醫院醫療質量提升方案范文

導語：如何才能寫好一篇醫院醫療質量提升方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關鍵詞：病案管理；問題；解決方案

研究顯示：醫院病案管理作為醫院檔案管理體系中的重要構成元素，當前還存在一定的不足[1]，這些問題使得醫院對于病案資料的利用度較低，無法發揮病案資料對醫療衛生服務的指導價值，故而導致了一定的不良事件產生[2，3]。特別是在當前新醫療體制改革的背景促進之下，大量的醫改方案出臺，相關配套改革措施進一步落實，對于醫療信息化建設所提出的研究更加的具體[4]。在這一背景下，提升醫院病案管理工作質量無疑有著重要的意義與價值。

1資料與方法

1.1一般資料 對我院當前病案管理工作中存在的問題進行分析，針對問題探究相應的解決方案，對比方案實施后的效果與價值。

1.2方法

1.2.1病案管理中存在的問題 病案管理工作當中存在的問題可歸納為以下幾個方面：①思想意識上不夠重視：當前絕大部分醫院管理的中心為醫療服務，對經濟的關注高于對病案管理工作的關注。病案作為醫療衛生機構的科技型檔案之一，沒有在醫院醫療衛生服務中發揮相應的價值與功效，一定程度上造成醫療糾紛等不良事件發生率的增長；②病案質量低下，信息利用率低：一份完整的病例資料除需要涵蓋患者的一般資料信息以外，還應當覆蓋包括疾病診斷、疾病治療、以及疾病護理在內的相關內容，但當前部分病案在資料信息上不夠詳實，書寫記錄不夠規范，甚至存在胡亂涂改的問題，潛在一定的安全隱患；③管理人員業務水平低下：醫院缺乏集中組織病案管理人員進行培訓的故障制度，知識更新速度較慢，缺乏對病案管理工作的系統認知。

1.2.2 病案管理問題的解決方案 針對病案管理工作中存在的幾點問題，建議從以下幾個方面入手，對病案管理工作加以完善：①促進病案管理規范性的提升：病案作為能夠直接反應患者疾病臨床治療干預情況的第一手資料，醫師大多是通過借閱的方式展開對病案信息的研究。病案的借閱管理，在醫學教學研究、公檢法和保險等方面都有涉及，所以需要對病案的借閱過程進行規范化的管理。在病案的借閱中，不能夠把病案的原文本給相關部門。要借用一些掃描的文件。從這一角度上來說，建議醫院方面購置專門的掃描儀和打印機設備儀器，這樣能夠有效的防止把病案帶出病案室，一方面為患者保守秘密，另一方面還提供了借閱的服務；②促進循環性監控工作制度的全面落實，推行基于三等級的循環監控機制：加強"三級循環監控"是加強責任落實的重要措施，即主治醫師對住院醫師、科主任對主治醫師、職能部門對科主任的監控體系的建設，各級都要把握好質量關卡，積極加強監控和反饋，及時修改審閱病案，對病案的質量管理可以起到良好的效果；③引入質量管理理念的方法，提高相關病案信息資源的利用率：在醫院病案管理工作中引入ISO質量管理體系，促進病案管理中，有關醫療文書的書寫、診療資料的記錄等關鍵工作環節流程得到規范。特別是針對分類、等級處理后的病案資料而言，需要安排專人進行保管，嚴禁對這部分資料數據進行涂改、偽造、或竊取；④加強對信息資源的開發質量：改變被動的服務方式，提高病案信息資料開發的主動性，通過統計、歸總等方式，定期面向醫院領導、管理層人員提供階段性的病案信息，拓展病案資料的利用途徑，將病案信息的利用范圍進一步擴展至包括醫院管理、醫療保健、醫療糾紛、以及醫療科研等多個方面當中；⑤重視對病案管理工作人員綜合素質與技能的提升：醫院方面需要根據工作人員的不同工作崗位，制定對應的教育培訓工作計劃，特別重視對病案管理專門性人才的培訓，定期在崗學習、專家講學、外派參加學習班等均是人才培養的有效手段，將學習情況與晉升、與績效掛鉤，及時結合行業發展需求，更新相關人員的病案管理理念與知識。

1.3統計學處理 本文數據使用SPSS 17.0軟件進行分析與計算，計數資料以%表示，以X2檢驗，可信區間95%，檢驗水準為0.05，當P

2結果

在醫院落實相關病案管理措施后，病案質量完善率、患者滿意率均明顯高于實施前數據，投訴率明顯低于實施前，數據對比存在顯著差異，P

3討論

在醫療服務項目、醫療服務數量迅速提升的背景之下，醫療衛生服務開展過程當中所形成的病案資料無論是從數量，還是從完備性方面上來說，都取得了相當長足的進步。有關研究中指出：健全、有效的病案管理工作制度與措施有助于維護醫院醫療環境的和諧、穩定，在降低醫療糾紛以及不良事件發生率方面意義重大。

本次研究過程當中，針對當前醫院病案管理在思想意識、在信息利用度、在人員業務水平等多個方面存在的問題，展開了積極的探索與創新，在重視對相關法規、標準的宣傳與學習基礎之上，促進了醫院檔案管理工作體系與病案管理工作的進一步融合，同時通過引入質量管理理念的方法，提高了相關病案信息資源的利用率，在加強對信息資源開發質量的同時，更進一步重視對病案管理工作人員綜合素質與技能的提升。在以上相關措施的引導下，病案管理措施實施后，病案質量完善率、患者滿意率均明顯高于實施前數據，投訴率明顯低于實施前，數據對比存在顯著差異，P

綜上所述：當前醫院在病案管理工作的開展中還存在一定的問題與不足，需要通過對病案管理規范性的提升、推行基于三等級的循環監控機制、提高信息利用率、加強信息資源開發、提升病案管理人員綜合素質與技能等多項措施的落實，進一步提高病案管理的工作質量與水平。

參考文獻：

[1]黃鋒，陳劍銘.醫院病案管理工作現狀及發展趨勢探討[J].中華醫院管理雜志，2013，29（3）：192-194.

[2]唐麗華，沈玉梅，朱崇光，等.質量控制在病案管理工作中的應用效果分析[J].中國醫院管理，2013，33（12）：57-59.

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醫療質量管理是醫院管理的核心與精髓，它不僅和病人的生命息息相關，也直接關系到醫院的生存和發展。為了進一步完善醫院質量管理體系，加強醫院醫療質量管理，提升醫院醫療質量，針對部隊醫院特點，結合我院工作實際，2009年度醫院堅持姓“警”為“兵” 的服務方向，堅持以“病人為中心”的工作重點，在院黨委的領導下，按照年度醫療工作指示，積極修改制定醫院《醫療質量管理方案》，并制定詳細的執行方案，通過檢查、分析、評價、反饋、整改等多位一體的管理措施，確保醫療質量與安全，杜絕醫療事故的發生，達到了醫療質量持續改進的目標，實現了外樹品牌、內樹形象的雙豐收。現將我院醫療質量管理工作的具體做法介紹如下。

1完善組織明確職責

健全的組織結構、明確的職責任務是質量管理的基礎，本年度初醫院經過多方調研，進一步完善了適合我院發展需要的三級質量管理組織，充分發揮了各級質控組織的作用。

1.1健全醫院醫療質量管理委員會由院首長、醫務處和臨床醫技科室專家組成，在院首長統一領導下充分發揮管理作用：(1)在院首長領導下，對全院醫療質量管理情況進行監督、檢查、指導；(2)質量管理委員會依據有關法律、法規、標準，結合醫院實際，修訂和完善醫院質量監督檢查標準，并對全院醫療質量進行全面監督、檢查、評價，促進醫療質量持續提高；(3)檢查和指導各科醫療質量管理小組制定切實可行的質量管理方案，落實醫療質量管理目標、計劃、效果評價及獎懲措施；(4)開展醫務人員質量意識教育，對新職工和進修、實習人員實行崗前培訓、質量管理教育；(5)定期對醫療質量問題進行分析研討，及時向院領導及有關部門反饋，提出提高醫療質量的具體措施和建議，提出修訂和完善管理規定的意見；(6)每季度召開一次質量管理委員會工作會議，遇由特殊情況隨時召開，研究問題、總結工作；(7)設立質量委員會辦公室，負責執行委員會議定事項，承辦委員會日常事務工作。

1.2明確機關職能部門職責根據業務分工，由機關職能部門醫務處主抓醫院醫療質量管理工作，充分發揮作用：(1)履行對科室質量管理督促、檢查任務，負責本部門質量管理、持續改進及日常檢查工作計劃；(2)定期組織質量管理委員會專家進行質量管理檢查，并根據《綜合目標責任制考評辦法》進行考評；(3)負責制定完善各項質量管理制度，定期組織質量講評，開展專項質量管理活動。

1.3成立科室醫療質量管理控制小組并充分發揮作用醫療技術質控、服務質量管理、醫療安全防范和醫療成本控制等，都必須落實到科室，才能夠取得實際效果。加強科室基礎質量、醫療工作環節質量和終末醫療質量的全面質量管理，使每個科室都建設成具有立體網絡結構的基層質量體系。

科室醫療質量管理控制小組由科主任、副主任、護士長和科室業務骨干組成，科主任作為醫療質量管理的第一責任人主抓職責落實：(1)在醫院醫療質量管理委員會的指導下，對本科室醫療質量進行經常性檢查；(2)檢查本科室質量上的薄弱環節、不安全因素以及診療常規、操作規范、醫院規章制度、各級人員崗位職責的落實情況；(3)依據檢查情況提出獎懲意見，在獎金二次分配中落實，以示督促；(4)定期向醫院醫療質量管理委員會報告本科室醫療質量管理工作情況以及對加強質量管理控制工作的意見和建議；(5)每月至少召開一次科室質控小組會議，分析探討科內醫療質量狀況、存在問題以及改進措施，做好會議記錄；（6）按月進行醫療質量科室自查，并上報科室醫療質量安全分析報告。

