醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理范文

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篇1

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)；管理；民營(yíng)醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；新醫(yī)改

0引言

據(jù)統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)今民營(yíng)醫(yī)院占醫(yī)院總數(shù)的比值已超過56%，因此，醫(yī)療保險(xiǎn)管理對(duì)我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理越來越重要，民營(yíng)醫(yī)院也必須隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施，不斷調(diào)整自身的財(cái)務(wù)管理觀念與管理模式，從而促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，保障人民群眾得到有效醫(yī)治。

1醫(yī)療保險(xiǎn)管理對(duì)民營(yíng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響

作為醫(yī)改產(chǎn)物，醫(yī)療保險(xiǎn)管理已經(jīng)成為聯(lián)系民營(yíng)醫(yī)院與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的重要樞紐。改善民營(yíng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的醫(yī)療保險(xiǎn)管理，不僅需要科學(xué)合理地配置財(cái)會(huì)人員，同時(shí)還應(yīng)當(dāng)結(jié)合民營(yíng)醫(yī)院管理體制的改革、醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革等需求，打破單一從民營(yíng)醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)管理的局限性。為了規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)的使用合理性，當(dāng)前社保局已采用多種方式控制醫(yī)療保險(xiǎn)的支出。因此，民營(yíng)醫(yī)院既要保障醫(yī)療保險(xiǎn)患者的醫(yī)療需求，也要控制其醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)還要避免由于醫(yī)療保險(xiǎn)拒付而引起的扣款損失。民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理的核心是制定匹配民營(yíng)醫(yī)院自身發(fā)展的醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定。民營(yíng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門需要加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理與審核，做好醫(yī)療保險(xiǎn)的財(cái)務(wù)對(duì)賬，并依據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用種類的墊付方式變化對(duì)報(bào)表、發(fā)票、入賬科目進(jìn)行及時(shí)更新，確保賬目完整清楚，進(jìn)而提升財(cái)務(wù)管理的效率［2］。然而，由于醫(yī)療保險(xiǎn)政策不斷調(diào)整，因此醫(yī)療保險(xiǎn)管理人員必須做到及時(shí)了解醫(yī)療保險(xiǎn)政策，而且醫(yī)療保險(xiǎn)管理最好納入民營(yíng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理體系中，甚而直接參與民營(yíng)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)決策制定。

2財(cái)務(wù)管理在民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展過程中的重要作用

2.1有利于民營(yíng)醫(yī)院控制成本

民營(yíng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理影響因素包括醫(yī)療保險(xiǎn)制度、醫(yī)療資源開發(fā)、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、醫(yī)院專業(yè)發(fā)展、新技術(shù)項(xiàng)目開展等。然而，決定民營(yíng)醫(yī)院收益的關(guān)鍵在于成本，因此財(cái)務(wù)管理需要采取科學(xué)有效的方式控制成本，確保民營(yíng)醫(yī)院在穩(wěn)定運(yùn)營(yíng)前提下盡可能降低成本，從而有效提高民營(yíng)醫(yī)院的收入水平和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。此外，民營(yíng)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)還可以通過財(cái)務(wù)管理控制成本得到有效降低，進(jìn)而保障醫(yī)院的平穩(wěn)發(fā)展。

2.2優(yōu)化民營(yíng)醫(yī)院的資金管理及配置

民營(yíng)醫(yī)院的資金管理與配置極為重要，資金運(yùn)用是否合理也是經(jīng)營(yíng)和發(fā)展民營(yíng)醫(yī)院的關(guān)鍵。民營(yíng)醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理能夠顯著提高其資金管理水平與質(zhì)量。根據(jù)醫(yī)院各方面需求，財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)優(yōu)化配置醫(yī)院資金，確保資金用在刀刃上，在有限的資金條件下努力改善民營(yíng)醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力和經(jīng)濟(jì)效益。2.3提升民營(yíng)醫(yī)院的管理效益財(cái)務(wù)管理?yè)碛泄芾砑氨O(jiān)督的雙重功能，良好的財(cái)務(wù)管理可以保障民營(yíng)醫(yī)院的平穩(wěn)運(yùn)營(yíng)，確保民營(yíng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益穩(wěn)中有升，綜合改善資金管理效率，從而督促民營(yíng)醫(yī)院調(diào)整其管理及經(jīng)營(yíng)策略，并最終提升民營(yíng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理效益［3］。

3新醫(yī)改形式下民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理不足之處

3.1醫(yī)療保險(xiǎn)管理仍未落實(shí)

民營(yíng)醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作應(yīng)該貫穿門診、住院費(fèi)用的管控、藥品使用、耗材管理、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范等方方面面，醫(yī)療保險(xiǎn)管理是從醫(yī)療保險(xiǎn)角度開展以上管理工作，是職能的必然要求，若不允許醫(yī)療保險(xiǎn)開展以上管理工作，無異于架空民營(yíng)醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)管理。此外，目前醫(yī)療保險(xiǎn)管理人員參與民營(yíng)醫(yī)院每周例會(huì)和醫(yī)療質(zhì)量管理的還很少，直接參與醫(yī)院的獎(jiǎng)金分配、醫(yī)用耗材采購(gòu)、藥品采購(gòu)、醫(yī)院相關(guān)招標(biāo)采購(gòu)等重要決策的更是有限，這也反映出民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理在決策層中的較低位置，醫(yī)療保險(xiǎn)管理未落到實(shí)處。

3.2缺乏有效的醫(yī)療保險(xiǎn)及財(cái)務(wù)管理辦法

不少民營(yíng)醫(yī)院沒有足夠重視醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理的重要性，未能正確把握醫(yī)療保險(xiǎn)的政策來優(yōu)化醫(yī)療保險(xiǎn)的財(cái)務(wù)管理辦法，同時(shí)缺乏有效的跟蹤監(jiān)管。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況嚴(yán)格審查醫(yī)療保險(xiǎn)的財(cái)務(wù)管理，但是很多民營(yíng)醫(yī)院都沒有深入剖析財(cái)務(wù)管理的盈虧及預(yù)算，也缺少對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)工作的管理性思考，這極大影響了醫(yī)療保險(xiǎn)的財(cái)務(wù)管理質(zhì)量，無法發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理在保障基本醫(yī)療、提高效率、節(jié)約成本等方面的重要作用。

3.3缺乏健全的人員結(jié)構(gòu)

隨著醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面的擴(kuò)大，參保人數(shù)逐漸增加，財(cái)務(wù)人員工作量也與日俱增，巨大的工作量使得不少人員無法兼顧財(cái)務(wù)管理的質(zhì)量和效率，從而導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理的失誤和漏洞。此外，由于缺乏健全的人員結(jié)構(gòu)，財(cái)務(wù)工作難以得到有效控制與管理，很多人員通常僅僅是簡(jiǎn)單計(jì)算醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)，并不了解財(cái)務(wù)管理的根本職責(zé)，更沒有將財(cái)務(wù)知識(shí)應(yīng)用到醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理工作中，造成理論與實(shí)踐的嚴(yán)重脫節(jié)，從而嚴(yán)重影響了醫(yī)療保險(xiǎn)制度的進(jìn)一步完善和民營(yíng)醫(yī)院的未來發(fā)展。

3.4醫(yī)療保險(xiǎn)管理與財(cái)務(wù)管理融合度低

醫(yī)療保險(xiǎn)管理與財(cái)務(wù)管理緊密相關(guān)，都是為了保障醫(yī)院的資金安全和經(jīng)濟(jì)效益［4］。在當(dāng)今全民醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)代，民營(yíng)醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)管理與財(cái)務(wù)管理仍存在諸多問題。首先是管理理念落后的問題，雖然不少民營(yíng)醫(yī)院已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了全面化改革，但其管理理念并未轉(zhuǎn)變，依然采取傳統(tǒng)管理措施與制度，醫(yī)療保險(xiǎn)管理與財(cái)務(wù)管理的水平低；其次，民營(yíng)醫(yī)院財(cái)務(wù)對(duì)回款項(xiàng)目的性質(zhì)、醫(yī)療保險(xiǎn)的種類、匹配情況等了解不足，無法對(duì)收費(fèi)日?qǐng)?bào)表及匯總表進(jìn)行及時(shí)審核，導(dǎo)致財(cái)務(wù)入賬數(shù)據(jù)與醫(yī)療保險(xiǎn)申報(bào)數(shù)據(jù)脫節(jié)。

4提升民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)和財(cái)務(wù)管理水平的措施

4.1醫(yī)療保險(xiǎn)管理參與民營(yíng)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理

社保局對(duì)每一類醫(yī)療保險(xiǎn)的超標(biāo)補(bǔ)償力度不同，結(jié)算原則也不同。民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)根據(jù)醫(yī)院自身發(fā)展需求和實(shí)際情況，采取合適的醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法。優(yōu)秀的醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法應(yīng)當(dāng)既不會(huì)因?yàn)樨?cái)務(wù)管控約束了民營(yíng)醫(yī)院業(yè)務(wù)的發(fā)展，也不會(huì)因?yàn)獒t(yī)療保險(xiǎn)超標(biāo)而導(dǎo)致民營(yíng)醫(yī)院的巨大損失，同時(shí)通過合理運(yùn)用醫(yī)療保險(xiǎn)政策還能使醫(yī)院獲得社保局的現(xiàn)金獎(jiǎng)勵(lì)，提高民營(yíng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入。

4.2提高醫(yī)療保險(xiǎn)與財(cái)務(wù)管理效率

民營(yíng)醫(yī)院需要結(jié)合醫(yī)院發(fā)展實(shí)際，正確把握國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)政策方針，不斷優(yōu)化和完善自身醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理制度，規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)工作，建立合理的醫(yī)療保險(xiǎn)管理體系，確保醫(yī)療保險(xiǎn)管理與財(cái)務(wù)管理相向而行。同時(shí)，應(yīng)實(shí)時(shí)監(jiān)控醫(yī)療保險(xiǎn)的財(cái)務(wù)工作，建立科學(xué)的醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)分析指標(biāo)體系，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理違法違規(guī)行為，確保醫(yī)院資金的透明運(yùn)行，最終保障民營(yíng)醫(yī)院的平穩(wěn)運(yùn)行和人民的基本醫(yī)療需求。此外，為了避免醫(yī)療保險(xiǎn)拒付狀況的發(fā)生，民營(yíng)醫(yī)院可以將醫(yī)療保險(xiǎn)拒付款納入其常規(guī)績(jī)效管理體系中，對(duì)于社保局拒付款項(xiàng)則按照責(zé)任歸屬反饋至具體責(zé)任人。

4.3提升醫(yī)療保險(xiǎn)與財(cái)務(wù)管理人員的素質(zhì)

醫(yī)療保險(xiǎn)和財(cái)務(wù)管理人員的不足之處主要體現(xiàn)在對(duì)醫(yī)院收費(fèi)項(xiàng)目的理解缺乏準(zhǔn)確把握、對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策缺乏準(zhǔn)確把握、專業(yè)能力不足等。這些問題直接影響民營(yíng)醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)及財(cái)務(wù)管理質(zhì)量。民營(yíng)醫(yī)院必須加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)與財(cái)務(wù)管理人員的職能培養(yǎng)，不僅要提高管理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和應(yīng)對(duì)能力，還要不斷提升其基本財(cái)務(wù)知識(shí)與技能。此外，通過合理劃分管理人員的任務(wù)并持續(xù)優(yōu)化調(diào)整管理人員的工作結(jié)構(gòu)，可以有效提高管理人員的工作效率，從而保障醫(yī)療保險(xiǎn)和財(cái)務(wù)管理人員在自己工作崗位上發(fā)揮有效作用。

4.4提高醫(yī)療保險(xiǎn)與財(cái)務(wù)管理的密合度

為避免出現(xiàn)財(cái)務(wù)賬目和醫(yī)療保險(xiǎn)的不一致，民營(yíng)醫(yī)院需要不斷完善對(duì)賬制度，通過制度和條例保障相關(guān)賬目的一致性。醫(yī)療保險(xiǎn)管理人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)統(tǒng)計(jì)應(yīng)收賬款和拖欠款項(xiàng)，保證民營(yíng)醫(yī)院的流動(dòng)資金不受影響。財(cái)務(wù)管理人員要全面核算醫(yī)療保險(xiǎn)資金使用情況，促使醫(yī)療保險(xiǎn)資金更加清晰、明確，這將有助于民營(yíng)醫(yī)院對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)資金的充分利用。同時(shí)，借助信息手段進(jìn)行工作軟件的設(shè)計(jì)，能夠更好地實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)和醫(yī)療保險(xiǎn)的對(duì)賬管理［5］。

篇2

【關(guān)鍵詞】數(shù)據(jù)信息；醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)；醫(yī)護(hù)；患者；信息技術(shù)問題與措施

當(dāng)前，醫(yī)療管理已經(jīng)成為醫(yī)院全面化發(fā)展的重點(diǎn)，當(dāng)前大多數(shù)醫(yī)院都將醫(yī)療定點(diǎn)與自身費(fèi)用管理體系有效的結(jié)合，在實(shí)現(xiàn)減輕患者負(fù)擔(dān)、提供更加人性化服務(wù)的同時(shí)也極大促進(jìn)了醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理的建設(shè)，進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)院高質(zhì)量經(jīng)營(yíng)及發(fā)展。在信息技術(shù)發(fā)展、大數(shù)據(jù)時(shí)代到來的前提下，想要實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)管理的高質(zhì)量發(fā)展，就需要充分結(jié)合數(shù)據(jù)信息技術(shù)，解決一系列的問題，幫助醫(yī)院更好更快發(fā)展。

