留守兒童認知靈活性對進食態度的影響

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摘要：目的了解基于數據分析背景下的新疆農牧區留守兒童認知靈活性和抑郁對進食態度的影響，為該地區留守兒童保持健康飲食行為和干預提供借鑒。方法2019年9—11月在新疆農牧區對1426名留守兒童進行認知靈活性、抑郁狀況和進食態度的調查，并對數據進行分析。結果新疆農牧區留守兒童在不同性別、有無抑郁方面進食態度得分比較，差異均有統計學意義（Z=-7.24、-4.56，均P＜0.01）。有無進食障礙留守兒童在抑郁狀況總分、認知靈活性總分、靈活性控制得分比較，差異均有統計學意義（t=6.865、8.090、6.923，均P＜0.01）。女生、存在抑郁、低靈活控制性均對進食障礙起到顯著預測作用（OR=2.42、1.77、1.95，95%CI=1.86~3.25、1.36~2.32、1.49~2.56，均P＜0.01）。結論新疆農牧區留守兒童中女生、較差的認知靈活性控制、抑郁癥狀者容易發生進食障礙。

關鍵詞：農牧區；留守兒童；心理健康；飲食行為

隨著城鄉結構的不斷變化，我國留守兒童群體龐大且不良心理健康狀況、不良飲食行為和不良生活習慣日益嚴重，成為社會關注的重點民生問題[1]。所謂進食態度是指進食中表現出的行為、情感及認知方面的傾向，受環境和自身心理因素的影響較大[2]。研究顯示，個體面臨心理壓力和認知錯誤等問題時極易產生不良進食行為，如暴飲暴食或節食等行為[3]。認知靈活性、應激障礙及抑郁不良情緒的發生也對進食行為產生極其不利的影響[4]。以往研究主要集中于對普通兒童心理行為與進食態度之間關系，而針對不良行為、環境影響較大的留守兒童群體的調查研究較少。新疆農牧區作為留守兒童較為集中的地區，我們對該地區留守兒童的認知靈活性和抑郁對進食態度的影響進行分析，旨在為該地區留守兒童保持健康飲食行為和干預提供借鑒。

1對象與方法

1.1對象2019年9—11月在新疆伊犁農牧區選取4所中學，按照班級整群抽樣的方法，對隨機抽取的96個班級的3817名牧區中學生進行問卷調查，調查后按照留守兒童的界定標準，即父母一方或雙方外出務工≥6個月且<18歲的學生。調查后收回留守兒童的有效問卷1426份，其中男生680人，女生746人，平均年齡為（15.12±1.87）歲。本調查得到新疆應用職業技術學院倫理學委員會批準。1.2方法1.2.1基本人口學信息調查對象的年齡、性別、班級及留守情況。1.2.2認知靈活性采用認知靈活性量表[5]進行調查，該調查量表共20個題目組成，分為2個維度，每個題目為1~7級評分，其中部分題目采用反向計分的方法進行。該調查量表的Cronbach’sα系數為0.84[6]。1.2.3抑郁狀況采用青少年抑郁簡表[7]進行調查，該調查簡表共11個題目，分為2個維度，每個題目采用0~3級評分，當被試得分≥9分時認定為存在抑郁癥狀。該量表的Cronbach’sα系數為0.86[8]。1.2.4進食態度采用進食態度問卷[5]進行調查，量表共26個條目，每個條目分為6個等級計分，得分越高說明被試者的進食態度障礙傾向越加明顯。被試者的進食態度為正常、厭食、進食障礙的界值評分為0~10、11~19和≥20分。本次調查中將厭食和進食障礙界定為進食障礙者。該量表的Cronbach’sα系數為0.82[9]。1.2.5數據收集問卷調查由調查人員帶領學生進班調查，調查前采用統一的指導語說明調查的要求和目的，問卷當場下發后填寫，并當場收回，問卷要求自身匿名獨立填寫，在收回時存在缺失項等問題的問卷進行及時補全后上交調查人員。1.3統計學分析采用EpiData3.1進行數據錄入，利用SPSS25.0進行分析。計量資料符合正態分布采用x±s描述，不符合正態分布采用M（P25，P75）描述，采用t檢驗、U檢驗、Spearman相關分析和logistic回歸分析進行統計分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1新疆農牧區留守兒童進食態度得分結果顯示，不同性別、有無抑郁的留守兒童進食態度得分比較，差異均有統計學意義（均P＜0.01）。見表1。2.2新疆農牧區有無進食障礙留守兒童抑郁、認知靈活性得分有無進食障礙的留守兒童抑郁狀況總分、認知靈活性總分、靈活性控制維度得分比較，差異均有統計學意義（均P＜0.01）。見表2。2.3進食態度與認知靈活性和抑郁狀況的相關分析被試者進食態度總分與認知靈活性總分、靈活性控制維度得分呈負相關（r=-0.21、-0.24，均P＜0.01），與抑郁狀況總分呈正相關（r=0.25，P＜0.01）。認知靈活性總分與抑郁狀況總分呈現負相關（r=-0.27，P＜0.01）。見表3。2.4新疆農牧區留守兒童進食狀態的影響因素分析將認知靈活選擇性和控制性得分分為高分組和低分組（以均分為分界值）。以是否存在進食障礙為因變量，以年齡、性別、抑郁癥狀、靈活選擇性和控制性為自變量，進行二元logistic回歸分析。其中女生（OR=2.42，95%CI=1.86~3.25）、存在抑郁（OR=1.77，95%CI=1.36~2.32）、低靈活控制性（OR=1.95，95%CI=1.49~2.56）均對進食障礙起到顯著預測作用（均P＜0.01）。

