建立和完善城市衛生意見

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一、指導思想、基本原則和工作目標

（一）指導思想

以鄧小平理論、“三個代表”重要思想為指導，堅持科學發展觀，構建和諧*；堅持以人為本，服務群眾為方向，實現人人享有初級衛生保健為目標，以構建新型城市社區衛生服務體系為內容，以提升城市社區衛生服務能力為重點，以體制、機制創新為動力，將發展社區衛生服務作為深化城市醫療衛生體制改革，構建新型城市衛生服務體系的基礎，整體推進，分步實施，促進城市社區衛生服務全面、協調、可持續發展，努力為城市居民提供安全、有效、便捷、經濟的公共衛生和基本醫療服務。（二）基本原則堅持城市社區衛生服務的公益性質，注重衛生服務的公平、效率和可及性。堅持政府主導，鼓勵社會參與，多渠道發展社區衛生服務事業。堅持實施區域衛生規劃，立足于整合現有衛生資源，加快建立和完善社區衛生服務網絡。堅持公共衛生和基本醫療并重，中西醫并重，預防為主，防治結合。堅持以健康為中心、需求為導向，努力滿足社區居民日益增長的醫療衛生服務需求。（三）工作目標到2010年，在我市基本建成機構設置合理、服務功能健全、人員素質較高、運行機制科學、監督管理規范、籌資機制穩定、政策措施配套的城市社區衛生服務體系，城市居民可以在社區享受到預防保健等公共衛生服務和一般常見病、多發病的基本醫療服務，城市社區衛生服務基本覆蓋城區人口。具體目標。雁江區要加快城市社區衛生服務體系建設步伐，以街道辦事處或居委會為單位，20*年社區衛生服務機構建成率達到70%，20*年達到90%，2010年底前建立比較完善的城市社區衛生服務體系。簡陽市在試點的基礎上，要強化人才培養，落實配套政策，為全面推進社區衛生服務體系建設積累經驗，進一步完善社區衛生服務機構的服務功能，提高服務質量，擴大服務人群，20*年覆蓋8萬社區居民。*、*可根據自身財力和衛生資源配置等情況，在一定范圍內開展試點工作。

二、主要工作與措施

（四）統籌規劃，健全網絡

設置原則。建立健全城市社區衛生服務網絡。各縣（市、區）要根據城市社區衛生服務發展規劃，有計劃、有步驟地建立健全以城市社區衛生服務中心和城市社區衛生服務站為主體，以診所、醫務所（室）、護理院等其他基層醫療機構為補充的城市社區衛生服務網絡。城市社區衛生服務中心由政府舉辦。城市社區衛生服務站可由政府舉辦，也可由社會力量舉辦。城市社區衛生服務中心和城市社區衛生服務站可實行一體化管理。規劃設置城市社區衛生服務機構應立足于調整現有衛生資源，對政府舉辦的一級、部分二級醫院和國有企事業單位所屬的基層醫療機構等按照城市社區衛生服務中心（站）的基本標準和服務功能要求進行轉型或改造。

布局規劃。堅持合理、方便、就近的原則，以建設社區衛生服務中心為重點，按照每3－10萬居民或按照街道辦事處所轄范圍規劃設置1個社區衛生服務中心。社區衛生服務站的設置必須遵循科學、合理的原則，對社區衛生服務中心難以覆蓋，人口相對集中達0.5～1.5萬人左右的區域，可根據社區居民醫療保障需求設立社區衛生服務站。

建設標準。社區衛生服務機構業務用房應滿足開展全科診療、中醫、護理、康復、預防接種、婦幼保健、健康教育、計劃生育技術服務和信息資料管理等工作的要求，為獨立或相對獨立的建筑，并符合衛生學及無障礙的基本要求。社區衛生服務中心業務用房建筑面積應不低于1000平方米，社區衛生服務站業務用房建筑面積應不低于150平方米。

