強化為部隊服務的醫(yī)療管理形式

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“十一五”期間，本院在繼續(xù)深入實踐全程全方位為部隊服務保障模式(以下簡稱“兩全”模式)［1］基礎上，創(chuàng)新并在為部隊服務工作中貫徹實施整體醫(yī)療管理模式，不斷發(fā)展豐富“兩全”服務內(nèi)涵，鞏固提升為部隊服務工作質(zhì)量。2008年總部在本院舉辦全軍院長學習班，介紹推廣“兩全”模式的經(jīng)驗做法。先后發(fā)表學術論文40余篇，相關專著7本，獲得軍隊醫(yī)療成果二等獎1項，廣西科技進步三等獎1項。醫(yī)院先后被總部表彰為“為部隊服務先進醫(yī)院”“全軍先進醫(yī)院”，被軍區(qū)表彰為“全面建設先進旅團單位”“管理教育先進單位”“學習實踐科學發(fā)展觀先進單位”，榮獲集體二等功1次。

1創(chuàng)新整體醫(yī)療管理拓展深化為部隊“兩全”服務模式的措施與成效

整體醫(yī)療管理指基于系統(tǒng)原理和現(xiàn)代醫(yī)學模式，以傷病員為中心，創(chuàng)新服務理念、拓展服務功能、優(yōu)化資源配置、完善服務流程、發(fā)動全員參與，為維護和促進服務保障對象健康而實施的一系列計劃、組織、控制、協(xié)調(diào)工作［2］。主要以開展整體醫(yī)療相關知識教育、營造學習創(chuàng)新的氛圍和建立整體醫(yī)療質(zhì)量控制體系等方法促進實施。整體醫(yī)療管理模式是指為實現(xiàn)整體醫(yī)療管理所具備的現(xiàn)代醫(yī)學觀以及服務保障體制和方式。整體醫(yī)療是與生物－心理－社會醫(yī)學模式相適應的一種有效的醫(yī)療管理模式，也是生物－心理－社會醫(yī)學模式的深化與拓展，本院于1998年率先提出并探索實踐［3］。其拓展醫(yī)院的服務功能，深化“以病人為中心”的服務內(nèi)涵，有效提高醫(yī)療服務質(zhì)量，醫(yī)院資源得到優(yōu)化利用，促進醫(yī)患關系和諧發(fā)展，具有理論和實踐意義。醫(yī)院在為部隊服務工作中大力推行整體醫(yī)療管理，深化“兩全”服務模式，促進為部隊服務工作質(zhì)量、效率、標準的升級，實現(xiàn)了總部提出的醫(yī)院由傳統(tǒng)的疾病防控、傷病救治向預防、醫(yī)療、保健一體化健康服務模式轉變的任務［4］，受到總部、軍區(qū)各級首長的充分肯定。

1．1拓展健康服務功能整體醫(yī)療管理模式按新醫(yī)學模式要求，依托醫(yī)院專業(yè)優(yōu)勢拓展健康管理功能，與“兩全”服務模式相輔相成，深入開展健康防病宣教工作。編寫更新《部隊常見病多發(fā)病防治叢書》《心理手冊》及《官兵健康快訊周刊》等書報發(fā)至體系部隊班排。加強健康管理中心建設，配足配齊人員設備，完善職能。健康管理中心基本實現(xiàn)一站式服務;建立體系部隊在職干部和離退休干部個人健康檔案，對干部健康實施全程跟蹤［5］;購置健康體檢車便于外出到偏遠散體系部隊開展體檢。通過這些措施，提高部隊官兵健康防病意識，降低了常見病發(fā)病率。部隊官兵健康知識知曉率由2006年的21．3%提高到2010年的85．7%。某部的晝夜發(fā)病率從2007年的1．45‰下降到2010年的0．97‰，年后送率從2007年的2．02%下降到2010年的1．73%。通過體檢篩查出糖耐量異常、慢性腎病、癌前病變、臨界高血壓、高血脂及冠心病等早期疾患450多例，為臨床及時診斷和干預治療贏得時間。

