了增加全冠修復體的固位形和抗力形，常需對其進行樁核修復[12-13]。Cagidiaco 等[14]通過纖維樁修復長期回訪結果證實，由于根管治療失敗而導致修復失敗占總纖維樁修復失敗率的33%。

3 樁道及牙體預備

3.1 樁道預備要求及時機 根管治療后，預防了根尖病變的發生，但口腔內是一個污染環境，根管內的所有操作都與口腔環境相通。因此必須保留不少于4 mm的根尖充填材料以隔離口腔與根尖周[15]。在直接影響樁冠修復的遠期臨床療效中，樁道預備前后提高根管的封閉性至關重要，目前樁道預備的常用器械是纖維樁配套的鉆[16]。Coniglio等[17]認為在預備卵圓形根管的樁道時，使用卵圓形的超聲工作頭更能顯著減少殘片的出現率，增加開放的牙本質小管的數量，可有效去除根管內的玷污層并且對根管封閉無顯著影響。而對于根管治療和樁道預備的時間間隔問題尚沒有得出一致的結論，樁道預備可以在根管治療后立刻進行， 也可以在根管封閉劑固化一段時期后延期進行。Boone 等[18]的研究表明即刻預備與延期預備對纖維樁粘結力的影響無明顯差異。而Vano等[19]認為根管治療24 h后和1周后的延期樁道預備，其粘結強度顯著高于進行即刻樁道預備的強度，這是由于進行即刻預備時，根管封閉劑尚未固化，易在操作過程中污染整個樁道。

3.2 牙體預備要求及時機 張瑞等[20]通過研究不同時間間隔牙體預備時機對纖維樁粘結強度的影響，設置分組為5、15、30 min以及24 h時間點，所得結果顯示，隨著牙體預備時間的延后，纖維樁的粘結強度呈顯著性增加趨勢，于24 h后達到最大。

4 粘結系統

4.1 樁的種類及材質對粘結系統強度的影響 纖維樁根據纖維的類型分為玻璃纖維樁、碳纖維樁、氧化鋯纖維樁、石英纖維樁和有機硅纖維樁等，臨床實驗中最常用的是玻璃與石英纖維樁。纖維樁根據外形的差異分為平行狀、雙圓柱體形、階梯狀等。

纖維樁為纖維增強樹脂基質復合材料，其成分影響到與樹脂材料間的黏接[21]。纖維樁的主要成分為氧化鈣、氧化鋁、二氧化硅和其他一些堿金屬氧化物等。其中，二氧化硅在石英纖維樁中主要以晶體的形式存在，在玻璃纖維樁中是以非晶體的形式存在。董穎韜[22]實驗研究表明，石英纖維樁的并發癥小于玻璃纖維樁且患者的滿意度較玻璃纖維樁高，彎曲強度及效果也好于玻璃纖維樁，更適用于臨床。

4.2 粘結劑及其操作步驟的影響

4.2.1 粘結劑種類的影響 臨床上常用于黏固纖維樁的樹脂粘結系統主要包括三類：自酸蝕粘結系統、全酸蝕粘結系統和自粘結樹脂水門汀。但是目前關于自粘結樹脂水門汀用于粘固纖維樁的研究尚少，對粘結效果的評價也并不一致；對于全酸蝕及自酸蝕粘結體系統粘固纖維樁的效果，也存在爭議。王澤等[23]通過對30顆單根管前牙用于纖維樁粘結實驗中，得出的結論為全酸蝕粘結系統的粘結強度優于自酸蝕粘結系統，具有良好的纖維樁固位性能。而許諾等[24]通過實驗，對三種樹脂粘結系統的粘結強度可知：RelyX Unicem自粘結組最高，其次為Panavia―F自酸蝕組，最后為DUO―LINK全酸蝕組。

4.2.2 操作步驟的影響 在實際操作中，采用全酸蝕進行處理時，由于樁道內殘留的酸蝕劑不易徹底清除，則會造成比自酸蝕粘結系統更大的微滲漏，這表明纖維樁的成功不僅與粘結強度相關，同粘結操作的便利性也具有直接關系[25]。目前，自酸蝕粘結系統目前更廣泛應用于臨床纖維樁的粘結。

4.3 其他因素

4.3.1 樁道預備后不同沖洗劑對樁道內壁玷污層的清除 張曉等[26]認為，沖洗處理對樁道內牙本質表面有影響，5.25% NaClO溶液和15% EDTA溶液聯合應用沖洗效果好，能有效清除玷污層，增加樁的粘結強度。

4.4 表面處理 表面處理是可以提高界面的粘結力，其可促進不同成分之間形成化學或機械的固位。Sahafi等[27]認為，纖維樁的表面處理可以增強樹脂材料與樁的粘結強度。目前常用的表面處理方法主要有硅烷化處理、酸蝕和噴砂等技術。

4.4.1 紫外線照射 Bo等[28]指出增加纖維樁的粘結強度可以通過紫外線照射，在距離纖維樁表面1 cm處對其照射3 min測得的纖維樁與樹脂水門汀之間的粘結強度高于距離纖維樁表面10 cm對其照射10 min。

4.4.2 等離子處理 Yavirach等[29]用氬等離子體（Ar）、氧等離子（O2）、氮等離子體（N2）以及氦加氮等離子體（He+N2）分別處理FRC posts和DTLight-Post，結果發現：Ar、O2、N2以及He+N2等離子體可提高FRC posts與樹脂之間的剪切粘結強度；Ar、N2、He+N2等離子體可提高DT Light-Post與樹脂之間的剪切粘結強度。

目前，學者們對纖維樁的應用已進行了大量的研究。相信，隨著材料及粘結技術等各方面的進步，未來纖維樁修復后的整體效果將會更加完善。

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