醫(yī)患關(guān)系調(diào)查報(bào)告范文

導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)患關(guān)系調(diào)查報(bào)告，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

為貫徹實(shí)施《湖南省中長期人才發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020年）》，永州市委制定了《永州市“十二五”衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》：加快高層次衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)和基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，力爭縣以上衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)技人員70％以上有大學(xué)本科學(xué)歷，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員60％以上有專科學(xué)歷。5年內(nèi)為縣級醫(yī)院培訓(xùn)100名臨床住院醫(yī)師和技術(shù)骨干，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)300名合格的全科醫(yī)生，實(shí)現(xiàn)每萬居民擁有2-3名全科醫(yī)生和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有1名全科醫(yī)生的目標(biāo)。這對于永州的高職臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)生來說是很鼓舞人心的，他們只要在學(xué)校認(rèn)真學(xué)好專業(yè)，拿到相應(yīng)的各種證書，就業(yè)的前景是很好的。最后了解職業(yè)情，無論中央還是地方的文件都強(qiáng)調(diào)構(gòu)建健康和諧的醫(yī)患關(guān)系。隨著人們生活水平的提高，對醫(yī)生的要求也越來越高，近幾年我國的醫(yī)患關(guān)系也日趨緊張，各地不斷出現(xiàn)嚴(yán)重的醫(yī)療糾紛事件甚至還危及生命。這就要求學(xué)生學(xué)好、學(xué)精專業(yè)，提高專業(yè)技術(shù)水平。從以上“三情”可以看出：只有充分了解醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的國情、地方情和職業(yè)情，才能在社會實(shí)踐中有目標(biāo)有方向，做到有的放矢。高職醫(yī)療專業(yè)就業(yè)前途是很樂觀的，關(guān)鍵是要給自己正確的定位，勿好高騖遠(yuǎn)。

二、開展多種有效的社會實(shí)踐，幫助高職學(xué)生深入了解專業(yè)、正確定位職業(yè)

1.開展醫(yī)療現(xiàn)狀社會調(diào)查

輔導(dǎo)員在放寒暑假前做好調(diào)查報(bào)告的主題安排，發(fā)動學(xué)生利用寒暑假深入當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院、社區(qū)了解醫(yī)療現(xiàn)狀，寫出調(diào)查報(bào)告并在開學(xué)后進(jìn)行評比，以更清楚地了解當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的工作、生活情況及醫(yī)療衛(wèi)生狀況，為今后回鄉(xiāng)工作做好思想和心理準(zhǔn)備。

2.組織醫(yī)療服務(wù)隊(duì)下鄉(xiāng)、下社區(qū)

輔導(dǎo)員利用寒暑假、周末等時(shí)間，在專業(yè)教師的帶領(lǐng)下組織臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生組成醫(yī)療服務(wù)隊(duì)參與“三下鄉(xiāng)”或下社區(qū)活動，既可以服務(wù)老百姓，又可以提高學(xué)生的專業(yè)技術(shù)水平。

3.舉行定點(diǎn)公益活動

進(jìn)行社會公益活動是社會實(shí)踐的重要內(nèi)容，也是對大學(xué)生進(jìn)行公民道德教育的重要途徑，通過社會公益活動來提高學(xué)生的基本道德素養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)。零陵特殊學(xué)校、永州老年公寓是我系長期關(guān)注和服務(wù)的單位，走近這些特殊人群，讓學(xué)生體會到人生的不容易和自身的幸福，可以借助自己的專業(yè)幫助這些特殊的人群，享受服務(wù)他人所帶來的快樂。

4.做好暑期醫(yī)院頂崗實(shí)踐

學(xué)校可以聯(lián)系一些醫(yī)院，讓即將畢業(yè)的學(xué)生進(jìn)入醫(yī)院以實(shí)習(xí)的方式頂崗實(shí)踐，可以是義工或有酬勞的工作，也可以跟老師見習(xí)多多學(xué)習(xí)，盡可能多地接觸與專業(yè)相關(guān)的行業(yè)，把理論用于實(shí)踐，了解本行業(yè)的情況。

篇2

【摘要】 目的 通過實(shí)施科主任備忘錄探討提高中小型醫(yī)院科主任能力的方法，以及科主任備忘錄在醫(yī)療管理中起到的作用。方法 通過對科室施行科主任備忘錄之前與施行之后的一個(gè)對比，以及對科主任備忘錄內(nèi)容的一些探討，開展科主任備忘錄的組織活動，形成院內(nèi)各科室科主任對科室所有事物的綜合管理，提高科主任的管理能力，并提高醫(yī)療管理質(zhì)量。結(jié)果 通過科主任備忘錄的施行，使科室管理更有效，更有序，并且便于科室評估。使科主任對科主任職責(zé)有更清晰的認(rèn)識，并且完成醫(yī)療任務(wù)，做好對醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)控，完成醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)與提高，對科室成員的服務(wù)管理，醫(yī)療安全管理，投訴管理，科研教育，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)生涯，醫(yī)德效能建設(shè)起到了很好的促進(jìn)作用，加強(qiáng)了人才隊(duì)伍建設(shè)。結(jié)論 施行科主任備忘錄制度，提高了科主任對科室的質(zhì)量管理能力，同時(shí)也加強(qiáng)了中層干部的管理能力和業(yè)務(wù)水平，強(qiáng)化了各級醫(yī)務(wù)人員對職業(yè)生涯規(guī)劃的完成，并加強(qiáng)了醫(yī)德效能建設(shè)，提高了科室的整體水平。

【關(guān)鍵詞】 科主任 備忘錄 醫(yī)療管理 醫(yī)療質(zhì)量

目前，中小型醫(yī)院中，中干多為業(yè)務(wù)骨干，雖然他們在技術(shù)上經(jīng)過了很多的培訓(xùn)，也有很多的臨床實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)，但是他們基本沒有受到醫(yī)療管理相關(guān)內(nèi)容的專業(yè)培訓(xùn)，醫(yī)療質(zhì)量管理往往缺乏規(guī)范的方法和一些核心理念。

專科醫(yī)院科主任質(zhì)量管理現(xiàn)狀調(diào)查報(bào)告顯示，應(yīng)重視科主任管理知識的培訓(xùn)，采用多種方式提升管理的積極性，并制定統(tǒng)一的考核標(biāo)準(zhǔn)以提升科主任管理科室的能力[1]。所以為提高科室質(zhì)量管理，通過這一年多對部分科室施行科主任備忘錄計(jì)劃，取得了很不錯(cuò)的成效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

醫(yī)院以南區(qū)10個(gè)科室為試驗(yàn)組，施行科主任備忘錄，以北區(qū)32個(gè)科室為對照組，并以2010年實(shí)施后與2009年未實(shí)施對比分析：醫(yī)患糾紛，，科研項(xiàng)目等指標(biāo)。

1.2 科主任備忘錄的內(nèi)容

1.2.1 年度工作要點(diǎn) 其中包括了醫(yī)療指標(biāo)與任務(wù)，醫(yī)療質(zhì)量管理，服務(wù)管理，醫(yī)療管理，投訴管理，科教研，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)生涯，醫(yī)德效能建設(shè)等等。

1.2.2 月質(zhì)量與指標(biāo)分析 每月對醫(yī)療質(zhì)量的管理，指標(biāo)分析，通過績效評估，明確科室病床利用率，控制藥物比例，嚴(yán)格按照三基三嚴(yán)，以及醫(yī)院的核心制度來執(zhí)行，對病例質(zhì)量評估，對現(xiàn)狀進(jìn)行分析，并作出整改。

1.2.3 半年責(zé)任追究小結(jié) 近年來由于諸多因素出現(xiàn)了醫(yī)患關(guān)系緊張。筆者系統(tǒng)剖析引起醫(yī)療糾紛的常見原因，提出加強(qiáng)醫(yī)療管理、強(qiáng)化服務(wù)意識、提高醫(yī)療質(zhì)量、樹立法制觀念意識、提高醫(yī)患溝通的能力是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、防范醫(yī)療糾紛的根本[2]。控制醫(yī)療糾紛的數(shù)量是我們醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任與義務(wù)，在半年責(zé)任追究小結(jié)中記錄半年的醫(yī)療事故，追究責(zé)任人，進(jìn)行總結(jié)，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并提出整改方案。

1.2.4 年醫(yī)生職業(yè)生涯培訓(xùn)評價(jià) 評估醫(yī)生這一年的職業(yè)培訓(xùn)，包括思想法律培訓(xùn)，進(jìn)修學(xué)習(xí)計(jì)劃，學(xué)術(shù)論文情況等。

1.2.5 年帶教情況分析 評估科室在帶教期間的績效，配合醫(yī)院教育計(jì)劃，不斷提高教育質(zhì)量，總結(jié)教育過程的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，積累教育經(jīng)驗(yàn)。

1.2.6 年科研及新技術(shù)新項(xiàng)目小結(jié) 通過全年的技術(shù)項(xiàng)目小結(jié)，解決存在的問題，提高科研能力和科研質(zhì)量。

1.2.7 全年工作人員評價(jià) 通過評價(jià)情況使科室人員明白自己工作中的不足，并得到改進(jìn)，同時(shí)也宣揚(yáng)比較好的作風(fēng)，樹立科室品牌。

1.2.8 全年工作總結(jié) 通過全年的工作總結(jié)，列出存在的問題，作出整改方案，并作出明年的計(jì)劃，通過一年一年的不斷改進(jìn)，使科室的各個(gè)方面都有質(zhì)的飛躍。

2 結(jié)果

實(shí)施組和對照組兩組工作人員工作性質(zhì)都相同，實(shí)驗(yàn)組醫(yī)患糾紛為0起，36篇，占全院的18.3%，與2009年的9.3%相比增長一倍；科研立項(xiàng)4項(xiàng)，有了零的突破；晉升高級職稱8人，中級12人。醫(yī)療投訴相對比明顯下降。

3 討論

（1）施行科主任備忘錄，可有效提高科室整體醫(yī)療質(zhì)量。

（2）施行科主任備忘錄計(jì)劃，可減少醫(yī)療糾紛。

（3）施行科主任備忘錄計(jì)劃，可提高科主任管理能力，帶領(lǐng)整個(gè)科室不斷的發(fā)展。

（4）施行科主任備忘錄，可提高科研、教學(xué)能力。

（5） 施行科主任備忘錄，可提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)生涯管理意識，促進(jìn)人才隊(duì)伍建設(shè)。

（6）施行科主任備忘錄，便于科室資料系統(tǒng)整理、總結(jié)、保存，為科室建設(shè)、達(dá)標(biāo)晉級提供第一手資料。

總之，施行科主任備忘錄計(jì)劃，有助于中小型醫(yī)院的中層干部的管理能力提升，有助于科室發(fā)展和醫(yī)院管理，是科室建設(shè)的有力武器，長期堅(jiān)持科主任備忘錄計(jì)劃，可實(shí)現(xiàn)科室及醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量的長期可持續(xù)發(fā)展。

參 考 文 獻(xiàn)

篇3

【關(guān)鍵詞】和諧;文化;醫(yī)患關(guān)系

【中圖分類號】R352【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】C【文章編號】1005-0515(2010)012-0216-01

1 和諧醫(yī)患關(guān)系的定義及現(xiàn)狀

醫(yī)患關(guān)系：醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)務(wù)人員與病人在醫(yī)療過程中產(chǎn)生的特定醫(yī)治關(guān)系，是醫(yī)療人際關(guān)系中的關(guān)鍵。著名醫(yī)史學(xué)家西格里斯曾經(jīng)說過：“每一個(gè)醫(yī)學(xué)行動始終涉及兩類當(dāng)事人：醫(yī)師和病員，或者更廣泛地說，醫(yī)學(xué)團(tuán)體的社會，醫(yī)學(xué)無非是這兩群人之間多方面的關(guān)系”。

和諧的醫(yī)患關(guān)系是指醫(yī)生與患者之間相互信任，相互理解，真誠溝通，密切配合的情境與狀態(tài)。和諧的醫(yī)患關(guān)系是和諧社會的內(nèi)在要求，是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)協(xié)調(diào)發(fā)展的外在表現(xiàn)，是提高診療水平和人民群眾健康水平的前提條件。 醫(yī)患關(guān)系和諧是指具有不同利益需求的醫(yī)患雙方之間的配合、協(xié)調(diào)、統(tǒng)一的狀態(tài)。

醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀：近年來，由于政府對醫(yī)院投入嚴(yán)重不足，醫(yī)院公益性降低 ；醫(yī)療衛(wèi)生體制改革方向不明確 ；醫(yī)療保障體系不健全；社會轉(zhuǎn)型時(shí)期引發(fā)的社會矛盾在醫(yī)院的泛化；對醫(yī)療技術(shù)的有限性認(rèn)知不足因醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲、診療失當(dāng)、療效不理想、服務(wù)不到位等引發(fā)的醫(yī)患沖突比例不斷上升。中國社科院《2008年中國民生問題調(diào)查報(bào)告》：“看病難、看病貴”成為當(dāng)前城市居民認(rèn)為最突出的社會問題，其嚴(yán)重程度超過了“收入差距問題”和“失業(yè)問題”。醫(yī)患關(guān)系不和諧加劇了社會誠信危機(jī)、制約了醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步、使人民群眾的利益難以得到公平地維護(hù)。醫(yī)療糾紛“大鬧多賠”，“少鬧少賠”等不良現(xiàn)象的存在，模糊了已有的醫(yī)療事故賠付標(biāo)準(zhǔn)，扭曲了社會的正義與公平。

2中國傳統(tǒng)文化的精髓

和諧思想是中國傳統(tǒng)文化的根本理念與核心精神，是中華傳統(tǒng)文化的精髓，是東方獨(dú)有的文化瑰寶，在西方被稱為“東方精神”，它貫穿于中國古展的各個(gè)時(shí)期和各家各派的思想發(fā)展之中。古人認(rèn)為：“萬物各得其和以生”。和諧是世界萬物運(yùn)行的最高法則和規(guī)律。孔子說：“和無寡”，認(rèn)為應(yīng)當(dāng)遵循和諧之道。《中庸》講道：“致中和，天地位焉，萬物育焉。”認(rèn)為和諧是天地萬物發(fā)展的普遍規(guī)律。 “和諧”是儒家最高的價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)，孔子十分重視“和”的價(jià)值與作用，他強(qiáng)調(diào)“和為貴”，把“和”作為做人處事、治國理政的價(jià)值判斷標(biāo)準(zhǔn)，把社會和諧作為禮治追求最高的價(jià)值目標(biāo)。儒家學(xué)說更看重“人和”。孟子所說“天時(shí)不如地利，地利不如人和”是把“人和”看得高于一切。儒家強(qiáng)調(diào)人際關(guān)系“以和為美”，提出的仁、義、禮、智、忠、孝、愛、涕、寬、恭、誠、信、篤、敬、節(jié)、恕等一系列倫理道德規(guī)范，其目的就在于實(shí)現(xiàn)人與人之間的普遍和諧，并把這種普遍的“人和”原則作為一種價(jià)值尺度規(guī)范每一個(gè)社會成員。

中華傳統(tǒng)文化博大精深，內(nèi)涵豐富，我們還應(yīng)讀懂“和”的另一層涵義。老子提出“萬物負(fù)陰而抱陽，沖氣以為和。”他認(rèn)為，萬事萬物都包含著陰陽兩個(gè)矛盾的方面，陰陽相互作用構(gòu)成和。和是宇宙萬物的本質(zhì)以及天地萬物生存的基礎(chǔ)。中華傳統(tǒng)和諧文化還認(rèn)為，“和”就是不同事物之間相合而達(dá)的一種和諧狀態(tài)，即“以他平他謂之和”、“和而不同”。“和”的前提和基礎(chǔ)是“不同”，是承認(rèn)事物之間的差別性和多樣性，和諧“是多樣化中的和諧、差異中的和諧，但又不是無原則的附合、同一。孔子也提出了”君子和而不同，小人同而不和的思想，把和諧的本質(zhì)特征歸納為“和而不同”，明確地把“和諧”與“同一”區(qū)別開來，主張和諧，反對同一。

3 中國傳統(tǒng)文化視角看醫(yī)患和諧

醫(yī)患之間是相互依存、密不可分的。有疾病，就有病人;有病人，就有醫(yī)生，醫(yī)生和病人原本就是一個(gè)互相依賴、相互依存的協(xié)同體，而不是“針尖”對“麥芒”矛盾的對立面，疾病才是他們的共同敵人。醫(yī)生因患者而生、而成長，醫(yī)學(xué)因疾病而發(fā)展，失去患者也就失去了醫(yī)生生存的條件;而患者生病也要醫(yī)生救治才能擺脫病魔、恢復(fù)健康。沒有醫(yī)生的幫助，患者的健康和生命安全也就失去了有效的保障。可以說，患者是醫(yī)生的“衣食父母”，醫(yī)生是幫助患者恢復(fù)健康的使者。醫(yī)患雙方要把共同托起健康和生命的希望作為最高目標(biāo)追求，把雙方相互信任、相互理解、相互配合，實(shí)現(xiàn)和諧相處作為最高價(jià)值準(zhǔn)則。醫(yī)患關(guān)系應(yīng)該成為社會上最和諧的人際關(guān)系。

在醫(yī)患關(guān)系中首先 “醫(yī)乃仁術(shù)” 。在中國古代，醫(yī)學(xué)被稱為“仁術(shù)”，醫(yī)生被譽(yù)為“仁愛之士”。“仁者愛人”和“仁愛救人”是古代醫(yī)者的行為準(zhǔn)則。“醫(yī)乃仁術(shù)”作為祖國醫(yī)學(xué)的醫(yī)德核心內(nèi)容，可謂和孔子的“仁者愛人”思想不謀而合。對人、對生命具有高度的“仁愛”精神，是醫(yī)務(wù)工作者必須具備的基本道德。能對患者懷有“仁愛救人”之心，發(fā)大慈惻隱之心，對患者懷有深厚的感情，“視病人如親人”，視病家疾苦為己事，能急病人之所急，痛病人之所痛，給病人更多的人文關(guān)愛。能把“以病人為中心”的各項(xiàng)具體任務(wù)落實(shí)到每一個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)之中。具有精湛的醫(yī)術(shù)和能為仁而獻(xiàn)身的“志士仁人”，一定能贏得患者的尊重、理解、信任和愛戴，

其次看到醫(yī)患雙方的差異性。在現(xiàn)實(shí)的醫(yī)療服務(wù)中，要承認(rèn)醫(yī)患雙方是具有各自特殊性和不同利益需求的兩大主體，允許他們保持各自的差異性，允許他們有自己不同的利益需求。患者到醫(yī)院就醫(yī)的主要利益追求是，能用合理的價(jià)格得到具有醫(yī)術(shù)精湛和一絲不茍精神的醫(yī)務(wù)人員的優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)，從而減輕病痛，消除疾病，恢復(fù)健康，同時(shí)，又能得到醫(yī)務(wù)人員的人格尊重、人文關(guān)懷和心靈安慰。醫(yī)務(wù)人員同樣也是具有自身特殊性和自身利益需求的特殊群體，承擔(dān)著維護(hù)人們身體健康、解除疾病和痛苦、提高生命質(zhì)量的重要任務(wù);所從事的醫(yī)療工作是一個(gè)具有高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)，事關(guān)人民的生命和健康大事，責(zé)任重大。在構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系時(shí)，要尊重他們的利益需求，尊重他們的價(jià)值，使他們在參與醫(yī)院建設(shè)中體驗(yàn)自身需求得到滿足、自身建設(shè)得到發(fā)展的愉悅，把他們的力量和智慧吸引到醫(yī)院發(fā)展和為患者服務(wù)中來，要發(fā)揮在構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系中的主導(dǎo)作用。

第三、醫(yī)患和諧關(guān)系不是要構(gòu)建沒有任何矛盾和問題的單一或同質(zhì)的一團(tuán)和氣，追求絕對同一，更不能為了追求絕對同一，而滅絕雙方的差異性。構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，要在承認(rèn)雙方的差異性的前提下，在醫(yī)患之間形成一種相互聯(lián)系、相互依賴的動態(tài)平衡，形成醫(yī)患之間相互信任和相互合作的良好互動秩序，即構(gòu)成有區(qū)別的、有差異的相互協(xié)調(diào)的氣氛和秩序。

篇4

關(guān)鍵詞：培養(yǎng); 醫(yī)務(wù)人員; 心理素質(zhì)

        隨著社會的快速發(fā)展，以人為本的意思逐步加強(qiáng)，醫(yī)院高風(fēng)險(xiǎn)、高強(qiáng)度的特殊職業(yè)，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員的心理壓力更加明顯，直接降低他們的工作效率，影響醫(yī)療工作質(zhì)量。當(dāng)前，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員優(yōu)良心理素質(zhì)的修養(yǎng),是衛(wèi)生系統(tǒng)開創(chuàng)精神文明建設(shè)的戰(zhàn)略任務(wù)和基礎(chǔ)工程。只有關(guān)注和培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員良好的心理素質(zhì)，才能更好的促進(jìn)他們堅(jiān)守救死扶傷宗旨，實(shí)現(xiàn)全心全意為人民群眾服務(wù)的目標(biāo)。

        1心理素質(zhì)的內(nèi)涵及其積極意義

        1.1素質(zhì)和心理素質(zhì)的含義。

        1.1.1素質(zhì)。 素質(zhì)是個(gè)體對人類社會的歷史文化、科學(xué)技術(shù)和行為規(guī)范內(nèi)化和升華的結(jié)果,也是個(gè)體身心發(fā)展的質(zhì)量和水平的標(biāo)志。

        1.1.2心理素質(zhì)。心理素質(zhì)是以生理素質(zhì)為基礎(chǔ)，在實(shí)踐活動中通過主體與客體的相互作用，而逐步發(fā)揮和形成的心理潛能、能量、特點(diǎn)、品質(zhì)與行為的綜合。主要包括心理潛能、心理能量、心理特點(diǎn)、心理品質(zhì)與心理行為五個(gè)方面。

        1.2 良好心理素質(zhì)的積極意義。

        1.2.1良好心理素質(zhì)是一個(gè)人綜合素質(zhì)的基礎(chǔ)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，擁有健康的心理，對人一生的行為、性格和智力等因素的形成起到非常重要的作用。健康心理素質(zhì)不僅關(guān)系到個(gè)人的健康成長，還關(guān)系到未來的成功，更關(guān)系到我們國家和民族的未來。因此，心理素質(zhì)是一個(gè)人綜合素質(zhì)的基礎(chǔ)，心理的健康發(fā)展是最基本的人生課題。

        1.2.2良好心理素質(zhì)是培養(yǎng)和諧人際關(guān)系的需要。良好的人際關(guān)系包括溝通能力、協(xié)作能力和積極關(guān)心別人的意識。美國調(diào)查報(bào)告指出:人際交往能力和專業(yè)成績相比，二者是同等重要。日本航空企業(yè)在錄用畢業(yè)生時(shí)，注重獨(dú)立人格甚于學(xué)習(xí)成績。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該具備良好的人際關(guān)系能力。

        1.2.3良好心理素質(zhì)是正確面對困難的關(guān)鍵。人生難免有很多困難，要敢于面對和克服，否則，將會受到諸多影響。美國《托薩世界報(bào)》報(bào)道說，據(jù)美國心理健康資料中心統(tǒng)計(jì)，近幾年，美國產(chǎn)業(yè)界有關(guān)人員因在競爭中受到心理壓力導(dǎo)致生產(chǎn)力下降，每年平均達(dá)180多億美元的損失。可見，良好心理素質(zhì)是正確面對困難和挫折的關(guān)鍵。

