藥理學教學融入醫患溝通能力的體會
時間:2022-01-19 10:29:14
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近年來,隨著醫藥衛生體制改革的不斷深化,醫患沖突不斷升級,醫患關系已經成為輿論關注的焦點。然而,傳統的醫學教育模式以醫學生專業知識和技能培養為主,而對學生的人文精神的培養重視不足[1]。據統計,大部分醫患沖突與醫患溝通不充分有關[2]。藥理學是醫藥院校重要基礎課程之一,是聯系醫學和藥學、基礎醫學和臨床醫學的橋梁學科。其學科特點決定了在藥理學教學過程中滲透醫患溝通培養具有很好的可行性[3]。本文圍繞藥理學各階段課程內容特點及對應的教學方法,闡述本教研室不斷探索和完善的形成的一套醫學生醫患溝通能力培養的模式。
1將醫患溝通能力培養融入藥理學教學的必要性與可行性
醫患溝通貫穿于日常醫療活動的始終,有效的醫患溝通是全面提高醫療質量的保障。調查研究表明,近年來醫患糾紛中,純技術原因引起的不到20%,其他多與醫務人員的人文修養不足有關[2,4]。然而,目前多數醫學院校醫學人文素質教育課程如醫學倫理學、醫學法學等僅在特定年級開設,且是跟醫學專業課教學分開進行的,導致學生對人文教育的理解不深,醫學人文素質培養的實際效果欠佳[5]。藥理學作為醫學院校的重要基礎課程,其主要任務之一就是指導臨床正確使用藥物。藥理學課程本身特點也為其融入醫學人文教育提供了大量契機。藥理學教學內容主要包括理論教學和實驗教學兩大部分。首都醫科大學藥理學理論課使用的教材為《醫用藥理學基礎》(第六版,林志彬、金有豫等)。本教研室引進了較為先進的教學方法,如PBL教學方法、RBL教學法、CBL教學法以及情景劇角色扮演等,根據內容滲透以人為本的思想,創建師生共同參與型課堂,讓醫學生在主動參與中掌握醫患溝通的基本理論、技巧。
2.1于藥理學總論教學中融入醫患溝通能力培養
藥理學研究的主要對象是機體,主要研究藥物與機體(包括病原體)之間相互作用的規律及其原理。藥理學總論主要從藥物的藥效動力學和藥代動力學兩方面,闡述藥物與機體之間的相互作用及藥理學的基本概念和作用規律。不同的給藥途徑,藥物的吸收有很大差別。在教學過程中,要重點強調臨床上最常用的給藥方式,即口服給藥和靜脈注射給藥。在教學過程中,要告訴學生充分評估患者的疾病狀態。病情危急采用靜脈給藥,一般情況下,鼓勵患者以口服用藥為主。但是口服用藥見效慢,而大部分患者都抱有藥到病除的心愿,如醫生講解不清極易造成醫患沖突,尤其面對文化水平不高的患者及家屬。因此,醫生就需用通俗易懂的語言耐心講解原因,爭取最大程度上得到患者的理解和配合。很多藥物經腎臟排泄會使尿液的顏色發生變化。如抗結核藥利福平本身及代謝物呈橘紅色,患者用藥后尿液、糞便、唾液、痰液、淚液、汗液均呈紅色。再如使用甲硝唑后患者尿液會逐漸加深,甚至出現類似血尿的現象。這也是由其代謝產物導致的。類似的藥物還有四環素、左旋多巴、苯妥英鈉、氯丙嗪、奮乃靜、華法林、高階鐵劑等。使用這樣的藥物一定要預先告知患者會有這種現象的出現,避免引起患者的恐慌,以致發生醫患沖突.藥物的作用具有兩重性,即符合用藥目的的治療作用與不符合用藥目的的不良反應。患者使用藥物都不可避免地要面臨不良反應的出現。實際上很多藥物不良反應的程度的不同,甚至還有一些尚不明確的不良反應。教學過程中提醒學生,作為醫學生必須要熟練掌握常見藥物的不良反應。對于發生率高、影響較大的副作用如胃腸反應、肝腎損傷等,要預先提醒患者采取應對措施。盡管藥物的副作用在藥品說明書上會有,但醫生仍然要履行應盡的告知的義務,這樣還能拉近醫患之間的距離,在某種程度上降低醫療沖突的發生。
2.2于藥理學各論教學中融入醫患溝通能力培養
