國外醫院管理的研究熱點探討

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［摘要］目的國內外醫院管理的內容存在相似之處但研究熱點存在一定差異，文章探索國外醫院管理的研究熱點，可以為醫院管理工作提供參考。方法基于WebofScience(WOS)核心合集，以醫院管理為主題詞檢索近5年文獻，使用CiteSpace軟件對選定的953篇文獻通過關鍵詞進行研究熱點等分析。結果國外醫院管理的7個研究熱點為醫療質量管理、臨床常見疾病的風險因素研究與醫療服務提升、疾病結局及預測、醫院工作環境與醫務人員行為習慣影響評估、醫院患者安全文化、醫院運營管理、促進研究應用模式，針對心肌梗塞等疾病的全過程，開展醫院管理措施的研究和優化。結論國外醫院管理研究方向更加關注當地高發疾病相關的診療過程管理。針對心肌梗塞等疾病的全過程開展醫院管理措施的研究和優化。

［關鍵詞］醫院管理;CiteSpace;熱點分析

近年來，隨著我國醫改政策實施落地，患者“看病難”“看病貴”的問題有了很大程度的緩解，隨著“互聯網+”的出現，數字醫院被更多人討論，越來越多的信息化技術融合到醫院管理中，為醫院管理賦能。通過對國外的醫院管理領域的核心文獻進行多角度分析，探索國外的醫院管理的研究熱點，為我國醫院管理工作提供參考。

1材料與方法

1．1數據來源

使用WebofScience(WOS)核心合集作為檢索數據庫，WOS核心合集是全球性重要學術數據庫，擁有嚴格的篩選機制，依據加菲爾德文獻集中定律，只收錄重要學術期刊。以TS=("hospitalmanagement"OR"hospitaladministration"OR"hospitaladministrator"OR"managementofhos-pital"OR"hospitalservicemanagement"OR"man-agementinhospital"OR"hospital*management"OR"hospital*administration"OR"hospital*ad-ministrator")，IC時間跨度=最近5年為檢索條件，共檢索到1254文獻。

1．2方法

將WOS核心合集中的1254篇文獻以純文本形式導出全紀錄與引用的參考文獻。使用CiteSpace．5．8．R3對數據進行去重處理，最終得到953篇研究國外醫院管理的文獻。使用CiteSpace．5．8．R3對選定的文獻進行年份、國家、關鍵詞、參考文獻等分析，并可視化展現分析內容。

2結果

2．1發文量年度趨勢

檢索選取的時間節點為2021年10月20日，時間節點之后的文章未納入統計，醫院管理主題下的發文數量總體呈平穩上漲，見圖1。

2．2研究地域分布

對953篇文獻進行研究國家分布情況進行分析，近5年有59個國外國家進行了醫院管理方面的研究。分析結果顯示，美國發文量最多(184篇，19．3%)，位居第二的是意大利與英國，均發文74篇，占總發文量的7．8%。