        2當(dāng)前醫(yī)務(wù)人員心理健康狀況和原因分析

        當(dāng)前醫(yī)務(wù)人員心普遍存在很大的心理壓力。全國抽樣調(diào)查顯示，壓力來自家庭生活因素的占55%，感覺工作壓力重的占54%,資格考試難的占96%,與領(lǐng)導(dǎo)溝通壓力大的占45%,環(huán)境因素占39%,社會壓力63%。表現(xiàn)為積極應(yīng)對壓力的有75%,表現(xiàn)為消極應(yīng)對的有25%。就其原因分析：一是工作量大、心理壓力大、環(huán)境復(fù)雜、經(jīng)常接受病人死亡的刺激是導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員心理狀況不好的主要原因；二是救死扶傷的愿望與醫(yī)療水平發(fā)生沖突，從而對心理健康狀況有明顯影響；三是醫(yī)院突發(fā)事件多，作息時(shí)間沒規(guī)律，使醫(yī)務(wù)人員沒有正常生活規(guī)律及睡眠習(xí)慣，容易產(chǎn)生煩躁、不滿及身體不適感；四是戀愛、婚姻、經(jīng)濟(jì)困難等給醫(yī)務(wù)人員造成很大的心理壓力；五是緊張的醫(yī)患關(guān)系，是影響醫(yī)務(wù)人員心理健康的主要因素。長期以來，醫(yī)療資源供給不足與人民群眾日益增長的健康需求之間的矛盾突出，這樣必然會對醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生憤怒和抑郁心理。

篇5

關(guān)鍵詞：“三早”教育；臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)；獨(dú)立學(xué)院

中圖分類號：R4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）14-0150-02

高等教育獨(dú)立學(xué)院的辦學(xué)定位是為地方經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神和實(shí)踐技能的高素質(zhì)應(yīng)用型人才。與其他專業(yè)相比，臨床醫(yī)學(xué)由于其本身的綜合性、實(shí)踐性和社會性等特征，決定了它是一種對綜合素質(zhì)和實(shí)踐能力要求很高的專業(yè)，因此，臨床醫(yī)學(xué)教育必須從注重知識傳授向注重能力培養(yǎng)和提高全面素質(zhì)轉(zhuǎn)變，強(qiáng)調(diào)專業(yè)知識、實(shí)踐技能、創(chuàng)新意識和溝通能力等的均衡發(fā)展。為此，我們在五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“三早”實(shí)踐教學(xué)模式上作了一些改革和嘗試。

一、早期接觸臨床

目前，我國獨(dú)立學(xué)院醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式主要是沿用傳統(tǒng)的以學(xué)科為中心的教育模式，這種傳統(tǒng)的“三段式”課程體系由基礎(chǔ)課程、臨床課程及專業(yè)實(shí)習(xí)組成，具有學(xué)科的系統(tǒng)性和知識的完整性，但由于學(xué)科界限分明，各學(xué)科之間、尤其是基礎(chǔ)學(xué)科與臨床學(xué)科之間缺乏必要的聯(lián)系，造成不同學(xué)科教學(xué)內(nèi)容交叉重復(fù)，學(xué)生也只有在學(xué)完前三年的基礎(chǔ)課后，在第四、五學(xué)年學(xué)習(xí)臨床專業(yè)課和專業(yè)實(shí)習(xí)時(shí)，才能接觸臨床、接觸病人，從而導(dǎo)致基礎(chǔ)課與R床課教學(xué)內(nèi)容不能有機(jī)地結(jié)合在一起。因此，現(xiàn)階段高等醫(yī)學(xué)教育的課程改革趨勢之一，是強(qiáng)調(diào)早期接觸臨床，早期接觸病人，在課程體系中開設(shè)早期臨床醫(yī)學(xué)綜合性課程■，如臨床前期教學(xué)中即設(shè)置有臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論、醫(yī)患關(guān)系等課程，向醫(yī)學(xué)生提供早期接觸病人的環(huán)境和條件，讓醫(yī)學(xué)生在與病人和臨床接觸過程中，了解、熟悉和學(xué)習(xí)基礎(chǔ)及臨床醫(yī)學(xué)知識。

早期接觸臨床旨在讓醫(yī)學(xué)生在低年級階段就進(jìn)入臨床感受醫(yī)院和醫(yī)生，認(rèn)識疾病和病人，可以增強(qiáng)學(xué)生對未來職業(yè)活動的專業(yè)感知，引導(dǎo)學(xué)生樹立專業(yè)意識和專業(yè)思想，激發(fā)學(xué)生的專業(yè)興趣。我們主要從兩方面組織實(shí)施：①針對大一新生開設(shè)了專業(yè)感受實(shí)踐課程――臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論，本課程除了介紹醫(yī)學(xué)模式、醫(yī)療關(guān)系、疾病概論等相關(guān)知識外，一個(gè)重要的方面就是安排一定的學(xué)時(shí)開展早期接觸臨床的實(shí)踐教學(xué)。學(xué)生分成小組，在教師帶領(lǐng)下進(jìn)入教學(xué)醫(yī)院，主要了解醫(yī)療工作的基本程序，學(xué)習(xí)觀察如何接待病人、關(guān)心病人、與病人交往溝通等基本技能，學(xué)生寫出觀察記錄分析表，由教師判定成績。②在主要的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，如解剖學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、寄生蟲學(xué)等鼓勵教師積極開展PBL教學(xué)和案例教學(xué)，以病案討論為紐帶，實(shí)現(xiàn)前期基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育與臨床早接觸。通過讓學(xué)生早期、多次、反復(fù)接觸臨床和接觸病人的實(shí)踐活動，一是加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的緊密接合，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)其主動學(xué)習(xí)的能力；二是培養(yǎng)學(xué)生在醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)的早期階段就樹立以病人為中心、終身為病人服務(wù)的專業(yè)意識。

二、早期接觸科研

高等教育人才培養(yǎng)的目標(biāo)之一就是要培養(yǎng)具有實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力的專業(yè)人才，大學(xué)生科研訓(xùn)練計(jì)劃則是實(shí)施創(chuàng)新教育的重要措施。因此，在獨(dú)立學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)教育改革中學(xué)生的實(shí)踐能力和創(chuàng)新精神培養(yǎng)受到了特別重視。針對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)低年級學(xué)習(xí)階段科研訓(xùn)練的重點(diǎn)主要是培養(yǎng)基本的科研方法和創(chuàng)新意識，我們主要從兩方面組織實(shí)施。

1.把科研活動及時(shí)引入教學(xué)之中，促使學(xué)生早期接觸科研。主要是在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)相關(guān)實(shí)驗(yàn)課的整合改革中增加設(shè)計(jì)性或創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，創(chuàng)造條件引導(dǎo)學(xué)生盡早接觸科研，如在機(jī)能學(xué)和分子檢測與分析等實(shí)驗(yàn)課中引入設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，這些實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目本身就帶有一定的科研性質(zhì)或課題性質(zhì)，學(xué)生以實(shí)驗(yàn)小組為單位，由教師給出實(shí)驗(yàn)課題，學(xué)生查閱相關(guān)資料，自擬實(shí)驗(yàn)方案，組織開題報(bào)告，獨(dú)立完成實(shí)驗(yàn)方案實(shí)施的全過程，教師隨時(shí)指導(dǎo)實(shí)驗(yàn)過程并對實(shí)驗(yàn)完成情況進(jìn)行總結(jié)和評價(jià)，最后要求學(xué)生提交一份完整的實(shí)驗(yàn)報(bào)告。這種綜合性訓(xùn)練，學(xué)生帶著問題思考和實(shí)踐，學(xué)習(xí)積極性大大提高，對學(xué)生實(shí)踐操作能力與創(chuàng)新能力的提高發(fā)揮了重要作用■。

2.鼓勵學(xué)生參與教師主持的各類研究課題，或自主積極申報(bào)大學(xué)生創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，引導(dǎo)學(xué)生盡早進(jìn)實(shí)驗(yàn)室，盡早接觸科研。一是鼓勵教師提供足夠的研究課題和實(shí)踐項(xiàng)目讓學(xué)生參與，同時(shí)鼓勵教師尤其是青年教師積極指導(dǎo)學(xué)生參加形式多樣的學(xué)科競賽和各種科技創(chuàng)新活動，開展豐富多彩的課外科技實(shí)踐，充分激發(fā)學(xué)生的實(shí)踐創(chuàng)新能力，使科技實(shí)踐教學(xué)成為創(chuàng)新教育的有效形式。近五年來，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生有12人次在全省和全國大學(xué)生課外學(xué)術(shù)科技作品競賽中獲獎。二是鼓勵學(xué)生以個(gè)人興趣和科研目標(biāo)為導(dǎo)向，積極申報(bào)國家、省、校三級創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，即在教師指導(dǎo)下從查閱文獻(xiàn)、書寫標(biāo)書、申報(bào)課題、設(shè)計(jì)方案、實(shí)驗(yàn)操作、結(jié)果分析、論文撰寫乃至論文修改和發(fā)表等各個(gè)環(huán)節(jié)都由學(xué)生自主完成。近五年我院醫(yī)學(xué)系學(xué)生獲得“大學(xué)生研究性學(xué)習(xí)和創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)計(jì)劃”立項(xiàng)支助達(dá)25項(xiàng)，通過在學(xué)有余力的學(xué)生中實(shí)施一系列業(yè)余科研訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的科學(xué)態(tài)度、初步的科研工作能力和創(chuàng)新思維的能力，為學(xué)生今后的成才和發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)■。

三、早期接觸社會

社會實(shí)踐活動是培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)、鍛煉學(xué)生實(shí)際工作能力，使學(xué)生盡早接觸社會、了解社會從而服務(wù)社會的重要途徑之一。我們主要通過組織大學(xué)生開展多種形式的社區(qū)服務(wù)和社會調(diào)查來促使他們早期接觸社會。

1.積極探索校外社會實(shí)踐的方式和途徑，將社區(qū)實(shí)踐融入本科教育的早期階段。早期接觸社區(qū)的活動包括開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療義務(wù)咨詢等，由學(xué)院或系部組織，并選派有實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)教師擔(dān)任指導(dǎo)老師，一般結(jié)合所學(xué)專業(yè)進(jìn)行，將課堂教學(xué)與社區(qū)服務(wù)緊密結(jié)合，如結(jié)合全科醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)，由教師帶領(lǐng)學(xué)生深入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)必需的臨床和公共衛(wèi)生服務(wù)的基本技能，并以社區(qū)的流行病或慢性病實(shí)例為主要內(nèi)容，組織學(xué)生參加疾病調(diào)查的問卷設(shè)計(jì)、現(xiàn)場調(diào)查，進(jìn)行數(shù)據(jù)資料的整理、分析、總結(jié)并撰寫調(diào)查報(bào)告。這樣既增強(qiáng)了學(xué)生動手能力和分析解決實(shí)際問題的綜合實(shí)踐能力，又增強(qiáng)了大學(xué)生的社會責(zé)任感，培養(yǎng)了學(xué)生適應(yīng)社會和服務(wù)社會的能力■。

2.大力_展與專業(yè)相關(guān)的社會調(diào)查等實(shí)踐活動，促使大學(xué)生多接觸社會。如要求學(xué)生利用寒暑假或雙休日組織開展社會調(diào)查，可集中聯(lián)系到社會實(shí)踐基地或自發(fā)組織回到學(xué)生家鄉(xiāng)所在地進(jìn)行，至少安排一周時(shí)間深入到社區(qū)、街道或鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院等基層衛(wèi)生醫(yī)療部門，調(diào)查當(dāng)?shù)鼗鶎有l(wèi)生保健狀況，了解基層地區(qū)缺醫(yī)少藥的狀況，協(xié)助基層醫(yī)院開展疾病預(yù)防知識宣教，到醫(yī)院做義工或?qū)пt(yī)等志愿服務(wù)活動。要求完成一份社會調(diào)查報(bào)告或心得體會，根據(jù)調(diào)查報(bào)告和實(shí)踐表現(xiàn)綜合評定成績，并計(jì)入學(xué)分。

高等學(xué)校獨(dú)立學(xué)院在經(jīng)過規(guī)模擴(kuò)張的基礎(chǔ)上，目前已進(jìn)入內(nèi)涵發(fā)展和提升質(zhì)量的建設(shè)階段，通過在五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)施早期接觸臨床、早期接觸科研和早期接觸社會的“三早”實(shí)踐教學(xué)模式，對實(shí)現(xiàn)“社會所需要和期望的醫(yī)生”高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)將發(fā)揮重要作用。

注釋：

（1）張陽，牛聰?shù)?基于臨床導(dǎo)論課的早期接觸臨床教學(xué)內(nèi)容的研究[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012，（9）：102-103.

（2）劉鐵濱，符曉華，張堅(jiān)松等.五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)模式的改革與創(chuàng)新[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2014，16（3）：191-193.

