保險行業(yè)協(xié)會下半年工作意見

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各會公司、電考中心、醫(yī)管會、協(xié)會各部：

2009年上半年，在××保監(jiān)局和地方政府的正確領導及各會員公司的大力支持下，××市保險行業(yè)協(xié)會認真貫徹落實2009年全國保險工作會議和××省保險工作會議精神，加強協(xié)會自律監(jiān)管工作，維護保險市場經營秩序；加強服務型協(xié)會建設，改善保險工作環(huán)境；加強協(xié)會自身建設，高起點規(guī)范行業(yè)協(xié)會運作模式等方面做了大量工作，較好地完成了上半年的工作任務，實現(xiàn)了××保險市場秩序的基本好轉，全行業(yè)對規(guī)模和效益之間的統(tǒng)一協(xié)調有了更明確的認識，各經營公司轉變了“以規(guī)模論英雄”的做法，確立了“承保有利潤，發(fā)展有效益”的經營目標，經營效益有了一定的改觀。我市保費收入大幅增長，元至五月份實現(xiàn)保費收入19.79億元，同比增長37.51%，高于全省21.45個百分點。同業(yè)團結增強，市場經營環(huán)境明顯改善，無序競爭行為基本克服。

下半年，我們將在繼續(xù)完成《××市保險行業(yè)協(xié)會二OO九年工作意見》的基礎上，結合××的實際，經××市保險行業(yè)協(xié)會常務理事會研究決定，在我市保險行業(yè)開展“五個延伸”的工作。

一、在規(guī)范市場經營秩序方面，由“核保”向“核賠”領域延伸。

2009年5至6月，我們對市直保險核賠工作進行了市場調查，發(fā)現(xiàn)“核賠”領域與“核保”領域一樣，存在著許多亟待規(guī)范的問題。比如事故車輛修理廠存在故意擴大損失項目，報價不真實，與定損查勘人員聯(lián)合騙保的問題；第三者責任險賠付住院治療時存在著高端儀器檢查過濫、用藥費用過高的問題；傷殘司法鑒定上存在著定級過高，掌握標準不統(tǒng)一等問題。為此，下半年，我們將向核賠領域延伸，進一步規(guī)范市場經營秩序。

1、探索出險事故車輛集中定損。初步打算在××城區(qū)中、東、西設立三個事故車輛拆檢定損中心，各公司定損員分別到三個定損中心辦公。保險公司的核賠權限不變，行業(yè)協(xié)會負責價格統(tǒng)一指導和行為自律管理。

2、解決三責出險人員住院費用過高的問題。以行業(yè)協(xié)會醫(yī)管會為依托，通過參照市公費醫(yī)療的相關規(guī)定，制定用藥和檢查標準，并與各定點醫(yī)院簽訂出險人員治療行為自律公約，使出險人員住院用藥和檢查規(guī)范化，解決高端儀器檢查過濫，用藥費用過高的問題。

3、加強出險司法鑒定規(guī)范管理。會同市司法部門商定出險人員傷殘鑒定的規(guī)范管理辦法，根據(jù)國家有關規(guī)定，研究制定傷殘鑒定行為標準。

二、在協(xié)會組織建設方面，由本級向縣（市）延伸。

在縣（市）建立××市保險行業(yè)協(xié)會分會，主要基于三個方面的考慮：一是各支公司有強烈要求。今年三月我們分別召集石首、松滋、洪湖、監(jiān)利4縣（市）計60個支公司高管人員座談會，參會人員均強烈要求在縣（市）搭建一個平臺，建立行業(yè)自律組織；二是今年上半年我們查處的近百件違約案件中，有近80%發(fā)生在縣（市）分支機構；三是縣（市）保險機構日益增多，其中擁有15家以上支公司的有3個縣（市），擁有10家以上的有2個縣（市），江陵縣也有6家支公司。做法是：。

1、會長和秘書長人員由是各縣（市）會員公司主要負責人民主推薦，報市協(xié)會審批。每屆兩年，會長、秘書長任期與屆期同步。

2、分會工作人員和活動經費由各機構協(xié)商確定，協(xié)會會長、秘書長和工作人員的工資由現(xiàn)所在單位發(fā)放。

3、分會的主要任務是貫徹執(zhí)行上級部門有關文件精神、落實市保險行業(yè)協(xié)會章程和自律公約。組織縣（市）公司之間進行溝通、協(xié)調，實行對內自控，對外維權。加強與地方政府和相關部門的聯(lián)系，爭取地方政府的支持與重視。

三、在自律管理方面，由事后查處向事前內控自律管理延伸。

上半年，我們對各公司出重拳進行違約查處，使我市保險經營秩序有了明顯好轉，邁進了轉型的第一步，但這些成績的取得，更多是在嚴厲監(jiān)管下查處被動實現(xiàn)的。下半年，我們將探索規(guī)范行業(yè)內控管理制度，制訂保險行業(yè)內控制度自律公約，變過去的違約之后嚴格查處為事發(fā)之前的嚴格管理。