2完善制度

根據衛生部及軍隊、武警部隊醫院相關制度及質量服務管理工作制度等相關規定，按照科室提議、醫務處起草方案、醫療質量管理委員會審核的程序進行醫院醫療管理工作制度的修訂完善，如：完善修訂《醫院醫療質量管理委員會工作制度》、《醫院醫療質量檢查制度》、《交接班管理制度》、《規范化三級醫師查房制度》、《規范化診療制度》以及醫院醫療工作相關工作制度。

3組織學習

年初由醫院醫療質量管理委員會成員共同討論制訂了院內學習計劃，通過外聘專家等形式組織醫療制度專項學習，學習形式以全院大課教育與科室內部學習為主，內容包括制度學習、法律法規學習、質控標準學習，醫療規范學習、醫療質量管理典型案例分析等。

4檢查督促

檢查督促為醫院醫療質量管理、確保醫療安全的重要手段，年度檢查方式主要采取科級監控、院級監控、環節監控和終末監控四種形式，同時對各級監控制定了詳細的監控計劃，并加強組織實施。

4.1科級監督 科級監控主要根據任務特點分為每月監控及每周監控兩種模式。

4.1.1每周監控即科內的常態檢查，每周進行一次，由科室質控小組成員進行檢查，并完成科室醫療質量自查記錄，主要是對單位的質量目標及崗位責任人進行管理、控制，每周針對科室內部情況實施自我考評并如實記錄考評結果，重點檢查：關鍵環節如危重病人管理、圍手術期病人管理、有創診療操作、醫療文書完成等；重要崗位如臨床值班、三級醫師查房等。

4.1.2每月監控即定點監控，每月進行1次，由各科室自我進行檢查監控，結合上海市質量管理相關要求，進行科室醫療質量自查并按月上報《醫療質量科室自查表》。

4.2院級監控院級監控主要根據任務特點分為每月監控及每周監控兩種模式。

4.2.1每月監控每月1次，由醫院醫療質量管理委員會監控。監控目標主要為病案質量、各種統計指標、醫療保險管理、院內感染、傳染病報告、健康教育等；對科級監控情況進行匯總、評價；對門診處方、住院病歷等進行抽查；對單病種質量及醫療缺陷進行監控；不定期對重點問題進行督查；按月統計科室運行質量指標，如：床位周轉率、床位使用率等。并結合臨床、輔診科室責任制考評辦法具體落實。

4.2.2每季監控每季度進行1次，由醫院醫療質量管理委員會對全院醫療質量進行考核與綜合評價，提出處理意見，并對科級監控情況進行評價；同時由醫院醫療質量管理委員會成員對門診病歷及已歸檔病案進行檢查評級。

4.3環節監控以醫務處值班檢查和科室日常檢查為手段，完成醫療環節監控。

4.4終末監控以每個病人診療活動完畢的科室醫療質量總評以及歸檔病歷的終末質量檢查手段落實。本年度進一步加強了終末質量管理力度，在原來返聘的兩位老專家的工作基礎上，進一步加強人員力量，外聘醫學院退休教授參與終末質量檢查，確保終末質量。

5習慣培養

良好的習慣養成對提升醫師的診療水平、提升醫療質量起到積極的推進作用，隨著近年來編制調整后人員結構參差不齊的現狀，醫院采取多項有力措施加強醫師良好醫療習慣的培養。

5.1加強溝通技巧培養在當前醫患關系緊張的醫療環境下，加強醫患溝通技巧的學習，對于廣大醫務工作者而言尤為重要，有效溝通可使醫患雙方獲益，提高患者滿意率，促進醫患間良好和諧的合作氛圍，減少醫療工作中的差錯和糾紛。醫院年度針對醫院年輕醫師較多等客觀情況通過外請專家、案例分析等方式加強溝通技巧的培養。

5.2組織病歷書寫評比病歷書寫是診療活動的客觀記錄，為加強全體臨床醫師對規范書寫病歷的認識，進一步提高病歷書寫質量、醫療服務質量，醫院組織了多次全院的病歷書寫評比活動，方式主要為采取住院醫師書寫大病歷、主治醫師書寫首次病程錄的方式進行，一定程度上提升了病歷質量水平。

5.3制定手寫病歷制度自應用“軍字一號”系統以來，電子病歷相比過去的手寫病歷，快捷方便等優點顯而易見，但是在應用中仍然存在病歷復制、粘貼等現象，一定程度上影響了年輕醫師病歷書寫能力的提高以及臨床思維的形成，為了避免這些不良影響的發生，醫院在加強電子病歷管理的基礎上制定了低年資醫師的手寫病歷制度，作為低年資醫師年度考核指標匯總記錄，以督促年輕醫師提升病歷書寫水平。

5.4強化科內講評制度年度各科室均制定了科內講評制度，每月對重點醫院質量上的薄弱環節、不安全因素以及診療操作常規、醫院規章制度、各級人員崗位職責的落實情況等進行講評，結合存在問題對下一步工作進行部署。醫院不定期進行檢查督促，同時對科內講評情況進行匯總分析，提出指導意見，督促整改，努力提升。

5.5落實規范化三級醫師查房制度醫師查房是疾病診療活動中極其重要又必不可少的環節，它可以隨時掌握病人的病情變化，及時提出科學合理的診治方案，為病人提供優質服務，而三級醫師查房又是其中最基本、最重要的一種形式，也是對年輕醫師幫帶、提高醫療質量、確保醫療安全的有力措施。醫院結合目前三級醫師查房制度落實中存在的不足，修訂了醫院三級醫師查房規范并督促落實，以三級查房為重點，規范醫療習慣養成。

6小結

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為進一步提升全縣醫療服務質量和服務水平,增強醫療機構風險防范能力,強化和保障醫療安全,按縣衛計委文件精神要求，    大力開展醫療質量提升行動,逐步完善醫療機構醫療質量管理體系。通過醫療質量提升行動,不斷增強醫療風險防范能力,提升群眾滿意度,進一步保障人民群眾健康權益。現將我院開展醫療質量提升行動階段總結匯報如下：

    一、提高認識，加強領導，落實目標責任

1、為加強對醫療質量提升行動工作的領導,醫院領導班子認真組織學習縣衛計委關于開展“醫療質量提升行動實施方案”的指示精神，統一思想，提高認識。認真分析了我院在醫療質量工作中取得的成效，存在的問題及原因，活動的方法、步驟。

2、成立“醫療質量提升行動”領導小組,領導小組成員由院辦領導和醫藥護技等科室主要負責人組成,以院長任組長、分管領導任副組長，各職能科室負責人為成員，領導小組負責本單位醫療質量提升行動,制定詳細行動計劃明確工作責任,定期不定期對“醫療質量提升行動”開展監督檢查,落實各項措施。

3、明確分工，實行責任追究制。為扎實推進“醫療質量提升行動”活動的開展，做到事事有人管，件件有落實，院班子成員進行明確分工，對科室實行目標責任制，建立起逐級責任追究制，做到了全院行動一致，目標清晰，責任明確。

二、強化培訓，提升醫務人員的醫療質量和安全意識

在“醫療質量提升行動”活動中，我院始終把醫務人員的培訓放在重要位置，采取多種形式，全面開展業務技術人員培訓，努力提升醫務人員的業務技術能力和醫療安全意識。

1、召開了院班子會、科組長會、職工會，認真學習“醫療質量提升行動”活動方案，使全體工作人員了解、掌握活動內容，并認真貫徹實施。每月進行一次檢查，由領導小組對各科室落實情況進行督導評價，下達評價結果與整改通知。

2、開展多種形式的培訓活動，強化醫療安全教育培訓，加大宣傳培訓力度,著力増強全院職工特別是醫務人員的醫療安全意識和風險防范意識。組織衛生法律法規、規章制度、常規規范的學習，我們先后開展了《執業醫師法》、《護士條例》、《傳染病防治法》等衛生法律法規的培訓，通過集中學習、醫務人員自學等形式，使醫務人員了解掌握衛生法律法規、規章制度、常規規范，強化其法律意識和自我保護意識，增強依法執業的自覺性。科室形成醫療不良事件定期分析和通報機制,開展典型案例分祈,營造人人重視醫療安全、人人落實醫療安全的良好工作氛圍。

   三、嚴格自查，認真整改，全面提高醫療質量

醫療質量是醫院生存和發展的生命線，醫療質量是醫院管理的核心。我院圍繞醫療質量工作，召開全體醫、藥、護、技人員參加的“醫療安全工作會”，查找安全隱患，制訂醫療安全措施。

1、加強醫療安全防控工作。進一步完善醫療安全的組織領導、管理機構、規章制度、操作規程及標準，明確人員配置要求，措施落實到位；對于重點部位、重點科室采取特殊管理和措施，保證全院的各類設備、設施能夠安全運轉。  

2、按照《醫療質量管理辦法》等相關文件要求，嚴格落實18項醫質量安全核心制度，重點落實首診負責、三級查房、值班、交接班和患者身份識別、手術安全核查及各項查對等核心制度。明確各位人員工作和范圍,嚴格執業準入、資質準入，認真貫徹執行各種規范、指南、操作規程,加強監督，堅決杜絕違反醫療操作常規行為的發生。