（3）申穎，張志勇，劉桂瑛等.實(shí)施“三習(xí)一育”社區(qū)實(shí)踐教學(xué)模式培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2014，（1）：1-2.

篇6

然而一段時(shí)間以來，這些身穿白色大褂的白衣天使，自身卻成為了一場場傷害事件中的受害人。近年來，“醫(yī)鬧”事件的屢屢發(fā)生，令各國醫(yī)療工作者都備受困擾。

韓國政府對其國內(nèi)頻頻發(fā)生的針對醫(yī)療工作者的“醫(yī)鬧”暴力事件，在近期對相關(guān)法律進(jìn)行了修正，以加重對于前述不法行為的刑事制裁力度，以營造安全有序的診療氛圍，進(jìn)一步保障醫(yī)療工作者以及就診患者的合法權(quán)益。

韓國“醫(yī)鬧”行為面面觀

近年來，韓國社會中的醫(yī)患關(guān)系矛盾激化，許多醫(yī)生與護(hù)士均反映其曾受過病患及其家屬的辱罵與毆打。

據(jù)韓國《醫(yī)協(xié)新聞》在2016年6月上旬公布的一份調(diào)查報(bào)告顯示，2015年時(shí)，有96.5%的受訪醫(yī)療工作者表示其曾遭受過病患以及家屬的辱罵、恐嚇以及暴力傷害。而在2010年時(shí)，該項(xiàng)數(shù)據(jù)則為86.4%。多數(shù)受訪的醫(yī)生與護(hù)士均表示，病患以及家屬大多都因?yàn)閷︶t(yī)療活動或結(jié)果不滿而施暴。

韓國廣播公司在近期制作播出的一檔專題節(jié)目中，專門針對該國的“醫(yī)鬧”行為進(jìn)行了報(bào)道。在電視節(jié)目中，韓國廣播公司播放了一段醫(yī)院的監(jiān)控視頻錄像，從監(jiān)控畫面中可以看到，一名躺在急診室病床上的患者向急診醫(yī)生猛踹一腳，當(dāng)事醫(yī)生當(dāng)即被踹向后倒地。此外，有的患者則因?qū)︶t(yī)院以及醫(yī)生的診療工作不甚滿意，而向主治醫(yī)生揮舞各種兇器。

韓國廣播公司在報(bào)道中指出，其所做的一項(xiàng)針對韓國全國范圍內(nèi)醫(yī)生的一項(xiàng)調(diào)查活動顯示，除了急診室外，診療室內(nèi)發(fā)生的針對醫(yī)生與護(hù)士的“醫(yī)鬧”暴力事件數(shù)量更多，達(dá)到了急診室的三倍左右。一名接受韓國廣播公司采訪的醫(yī)療工作者也表示，其在遭到“醫(yī)鬧”暴力行為時(shí)，不僅非常恐懼，思維一片混沌，其工作的安排也會被打亂，進(jìn)而影響到正常的醫(yī)療活動，最終這一暴力行為的受害者還將是全部患者。

韓聯(lián)社、韓國紐西斯通訊社在2016年上半年以來，接連報(bào)道了多起韓國國內(nèi)的“醫(yī)鬧”暴力案例。

2016年2月14日下午，一名現(xiàn)年48歲的金姓男性患者在韓國全羅北道全州市的一家醫(yī)院住院期間，在病房內(nèi)抽煙。值班護(hù)士發(fā)現(xiàn)這一情況后，即前來阻止金某的這一行為，并告知其不得在病區(qū)范圍內(nèi)吸煙。金某非但不聽從值班護(hù)士的勸阻，反而對該護(hù)士進(jìn)行毆打，造成這名護(hù)士受傷。除施暴行為外，金某還在有其他病人與家屬在場的情況下，在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行縱火，共造成約3000萬韓元的財(cái)產(chǎn)損失（約合人民幣17.4萬元）。5月10日，韓國全州地方法院依法作出裁判，金姓男子因在住院期間對勸阻其抽煙的護(hù)士實(shí)施暴力行為，并在醫(yī)院內(nèi)縱火，判處其兩年監(jiān)禁。

2016年3月4日晚上10時(shí)許，一名現(xiàn)年42歲的男性在富川市一家醫(yī)院的急診室內(nèi)，對當(dāng)班護(hù)士進(jìn)行辱罵推搡，并對前來勸阻的醫(yī)生實(shí)施了勒脖等暴力行為，給醫(yī)療工作帶來了一定損傷。被施暴的醫(yī)生稱其頸部疼痛，需要半個(gè)月左右的時(shí)間才能痊愈。據(jù)韓國警方調(diào)查，當(dāng)天晚上，該名男子與其受傷的女友一起來到醫(yī)院的急診室。在救治過程中，該名男子認(rèn)為護(hù)士沒有用心為其治療，進(jìn)而發(fā)怒道：“給我把病治好”，并在急診室內(nèi)對護(hù)士與醫(yī)生“撒野”。該名男子自稱，因感到自身沒有被妥善治療，才會做出上述舉動。由于涉嫌在醫(yī)院急診室內(nèi)施暴，該名男子被檢方依法所。6月15日，仁川地方法院富川支院法官在審理這起刑事案件時(shí)表示，被告人此前曾多次因暴力犯罪而被處罰，但仍不加以自律并再次實(shí)施暴力犯罪。不過，鑒于被告人能夠積極反省自身的錯(cuò)誤、及時(shí)認(rèn)錯(cuò)，并與被害人進(jìn)行協(xié)商，法官最終判處該名涉嫌傷害以及違反急診醫(yī)療相關(guān)法律的男子罰金600萬韓元（約合人民幣35000元）。

在韓國大邱，有兩名男子也因大鬧醫(yī)院急診室而嘗到了“苦果”。這兩名男子，一名現(xiàn)年33歲，一名現(xiàn)年34歲。其在醫(yī)院急診室接受治療時(shí)，認(rèn)為醫(yī)院怠于實(shí)施治療，抱怨醫(yī)生為何“不快點(diǎn)對其進(jìn)行治療”，不僅對當(dāng)值醫(yī)生、護(hù)士大為辱罵，更對聞訊趕來的安保人員大打出手。鑒于這兩名男子實(shí)施的不法行為，韓國大邱地方法院第三刑庭的法官作出裁判，這兩名男子因涉嫌辱罵急診室醫(yī)生等行為而觸犯急診醫(yī)療相關(guān)法律，分別被判處監(jiān)禁六個(gè)月、緩期兩年執(zhí)行的刑罰。

2016年6月11日下午3點(diǎn)30分許，一名現(xiàn)年45歲的男性在韓國光州的一家大學(xué)醫(yī)院內(nèi)對醫(yī)療人員進(jìn)行了暴力行為。據(jù)韓國紐西斯通訊社報(bào)道稱，這名男性姓李，當(dāng)時(shí)前往光州一家大學(xué)醫(yī)院就診。在該醫(yī)院的急診室內(nèi)，李某對正在接診的一名38歲的醫(yī)生進(jìn)行了辱罵并毆打。當(dāng)時(shí)，已喝醉酒的李某提出自己有咳嗽等癥狀，要求住院治療，被接診醫(yī)生拒絕后，李某勃然大怒，對醫(yī)生進(jìn)行施暴。隨后，光州警方在這家醫(yī)院內(nèi)，將李某抓獲。據(jù)李某在接受警方調(diào)查取證時(shí)稱，其當(dāng)時(shí)覺得自己非常的不舒服，但接診醫(yī)生卻不讓他住院，而是要他去其他醫(yī)院。這令李某非常生氣，進(jìn)而采取了暴力行為。

韓國修法重拳打擊“醫(yī)鬧”暴力行為

以上的“醫(yī)鬧”暴力行為，僅僅只是2016年上半年以來，韓國社會中所發(fā)生的一些縮影。有醫(yī)生表示，在其遭到的“醫(yī)鬧”暴力事件中，除病患認(rèn)為自身恢復(fù)情況與預(yù)計(jì)的要差，或者恢復(fù)較慢而對醫(yī)療工作者進(jìn)行辱罵、施暴外，被“愛子心切”的孩童父母施暴的情形亦時(shí)常發(fā)生。

譬如，在韓國慶尚南道昌原市的一家綜合性醫(yī)院內(nèi)，一名11個(gè)月大患兒的父母因認(rèn)為孩子的病情未見好轉(zhuǎn)，而連抽兒科醫(yī)師數(shù)個(gè)耳光。此外，韓國忠清北道清州市的一家醫(yī)院內(nèi)，一名男童的父親因發(fā)現(xiàn)正在急診室掛吊瓶的兒子身體異常，便認(rèn)為醫(yī)生沒有盡到職責(zé)，從而對醫(yī)生進(jìn)行了掐脖、抽耳光等施暴行為。

醫(yī)患矛盾的激化，令病患及其家屬直接將不滿與暴怒轉(zhuǎn)嫁至醫(yī)療工作者之上。為了有效解決這一“醫(yī)鬧”暴力行為，保障醫(yī)療工作者以及全體患者的權(quán)益，韓國國會在5月19日通過《醫(yī)療法》部分修正的法案，并新增了若干內(nèi)容。

韓國保健福祉部表示，該法案于6月12日起已正式施行。前述法案新增的一項(xiàng)內(nèi)容，即是旨在禁止對醫(yī)療工作人員恐嚇或施暴的條款。根據(jù)這一條款，任何人不得在醫(yī)療場所內(nèi)，包括急診室、診療室等地點(diǎn)對正在從事診療行為的醫(yī)療工作者進(jìn)行脅迫恐嚇或暴力毆打。違反這一規(guī)定者將被處于最高5年的監(jiān)禁刑期或者最高2000萬韓元（約合人民幣116000元）的罰金。

新出臺并施行的規(guī)定，針對診療活動中的醫(yī)療工作者所受到的侵害，在量刑上加重了對施暴者的制裁力度，甚至比韓國刑法規(guī)定的相同罪行下的制裁力度更大。

根據(jù)韓國刑法對于暴力行為和威脅的量刑幅度，暴力行為處2年以下監(jiān)禁刑期，500萬韓元（約合人民幣29000元）以下罰金；脅迫處3年以下監(jiān)禁刑期，500萬韓元（約合人民幣29000元）以下罰金。

篇7

〔關(guān)鍵詞〕醫(yī)患關(guān)系;傷醫(yī)事件;醫(yī)學(xué)生;職業(yè)態(tài)度

醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間正是職業(yè)態(tài)度成形的重要時(shí)期，但頻發(fā)的傷醫(yī)事件對其影響深遠(yuǎn)，為和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建埋下隱患。為此，本課題組選取了溫州醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查研究，分析當(dāng)前醫(yī)學(xué)生職業(yè)態(tài)度及傷醫(yī)事件對其的影響，并對解決此問題的可行性對策加以闡述。

1調(diào)查對象與方法

1．1研究對象

溫州醫(yī)科大學(xué)目前以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)為主，開設(shè)了口腔醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、麻醉學(xué)、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)、眼視光醫(yī)學(xué)等多個(gè)醫(yī)學(xué)專業(yè)，專業(yè)分布較為合理，具有較好的代表性，從中抽取溫州醫(yī)科大學(xué)全日制在校醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生作為本次研究對象。

1．2方法

本次調(diào)查采用自制的問卷進(jìn)行抽樣調(diào)查，抽樣方法為簡單隨機(jī)抽樣，所有調(diào)查均由經(jīng)過專門培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行。

1．3樣本量

根據(jù)查閱相關(guān)研究文獻(xiàn)以及多次討論，課題組將樣本量定為250人。

1．4問卷設(shè)計(jì)

通過查閱相關(guān)研究文獻(xiàn)、課題小組反復(fù)討論和預(yù)調(diào)查等步驟完成調(diào)查表設(shè)計(jì)。問卷內(nèi)容包括:①填空題:被調(diào)查對象的基本情況;②選擇題:醫(yī)學(xué)生對當(dāng)前職業(yè)環(huán)境認(rèn)知情況以及未來職業(yè)信心與預(yù)期，醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感與使命感，傷醫(yī)事件在內(nèi)的各種因素對職業(yè)態(tài)度的影響程度，傷醫(yī)事件對職業(yè)外部支持的影響，傷醫(yī)事件對醫(yī)學(xué)生未來職業(yè)行為的影響。