設備配置。社區衛生服務中心（站）要嚴格按照《四川省社區衛生服務示范機構建設基本標準》的要求進行規范化建設，并合理設置科室，配備與服務功能相適應的儀器設備。加強信息化建設，規范使用信息軟件，充分滿足開展基本醫療和公共衛生服務的基本要求，使社區衛生服務機構發揮應有的作用。

服務功能。社區衛生服務中心（站）提供健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術服務和一般常見病、多發病的診療服務，具有公益性質，不以營利為目的。要堅持預防為主的方針，突出公共衛生服務功能，發揮中醫藥的特色和優勢。要突出全科醫學特點，在社區范圍內，以家庭為單位，以居民健康需求為導向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為重點，充分體現“六位一體”的服務功能和方便快捷的服務特點。

（五）穩定隊伍，提高素質

人員配備。按照國家制定的社區衛生服務機構設置標準，配備相應的衛生專業技術人員。政府舉辦的社區衛生服務中心為公益性事業單位，按其公益性質核定的社區衛生服務中心編制為財政補助事業編制。原則上社區衛生服務中心按每萬名居民配備2－3名全科醫師，1名公共衛生醫師。全科醫師與護士按1:1的比例配備，社區衛生服務中心應按相關規定配備中醫類別執業醫師，其他人員的配備應不超過社區衛生服務中心編制總數的5%。社區衛生服務中心人員編制數由各縣（市、區）政府編制部門按規定和其所承擔的職責任務、服務半徑、服務人口等具體情況予以核定。

培訓規劃。開展社區衛生服務人員崗位培訓和多種形式的繼續醫學教育，不斷提高衛生技術人員的業務技術水平。加強專業技術人員崗位培訓，到2010年，全市社區衛生服務機構的專業技術人員要實現全員崗位培訓。

任職資格。支持和引導社區醫生向全科醫師方向發展，建立和完善全科醫師、護士等衛生技術人員的任職資格制度。對在社區從事醫療衛生工作的醫師，按照國家有關規定執業，符合條件的均可參加全國衛生專業技術資格考試中的臨床類別、中醫類別全科醫學專業考試，取得相應類別的全科主治醫師資格。非全科醫學專業的主治、副主任及主任醫師經全科醫師轉崗培訓合格的，可轉為相應資格的全科醫師，按有關規定進行執業變更注冊后，可在社區衛生服務機構從事全科醫學工作，在晉升上一級專業技術職稱時，其轉前與轉后年限合并計算。具有執業資格的醫師通過省級主管部門組織的全科醫師規范化培訓并考核合格的，由衛生、中醫藥行政部門注冊全科醫學執業范圍。取得初級資格的臨床類別、中醫類別的執業醫師，經全科醫學崗位培訓合格后，須在上級醫師指導下從事全科醫學工作。社區護理人員的初、中級任職資格通過參加全國專業技術資格考試獲得；高級專業技術資格按國家相關規定執行。

穩定隊伍。各縣（市、區）要制定配套政策吸引人才到社區衛生服務機構工作。凡到社區衛生服務機構工作的專業技術人員，可提前1年參加相應的全國衛生專業技術中級資格的專業考試。衛生技術人員在晉升高級職稱前，應到城市社區衛生服務機構工作半年以上。對在社區工作的衛生技術人員的職稱晉升給予政策傾斜。鼓勵離退休的中高級衛生技術人員經過全科醫學培訓后，到社區衛生服務機構工作，原單位應保持其原有離退休待遇不變。

發揮中醫藥優勢。突出中醫藥簡便廉驗的特色，推進社區中醫藥示范機構建設，提高城市社區衛生服務機構中醫藥服務能力，按規定配備中醫藥人員，開展城市社區衛生服務從業人員中醫藥基本知識和技能培訓，推廣和應用適宜的中醫藥技術。