1信息技術(shù)在醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)當(dāng)中的應(yīng)用

1.1全面的參保人員信息數(shù)據(jù)庫(kù)建立：

過去的醫(yī)院就診環(huán)節(jié)較為復(fù)雜，人員的醫(yī)療保險(xiǎn)信息以及治療信息查詢較為繁瑣，甚至有的沒有記錄，這毫無疑問減慢了醫(yī)療就診的速度，同時(shí)患者的相關(guān)治療記錄也不可考[1]。因在數(shù)據(jù)信息的建立中，信息數(shù)據(jù)庫(kù)記錄并保有所有涉及治療的參保人員包括不僅限于身份、掛號(hào)就診、科室收治、消費(fèi)記錄等信息，每次疾病的治療治療費(fèi)用以及支出都有明細(xì)信息，以信息庫(kù)作為醫(yī)保信息基礎(chǔ)建設(shè)，將患者作為個(gè)體信息納入，詳細(xì)記錄明細(xì)賬目、治療信息，從而有效幫助患者及時(shí)獲取醫(yī)保相關(guān)費(fèi)用記錄，這毫無疑問極大提升了醫(yī)保費(fèi)用的使用、處理、運(yùn)行效率[2]。

1.2落實(shí)國(guó)家的基層醫(yī)保政策：

很多患者對(duì)于自身享受的醫(yī)保政策并不知曉，信息繁雜不可查有可能會(huì)加大患者看病治療的支出，造成醫(yī)療保險(xiǎn)的浪費(fèi)，而我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的內(nèi)容針對(duì)不同的對(duì)象是做了不同的針對(duì)性區(qū)分的，參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人員能夠享受到的福利又會(huì)在不同的醫(yī)療項(xiàng)目和醫(yī)保政策中是不同的，為提高患者的醫(yī)保享受，避免發(fā)生費(fèi)用糾紛，滿足動(dòng)態(tài)的社會(huì)發(fā)展要求，進(jìn)一步推動(dòng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行的公正性，信息數(shù)據(jù)在其中的作用十分重要[3]。在醫(yī)療保險(xiǎn)管理中，需要醫(yī)院和相關(guān)機(jī)構(gòu)充分加強(qiáng)醫(yī)保信息化建設(shè)，建立動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與記錄的醫(yī)院數(shù)據(jù)庫(kù)，詳細(xì)記錄各項(xiàng)醫(yī)保政策以及相關(guān)費(fèi)用信息，患者及醫(yī)院在提取相關(guān)信息是更加便捷，對(duì)于費(fèi)用、政策等都能夠及時(shí)的了解[4]。同時(shí)還能夠幫助醫(yī)院內(nèi)部建立起公開的信息系統(tǒng)，該信息系統(tǒng)在醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行用藥、治療方式、就診信息收集、提供醫(yī)療服務(wù)的時(shí)候進(jìn)行記錄并及時(shí)提供相關(guān)醫(yī)保信息[5]。

1.3幫助醫(yī)院制定醫(yī)療決策：

通過數(shù)據(jù)信息庫(kù)幫助醫(yī)院建立決策參考數(shù)據(jù)庫(kù)，通過醫(yī)患以及醫(yī)療保險(xiǎn)的信息采集，醫(yī)院能夠進(jìn)一步方便醫(yī)患就診，為參加醫(yī)療保險(xiǎn)患者提供足夠的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。我國(guó)當(dāng)前的醫(yī)保費(fèi)用管理政策實(shí)行總額預(yù)付制，在這種制度下，醫(yī)院會(huì)提前將醫(yī)保費(fèi)用收入，要實(shí)現(xiàn)醫(yī)保費(fèi)用的合理使用，醫(yī)院需要提前制定醫(yī)?？傤~指標(biāo)，按照指標(biāo)進(jìn)行醫(yī)院管理工作，利用醫(yī)保費(fèi)用總額指標(biāo)來實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的工作決策，保證醫(yī)保費(fèi)用使用合理，為醫(yī)保資金的管理提出風(fēng)險(xiǎn)和評(píng)估參考信息，有效避免了醫(yī)院出現(xiàn)總額基金核減的情況，從而減少醫(yī)院方資金的壓力，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用的調(diào)整以及分配、醫(yī)療服務(wù)政策與工作方案制定、醫(yī)保資金運(yùn)作計(jì)劃等工作[6]。

2數(shù)據(jù)信息化下醫(yī)療保險(xiǎn)可能存在的問題

2.1數(shù)據(jù)的管理與應(yīng)用問題：

醫(yī)院信息醫(yī)保信息管理是一個(gè)十分龐大的系統(tǒng)，因?yàn)橐粋€(gè)醫(yī)院中涉及到醫(yī)療項(xiàng)目眾多，并且在醫(yī)院發(fā)展中開展出很多新項(xiàng)目例如醫(yī)美服務(wù)，加上醫(yī)療人員可能來自全國(guó)各地，這直接導(dǎo)致了醫(yī)院中各個(gè)科室的醫(yī)療業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)十分繁雜，藥品、器械、辦公資源等存量的監(jiān)測(cè)存在更新不及時(shí)的情況，導(dǎo)致數(shù)據(jù)出錯(cuò)，同時(shí)在信息收費(fèi)記錄存檔與醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用可能存在細(xì)節(jié)化的錯(cuò)誤，例如細(xì)小的金額錯(cuò)誤、信息遺漏等，極大阻礙了醫(yī)院內(nèi)部信息化系統(tǒng)與業(yè)務(wù)的開展建設(shè)[7]。

2.2數(shù)據(jù)真實(shí)性問題：

醫(yī)療保險(xiǎn)涉及工作眾多，在費(fèi)用、政策方面既極有可能出現(xiàn)信息誤差等情況，導(dǎo)致醫(yī)院資金管理受到影響，同時(shí)服務(wù)質(zhì)量與服務(wù)評(píng)價(jià)可能受到嚴(yán)重影響[8]。信息數(shù)據(jù)的真實(shí)性是必須要嚴(yán)格保證的，但是當(dāng)前存在部分?jǐn)?shù)據(jù)更新不及時(shí)、不共享的情況實(shí)現(xiàn)醫(yī)保優(yōu)惠的不合理使用，導(dǎo)致數(shù)據(jù)出現(xiàn)錯(cuò)誤，各項(xiàng)醫(yī)療支相關(guān)信息不符合真實(shí)可信的要求[9]。

2.3數(shù)據(jù)泄露風(fēng)險(xiǎn)：

醫(yī)療保險(xiǎn)匯聚很多人的相關(guān)信息，同時(shí)也是醫(yī)院醫(yī)保工作參考的最重要數(shù)據(jù)，如果數(shù)據(jù)信息發(fā)生泄漏，將會(huì)導(dǎo)致信息篡改、被惡意使用、醫(yī)療保險(xiǎn)被侵占等情況，后果難以設(shè)想[10]。

3加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理的建議措施

3.1借助國(guó)家數(shù)據(jù)資源建成安全的醫(yī)院醫(yī)保信息體系：

在信息化前提下，要實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的管理信息化，就必須要實(shí)現(xiàn)各方面的數(shù)據(jù)信息化，其中醫(yī)院醫(yī)保數(shù)據(jù)信息化是醫(yī)療服務(wù)能夠運(yùn)作的必須切入點(diǎn)，醫(yī)保數(shù)據(jù)信息化是醫(yī)院實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)管理的重要參考信息指標(biāo)，因此醫(yī)院醫(yī)保信息體系建立的安全建設(shè)十分重要，確保完整性、安全性、準(zhǔn)確性是醫(yī)院醫(yī)保管理最基本的要求[11]。當(dāng)前醫(yī)院醫(yī)保數(shù)據(jù)的來源主要有兩個(gè)方面，一個(gè)是國(guó)家醫(yī)保數(shù)據(jù)的連接，另一種是醫(yī)院自身醫(yī)保信息數(shù)據(jù)庫(kù)的信息，針對(duì)全國(guó)各地的患者以及不同醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的情況，鏈接國(guó)家醫(yī)保庫(kù)數(shù)據(jù)資源是十分重要，兩種數(shù)據(jù)的對(duì)比聯(lián)合能夠幫助患者在進(jìn)行醫(yī)保消費(fèi)的時(shí)候?qū)崿F(xiàn)醫(yī)保數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)更新[12]。借助國(guó)家醫(yī)保數(shù)據(jù)資源庫(kù)，醫(yī)院能夠建立起統(tǒng)一規(guī)范的數(shù)據(jù)庫(kù)，在數(shù)據(jù)庫(kù)當(dāng)中，醫(yī)院自建庫(kù)與國(guó)家醫(yī)保信息進(jìn)行充分整合，實(shí)現(xiàn)優(yōu)化醫(yī)院社保信息化的建設(shè)。一方面該方式能夠幫助醫(yī)院的信息交流與數(shù)據(jù)共享，從而增強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理的各項(xiàng)管理，另一方面則能夠?yàn)橄嚓P(guān)社保管理部門實(shí)現(xiàn)實(shí)際醫(yī)療保險(xiǎn)的應(yīng)用，幫助國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)部門實(shí)現(xiàn)更多醫(yī)保信息采集、更多政策扶持、應(yīng)用更加便民化的發(fā)展，為社會(huì)做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

3.2加強(qiáng)數(shù)據(jù)管理，提升醫(yī)院數(shù)據(jù)可信度與處理效率：

醫(yī)院每天面對(duì)的參保人員眾多，如果出現(xiàn)信息異常的情況，醫(yī)院的接診量以及醫(yī)保服務(wù)量將受到嚴(yán)重影響，為保證信息數(shù)據(jù)的建設(shè)與高效應(yīng)用，就需要建立起醫(yī)保信息分析與糾錯(cuò)系統(tǒng)用于及時(shí)糾正信息錯(cuò)誤，幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)費(fèi)用流向的分析，在治療使用醫(yī)療保險(xiǎn)的時(shí)候，醫(yī)療人員能夠及時(shí)查詢到醫(yī)保數(shù)據(jù)，分析數(shù)據(jù)異常狀態(tài)，同時(shí)分析出數(shù)據(jù)異常原因，及時(shí)進(jìn)行處理無疑是提高了患者滿意度以及醫(yī)療保險(xiǎn)使用戶體驗(yàn)[13]。醫(yī)保的運(yùn)行現(xiàn)狀管理涉及多方面的信息數(shù)據(jù)，其中次均費(fèi)用十分重要，在進(jìn)行次均費(fèi)用統(tǒng)計(jì)分析的過程當(dāng)中，需要同時(shí)結(jié)合社保系統(tǒng)與醫(yī)院數(shù)據(jù)信息庫(kù)，通過二者的數(shù)據(jù)信息分析對(duì)比，得出實(shí)際的變化率，通過健全數(shù)據(jù)分析與糾錯(cuò)系統(tǒng)，醫(yī)院能夠分析出自己的管理方向與發(fā)展目標(biāo)，積極發(fā)現(xiàn)自身系統(tǒng)建設(shè)不足的地方，制定出改善措施[14]。利用實(shí)際變化率能夠分析出醫(yī)院各個(gè)科室費(fèi)用的完成情況與醫(yī)院的整體資金運(yùn)作情況，通過相關(guān)的運(yùn)作不僅能夠進(jìn)步細(xì)化資金使用率，提高醫(yī)院數(shù)據(jù)的數(shù)據(jù)效率，同時(shí)能夠幫助醫(yī)院分析風(fēng)險(xiǎn)，消除醫(yī)院發(fā)展的隱患。醫(yī)院信息數(shù)據(jù)的建立是動(dòng)態(tài)發(fā)展的，因?yàn)闊o論是醫(yī)院還是管理人員個(gè)人，都需要對(duì)醫(yī)保整體費(fèi)用進(jìn)行及時(shí)的跟蹤與監(jiān)督，各個(gè)科室之間需要加強(qiáng)醫(yī)保信息交流，保證信息數(shù)據(jù)真實(shí)可靠，提升醫(yī)院數(shù)據(jù)的可信度與處理效率[15]。

3.3降低信息數(shù)據(jù)處理風(fēng)險(xiǎn)建立安全醫(yī)保防控體系：

促進(jìn)藥品、門診、住院部、管理層等部門的交流建設(shè)，建立起實(shí)施共享的數(shù)據(jù)系統(tǒng)，通過部門建設(shè)加強(qiáng)，改建設(shè)項(xiàng)目的成本能夠降到最低，同時(shí)也能夠讓各部門實(shí)現(xiàn)資金的相互監(jiān)督與堅(jiān)持，避免重復(fù)信息采集數(shù)據(jù)以及數(shù)據(jù)失真等情況出現(xiàn)[16]。通過規(guī)范化的“一部門錄入，多部門使用”的建設(shè)方式，規(guī)范化醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)的錄入與審核，從而有效降低了信息數(shù)據(jù)處理的風(fēng)險(xiǎn)，有效減少金額流轉(zhuǎn)過程當(dāng)中出現(xiàn)的誤差[17]。在特殊數(shù)據(jù)的使用，如次均費(fèi)用分析、拒付款項(xiàng)等需要數(shù)據(jù)系統(tǒng)的特殊信息系統(tǒng)建立與公開，從而幫助各個(gè)部門進(jìn)行統(tǒng)一管理，在進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)的過程中，醫(yī)院能夠化作一個(gè)整體建立起安全醫(yī)保防控體系。