1．5分析方法

對于客觀題采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法:所有數(shù)據(jù)均由雙人錄入，由第三人核對檢驗(yàn)，錄入完成后，隨機(jī)抽取25份數(shù)據(jù)進(jìn)行核對驗(yàn)證，所有數(shù)據(jù)均通過MicrosoftExcel2013錄入電腦，用SPSS20．0進(jìn)行分析。

2結(jié)果

2．1基本情況

為了掌握當(dāng)前醫(yī)學(xué)生職業(yè)態(tài)度情況，課題組于2014年9月通過網(wǎng)絡(luò)問卷和實(shí)體問卷兩種方式實(shí)際共計(jì)發(fā)放問卷260份，回收有效問卷237份，問卷有效回收率為91．2%。調(diào)查對象男生52．7%，女生47．2%;臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)188人(79．32%)，非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)49人(20．67%);大一學(xué)生5人(2．11%)，大二學(xué)生92人(38．82%)，大三學(xué)生102人(43．04%)，大四、大五(見習(xí)實(shí)習(xí)的年級)學(xué)生38人(16．03%);黨員(含預(yù)備黨員)占12．66%;曾任學(xué)生干部的占53．59%;曾獲獎學(xué)金者占39．42%;涉及11個(gè)醫(yī)學(xué)專業(yè)，樣本分布合理。

2．2醫(yī)學(xué)生對傷醫(yī)事件的總體認(rèn)知

根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，調(diào)查的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為傷醫(yī)事件對醫(yī)學(xué)生職業(yè)態(tài)度無多大影響的占9．7%，認(rèn)為有一定影響的占41．35%，表示影響極大地占48．1%，持不關(guān)注的態(tài)度的僅為0．84%。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)與非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生認(rèn)知存在差異(χ2=8．623，P=0．035＜0．05)。

2．3傷醫(yī)事件對醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同度的影響

在此次調(diào)查中，雖然超過90%的調(diào)查對象對醫(yī)生的職能仍然表現(xiàn)出基本認(rèn)同，但也有22．79%的被調(diào)查者在從事醫(yī)療行業(yè)前缺乏對職業(yè)的自豪感，對醫(yī)生職業(yè)的社會地位產(chǎn)生了懷疑;29．96%的被調(diào)查者并不把醫(yī)生職業(yè)作為自己的人生夢想，缺乏對職業(yè)的內(nèi)在向往與熱情。醫(yī)學(xué)生對醫(yī)學(xué)事業(yè)的認(rèn)同與熱情是推動醫(yī)學(xué)發(fā)展的一個(gè)重要內(nèi)在動力，當(dāng)前的職業(yè)認(rèn)同狀況應(yīng)當(dāng)引起重視。

2．4傷醫(yī)事件對醫(yī)學(xué)生執(zhí)業(yè)環(huán)境認(rèn)知的影響

調(diào)查顯示，傷醫(yī)頻發(fā)的環(huán)境下，醫(yī)學(xué)生執(zhí)業(yè)環(huán)境認(rèn)知惡劣。在本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，“傷醫(yī)事件頻發(fā)，未來就業(yè)環(huán)境不安全”已成為繼“學(xué)習(xí)時(shí)間過長，職業(yè)發(fā)展前景不佳，付出投入不成比例”和“未來工作繁忙，壓力太大”之后的第三大制約醫(yī)學(xué)生成為醫(yī)療工作者的要素。多數(shù)人對于傷醫(yī)事件帶來的負(fù)面影響持肯定態(tài)度。僅有11．3%的被調(diào)查者認(rèn)為醫(yī)生的工作壓力適中，70．46%的被調(diào)查者則認(rèn)為醫(yī)生工作壓力大，身心處于緊張狀態(tài);47．98%的被調(diào)查者對醫(yī)患之間的信任缺乏信心，醫(yī)患關(guān)系嚴(yán)重受損;僅有27%的被調(diào)查者對傷醫(yī)事件必然發(fā)生表示反對，而對此表示同意的卻高達(dá)35．42%;超過75．27%的被調(diào)查者表示對傷醫(yī)事件關(guān)注和了解，影響范圍大。2013年的一項(xiàng)調(diào)查顯示，認(rèn)為當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系非常緊張的有15．5%，緊張的有39．9%，一般的有38．6%，和諧的有4．8%，非常和諧的有1．7%，分析以上數(shù)據(jù)，可知醫(yī)學(xué)生的執(zhí)業(yè)環(huán)境認(rèn)知惡劣與當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系惡劣有必然聯(lián)系［1］。這與本次調(diào)查結(jié)果基本保持一致。

2．5傷醫(yī)事件對醫(yī)學(xué)生未來職業(yè)信心以及外界支持的影響

傷醫(yī)事件的頻發(fā)醫(yī)學(xué)生未來的職業(yè)信心影響不容忽視，醫(yī)學(xué)生未來職業(yè)信心低落，家人支持情況尚樂觀。超過45．57%的被調(diào)查者表示未來職業(yè)信心受到相當(dāng)程度的負(fù)面影響，能夠明確表示完全不受影響的僅4．64%;僅47．26%的被調(diào)查者對惡性傷醫(yī)未來的發(fā)展持樂觀的態(tài)度，未來傷醫(yī)事件發(fā)展的趨勢也將成為醫(yī)學(xué)生是否選擇從醫(yī)和從醫(yī)態(tài)度的一個(gè)重要參考因素;20．26%的被調(diào)查者明確表示將反對自己身邊的朋友選擇學(xué)醫(yī)，另有29．96%表示說不清;相對醫(yī)學(xué)生自己的消極態(tài)度，僅7．17%的被調(diào)查者表示選擇從醫(yī)遭到家人的反對。

2．6傷醫(yī)事件對醫(yī)學(xué)生職業(yè)使命感的影響

僅64．14%的被調(diào)查者表示希望會選擇從事醫(yī)療行業(yè)直至退休，47．26%的被調(diào)查者表示如果再選一次，仍然會選擇學(xué)醫(yī)，40．92%的被調(diào)查者在同等薪資條件下會優(yōu)先考慮成為醫(yī)生。相當(dāng)一部分的醫(yī)學(xué)生并沒有從事醫(yī)療行業(yè)的意愿，職業(yè)使命感欠佳，對醫(yī)療行業(yè)的未來發(fā)展，醫(yī)患關(guān)系的改善十分不利。

2．7傷醫(yī)事件對醫(yī)學(xué)生未來職業(yè)行為的影響

面對調(diào)查“我以后從事醫(yī)療行業(yè)，對待可能引發(fā)糾紛的患者的態(tài)度(多選)”，“以保護(hù)自己避免糾紛的前提下進(jìn)行醫(yī)療行為和溝通”以67．51%占據(jù)第一位，還有12．24%選擇“推說自己能力不夠，避而遠(yuǎn)之”。

3討論與建議

3．1傷醫(yī)事件對醫(yī)學(xué)生職業(yè)態(tài)度的影響分析

3．1．1惡性傷醫(yī)事件損傷職業(yè)榮譽(yù)感。

醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)及實(shí)習(xí)的過程中，始終接受的以救死扶傷為天職的教育，醫(yī)生不僅是一種高尚的職業(yè)，是被患者信任和認(rèn)可的行為，很多醫(yī)學(xué)生自豪感和優(yōu)越感較強(qiáng)。但是，當(dāng)暴力傷醫(yī)事件發(fā)生且不因醫(yī)療事故發(fā)生時(shí)，會極大沖擊醫(yī)學(xué)生對于本職業(yè)的心理定位，嚴(yán)重打擊了醫(yī)學(xué)生的自信心［2］。傷醫(yī)事件的頻發(fā)使醫(yī)學(xué)生對醫(yī)生的社會地位產(chǎn)生質(zhì)疑，對醫(yī)患關(guān)系失去信心，對臨床工作產(chǎn)生畏懼。

3．1．2人身安全難以保障。

近10年惡性傷醫(yī)事件總體呈上升趨勢，2012年、2013年的醫(yī)患沖突事件報(bào)道次數(shù)分別為26次、28次，中國醫(yī)院協(xié)會2013年的《醫(yī)院場所暴力傷醫(yī)情況》調(diào)查報(bào)告指出，2012年，醫(yī)務(wù)人員軀體受到攻擊、造成明顯損傷事件的醫(yī)院比例為63．7%［3］。醫(yī)務(wù)人員的人身安全得不到保障，成為一個(gè)高危職業(yè)，極大挫傷醫(yī)務(wù)人員的從業(yè)積極性。

3．1．3外界負(fù)面輿論對醫(yī)學(xué)生帶來消極影響。

部分媒體記者缺乏醫(yī)學(xué)知識，加上對于患者的情感偏向以及炒作的需要，出現(xiàn)了為吸引眼球而報(bào)道不實(shí)事件甚至捏造事實(shí)的現(xiàn)象，對醫(yī)療行業(yè)造成負(fù)面影響，極大損害了醫(yī)務(wù)人員以及醫(yī)學(xué)生的情感。不良輿情對于醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情、專業(yè)喜愛度和擇業(yè)觀都將產(chǎn)生負(fù)面影響，甚至對其將來是否選擇從事醫(yī)療行業(yè)產(chǎn)生影響［1］。

3．1．4新型社交平臺加快情緒蔓延。

當(dāng)前微博、朋友圈等網(wǎng)絡(luò)新型社交平臺的普及加快了信息的傳遞和擴(kuò)散，一改傳統(tǒng)媒體信息閉塞的弊端，令醫(yī)學(xué)生能夠更加便捷地了解到惡性傷醫(yī)事件的發(fā)生并進(jìn)行交流。當(dāng)傷醫(yī)事件發(fā)生時(shí)，醫(yī)學(xué)生的情緒往往是憤怒、消極負(fù)面的，而消息在社交平臺中帶有情緒性評論的傳播更易引起情緒的升級，導(dǎo)致群體情緒的蔓延［4］。

3．2對策探討

3．2．1治理惡性傷醫(yī)事件，改善醫(yī)療職業(yè)環(huán)境。

面對惡性傷醫(yī)事件，執(zhí)法人員必須嚴(yán)格執(zhí)法，依法嚴(yán)厲打擊各種傷害醫(yī)務(wù)人員的違法犯罪行為。以往惡性傷醫(yī)事件往往得不到有效的處理，社會群體和媒體一般帶有明顯的傾向性，認(rèn)為其情有可原，不應(yīng)重罰，公安部門往往也在客觀上對此采取縱容的態(tài)度。但是在這種忍讓下，傷醫(yī)事件不但沒有消弭，而且愈演愈烈。相比復(fù)雜的正當(dāng)途徑，暴力傷醫(yī)似乎成為了解決問題的捷徑，低成本高回報(bào)。對此，公安部門應(yīng)當(dāng)?shù)谝粫r(shí)間對擾亂醫(yī)院秩序的行為進(jìn)行打擊，形成“只有進(jìn)入司法途徑”才能解決糾紛的習(xí)慣和理念［5］。另一方面，也應(yīng)當(dāng)建立起有效的醫(yī)療糾紛鑒定和調(diào)解機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)療糾紛通過正當(dāng)途徑解決，舒緩醫(yī)患矛盾，從根源上解決問題。

3．2．2加強(qiáng)媒體自律性，減少片面導(dǎo)向性報(bào)道。

無論是對于醫(yī)學(xué)生還是社會大眾來說，媒體還是一個(gè)非常重要的接受信息的渠道。媒體要加強(qiáng)對良性事件報(bào)道，弘揚(yáng)社會正能量，改善醫(yī)生職業(yè)形象，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)成就感與榮譽(yù)感。面對惡性事件，媒體也要本著實(shí)事求是的態(tài)度正確報(bào)道，不以惡意揣度中傷醫(yī)務(wù)人員博取眼球。對于暴力傷醫(yī)肇事者的處置結(jié)果，媒體也要及時(shí)跟進(jìn)報(bào)道，宣傳法制意識，肩負(fù)起倡導(dǎo)社會良好風(fēng)氣的責(zé)任［6］。

3．2．3積極引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生正確認(rèn)知執(zhí)業(yè)環(huán)境，增加職業(yè)信心。

