新型農村合作醫療運行性研報告

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根據年初工作安排，9月份縣人大常委會組織相關人員對我縣新型農村合作醫療開展了專題調研，現將調研情況報告如下：

一、我縣新型農村合作醫療運行現狀

本次調查采取縣鄉人大聯動的方式進行，縣人大常委會分四個調研組重點對紅椿鎮、高橋鎮、洄水鎮、蒿坪鎮、部分醫療機構、縣合療辦進行了調研，在調研過程中，到村、組座談，到相關單位聽匯報、查資料，全面了解我縣新農合運行的現狀。瓦廟、繞溪、界嶺、燎原、雙安、向陽、高灘8個鄉鎮人大分別就本鄉鎮新農合運行情況進行了視察調研。從視察調研情況看，絕大部分農戶認為新農合是一項惠民的好政策，有效緩解了農民就醫難的問題，農民就醫有了最基本的制度保障。但在實施過程中，由于宣傳不夠深入細致，體制機制有待完善，人口數據不實，政策惠及面窄，干部工作方法簡單等因素，致使這一政策在落實中打了折扣，出現了一些矛盾和問題。具體表現在：群眾滿意度較低，參合積極性不高，干部墊錢較多，鄉鎮合療辦機制不健全等。在政策宣傳方面，被調查的農戶對新型農村合作醫療制度有一定的了解，不知道新型農村合作醫療制度的幾乎沒有，但對政策大都是一知半解，不知道參合、報銷等一些運行程序和細節。在參合方面，被調查的農戶中，占一半的農戶認為是自愿參合的，30%的農戶認為是上級政府規定要參加才參加的，還有20%農戶認為是鄉村干部硬壓才參加的。在看病就醫選擇上，一半以上農戶想在鄉衛生院及村衛生室看病，一部分農戶反映身體健康，一般不住院，住院也自己掏錢看，認為合療報銷手續繁瑣、醫藥費高、少數人反映報銷的錢不夠車費。還有一部分農戶不看病，能拖則拖，能扛則扛。在合療政策受益面上普遍偏窄，實際受益的農戶不多，受惠程度不高。如紅椿鎮2007年參合14340人，基金配套總額573600元，2007年實際報銷205人，報銷186243元，占基金總額32.4%，全鎮總受益率為1.43%;高橋2007年參合17326人，基金配套總額693040元，2007年實際報銷302人，報銷277835元，占40%，全鎮受益率為1.74%。由于本次調查農戶的樣本量較少，實際各鄉(鎮)參合農戶的受益面更小。

二、我縣新農合在運行中存在的主要問題

(一)、政策宣傳不夠深入細致。

一是宣傳的主體不明確。在調研過程中鄉(鎮)合療辦工作人員反映，鎮、村兩級主要任務是按縣上下達的收繳任務籌資，一些具體的合療政策如報銷的病種，報銷比例，報銷程序他們自己也一知半解，所以他們在農戶收錢時也給群眾說不清楚。然而實施合療的主要“窗口”——醫院，對合療政策的宣傳更少，只是按照上級有關文件執行有關政策，因此導致了看似都在宣傳，可效果并不理想，使老百姓對合療政策一知半解、含糊不清，給合療工作的開展帶來諸多不利因素。

二是宣傳口徑不統一。在合療證和參合發票上，明確寫著群眾有參合自愿的權利，但在執行上要求90%以上的參合率，這種參合自愿和高參合率之間的矛盾使鄉村兩級在工作中處于兩難境地，甚至村干部在收錢時挨罵，說是政策在下面走了樣，給基金的收繳帶來了阻力。在宣傳口徑上，收錢時說的農民交10元錢看病可以報銷，但鄉村干部講的又根本兌現不了，比如高橋龍潭村任支書反映去年講的報銷人均6元的門診費，村衛生室墊了600多元，至今未核報，最后村衛生室不得不終止執行這一政策。

三是宣傳的形式單一，力度不夠。走訪時農戶普遍反映，只是在收錢時才給他們宣講合療政策，其次就是王縣長致廣大農戶的一封信，再沒有其他宣傳途徑和形式，造成老百姓對合療政策抱過高的期望值，這種高期望值與以農村大病統籌為主的合療制度之間的矛盾、加之基層干部政策宣講不到位，在一定程度上挫傷了農民參合的積極性。

