衛(wèi)生院人才與經(jīng)費問題調(diào)查報告

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一、基本情況

國家惠農(nóng)政策的支持下，近年來。市委、市政府和上級衛(wèi)生行政部門的正確領導下，市農(nóng)村衛(wèi)生工作取得了長足進步，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設和各項工作均有較大改觀。市現(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院34所，其中中心衛(wèi)生院7所，一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院27所，床位750張，職工總數(shù)720人（其中衛(wèi)生技術人員484人

市共向國家爭取國債資金739.9萬元、地方自籌資金656.7萬元，一基礎設施條件逐步改善。2005年至2008年。先后對黑城子中心衛(wèi)生院等29所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行了新建、擴建和維修改造，新建13463平方米，維修改造10754平方米，大大改善了農(nóng)民的就醫(yī)環(huán)境。利用上級資金支持及地方財政配套資金、自籌資金添置更新了大量的醫(yī)療設備，目前全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都配備了X光機、半自動生化分析儀、心電圖機、B超儀、救護車，西官營鎮(zhèn)、寶國老鎮(zhèn)衛(wèi)生院還購置了CT儀，北塔鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院購置了意大利進口百盛彩超儀，大型高檔醫(yī)療設備的不斷引進，讓越來越多的農(nóng)民享受到省、市級的醫(yī)療服務。

市積極開展千名醫(yī)師下鄉(xiāng)工程，二人才隊伍建設有所加強。近5年來。共派醫(yī)護人員下鄉(xiāng)625人次，診治患者4萬余人，開展手術418例，搶救危重患者326人次，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員開展業(yè)務培訓2000余人次。建立了兩家二甲級醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院結對幫扶制度，免費為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)進修醫(yī)護人員316人次；衛(wèi)生部門免費為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培訓醫(yī)、護、檢人員7500余人次。認真實施國家學歷教育項目，全市有2395人接受雙衛(wèi)網(wǎng)醫(yī)學繼續(xù)教育，免費為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)本科學歷醫(yī)護人員76人。通過“請進來、送出去”人才培訓方式，既提高了農(nóng)村醫(yī)務人員的業(yè)務素質(zhì)，也提高了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務能力和水平。

市對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行千分目標管理制度，三規(guī)范管理水平不斷提高。近年來。管理內(nèi)容包括依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)療質(zhì)量、護理質(zhì)量、財務管理、院容院貌、婦幼保健、應急管理、群眾滿意度等項目，對每項內(nèi)容予以量化賦分，經(jīng)過考核、考評，按總分排序，并在全市衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)進行通報。同時，市出臺了市農(nóng)村衛(wèi)生院手術分級管理辦法》加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療項目的管理，對從業(yè)人員資質(zhì)、輔助科室功能、醫(yī)療設備設施等進行嚴格審核，對不具備執(zhí)業(yè)條件的診療項目一律不予準入，杜絕超能力、超范圍執(zhí)業(yè)，保障了基層醫(yī)療機構的醫(yī)療安全，管理水平和質(zhì)量有了明顯改進和提高。

二、存在問題

市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在基礎設施建設和能力建設方面雖然取得了一定成效，近年來。但農(nóng)村衛(wèi)生總體水平不高、發(fā)展后勁不足問題仍比較突出，還不能適應新農(nóng)合制度下農(nóng)村醫(yī)療保健的需求。

作用難以發(fā)揮。市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為自收自支、自負盈虧的經(jīng)濟實體，一功能定位不準。其主要經(jīng)濟來源依靠醫(yī)療業(yè)務收入。為求生存、穩(wěn)定和發(fā)展，確保職工工資、獎金能夠按時發(fā)放，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院千方百計在能帶來經(jīng)濟效益的醫(yī)療業(yè)務上動腦筋、挖潛力，對不能帶來經(jīng)濟效益的預防、保健、健康教育等公共衛(wèi)生服務則缺乏應有的積極性。由于定位偏差，目前我市大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都把追求經(jīng)濟效益最大化作為終極目標，忽略了其公益性質(zhì)，從而導致管理體制上的各自為政”難以實行一體化管理。