（六）加大投入，完善機制

各級人民政府要按照建立公共財政的要求，調整財政支出結構，落實已出臺的各項衛生投入政策，將城市社區衛生服務經費納入財政預算，并隨著財力的增加逐步加大投入。建立市、縣（市、區）兩級財政對城市社區公共衛生服務的專項經費補助制度。根據川委發〔20*〕2號、川府發〔20*〕33號、資委發〔20*〕19號文件的規定，市、縣（市、區）人民政府對城市社區衛生服務人口，分別按每年人均2元和3元的標準補助公共衛生經費。為城市社區衛生服務機構提供必要的業務用房和醫療衛生設備、設施，核定安排政府舉辦的城市社區衛生服務機構的基本建設經費，對人員業務培訓和房屋修繕給予適當補助。對社會力量舉辦的符合區域衛生規劃的社區衛生服務機構，其房屋修繕、基本設備配置所需經費，市、縣（市、區）政府可根據實際情況給予適當補助。在事業單位養老保險制度建立以前，對政府舉辦的社區衛生服務機構中符合國家規定的離退休人員費用，根據離退休人員數和國家有關規定，其離退休金額、補貼項目和標準由同級財政核定補助。

（七）明確職責，夯實基礎

社區衛生服務機構基礎設施建設以縣（市、區）政府投入為主，市政府予以適當補助。要制定社區衛生服務機構用房分期、分批改造建設規劃，對政府舉辦的社區衛生服務機構，按照業務用房使用面積標準，由縣（市、區）政府與相關街道或鎮政府無償提供。應立足現有基礎，通過改造、置換、購買等形式，切實解決社區衛生服務機構業務用房匱乏問題，力爭在2～3年內，使社區衛生服務機構業務用房的面積、質量和布局有根本改觀。市發改委應根據實際情況安排、引導資金，對困難縣（市、區）社區衛生服務中心（站）的建設予以重點扶持。

城市在新建、改建和擴建居民住宅區時，市、縣（市、區）規劃、建設等部門要按照社區衛生服務機構建筑標準預留社區衛生服務機構用房，并堅持與居民住宅同步規劃、同步建設、同步投入使用。

（八）落實政策，實施救助

充分發揮社區衛生服務機構在醫療保障中的作用。參保人員在定點社區衛生服務機構住院治療（含家庭病床服務項目）發生的醫療費用納入醫療保險基金支付范圍。基本醫療保險統籌基金的起付標準降低100元。符合基本醫療保險支付范圍的醫療費用，基本醫療保險、補充醫療保險和公務員醫療補助按規定支付、賠付和補助。

參保人員在定點社區衛生服務機構治療特殊疾病發生的門診醫療費用納入醫療保險基金支付范圍。符合基本醫療保險支付范圍的醫療費用，基本醫療保險統籌基金由50%提高到按75%支付；基本醫療保險統籌基金最高支付限額和補充醫療保險賠付、公務員醫療補助辦法不變。

參保人員在定點社區衛生服務機構住院治療期間，需要轉統籌地區內上級醫院治療的，起付金只扣一次，按定點社區衛生服務機構的起付標準執行；上級醫院向定點社區衛生服務機構轉院的，不再收取起付金。

（九）對口支援，技術扶持

加大綜合性醫院對社區衛生服務中心（站）的技術支持力度。各縣（市、區）衛生行政部門要指定轄區內的大中型綜合醫院、中醫院（專科醫院）作為轄區內社區衛生服務中心（站）的定點技術指導、人才培養和轉（會）診責任單位，并建立雙向轉診機制。要建立分級醫療和雙向轉診制度，由社區衛生服務機構逐步承擔大中型醫院的一般門診、康復和護理等服務。