(二)配套政策不夠到位。鄉鎮合療辦沒有專職工作人員，全是其他工作崗位的同志兼職，無辦公場所，無辦公經費，無信息化設備，但合療涉及千家萬戶，工作量大面廣，在如此情況下，很難完成縣合療辦按政策下達的各項任務。我們從合療辦了解到止9月底還有10個鄉鎮(城關、洄水、紅椿、蒿坪、高橋、班桃、東木、繞溪、界嶺、苗河)參合人員登記表、10個鄉鎮(煥古、雙安、金川、燎原、城關、蒿坪、洄水、班桃、界嶺、苗河)合療基金票據都沒有報上來，給合療辦在審核報銷時增添了工作難度，也不利于今后全縣合療工作開展。

(三)報銷范圍窄，農民受益面小。農民交10元錢，他們希望每一分錢都要得到回報，而目前實施的農合制度是以大病統籌為主的合療制度。調研中，群眾反映，一是住院補償比例總體偏低，補償的范圍過窄，而由住院產生的次生費用很大，加上路費、餐宿費、誤工費等，一些人認為花了冤枉錢，就算得到了一定補償，仔細算算反而不劃算。農民受惠程度不高。例如紅椿盤龍村李文波在西安唐都醫院住院，共花了2萬多元，跑了無數次實際只報了7030元;二是缺乏對合療醫院有效的監督機制，高收費、超范圍檢查、超范圍用藥的行為無法監督和控制，降低了農民的實際受惠程度的量和面;三是貧困人員雖由民政代交了合療基金，但是由于無子女照顧，或者是因為交不起醫院起付線以下的費用和補償后的自付費用，導致難以享受到合療優惠政策;四是普遍反映農村患胃病、風濕關節炎、結核、婦科等慢性病的人多，而這些病又沒有納入合療范圍，交了錢也享受不到合療優惠政策。

(四)鄉鎮衛生院服務能力弱，不能滿足農民的就醫需求

一是基礎設施差，條件簡陋。如燎原鄉群眾就醫不方便，而鄉衛生院只有三張病床，住院租旅社，而且陰暗潮濕(有人說這樣的條件好人都要住成病人)。二是醫療設備落后，各鄉鎮衛生院醫療設備根本無法滿足群眾的醫療需求，個別衛生院內、外、婦、兒科室不健全，缺乏基本的急救設施設備，病人不放心在這樣的醫院就醫。25個鄉鎮衛生院只有11個鄉鎮中心醫院有一般的急救設備，其它鄉鎮衛生院均還是以老“三大件”(血壓計、體溫計、聽診器)和醫生工作經驗看病。三是人才缺乏，鄉鎮衛生院專業技術人才引不進、留不住、各科室普遍缺少專業骨干，群眾對基層醫院不信任，只能舍近求遠。如紅椿外科、婦產科都沒有技術人員，有b超但沒有人會操作;界嶺鄉人大在聯動視察合療工作時反映，界嶺鄉衛生院幾乎沒有開展合療工作。苗河鄉衛生院只有2個人，合療工作量大面廣，滿足不了群眾就醫需要。而全縣212個村衛生室基本都是私人個體，更無醫療設備，難以滿足群眾醫療需求。四是醫德醫風建設要加強。許多農戶反映，同樣一個感冒，在鄉村醫生那只花二十多元，而到定點醫院卻要花費幾百元，一些比較常見的小病，醫生卻要病人作各種檢查，小病大看現象時有發生。另外，部分定點醫院的醫生服務意識差，對新型農村合作醫療制度了解太少，給患者開一些

可用可不用的藥品，增加了醫藥費用，有的醫院存在空掛床現象，有套取合療資金的嫌疑。如高橋龍潭村任支書反映他們村在公布的報銷名單中有肖天生的名字，但該村并無此人。

(五)人口統計存在誤差，基層墊資較多。

我們在調研的幾個鄉鎮都存在人口空掛現象，鄉村干部墊資數額較大，如紅椿盤龍村，兩年墊7640元，高橋龍潭村村干部每人墊資約800元。我們經過走訪調查，人口不實有幾個因素。一是人已在外多年，但戶口在老家，有的已出嫁多年，但又未辦戶口遷移;二是統計年報有誤，因為村人口基數決定著村干部待遇的高低，部分村有虛報人口的現象，這樣逐年累計起來的有名無人，有名無戶的情況較多，有的甚至是已死亡多年的人口而沒有注銷。農戶參合上面要求按年報人口測算，所以下面墊資較多，這無疑給本已運轉艱難的鄉鎮財政增添負擔，嚴重影響基層政府工作積極性和干群關系。如洄水鎮茶稻村共8個組，2006年底公安派出所統計是1843人，但農業普查只有1383人，合療按1843人的90%算應是1658人，人口空掛275人，最后村上虛擬了一個九組人員名單，合療款由鎮上及村組墊付。