藥理學各論內容主要包括傳出神經系統藥物、中樞神經系統藥物、心血管藥理、內臟和內分泌藥物、化療藥物藥理,主要涉及這些系統常用藥物的體內過程、藥理作用、作用機制、臨床用途、不良反應等知識。根據每一部分的內容重點,設定幾個可能會產生醫患糾紛的題目,讓學生討論發表意見,加深其對知識的理解。醫生都要把患者的健康放在第一位,努力做到“慎獨”。全面挖掘藥理學知識中蘊含的人文內容(如藥物發明史、科學家的故事等),并融入到課堂教學之中,既能有效吸引學生的注意力,也能潛移默化地培養學生的醫學人文素質[6]。在學習心血管系統抗高血壓和抗心衰藥物的同時,可以將中國藥用植物化學的先驅者趙承嘏老先生在抗心衰藥物和高血壓藥物上做出的偉大貢獻作為案例融入其中。趙承嘏老先生運用近代化學方法,解決了從紫花洋地黃提取洋地黃毒甙的問題,使心衰的患者終于能用上國產藥物。青年時期,趙承嘏時刻惦念苦難深重的祖國,毅然辭去薪金優厚的法國藥廠的工作,回國獻身于祖國醫藥學的發展。趙承嘏老先生的科研精神、道德風范和愛國精神,至為感人,在授課過程中應重點向學生滲透。在學習抗菌藥物時,告誡學生一定要考慮患者的實際需要及經濟承受能力,不能一味地開大處方,便宜藥能解決的問題就不要用高價藥。使用對癥治療藥物如解熱鎮痛抗炎藥時要提醒患者,這類藥物會緩解高熱、疼痛等的不適癥狀,但并不能從根本上起到治療作用,故需要配合對因治療藥物,如抗生素、抗病毒藥等。再如糖皮質激素是臨床上具有廣泛藥理作用的代表,可用于多種疾病的對癥治療。盡管糖皮質激素具有眾多的副作用,但它能夠緩解危重患者的癥狀,為挽救患者的生命爭取時間。另外,外用糖皮質激素類藥物是重要的有效、安全的皮膚科外用藥,可以很大程度上避免全身給藥導致的不良反應。但長期外用糖皮質激素仍可能會產生嚴重的不良反應,所以用藥過程中需特別謹慎。醫生判斷是否用藥首先應在皮膚病診斷明確的前提下進行;另外,還要考慮患者是否有禁忌證、所選糖皮質激素的強度、劑型是否合適、用藥時間等問題。在醫生根據具體情況權衡后,用藥前務必和患者或其家屬進行有效溝通,以避免“濫用”和“恐懼”原因引起醫患矛盾的發生。
2.3于藥理學實驗教學中融入醫患溝通能力培養
實驗教學是藥理學教學的重要組成部分。小鼠、家兔、蟾蜍等小動物為藥理學教學提供了很大的便利。老師在實驗課上應向學生多多宣傳實驗動物福利和動物倫理知識,教育學生要充分的尊重實驗動物,最大限度地減少實驗動物的數量、減輕實驗動物的痛苦。在藥理學實驗教學中,教師應用嚴謹的實驗態度影響學生,使學生能嚴肅認真的對待每一個實驗環節。比如在做傳出神經系統藥物對血壓的影響實驗中,老師要強調麻醉藥烏拉坦要嚴格按體質量給藥、且緩慢推注,以免意外的發生。在分離頸總動脈過程中過程中,老師要強調鈍性分離暴露出頸總動脈,千萬不要心急抱有僥幸心理。盡管這些情況發生在實驗動物的身上,但要教育學生努力做到與實驗動物“共情”。在生命面前稍有不慎,就有可能發生無可挽回的悲劇。通過實驗過程中的滲透,使學生今后走上臨床后更能懂得尊重和愛護患者[7]。
3總結
“人命至重,有貴千斤,一方濟之,德逾于此”。過硬的執業能力和良好的人文素養是成為一名合格醫生的必備條件。醫生應以患者為中心,從患者的角度出發去診治疾病。除此之外,醫生更要了解患者的心理和精神需求,以仁愛之心和同情之心針對性地進行治療和疏導,努力讓患者獲得身心健康。醫療衛生工作是一項特殊的服務行業,醫生在其中發揮著關鍵的作用。只有醫生具備了精湛的診療技術水平、人性化的服務流程、透明化的價格體系,才能真正實現醫患關系和諧化。醫學生人文精神的培養是現階段我國醫學院校教育工作中的薄弱點[8]。在藥理學教學過程中,探索通過不同主題交叉滲透醫患溝通知識,從專業知識、心理、語言、行為等方面培養醫學生溝通能力,可有效地彌補當前醫學教育中人文教育不足的現狀,潛移默化地提高醫學生的醫患關系能力。由于水平和經驗有限,筆者具體實施的深度和力度存在不足,對于人文知識與藥理學專業知識相互融合的系統性和全面性還需要進一步的探索。
作者:許煥麗 肇玉明 范征 金增亮 白露
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