建立定點技術指導醫院與社區衛生服務機構的雙向交流培訓機制。各級定點技術指導醫療機構要免費接受社區衛生服務中心（站）的衛生技術人員的輪流進修培訓。公立醫院、專科醫院組織衛生技術人員到社區衛生服務中心義務服務（提供診療、業務指導、開展學術活動、健康教育、殘疾康復訓練講座等）。預防保健機構、計劃生育技術服務機構要派出專業技術人員到社區衛生服務機構無償提供培訓服務，并明確培訓時間和內容。

調整疾病預防控制、婦幼保健等預防保健機構的職能。市、縣（市、區）衛生行政部門要會同有關部門統籌安排，將免疫接種，婦女、兒童保健，殘疾康復訓練等適宜社區開展的公共衛生服務項目落實到社區衛生服務機構。疾病預防控制和婦幼保健機構要承擔對社區衛生服務機構的業務指導、技術支持、業務考核與評價等職責。

（十）深化改革，創新機制

按照事業單位改革原則，要深化社區衛生服務機構人事管理制度改革，實行以編定員、以事定崗、公開招聘、合同聘用、崗位管理、績效考核等辦法，對工作績效優異的人員予以獎勵，對年度考核或者聘期考核不合格的人員，按有關規定解除聘用關系。

改革收入分配管理制度。實行以崗位工資和績效工資為主要內容的收入分配辦法，加強工資總額管理。城市社區衛生服務從業人員的收入不得與服務收入直接掛鉤。要積極探索科學合理的城市社區衛生服務收支運行管理機制，規范財務管理。完善政府購買城市社區衛生服務的方式。公共衛生財政補貼根據城市社區服務人口，提供的公共衛生服務項目、數量、質量和相關成本核算；尚不具備條件的地方，可以按人員基本工資和開展公共衛生服務所需經費核定政府舉辦的城市社區衛生服務機構財政補助。政府購買公共衛生服務，不同形式舉辦的城市社區衛生機構平等對待。

改革藥品生產流通體制，減少藥品供應中間環節，規范藥品購銷渠道。鼓勵藥品生產、經營企業定點為社區衛生服務機構生產和供應合格、價廉的常用藥品。控制社區衛生服務機構的藥品價格，加強藥品和醫療器械的質量監管，積極創造條件，逐步實現藥品零差率銷售。

（十一）依法監督，規范管理

社區衛生服務實行行業統一管理。各級衛生行政部門應當依法建立健全社區衛生服務的行業規章、技術規范和標準體系，逐步實現社區衛生服務中心（站）的標準化、規范化、科學化管理。

依法實行社區衛生服務機構和人員的準入資格監管，社區衛生服務中心（站）按照非營利性醫療機構設置。各縣（市、區）衛生行政部門根據城市社區衛生服務發展規劃和《城市社區衛生服務管理辦法（試行）》規定的條件按程序履行前置審批、執業登記和備案等手續，同時報市級衛生行政部門備案。社區衛生服務中心（站）必須登記注冊后方可執業，并原則上不得使用兩個或兩個以上名稱。社區衛生服務中心為獨立法人機構，實行獨立核算，對其下設的社區衛生服務站進行業務指導，并可實行一體化管理。三級醫院延伸舉辦或二級醫院在醫院內組建的社區衛生服務中心，應實行人事、業務、財務的單獨管理。

建立社區衛生服務機構退出機制。各縣（市、區）衛生行政部門要按照有關標準對社區衛生服務機構實行動態考核，每年不少于2次。對現有不符合規劃布局和標準要求的社區衛生服務機構要責令限期整改，經整改后仍達不到要求的，要予以撤并或注銷其社區衛生服務機構名稱。

社區衛生服務機構從業人員應具備執業資格，經注冊后方可執業。二級以上醫療保健機構在職衛生技術人員（含符合條件的離退休醫護人員），經變更注冊后，方可到社區衛生服務機構從事相應專業的臨床診療服務。

強化社會監督機制，建立科學評價體系，全市實行統一規范的社區衛生服務機構制度和標識、標牌。建立社區衛生服務工作考核評價體系，完善社區衛生服務工作考核標準。實行社區衛生服務信息公示和服務滿意度評價制度。