三、對我縣新農合工作的幾點建議

(一)加強宣傳，正確引導，提高農民互助共濟意識。農村新型合作醫療是一項新政策，讓農民真正擁護和認可，是新型農村合作醫療制度不斷完善和落實的基礎。依靠行政手段，把新型農村合作醫療的參加辦法、參加人的權力和義務以及報銷程序、報銷標準、管理辦法等宣傳到千家萬戶，使廣大農民真正認識和體會建立新型農村合作醫療制度的意義和好處，樹立自我保健和互助共濟意識，自覺自愿地參加新型農村合作醫療，是新型農村合作醫療制度順利推行的基礎和保證。為此，在工作中要深入細致地做好農民的宣傳和引導工作，尤其鄉鎮要扎實做好宣傳工作，加大宣傳力度，創新宣傳形式，擴大宣傳途徑，正確引導農民積極參合，要把主要精力和工作重心放在給農戶宣講政策上，公開、公正、公平對待每一個參合患者，讓他們相信合療制度，從而提高他們參合的積極性。

(二)核實人口，消除疑慮，據實征收。政府要責令公安部門對人口進行一次清理，該登記的要登記、該注銷的要注銷。要對各鄉鎮人口空掛墊資情況進行一次摸底，弄清事實，積極想辦法解決問題，以免使鄉鎮產生新的債務，同時為下一步合療基金征收奠定基礎。

(三)明確職責，完善制度，提高農民參合積極性。縣政府要進一步統一思想認識，完善制度措施，保證這一惠民政策落到實處。一是要明確鄉鎮合療辦人員崗位職責，落實一定的經費，并積極探索創新合療基金征收新路子。二是擴大報銷范圍，調動農民參合積極性。農民的風險意識相對較差，更加關注眼前的利益，對大部分農民來說，僅實行住院醫療費用補償，難以調動他們參合熱情。因此可以考慮將報銷范圍擴大，提高核銷比例，并督促醫院落實好門診報銷政策，征對農村常見病較多的實際將一些病種納入合療補償范圍，增大農戶的受惠面。三是及時調整補償標準，使基金既不沉淀過多，也不出現透支。從調查情況分析，一方面報銷比例低是農民對新型農村合作醫療不滿意的主要原因之一。另一方面，確實也出現了基金過多結余現象。去年我縣結余基金1300多萬元，今年大概要結余800萬左右，因此，在已掌握一定信息資料的基礎上，根據縣情實際，及時調整補償標準，以提高農民的受益程度。四是要簡化辦事程序，讓農戶少跑路，增加農戶對合療政策的信任度。

(四)整合資源，加強管理，不斷改善農村醫療機構基礎條件。新型農村合作醫療中農民是主體、政府是關鍵、醫院是平臺。要準確定位，理順關系，明確責任。一是要調整優化農村衛生資源，加快改革，完善服務功能，提供優質服務。二是要增加農村衛生投入。政府要在政策、資金、和管理方面加大投入，逐步解決醫療設備簡陋、技術能力低下的問題。三是解決專業人員短缺的問題。一要加強對醫務人員的培訓，加強人才培養，提高服務質量和技術水平;二要充實隊伍，適時招錄衛技人員;三要鼓勵優秀的醫學院校畢業生到衛生院工作;四要經常開展衛生下鄉活動，不斷提高鄉、村衛生機構的醫療服務能力和水平，讓更多村民能在鄉、村就診醫治。四是進一步加強醫德醫風建設。要嚴格執行報銷直通車，規范用藥，減少次生費用，做到熱情周到服務。

(五)創新工作，用活政策，確保合療工作健康運行。縣合療辦要大膽創新工作方法，用足用活惠民政策，積極向上級爭取更多的政策支持，擴大單病種范圍，力爭將較為普遍的慢性病納入合療補償范圍，降低起付線，落實好門診報銷政策，提高住院報銷比例，逐步使我縣的合療政策充分體現以人為本的科學發展觀，更加符合縣情實際。