目前醫(yī)療職業(yè)壓力大，要求高，回報(bào)低，往往令面臨就業(yè)的醫(yī)學(xué)生顧慮重重，望而卻步。醫(yī)學(xué)生對于信息的接收往往比較片面，容易受到負(fù)面信息的影響，對醫(yī)療環(huán)境產(chǎn)生消極的認(rèn)知。醫(yī)生在臨床工作中雖然可能深受傷醫(yī)事件之苦，但是不應(yīng)向醫(yī)學(xué)生過多的帶去帶有個(gè)人情緒的消極影響，而應(yīng)該理性的分析事件，教育學(xué)生正確認(rèn)識社會外部環(huán)境，勇敢面對不良現(xiàn)象，肩負(fù)社會責(zé)任。帶教醫(yī)生對醫(yī)學(xué)生的教育不僅僅體現(xiàn)在臨床醫(yī)學(xué)知識的傳授上，更多地體現(xiàn)在其自身在日常生活和醫(yī)療工作中的言行和態(tài)度［7］。

3．2．4學(xué)校重視醫(yī)學(xué)生思想疏導(dǎo)和心理輔導(dǎo)。

醫(yī)學(xué)生正處于職業(yè)態(tài)度形成的一個(gè)重要時(shí)期，容易受到外界的影響而發(fā)生變化。當(dāng)惡性傷醫(yī)事件發(fā)生時(shí)，學(xué)校和醫(yī)院應(yīng)該及時(shí)注意醫(yī)學(xué)生群體中蔓延的情緒，做好事件的澄清和分析工作，幫助醫(yī)學(xué)生正確認(rèn)識傷醫(yī)事件，以免醫(yī)學(xué)生出現(xiàn)過激言論和行為，激化矛盾。與奮斗在一線的醫(yī)務(wù)人員相比，醫(yī)學(xué)生的內(nèi)心同樣也收到了巨大的沖擊。不及時(shí)處理留下的心理陰影將直接影響醫(yī)學(xué)生的職業(yè)態(tài)度，不利于未來醫(yī)患關(guān)系的良性發(fā)展。

3．2．5重視醫(yī)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)與人文修養(yǎng)，提升安全意識。

面對惡劣的醫(yī)療環(huán)境，醫(yī)生首先也要提升自己的技能，提高醫(yī)療診斷能力，避免誤診漏診，盡力搶救生命。因此，醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中就要刻苦努力，嚴(yán)格要求自己，掌握扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)和臨床實(shí)踐技能。同時(shí)也要加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)生的安全意識教育，完善規(guī)章制度培訓(xùn)，提升服務(wù)理念，規(guī)范醫(yī)療行為，強(qiáng)化醫(yī)患溝通技巧［8］。在學(xué)習(xí)的同時(shí)，學(xué)校和醫(yī)院也要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的人文修養(yǎng)和服務(wù)意識，強(qiáng)化人文課程建設(shè)，改善枯燥的理論教育，將人文教育與臨床實(shí)際案例相結(jié)合，同時(shí)完善人文素質(zhì)評價(jià)體系［9］。由于醫(yī)療技術(shù)與患者的期望之間存在的現(xiàn)實(shí)差距，高年資帶教醫(yī)生要在醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)過程中進(jìn)行自身安全意識的灌輸，教導(dǎo)醫(yī)學(xué)生如何在臨床過程中避免危險(xiǎn)，保護(hù)自己［10］。

〔參考文獻(xiàn)〕

［1］趙華翔，梁蓓蕾，范婭琦，等．醫(yī)患關(guān)系的社會輿情對醫(yī)學(xué)生影響的量化分析與質(zhì)性研究———以西安市醫(yī)學(xué)院校為例［J］．中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2013，26(5):570－573．

［2］葉正平．不良醫(yī)療環(huán)境對在校醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感影響的調(diào)查分析［J］．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2014，(4):51－52．

［3］盧義杰，張宇．醫(yī)患血案背后的制度困局［N］．中國青年報(bào)，2014－2－26(07)．

［4］楊春燕，李志超，劉偉莎．當(dāng)前醫(yī)患矛盾對醫(yī)學(xué)生德育教育的影響與對策［J］．現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014，14(32):6349－6351，6335．

［5］劉永達(dá)，袁堅(jiān)，曾國華，等．正確引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生認(rèn)識當(dāng)前中國的醫(yī)患關(guān)系［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(22):161－163．

［6］谷書華．暴力傷醫(yī)的現(xiàn)狀、原因與對策淺析［J］．中國中醫(yī)藥科技，2014，21(z2):351．

［7］張峰，陸妍．臨床帶教醫(yī)生人格力量在實(shí)習(xí)生醫(yī)德養(yǎng)成中的作用［J］．中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2009，22(3):74－75．

［8］胡征，張愛軍，胡哲清．規(guī)范醫(yī)療行為培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)療安全意識［J］．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2008，(12):67－68，71．

［9］龍啟成，朱立光，王前強(qiáng)．醫(yī)學(xué)研究生人文素質(zhì)及其培養(yǎng)［J］．醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2012，33(9A):74－76．

篇8

【關(guān)鍵詞】牙科焦慮癥；根管治療；調(diào)查

Survey of dental anxiety ofpatients with root canal therapy and effects of dental anxiety on root canal therapy and choices

HUANG Yan1,GAO Yi-jun2

【Abstract 】Objective To survey dental anxiety ofpatients with root canal therapy and effects of dental anxiety on root canal therapy and choices. Methods 340patients with root canal therapy were investigated by means of questionnaire on dental anxiety scales. Adult patients with root canal therapy were divided into two groups according to scores of questionnaire. Root canal therapy choices were analyzed and reasons for not choosing root canal therapy were included. 30patientswere selectedrandomly in each group. Root canal therapy were carried on two groups respectively. The change of DA level were measured in patients of two groups during treatment period. The data before and after root canal therapy were analyzed. Results 1 The incidence ratio of DA among 340patients with root canal therapy was 32.94%, 35.71% of DA choosed root canal therapy，63.16% in the other group.There were statistical differences in root canal therapy choices between two groups（P < 0. 01）.2 Primary reasons for not choosing root canal therapy were fear of pain and breaking needle.3 The level of DA decreased along with the increasing of treatment frequency.There were statistical difference between differenttreatment period in the DA of same group（P

【Key words】dental anxiety; root canal therapy； survey

【中圖分類號】R781.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1008-6455（2011）08-0382-02

牙科焦慮癥（dental anxiety,DA）又稱牙科畏懼癥（dental Fear, DF），或牙科恐懼癥（dental phobia），是指患者對牙科診治過程中或?qū)ζ渲心承┉h(huán)節(jié)懷有不同程度的害怕, 表現(xiàn)為交感神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能亢進(jìn)的體征［1］，是患者在口腔治療中的一種心理障礙，日益成為牙科醫(yī)生關(guān)注的問題，本研究對成人根管治療患者的DA進(jìn)行調(diào)查分析，為臨床提供科學(xué)依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 研究對象:隨機(jī)選取2008年10月-2010年10月在長沙市口腔醫(yī)院門診就診需做根管治療的340例成人患者為研究對象。其中男162 例，女 178例，年齡18-78歲，平均年齡為（48±15）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①18 周歲以上的成年人; ②無認(rèn)知障礙及視力疾患; ③可自行完成量表的填寫。④符合根管治療術(shù)的適應(yīng)癥，無根管治療史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神病史; ②文盲及不合作者; ③治療前3 天內(nèi)使用過抗焦慮藥、鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛劑者。

1.2 方法:采用改良牙科焦慮量表（MDAS）和自編問卷，患者第1次就診時(shí)（治療前）要求患者先填寫，不對問卷作任何解釋，要求在選擇根管治療時(shí)排除經(jīng)濟(jì)因素，時(shí)間因素的干擾并簡單說明根管治療的操作過程。根管治療分3次進(jìn)行：開髓失活；2周后行根管預(yù)備；封藥1周后行根管充填。在3次就診時(shí)患者均填寫MDAS問卷，測試患者開髓前、根管預(yù)備前及根充前的DA水平。

1.2.1 MDAS問卷: （1）今天你要去醫(yī)院看牙, 當(dāng)您必須去看牙時(shí), 您在家里的感覺如何？ （2）現(xiàn)在您正在口腔醫(yī)院候診等待進(jìn)入診室, 您的感覺如何？（3）想象您坐在牙科治療椅上, 當(dāng)牙醫(yī)準(zhǔn)備鉆您的牙時(shí)您感覺如何？ （4）想象您坐在牙科治療椅上當(dāng)牙科醫(yī)生正準(zhǔn)備口腔注射麻藥, 把注射器放在口腔里時(shí)您的感覺如何？ 選項(xiàng): A. 輕松; B. 有一點(diǎn)不安;C. 緊張; D. 害怕或焦慮; E. 很害怕或很焦慮以至有時(shí)會出汗或感到身體不舒服。

1.2.2 自編問卷包括：若你的經(jīng)濟(jì)能力足以承受根管治療的價(jià)格, 你愿意選擇這種治療方式嗎？若你有足夠的時(shí)間復(fù)診完成根管治療，你愿意選擇這種治療方式嗎？A. 選擇根管治療 B.拒絕根管治療（口服藥物或放棄治療等）。排除經(jīng)濟(jì)原因、時(shí)間原因后，不選擇根管治療的幾種常見原因（A 害怕疼痛；B. 害怕斷針；D害怕注射；E害怕術(shù)后腫脹）.。

1.2.3 診斷標(biāo)準(zhǔn):MDAS量表以A為1分, B為2 分, C為3 分, D為4分, E為5分, 四題選項(xiàng)之和為MDAS得分, 得分在4-20分之間變動。以MDAS ≥11為DA患者,MDAS< 11為非DA患者。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:所有數(shù)據(jù)應(yīng)用 SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以α0.05作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 MDAS得分最低為4分，最高為20分，分值≥11（DA）為112人, 成人根管治療患者牙科畏懼癥發(fā)病率為32.94%（112/340）。不同MDAS得分者對根管治療的選擇情況見表1，結(jié)果顯示分值≥11的DA患者選擇根管治療的比率較小, 得分

2.2 患者在根管治療的3個(gè)階段MDAS得分均數(shù)見表3。結(jié)果顯示：隨著就診次數(shù)的增加，兩組患者的DA值均逐漸下降，同一組內(nèi)治療前后DA值均有顯著性差異（P

表1 不同MDAS得分者對根管治療的選擇情況n（%）

χ222.781, P0.000, P

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式――生理-心理-社會模式的確立，人們的心理狀態(tài)因素與疾病轉(zhuǎn)歸的密切關(guān)系，越來越受到關(guān)注。牙科焦慮癥是根管治療的成人患者中普遍存在的現(xiàn)象，可降低就診率和診治質(zhì)量，影響患者對治療的合作程度，甚至惡化醫(yī)患關(guān)系。楊少清等適度調(diào)整形成的MDAS 具有良好的信度和效度［2］，DA臨床診斷和MDAS得分一致性研究顯示MDAS≥11較為理想［2, 3］。本文以MDAS得分≥11診斷為牙科焦慮癥。

表2 不同MDAS得分者不選擇根管治療的原因 n（%）

表3 患者在根管治療3個(gè)階段的MDAS得分均數(shù)的比較

P

3.1 本實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)在進(jìn)行根管治療的成人患者中牙科畏懼癥發(fā)生率為32.94%。不同焦慮程度對根管治療的選擇是不同的， MDAS≥11選擇根管治療的發(fā)生率低，MDAS< 11選擇根管治療的發(fā)生率高。不選擇根管治療的牙科焦慮癥患者對疼痛和斷針的恐懼分別占 47.22% 和33.33%。不選擇根管治療的非牙科焦慮癥患者對疼痛和斷針的恐懼分別占35.71%和30.95%。表明對疼痛和斷針的懼怕影響了人們對根管治療的選擇并且和焦慮密切相關(guān)，可見怕疼痛是牙科焦慮癥的核心所在［4］。根管治療是口腔科常見而有效的治療方法。根管治療的過程復(fù)雜而精細(xì),需要醫(yī)患雙方協(xié)調(diào)配合，才能取得理想的治療效果。目前人們對根管治療的方法、優(yōu)缺點(diǎn)認(rèn)識相對較少，一部分人對其愈后和療效也持懷疑態(tài)度，更為甚者由于傳媒的誤導(dǎo)形成了錯(cuò)誤的認(rèn)識。對根管治療事件認(rèn)識越消極其焦慮水平越高［5］。因此我們要大力宣傳根管治療的知識，讓更多人了解根管治療，積極地對待根管治療, 增加人們對根管治療的信心和希望。在經(jīng)濟(jì)及時(shí)間允許的條件下，在適應(yīng)癥范圍內(nèi)更多地選擇根管治療。

