工傷事故調(diào)查報告書范文

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企業(yè)職工傷亡事故調(diào)查報告書

1、企業(yè)詳細名稱：地址：電話：2、經(jīng)濟類型：國民經(jīng)濟行業(yè)：隸屬關系：直接主管部門：3、事故發(fā)生時間：年月日班時分4、事故地點：5、事故類別：6、事故原因：其中直接原因：7、事故嚴重級別：8、傷亡人員情況：姓名性別年齡用工形式工種級別本工種工齡安全教育情況傷害部位傷害程度損失工作日傷亡者死亡原因9、本次事故損失工作日總數(shù)：10、本次事故經(jīng)濟損失（元）；其中直接經(jīng)濟損失（元）；11、事故詳細經(jīng)過；12、事故原因分析；13、預防事故重復發(fā)生的措施；14、事故責任分析和責任者處理意見；15、附件（事故現(xiàn)場照片、傷亡者照片、技術鑒定等資料）負責人：16、參加調(diào)查人員；制表人：填表日期：年月日[1]

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