3、加強臨床合理用藥管理。一是建立和完善醫院藥事管理組織，職責明確、制度健全，提高臨床合理用藥水平。二是貫徹落實抗菌藥物臨床應用相關規定，遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則》，堅持抗菌藥物分級使用，積極組織臨床醫師參加衛計委組織的合理用藥培訓及教育。

4、加強病歷書寫質量管理。按照《病歷書寫基本規范》和《醫療機構病歷管理規定》，建立考核機制，每月對門診處方、住院病歷進行一次抽查，加強病歷書寫考核，開展醫療質量月通報及獎罰措施。

5、強化醫院感染管理。首先按照《醫院感染管理辦法》和相關技術規范、行業標準，加強對手術室、產房、消毒供應室和檢驗科等感染管理重點部門的管理和監控。其次按照《醫療廢物管理條例》等法規和規章，加強對醫療廢物的分類、暫存及處理工作，有效預防和控制醫院感染，杜絕感染事件發生。

四、存在問題

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關鍵詞：中藥學；全面質量管理；合理用藥；探討

臨床中藥學的服務范疇較廣，其主要目的是在中醫理論指導下，以合理用藥為主旨，為臨床中藥應用提供指導，確保中藥在臨床應用中的合理性和安全性，在提升療效的同時，避免藥學性疾病的發生［1－2］。衛生部提出的“健康中國”戰略計劃中，中醫藥的作用和能力已經得到了全社會的重視和認可，相應的臨床中藥學服務的重要性也被進一步提升［3］。為了提高臨床用藥的合理性和安全性，醫院自2019年1月起，構建了全面質量管理體系下的中藥學服務質量體系，取得了較好的效果。

1資料與方法

1．1一般資料

醫院自2019年1月起調整醫院臨床中藥學質量控制管理方案，2018年為實施前，2019年為實施后。研究期間共有90名醫師，男47名，女43名；年齡為32～56歲；醫師17名，主治醫師35名，副主任醫師32名，主任醫師6名。研究期間醫師無變化（P＞0．05），結果具有可比性。

1．2方法

實施前應用常規管理方法。實施后醫院應用臨床中藥學質量控制管理方案。（1）加強臨床用藥過程控制。根據衛生部的相關文件內容，制定醫院中藥臨床用藥的管理細則，針對中藥飲片、中藥成藥都進行了明確的使用規定。具體考核項目包括門急診中藥處方書寫、毒性藥品使用、中藥飲品處方書寫、預防性應用藥物記錄等，具體考核內容包括處方信息、藥物劑量、聯合用藥、適應證、配伍禁忌、藥品遴選等，各項內容詳細明確扣分細則，并制定與個人績效相關的審核制度。通過院科兩級的聯合管控，實現臨床用藥的過程控制。（2）中藥注射劑的質量控制。中藥注射劑的種類較多，且相對風險性較大，因此中藥注射劑的合理使用是管理工作中的主要問題。按照相關文件及醫院的中藥注射劑實際使用情況，擬定《中藥注射劑應用管理規定》，明確指出中藥注射劑的使用規范和用藥基本原則，藥學服務內容主要包括適應癥、辨證施治、聯合用藥、用法用量、混合配伍、特殊人群用藥等，做好重點把控，確保中藥注射劑使用的合理性和安全性。（3）定期進行中藥應用質量培訓。充分拓展中藥學服務內容，針對中藥應用開展相關培訓。藥學部定期召開臨床合理用藥培訓，將中藥學相關內容設置為中藥用藥原則、各類藥物的用法用量、中藥的炮制規范、中西藥聯合應用原則等。除藥學部專家參與培訓工作外，聘請院外專家到醫院開展學術講座，全面提升各級醫師對中藥應用的理解和認識。增加學術交流機會，鼓勵醫師、藥師不斷學習中藥應用的前沿知識，提升自身的專業素養。開展培訓相關的考核，以藥學部和醫務科的聯合考核為主，將考核成績納入到績效評定體系中，提升各級醫師、藥師對培訓工作的重視程度。（4）藥物不良反應質量控制。一般而言中藥的安全性較高，但仍存在不良反應情況。要重視中藥及復方制劑的應用，中藥配伍使用后各種成分相互作用，增加了藥物不良反應的監測難度。重視相關管理內容，成立藥物不良反應管理小組，以藥學部為主導單位，聯合醫務科、護理部進行共同管理，構建完善的藥物不良反應上報制度，確保藥學部在接到報告電話后能夠快速反應，對問題進行調查分析，減輕藥物不良反應造成的后果。

1．3觀察指標

比較實施前后臨床科室的中藥處方合格率、中藥用藥不良事件發生率，并比較實施前后臨床醫師對中藥學服務質量的滿意度。1．4統計學方法選擇SPSS23．0統計學軟件進行數據處理，P＜0．05表示差異有統計學意義。

2結果

2．1實施前后的質量管理效果比較

結果顯示，實施后臨床科室的中藥處方合格率顯著提升，中藥用藥不良事件發生率顯著下降，與實施前的數據比較差異顯著（P＜0．05）。見表1。

2．2實施前后臨床醫師的滿意度比較

結果顯示，實施后醫師對中藥學服務質量的滿意度為97．78％，顯著高于實施前的84．44％（P＜0．05）。

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關鍵詞：總額預付制；支付方式；醫院管理；策略建議

一、 引言

作為新疆衛生體制改革的排頭兵，石河子市于2013年開始推行新醫保政策，石河子擬定了一系列醫改方案，希望通過醫療體制改革達到引導患者合理分流，合理分配醫療衛生資源，以在一定程度上解決患者看病貴看病難的問題。但實施總額預付制以后，有時存在醫療費用不斷上漲和轉院現象，并未像預測那樣醫患關系由此出現大幅緩解，醫患關系有時反而加劇。如何防止醫療保險費用過快的增長，實現患者、醫院和醫保機構的三贏同時又能保障人民的健康，已經演變為擺在各國政府和各級醫院面前的一大難題。

二、 總額預付制的影響分析

（1）總額預付制對醫療行為的影響

依據醫療保險機構下達的年度醫療保險費預付總數，石河子大學醫學院第一附屬醫院在估計該年度醫保費時，把之前一年每個臨床科室現實產生的醫保數額當做預算基數，根據每個科室醫保費用支出所占比重，測算本年度科室醫保費用總額，然后計算藥品比、各科室門急診、均次藥費、住院醫保的均次費用、人次比、自費比等數額，按照“按科下達，全院平衡，公開公平，動態調整”的方針，使各科室分配合理。同時考慮到科室的增減床位、開展新技術、管理醫保、調整人員等因素，并充分吸收科室的建議與意見，將指標修訂后下達科室，并依照此進行考核。

首先，假定醫療機構在特定時期內所收到的醫療費用總額是固定的，那么在總額預付制剛性條件下，醫療機構必然采取控制醫療費用和管理費用，以提高資金利用率。其次，為了控制費用，醫療機構將不得不盡可能的降低醫療費用，減少不必要的醫療服務，以合理利用醫療資源。最后，醫療機構將合理分配資金，盡可能的使資金流向醫術高超的王牌醫生，以吸引更多的參保者。以藥養醫和藥品商業賄賂的現象將自動流產。實施總額預付制以后，石河子大學醫學院第一附屬醫院在實行總額預付制后，各科室的均次費用和藥品比例都得到有效的控制。

此外，開展醫保總額預付制后，醫生在治療過程中，有時刻意減少檢查項目，憑借經驗確定治療方案，以減少費用支出，但最終損害的是患者的利益。

（2）總額預付制對醫保機構的影響

石河子醫保局隨著總額預付制的開展，應開展精密化治理醫療保險總額預付的方針，勾勒總額預付的詳細目標，并在此基礎上創設談判協商方案。為促使制定的預付總額更加科學合理，應建立有效機制防范道德風險，在醫療服務遞送體系中建立守門人制度，以達到定點管理實施，病人流動減少等目的。實施總額預付制可以有效控制醫療費用支出，以確保醫療保險費收支平衡，使得醫保資金良性運轉。目的在預付制下能夠更加徹底的貫徹和落實醫保機構制定的每一項措施。如：有利于提升利用資源的效率，鼓勵醫務人員主動采取措施使運營成本、管理成本和服務成本得以控制等。

（3）總額預付制對醫保患者的影響

表1是石河子大學醫學院第一附屬醫院發展中心經過測算的數據，通過比較發現，2013年我院聯網結算的各地區醫保住院人次與2012年相比，因等級醫院復審因素，住院人次、人均費用均有所下降。

此外，醫生在治療過程中，為了降低醫保費用支出，更傾向于選擇便宜的藥品，這容易影響醫療質量，不僅有害于患者的康復，而且醫院在醫療質量方面受到的壓力也增大[1]。不僅損害了患者的切身利益，也不利于醫院的長久發展，更有甚者會導致醫療糾紛的發生。實施總額預付對醫保患者的影響大體上是積極的，但也存在一定的問題。總額預付制一定意義上能夠降低“均次費用”，和緩了病人看病貴的現象。但是醫療支出接近預付總額時，醫院便不愿意接受醫保病人和重癥患者，會出現推諉病人等現象。為了控制醫療費用支出，選擇價格低廉的藥物用以治療患者，采取保守治療，盡量減少檢查項目[2]，這又會在一定程度上加劇醫患關系。

三、 完善總額預付制的策略建議

（1） 進一步推動總額預付試點先行的支付制度改革

總額預付制度是通過定額管理、 超額分擔等風險下移手段，使得醫療機構主動控制醫療服務成本、提高醫療衛生資源使用效率，從而實現醫療保險基金“收支平衡”。從石河子大學醫學院第一附屬醫院的實施效果來看，在定額控制線以內，石河子大學醫學院第一附屬醫院實現了普通門診、住院和門診特殊病就診人次的穩步增長，均次費用明顯持續下降，不僅保證了患者的利益，又實現了醫療質量、 醫療效率，管理水平的提升。