2．3研究熱點分析

NodeType選取Keyword，YearsPer得Slice以1年進行時間切片，SelectionCriteria選取時間切片中Top50，以Keywords為標簽類別，進行關鍵詞分析，類別內具體關鍵詞見表1。2．3．1醫院醫療質量管理美國、加拿大和澳大利亞的醫療服務標準委員會等委員會皆為非盈利機構［1］，部門員工均需取得醫療質量專業證書，負責醫療質量管理戰略的制定。醫療質量是指醫院全部工作所取得的醫療效果(高、低、優、劣)的集中表現。通常以診斷是否正確，治療是否有效、及時、徹底，療程長短，差錯事故的有無，以及醫療工作效率、費用的高低等來評價的。臨床審計是評估和提高醫療質量的一種有價值的工具，用來評估醫療過程中的差異和結果。荷蘭全國肺外科審計旨在監測和評估荷蘭的肺部手術質量，作為一種醫療質量改進工具不斷提高臨床醫療水平［2］。另有通過羅馬尼亞一家醫院實施內部管理控制系統，規范臨床藥師的用藥行為，改善藥房的績效［3］。2．3．2臨床常見疾病的風險因素研究與醫療服務提升國外醫院管理重視臨床與管理的結合，研究常見疾病的風險因素，輔助信息化技術，進行風險預警管理。醫院信息化是我國和歐美等國家近年共同的發展方向，醫院需要適應信息技術浪潮，對傳統醫院管理框架進行改進，通過可穿戴設備遠程監測生命體征，更快、更準確地為患者提供醫療健康服務［4］，醫院管理中越來越多的融合了先進的機器學習方法，將傳統的依靠經驗的醫療決策轉變為基于數據支持的人工智能化輔助決策，科學化醫療決策過程，減輕患者疾病經濟負擔［5］。2．3．3疾病結局及預測急性心肌梗塞在歐美具有較高的發病率和死亡率，美國每年約有150萬人發生心肌梗死，作為高發疾病，管理者對該疾病的治療過程管理尤為重視。主要包括其誘發因素、疾病經濟負擔、院前及早期醫院管理建議、死亡率等方面研究［6］。減少住院天數可降低急性心肌梗塞患者感染風險和藥物副作用，改善治療質量，并通過更有效的病床管理增加醫院利潤。有研究采用流程挖掘技術的流程模式分析等方法得出，延遲出院時間、手術頻率、診斷頻率、嚴重程度、床級、保險類型等是影響住院患者住院時間的相關因素，醫務人員可逐步改進處理和監測，更有效地管理住院患者的住院時間［7］。2．3．4醫院工作環境與醫務人員行為習慣影響評估醫院工作環境包括軟硬件設施設備，還包括醫院文化、規章制度、工作活動、工作壓力、其他社會支持等。文獻分析指出，工作環境中的工作要求、工作控制、團隊和管理人員的社會支持等是重要的影響預測因子，直接關系到醫務人員的職業幸福感［8］。另有研究認為自我效能作為個人資源是敬業度的正向影響因素，但是較大的壓力會抑制人的自我效能和敬業度，因此醫院管理應該設計干預措施，以提高員工的個人資源和提高個人和組織的福祉［9］。2．3．5醫院患者安全文化研究隨著疫情等感染事件的發生，醫院病房的安全管理也成為了醫院管理研究者的研究趨勢，病房安全管理主要是人和環境的安全，有研究開始分析患者安全認知和影響因素［10］，另有研究探討了中國文化背景下的“護患安全”行為類型及其特征和內在邏輯關系［11］。在WOS核心合集中以TS=”patientsafetyculture”為檢索條件，可觀察到患者安全文化發文量逐年增加。2．3．6醫院運營管理提升效率的方法一種是改善業務流程，一種是協助業務處理。醫院運營效率不僅體現在臨床工作的指標上，患者等待時間等優質服務的指標同樣是醫院管理工作的重點［12］。有研究通過離散事件模擬減少患者前廳等待時間，改善了診療流程，提升了患者的就醫體驗。另有基于臨床路徑的任務決策支持系統研究，醫生可以為特定疾病引入臨床路徑，達到規范化診療的效果［13］。人工智能協助醫院管理的常規化工作，合理地評價醫務人員的工作質量，咨詢多學科的專家來建立指標體系，進行大群體評估［14］，有研究提出一種面向過程的績效度量，以實現一種自動化、有效的、以流程為導向的績效評估系統［15］。另有針對手術室績效管理工具，將低碳醫院建設融入績效評估中［16］，不僅提高了患者就醫滿意度，也降低了醫院運營成本。2．3．7促進研究應用模式研究健康服務領域研究成果應用的行動促進，是一個循證概念框架。國外同樣開展科教研一體化，臨床研究需要通過教學才能應用并不斷進步，開展醫學教育，提升醫務人員專業素養。阿曼蘇丹國研究人員進行了全球視角的跨文化護理教育和培訓研究，認為科研管理教育和醫院管理培訓有助于護理專業學生的循證實踐能力的培養、提升［17］。另有針對醫生的教育研究，主要包括臨床藥師的自我管理，提升用藥安全，內科住院醫師面對發生住院緊急突發事件時的信心評估等。此外，研究熱點時間趨勢圖譜顯示，醫院管理熱點具有時間動態變化趨勢，聚焦當下重要醫療衛生問題，見圖2。比如新冠爆發以來，醫院管理方面出現了很多新的規定和管理措施，主要在醫院感染控制方面和防護工具方面。

2．4文獻共被引分析

經過Citespace引文分析，被引頻次前三的為歷年發布的ESC急性和慢性心力衰竭診斷和治療指南，國外醫院管理更加與臨床工作相結合，關注疾病的臨床路徑完善和護理質量提升，作為醫院管理的輔助決策參考，疾病治療指南被引頻次較高，國外醫院管理工作者較為關注疾病治療方案的規范化。

3討論

本文基于WebofScience(WOS)核心合集進行醫院管理主題詞檢索，發現國外醫院管理研究更多是和臨床工作相結合的管理方法的改進和管理措施的提出，這與我國醫院管理研究熱點存在差異。有學者分析我國醫院管理研究的文章偏向于醫療安全與醫療質量管理、院前急救和心肺復蘇、胸痛管理、社區慢性病管理［18－20］。我們也對國內文獻數據庫中的醫院管理文獻進行了熱點分析，對比發現，中文醫院管理文章研究方向更多是分級診療、疾病相關診斷分組等政策和措施的研究。本文尚存不足之處，分析文獻僅來源于WOS核心合集，研究覆蓋面有一定局限;由于不同國家之間國情、社會性質、制度、政策等多方面有著較大的異質性，研究結果代表性可能不夠。但本研究的結果從某些角度仍然可以為我國醫院管理拓寬研究思路，將管理與實際臨床工作相結合，解決實際臨床問題，從而更好地實現管理目標。

作者：譚夢 劉玉秀 王修來 高天航 譚挺 蘇皖