3.2 本研究結(jié)果顯示：在根管治療中，牙科焦慮癥組患者的焦慮狀態(tài)明顯高于非牙科焦慮癥組，患者更為緊張，對疼痛更為敏感，有研究指出DA病人的痛閾比正常人低，病人越焦慮，病人實(shí)際感覺到的疼痛、緊張引起的心理性疼痛以及治療前預(yù)期的疼痛越強(qiáng)［6-7］。因此患者對治療的負(fù)面情緒更高，內(nèi)心感受更多的痛苦，從而影響了對治療效果的認(rèn)知，臨床表現(xiàn)為患者的感受遠(yuǎn)低于其期望值。同時(shí)隨著根管治療的進(jìn)展，患者的焦慮狀態(tài)逐步降低，這是客觀上根管治療顯示其臨床療效的表現(xiàn)。通過分階段的治療，患者的病情逐步緩解，患者的疼痛體驗(yàn)降低，進(jìn)而影響其心理狀態(tài)，由此強(qiáng)調(diào)了心理因素和生物學(xué)因素之間的相互影響。

綜上所述，普及根管治療的相關(guān)知識，加強(qiáng)認(rèn)知，通過合理的心理干預(yù)最大限度的降低患者的焦慮水平，將會有效促進(jìn)根管治療的選擇，提高根管治療的效果。

參考文獻(xiàn)

［1］ Scott DS, Hirschman R. Psychological aspects of dental anxiety in adults［J］.J Am Dent Assoc,1982,104 （1）:27-31

［2］ 楊少清. 改良牙科焦慮量表及牙科焦慮病因的研究［D］. 北京: 北京醫(yī)科大學(xué), 1994:29-30

［3］ 余少秋. 口腔門診病人牙科焦慮癥調(diào)查報(bào)告［J］. 廣東牙病防治, 2006， 14（2）:127-128

［4］ 黃文庚, 曾紅, 徐萍. 大學(xué)生牙科焦慮癥調(diào)查分析［J］. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2008, 5（31）:165-166

［5］ A lan sari BM. Psychometic properties of the Arabic version of the Dental Cognition Questionnaire ［J］. Community Dent Health,2006, 23（2）:83-90

篇9

    時(shí)下,很尷尬的是,醫(yī)學(xué)人文在掌握了醫(yī)學(xué)“硬”科技的醫(yī)者身邊“布道”時(shí),常常會引致其充滿鄙夷不屑的目光。其實(shí),在不少醫(yī)者的眼里,醫(yī)學(xué)人文既不能殺滅病毒細(xì)菌逆轉(zhuǎn)病情,也不能豐富醫(yī)學(xué)科技層面的知識,更不能提升醫(yī)療專業(yè)技能;相比于“硬”技術(shù),醫(yī)學(xué)人文那玩意兒是或然的、邊緣的、輔助的、幾近無用的知識,是可有可無的職業(yè)情感訓(xùn)練[1]13。王一方先生在《醫(yī)學(xué)是科學(xué)嗎?》一書的自序中寫道:“其實(shí)大部分有醫(yī)學(xué)知識背景的人都漠視醫(yī)學(xué)人文學(xué)科,認(rèn)為是一只‘不下蛋的雞’……”[2]醫(yī)學(xué)人文精神在當(dāng)下的意義上幾近為一種奢侈的理想。于是,醫(yī)學(xué)科技轉(zhuǎn)身向左,人文扭身向右,兩者分道揚(yáng)鑣!

    2醫(yī)學(xué)人文精神被異化之關(guān)鍵詞:強(qiáng)勢、交易、遮蔽

    先借用黑格爾在評價(jià)宗教改革時(shí)的一句話,“……他的心,他的靈魂在場”。實(shí)際上,醫(yī)者一直“靈魂在場”,其所為之“救死扶傷、治病救人”皆為醫(yī)學(xué)之本真。人之為人,其身必為首要之根本。認(rèn)為,物質(zhì)第一位,精神第二位。身的物質(zhì)屬性無疑使其具有對心的決定性作用,因?yàn)樗切闹嬖诘幕A(chǔ)與載體。人因患病而痛苦之時(shí),對生理痛苦能立即解除的渴望,恐怕是患者的第一反應(yīng)。于是,醫(yī)學(xué)科技就需先從對患者的肉身干預(yù)入手。“科學(xué)精神本身就是一種人文精神,或者更確切地說,是人文精神的一個(gè)重要組成部分。”[3]人文精神的核心是以人為本,所以醫(yī)者運(yùn)用醫(yī)學(xué)科技施治于被病痛折磨的患者,解除其肉體的痛苦,是醫(yī)者對患者同情、悲憫情懷的彰顯,這恰好生動地演繹了醫(yī)學(xué)之靈魂的醫(yī)學(xué)人文精神。醫(yī)學(xué)何曾與其人文分開過?由此可見,“醫(yī)學(xué)的人文是內(nèi)在的,而不是外部強(qiáng)加給的。”[4]英國科學(xué)史專家斯蒂芬指出,醫(yī)學(xué)是人道思想最早產(chǎn)生的領(lǐng)域,最初的醫(yī)學(xué)不是謀生的手段,也不是一種職業(yè),而是一種仁慈,一種人道關(guān)懷[5]。醫(yī)學(xué)科技天然地具有內(nèi)在的人文性,它被包含在醫(yī)學(xué)人文之中,是醫(yī)學(xué)人文的一個(gè)硬性的價(jià)值向度。

    它以科學(xué)技術(shù)為利器,解除患者病痛,維系生命健康,是醫(yī)學(xué)人文精神具體化、專業(yè)化、外在化形式,是醫(yī)學(xué)人文精神實(shí)現(xiàn)的手段[6]。故而,醫(yī)學(xué)科技與醫(yī)學(xué)人文自醫(yī)學(xué)誕生之日起就從未割裂過,醫(yī)學(xué)的工具理性與醫(yī)學(xué)的靈魂密不可分。一個(gè)不可否認(rèn)的事實(shí)是,醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步提高了民眾的健康水平。2007年世界衛(wèi)生組織的報(bào)告顯示中國人均壽命男性71歲,女性74歲[7]。而1957年我國人均壽命才57歲[8]。生命權(quán)是人民權(quán)利的最好詮釋,是以人為本的具體體現(xiàn)。在此,醫(yī)學(xué)的人文精神得到了現(xiàn)實(shí)的詮釋。在醫(yī)學(xué)人文研究視域中,《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》(人文社會醫(yī)學(xué)版)編輯部于2010年第7期開展了在醫(yī)學(xué)人文知識建構(gòu)方面的關(guān)于“好的醫(yī)學(xué)”的討論。這種討論不但具有引導(dǎo)學(xué)界關(guān)注醫(yī)學(xué)根源性問題的作用,而且還頗具導(dǎo)向性地規(guī)范醫(yī)學(xué)人文研究路徑起點(diǎn)的意義。因?yàn)楫?dāng)一種學(xué)科或?qū)W科群,定位了其研究的起點(diǎn),擁有了自己的知識建構(gòu)和研究路徑時(shí),其學(xué)術(shù)生命即為誕生,沿途而去,其力量則愈發(fā)彰顯。在討論中,王一方認(rèn)為,從技術(shù)上看,醫(yī)學(xué)(技術(shù))“進(jìn)步”(異化)是醫(yī)學(xué)不可愛的真正根源。醫(yī)者篤信科學(xué)這個(gè)“新教”的征服思想,崇拜技術(shù)的成長與成熟,技術(shù)主義甚囂塵上,忽視對人類苦難的敏感、敬畏、同情和悲憫等職業(yè)情懷的養(yǎng)成。醫(yī)者自身形成了這樣一種認(rèn)識:我治病救人賴于科技之功,與人文何干?臨床實(shí)踐中,醫(yī)者因掌握了醫(yī)學(xué)科技而具有高貴感和優(yōu)越感,患者尋求幫助是醫(yī)者這個(gè)強(qiáng)者對弱者的恩典。醫(yī)者表現(xiàn)為專制主義的職業(yè)傲慢、偏見與冷漠。對于疾病的診療,醫(yī)者不愿、不會或不屑于與患者溝通專業(yè)技術(shù)方面的東西。如在醫(yī)療方案中,患者只需聽話就成,即所謂“遵醫(yī)囑”。醫(yī)者威嚴(yán)冷峻的權(quán)威態(tài)度,滿嘴的專業(yè)術(shù)語,以及醫(yī)患的交流媒介于冷冰冰的機(jī)器,更加深了與患者的鴻溝。

    醫(yī)學(xué)科技的強(qiáng)勢,遮蔽了醫(yī)學(xué)內(nèi)在固有的人文內(nèi)核,溫情的醫(yī)學(xué)不見了。從利益上看,物欲喧囂下的交易格調(diào)是醫(yī)者職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的經(jīng)濟(jì)誘因。醫(yī)者瓜葛于各種利益集團(tuán),集團(tuán)的利益勝過了患者的利益。而醫(yī)者職業(yè)道德的凈化機(jī)制還未健全,道德自律蒼白,正確與正義,真理與真諦漸行漸遠(yuǎn),越來越疏離[9]。同時(shí),醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展需要大量的財(cái)力與物力,而當(dāng)財(cái)政的投入不斷減少加之衛(wèi)生資源配置的效率低下之時(shí),醫(yī)者必定會把手伸向求助于他的患者。換言之,醫(yī)療衛(wèi)生在當(dāng)下中國極其強(qiáng)烈地表現(xiàn)為一種科技與金錢的交易模式了———你給我拿錢,我給你看病。醫(yī)學(xué)的人文精神在醫(yī)患之間程式化的交易模式中漸漸消弭了。因此,強(qiáng)勢的醫(yī)學(xué)科技和交易格調(diào)的醫(yī)患關(guān)系,遮蔽了醫(yī)學(xué)科技內(nèi)在固有的人文精神屬性。醫(yī)學(xué)的人文精神被異化,醫(yī)學(xué)的人文關(guān)懷情愫,不見了。在民眾的眼里醫(yī)學(xué)“不可愛”了。于是,當(dāng)患者肉體的病痛沒能解除、精神的痛苦在醫(yī)者的冷漠中加深以及金錢喪失等情況一并襲來之時(shí),醫(yī)患沖突的爆發(fā)達(dá)到了臨界,剩下的就是導(dǎo)火索了[10]。如此,醫(yī)者職業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)危矣。

    3哲學(xué)視角下的醫(yī)者職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)

    醫(yī)學(xué)的發(fā)展離不開哲學(xué)的影響。近代形而上學(xué)的機(jī)械唯物主義孤立、靜止、片面地解釋世界。在笛卡爾、斯賓諾莎所堅(jiān)持的意識離開物質(zhì)而獨(dú)立存在的二元論對立視角的哲學(xué)思維模式指導(dǎo)下,在科學(xué)技術(shù)提供的工具和手段幫助下,身心必然分離。“在機(jī)械唯物論影響下,醫(yī)學(xué)就從交談的藝術(shù)變成了沉默的技術(shù)”[11]。人,只剩下了肉身。1977年,美國羅徹斯特大學(xué)的恩格爾教授正式提出了超越生物醫(yī)學(xué)模式的生物心理社會醫(yī)學(xué)模式的新概念。但這種新的醫(yī)學(xué)模式在當(dāng)下中國的醫(yī)療衛(wèi)生界并不“髦得合時(shí)”,大行其道的是生物醫(yī)學(xué)模式。因?yàn)獒t(yī)者生活在具有深厚的、無比崇尚實(shí)用主義傳統(tǒng)的中國。在這種理念下,醫(yī)者只需重視人的生理、病理屬性即可。在他看來,患者來醫(yī)院是因?yàn)椴?要看病、治病,所以對準(zhǔn)病才是正確的,談別的都是虛妄、都是浮云。中國醫(yī)療衛(wèi)生界在實(shí)踐中的做派也證明了這一點(diǎn)。如,患者到大醫(yī)院看病,好不容易排隊(duì)掛上號,但和醫(yī)生說不上兩句話,一大摞檢查單已到眼前。接著是穿梭于鋼筋混凝土之中,人若物品般毫無尊嚴(yán)可言地面對著不同的“質(zhì)檢”儀器的查驗(yàn),然后換回報(bào)告單,再回醫(yī)生處,醫(yī)生盯著報(bào)告單,方子就開出來了。如此,哪里有什么醫(yī)學(xué)新模式的影子?“建立在機(jī)械論基礎(chǔ)上的醫(yī)學(xué)模式將病因從神秘的天罰中拯救出來,最終將其交給了質(zhì)料;將治療從對上帝的敬畏與心靈的洗禮中解放出來,最終將其交給了物質(zhì)的相互作用。”[12]

