醫學教育線上線下教學的實踐

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摘要:通過在疫情防控期間對內蒙古醫科大學2019級中醫卓越班基礎醫學課程組織學與胚胎學開展的獨立線上教學和承接的線下教學摸索，最終探索出一套頗受學生認可的線上線下一體混合式教學模式，希望能為今后醫學課程開展混合式教學提供參考。

關鍵詞:線上教學；線下教學；組織學與胚胎學；醫學教育；混合式教學；微課

2020年初，受新冠疫情影響，各地高等醫學教育院校為響應教育部“停課不停學”的號召，均積極、有效地開展線上課程教學，這使得線上教學廣泛、深入地出現在醫學教育領域[1]，也推動了教師對教學改革的不斷探索和教學模式的更新[2]。以內蒙古醫科大學所授基礎醫學課程組織學與胚胎學為例，在2020年春季學期，筆者遵照學校教學安排，并依據學生實際返校情況分學期開展多種形式融合下的線上教學、線下銜接教學和線上線下一體混合式教學模式，以期能通過不斷的實踐探索為今后醫學課程開展混合式教學提供參考。

1多種形式融合下的線上獨立教學

在2020年春季學期，由于疫情防控原因，內蒙古醫科大學發布《關于在疫情防控期間開展學生線上教學工作安排的通知》，在學生正式返校前的11個教學周開展獨立的線上教學活動。為方便教學組織與質量監控，課程的具體實施借助超星爾雅網絡學習平臺來運行，這是一個集電腦手機學習端于一體的綜合性學習平臺，學生可通過自主選擇終端設備來實現學習。下面以組織學與胚胎學課程為例，針對線上課程具體構建與實施、效果和學生評價展開論述。

1.1組織學與胚胎學線上課程的構建與實施

線上課程授課對象為2019級中醫卓越醫師班，班級人數為39人。課程章節設置以教材為藍本，每一章節包括教學大綱、課程課件、微課視頻、章節測驗和課外拓展五個部分。在擬定課程整體框架后，教師整理相應素材，與線下授課相比，其中制作視頻部分有些繁雜。一般線下授課時長為45分鐘，但線上授課視頻時間太長會導致學生注意力難以集中，進而影響學習效果。因此，線上授課較為重要的一點是對章節內容進行切割，使每一章節小段形成10～15分鐘微課視頻，既保證教學內容的完整性，又能將其有效地傳授給學生，學生通過完成教師發放的章節任務點來學習。在實時授課中，雖然沒有辦法實現教師與學生面對面授課，但大家所處的時空是對接的，教師通過學習通交流平臺在線發放簽到、主題討論、搶答和選人等環節，實現與學生自由、及時的在線互動交流。同時，教師可以利用平臺提供的測試測驗、疑問解答、在線作業等模塊獲取學生學習效果，根據不同模塊反饋統計信息調整教學內容和節奏。

1.2組織學與胚胎學線上課程應用效果

通過對課程教學過程中發放的限時章節測驗結果進行統計，發現學生答題情況正確率多在70%～90%這一區間。為避免學生測驗時查閱教材和互相交流，教師提前模擬現場答題過程，得到相應的答題時間數據后，進而通過系統對答題時間進行限定。因此，統計結果可客觀真實地反映線上授課實時的教學效果。在線上課程結束后，教師組織階段性考試，滿分100分，試題范圍為課程講授內容，考試題型以選擇題和判斷題為主，以簡單易答題居多。在考試過程中，為保證考試的公平性和成績的有效性，教師利用騰訊會議軟件對階段性考試進行全程視頻監控。最終對考試成績進行統計，所有成績從0～100分劃分為0～59分、60～79分、80～99分和100分四個區間，每一區間學生各占比約2.5%、38.5%、59.0%和0。從最終成績統計可見，2019級中醫卓越班39位學生中，有38名學生成績合格，且成績以80～99分居多。雖然考試題難易程度偏簡單，但這可從另一個側面反映出最終線上教學達到的教學效果。

