衛(wèi)生局醫(yī)療機構(gòu)分類管理意見

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為貫徹國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)國務(wù)院體改辦等八部門《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)[*]16號)，實施醫(yī)療機構(gòu)分類管理，促進醫(yī)療機構(gòu)之間公平、有序的競爭，根據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)和政策，提出如下意見。

一、非營利性醫(yī)療機構(gòu)和營利性醫(yī)療機構(gòu)的界定

非營利性和營利性醫(yī)療機構(gòu)按機構(gòu)整體劃分。劃分的主要依據(jù)是醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)營目的、服務(wù)任務(wù)，以及執(zhí)行不同的財政、稅收、價格政策和財務(wù)會計制度。

1．非營利性醫(yī)療機構(gòu)是指為社會公眾利益服務(wù)而設(shè)立和運營的醫(yī)療機構(gòu)，不以營利為目的，其收入用于彌補醫(yī)療服務(wù)成本，實際運營中的收支結(jié)余只能用于自身的發(fā)展，如改善醫(yī)療條件、引進技術(shù)、開展新的醫(yī)療服務(wù)項目等。營利性醫(yī)療機構(gòu)是指醫(yī)療服務(wù)所得收益可用于投資者經(jīng)濟回報的醫(yī)療機構(gòu)。政府不舉辦營利性醫(yī)療機構(gòu)。

2．政府舉辦的非營利性醫(yī)療機構(gòu)主要提供基本醫(yī)療服務(wù)并完成政府交辦的其他任務(wù)，其他非營利性醫(yī)療機構(gòu)主要提供基本醫(yī)療服務(wù)，這二類非營利性醫(yī)療機構(gòu)也可以提供少量的非基本醫(yī)療服務(wù)，營利性醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)市場需求自主確定醫(yī)療服務(wù)項目。當(dāng)發(fā)生重大災(zāi)害、事故、疫情等特殊情況時，各類醫(yī)療機構(gòu)均有義務(wù)執(zhí)行政府指令性任務(wù)。

3．政府舉辦的非營利性醫(yī)療機構(gòu)享受同級政府給予的財政補助，其他非營利性醫(yī)療機構(gòu)不享受政府財政補助。非營利性醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行政府規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)價格，享受相應(yīng)的稅收優(yōu)惠政策。營利性醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格放開，依法自主經(jīng)營，照章納稅。

4．非營利性醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行財政部、衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院財務(wù)制度》和《醫(yī)院會計制度》等有關(guān)法規(guī)、政策。營利性醫(yī)療機構(gòu)參照執(zhí)行企業(yè)的財務(wù)、會計制度和有關(guān)政策。

二、醫(yī)療機構(gòu)分類的核定程序

醫(yī)療機構(gòu)按《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》進行設(shè)置審批、登記注冊和校驗時，需要書面向衛(wèi)生行政部門申明其性質(zhì)，由接受其登記注冊的衛(wèi)生行政部門會同有關(guān)部門根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)投資來源、經(jīng)營性質(zhì)等有關(guān)分類界定的規(guī)定予以核定，在執(zhí)業(yè)登記中注明“非營利性”或“營利性”。

取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的營利性醫(yī)療機構(gòu)，按有關(guān)法律法規(guī)還需到工商行政管理、稅務(wù)等有關(guān)部門辦理相關(guān)登記手續(xù)。

醫(yī)療機構(gòu)改變其性質(zhì)，須經(jīng)核發(fā)其《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門和有關(guān)部門批準(zhǔn)并辦理相關(guān)變更手續(xù)。

三、做好與現(xiàn)有醫(yī)療機構(gòu)管理制度的銜接工作

現(xiàn)有醫(yī)療機構(gòu)性質(zhì)的劃分應(yīng)遵循如下原則：自愿選擇和政府核定相結(jié)合；非營利性醫(yī)療機構(gòu)在我國醫(yī)療服務(wù)體系中占主體和主導(dǎo)地位；符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置。

1．現(xiàn)有政府舉辦的承擔(dān)基本醫(yī)療任務(wù)、代表區(qū)域性或國家水平的醫(yī)療機構(gòu)，經(jīng)同級政府根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展和醫(yī)療需求予以核定，可繼續(xù)由政府舉辦，定為非營利性醫(yī)療機構(gòu)；其余的可自愿選擇核定為其他非營利性醫(yī)療機構(gòu)或轉(zhuǎn)為營利性醫(yī)療機構(gòu)。