    4醫(yī)學(xué)人文精神異化的消解:醫(yī)者職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的解構(gòu)

    “天行健,君子以自強(qiáng)不息。”坐而哀嘆、抱怨均于事無補(bǔ),故而需剛健進(jìn)取。筆者認(rèn)為,要消解醫(yī)學(xué)人文精神的異化,必須建基于維護(hù)和保障好醫(yī)者和患者的利益與福祉,如此亦為化解醫(yī)者職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)之道。從對科技本身的直接規(guī)約來看,對醫(yī)學(xué)科技的專業(yè)性幾近無法制約。因?yàn)閷τ谥R、經(jīng)驗(yàn)、能力這類存在于人的頭腦里的內(nèi)在東西的規(guī)約,不同于對政治公權(quán)力的制約。或者說,洛克、孟德斯鳩等的政治權(quán)力制衡理論在對科技權(quán)力的約束中容易失效。其意義在于他們的思想具有一定的參考價(jià)值。以這種視角來看,消解醫(yī)學(xué)人文精神的異化,只能從規(guī)約醫(yī)者實(shí)施醫(yī)療技術(shù)的外在行為入手,所以各種各樣的關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生行為的制度法令出臺就是必要的了。但僅有這些律令條例還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》只是剛性地規(guī)定了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)這一門課程是必考課程,其它“醫(yī)學(xué)人文”類的學(xué)科不見蹤跡。在以崇尚實(shí)用主義而著稱的中國,在硬性的執(zhí)業(yè)資格考試中必須再加入些醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)社會學(xué)等“醫(yī)學(xué)人文”類課程的考核。美國紐約東北部的撒拉納克湖畔,鐫刻著特魯多醫(yī)生的銘言:“有時(shí),去治愈;常常,去幫助;總是,去安慰。”[1]18它告訴醫(yī)者,其職責(zé)不僅僅是診療和治愈,更多的是對患者的幫助和安慰。醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)對很多疾病還是無能為力的。美國的一份調(diào)查報(bào)告顯示,在為病人開出的成千上萬種藥物中,可有可無的占30%,基本無效的占60%,只有10%是確切有效的[11]。

    因此,醫(yī)者應(yīng)保持一份理性的謙卑,常懷敬畏與尊崇生命之心,謹(jǐn)慎行醫(yī),為患者提供人性化的醫(yī)療服務(wù),做一個(gè)“專心的傾聽者、仔細(xì)的觀察者、敏銳的交談?wù)吆陀行У呐R床醫(yī)師。”[13]亦即醫(yī)者當(dāng)以此來力圖張揚(yáng)被遮蔽的醫(yī)學(xué)人文精神,減少其與患者日甚一日的沖突,漸次化解自身的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn),構(gòu)建和諧之醫(yī)患關(guān)系。從利益的角度看。社會學(xué)家倫德爾?柯林斯指出,人們總是自我利益的追求者;人們在實(shí)現(xiàn)自我利益的過程中所采取的行動策略與觀念依賴于他們所擁有的資源[14]。人性是趨利的,道德的說教永遠(yuǎn)難以抵抗現(xiàn)實(shí)的利益誘惑;同時(shí),道德也并非是高在云天的東西,它總是建立在一定的物質(zhì)基礎(chǔ)之上,所以,醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)一日不能實(shí)現(xiàn)其公益性,醫(yī)者的創(chuàng)收沖動就會存在一日。醫(yī)者不去利用其專業(yè)技能的資源來掠取患者,他還能“宰”誰呢?姑且不論這種“宰”合理與否,眼前的實(shí)務(wù)是,患者不拿錢,就不能得到及時(shí)的救治,醫(yī)者沒有錢也難以活下去,醫(yī)院沒有錢也就難以生存。沒有了醫(yī)者,沒有了醫(yī)院,何以救死扶傷、治病救人?從這個(gè)意義上講,醫(yī)者糾結(jié)于各種利益集團(tuán)之中,實(shí)為一種無奈的生存之計(jì)。由此可見,對醫(yī)學(xué)人文精神異化的消解,或者說對醫(yī)者職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的解構(gòu),需要對過度市場化的醫(yī)療衛(wèi)生體制進(jìn)行顛覆性的變革。可喜的是,醫(yī)療衛(wèi)生體制正朝著公益化的方向邁進(jìn)。筆者認(rèn)為,醫(yī)療衛(wèi)生體制的變遷,必須以剛性的執(zhí)行為先決約束條件。如,保障醫(yī)院公益性的財(cái)政補(bǔ)貼一定要及時(shí)足額到位。倘對醫(yī)者的利益維護(hù)與保障不力,醫(yī)者還必須“自勞自養(yǎng)”的話,那么無論社會上如何詬病醫(yī)界,醫(yī)者還必將繼續(xù)扮演“白衣屠夫”的不良社會角色[15]。如是,醫(yī)患之和諧仍將在山的那一邊。

篇10

一、資料方法分析

1、資料概述

對照組選取骨科2013.3-2014.2期間的220個(gè)隨機(jī)患者，進(jìn)行傳統(tǒng)護(hù)理服務(wù)，該患者中四肢、骨盆患者為38例，腰椎以及脊椎病患者64例，骨質(zhì)疏松患者53例，骨關(guān)節(jié)病患者49例，其他骨科病患者16例。觀察組選取2014.3-2015.2期間的220個(gè)隨機(jī)患者，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理控制，實(shí)行新管理服務(wù)手段，其中四肢及骨盆患者33例，腰椎、脊椎患者61例，骨質(zhì)疏松55例，骨關(guān)節(jié)病46例，其他病患25例。兩組患者性別、年齡、病情沒有明顯的差異（P>0.05），研究具有可行性。

2、研究方法分析

對前一組，及對照組患者實(shí)行傳統(tǒng)護(hù)理服務(wù)，并充分注意總結(jié)突發(fā)事件的起因，及時(shí)總結(jié)相應(yīng)處理措施，進(jìn)行全面的風(fēng)險(xiǎn)分析，建立細(xì)致的總結(jié)報(bào)告。在前一組護(hù)理總結(jié)基礎(chǔ)之上，充分進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理控制，在觀察組進(jìn)行落實(shí)新型護(hù)理手段的舉措。對比二組病患的突發(fā)事件、滿意度等，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。滿意度調(diào)查以問卷調(diào)查為主，對調(diào)查報(bào)告嚴(yán)肅統(tǒng)一對待、當(dāng)場收回，無法獨(dú)立進(jìn)行問卷調(diào)查的由護(hù)理人員特殊處理。根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果指出，本次問卷調(diào)查發(fā)放220份，收取總數(shù)為220，收回率為100%。

3、分析方法

分析方法借助數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)理論，一般采用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，結(jié)果以一定誤差區(qū)間范圍表示為準(zhǔn)，以t檢驗(yàn)法實(shí)施結(jié)果檢驗(yàn)，P

二、結(jié)果

1、突發(fā)事件頻率分析

對照兩種病患的突發(fā)事件結(jié)果，分析得出，對照組發(fā)生率較高，結(jié)果如表1所示。

2、滿意度調(diào)查分析

對照兩組病患的滿意度，分析如表2所示，結(jié)果表明觀察組的滿意度明顯高于對照組。

三、結(jié)果分析

1、骨科護(hù)理中危險(xiǎn)因素分析

骨科護(hù)理的特殊性在于護(hù)理過程要求較高，護(hù)理微小失誤極易導(dǎo)致突發(fā)事件發(fā)生。如臨床經(jīng)驗(yàn)欠缺的護(hù)士，風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見能力較差，對患者的護(hù)理工作疏忽大意容易導(dǎo)致二次傷害發(fā)生。骨科病患多為病情復(fù)雜、綜合性的狀況，住院期間病情變化快、易受外界護(hù)理干擾，如果護(hù)理服務(wù)不能準(zhǔn)確有效的進(jìn)行，將導(dǎo)致檢測評估不到位，進(jìn)而造成病情突變惡化等狀況，對患者來說是身體、心理的重大傷害，也是突發(fā)事件的主要起因。必須充分加強(qiáng)護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)遇見能力，著重分析臨床實(shí)踐中的注意事項(xiàng)，充分進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)控制，對潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行充分的預(yù)見性考慮。

其次，病區(qū)環(huán)境的影響，病房作為患者住院期間停留時(shí)間最久的地方，其整潔干凈程度對患者心情影響重大，擁擠、臟亂的病區(qū)環(huán)境容易導(dǎo)致壓抑煩躁等負(fù)面情緒。護(hù)理服務(wù)過程中需要加強(qiáng)病房、公共區(qū)域等位置的潔凈度考察，加強(qiáng)防滑安全設(shè)施的維護(hù)，對水電等進(jìn)行定期考察，避免安全隱患狀況，著實(shí)為患者考慮每一個(gè)細(xì)節(jié)問題，創(chuàng)造一個(gè)溫馨干凈的環(huán)境，對患者心情、康復(fù)治療等具有重大意義。

再者，患者自身因素，根據(jù)突發(fā)事件原因總結(jié)分析，患者自身的心理狀況、文化素養(yǎng)、安全意識等是突發(fā)事件的重大影響因素。文化底、年齡小等患者的自我保護(hù)意識不到位，對安全教育工作漠不關(guān)心，甚至存在不配合護(hù)理治療的狀況，如飲食隨意、鍛煉不遵醫(yī)囑、不遵守健康教育等狀況。

四、處理措施分析

1、提高護(hù)理人員自身素養(yǎng)

針對骨科患者的復(fù)雜性、病況多變等狀況，為了避免突發(fā)性時(shí)間，需要加強(qiáng)護(hù)理人員的綜合素養(yǎng)。定期組織相應(yīng)的護(hù)理培訓(xùn)、加強(qiáng)考核制度建立，充分確定護(hù)理人員的專業(yè)能力、溝通能力、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)等滿足骨科護(hù)理需求。加強(qiáng)日常護(hù)理工作的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，從護(hù)理方提高風(fēng)險(xiǎn)控制力，加強(qiáng)整體風(fēng)險(xiǎn)控制檢測處理力度。定期巡查各種安全隱患，及時(shí)進(jìn)行有效處理，避免安全事故、風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)展惡劣化。再者，針對新上崗的護(hù)理人員，需要充分進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)意識教育，提高其風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見力，避免突發(fā)事件發(fā)生。

2、病區(qū)管理的提高

護(hù)理人員需要充分注重病區(qū)環(huán)境的提高，盡量打造一個(gè)溫馨干凈的環(huán)境，比如病房可增加陽光投射量、暖色調(diào)布置，提高患者舒適度、調(diào)整負(fù)面情緒。其次，針對病區(qū)中的各種醫(yī)療物品、生活物品等進(jìn)行有序擺放，盡量保證布局科學(xué)合理，在滿足患者治療需求的基礎(chǔ)之上，充分進(jìn)行雜放物品的統(tǒng)一管理。再者，針對病區(qū)中的危險(xiǎn)物品實(shí)行強(qiáng)制性統(tǒng)一管理，避免安全事故發(fā)生，造成重大后果，對于患者行走通道進(jìn)行防滑、防摔保護(hù)措施，如增加醒目的警告標(biāo)示、提醒患者及家屬特殊部位的行走等。