三、切實加強社區衛生服務的組織領導

（十二）加強領導，強化責任

市政府成立*市城市社區衛生工作領導小組，并建立聯席會議制度，及時研究解決城市社區衛生服務發展中存在的問題，加強考核評估，每年對各縣（市、區）社區衛生服務工作情況進行專項督查。各縣（市、區）人民政府也要成立相應的領導機構，并結合本意見精神，制訂具體的實施方案。要切實加強組織領導，將社區衛生服務工作納入重要議事日程和年度工作目標考核內容，并納入本縣（市、區）的經濟社會發展規劃和社區建設綜合體系認真組織實施，為社區衛生服務工作提供良好條件。各縣（市、區）原則上不再新建醫院，要著力發展社區衛生服務機構。街道辦事處及有關鎮政府要主動協調。

（十三）協調配合，齊抓共管

衛生部門是社區衛生服務的行業主管部門，要制訂社區衛生服務發展規劃、社區衛生服務中心（站）建設與基本設備配備標準、準入標準和管理規范，制訂社區公共衛生服務項目，加強行業監督管理；組織開展社區衛生服務從業人員崗位培訓和繼續醫學教育；制定推動中醫藥為社區居民服務的有關政策措施。機構編制部門要研究制訂政府舉辦的社區衛生服務機構人員編制標準的意見。發展改革部門負責將社區衛生服務發展納入國民經濟和社會發展規劃，配合衛生部門制訂社區衛生服務發展規劃，根據需要安排社區衛生服務機構基礎設施投入。物價部門要研究制訂城市社區衛生服務機構藥品價格管理辦法，會同衛生部門制定城市社區衛生服務項目和收費標準。民政部門負責將社區衛生服務納入社區建設規劃；將社區衛生服務作為社區建設示范活動和考核、表彰社區建設先進單位的重要內容；探索建立以社區衛生服務為基礎的城市醫療救助制度，做好社區衛生服務的民主監督工作。財政部門負責制訂社區衛生服務的財政補助政策及財務收支管理辦法。人事部門負責完善全科醫師、護士等衛生技術人員的任職資格制度，制訂社區全科醫師、護士等衛生技術人員的聘用辦法和吸引優秀衛生人才進入社區工作的有關優惠政策，為社區衛生人才隊伍建設提供相關指導和服務。勞動保障部門負責制訂吸引城鎮職工基本醫療保險參保人員到社區衛生服務機構就診的有關優惠政策和措施。規劃和建設部門負責將社區衛生服務設施納入城市建設規劃。人口和計劃生育部門負責社區計劃生育技術服務的指導和管理，提供免費避孕藥具，開展相關指導、咨詢和隨訪活動。食品藥品監管部門負責對社區衛生服務的藥品和醫療器械質量進行監督管理，規范藥品的購進、貯存與使用，保障用藥安全。宣傳部門要充分利用各種宣傳輿論工具加大對社區衛生相關政策、措施的宣傳力度，為社區衛生事業的發展營造良好氛圍。殘聯、紅十字會等組織要積極發揮作用，共同推進殘疾人康復、紅十字會工作在社區衛生服務工作中的開展。其他各職能部門要按照各自的職責分工，積極、主動地為我市的社區衛生事業發展盡職履責。

（十四）廣泛宣傳，全民參與

各縣（市、區）要充分利用廣播、電視、報刊等媒體，采取多種形式，廣泛深入地宣傳社區衛生服務的重要地位和作用，宣傳社區衛生服務的優惠政策和措施，特別是要宣傳和表彰社區衛生工作先進典型，引導居民到社區衛生服務機構就診。廣泛動員企事業單位、社會團體和廣大群眾、社區志愿者通過各種方式支持社區衛生工作，努力在全社會形成關心和扶持社區衛生事業快速、健康、可持續發展的良好氛圍。