基礎設施簡陋。近年來，二經(jīng)費投入不足。各級財政對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入雖明顯增加，但由于歷史欠賬太多，地方財政增加投入部分遠不能滿足農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的實際需求。還有相當數(shù)量的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院舍破舊、面積狹小、設施陳舊落后，同時結構布局不夠合理，且水、電管道和電話、網(wǎng)絡線路不配套，已不適應當前農(nóng)民看病就醫(yī)、預防保健需求。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏先進醫(yī)療設備，已有設備大部分都已老化，而且保管不善，使用率不高，準確性、可靠性難以保證，嚴重影響了農(nóng)村基本醫(yī)療的質(zhì)量。

發(fā)展缺乏后勁。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處在城市醫(yī)院、個體診所、鄉(xiāng)村醫(yī)生的三面夾擊之中，三技術人才匱乏。其生存空間正面臨著巨大挑戰(zhàn)，而醫(yī)療技術人才短缺更成為制約其發(fā)展的瓶頸。由于缺乏優(yōu)秀的醫(yī)療隊伍和優(yōu)良的服務水平，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院市場競爭力日漸疲軟，農(nóng)民群眾的信任度直線下降，導致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可持續(xù)發(fā)展的后勁不足。市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術人員“三低”即低職稱、低學歷、低技術，三老”即年齡老化、知識老化、技術老化問題十分突出。有的衛(wèi)生院醫(yī)療技術專業(yè)人員嚴重匱乏，已影響工作正常開展。

三、幾點建議

加強農(nóng)村衛(wèi)生工作是一項長期而復雜的系統(tǒng)工程，改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的環(huán)境條件。涉及面廣、難度大，需要各級領導的重視、支持和有關部門的積極參與，并在實踐中不斷探索和完善。

突出政府主導作用。應以深化農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，一明確功能定位。有效緩解農(nóng)民看病難、看病貴問題為基本要求，以“戶戶擁有家庭醫(yī)生，人人享有衛(wèi)生保健”為長遠目標，盡快在全市建成政府主導、社會參與、網(wǎng)絡健全、配置合理、功能完善、保障有力、運行科學、監(jiān)督規(guī)范的農(nóng)村衛(wèi)生服務體系，理順管理體制，明確功能定位，規(guī)范運行機制，形成服務網(wǎng)絡。整合城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源，科學合理確定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院數(shù)量和布局，建設好以市級醫(yī)療衛(wèi)生機構為業(yè)務指導，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室合理布局、有效輻射的新型農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，使廣大農(nóng)民均能享受到預防保健等公共衛(wèi)生服務和一般常見病、多發(fā)病的基本醫(yī)療服務。

完善基礎設施條件。應在明確功能定位的前提下，二加大資金投入。著力構建以政府為主、社會支持的多元化衛(wèi)生投資體制，保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正常業(yè)務工作的開展，并把基層衛(wèi)生的配套措施落到實處。市、鄉(xiāng)兩級政府在財力許可的情況下，每年撥付部分基礎設施專項資金加強衛(wèi)生院的基礎設施建設，逐步改造完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務用房，購置、更新醫(yī)療設備，為其開展基本衛(wèi)生工作、衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督和農(nóng)村基本醫(yī)療服務提供必備的設施保障，形成農(nóng)民就醫(yī)“小傷小病在鄉(xiāng)村，較大傷痛在衛(wèi)生院，重傷大病到市級醫(yī)院”層次格局。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務收入應通過轉(zhuǎn)移支付，用于人員培訓和業(yè)務發(fā)展，確保衛(wèi)生院正常運轉(zhuǎn)。

提高醫(yī)療服務質(zhì)量。一是應建立農(nóng)村衛(wèi)生人才穩(wěn)定機制，三強化人才培養(yǎng)。事業(yè)留人、感情留人的基礎上，實現(xiàn)待遇留人的突破。進一步完善收入分配和激勵機制，實行一流人才一流報酬。二是應建立符合農(nóng)村需要人才的培養(yǎng)機制，重點解決人員在職培訓成才后流失的問題。對選送外出進修學習人員，應明確任務課題，力爭做到送出去一個人，帶回一項新技術新療法，形成一個特色專科。三是應建立開放靈活的人才使用機制，重點樹立“不求所有、不求所在但求所用”用人觀念，實現(xiàn)人才向農(nóng)村的柔性流動。鼓勵、支持和吸引城市離退休和富余衛(wèi)生技術人員到農(nóng)村承辦衛(wèi)生機構，并通過開展項目合作、衛(wèi)生支農(nóng)等活動，鼓勵在職人員為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設提供服務。