衛(wèi)生服務(wù)轉(zhuǎn)型思考

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如何按照科學(xué)發(fā)展觀的要求，加快發(fā)展農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，適應(yīng)農(nóng)村居民日益增長的醫(yī)療保健需求？我們在本市部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)進行了調(diào)研。在此期間，召開了座談會，發(fā)放了調(diào)查問卷，走訪了部分衛(wèi)生院、衛(wèi)生室、行政村和農(nóng)民家庭，就相關(guān)問題了解情況，征求意見?；菊J(rèn)為，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)轉(zhuǎn)型可以實現(xiàn)鄉(xiāng)、村一體，更好地履行“六位一體”服務(wù)功能，而即將面臨轉(zhuǎn)型的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，怎樣實現(xiàn)這一轉(zhuǎn)型？我們考慮以下三點：

一、從“基本”看定位

為農(nóng)村居民提供基本醫(yī)療服務(wù)，是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的主要功能之一。如何實現(xiàn)基本醫(yī)療，我們以為：

一是著手解決人員結(jié)構(gòu)問題。其一，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要爭取引進專業(yè)人才，創(chuàng)造條件留住人才，職能部門要制定鼓勵和吸引優(yōu)秀人才向社區(qū)流動的政策措施，建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員職稱評聘制度，使他們安心基層，服務(wù)基層；其二，走培訓(xùn)提高的路子，主管部門要組織二級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對醫(yī)技人員有計劃地提供無償培訓(xùn)，使醫(yī)技人員有進修、深造的機會，著力培養(yǎng)拔尖人才；其三，結(jié)合衛(wèi)生服務(wù)站的建立，統(tǒng)一調(diào)配人才資源，適度增強服務(wù)站的醫(yī)技力量，實行站際流動，上下互動，解決中心人均門診量低的問題，提高醫(yī)護效能；其四，送技術(shù)到基層，職能部門組織醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)技術(shù)力量輪流到衛(wèi)生院工作的措施很受基層歡迎，要將此作為制度，抓好落實，切實幫助基層解決一些問題。

二是適度配置與基本醫(yī)療相適應(yīng)的診療設(shè)備。就目前衛(wèi)生院的診療設(shè)備而言，與省衛(wèi)生廳頒布的配備標(biāo)準(zhǔn)相比，仍有一定差距。其一，要有配置規(guī)劃，對超期服役的設(shè)備應(yīng)逐步淘汰，職能部門要加強監(jiān)管，保證設(shè)備使用的可靠性；其二，落實配置措施，基本醫(yī)療是準(zhǔn)公共產(chǎn)品，在自我發(fā)展能力尚未形成的情況下，政府部門應(yīng)給予相應(yīng)扶持，可考慮兩種途徑，一是醫(yī)療單位籌一點，政府部門支持一點，二是政府部門提供醫(yī)療設(shè)備，按使用期限折合年收取額收取使用費，額滿為止，緩解醫(yī)療單位配置資金短缺的矛盾；其三，積極向上爭取資金，省衛(wèi)生廳、財政廳對經(jīng)濟困難地區(qū)“基本設(shè)備扶貧”的力度很大，并要求年底前全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本裝備要全面達(dá)到“省標(biāo)”，我市有中后山區(qū)，也有老區(qū)，應(yīng)根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)基本設(shè)備的狀況，積極上向爭取扶持。

三是提高農(nóng)村居民在社區(qū)的首診率。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、服務(wù)站的建立，使農(nóng)村居民一般的常見病在家門口就能享有更好的治療成為可能。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要制定相關(guān)制度，貼近農(nóng)民，上門服務(wù)，主動服務(wù)，提高服務(wù)效能；完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，提高保險基數(shù)，適當(dāng)兼顧門診費用是鎮(zhèn)村多數(shù)人的聲音，也是必然趨勢，在制定和完善相關(guān)制度時，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、服務(wù)站應(yīng)成為新型合作醫(yī)療的主要醫(yī)療機構(gòu)，農(nóng)村居民在社區(qū)就醫(yī)補償標(biāo)準(zhǔn)與二級醫(yī)院拉開檔次，從制度上引導(dǎo)病員向社區(qū)分流，就近擇醫(yī)，提高社區(qū)首診率。

四是創(chuàng)醫(yī)療特色。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不同于醫(yī)院，無論是自身條件還是政策因素，都不可能朝大而全的醫(yī)院模式發(fā)展。在此前提下，創(chuàng)自身特色就顯得尤為重要。

五是落實雙向轉(zhuǎn)診制度。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在實現(xiàn)基本醫(yī)療的過程中，上靠二級醫(yī)療，下連服務(wù)站，一方面由于自身條件的限制，有些病員必然會轉(zhuǎn)向上級醫(yī)院；另一方面自身醫(yī)療資源又因病員不足得不到充分利用，造成資源浪費。建立病員雙向轉(zhuǎn)診制度，一可使患者得到及時治療，二可使康復(fù)期患者和一些慢性病患者在社區(qū)得到更貼近服務(wù)，減少患者醫(yī)療支出。