篇3

[關(guān)鍵詞]醫(yī)療保險(xiǎn)管理；問題；對(duì)策

1資料與方法

1.1一般資料

對(duì)該院醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作中存在的問題進(jìn)行調(diào)查分析，對(duì)該院醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門、信息部門、財(cái)務(wù)部門以及臨床醫(yī)技科室的醫(yī)務(wù)人員共計(jì)85名工作人員進(jìn)行隨訪調(diào)查，總結(jié)該院2017年度醫(yī)療保險(xiǎn)管理中存在的主要問題。其中：醫(yī)療保險(xiǎn)管理人員（含醫(yī)保辦、醫(yī)保結(jié)算窗口工作人員）11名；信息人員（含信息中心及病案統(tǒng)計(jì)室工作人員）9名；財(cái)務(wù)人員（含財(cái)會(huì)室、收費(fèi)處及住院處工作人員）15名；臨床科室醫(yī)務(wù)人員33名；醫(yī)技科室醫(yī)務(wù)人員17名。

1.2方法

通過隨訪調(diào)查的形式，對(duì)該院的85名工作人員進(jìn)行調(diào)查訪問，主要調(diào)查訪問的內(nèi)容就是2017年1—12月期間醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理中存在的主要問題，然后對(duì)各個(gè)受訪對(duì)象的回答內(nèi)容進(jìn)行整理和分析。

2結(jié)果

通過對(duì)85名相關(guān)工作人員的隨訪調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，該院2017年度醫(yī)療保險(xiǎn)管理存在的問題主要包括：醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)工作人員綜合業(yè)務(wù)能力偏低、醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)不夠完備、職能管理部門間缺乏整體管理意識(shí)、對(duì)醫(yī)務(wù)人員監(jiān)管不到位、醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保政策理解存在偏差、患者管理難度大，矛盾較突出等。

3討論

篇4

關(guān)鍵詞:醫(yī)院;醫(yī)療保險(xiǎn)住院欠款;準(zhǔn)確及時(shí)回收

隨著國(guó)務(wù)院審議通過的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》,決定3年內(nèi)各級(jí)政府投入8500億元,重點(diǎn)抓好基本醫(yī)療保障制度等五項(xiàng)改革。筆者所在的山東省萊蕪市包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度等關(guān)系全市人民醫(yī)療保障的各項(xiàng)制度早已全面執(zhí)行,隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展與完善,各類參保人員住院人數(shù)不斷增加,醫(yī)院作為醫(yī)療保險(xiǎn)基金的直接使用者,在日益增長(zhǎng)的醫(yī)療保險(xiǎn)住院收入的同時(shí),為其墊付的住院醫(yī)療欠費(fèi)也不斷增加。筆者所在的醫(yī)院為一家地市級(jí)中醫(yī)醫(yī)院,醫(yī)院在嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策的同時(shí),為廣大參?；颊咛峁┝藘?yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù),吸引了大量參保參合病人來醫(yī)院就診,提高了醫(yī)院住院收入,為醫(yī)院的發(fā)展做出了突出貢獻(xiàn)。據(jù)初步統(tǒng)計(jì),醫(yī)院2009年1-5月份,全院共發(fā)生醫(yī)療保險(xiǎn)住院欠費(fèi)金額占全院住院總收入的40%以上。眾所周知,醫(yī)院作為社會(huì)公益性醫(yī)療機(jī)構(gòu),各家醫(yī)院都存在著流動(dòng)資金存在嚴(yán)重短缺的問題,以上住院欠款如不能及時(shí)準(zhǔn)確的回收,將會(huì)嚴(yán)重影響到醫(yī)院流動(dòng)資金的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。通過以上分析,醫(yī)院如何加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)住院欠費(fèi)的管理,能否及時(shí)準(zhǔn)確的回收各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金,將直接關(guān)系到醫(yī)院流動(dòng)資金的正常運(yùn)轉(zhuǎn),結(jié)合醫(yī)療保險(xiǎn)住院欠款的管理體制,醫(yī)院主要應(yīng)做好以下幾點(diǎn)。

一、現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)住院欠款的管理模式

按照有關(guān)醫(yī)院財(cái)務(wù)制度,結(jié)合醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)管理規(guī)定,參保病人來醫(yī)院住院治療,首先按有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定辦理住院手續(xù),經(jīng)過醫(yī)院一系列治療過程,病人出院結(jié)賬時(shí)只需交納醫(yī)療保險(xiǎn)住院報(bào)銷后剩余的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分,其余款項(xiàng)均以醫(yī)療保險(xiǎn)住院欠費(fèi)的形式轉(zhuǎn)入醫(yī)院財(cái)務(wù)賬目。具體會(huì)計(jì)處理:

借:應(yīng)收醫(yī)療款――醫(yī)療保險(xiǎn)住院欠款,現(xiàn)金

貸:應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費(fèi),預(yù)收醫(yī)療款

這一會(huì)計(jì)處理通常通過醫(yī)院住院處醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算窗口將參保病人出院辦理完畢后交醫(yī)院財(cái)務(wù)部門完成。由于參保病人較多,醫(yī)院一般不會(huì)將往來明細(xì)科目設(shè)置到每一名參?；颊?但應(yīng)在記錄賬目摘要時(shí)記載清楚患者姓名及出院日期以便于核對(duì)賬目。月底由醫(yī)院財(cái)務(wù)部門根據(jù)住院處醫(yī)保結(jié)算窗口打印的醫(yī)療保險(xiǎn)出院結(jié)算單等匯總至醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu),由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)科室將病人所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核無誤后,交經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門,財(cái)務(wù)管理部門將欠款匯總表上繳財(cái)政部門,最后由財(cái)政部門社會(huì)保障管理部門將該欠款支付給醫(yī)院。以上過程較為煩瑣,一般情況下,一個(gè)月的住院欠費(fèi)最快需要兩個(gè)月以上方可回收到醫(yī)院賬戶。

二、醫(yī)院需做好的幾項(xiàng)工作

(一)提高認(rèn)識(shí),加強(qiáng)科室建設(shè)

為了更好地為廣大參保病人服務(wù),更好地執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)管理規(guī)定,醫(yī)院一般應(yīng)設(shè)立醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室(以下簡(jiǎn)稱醫(yī)?？?。由一名院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)分管醫(yī)?？?醫(yī)?？瞥?fù)責(zé)本院參保職工的醫(yī)療保險(xiǎn)金的繳納工作、管理醫(yī)院與醫(yī)療保險(xiǎn)管理有關(guān)的醫(yī)療服務(wù)行為外,其中一項(xiàng)重要的工作就是負(fù)責(zé)醫(yī)院參保病人住院管理及參與醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算窗口對(duì)參保病人的出院結(jié)賬工作,同時(shí)負(fù)責(zé)整理參保病人出入院信息,向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)送有關(guān)的賬務(wù)材料和數(shù)據(jù),并由其負(fù)責(zé)收回醫(yī)療保險(xiǎn)住院欠款。為完成這一任務(wù),醫(yī)院醫(yī)保科應(yīng)配備會(huì)計(jì)專業(yè)人員專職管理醫(yī)療保險(xiǎn)住院欠款。

(二)建立醫(yī)療保險(xiǎn)住院欠款臺(tái)賬并做好對(duì)賬工作

醫(yī)院除在財(cái)務(wù)部門建立醫(yī)療保險(xiǎn)往來明細(xì)賬外,應(yīng)在醫(yī)?？平⑨t(yī)療保險(xiǎn)住院欠款臺(tái)賬。主要內(nèi)容有摘要(含病人姓名)、統(tǒng)籌基金欠款金額、統(tǒng)籌基金撥款金額、統(tǒng)籌基金欠款余額等四列,月底有合計(jì),年底又累計(jì)數(shù)。一般不用使用正式賬簿,為便于計(jì)算與對(duì)賬,可使用EXCEL工作表進(jìn)行記錄。醫(yī)療保險(xiǎn)住院欠款臺(tái)賬主要用于簡(jiǎn)單記錄參?；颊咦≡翰∪说淖≡呵房罴盎厥涨闆r。

醫(yī)療保險(xiǎn)住院欠款的對(duì)賬工作包括醫(yī)療保險(xiǎn)臺(tái)賬與醫(yī)院財(cái)務(wù)往來明細(xì)賬的核對(duì)、醫(yī)療保險(xiǎn)欠款臺(tái)賬與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)審核部門賬目的核對(duì)、醫(yī)療保險(xiǎn)欠款臺(tái)賬與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門賬目的核對(duì)三方面。與醫(yī)院往來賬目的核對(duì)首先要統(tǒng)一結(jié)賬時(shí)間,由于醫(yī)療保險(xiǎn)住院欠款的回收需要一個(gè)較為繁瑣的過程,為及時(shí)核對(duì)賬目,按時(shí)上報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)參?；颊咦≡翰牧?醫(yī)療保險(xiǎn)住院欠款臺(tái)賬要與財(cái)務(wù)管理部門結(jié)賬時(shí)間相統(tǒng)一,一般在每個(gè)月的25日。首先對(duì)財(cái)務(wù)明細(xì)賬與醫(yī)療保險(xiǎn)欠款臺(tái)賬,如余額存在差額,應(yīng)逐個(gè)查找,直到找出誤差原因?yàn)橹埂＿@一過程隨著現(xiàn)代計(jì)算機(jī)應(yīng)用技術(shù)的發(fā)展,只要將財(cái)務(wù)明細(xì)賬從財(cái)務(wù)程序中按照EXCEL格式導(dǎo)出,并按照發(fā)生金額的大小進(jìn)行排列,同時(shí)將臺(tái)賬數(shù)據(jù)按相同的順序進(jìn)行排列,兩項(xiàng)賬目就會(huì)一目了然,誤差原因很快就會(huì)被找出。賬目核對(duì)完畢,重要的是賬目調(diào)整工作一定要及時(shí),只有及時(shí)將有誤差的賬目進(jìn)行調(diào)整,才能保證財(cái)務(wù)明細(xì)賬與臺(tái)賬的賬賬相符。其次對(duì)臺(tái)賬與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)管理審核部門賬目進(jìn)行核對(duì),在日常工作中,醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)往往會(huì)對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行監(jiān)督檢查,這就會(huì)存在其對(duì)醫(yī)院報(bào)送的有關(guān)材料進(jìn)行進(jìn)一步審核的行為,也就是說,醫(yī)院當(dāng)月報(bào)送的參?；颊咦≡呵房钣锌赡懿荒茉诋?dāng)月全部收回。醫(yī)?？茟?yīng)將這些相關(guān)患者的出院欠款在臺(tái)賬說明中單獨(dú)記錄,以便于查找,并在該項(xiàng)賬目落實(shí)清楚后及時(shí)作出調(diào)整,對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)明確拒付的醫(yī)療欠款,及時(shí)按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理,同時(shí)財(cái)務(wù)往來明細(xì)賬也要進(jìn)行相關(guān)處理以保證賬賬相符。相對(duì)來說,醫(yī)院與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門賬目的核對(duì)工作要簡(jiǎn)單得的多,只需將與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)管理部門核對(duì)完成的醫(yī)療保險(xiǎn)住院欠款臺(tái)賬與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門賬目每月發(fā)生額進(jìn)行及時(shí)核對(duì)即可保證各項(xiàng)賬目賬賬相符。只有將各項(xiàng)賬目認(rèn)真核對(duì)才能保證醫(yī)療保險(xiǎn)欠款的準(zhǔn)確性。

(三)醫(yī)療保險(xiǎn)住院欠款的及時(shí)上報(bào)

醫(yī)?？茟?yīng)安排專人對(duì)參?；颊叩淖≡盒畔⑦M(jìn)行按時(shí)整理,只有對(duì)住院欠款按月及時(shí)記錄并及時(shí)上報(bào),醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)才能及時(shí)將參保患者住院情況審核完成,從而保障醫(yī)療保險(xiǎn)住院欠款的及時(shí)撥付。

(四)提取壞賬準(zhǔn)備

與其他應(yīng)收款項(xiàng)相同,醫(yī)院應(yīng)足額對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)住院欠款提取壞賬準(zhǔn)備。因醫(yī)療保險(xiǎn)住院欠款風(fēng)險(xiǎn)較小,在提取壞賬準(zhǔn)備時(shí)可根據(jù)實(shí)際情況對(duì)提取壞賬準(zhǔn)備的比例適當(dāng)降低,用于列支因醫(yī)療服務(wù)行為不規(guī)范等種種原因由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)明確拒付的住院欠款。

篇5

關(guān)鍵詞 醫(yī)院；醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)；設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)

中圖分類號(hào)：R197 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1671-7597（2013）21-0019-02