（2）建立監督、預警管理機制

醫療機構和制度擬定方一起研究的管理問題便為在總額預付制前提下，怎么保障醫院服務水平。在預算執行過程中，在減少成本的同時醫院要確保服務質量，及為促進質量檢測，需定期收集和評價服務質量信息，因此，需要建立強有力的質量預警機制和監控機制。醫保數據信息報送制度應基于兵團相關文件規定進行建立與完善，社保局應按季將資金運行情況向財政勞動保障行政等部門進行匯報，按文件規定每季度進行基金預警并出具預警報告，及時對基金運行過程中出現的問題采取有效措施，進行預警分析和通報，防止基金出險。基于有關衛生行政部門的管制，人社局擬定總額預付標準，社保局通知預警機制管理辦法，并在保證醫療機構醫療服務質量為前提，制定對醫療機構的醫療服務考核管理辦法。

（3）支持多種支付方式相結合

由兩種或兩種以上支付方式同時混合使用的支付方式指的是綜合支付方式，它雖然在管理上比較復雜這，但各種支付方式的缺點都可以通過多種支付方式并存的優點進行克服。既克服了單一支付方式的弊端，全面并完善了預付制支付方式，又可以確保醫保基金得以更加高能和有效的利用。

（4）補充商業保險

商業健康保險既是國家在新醫改方案中提出要積極發展的一項，也是國家醫療保障制度的核心組成部分。僅依靠政府宏觀把控無法滿足患者高質量的醫療服務需求。因此，商業健康險對于提升總額預付制實施效果具有重要作用。商業健康險全民開放，而且以位于社會保障計劃中涉及不齊全或尚未包括的地方為側重點，能和社會保險保障項目形成互補，最終實現患者更高層次的醫療服務需求。因此，醫院應該通過加強對商業健康保險的利用，大力發展民營醫院，不僅有利于促進保險基金的健康發展，并對減少醫療保險基金的壓力十分有利。（作者單位：石河子大學經濟與管理學院）

參考文獻：

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關鍵詞：KPI 資源消耗 成本控制 工作量

一、引言

管理學的“80/20”定律表明，對事物總體結果決定性影響的是少量的關鍵因素，而“木桶理論”則認為少量的“瓶頸”因素對事物的結果起決定性作用，這就是關鍵績效指標(Key Performance indicator；KPI)考核體系的理論基礎。

KPI是通過研究醫院內部工作流程的輸入、輸出情況，從中找出關鍵參數，把能完成80%工作最關鍵、最具代表性、最能體現勞動價值的行為進化、量化設計變成可操作性目標。

醫院員工的業績具體體現為完成工作的數量、質量、時間、花費的成本費用等。KPI是一系列即獨立又相關，可以測定及評估，且能較完整地描述員工崗位職責及業績不同側面的重點因素。KPI分定量指標和定性指標兩類。其中定量指標建立在統計數據的基礎上，把統計數據作為主要的數據來源，通過建立數學模型，以數學手段，計算出指標的數值，如財務指標、服務指標和經營動作指標等；定性指標是指那些難以用數學手段進行計算的指標，它們主要由評價者利用自身的知識和經驗，直接給員工打分或做出模糊判斷(如優、良、中、差等)，如職能部門的部分指標、滿意度指標等。

制定KPI要根據組織戰略目標和重點工作，分析工作的關鍵價值因素；進一步分析影響關鍵價值因素的關鍵成功因素，制定績效方案；根據因素分析，提煉KPI，測算結果達到預期效果后形成績效考評方案軟件系統。

實行“以工作量核算為基礎，以效益評價為手段，以質量控制為依據”，結合工作量考核分配與質量職稱考核分配為主的綜合考核模式。另外，結合業務科室實行綜合目標責任制管理。根據醫院實際，制定出適合醫院的績效方案，包括績效考核的內容、方式、方法和程序。

績效考核方案，是以工作量考核為基礎，技術、管理等生產要素參與分配為主要內容的分配模式，并根據不同崗位的責任、技術、勞動復雜程度，承擔風險的程度，工作量的大小等不同情況，恰當拉開分配檔次，堅持向高風險、關鍵崗位、優秀人才、臨床一線傾斜的分配原則的綜合考核模式。

二、醫院績效考核的原則

績效考核的主要目標在于對員工的良好行為給予獎勵，提升工作意愿與績效，以確保醫院的競爭力而同時又能創造醫院永久持續經營的動力來源。但總體而言，績效與成本管理政策必須配合整體產業勞動的供需、市場行情、工作內容差異、臨床質量保證等部分。在薪資結構和標準變動程度不大的情況下，績效獎金的設計與成本管理就能為醫院在經營中發揮更多的積極作用，以達到提升工作積極性之目的。

1.效率優先，兼顧公平。依據工作量的大小，質量優劣和滿意度等不同情況，恰當拉開分配檔次，實現多勞多得，優勞優得，同時考慮客觀情況導致的不合理，給予相應科室適當的政策照顧。如小兒科，常用醫療服務的量來代替產出指標。本次績效與成本制度改革與以往全成本核算制度的主要差異即是區分各部門、各職務不同工作結果，用以稽核各部門的工作績效，其中主要差異手段為：把績效考評分配成兩大類：一是結合工作量與職務來進行績效獎金的計算，另一是以定性分析和定量分析的考評方法。

2.總量控制，持續發展。該院將績效獎金總額控制在業務收入的4%左右。科學有效地利用資源，保證醫院可持續發展，在績效獎金總量控制的情況下，調整科室內部分配，使醫院積累一定可持續發展的資金。

3.循序漸進，平穩過渡。績效管理改革分階段進行，從統一思想、調查問卷、方案制定到具體實施始終穩步推進，逐漸展開。改革的范圍只是把獎金部分重新分配，國家確定的檔案工資現階段沒有涉及。

4.分類進行，傾斜一線。醫療、護理、醫技分別設入獨立績效獎金體系，綜合考慮工作量、工作質量、病人滿意度、核心制度落實，勞動紀律、科研教學、新技術等因素，堅持向臨床一線高風險、關鍵崗位、優秀人才傾斜。獎金分配權重為醫師：護理：醫技=1：0.8：0.7。

5.注重生產力管理。生產力管理是測量效率高低的一種方式，不僅衡量產出的數量，并同時考慮如何妥善運用投入變項的程度。因此，部門生產力就是指部門投入和產出的比率。而生產力的指標與測量，也是績效考評與成本管理制度改革中的主要精神與內容。生產力管理是醫院管理績效的第一考驗，足以表達一家醫院的醫療服務效率。其中投入的變量包括有：員工薪資、人員工作投入工時、醫療人員技術、儀器設備的資產凈值，折舊（建筑物、固定設備）物資等等。產出則包括有：醫療收入、病數量、病患住院床日數（越短越好）、服務質量、醫療檢查數量、疾病嚴重度（DRG權重）等等。對衛生服務機構而言，生產力可針對醫院或某一部門、某一專科、某一中心來衡量，使管理者能以“最小的投入獲取最大的產能”。

三、醫院績效考核的主要內容

績效考評體系是一個比較復雜的管理系統，既要界定工作職位、劃分工作職責，又要設定關鍵績效指標，設定工作目標的同時還要分配權重，進行指標檢驗，涉及到組織結構、部門職責、組織戰略規劃、業務流程等諸多工作內容。

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一、指導思想

以科學發展觀為指導，堅持以病人為中心，以醫患安全為目標，規范醫療服務行為，優化醫療服務流程，加強醫療質量管理與控制體系建設，認真查找和解決醫療服務中存在的突出問題，提升質量、提高水平，努力改善患者的就醫感受，為廣大群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。

二、活動范圍

全市各級各類醫療機構、中心血站、疾病預防控制中心和衛生執法監督機構。將各類社會辦醫療機構納入活動范圍，實現醫療衛生系統全覆蓋。

三、工作目標

（一）加強班子和制度建設。全面落實各項衛生行政管理政策，著力解決綜合管理中存在的水平不高、管理渙散、制度缺失、政令不通等問題，實現醫療單位紀律嚴明、管理嚴格、政令暢通、心齊氣順的目標。

（二）加強和規范質量建設。全面落實各項醫療服務核心制度，著力解決醫療衛生管理中存在的規范不嚴、操作不當、質量不高等問題，實現醫療單位規程齊全、照章辦事、按規操作、合理診療的目標。

（三）加強行風建設。全面落實行業監督防控制度，著力解決藥品和醫用耗材購銷不規范、醫療環境較差、服務態度不好等問題，實現醫療單位藥品購銷規范、診療環境優化、服務態度明顯好轉的目標。

四、工作內容

（一）加強班子建設，提升管理能力。一要明確責任。院長是醫院質量管理第一責任人，要堅持公立醫院公益性質，堅持正確的政績觀。院長要盡量減少臨床專業技術服務，以主要精力加強和改善醫院管理、維護公益性質。二要強化考核。院領導要定期研究提高醫療質量、保證醫療安全、改善服務態度等工作，確立質量與安全工作重點目標，組織開展經常性監督檢查，針對存在的問題，落實持續改進措施。要建立科室每周一次、醫院每月一次的醫療服務質量講評分析會，查擺問題、分析原因，不斷提升醫療服務質量，確保醫療安全。三要加強督導。要全面推行醫院院務公開制度，向社會公開相關信息，接受群眾監督，聽取群眾意見；要結合醫師定期考核、醫務人員醫德考評等，建立醫院及其醫務人員違法違規行為公示制度。院長重點要體現在“接地氣”上。