二、從“要求”看重心

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是防治結(jié)合的衛(wèi)生機構(gòu)，在為農(nóng)村居民提供醫(yī)療服務(wù)的同時，應(yīng)履行公共衛(wèi)生服務(wù)的職能。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)型，要強化服務(wù)功能，逐步推進預(yù)防、保健、健康教育、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)、康復(fù)等系統(tǒng)工程，使人人享有初級衛(wèi)生保健的目標(biāo)落到實處，實現(xiàn)這一目標(biāo)，應(yīng)重視以下幾個方面：

一要改變公共衛(wèi)生服務(wù)被弱化的傾向，調(diào)整人力配備。

二要強化公共衛(wèi)生服務(wù)的職能，提高服務(wù)水準(zhǔn)。

三要建立與經(jīng)濟發(fā)展相適應(yīng)的公共衛(wèi)生投入機制，改善運行環(huán)境。

四要健全公共衛(wèi)生服務(wù)考核制度，把責(zé)任落到實處。

三、從“網(wǎng)底”看甚層

村級醫(yī)療是衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成，轉(zhuǎn)型之際，當(dāng)務(wù)之急是要做好強基固本工作：

其一，加強服務(wù)站建設(shè)，努力改善設(shè)施條件。合理規(guī)劃網(wǎng)點布局，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置與利用，促進鄉(xiāng)村一體更好地為社區(qū)居民服務(wù)。服務(wù)站建立要走多元化的路子，一是發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的作用，鼓勵自辦；二是發(fā)揮村級組織的作用，按照服務(wù)站建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，改善衛(wèi)生室基礎(chǔ)條件；三是合作共建，村級經(jīng)濟條件不足的，可研究與服務(wù)中心共同建設(shè)、完善，委托中心管理，實現(xiàn)互贏；四是鼓勵民間資本參與村級衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。在服務(wù)站建設(shè)和規(guī)范村醫(yī)務(wù)室過程中，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)符合條件的，應(yīng)發(fā)給《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，不具備開設(shè)條件的，予以清理，改變診療環(huán)境，為農(nóng)村居民提供安全、衛(wèi)生的就診場所。

其二，整頓鄉(xiāng)村醫(yī)療隊伍，規(guī)范醫(yī)療行為。對鄉(xiāng)村醫(yī)療隊伍的整頓，應(yīng)盡早施行。擇優(yōu)選用符合條件的村醫(yī)進入衛(wèi)生服務(wù)站，沒有行醫(yī)資質(zhì)的應(yīng)強化培訓(xùn)工作，培訓(xùn)合格的予以登記，發(fā)給《鄉(xiāng)村醫(yī)生證書》，實行掛牌行醫(yī)制度，讓村民易識別，好選擇；年齡偏大的村醫(yī)，可采取逐步實行社會保障的方法，個人出一點，鄉(xiāng)鎮(zhèn)拿一點，公共服務(wù)運行資金統(tǒng)籌一點，妥善解決后顧之憂；規(guī)范診療行為，加強對門診登記、用藥處方、收費開票、轉(zhuǎn)診記錄等內(nèi)容的監(jiān)管，扭轉(zhuǎn)農(nóng)村非法行醫(yī)、亂行醫(yī)狀況。

其三，強化基礎(chǔ)醫(yī)療管理，保障體系運行安全。強化對基礎(chǔ)醫(yī)療的管理，保障體系安全運行，應(yīng)成為轉(zhuǎn)型時期一項基礎(chǔ)性工作。首先，應(yīng)強化對服務(wù)站的管理工作，實行衛(wèi)生服務(wù)中心、服務(wù)站一體化管理，即統(tǒng)一人員管理，統(tǒng)一行政管理，統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理，統(tǒng)一財務(wù)管理，統(tǒng)一藥械管理，統(tǒng)一工作規(guī)范，努力提高運行績效；其次，由行政村、民間資本按照規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)的衛(wèi)生服務(wù)站、醫(yī)務(wù)室，應(yīng)控制設(shè)置數(shù)量，嚴(yán)格準(zhǔn)入條件，明確服務(wù)中心對其具有管理與指導(dǎo)的職能，建立人員培訓(xùn)、年審制度，并將管理與指導(dǎo)權(quán)限下放服務(wù)中心；再次，適度控制藥房發(fā)展速度，加強對經(jīng)營行為的監(jiān)管，違反規(guī)定的要予以查處，促其規(guī)范經(jīng)營，公平競爭。街道個體診所清理、規(guī)范也要跟進，符合條件應(yīng)發(fā)給證照，準(zhǔn)許經(jīng)營，日常監(jiān)管應(yīng)做到一視同仁，不能內(nèi)外有別，為他們提供平等的環(huán)境。