隨著我國(guó)醫(yī)療保障制度體系的不斷完善，越來越多的人參與了醫(yī)療保險(xiǎn)，獲得了醫(yī)療保障，然而，醫(yī)療保險(xiǎn)工作的順利開展得益于醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)，特別是在信息技術(shù)大力發(fā)展的時(shí)代背景下，更多的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)部門能夠通過網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)同醫(yī)院建立聯(lián)系，使得醫(yī)保實(shí)施方式更為豐富，醫(yī)保管理也更為完善，醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目更加詳細(xì)化、服務(wù)越來越周到。近年來，由于醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的工作內(nèi)容增多、業(yè)務(wù)范圍得到拓展、參保人員也不斷上升，這使得醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)已經(jīng)成為醫(yī)院與醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)共同推崇使用的工具。

1 醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)

1.1 網(wǎng)絡(luò)總結(jié)結(jié)構(gòu)的設(shè)計(jì)

醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)是在醫(yī)保中心與醫(yī)院之間開展起來的，在二者之間建立起城域網(wǎng)，并在醫(yī)院一側(cè)裝配前置服務(wù)器，確保雙方進(jìn)行聯(lián)系與交易，通過將通信軟件以及數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)裝設(shè)在前置服務(wù)器中，并把相關(guān)數(shù)據(jù)資料，例如：國(guó)家相關(guān)政策、患者支付清單等等存入其中，達(dá)到醫(yī)院與醫(yī)保中心信息的同步分享與管理。

1.2 確保信息系統(tǒng)安全性

為了保護(hù)參保人員隱私，預(yù)防網(wǎng)絡(luò)內(nèi)部各種危險(xiǎn)因素的侵害，醫(yī)院與醫(yī)保中心之間的信息傳輸是通過中間層接口軟件完成的，這樣就達(dá)到了數(shù)據(jù)的安全傳輸與安全交流，各方保留自身的信息，參保人員的個(gè)人信息也不會(huì)外露，維護(hù)了參保人員隱私權(quán)，也保護(hù)了信息安全。

1.3 醫(yī)保中心與醫(yī)院間的數(shù)據(jù)交換

DLL接口來負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)的交換，會(huì)在固定時(shí)間內(nèi)更新一次，在更新的同時(shí)進(jìn)行數(shù)據(jù)交換。

1）醫(yī)療保險(xiǎn)中心負(fù)責(zé)給出病人的各項(xiàng)收費(fèi)清單、患病信息以及相關(guān)的政策參數(shù)等等，醫(yī)院方則對(duì)應(yīng)創(chuàng)建對(duì)照關(guān)系，并及時(shí)進(jìn)行調(diào)換信息、更新信息。

2）對(duì)于參與醫(yī)療保險(xiǎn)人員的私人信息，例如：戶名、待遇、使用狀況等等，由醫(yī)保中心提供，醫(yī)院則會(huì)通過信息系統(tǒng)來獲取。

3）醫(yī)保中心會(huì)在第一時(shí)間錄入?yún)⒈Ｕ叩母鞣N信息，例如：就診支付數(shù)額信息、賬目結(jié)算信息等等，采用對(duì)應(yīng)的支付處理方法，再將這些信息提交給醫(yī)院。

4）關(guān)于參保者的多種信息，例如：在院治療、住院費(fèi)用清單、各種醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用等都會(huì)被大規(guī)模、集中輸送到醫(yī)保系統(tǒng)。

1.4 維護(hù)數(shù)據(jù)一致性

確保院方與保方數(shù)據(jù)信息的相同是醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)行的基礎(chǔ)，要確保雙方信息的一致性，可以通過賬目核對(duì)、業(yè)務(wù)查詢等方式來減少雙方信息差異現(xiàn)象出現(xiàn)的概率。

1.4.1 打造一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)保業(yè)務(wù)程序

同一般的患者結(jié)算模式相比，參與醫(yī)療保險(xiǎn)患者的結(jié)算方式最大的特點(diǎn)就是要通過醫(yī)保中心，只有各項(xiàng)業(yè)務(wù)都能在醫(yī)保中心得以正常開展，才能實(shí)現(xiàn)真正發(fā)揮醫(yī)保的作用，具體的醫(yī)療保護(hù)業(yè)務(wù)程序如下圖。

1.4.2 醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)核對(duì)

為了保證醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的順利、準(zhǔn)確進(jìn)行，就要做好每天的賬目核對(duì)工作，特別是在醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員要積極同醫(yī)保中心配合，進(jìn)行賬目核對(duì)，一旦出現(xiàn)雙方賬目不一致，或出現(xiàn)其他問題時(shí)，就要停止交易，直到問題得到明確的解決后才能開展接下來的各項(xiàng)工作。

2 醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)的實(shí)現(xiàn)

一個(gè)健全的醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)能夠發(fā)揮多種功能和作用，能夠確保各項(xiàng)醫(yī)療、醫(yī)保業(yè)務(wù)的高效開展，例如：醫(yī)療結(jié)算、醫(yī)保審批、信息數(shù)據(jù)查詢等。

2.1 開展醫(yī)療結(jié)算業(yè)務(wù)

醫(yī)療結(jié)算業(yè)務(wù)是針對(duì)醫(yī)療收費(fèi)來說的，醫(yī)療收費(fèi)大體包括：掛號(hào)費(fèi)、門診就診費(fèi)等。醫(yī)保信息系統(tǒng)先負(fù)責(zé)核實(shí)參保人員的身份，身份認(rèn)定后再上傳掛號(hào)、診療項(xiàng)目等等，醫(yī)保病人的各項(xiàng)費(fèi)用到賬后，輸出收據(jù)證明，以及結(jié)算支付清單。

2.1.1 負(fù)責(zé)住院登錄

醫(yī)院信息系統(tǒng)一側(cè)負(fù)責(zé)先記錄住住院患者的詳細(xì)信息，并隨之把這些信息傳輸給醫(yī)療保險(xiǎn)中心，雙方進(jìn)行信息一致確認(rèn)，在這一過程中就是對(duì)外界不良干擾因素的防止與核查過程，防止患者在別的醫(yī)療部門注冊(cè)類似業(yè)務(wù)，也能夠有效預(yù)防非法的門診業(yè)務(wù)交易。

2.1.2 費(fèi)用上傳

醫(yī)院每天在固定的時(shí)間范圍內(nèi)負(fù)責(zé)將當(dāng)天正在接受住院治療的參?；颊叩母黜?xiàng)費(fèi)用清單信息通過信息系統(tǒng)傳輸給醫(yī)療保險(xiǎn)部門信息系統(tǒng)，對(duì)于沒有傳輸?shù)臄?shù)據(jù)信息則要做好記錄，在醫(yī)?；颊呒磳⒊鲈哼M(jìn)行結(jié)算前，要親手將患者出院當(dāng)天所產(chǎn)生的費(fèi)用信息上傳至信息系統(tǒng)，各項(xiàng)費(fèi)用信息數(shù)據(jù)一旦傳入了醫(yī)院信息系統(tǒng)，就會(huì)在表格中形成標(biāo)識(shí)，不可以隨意改動(dòng)。

2.1.3 出院賬目結(jié)算

在患者即將康復(fù)出院時(shí)，要將患者的出院時(shí)間、出院病情診斷等詳細(xì)情況添加至信息系統(tǒng)，當(dāng)出院賬目結(jié)算完畢，醫(yī)院信息系統(tǒng)與醫(yī)保中心信息系統(tǒng)負(fù)責(zé)輸出收費(fèi)憑證以及各項(xiàng)付費(fèi)清單。

2.1.4 結(jié)賬匯總

醫(yī)院要同醫(yī)保中心做好賬目核對(duì)工作，每天一天的工作結(jié)束后要進(jìn)行日賬核對(duì)，將當(dāng)天的結(jié)算清單進(jìn)行匯總，并將收獲的錢款交給財(cái)務(wù)部門，達(dá)到當(dāng)天的工作當(dāng)天清。

2.2 審批業(yè)務(wù)

審批業(yè)務(wù)通常是針對(duì)一些特殊情況來講的，例如：患者對(duì)治療不滿意要求轉(zhuǎn)院等等，這些業(yè)務(wù)的正常開展需要經(jīng)過醫(yī)療保險(xiǎn)中心，獲取其允許后才能確保醫(yī)?；颊呦硎艿秸５尼t(yī)保服務(wù)，這些服務(wù)項(xiàng)目也都相對(duì)較為特殊，例如：非常規(guī)藥物的使用、特殊的檢查、治療等等。轉(zhuǎn)院通常都是在相同的醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)內(nèi)所設(shè)定的醫(yī)院醫(yī)療部門的病人轉(zhuǎn)移與接收，當(dāng)患者的轉(zhuǎn)院審批通過后，如果患者是就同一種疾病在多個(gè)醫(yī)院部門接受治療形成的費(fèi)用，則享受起付支付優(yōu)惠標(biāo)準(zhǔn)。關(guān)于審批業(yè)務(wù)的各種資料不僅會(huì)被保存在患者所在的醫(yī)院系統(tǒng)，也會(huì)被傳給醫(yī)保中心。

2.3 監(jiān)控業(yè)務(wù)

我國(guó)的醫(yī)保系統(tǒng)是一個(gè)相對(duì)復(fù)雜的系統(tǒng)，表現(xiàn)在：參保人群種類復(fù)雜多樣、醫(yī)保享受程度參差不齊、參保項(xiàng)目也五花八門，這無疑為醫(yī)保中心的工作帶來了巨大的挑戰(zhàn)，要想讓每一名參保人員都能夠客觀、公平地享受到醫(yī)保服務(wù)，就要充分發(fā)揮醫(yī)保信息系統(tǒng)的監(jiān)控作用，具體的監(jiān)控內(nèi)容與程序如下。

2.3.1監(jiān)控項(xiàng)目

結(jié)合醫(yī)保中心的制度，將一切要監(jiān)控的項(xiàng)目標(biāo)識(shí)在醫(yī)院信息系統(tǒng)中，具體內(nèi)容體現(xiàn)在：患者自費(fèi)項(xiàng)目、要求獲得審批的藥物或者治療方式，限量使用的藥物與服務(wù)等等。

2.3.2監(jiān)控過程

醫(yī)生是與患者接觸最直接的人，先在醫(yī)生中配置監(jiān)控模塊，無論是開處方、還是為患者提供治療建議等都會(huì)呈現(xiàn)出一些特殊信號(hào)，作為警示，這樣醫(yī)生就能夠根據(jù)這些警示信息來科學(xué)調(diào)整治療方法，同時(shí)向患者說明哪些治療可以享受醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，那些不可以享受，這樣就能夠確保醫(yī)療服務(wù)獲得正規(guī)的審批程序，當(dāng)進(jìn)行最終收費(fèi)以及結(jié)賬時(shí)，就能夠發(fā)揮系統(tǒng)的監(jiān)控作用，防止出現(xiàn)非法占用醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的問題出現(xiàn)。

3 總結(jié)

醫(yī)療保險(xiǎn)制度在很大程度上解決了老百姓的醫(yī)療就診問題，維護(hù)了人們的生命健康權(quán)，然而這一制度的運(yùn)行需要一個(gè)健全、完善的醫(yī)療信息系統(tǒng)的支持，各大醫(yī)院以及醫(yī)療保險(xiǎn)中心要做好信息系統(tǒng)的維護(hù)工作，提高服務(wù)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]夏秀娟，李哲.醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)及需要注意的幾個(gè)問題[J].計(jì)算機(jī)與現(xiàn)代化，2004.

[2]吳兵，郭曉軍，董西貴，等.醫(yī)療保險(xiǎn)住院病人醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算的程序設(shè)計(jì)[J].醫(yī)學(xué)信息，2002.