（二）健全工作制度，建立長效機制。一要整章建制。各級醫院要根據職責分工，按照《醫療機構管理條例》、《省醫務人員醫德考評實施細則》及醫院建設標準、醫務人員管理規定等法律法規和新醫改政策要求，結合實際，建立健全各項規章制度。二要規范操作。在具體工作中要嚴格依法執業，行為規范。三要嚴格獎懲。要根據相關制度制定具體的違規懲處規定，引導約束全體醫務人員按章辦事、按規操作，并建立長效機制，扭轉因制度不落實、執行不力而引發醫療安全隱患等問題。

（三）規范醫療行為，消除安全隱患。一要嚴格落實各項醫療質量和醫療安全制度。堅決落實首診負責制度、三級醫師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規范與管理制度、交接班制度等醫院核心制度。二要加強重點環節質量控制。加強醫院感染管理工作，重點加強手術室、產房、重癥監護病房（ICU）、血液透析室、感染性疾病科、口腔科、新生兒室、內窺鏡室等部門感染管理工作，提高醫院感染診斷水平，有效預防和控制醫院感染。加強醫療技術和人員資格準入，嚴格對大型醫用設備、介入技術、人工關節等高新技術的準入和臨床應用管理，維護患者安全，堅持做到合理檢查、合理治療、合理用藥，因病施治。三要加強護理質量管理。加強臨床護理工作，營造關愛患者的氛圍。臨床護理工作要將“以病人為中心”的服務理念融入日常護理工作中，倡導微笑服務，努力營造關心病人、愛護病人、尊重病人、幫助病人的氛圍。積極開展“優質護理服務”活動，強化分級護理質量管理，切實落實基礎護理和危重癥病人的護理質量，確保患者醫療安全。加強對急危重癥患者的護理管理，提高急危重癥患者搶救成功率。健全護理業務培訓制度，強化護理人員“三基三嚴”訓練與考核，提升護理服務水平和質量。四要開展專項活動。各級醫院要加強人才培養和技術引進，大力發展重點學科。要開展以衛生政策學習考核、醫療護理技術操作演練、醫療文書書寫、科研成果展評等為內容的崗位練兵活動，提升醫療機構和醫務人員服務能力和水平。各縣區衛生局要組織開展各種形式的理論測試、督查考核、專家點評、突擊演練、滿意率調查等活動，檢驗質量大提升活動的成效。五要采取切實措施，努力降低次均醫療費用。全市各級公立醫院要以2012年次均住院費用為基數，做到零增長，并采取綜合措施，降低藥占比，努力減輕患者的就醫負擔。一是要繼續執行檢驗檢查結果互認制度；二是采取切實措施，提高基本藥物使用率。三級醫院基本藥物使用率不得低于15%，二級醫院不低于30%，基層醫療機構不低于80%。新農合患者目錄內藥品使用率市級三級85%以上，市級二級90%以上，縣級醫療機構95%以上；目錄內診療項目使用率市級醫療機構比例80%以上，縣級達到85%以上；三是繼續開展臨床路徑、單病種費用限價管理；四是開展預約診療、錯峰服務、延長專家門診時間等具體措施，使患者的就醫感受明顯好轉。

(四)加強學科建設，注重人才培養。一是強化學科管理，加大學科資源投入，增加臨床績效。加強單位和科室重點學科管理，建立學科建設領導小組，實行學科帶頭人負責制，明確人員分工，制定學科規劃和具體措施，建立醫療、教學、科研、財務、質控人才培養、實驗室建設等相關檔案。加大經費和設備投入，單獨設帳，加強學科帶頭人經費使用自，建立經費管理監督審計制度，確保經費按計劃使用、支出合理規范。鼓勵引進新技術新項目，提高診療水平，臨床績效逐年增加。二是強化梯隊建設，培養后備人才，提高科研水平。培養學科帶頭人的管理能力、創新意識和學術水平。深挖后備學科帶頭人的發展潛力，加大人才培養力度，梯隊結構合理。建立橫向人才培養制度，學科內每年派出人員外出進修學習，加大人才儲備。明確學科發展方向，使其能夠承擔省市級科研課題，鼓勵聯合攻關課題，爭取國家和自然基金課題，每年有在國內外核心期刊雜志發表的論文，每兩年有市廳級進步二等獎1項以上。科研成果能夠被廣泛推廣，對學科發展起到推動作用。

（五）強化防控機制，改進行業作風。深入開展權力運行監控機制建設，加快推進二級以上公立醫療機構全省統一實時監控軟件的安裝運用，加強廉潔風險防控，全面提升醫院管理和行風建設水平。一要加強財務管理。要堅持“統一領導、集中管理”的財務管理原則，醫院一切財務收支必須納入財務部門統一管理，嚴禁醫院、部門、科室設立賬外賬和“小金庫”。建立科學決策機制，實行重大經濟事項領導負責制和責任追究制，重大項目必須經集體討論并按規定程序報批。實行分級負責，責任到人。要向社會公開收費項目和標準。在顯著位置通過多種方式（如電子觸摸屏、電子顯示屏、公示欄、價目表等）公示醫療服務價格、常用藥品和主要醫用耗材的價格。二要加強物資管理。加強藥品、材料、設備等物資的管理，嚴格實行醫院成本核算制度，堵塞漏洞，降低醫療服務成本和藥品、材料消耗。要嚴格執行國家、省、市關于建立基本藥物制度和藥品管理規定，嚴禁擅自網下采購。三要加強收費管理。嚴格執行住院患者費用一日清單制度，將藥品、醫用耗材和醫療服務名稱、數量、單價、金額等告知患者。患者出院時，提供詳細的總費用清單。要接受患者價格咨詢和費用查詢，如實提供價格或費用信息，及時處理患者對違規收費的投訴。要完善醫療服務項目的病歷記錄和費用核查制度，定期對患者費用進行核查，病歷沒有記錄的醫療服務項目不得收取費用。四要加強行風督查。充分運用衛生系統典型案例教育警示醫務人員，自覺抵制醫藥購銷和醫療服務中的不正之風，堅決治理醫藥購銷領域商業賄賂，不斷增強遵紀守法自律意識。堅持合理檢查、合理診斷、合理用藥、合理治療，進一步完善行業監管制度，嚴格醫療服務行為監督。加強醫患溝通，充分尊重患者知情同意權和選擇權，維護患者合法權益，暢通投訴渠道，及時處理化解矛盾和糾紛。

（六）開展創建活動，弘揚醫院文化。通過一系列創建活動，使醫院形成“優質、奉獻、誠信、創新”的濃厚氛圍。一要開展優質服務創建。具體為：加強窗口服務管理，創新窗口便民方式，配備相當工作力量，提高窗口工作效率，縮短患者等候時間。科室樓層合理分布，標識指示規范清晰、醒目易懂。內外環境整潔、舒適，服務診區安全、溫馨。服務態度良好，語言文明規范，不說服務忌語，堅決杜絕“生、冷、硬、頂、推”現象。落實“首診負責制”和“首問負責制”。提供雙休日辦理出入院手續服務，新農合患者大病保險實行出院即報。二要開展平安醫院創建。具體為：抓好醫療安全責任制、生產安全責任制、治安消防安全等責任制的落實，堅決杜絕重特大事故的發生。強化治安防范工作，認真落實安全責任制，加大“人防、物防、技防”治安防范工作的力度，建立和完善各項安全措施，突出抓好門診、財務、藥品、劇、倉庫、微機、配電室等重點部門的管理。根據公安部門要求，安裝電子監控系統。加強內部保衛工作，建立健全保衛組織，二級以上醫院全部設立警務室，提高保衛人員素質，配齊器材和設備。積極配合公安部門綜合治理醫院周邊環境，防止和及時處置“職業醫鬧”，確保醫院正常工作環境和醫務人員人身安全。

五、實施步驟

（一）工作部署階段（2014年12月）。

市衛生局制定下發方案，全面安排部署。各縣區衛生局和市直各醫療單位根據市衛生局的安排，結合本地本單位實際，制定具體實施方案，特別是針對服務態度不好、服務質量不高、患者意見大等問題要制定具體獎懲措施，切實提高醫療服務質量。

（二）組織實施階段（2014年12月—2015年10月）。

各級醫療衛生單位要制定實施細則，全面落實活動各項重點工作任務。要加強信息報送工作，各縣區衛生局和市直醫院要及時將各醫療機構活動開展情況以工作信息形式報送市衛生局，每月至少報送一次。

（三）督導檢查階段（2015年11月）。

各縣區衛生局對本轄區開展醫療服務質量大提升活動落實情況進行督促、檢查和指導，確保醫療質量服務提升活動落到實處。市衛生局將組織力量，對全市各級醫療衛生機構質量大提升活動進行全面考核測評，同時納入對縣區和市直單位考核目標。

（四）總結交流階段（2015年12月）。

各縣區衛生局要采取各種形式組織召開經驗交流會，對活動開展情況進行總結，公布檢查和評價結果，促進醫院管理評價制度和醫院管理長效機制的建立和完善。在此基礎上，市衛生局將對全市活動開展情況進行全面總結通報。

六、工作要求

（一）切實加強領導。各級衛生行政部門和各級各類醫療機構要切實加強對醫療服務質量大提升活動的組織領導，各縣區衛生局成立醫療服務質量大提升活動領導小組和辦公室，負責轄區醫療服務質量大提升活動的指導、評價和監督檢查工作。各縣區衛生局要按照市衛生局的統一部署，結合轄區實際情況，負責本轄區活動的具體實施，并定期向市衛生局書面報告活動進展情況。各醫院要成立醫療服務質量大提升活動領導小組，組長由院長擔任，負責本單位活動的具體實施。