3討論

本次調查結果顯示，新疆農牧區留守兒童女生出現進食障礙的風險與男生相比更高，是其2.42倍，與文獻[10]的研究結果一致。可能因為不同性別對進食引起的肥胖看法不同有關。女生更為注重自身體型的外在美，因此尤為重視通過控制飲食來降低自身的體重，從而帶來更多的進食障礙問題，而男生則對飲食的口味要求較重，往往進食行為要求較低，不易產生進食障礙[11]。本次調查結果還顯示，不同年齡組留守兒童的進食障礙得分比較差異無統計學意義，與文獻[11]的研究結果不一致。可能因為不同研究調查的樣本、地域存在一定差異。本調查結果還顯示，留守兒童的抑郁狀況與進食態度呈正相關。進一步分析顯示，抑郁癥狀也是留守兒童進食障礙發生的獨立危險因素，與文獻[12-13]的研究結果一致。飲食行為失調的情緒調節理論表明，為了應對自身抑郁帶來的煩躁，常常會通過飲食或節食行為來應對，從而導致抑郁癥顯著的留守兒童進食行為態度產生問題[14]。有研究認為，抑郁的發生導致暴飲暴食，發生肥胖的幾率增大，進一步推動抑郁的發生加重，從而導致惡性循環[15]。還有研究發現，抑郁的發生會導致自我效能感水平的降低，進而導致進食障礙的發生率增大[16]。本次調查結果顯示，存在進食障礙的留守兒童其認知靈活性水平與無進食障礙者相比顯著降低，表明認知靈活性水平越高者其進食態度越好。但也有研究認為，認知靈活性是導致進食障礙發生的危險因素，認知靈活性較差會導致進食障礙的發生[17]。可能是不同研究調查的群體、時間段等不同，另外，針對心理的不同調查其受到的影響因素較多，也會導致不同的研究結果。本次調查結果顯示，留守兒童中靈活控制能力較差的兒童期發生進食障礙的風險較高。可能因為靈活控制較差者對自身飲食行為的控制力較低，一味地暴飲暴食或節食，導致進食障礙的發生。另一方面，兒童的靈活控制能力與大腦執行功能之間也存在緊密的聯系，往往靈活控制能力與大腦執行功能之間存在正相關關系，靈活控制能力越差則大腦的執行功能也較差。大腦執行功能作為復雜任務的控制和協調能力，對兒童的行為控制至關重要，因此執行功能較差則會導致兒童一味的按照自己的口味和嗜好飲食，從而導致不科學飲食行為的發生，導致進食障礙。還有研究證實，對飲食行為控制的個體其大腦額中回、楔前葉區域被激活的范圍較小，表明靈活性控制的轉變與飲食態度之間存在密切的聯系[18]。總之，本研究發現新疆農牧區留守兒童中女生、存在抑郁、靈活控制性較差者進食障礙發生率較高，提示我們應尤其重視這類群體的飲食行為。

作者：嚴若樺 單位：新疆應用職業技術學院組織部