篇6

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)制度；醫(yī)院管理體系

隨著計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)變、《勞動(dòng)法》的普遍實(shí)施、國(guó)務(wù)院關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的不斷深入，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。病人選擇醫(yī)院、醫(yī)藥分開、全新的醫(yī)保政策，都將醫(yī)院推入了市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。目前城鎮(zhèn)醫(yī)院的就醫(yī)患者仍以公費(fèi)醫(yī)療為主，且私立醫(yī)院的不斷擴(kuò)張，已使醫(yī)療市場(chǎng)面臨供大于求的局面。能否適應(yīng)醫(yī)療市場(chǎng)的變化，加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療成本，將決定醫(yī)院的生死存亡，每位醫(yī)院管理者都應(yīng)有清醒的認(rèn)識(shí)。

1當(dāng)前醫(yī)院管理與醫(yī)療保險(xiǎn)之間的關(guān)系

舊的公費(fèi)醫(yī)療制度已不能適應(yīng)市場(chǎng)發(fā)展的規(guī)律，以前是賣方市場(chǎng)，醫(yī)療費(fèi)用由國(guó)家承擔(dān)，醫(yī)院可以通過擴(kuò)大規(guī)模來滿足自身的發(fā)展要求?；颊吲c醫(yī)院間的關(guān)系是“求醫(yī)”與“被求”的關(guān)系，醫(yī)院始終有種衣食無憂的感覺。隨著國(guó)務(wù)院出臺(tái)了一系列新的醫(yī)保政策，并且新的《社會(huì)保險(xiǎn)法》亦在制定之中，隨著法制的完善，醫(yī)患間的關(guān)系亦隨之改變，患者作為消費(fèi)者有了很大的選擇空間，并且中間多了醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)督，對(duì)醫(yī)院的限制也越來越嚴(yán)格，這就要求醫(yī)院必須轉(zhuǎn)變立場(chǎng)，重新定論，加強(qiáng)自身管理以適應(yīng)市場(chǎng)。加強(qiáng)醫(yī)院管理，主要在于管理好人才、服務(wù)質(zhì)量、降低管理成本3個(gè)方面，培養(yǎng)和吸引高級(jí)人才是醫(yī)院在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中獲勝的前提，也是決定醫(yī)院能否提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)的保障，而物美價(jià)廉則是吸引客戶的不敗策略。絕大多數(shù)的醫(yī)院提供的是普通醫(yī)療服務(wù)，同樣是闌尾炎，很難區(qū)分出不同醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，而在此時(shí)價(jià)格則成為病人的首選。在降低成本方面，以前醫(yī)院做的遠(yuǎn)不如企業(yè)，這也是由行業(yè)特性決定的，而隨著醫(yī)改的普遍推行就迫使醫(yī)院進(jìn)行改革，以適應(yīng)市場(chǎng)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在通過提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)吸引病人的基礎(chǔ)上，還應(yīng)該提供不同層次的醫(yī)療保障服務(wù)。根據(jù)國(guó)務(wù)院的精神，各省紛紛出臺(tái)了不同的醫(yī)保政策和實(shí)施細(xì)則。在城市享受醫(yī)保政策的職工人數(shù)在不斷地增加，這就成了一塊巨大的奶油蛋糕，誰(shuí)能把這塊大蛋糕的主體弄到手，誰(shuí)在醫(yī)療市場(chǎng)上就占有了主導(dǎo)地位。于是醫(yī)保定點(diǎn)就診醫(yī)院的確定及適宜于醫(yī)保政策的管理模式就成了各醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)與改革的方向。

2醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)院管理體系

篇7

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)；人力資源管理；培養(yǎng)機(jī)制；大眾監(jiān)督

人力資源管理是企業(yè)對(duì)內(nèi)部員工的管理科學(xué)，讓工作人員滿足當(dāng)前崗位的需求。在科學(xué)技術(shù)的影響下，各個(gè)行業(yè)的人力資源管理規(guī)劃開始出現(xiàn)大幅度調(diào)整，醫(yī)療保險(xiǎn)中的人力資源管理同樣也是如此[1]。醫(yī)療保險(xiǎn)在社會(huì)生活中是人們必不可少的保證，但在醫(yī)療保險(xiǎn)飛速發(fā)展的情況下，較多問題也逐漸凸顯出來，影響著人們物質(zhì)生活水平的提升，這就需要有關(guān)部門對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)人力資源管理工作進(jìn)行合理規(guī)劃，確保醫(yī)保的穩(wěn)定發(fā)展。

一、我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)人力資源管理工作的現(xiàn)況

人力資源在醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)中占據(jù)著非常重要的組成部分，是相對(duì)不變的組成要素，大體上由素質(zhì)和行為兩個(gè)角度構(gòu)成，它與人們的社會(huì)生活、心理狀態(tài)、生理狀態(tài)等因素密切相關(guān)。在簡(jiǎn)單的組織工作當(dāng)中，人力資源容易被人類的主觀傾向所控制，實(shí)際工作上的行為存在不小的誤區(qū)。在經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)中，受到各種因素的限制，人力資源管理活動(dòng)并不會(huì)完全達(dá)到人們預(yù)期的目標(biāo)，或多或少都有著一定的差距[2]。所以只要有人參加的程序化工作，都會(huì)導(dǎo)致一定程度的運(yùn)行結(jié)果和預(yù)期目的總體方向偏離的情況。雖然整體來看并不嚴(yán)重，但是在非程序化的工作當(dāng)中，人為操作的工作會(huì)給組織工作帶來一定風(fēng)險(xiǎn)，人力資源管理存在一定的弊端。當(dāng)下，跳槽的情況比較普遍，醫(yī)療保險(xiǎn)管理單位也是如此。主要是因?yàn)樯霞?jí)制定的醫(yī)療保險(xiǎn)管理任務(wù)，下級(jí)部門都會(huì)擬定完成，參保數(shù)量也在逐年增加。但是政府機(jī)關(guān)的工作人員稍有參與，造成了下級(jí)機(jī)關(guān)整體工作量的增加，卻不能提高福利待遇。此外醫(yī)療保險(xiǎn)管理的相關(guān)工作人員缺乏晉升空間，在較大程度上限制了工作積極性。人力資源是流動(dòng)性很強(qiáng)的崗位，長(zhǎng)此以往下去，對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的開展將產(chǎn)生較大影響，破壞人力資源管理的全方位協(xié)調(diào)。

二、我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)人力資源管理中存在的問題

（一）人力資源管理的意識(shí)不強(qiáng)

在國(guó)家經(jīng)濟(jì)體系的制約下，事業(yè)單位的管理體系相對(duì)不夠完善，造成了醫(yī)療保險(xiǎn)工作的管理方案缺乏針對(duì)性，這就給醫(yī)療保障制度的完善帶來了很大的難度。我國(guó)有關(guān)部門也針對(duì)性地進(jìn)行了全方位改善，在一定程度上修復(fù)了人力資源管理保障制度，為社會(huì)管理工作的保障起到了相應(yīng)的效果。目前醫(yī)療保障體系正在逐漸完善，但在人力資源管理工作中仍缺乏高效的管理意識(shí)，欠缺認(rèn)識(shí)到醫(yī)保人力資源管理工作的核心所在，導(dǎo)致在一些情況下醫(yī)療保險(xiǎn)人力資源管理工作被限制在較小格局內(nèi)，沒有突破當(dāng)前的管理模式，仍需進(jìn)一步發(fā)展。

（二）用人制度和機(jī)制不夠合理

當(dāng)前我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)體系正逐步加強(qiáng)，享受到醫(yī)療保險(xiǎn)好處的人越來越多，但醫(yī)療保險(xiǎn)的人力資源管理工作仍舊延續(xù)了傳統(tǒng)管理模式，僅僅注重管理和控制兩個(gè)方向，將事務(wù)作為任務(wù)工作的核心，沒有考慮到執(zhí)行人在醫(yī)療保險(xiǎn)工作中的重要作用。關(guān)于人才的選取，一般都傾向資歷、關(guān)系，沒有考慮到科學(xué)有序的管理工作競(jìng)爭(zhēng)體系，給醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作人才的培養(yǎng)帶來了一定困難。很多具有專業(yè)素質(zhì)的人才不能真正參與到相應(yīng)的管理工作中去，整個(gè)管理制度體系存在漏洞，破壞了醫(yī)療保險(xiǎn)管理體系的發(fā)展，同時(shí)也影響了醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)制度的準(zhǔn)確落實(shí)。

（三）不規(guī)范的人才管理機(jī)制

從性質(zhì)劃分來看，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)屬于事業(yè)單位，某些工作人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的工作認(rèn)識(shí)存在較多的誤區(qū)，事業(yè)單位鐵飯碗旱澇保收，缺乏工作激情，工作效率偏低，懈怠的情況時(shí)有發(fā)生。醫(yī)療保險(xiǎn)的內(nèi)部工作也存在著較多不足，缺乏相應(yīng)的科學(xué)考察制度，在人才的選取和內(nèi)部員工的激勵(lì)方面缺少方法，導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)缺少持續(xù)發(fā)展的專業(yè)人才，員工容易對(duì)自己的工作產(chǎn)生消極、厭煩的心態(tài)，影響服務(wù)質(zhì)量，總體工作有著很大的限制性。同時(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)單位缺乏定期培訓(xùn)，工作人員專業(yè)素質(zhì)得不到提升渠道。

（四）工作人員待遇和工作量不相匹配

醫(yī)療保險(xiǎn)工作在社會(huì)生產(chǎn)中起著至關(guān)重要的作用，有關(guān)單位的級(jí)別不夠，下級(jí)的醫(yī)療保障參保工作由上級(jí)部門下發(fā)。在社會(huì)生產(chǎn)的影響下，醫(yī)保工作逐漸趨于完善，參保人數(shù)和保險(xiǎn)種類的大幅度增加，造成工作量的繁雜，但是總的來講人力資源管理工作卻沒有與這種增加的保險(xiǎn)機(jī)制相匹配，工作人員的工作量上漲，卻沒有與之匹配的待遇體系，同樣給醫(yī)療保險(xiǎn)工作的人力資源管理帶來很大的影響。

三、加強(qiáng)醫(yī)保中心人力資源管理的辦法

由于醫(yī)保管理機(jī)制的制約，醫(yī)療保險(xiǎn)管理水平偏低，人力資源管理工作存在一定的不足，各種問題頻繁發(fā)生，給醫(yī)療保險(xiǎn)的快速推進(jìn)帶來了巨大的影響，嚴(yán)重拖慢醫(yī)保全面推行的進(jìn)程。因此在管理機(jī)制的要求下，管理工作要讓每位基層工作人員都認(rèn)識(shí)到公共服務(wù)的重要意義。以下主要結(jié)合相關(guān)工作進(jìn)行重點(diǎn)思考。

（一）加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)對(duì)人力資源管理的認(rèn)知

醫(yī)療保險(xiǎn)體制必須本著為人民服務(wù)的發(fā)展理念，加快人力資源管理方案的快速調(diào)整，使其與當(dāng)今時(shí)代的發(fā)展變化相適應(yīng)，統(tǒng)籌規(guī)劃與社會(huì)發(fā)展相匹配的人力資源管理體制，增進(jìn)醫(yī)保行業(yè)對(duì)人力資源管理的認(rèn)知[3]。醫(yī)保單位應(yīng)在市場(chǎng)環(huán)境中實(shí)現(xiàn)以自身價(jià)值為目標(biāo)，推進(jìn)可持續(xù)發(fā)展理念。與之符合的管理層需要加深對(duì)人力資源管理的全方位理解，充分調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作在整個(gè)工作體系中所占的比例，從而讓工作意識(shí)深入到基層工作人員當(dāng)中，進(jìn)而推行到全體醫(yī)保行業(yè)。摒棄傳統(tǒng)的管理方式，加快醫(yī)療保險(xiǎn)人力資源管理意識(shí)的建設(shè)，明確以人為本的發(fā)展理念，結(jié)合當(dāng)下企業(yè)內(nèi)部工作的管理制度，進(jìn)行人員的合理分配，讓醫(yī)療保險(xiǎn)積極應(yīng)對(duì)當(dāng)前的社會(huì)形勢(shì)。

（二）規(guī)范人才管理機(jī)制

醫(yī)療保險(xiǎn)工作必須具備針對(duì)性的人才選拔方案，通過合適的人才選擇制度來完成人力資源管理。按照當(dāng)前工作人員的專業(yè)知識(shí)技能進(jìn)行協(xié)調(diào)，進(jìn)一步優(yōu)化人員機(jī)制，加快醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)的人才選取。有關(guān)部門還應(yīng)該建立有效的員工激勵(lì)制度和相關(guān)的考核制度，利用這些制度來提高工作人員的工作積極性。推動(dòng)內(nèi)部員工的總體工作量化考核，并進(jìn)行相應(yīng)的處罰和獎(jiǎng)勵(lì)，讓工作人員重視自己的工作，一改常態(tài)，優(yōu)化人力資源管理的人員構(gòu)成。還應(yīng)該重視工作人員的服務(wù)態(tài)度和責(zé)任心方面的考核，建立獎(jiǎng)懲制度、獎(jiǎng)勵(lì)良好服務(wù)意識(shí)的員工，調(diào)整部分工作人員出現(xiàn)的失誤，讓醫(yī)療保險(xiǎn)工作能夠更好地為大眾服務(wù)。讓人才管理機(jī)制能夠與醫(yī)療保險(xiǎn)工作的總體流程相一致，在維持原有工作服務(wù)要求的基礎(chǔ)上加快管理工作建設(shè)。

（三）健全人才引進(jìn)和培養(yǎng)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展

引進(jìn)和培養(yǎng)人才對(duì)單位運(yùn)轉(zhuǎn)具有至關(guān)重要的意義，培養(yǎng)機(jī)制會(huì)影響到員工個(gè)人的發(fā)展，尤其在醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)當(dāng)中。醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)必須和時(shí)代的發(fā)展緊密聯(lián)系在一起，充分調(diào)動(dòng)人力資源管理的效率，建立健全完善的人才引進(jìn)和培養(yǎng)機(jī)制。首先，醫(yī)療保險(xiǎn)工作可以制定合適的人才選拔方案，從以往的招聘形式中擺脫出來，準(zhǔn)確落實(shí)公平、公正、公開的方針政策；其次，對(duì)內(nèi)部工作人員的晉升方案進(jìn)行調(diào)整，剔除由領(lǐng)導(dǎo)決定或是單純談?wù)撡Y歷的行為，讓更多有能力的工作人員能夠得到更大的提升空間，沒有能力的則應(yīng)讓位，為內(nèi)部工作人員隊(duì)伍注入更多新鮮的血液，保證長(zhǎng)期的活力；最后，在人才的培養(yǎng)工作中，也應(yīng)該從死板的工作方案中走出來，因?yàn)榱魉€一樣的培養(yǎng)方式只會(huì)造就越來越多的服從者，而不會(huì)出現(xiàn)創(chuàng)造者。在全新的發(fā)展模式下，醫(yī)療保險(xiǎn)工作要與時(shí)代的發(fā)展以及行業(yè)具體情況相結(jié)合，通過科學(xué)合理的培養(yǎng)方案，進(jìn)行高效的人才選拔和培訓(xùn)，讓整個(gè)行業(yè)的培訓(xùn)機(jī)制能夠?qū)崿F(xiàn)全方位的提升。