（二）深化活動內容。各縣區衛生局和市直醫療衛生單位要認真落實質量大提升活動方案，積極拓寬活動內容，豐富活動形式，創新活動舉措，使服務質量大提升活動從階段性逐步轉入制度化、規范化的常態管理軌道。

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江蘇省淮安市第二人民醫院經濟核算處，江蘇淮安　223002

[摘要]隨著我國醫療水平的不斷提高，醫療質量管理的重要性逐漸凸顯。作為醫療質量管理中一個極為重要的環節，醫用耗材的管理工作管理難度大、事務雜、容易出錯，所以如何通過優化醫院醫用耗材管理來減少醫院開支，提高醫療水平是醫療工作者不斷探索的問題。該研究通過對我國現階段醫院醫用耗材管理的現狀、存在的問題以及優化的措施進行了闡述，以期為今后的醫用耗材管理提供借鑒。

[

關鍵詞 ]醫用耗材；管理；現狀；優化措施

[中圖分類號]R197.324[文獻標識碼]A[文章編號]1672-5654（2015）02（c）-0163-02

Optimization of Hospital Medical Consumables Management Measures

LI Jiaqiang

Huai’an Second People’s Hospital of Jiangsu Province Economic Accounting，Huai’an，Jiangsu Province，223002 China

[Abstract] With the increasing levels of health care， the importance of medical quality management increasingly prominent. As a medical quality management an extremely important part of the management of medical supplies difficult to manage， miscellaneous transactions， error-prone， so how to reduce hospital costs and improve the level of medical management by optimizing the hospital medical supplies medical workers continue to explore the issue . In this paper， the status quo of China at this stage of medical consumables management， optimization problems and measures were elaborated in order to provide a reference for future medical supplies management.

[Key words] Medical supplies； Management； Status quo； Optimization measures

[作者簡介]李嘉強（1971，2-），男，江蘇洪澤人，江蘇省淮安市第二人民醫院經濟核算處，副主任。

近些年來，我國對于醫療事業的投入不斷增加，我國醫療服務的水平也有了顯著的提高，醫療水平的提高促使醫用耗材的種類以及數量也有了大幅度的增加。由于醫用耗材的種類多、規格雜、用途廣，所以在管理上存在著很大的難度。尤其是在我國實行醫改政策之后，為了把解決群眾看病貴的問題落到實處，如何有效的降低醫院的成本、優化醫用耗材的管理方案已經成為了醫療行業中的焦點問題[1]。很多專家學者都針對我國目前醫用耗材管理中存在的問題提出了行之有效的解決方案，如信息化管理、完善收費制度以及制定醫用耗材采購計劃等等，隨著對于醫療事業的發展，醫用耗材的管理成為重中之重。

1 醫院優化醫用耗材管理的重要性

醫用耗材是醫療事業中使用最為廣泛的醫療用品，同時醫用耗材也是醫院開支的一個重要組成部分。醫用耗材指的是醫療事業中消耗頻繁的配件類物品，主要包括醫用耗材和醫用器械。醫用耗材包含日常醫療行為中的必需品紗布、醫用酒精以及縫線等物品，而醫療器械則涉及各個醫療環節中所使用的醫療器具，如人工關節、心臟介入和止血鉗等[2]。醫用耗材還可以根據是否能夠向患者收費將其劃分為兩種類型：可收費性醫用耗材以及不可收費性醫用耗材。其中可收費性醫用耗材是醫院按照使用成本的一定比例向患者收取費用，醫院在這一項目上的收入可以直接的反映患者的醫療支出的費用組成，也可以反映出醫院醫用耗材的費用支出。

2 我國現階段醫院醫用耗材管理存在的問題分析

2.1 醫院的醫用耗材管理意識差，不能意識到醫用耗材管理的重要性

我國醫院內部普遍存在著重視業務技術水平，輕視醫療管理的狀況，現階段我國絕大多數醫院的管理者是從各個科室中醫療技術水平較高的醫生中選的技術型人才，這些管理者在管理的過程中會更加注重對于醫院醫療技術方面的發展與提高，會不斷的引進高素質的醫療人員與先進的醫療設備。但是往往對于醫用耗材管理的重視程度不足，這就很容易造成醫用耗材管理方式的落后，制約醫院的發展。

2.2 醫院醫用耗材管理制度與管理流程不完善

醫院醫用耗材的管理流程由采購、驗收、儲存入庫、發放入庫以及結算等環節組成，但是就我國目前的狀況來看，我國尚未建立相應的醫用耗材管理流程，缺少完善的流程管理就很容易造成醫療管理的每一個分支環節不能完美的融合，使醫療管理脫節，效率大大降低。此外，在醫用耗材的管理過程中還存在采購招標盲目化，缺少理論指導以及耗材出庫混亂、流向不明和醫務人員隨意認領耗材的情況，這種“只用不管”或者先使用，后補全手續的“先用后管”的醫用耗材的使用流程都會增加醫用耗材的使用成本，嚴重的情況還會造成安全隱患，使醫用耗材的使用質量降低[3]。

2.3 醫用耗材信息化管理水平較低

隨著信息化時代的到來，信息技術被應用于各個領域，有效的使用信息技術，實行信息化管理能夠有效提高醫用耗材的管理水平。醫用耗材的信息化管理指的是以信息技術為技術支撐來有效地管理醫用耗材，從而減少管理支出，提升醫用耗材的管理水平。和信息化醫用耗材的管理相比，傳統的醫用耗材的管理方式效率低，管理難度較大并且非常容易出現差錯，另外傳統的醫用耗材管理方式由于在管理的過程中缺乏科學的指導，并不能有效地降低醫院的成本，已經遠遠的不能適應現代社會對于醫療事業的需求。但是我國現階段的醫院中，由于醫院中缺乏對于醫用耗材管理的重視程度，所以醫用耗材的管理方式還一直停留在傳統的水平，不能夠緊跟時代的步伐。

2.4 醫用耗材管理人員的素質較低，缺乏專業知識

我國醫院中負責醫用耗材管理的人員大多是缺乏相應醫療專業知識的人員，專業知識的缺乏就很容易造成對醫用耗材的不熟悉、不了解，這種情況下管理者就不能夠針對具體的耗材制定相應的管理、采購、分配方案，更不能將信息化管理的方式有機的融合進管理的過程中，造成管理效率的低下和管理水平的落后，不能夠和高速發展的醫療水平相互適應。

3 現代醫院優化醫用耗材管理的有效途徑

3.1 增強對于醫用耗材管理的重視程度

意識決定一切，要想從根本上提高醫用耗材的管理水平必須提高對于醫用耗材管理的重視程度，相關的醫務人員只有以更加嚴肅的態度對待醫用耗材管理才能夠實現醫用耗材管理的科學化。現代醫用耗材管理意識的提升可以分為兩個大的部分：使用耗材人員意識的提高以及管理耗材人員意識的提高。要讓使用醫用耗材的人員以及管理醫用耗材的人員充分的樹立起主人翁意識，才能夠使醫用耗材的使用逐步的向規范化邁進，使浪費情況越來越少。此外，醫院還應該大力宣傳科學管理醫用耗材的理念，讓科學使用、科學管理醫用耗材的理念深入到每一個醫務人員的醫療過程之中，讓醫務人員都能夠切實做到使用多少領取多少、不囤積醫用耗材。

醫用耗材的使用過程中需要建立完整的管理制度，完整的管理制度才能夠使得各個分支環節充分的契合，使管理的效率得到提升。科學的管理制度包括科學的采購制度、驗收制度以及使用制度。在醫用耗材的采購過程中一定要堅持科學的采購原則，醫院在進行醫用耗材的采購之前需要各個科室進行統籌，統計出每一個科室對于不同醫用耗材的使用需求，并列出詳細的耗材清單，清單列出后提交審核部門對醫用耗材采購的合理性進行審核，檢驗是否存在過度采購的狀況。審核完畢后，向社會有能力的公司進行公開的招標，根據各個公司的報價以及商品質量簽訂合約。通過這樣的采購方式能夠有效的避免供應商和各科室暗箱操作的情況，降低醫院的采購成本，提高采購過程的透明度。除了科學的采購制度之外，驗收制度也是非常重要的。醫院應該從每一個科室抽調出專門的醫療人員組成醫療設備的審核小組，對采購的醫用耗材進行集中的驗收，驗收的過程中要對耗材的生產許可證、合格證、資質證書以及產品的數量、產品質量等進行嚴格的審核，保證流入醫療過程中的每一份耗材都是百分之百符合規范要求的，從而為患者的生命健康提供保障。使用制度作為醫用耗材使用過程中最為重要的制度更需要科學化的規范，使用過程中醫務人員一定要始終堅持科學化的使用規范，避免浪費的情況出現。

3.2 建立科學規范的規章制度

醫用耗材管理科學化的最終目的是有效的降低醫院的開支，保證醫院的利潤，從而為醫院的長遠發展注入更大的動力。所以科學的財務管理制度是醫用耗材管理過程中必不可少的。科學的財務制度包括全局角度財務制度的制定以及單一角度財務制度的制定。全局角度財務制度的制定要根據醫院在醫用耗材方面的總體支出作出規劃，而單一角度的財務計劃的制定則要根據每一個具體財務需求來進行資金的分配。除此之外，還必須完善各項制度運行實施，將單位一切經營管理與業務活動都納入財務預算管理制度范圍內，以此來監督單位各種資金的充分利用[4]。財務管理制度能否得到有效的落實需要監督制度的制約，要制定嚴格的監督機制來保證財務制度的實施，監督機制要覆蓋財務管理的每一個環節之中，從而促使財務管理更加的科學化、規范化。