2．社會捐資興辦的醫(yī)療機構(gòu)一般定為非營利性醫(yī)療機構(gòu)。

3．企事業(yè)單位設(shè)立的為本單位職工服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)一般定為非營利性醫(yī)療機構(gòu)；對社會開放的，由其自愿選擇并經(jīng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政等部門核定為非營利性醫(yī)療機構(gòu)或轉(zhuǎn)為營利性醫(yī)療機構(gòu)。

4．社會團體和其他社會組織舉辦的醫(yī)療機構(gòu)，由其自愿選擇并經(jīng)衛(wèi)生行政等部門核定為非營利性醫(yī)療機構(gòu)或轉(zhuǎn)為營利性醫(yī)療機構(gòu)。

5．城鎮(zhèn)個體診所、股份制、股份合作制和中外合資合作醫(yī)療機構(gòu)一般定為營利性醫(yī)療機構(gòu)。

6．國有或集體資產(chǎn)與醫(yī)療機構(gòu)職工集資合辦的醫(yī)療機構(gòu)(包括聯(lián)合診所)，由其自愿選擇并經(jīng)衛(wèi)生行政和財政部門核準(zhǔn)可改造為股份制、股份合作制等營利性醫(yī)療機構(gòu)；也可轉(zhuǎn)為非營利性醫(yī)療機構(gòu)。

7．政府舉辦的非營利性醫(yī)療機構(gòu)不得投資與其他組織合資合作設(shè)立非獨立法人資格的營利性的“科室”、“病區(qū)”、“項目”。已投資與其他組織合資合作舉辦營利性的“科室”、“病區(qū)”、“項目”的，應(yīng)停辦或經(jīng)衛(wèi)生行政和財政等部門批準(zhǔn)轉(zhuǎn)為獨立法人單位。

四、完善醫(yī)療機構(gòu)分類管理的相關(guān)制度

1．加強非營利性醫(yī)療機構(gòu)的國有資產(chǎn)監(jiān)管。非營利性醫(yī)療機構(gòu)的國有資產(chǎn)未經(jīng)衛(wèi)生行政部門和財政部門同意，不得自行處置、轉(zhuǎn)移、出租或變更用途；非營利性醫(yī)療機構(gòu)變成營利性醫(yī)療機構(gòu)，涉及的國有資產(chǎn)，必須經(jīng)財政部門批準(zhǔn)，確保國有資產(chǎn)不流失；從營利性醫(yī)療機構(gòu)中退出的國有資產(chǎn)和非營利性醫(yī)療機構(gòu)解散后的國有資產(chǎn)，經(jīng)衛(wèi)生行政部門協(xié)商財政部門后可繼續(xù)用于發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)。

2．規(guī)范非營利性醫(yī)療機構(gòu)職工工資等收入的分配方法。政府舉辦的非營利醫(yī)療機構(gòu)可在執(zhí)行事業(yè)單位工資制度和工資政策的基礎(chǔ)上，根據(jù)國家核定的工資總額，自主確定各類人員的內(nèi)部分配辦法；其他非營利性醫(yī)療機構(gòu)在堅持工資總額增長幅度低于經(jīng)濟效益增長幅度，職工實際平均工資增長幅度低于本單位勞動生產(chǎn)率增長幅度原則的前提下，確定工資分配辦法。要將管理要素、技術(shù)要素、責(zé)任要素等納入分配因素確定崗位工資，按崗定酬，并將工資待遇計入醫(yī)療服務(wù)成本。

3．改革醫(yī)療機構(gòu)管理體制。各級衛(wèi)生行政部門是政府依法管理衛(wèi)生工作的職能部門。要合理劃分中央和地方的人事權(quán)，打破醫(yī)療機構(gòu)行政隸屬關(guān)系和所有制界限，加強全行業(yè)管理。按照轉(zhuǎn)變職能、政事分開的要求在實施醫(yī)療機構(gòu)分類管理過程中，積極探索建立權(quán)責(zé)明晰、富有生機的醫(yī)療機構(gòu)組織管理體制，如實行醫(yī)院管理委員會、理事會、董事會等管理形式，使其真正成為自主管理的法人實體。

醫(yī)療機構(gòu)管理體制改革和對醫(yī)療機構(gòu)實行分類管理是適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟體制的一項重大改革，有許多開創(chuàng)性的工作要做，涉及面廣，政策性強，各地要加強領(lǐng)導(dǎo)，總結(jié)經(jīng)驗，穩(wěn)定推開，保證分類管理工作的平穩(wěn)實施。