（四）發(fā)揮媒體與社會(huì)大眾監(jiān)督的作用

在當(dāng)今的社會(huì)條件下，需要確保醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督工作的全方位審查，其中涵蓋新媒體、社會(huì)大眾等多個(gè)方面，營(yíng)造良好的醫(yī)療保險(xiǎn)工作生態(tài)，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，從社會(huì)幫扶的角度提高醫(yī)保管理的整體水平[4]。政府部門同樣也要引起對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理足夠的重視，制訂合理的規(guī)章制度，全面突破可能存在的問題，盡量減少不必要的失誤產(chǎn)生。相關(guān)單位也要對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇方面的問題引起重視，加大對(duì)管理工作人員的審查力度，避免出現(xiàn)違法犯罪的情況。群眾也要進(jìn)行有效監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)保管理工作中存在的問題，通過舉報(bào)的形式向有關(guān)部門反饋，促使監(jiān)督管理制度的全面落實(shí)，提升醫(yī)?；鸬睦寐?。

（五）制定有效的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)系統(tǒng)

從新時(shí)代的醫(yī)療保險(xiǎn)體系來看，為完成高效的人力資源調(diào)配，增強(qiáng)管理工作人員的服務(wù)觀念，必須建立完善的醫(yī)保服務(wù)系統(tǒng)，通過國(guó)家規(guī)定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行信息網(wǎng)絡(luò)的整體配置。如果參保人員發(fā)生意外情況，例如意外傷害、突發(fā)疾病等，都能夠快速得到有效的救治，并且醫(yī)保服務(wù)系統(tǒng)無論在任何地區(qū)都能夠發(fā)揮應(yīng)有的作用，建立全國(guó)范圍的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)系統(tǒng)是非常有必要的。擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍，讓醫(yī)療保障能夠深入到大眾當(dāng)中。進(jìn)一步調(diào)整醫(yī)保制度，縮小城鄉(xiāng)差距。同時(shí)還要對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)和藥品的流動(dòng)等方面進(jìn)行考慮，優(yōu)化面向社會(huì)的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作。加快服務(wù)系統(tǒng)相關(guān)工作的配合，讓工作人員能夠熟悉并掌握醫(yī)保服務(wù)系統(tǒng)的使用，在工作中轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的服務(wù)方式，更加便捷地為群眾提供必要的醫(yī)保服務(wù)。保障參保人員的基本利益，讓醫(yī)療保險(xiǎn)制度能夠真正落到實(shí)處，這也正是醫(yī)保服務(wù)系統(tǒng)能夠?qū)崿F(xiàn)的重要工作。

四、結(jié)語(yǔ)

人力資源已經(jīng)成為當(dāng)今社會(huì)發(fā)展的重要資源之一，也是醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)議論的焦點(diǎn)所在。醫(yī)療保險(xiǎn)承擔(dān)著重要的公共服務(wù)工作，必須給予人力資源管理更多的關(guān)注。通過推動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的完善，增進(jìn)對(duì)人力資源的高效管理，構(gòu)建完善的人才選拔方案，從根源上改變消極落后的工作形象，讓醫(yī)保公共服務(wù)煥發(fā)全新的生機(jī)。只有提高對(duì)人力資源管理的重視，從各個(gè)角度進(jìn)行針對(duì)性優(yōu)化，才能確保社會(huì)醫(yī)保事業(yè)的順利實(shí)施，為人們的生命安全把關(guān)。

參考文獻(xiàn)

[1]師文.提高我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次的可行性研究[J].勞動(dòng)保障世界，2020(06):41+43.

[2]羅清泉.如何提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效率[J].納稅，2019(33):203-204.

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關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用；支付方式；醫(yī)院管理

1醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式概念

醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付又被稱作醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算或償付，它是讓醫(yī)療保險(xiǎn)的保障功能最終得到實(shí)現(xiàn)的最佳方式[1]。專門用來補(bǔ)償因病就醫(yī)帶來的經(jīng)濟(jì)損失的醫(yī)療保險(xiǎn)基金是由政府撥款或者雇主和雇員自行繳納，醫(yī)療費(fèi)用的支付方式使得這種經(jīng)濟(jì)損失得到補(bǔ)償。醫(yī)療保險(xiǎn)資源流向醫(yī)療服務(wù)的提供者是通過支付環(huán)節(jié)，并且是醫(yī)療服務(wù)提供者的經(jīng)濟(jì)誘因和經(jīng)濟(jì)來源[2]。醫(yī)療服務(wù)提供者的不同支付方式導(dǎo)致不同的經(jīng)濟(jì)誘因，對(duì)不同的醫(yī)療行為產(chǎn)生一定的影響，最終造成不同的經(jīng)濟(jì)后果，導(dǎo)致保險(xiǎn)資源流向不同。醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)保障系統(tǒng)工程的重要內(nèi)容，具有籌集資金、管理基金和支付待遇三大社會(huì)保障計(jì)劃要素[3-4]，也可通俗的理解成找錢、管錢和花錢三個(gè)社會(huì)保障基金運(yùn)行的關(guān)鍵階段。管理基金是社會(huì)保障計(jì)劃運(yùn)行中的中間環(huán)節(jié)，而醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付屬于管理基金中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，與改革醫(yī)療基本保險(xiǎn)制度的成敗有直接的關(guān)系。在社會(huì)保障系統(tǒng)工程的三大計(jì)劃要素中，籌集基金和支付待遇均具有較強(qiáng)的剛性，但是中間環(huán)節(jié)管理基金具有較強(qiáng)的彈性。一旦一個(gè)地區(qū)將基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)主體、繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)率確定，那么這個(gè)地區(qū)在保險(xiǎn)年度內(nèi)參保人群的總繳費(fèi)金額也隨之固定，也就是說醫(yī)保籌集基金的收入模式具有相對(duì)固定性。另外，政策明確規(guī)定了參保人的醫(yī)療保險(xiǎn)支付和待遇水平，也就是說在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中參保人接受服務(wù)有剛性的醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷范圍和報(bào)銷比例等指標(biāo)；但是政策并不能對(duì)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)參保人接受醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量和種類上進(jìn)行明確規(guī)定，這就造成了參保人因在醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受服務(wù)所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用的較大不確定性，這種具有不確定性的主要經(jīng)濟(jì)機(jī)制就是通過管理基金中的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式來調(diào)控的[5]。

2醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用不同支付方式比較

（1）按服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)：該收費(fèi)方式是逐一對(duì)消費(fèi)項(xiàng)目進(jìn)行付費(fèi)，再由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按照規(guī)定向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)付費(fèi)的模式，這種簡(jiǎn)便支付方式出現(xiàn)時(shí)間最早、使用范圍最廣。但這種付費(fèi)方式仍然存在缺點(diǎn)，例如對(duì)醫(yī)療行為無法約束，不利于對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行控制和對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身成本進(jìn)行管理。（2）按服務(wù)單元收費(fèi)：這種收費(fèi)方式是在醫(yī)療服務(wù)的過程中按照一個(gè)規(guī)定的參數(shù)來將收費(fèi)項(xiàng)目進(jìn)行劃分，服務(wù)單元就是每一個(gè)劃分后的部分，是對(duì)患者每天的住院費(fèi)用的一種預(yù)估，最后根據(jù)患者的住院時(shí)間來確定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。（3）按病種付費(fèi)：這種收費(fèi)方式是依據(jù)國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)將患者疾病分成多個(gè)組，再對(duì)不同的疾病組規(guī)定不同的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，患者根據(jù)該標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行一次性的付費(fèi)。（4）按人頭付費(fèi)：該收費(fèi)方式是根據(jù)醫(yī)院服務(wù)的總?cè)藬?shù)進(jìn)行收費(fèi)，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)合同規(guī)定給提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)院預(yù)付一筆費(fèi)用，提供醫(yī)療服務(wù)的的醫(yī)院在患者住院期間給患者提供合同規(guī)定的服務(wù)，不會(huì)另外再收費(fèi)[6]。

3醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式改革趨勢(shì)

比較分析不同地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付方式可知醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付方式和醫(yī)院的醫(yī)療水平、衛(wèi)生條件有非常大的關(guān)系，因此對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付方式進(jìn)行改革更夠?qū)︶t(yī)院管理產(chǎn)生一定的影響。當(dāng)前按照不同的支付方式將支付對(duì)象劃分成兩個(gè)部分，即醫(yī)療服務(wù)方提供和醫(yī)療保險(xiǎn)方支付[7]。隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的不斷完善，國(guó)家對(duì)醫(yī)院的管理制度的改革也不斷的加大力度，因此高度重視醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付方式的改革。（1）后付制向預(yù)付制轉(zhuǎn)變采用預(yù)付制的方式來支付醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用能夠有效增加預(yù)期性成分，進(jìn)而對(duì)服務(wù)提供方的激勵(lì)機(jī)制進(jìn)行快速轉(zhuǎn)變，在對(duì)醫(yī)院各種資源進(jìn)行優(yōu)化配置的基礎(chǔ)上減少醫(yī)療服務(wù)提供方的風(fēng)險(xiǎn)。因此，隨著不斷加大的醫(yī)療改革力度，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式的改革趨勢(shì)必然朝著后付制向預(yù)付制的方向轉(zhuǎn)變。（2）單一支付方式向多種支付方式結(jié)合轉(zhuǎn)變隨著人們的生活水平的提升和健康意識(shí)的增強(qiáng)，單一的醫(yī)療費(fèi)用支付方式已經(jīng)不能滿足人們的需求，極大的阻礙了醫(yī)院管理方式的優(yōu)化。與此同時(shí)，科學(xué)技術(shù)的發(fā)展使得信息技術(shù)和高新技術(shù)在醫(yī)療保險(xiǎn)上的廣泛應(yīng)用要求其支付方式更加靈活化。因此，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式必須多樣化、多元化和靈活化，由單一的支付方式轉(zhuǎn)變?yōu)榛旌闲椭Ц斗绞接兄谔嵘Y(jié)算醫(yī)療費(fèi)用效率[8]。

4醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式改革對(duì)醫(yī)院管理的影響

（1）提升醫(yī)療質(zhì)量：在對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式改革之后，醫(yī)保部門的監(jiān)控重點(diǎn)從醫(yī)療費(fèi)用轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療質(zhì)量，醫(yī)保部門采用評(píng)級(jí)管理的方式，評(píng)價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息、目錄、就醫(yī)、醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療質(zhì)量管理等方面，這對(duì)醫(yī)院提供的醫(yī)療質(zhì)量提出了更高的要求[9]。（2）控制醫(yī)療成本：醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式的改革減少了醫(yī)院實(shí)際醫(yī)療的消耗和支付給醫(yī)院的費(fèi)用之間的聯(lián)系。醫(yī)院的實(shí)際財(cái)務(wù)壓力隨著這種聯(lián)系的減少而增加的同時(shí)，也最大化的明確和控制醫(yī)療成本，更加明確了醫(yī)院在醫(yī)療上的各項(xiàng)費(fèi)用的收入和支出，因此可以通過選擇更加經(jīng)濟(jì)和可靠的醫(yī)療成本控制方案來提高收入和成本的差值。由此看來在醫(yī)院管理的控制成本方面醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付改革具有積極影響[10]。（3）提高醫(yī)療效率：醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式改革能夠讓醫(yī)院更加關(guān)注和管理患者的住院時(shí)間和病床的周轉(zhuǎn)率，醫(yī)院管理工作的核心也逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣哚t(yī)療效率，通過調(diào)整和優(yōu)化工作模式、培訓(xùn)醫(yī)療工作者來達(dá)到醫(yī)療效率提高的目標(biāo)。因此，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用和支付方式改革能有效提高醫(yī)院管理中的醫(yī)療效率。

5總結(jié)

醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式改革是目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的必然結(jié)果，直接作用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入。為了保證自身的正常運(yùn)營(yíng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該根據(jù)自身的實(shí)際管理情況，合理應(yīng)用各種醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式，逐步提升醫(yī)療人員的管理及責(zé)任意識(shí)，對(duì)醫(yī)院的各科室組成部分進(jìn)行合理調(diào)整，從而有效提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和整體管理水平。

作者:李毅 單位:安徽省腫瘤醫(yī)院 醫(yī)保辦

參考文獻(xiàn)

[1]張耀.醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式改革對(duì)醫(yī)院管理的影響探析[J].醫(yī)藥前沿,2015,5(31):378-379.