3.3 全面融合計算機技術，實現醫用耗材一體化管理

充分的利用計算機技術能夠有效的提升醫用耗材管理的水平，提高醫用管理的效率。醫院在優化醫用耗材管理方案的過程中一定要緊跟時代的步伐，將計算機技術和醫療管理緊密的結合在一起，利用軟件技術以及數據采集分析技術對各個科室所需要的醫用耗材進行分析統計，對各類醫用耗材類型、數量、生產廠家、設備規格編號、生產日期等數據進行集中錄入，通過計算機技術還可以指定詳細的采購方案，對市場醫用耗材的性價比進行綜合性的分析，從而達到以最低的價格購得最好產品的目的。在醫用耗材投入使用后通過信息化管理系統也可以對產品進行全程的跟蹤，一旦產品出現質量問題就可以通過相關的問責機制追究相關負責人的責任。

4 結語

隨著我國醫療水平的提升以及患者對于醫療服務水平要求的提高，醫用耗材管理越來越重要，深刻的剖析現階段我國醫用耗材管理過程中的弊病，制定相應的解決方案，告別傳統的粗放管理方式，實行現代的信息化管理方式才能夠降低醫院的醫療成本，為患者降低醫療壓力，為患者提供更有力的生命健康的保障。

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參考文獻]

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篇9

【關鍵詞】臨床路徑;血液病;醫療質量

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-6455（2011）08-0317-01

臨床路徑（Clinical pathway）是指針對某一疾病建立一套標準化治療模式與治療程序，是一個有關臨床治療的綜合模式，是對特定疾病的診療流程、注重治療過程中各專科間的協同性、時間性及治療的結果，最終起到規范醫療行為，減少變異，以減少病人康復的延遲和醫療資源的浪費,使服務對象獲得最佳的照顧品質[1]。我院從2010年3月開始臨床路徑工作并在血液科試點，現將試點以來的有關情況匯報如下：

1 臨床資料

2010年3月至2011年3月，我院收血液病患者56例，均經骨髓穿刺檢查以及骨髓切片檢查確診，入院后進入臨床路徑成立臨床路徑制訂小組，由科主任、護士長、主管醫生及責任護士組成，結合治療計劃，共同制定出以患者為中心的臨床護理路徑表格，內容包括入院指導、護理、健康教育、心理護理、出院指導、隨訪等。由責任護士每日結合患者需求及一般狀況，依臨床路徑的指示，進行評估、實施、評價，并對已執行的內容打勾并簽名，護士長隨時檢查患者的護理措施落實情況，及時進行督導和評價。

2 方法

2.1 加強組織領導，建立臨床路徑實施小組。在2010年7月我院被確定為全軍首批試點單位后，成立了以院長為組長的臨床臨床路徑委員會，建立了臨床路徑評價小組、臨床路徑協調辦公室、科室臨床路徑實施小組。在準備實施臨床路徑的模式病房里成立以科主任和護士長為骨干的臨床路徑推行小組，選擇開展路徑的團隊人員，包括醫生、護士、醫技人員等，形成多專業性的合作氛圍。

2.2 確定開展臨床路徑的疾病種類以及要達到的效果。我院首批臨床路徑試點選擇在血液科的骨髓增生異常綜合征、慢性髓細胞白血病、慢性淋巴細胞白血病、彌漫大B細胞淋巴瘤、血友病、自身免疫性溶血性貧血等6個病種中開展，建立了包含住院日期、醫療費用、平均住院成本、患者滿意度、醫務人員滿意度等6大項、19小項的臨床臨床路徑評價標準，以及優質服務的內涵等內容都列入臨床路徑的預期目標中，初步實現了量化評價。

2.3 規范臨床路徑的結構流程。結合醫院開展的醫療秩序整頓活動、分級管理等工作，根據血液科疾病病種的特點，對全院醫療、護理、醫技、藥劑等科室工作流程進一步優化，由醫療人員根據患者的個體情況制定的從入院到出院的照護計劃[2]，由醫生、護士及患者協同配合，嚴格遵循臨床路徑表格上的時間順序操作，合理配置醫療資源。

2.4 監管臨床路徑運行，確定評估標準的指標。將臨床路徑納入科室醫療質量考核中，臨床路徑協調辦公室會同醫務部等職能部門每月對試點科室進行考核。在監管臨床路徑的過程中，醫護人員必須將每日每班應做的工作陳列于路徑計劃單上，即制定切實可行的、科學的臨床路徑模式圖，并定出評估標準的指標。對實施臨床路徑模式的疾病進行編號，同時對偏離臨床路徑的變異進行變異編號，用動態的質量管控辦法監測變異情況，定期匯總、分析、路徑變異原因,建立順暢有序的臨床路徑運行機制，使沿著標準路徑的疾病與有變異的疾病分開，以便于醫學統計。

3 討論

臨床路徑引入我國后,在很多領域都取得了不錯的效果[3]。通臨床路徑的實施，在簡潔醫療流程、規范醫療行為、降低醫療成本、提高醫療效果等方面起到了很好的示范作用。

3.1 規范醫療秩序，提高了診療率及患者滿意率。為配合臨床路徑試點工作，醫院進一步完善和優化了診療流程、就醫環節等，使服務有章可循，切實為患者提供高效診療服務。醫務人員嚴格落實臨床路徑的時限要求，減少隨意變動，醫務部協調解決診療環節遇到的問題，醫療效率明顯提高。針對骨髓移植風險大的特點，我們細化手術方案，建立了手術超時報告制度，試點病例沒有出現計劃外手術和并發癥，患者滿意度100%。

3.2 正規治療方案，科學合理用藥，降低了患者的費用和住院時間。針對臨床路徑試點病種制定了科學嚴謹、規范合理的治療方案，監督醫護人員按方案實施診療。根據臨床路徑要求，科學制定各階段用藥方案，嚴格要求醫務人員按臨床路徑表單執行，進一步提高了合理用藥水平。試點病例平均住院費5782.85元，藥品費、抗生素費用、檢驗費用占病種費用比例分別為19.64 %、6.63%和9.76 %。從單病種自身前后數據對比顯示，降低了患者的費用，醫療費用結構更趨合理。試點病例平均住院日16.72天,術前平均住院日3.68天，醫療效率較試點前和全院同期相比，都有顯著提升。

3.3 密切醫患關系，減少醫療糾紛。規范診療程序后，所有的診療行為均公開、透明，患者及家屬對每天的診療過程能充分了解，方便了醫患溝通，因而患者能積極配合治療，減少了醫患糾紛，促進了醫患和諧，體現了以病人為中心的服務思想[4]。目前我院進入臨床路徑的病例未發生任何醫療糾紛，得到了廣大患者的認可。

3.4 持續提升了醫療質量，使醫院的社會效益和經濟效益雙豐收。為配合臨床路徑的開展，我院將各科室的基礎醫療質量和醫務人員的基本功培訓納入年度考核體系，有力地提升基礎醫療質量，住院人數和手術臺次同比上升26%和32%， 醫院全年收入上漲21%，促進了醫院事業健康協調可持續發展，達到了醫患雙贏的預期目標。

參考文獻

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篇10

1.南京醫科大學公共衛生學院，江蘇南京 210029；2.南京醫科大學醫政學院，江蘇南京210029；3.南京市中醫院，江蘇南京 210001

[摘要] 重點專科建設是醫院發展的動力，多學科一體化平臺通過多個專科的合作，加強重點專科醫療、科研、人才方面的建設，帶動全院多個專科的發展與交融。文中對通過一體化平臺進行重點專科建設的實施過程進行分析，并提出尚有待解決的問題，以期進一步提高重點專科建設水平。

[

關鍵詞 ] 中醫醫院多學科一體化；重點專科建設

[中圖分類號] R248

[文獻標識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2014）07（c）-0094-02

重點專科建設是指集中一部分財力、物力和人力，對醫院的一些優勢、特色學科進行扶持，使其上水平、出人才、出成果，并向相關學科輻射，提高醫院學科整體實力[1]。重點專科建設是醫院發展的根本，抓好重點專科建設，就抓住了醫院發展的關鍵，在夯實醫院核心競爭力的同時能促進相應學科的地域性發展，并促進醫院的可持續性發展，它是深化醫藥衛生體制改革、完善醫療服務體系、促進臨床學科可持續發展、優化優質醫療資源合理布局的關鍵抓手和重要舉措[2]。南京市中醫院近年來利用建立多學科一體化平臺進行重點專科的建設，取得了良好的成效。醫院以肛腸科、腦病科為依托，建立了結直腸腫瘤診療平臺、便秘診療平臺、中風診療平臺等多個多專業一體化平臺，目前肛腸科、腦病科作為國家重點專科已成為醫院各學科建設發展的強大引擎動力，在提高本科室的管理水平、整體醫療水平、學科隊伍能力的同時，也帶動了脾胃、腫瘤、心血管、內分泌、婦科、急診、針灸、影像等多個學科的快速發展和緊密交融。

1 多學科一體化平臺概念

多學科一體化平臺是近年來國家中醫藥管理局提出并倡導的新型診療方式之一，建立在生物-心理-社會的醫學模式之上，是診療理念的革新和服務流程的再造。其核心內容是以患者診療服務需求為導向，以疾病診療為紐帶，通過醫院內部流程的改造和資源的有效整合，建立一體化診療服務平臺和網絡，提供一站式的疾病診療服務，使患者在一個科室、一張病床上就能實現診斷、治療和康復的醫療服務全過程。其主要形式包括以實現疾病最優治療為目標，整合資源，建立疾病診療中心，設立實體化的診療科室，或建立疾病診療團隊，構建多學科參與網絡，通過多學科的參與，為患者提供綜合一體化的診療服務。