1.3組織學與胚胎學線上課程的學生評價

學習評價不能完全依賴測試成績，也不能反映學生的認可程度，因而又在線發放調查問卷，想通過這種方式來進一步了解學生對于線上課程的反饋和意見。為了了解學生對線上授課的評價，筆者對2019級中醫卓越班39位學生進行問卷調查，問卷內容具體涉及學生對線上上課的接受與滿意程度、需要的教學資源與互動方式以及對線上課程需要完善和改進的意見。統計結果顯示：41%的學生非常愿意接受線上教學，51.3%的學生比較接受線上授課方式；在對組織學與胚胎學線上課程滿意程度的調查中，43.6%的學生非常滿意這種授課方式，56.4%的學生比較滿意。這一數據充分表明了學生對線上授課的認可和意愿。統計結果顯示：對課程教學資源的需求，課程內容講授最受學生歡迎，接下來依次是課件及文檔資料、題庫、教師在線答疑和課程大綱，而對在線作業、在線測驗、案例分析和論壇需求人數較少。這一調查結果表明：學生關注的重點放在課程教學內容，而對課外知識延展略有忽略。實際上教學的最終目的是使學生將學到的知識內化于心、外化于行，能將理論最終與實踐、臨床和科研相結合。因此，如何將所學知識活學活用，將是教師后續需要關注和引導學生的一點。不可否認的一點是，線上教學也有一定的不足之處。雖然學生展現了對線上上課頗高的意愿程度，然而在此次教學過程中也反映出線上教學的一些問題，如線上課程授課教師語言較之線下更趨簡潔和規范，使得線上教學略顯生硬而高冷，無法有效調動學生學習興趣，學生在線學習積極性不高。此外，少數學生在學習過程中缺乏自律性，自主學習能力有待提高。因此，激發學生的學習興趣，調動學生自主學習能力，加強線上授課的監管，這些都是今后完善線上課程的重要內容[3]。在最后學生對線上課程的意見和建議中，學生較多的關注點是希望復課后在保留線上課程資源的同時，仍能開展一部分線下授課，將線上授課與線下授課結合在一起。因此，在2020年5月中旬復課后安排了相對接的線下課程。

2銜接線上教學的線下教學

通過對線上階段性考試和實時測驗結果進行統計，追蹤、分析學生的學習質量和學習效果，在結合調查問卷中學生提出的意見和反饋后，總結教學中學生存在的個性化問題和共性問題，制訂相應的復學后線下教學方案。在線下授課中，由于前期線上授課學生已積累一定的知識體系，因而線下授課采取知識串講的方式來展開，對于重要和難以理解的知識點著重展開。同時鼓勵學生通過回看線上錄播視頻、自主復習，實現線下線上學習無縫對接。在線下課程中，針對前期問卷調查中發現學生對所學知識并沒有深入地去思考和應用的問題，教師會在線下授課中適當引入與課程內容相關的臨床案例和科研進展，引導、調動學生學習的主動積極性和自主思考能力。此外，教師會在線下授課結束時安排與學生進行角色互換，即學生成為講解人講述他所學習理解的知識內容，教師在旁邊適當地引導和指正。這一方面有利于調動學生的學習主動性，保證學生的主體地位；另一方面可以使教師直接了解學生對于課程內容的學習情況和思辨能力，體現培養學生核心素養的要求和深度學習的特點，引導學生樹立終身學習的理念。

3線上線下一體混合式教學模式

在2020學年春季學期教學結束后，同樣以問卷形式調查學生最認可的教學模式，相較于單純的線上教學或獨立的線下教學，線上、線下一體混合式教學最受學生認可，其占比高達92.3%，而線上、線下一體混合式教學也在不同的基礎醫學課程中發揮著作用[4-6]。因此，在2020學年秋季學期開展線下、線上一體混合式教學。線下、線上一體混合式教學主體以線下課程授課方式推進教學，教師可通過面對面授課將學科知識直接有效地傳遞給學生。基礎醫學教育的線下授課會面臨一個共同的問題，即學生能理解教師課程中所講授的內容，但會不斷接收大量的醫學專業名詞，而這些內容的學習如果僅限于課堂內，沒有進行后續有效復習和應用，根據艾賓浩斯遺忘曲線，六天后其記憶量將從剛剛記憶時達到的100%降低至25.4%，而這種遺忘規律也就使得線下授課的效果大打折扣。線上課程因其完善的存儲和共享資源功能，可以使學生在課外時間隨時回顧線下課程內容，使學習不再受到時間和地點的限制。因此，線上教學因其提供的良好的學習環境成為學生的第二指導教師，輔助線下教學，二者相輔相成，形成線上、線下一體混合式教學模式——它既可以使傳統線下教學有序進行，又將線上教學無形地融合進去，使二者的優點互相結合，同時彌補不同教學方式存在的不足，推動基礎醫學教育更趨科學和完善[7-8]。

4結語

疫情對全人類來說是一場災難，但對醫學教育來說卻是挑戰和機遇并存，它推動了醫學教育線上教學模式的發展。本文通過最初的線上教學、承接的線下教學摸索，最終探索出線上線下一體混合式教學模式，希望能為今后醫學課程開展混合式教學提供參考。

作者：張曉蕊 李樂慧 耿世佳 崔珈銜 李雅靜