[2]宋斐斐,趙坤元,申俊龍等.國(guó)外醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式的分析及對(duì)我國(guó)的啟示[J].廣西醫(yī)學(xué),2016,38(2):291-293.

[3]湯斐斐,孔運(yùn)生.國(guó)內(nèi)外醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式的改革與思考[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2016,36(8):969-972.

[4]余臻崢,陳敏芳.醫(yī)?？傤~控制下大型公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)策略探討[J].中華醫(yī)院管理雜志,2015,31(1):8-10.

[5]隋賓艷,齊雪然,侯薇薇等.一體化診療路徑與支付方式改革實(shí)踐[J].中華醫(yī)院管理雜志,2016,32(8):569-572.

[6]宮芳芳,孫喜琢,林漢群等.實(shí)現(xiàn)醫(yī)保支付方式改革助力醫(yī)療醫(yī)保聯(lián)動(dòng)發(fā)展[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2016,14(6):8-9,12.

[7]鮑向慧,唐淼龍.醫(yī)保支付方式對(duì)提升醫(yī)院管理能力的研究[J].中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志,2017,34(2):117-119.

[8]冉平.健康教育干預(yù)應(yīng)用于慢性胃炎護(hù)理的效果分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(10):230-232.

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關(guān)鍵詞：醫(yī)?？傤~控制 公立醫(yī)院 績(jī)效管理

我院在績(jī)效管理方面進(jìn)行了策略的調(diào)整，通過一年來的實(shí)踐探索，醫(yī)療保險(xiǎn)總額控制工作達(dá)到了試點(diǎn)要求，提升了醫(yī)院在醫(yī)?？傤~控制下醫(yī)院的績(jī)效管理水平和醫(yī)保基金的使用效率，為醫(yī)?？傤~控制在兵團(tuán)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的推廣提供一些實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和參考依據(jù)。

一、醫(yī)院醫(yī)?？傤~控制試點(diǎn)的背景

2012年11月14日，人力資源和社會(huì)保障部等三部委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制的意見》人社部發(fā)〔2012〕70號(hào)，和兵團(tuán)《關(guān)于印發(fā)兵團(tuán)基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革工作方案的通知》精神，指出進(jìn)一步深化醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革，做好醫(yī)?？傤~控制管理。支付制度改革是公立醫(yī)院改革的必然要求，隨著公立醫(yī)院改革逐步進(jìn)入深水區(qū)，及加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”方案在醫(yī)院的嚴(yán)格實(shí)施，公立醫(yī)院如何從關(guān)注醫(yī)院效益向提升醫(yī)療服務(wù)內(nèi)涵的轉(zhuǎn)變，在嚴(yán)格控制上漲的醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)保障醫(yī)療質(zhì)量安全和技術(shù)進(jìn)步，主動(dòng)降低醫(yī)療服務(wù)成本，提高醫(yī)療資源的利用效率和社?；鸬氖罩胶?，實(shí)現(xiàn)病人、醫(yī)院、政府三方受益的預(yù)期效果。作為2013年首批加入兵團(tuán)試點(diǎn)的二級(jí)綜合醫(yī)院，針對(duì)醫(yī)?？傤~控制試點(diǎn)工作任務(wù)重、要求高的特點(diǎn)，我院經(jīng)過近一年的摸索與實(shí)踐扭轉(zhuǎn)了以往社保嚴(yán)重超額現(xiàn)象，達(dá)到了試點(diǎn)要求。

二、醫(yī)?？傤~控制的概念和意義

目前我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算辦法分三種：按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)、按病種付費(fèi)及醫(yī)保總額控制。

“醫(yī)?？傤~控制”：是根據(jù)醫(yī)院前三年的歷史數(shù)據(jù)計(jì)算出人均醫(yī)療費(fèi)用，在兼顧政府、社保、醫(yī)院多方利益下，由相關(guān)部門在對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估后，制定科學(xué)、客觀、合理的標(biāo)準(zhǔn)，按此費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)向醫(yī)院支付定額的醫(yī)療費(fèi)。

為了有效地遏止醫(yī)療機(jī)構(gòu)開大處方、亂檢查、亂收費(fèi)、任意擴(kuò)大服務(wù)項(xiàng)目等弊端，切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)，解決看病難、看病貴的問題.在確定總額支付額度時(shí)應(yīng)參考區(qū)域內(nèi)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和物價(jià)指數(shù)增長(zhǎng)，及醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展和住院人數(shù)增長(zhǎng)等多方面因素，實(shí)行動(dòng)態(tài)平衡管理，同時(shí)建立政府、社保機(jī)構(gòu)、醫(yī)院的多方協(xié)商機(jī)制，確定每年的預(yù)算總額和實(shí)際撥付額度，才能有效調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極性同時(shí)保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。

我院總額預(yù)付制度是通過總額管理、超額和社保機(jī)構(gòu)按比例分擔(dān)，按月審核支付，年終考核清算的混合式社保支付政策。

三、醫(yī)院實(shí)踐醫(yī)?？傤~控制的方法

我院自2013年初作為兵團(tuán)首批試點(diǎn)醫(yī)院，院領(lǐng)導(dǎo)給予了充分重視和支持，分管工作的副院長(zhǎng)親自組織落實(shí)，經(jīng)過緊張有序的學(xué)習(xí)、預(yù)算與論證后，于2013年4月總額預(yù)付制正式在全院運(yùn)行。

（一）科主任負(fù)責(zé)制

階段性組織臨床科室主任座談會(huì)，學(xué)習(xí)、宣傳、解讀醫(yī)?？傤~控制制度，廣納善言、群力群策討論如何科學(xué)、客觀的落實(shí)醫(yī)?？傤~控制指標(biāo)，全院上下同心協(xié)力共擔(dān)重任。

（二）全院積極參與

深入科室一線多次組織績(jī)效管理考核的座談會(huì)，廣開言路認(rèn)真聽取一線醫(yī)生的心聲，多方位綜合分析、評(píng)價(jià)基礎(chǔ)上不斷修正和完善績(jī)效考核方案。

（三）高效使用醫(yī)保基金，保證醫(yī)療質(zhì)量與安全

及時(shí)調(diào)整并優(yōu)化了診療流程，完善了績(jī)效考核指標(biāo)和權(quán)重，增加了平均住院日、病房周轉(zhuǎn)率、藥品比例、人均住院費(fèi)用等考核指標(biāo)，在主動(dòng)降低醫(yī)療服務(wù)成本的同時(shí)保障醫(yī)療質(zhì)量與安全，切實(shí)減輕病患的負(fù)擔(dān)。

四、醫(yī)院醫(yī)?？傤~控制試點(diǎn)的成果

立足我院，從公立醫(yī)院的角度出發(fā)，總結(jié)我院一年來醫(yī)?？傤~控制改革的實(shí)踐探索，本文采集了2013年1～12月以來我院的綜合運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)，所有數(shù)據(jù)均來自醫(yī)院醫(yī)保辦、醫(yī)療質(zhì)量管理辦，數(shù)據(jù)均有專人錄入，雙人核查，以保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確有效，同時(shí)利用excel表進(jìn)行計(jì)算、比照，分析與評(píng)價(jià)。

（一）醫(yī)保基金的使用效率明顯提高

我院2013年較2012年門診就診人數(shù)增加了27325人次，增長(zhǎng)率11.8%。2012年度住院總?cè)藬?shù)11854人次，2013年度13545人次，住院人次增加了1691人次，增長(zhǎng)率14.27%，較上年同期有明顯增長(zhǎng)；2013年在住院人次增加1691人次的同時(shí)，醫(yī)保支付的醫(yī)保費(fèi)用卻在下降，較2012年減少了43.3萬元，2012年我院醫(yī)保超支1091.2萬元，2013年醫(yī)保超支146.1萬元；綜上所述2013年我院醫(yī)?？傤~預(yù)付試點(diǎn)成果顯著，提高了醫(yī)保基金的使用效率和醫(yī)院管理水平。

（二）住院費(fèi)用明顯減少

我院在2013年較同期住院人數(shù)增加1691人次情況下，2013年總的住院費(fèi)用6662.1萬元，較2012年7169.8萬元，住院總費(fèi)用減少了507.7萬元，增長(zhǎng)率-7.08%；2013年人均住院費(fèi)用4946元，較2012年人均住院費(fèi)用5533元，人均住院費(fèi)用減少了587元，增長(zhǎng)率-10.61%。我院2013年在醫(yī)護(hù)人數(shù)少，病房緊張的情況下，不斷縮短住院天數(shù)，提高病房周轉(zhuǎn)率，不僅保證了當(dāng)?shù)厝找嬖鲩L(zhǎng)的住院患者的就醫(yī)需要，同時(shí)切實(shí)減輕了病患的負(fù)擔(dān)。

（三）藥品比例明顯降低，人均醫(yī)保報(bào)銷比例增長(zhǎng)

我院藥品比例占總費(fèi)用2012年38.8%，2013年34.4%，2013年較上年同期增長(zhǎng)-11.5%，其中2013年甲類藥品占藥比較同期增長(zhǎng)18%，有顯著性增長(zhǎng)；人均醫(yī)保報(bào)銷比例2013年達(dá)到78.6% ，較2012年同期增長(zhǎng)5.8% 。我院2013年在保證日常醫(yī)療質(zhì)量和安全的同時(shí)提高了醫(yī)療效率，保證了社保基金的有效使用，減輕了看病難看病貴的社會(huì)矛盾。

五、構(gòu)建臨床科室的長(zhǎng)效溝通機(jī)制和社?；饍?nèi)部分配制度

臨床科室是醫(yī)?；鸬氖褂谜撸瑧?yīng)構(gòu)建臨床科室的長(zhǎng)效溝通機(jī)制，通過績(jī)效考核辦法激勵(lì)約束，同時(shí)對(duì)各科室每月醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)保費(fèi)用使用實(shí)時(shí)監(jiān)控，按月通報(bào)與約談，使各臨床科主任在做好科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理的同時(shí)做好醫(yī)?；鸬倪\(yùn)營(yíng)管理，在日常診療過程中合理使用和管理醫(yī)保費(fèi)用的全新醫(yī)療理念。

醫(yī)保定額的內(nèi)部分配需科學(xué)、合理，每月對(duì)績(jī)效考核數(shù)據(jù)嚴(yán)格監(jiān)控與趨勢(shì)分析，避免超定額或失控狀況，在全院一盤棋的統(tǒng)一原則下，在尊重既往歷史數(shù)據(jù)的前提下，充分考慮科室的內(nèi)在發(fā)展動(dòng)力和近年來的發(fā)展變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)基金使用不足或過度使用問題，并反饋給相關(guān)科室及時(shí)調(diào)控，區(qū)別對(duì)待內(nèi)科、外科以做到社?；鸬母咝Ш侠硎褂?。

六、科學(xué)客觀的評(píng)價(jià)科室社?；鸲~超支并區(qū)別對(duì)待

從我院一年來的試點(diǎn)結(jié)果分析，基金超定額有兩方面的因素，正常超定額、惡性超定額。

（一）正常超定額

如科室開展新技術(shù)、或收治疑難重癥患者時(shí)，科室雖然進(jìn)行了有效控制，但科室醫(yī)保定額絕對(duì)量不足，導(dǎo)致超定額。

（二）惡性超定額

個(gè)別科室醫(yī)療行為控制不力，定額使用不合理超出科室醫(yī)保控制額度。

我院對(duì)于醫(yī)保超定額也采取區(qū)別對(duì)待，對(duì)正常超定額，在實(shí)際調(diào)研與參考醫(yī)院每月醫(yī)療質(zhì)量、安全監(jiān)測(cè)項(xiàng)目指標(biāo) （病歷質(zhì)量管理、藥品質(zhì)量管理、輸血管理、不良事件管理、臨床路徑管理、單病種管理、醫(yī)保費(fèi)用管理、護(hù)理質(zhì)量考核、院感目標(biāo)檢測(cè)與多重耐藥菌感染分析與反饋） 基礎(chǔ)上對(duì)醫(yī)保數(shù)據(jù)客觀綜合分析，與相關(guān)部門一起分析原因，并申請(qǐng)?jiān)陬~度上適當(dāng)增加；對(duì)惡性超定額進(jìn)行科主任約談、醫(yī)療質(zhì)量管理通報(bào)等有力措施，同時(shí)每月與績(jī)效考核直接掛鉤，按比例扣罰科主任績(jī)效工資，以引起各臨床科室的重視，進(jìn)一步規(guī)范并引導(dǎo)醫(yī)保險(xiǎn)基金的合理有效使用。

七、加強(qiáng)成本管理，健全核算體系

隨著醫(yī)療行業(yè)衛(wèi)生體制改革的深入，及加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”方案的實(shí)施，成本核算在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格制定、成本控制及績(jī)效考核評(píng)價(jià)中扮演重要角色，科學(xué)的成本核算體系可以根據(jù)成本核算提供數(shù)據(jù)、資料，在成本控制中有據(jù)可依，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)，從而科學(xué)評(píng)價(jià)成本運(yùn)行合理性，制定符合醫(yī)院發(fā)展的績(jī)效管理考核評(píng)價(jià)體系，避免出現(xiàn)醫(yī)院片面追求經(jīng)濟(jì)效益，而缺乏對(duì)于醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)院可持續(xù)性發(fā)展的精確評(píng)估，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)、高效、低成本的醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理模式。