2 運作多學科一體化平臺促重點專科發展

南京市中醫院目前所開展的多學科一體化平臺均以重點專科為牽頭科室，以疾病診療為目的整合多個專科的力量，形成了若干個龐大的診療體系。多專業一體化平臺在專科建設的各個方面將牽頭科室和參與科室的發展緊緊聯系在一起，相互融合，相互促進，以達到提高重點專科建設水平的目的。

2.1利用多學科一體化平臺提高重點專科管理水平

臨床科室既是醫院基礎的管理層，同時也是醫院管理的主要執行層[3]。大力發展醫院專科建設，提高服務能力，是以病人為中心的重要體現，而一套有效的臨床科室管理方法則是重點專科發展所必須的。南京市中醫院在建設多學科一體化平臺時，將與疾病相關的各種專業分成不同的組別進行管理，例如腦病科的中風平臺，其中的“中醫卒中單元”打破了以往以治療手段分科的體制，整合了急診科、腦病科、針灸科等學科優勢，邀請多個科室的包括內科醫師、針灸醫師、康復醫師等參與，借用現代醫學的急救、神經內科、外科、神經介入等技術手段，將其分為急救組、介入組、內科組、外科組、康復組及護理組等傳統醫學和現代醫學有效結合的技術團隊。針對整個平臺制定相應的工作制度，同時整合不同組別的醫療護理操作規范，梳理疾病診療方案等，主要依據多專業一體化診療指南和多專業一體化臨床路徑來進行管理。這一整分結合的方法，能將不同科室有效管理制度相融合，促進牽頭科室的管理體系建設，自身也能吸取一體化診療平臺的先進的管理經驗，對其他配合科室的發展也起到了促進作用。

2.2 利用多學科一體化平臺加強重點專科人才梯隊建設

人才是醫院的第一資源，直接決定了重點專科建設的方向和發展水平[4]。多學科一體化平臺的建設需要多個專業的人才支持。在一體化平臺建設之初，南京市中醫院擬定好人員培養策略，包括每一個平臺需要人員的執業類別、專業、職稱等，建設最初的人才梯隊。在多學科一體化平臺運行之時，醫院通過多種方法提高人員素質加強人才培養。醫院每年有計劃的選派多學科一體化平臺中不同專業的人員到國、內外進修，鼓勵各層次人才參加專業培訓以及技術交流以學習更新更尖端的知識，鼓勵醫務人員參加繼續教育、碩博士教育。醫院制定了擬升職稱人員至急診、重癥醫學科輪轉計劃，每季度開展三基培訓、碩博士論壇、醫院學術交流會議，在醫院內部形成良好的氣氛，調動全院醫務人員的學習積極性，以期提高各專業各層次人才的專業技術水平。在多學科一體化平臺內部，各專業人才互相交流、互相學習、互相促進。例如便秘診療平臺，建立了一支高水平的多學科的學術梯隊，如今該平臺已成為全方位的教學平臺，培養了碩博士研究生30余名，海內外進修醫生80余名；該平臺已成為了培育人才團隊的平臺，自身培養中醫博士5名，碩士4名；成為了走向國際化的平臺，已經與歐美多家醫院和行業學會建立了研究合作關系。該平臺的人才建設大力充實了其所依附的重點專科肛腸科的人才發展，同時也帶動了其他相關專業的人才梯隊建設。

2.3利用多學科一體化平臺提高重點專科科研技術力量

臨床科研為目前醫院發展不可或缺的動力，是醫院軟實力的體現[5]，醫院應以科研帶動重點專科的發展，使之逐步形成自己的特色和強勁優勢。多專業一體化平臺本身就是一個新型的診療模式，在此模式下醫院鼓勵科室發展科研力量，通過不同專業間的學術交流，應運而生了許多新的診療方法、新的醫療技術、新的護理方法，重點專科的科研技術力量相應得到了提高。例如肛腸科結直腸腫瘤平臺，以肛腸科為主導，帶動腫瘤科、針灸科、脾胃病科等多個科室的科研技術發展，引入了結直腸癌快速康復理念、和胃健脾中藥在結直腸癌術后化療中應用、益氣養血健脾補腎療法在化療后骨髓抑制中應用、針灸在術后排尿和性功能障礙中應用等技術，截至今年獲國家自然科學基金資助課題3項、獲江蘇省自然科學基金1項、其他科研基金6項，獲省部級科技進步獎3項、南京市科技進步獎3項，建立了遺傳性結直腸癌分子診斷實驗室，建立了結直腸癌標本庫60余篇、其中sci收錄雜志17篇。

2.4利用多學科一體化平臺提高重點專科醫療質量

相對于醫院宏觀質量管理，科室層面的質量管理活動是“醫院—科室”兩級醫療質量管理體系中的重要層級[6]。多學科一體化平臺的質量管理，主要通過臨床路徑的實施來實現。由牽頭科室負責組織診療活動，制定臨床路徑診療方案，同時不斷的優化診療方案，執行臨床路徑表單。通過實施臨床路徑來控制多學科一體化平臺的醫療質量，同時提高重點專科及其他專科的醫療質量。一般各平臺有1名專業人員負責醫療質量控制，每周組織平臺內不同專業人員進行多學科討論，討論內容包括診療方案的實施情況及優化提議，臨床路徑的實施情況，數據的收集及分析等；每月組織兩次邀請醫務處醫療質控人員協助進行平臺內部的醫療質量檢查，檢查內容包括病歷質量檢查、多學科一體化平臺所依托的重點專科的醫療核心制度執行情況。多學科一體化平臺是根據專業進行分組管理的，因此其醫療質量的控制也細化到了治療組及個人，每一次的檢查結果都由醫務處執行，考核到個人，一方面要求個人及時糾正，一方面要求治療組、各個專業及時調整工作方法，加強管理力度。這樣一來，不論是牽頭科室，還是配合科室的醫療質量又有了進一步的改善。

2.5利用多學科一體化平臺優化診療流程提高重點專科社會、經濟效益

多學科一體化平臺的運行，使得醫院服務模式發生“醫生圍著病人轉”、“臨床科室圍著疾病轉”的變化，病人不需要再為了一個疾病不停的轉換科室，就診流程得到了簡化。由于流程的簡化、方案的優化、效果的提升，患者的就醫時間得到了縮短，大大改善了群眾的就醫感受，群眾滿意度顯著提高。

患者如今一站式的就醫流程替代了原本要經過數個科室診療的松散型流程，就醫時間大為縮短。據醫院便秘診療平臺分析：一個“慢性便秘”患者以前需要多個科室就醫診斷的時間大概為1周以上的時間，而如今在多專業一體化診療平臺下僅需要3 d左右時間，且經過新模式優化形成了的唯一一個最適合的治療方案替代了以前多個科室形成多個便秘治療方案，療效也得到了肯定。這為重點專科帶來了良好的社會效益，患者滿意度提高，社會評價和社會信任度也隨之提高。

多學科一體化平臺的建設，在優化診療流程的同時也降低了醫療成本。因免去了松散型診療流程中不必要的轉科等環節，患者平均住院天數減少，各種醫療檢查等較易診療活動減少，空調費、檢查費用、低值耗材費用也相應減少，醫院有效的配置了醫療資源，降低醫療成本，也縮減了患者的住院費用。據醫院腦病中心統計分析，如今“中風病”患者在腦病中心一體化治療的住院費用，較原本急診科、神經外科、神經內科、康復科等分科住院總費用減少3~5成，且有針對性的全程一體化早期干預“中風病”診療，提高了治愈率，減少了致殘率，治療效果明顯提升。

3討論

醫院實施多專業一體化平臺，在人才、科研、醫療等方面都投入了大量的精力，近年來醫院各專科也在多專業一體話平臺的整合與帶動下有了長足的發展，目前醫院有國家級重點專科7個，省級重點專科8個，市級重點專科14個，除多專業一體化平臺實施較好的肛腸科、腦病科以外，婦科、內分泌科、針灸科目前也在積極開展多學科一體化平臺，其專科力量也在進一步提升。但多專業一體化平臺畢竟是一種新型的醫療模式，在促重點專科發展的過程中，還存在進步的空間。目前還需要加強以下幾點的建設與管理。

3.1建立健全平臺運行監測評價體系

醫院實施多專業一體化診療平臺的效果評價監測體系亟待建立健全，這不僅有利于評價食療平臺運行效果，更重要的是發現運行中發生和存在的問題，為促進平臺的完善和發展，提供科學依據。評價監測體系應涵蓋疾病療效分析、衛生經濟分析、衛生管理政策分析、流行病學分析、患者就醫心理分析等諸多不同學科領域內容。

3.2平臺信息化水平還有待于提升

目前南京市中醫院僅有便秘平臺擁有完整的信息管理系統，該系統能有用于收集數據，分析數據，可用于提升臨床管理效率及科研應用。其他平臺的信息管理還待于加強。如果能做到多學科一體化平臺醫療信息資源共享，就能更好的進行醫療資源分配。

3.3要平衡好醫院學科發展與其他部門政策的關系

多學科一體化平臺在運行后帶動醫院收治病種的變化，從而引起的患者醫療費用變化，部分變化與地區醫保政策產生沖突。因此協調政府相關部門改革醫保對單病種付費管理和支付方式是多學科一體化平臺建設未來的工作重點之一，以促進社會醫療保險的有效利用。

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