1、建立保險業(yè)內部相互制衡機制，確保正確反映行業(yè)的經營效益，提高保險行業(yè)的核心競爭力。健全有效的內控制度，監(jiān)督和彌補行業(yè)管理中可能存在的缺陷，使各公司在市場環(huán)境變化和人員素質參差不齊的情況下，實現(xiàn)市場經營目標。

2、圍繞風險控制和增進效益兩個目標，嚴格控制經營風險，保證其業(yè)務收益的穩(wěn)定，滿足被保險人日益增長的保險需求。對經營風險實行嚴格的監(jiān)控，建立科學的風險監(jiān)測反饋系統(tǒng)，提高公司經營效益，做到可以用制度管人、管機構、管業(yè)務、管經營。制定切實可行的內控管理制度和監(jiān)督檢查制度，并在運行中不斷補充完善。強化會計核算的內部控制系統(tǒng)，確保業(yè)務數(shù)據(jù)和報表的真實性和完整性。加強和保證內控管理制度的有效運行，加大公司內部稽核和外部審計的檢查力度。根據(jù)各公司內控管理制度建設的實際情況，制定科學合理的保險行業(yè)內部帶共性的、必須遵守的制度。

3、制定出合理的內控制度之后，我們將采取簽訂自律公約的形式對各公司進行內部管理制度的約定，并定期加以檢查督辦。

四、在規(guī)范市場秩序依靠力量方面，由現(xiàn)有管理模式向引入第三方力量協(xié)助管理延伸。

1、引入會計師事務所力量，規(guī)范保險行業(yè)的財務制度。重點檢查各公司是否準確、完整、真實記錄中介業(yè)務臺帳，是否規(guī)范使用保險中介服務統(tǒng)一發(fā)票和業(yè)務結算表；是否按照自律公約支付費，是否存在配合其他單位通過虛開發(fā)票、虛掛經紀或保費收入、虛列成本及費用、不實票據(jù)入帳、制作假賠案等方式套取資金費用行為；是否存在坐扣手續(xù)費、串戶挪用客戶資金行為；是否存在索要高額手續(xù)費、收取帳外手續(xù)費和手續(xù)費之外的其他利益行為；內部業(yè)務、財務會計管理中存在的主要問題和風險隱患等。

2、引入市運管處和汽車維修檢測協(xié)會的力量，加強對事故車輛修理廠的管理，打擊市場上存在的“騙保”、對汽車零部件定價高、市場秩序亂的行為。

3、引入銀監(jiān)局和市公平交易局力量，加強對銀郵市場的管控，實現(xiàn)銀郵自律的常態(tài)化、制度化，依照自律公約進行違約處罰。對查實存在銷售誤導和帳外支付手續(xù)費等違規(guī)問題的公司，將根據(jù)自律公約進行違約處理，并追究上級機構的管理責任。

五、在提升保險行業(yè)形象方面，由對外樹立形象向對內提高自身素質延伸。

1、加大新《保險法》的宣傳力度。在《××日報》和《××晚報》上開辟專版專欄，進行為期三個月的宣傳。在各公司廣泛開展保險法知識競賽活動，以提高執(zhí)法自覺性。

2、為提高管理干部遵紀守法與合規(guī)經營意識，筑牢拒腐防變的思想防線，我們將組織各公司中層以上人員前往江北農場監(jiān)獄參觀勞教場所，聽服刑人員現(xiàn)身說法，開展警示教育活動。通過警示教育活動的開展警醒管理干部要保持清醒頭腦，嚴格遵循法律、法規(guī)和廉潔自律規(guī)定，抵抗誘惑，增強拒腐防變能力，不要因一時貪念而違紀違法。

3、聘請資深專家對各保險公司高管人員進行“科學發(fā)展觀”知識講座，提高理論水平，增強效益觀念，實現(xiàn)××的保險業(yè)可持續(xù)發(fā)展。

4、堅持激勵與約束相結合。在嚴厲查出違約的同時，獎勵維護××保險市場的先進單位和個人，既要使那些違約單位和個人受到處罰，也要使自覺維護經營秩序的單位和個人受到表彰和獎勵，弘揚正氣、打擊邪氣，還××保險市場經營秩序的一片藍天。

今年下半年，協(xié)會的工作任務十分繁重，讓我們在××保監(jiān)局和地方政府的領導下，全面貫徹落實全國和全省保險工作會議精神，團結一心、完善管理、力行自律、以人為本、創(chuàng)新思變，更好地發(fā)揮自律與服務作用，堅持“防風險、調結構、穩(wěn)增長”，努力實現(xiàn)各項目標任務，以優(yōu)異的成績迎接建國60周年。