八、醫(yī)?？傤~控制有效推動(dòng)績(jī)效管理

醫(yī)保支付制度改革帶來的是政府與醫(yī)院之間、醫(yī)院與科室之間的一場(chǎng)雙贏博弈，醫(yī)保支付制度改革的核心是有效的控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長(zhǎng)，同時(shí)借助醫(yī)?？傤~控制進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高醫(yī)保資金的利用效率。

我院一年來的試點(diǎn)過程中，對(duì)績(jī)效考核辦法不斷完善，對(duì)相關(guān)考核指標(biāo)盡可能科學(xué)精細(xì)，比如：在藥費(fèi)、耗材費(fèi)用的使用中有嚴(yán)格的簽字審批流程和指標(biāo)監(jiān)控，對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)多維度綜合分析；在參照科室前三年的平均指標(biāo)基礎(chǔ)上，同時(shí)考慮到科室的實(shí)際發(fā)展對(duì)平均住院日、病房周轉(zhuǎn)率、人均住院費(fèi)等指標(biāo)科學(xué)設(shè)計(jì)，賦予不同指標(biāo)的不同權(quán)重分值，對(duì)指標(biāo)的完成情況進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)與懲罰，獎(jiǎng)罰分明，形成科室醫(yī)?；鹆夹赃\(yùn)轉(zhuǎn)的局面。

九、討論

（一）科學(xué)健全的補(bǔ)償機(jī)制

醫(yī)保支付制度改革是完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的關(guān)鍵 ，目前衛(wèi)生投入嚴(yán)重不足（2013年我院的政府投入僅占人員經(jīng)費(fèi)支出的35 %），醫(yī)院目前仍然依靠醫(yī)療服務(wù)收入，進(jìn)行代償性補(bǔ)償，醫(yī)保資金已經(jīng)成為公立醫(yī)院的主要補(bǔ)償途徑。醫(yī)?？傤~控制在未來的有序前行，還需要建立更加全面、科學(xué)、客觀的政府補(bǔ)償機(jī)制，才能保證高效的醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理。

（二）建立良好的磋商機(jī)制

醫(yī)?？傤~控制的定額管理，對(duì)醫(yī)療診斷、治療新技術(shù)的開展和實(shí)施、疑難危重病人的救治，以及對(duì)醫(yī)院學(xué)科建設(shè)發(fā)展有一定的影響。

醫(yī)院應(yīng)對(duì)醫(yī)療診斷、治療新技術(shù)的開展和實(shí)施，以及疑難危重病人的救治建立檔案，進(jìn)一步完善與醫(yī)保機(jī)構(gòu)良好的磋商機(jī)制，逐步轉(zhuǎn)換由被動(dòng)撥付的角色進(jìn)入到主動(dòng)事前磋商申請(qǐng)的角色中來，通過談判磋商使醫(yī)保撥付更加合理，為對(duì)醫(yī)療診斷、治療新技術(shù)的開展和實(shí)施申請(qǐng)額外補(bǔ)償，或建立獨(dú)立的社保補(bǔ)償機(jī)制。

（三）衛(wèi)生資源進(jìn)一步優(yōu)化配置

醫(yī)保支付制度改革的同時(shí)，政府應(yīng)加大一級(jí)、二級(jí)醫(yī)院醫(yī)療資源配置（硬件、軟件）的投入力度，加強(qiáng)繼續(xù)教育，提高一級(jí)、二級(jí)醫(yī)院的診療質(zhì)量，最大限度的保證各類疾病患者合理分流到基層醫(yī)院，使更多普通患者獲得方便、經(jīng)濟(jì)的診療，重癥疑難患者有機(jī)會(huì)得到及時(shí)合理的診治，才能在一定程度真正解決看病難看病貴的問題。

對(duì)此，政府要進(jìn)一步建設(shè)梯度的醫(yī)療服務(wù)體系，完善一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療就診規(guī)范流程和相應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷制度，在政策指導(dǎo)下合理有序的分流病人，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的最優(yōu)配置和最大利用率，保證社保基金的高效運(yùn)轉(zhuǎn)。

十、結(jié)束語(yǔ)

醫(yī)保支付的改革對(duì)公立醫(yī)院的發(fā)展是一個(gè)契機(jī)，在醫(yī)?？傤~控制的要求下，不斷提升醫(yī)療服務(wù)管理水平和質(zhì)量，不斷加強(qiáng)績(jī)效管理，有助于激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理創(chuàng)新活力，提升內(nèi)在管理質(zhì)量和效率，與政府和患者一起，共同維護(hù)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；醫(yī)療保險(xiǎn)管理；數(shù)據(jù)信息；應(yīng)用方案

1引言

為適應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理環(huán)節(jié)各類數(shù)據(jù)信息的科學(xué)管控，實(shí)現(xiàn)核心數(shù)據(jù)的發(fā)掘以及整理，需確保醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的針對(duì)性以及有效性，切實(shí)發(fā)揮醫(yī)院在醫(yī)療保險(xiǎn)管理中的積極作用。在分析醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)涵與職能的基礎(chǔ)上，對(duì)現(xiàn)有信息技術(shù)方案進(jìn)行整合，推動(dòng)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理環(huán)節(jié)數(shù)據(jù)信息的合理使用，切實(shí)發(fā)揮數(shù)據(jù)信息的技術(shù)優(yōu)勢(shì)。

2醫(yī)療保險(xiǎn)管理概述

對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理內(nèi)涵以及基本職能的梳理，有助于相關(guān)工作人員更加明確醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的重點(diǎn)要求，為后續(xù)相關(guān)數(shù)據(jù)信息應(yīng)用方案的制定、完善提供了方向性參考。醫(yī)療保險(xiǎn)管理是指醫(yī)院在國(guó)家規(guī)定的流程內(nèi)，通過一定的方式、方法，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)以及監(jiān)管，是國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)的微觀管理方式。借助于系統(tǒng)完備的醫(yī)療保險(xiǎn)管理方式，醫(yī)院能夠以醫(yī)療保險(xiǎn)管理為核心，進(jìn)行必要的資源分配，有效應(yīng)對(duì)醫(yī)院日常運(yùn)行過程中出現(xiàn)的各類問題，防范各類風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。通過醫(yī)療保險(xiǎn)管理，醫(yī)院內(nèi)部各項(xiàng)管理活動(dòng)得以充分協(xié)調(diào)，各個(gè)科室、各個(gè)部門之間的聯(lián)系程度日益加深，醫(yī)療服務(wù)水平得到顯著提升。作為一種有效的監(jiān)督手段，醫(yī)療保險(xiǎn)管理能夠根據(jù)預(yù)先確定的管理標(biāo)準(zhǔn)以及管理框架，對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)活動(dòng)進(jìn)行評(píng)估，并將評(píng)估結(jié)果及時(shí)進(jìn)行反饋，實(shí)現(xiàn)問題的及時(shí)發(fā)現(xiàn)與盡快處理。

3醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理數(shù)據(jù)信息應(yīng)用方案

為確保醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理數(shù)據(jù)信息的應(yīng)用質(zhì)效，工作人員需要在科學(xué)性、實(shí)用性原則的指導(dǎo)下，進(jìn)行技術(shù)整合，扎實(shí)做好數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)、考核體系、數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)等方面的工作，以此推動(dòng)數(shù)據(jù)信息在醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理中的合理化使用，進(jìn)一步提升醫(yī)療保險(xiǎn)管理能力。

3.1數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)的應(yīng)用

從過往經(jīng)驗(yàn)來看，醫(yī)院在進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)管理的過程中，需要處理大量的數(shù)據(jù)信息，龐雜的信息不僅增加了醫(yī)療保險(xiǎn)管理的難度，同時(shí)也延長(zhǎng)了管理周期，增加了管理成本。為應(yīng)對(duì)這一情況，簡(jiǎn)化數(shù)據(jù)信息處理難度，在數(shù)據(jù)信息應(yīng)用環(huán)節(jié)，工作人員可以將數(shù)據(jù)挖掘作為出發(fā)點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理過程中，邊緣數(shù)據(jù)、模糊數(shù)據(jù)的有效篩選，從而深度整合醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)，并對(duì)各類數(shù)據(jù)的關(guān)聯(lián)性進(jìn)行整理，確保數(shù)據(jù)信息真實(shí)、全面地反應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的實(shí)際情況。在實(shí)際的技術(shù)應(yīng)用環(huán)節(jié)，可以將醫(yī)院信息系統(tǒng)以及醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)院端口作為主要數(shù)據(jù)來源，并在此基礎(chǔ)上，按照信息收集、數(shù)據(jù)集成、數(shù)據(jù)規(guī)約、數(shù)據(jù)清理、數(shù)據(jù)變化、數(shù)據(jù)評(píng)估以及結(jié)果呈現(xiàn)的基本流程，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理數(shù)據(jù)的整體梳理，切實(shí)滿足現(xiàn)階段醫(yī)院在醫(yī)療保險(xiǎn)管理過程中，對(duì)于數(shù)據(jù)信息的應(yīng)用需求。在整個(gè)數(shù)據(jù)挖掘的流程中，工作人員可以采取神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)法、遺傳算法、決策樹法等數(shù)據(jù)挖掘機(jī)制，快速實(shí)現(xiàn)有關(guān)數(shù)據(jù)的發(fā)掘以及整理。以神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)法為例，在對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理數(shù)據(jù)進(jìn)行挖掘的過程中，采取art模型，對(duì)離散的醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)進(jìn)行梳理，實(shí)現(xiàn)邊緣數(shù)據(jù)的識(shí)別與使用。除了進(jìn)行上述技術(shù)應(yīng)用之外，工作人員還可以從數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析方面入手，做好拒付費(fèi)數(shù)據(jù)以及次均費(fèi)用數(shù)據(jù)的分析。對(duì)于拒付費(fèi)數(shù)據(jù)，醫(yī)院首先應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)保中心反饋的拒付費(fèi)數(shù)據(jù)進(jìn)行篩查，將篩選后的數(shù)據(jù)錄入到系統(tǒng)中，系統(tǒng)自動(dòng)核對(duì)相關(guān)患者使用醫(yī)療保險(xiǎn)就診的數(shù)據(jù)，工作人員根據(jù)核對(duì)結(jié)果就可以明確拒付費(fèi)發(fā)生的原因，從而采取必要的措施進(jìn)行解決。對(duì)于次均費(fèi)用數(shù)據(jù)，在數(shù)據(jù)信息分析過程中，主要將醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)院端口提供的數(shù)據(jù)作為參考，進(jìn)行反復(fù)的對(duì)比，通過分析獲取次均費(fèi)用的環(huán)比以及同比變化，以此作為后續(xù)管理活動(dòng)的依據(jù)，對(duì)醫(yī)院日常運(yùn)營(yíng)進(jìn)行調(diào)控，以確保醫(yī)院自身的健康快速發(fā)展。

3.2醫(yī)療保險(xiǎn)指標(biāo)考核體系的構(gòu)建

為進(jìn)一步做好醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理數(shù)據(jù)信息應(yīng)用工作，醫(yī)院管理人員在日常管理環(huán)節(jié)，為規(guī)范相關(guān)數(shù)據(jù)分析、挖掘以及應(yīng)用行為，有必要進(jìn)行考核體系的構(gòu)建工作。在考核體系構(gòu)建環(huán)節(jié)，可以將拒付費(fèi)用以及次均費(fèi)用作為主要考核指標(biāo)，對(duì)工作人員日常質(zhì)效進(jìn)行考核評(píng)估，將考核結(jié)果與績(jī)效工資以及職位晉升銜接起來，以此提升工作人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理的參與度，提升醫(yī)療保險(xiǎn)管理的整體水平?？紤]到醫(yī)院各個(gè)科室人員組成、工作性質(zhì)等方面的差異，因此在醫(yī)療保險(xiǎn)指標(biāo)考核體系構(gòu)建的過程中，應(yīng)當(dāng)結(jié)合部門實(shí)際，對(duì)考核指標(biāo)進(jìn)行微調(diào)，確保考核指標(biāo)的實(shí)用性與可操作性。

3.3健全完善數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)

數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)的完善，需要在數(shù)據(jù)挖掘的基礎(chǔ)上，建立數(shù)據(jù)的有效管理?；跀?shù)據(jù)挖掘在數(shù)據(jù)分析、整合方面的優(yōu)勢(shì)，引出數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)在構(gòu)建的過程中，需要盡可能地將醫(yī)院醫(yī)療管理過程中產(chǎn)生的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)一存儲(chǔ)，例如對(duì)患者醫(yī)保卡的使用情況進(jìn)行梳理，確保各類數(shù)據(jù)信息的歸類準(zhǔn)確，為后續(xù)相關(guān)數(shù)據(jù)分析以及應(yīng)用工作的開展提供參考[5]。對(duì)整個(gè)數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)構(gòu)建的過程進(jìn)行匯總，工作人員有必要著眼于實(shí)際，做好硬件升級(jí)以及軟件優(yōu)化工作，以此來不斷增強(qiáng)數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)的運(yùn)行能力。

4結(jié)語(yǔ)