1．2量化評估患者整體病況建立整體醫(yī)療評估制度，對傷病員進行軀體疾病評估、病例分型評估、病重病危標準評估、心理狀況評估、營養(yǎng)狀況評估、社會支持評估、疾病認知評估及綜合整體評估，由經(jīng)治醫(yī)師綜合分析作出結論，針對傷病員特點、疾病危重程度提出全面完整的診療方案，有效提升醫(yī)療服務質(zhì)量。如本院先后對住院的3000多名部隊傷病員(心理科除外)進行心理評估，對需干預的147人進行針對性的心理服務，配合軀體疾病治療，收到良好的效果。

1．3優(yōu)化整合學科提升技術水平整體醫(yī)療注重醫(yī)院整體實力的發(fā)揮與效益，按照有利于傷病員服務需求和學科技術發(fā)展的原則實施學科整合與分化，實現(xiàn)優(yōu)化配置。一方面將部分常見病、多發(fā)病、危害性大、影響范圍廣的疾病從原有科室分離組成專科。如本院把糖尿病從內(nèi)分泌科分離組成糖尿病專科，實施專病專治，增強診治效果。另一方面將部分交叉學科或學術關系密切的專業(yè)進行合并組成學科中心。如本院通過整合成立的腎臟中心、心臟中心、婦幼中心、腫瘤中心、神經(jīng)心理衛(wèi)生中心等科室，多個原來各自分散、弱小單一的科室通過組合形成綜合優(yōu)勢，促進學科技術的發(fā)展和衛(wèi)勤保障能力的提升［6］，先后獲批成為全軍、軍區(qū)及廣西的醫(yī)學中心或重點專業(yè)。

1．4打造整體醫(yī)療團隊整體醫(yī)療管理強調(diào)醫(yī)院的整體協(xié)調(diào)性，推行的是醫(yī)療團隊工作模式，以改變傳統(tǒng)以醫(yī)師為中心的“家長式”服務模式，實行以醫(yī)護為主，根據(jù)對傷病員全面評估及病情的需求，讓藥師、技師、心理師、營養(yǎng)師共同參與的“六師”團隊診療服務，團隊成員之間通過會診、規(guī)范診療、合理用藥、營養(yǎng)調(diào)配以及心理調(diào)節(jié)圍繞患者需求密切協(xié)作、協(xié)力、協(xié)調(diào)，使“每個傷病員都感覺到是一個團體在為他服務”。

1．5深入開展優(yōu)質(zhì)服務醫(yī)院成立傷病員管理辦公室、患者資源部及臨床支持中心等服務機構，加強傷病員行政管理，協(xié)調(diào)解決傷病員就醫(yī)過程的各類問題，減少科室事務性工作壓力，促進醫(yī)患關系和諧發(fā)展。同時借助多種手段對原有醫(yī)療服務流程進行消除、簡化、整合、優(yōu)化，先后改造醫(yī)療、護理、藥技、后勤及職能等流程100多個，提高工作效率和傷病員滿意率。醫(yī)療糾紛千人投訴率2010年與2005年相比下降40%，10余年來未發(fā)生醫(yī)療事故，傷病員滿意率始終保持在95%以上。

1．6貫徹落實醫(yī)學倫理學制度醫(yī)院強化以人為本的服務理念，著力提高醫(yī)務人員倫理道德水平，堅持用白求恩精神建院育人。組建醫(yī)學倫理委員會，成立醫(yī)學倫理辦公室，涉及醫(yī)學倫理的醫(yī)療問題必須經(jīng)過醫(yī)學倫理委員會審查。組織專家梳理總結各學科專業(yè)對應的倫理學制度并付諸實施，將醫(yī)德醫(yī)風規(guī)范、醫(yī)學倫理道德行為準則落實情況納入醫(yī)務人員考評體系，促進醫(yī)患相互尊重，增進信任，弘揚正氣，起到良好示范作用。2010年總部在本院成功召開“181醫(yī)院用白求恩精神建院育人觀摩會”。

1．7完善信息網(wǎng)絡建設利用信息網(wǎng)絡平臺拓展完善服務保障功能，有力促進了為部隊服務工作全面落實。門診就醫(yī)流程進一步簡化，候診時間縮短，就醫(yī)手續(xù)更加方便，工作效率提升;醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管實現(xiàn)了適時可控，合理用藥實現(xiàn)了自動監(jiān)管，醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控手段更加科學、完善;與基層部隊建立遠程醫(yī)療、會診、教學及心理服務網(wǎng)絡體系，極大提高基層醫(yī)療機構的技術建設水平，減少傷病員看病就醫(yī)成本，促進部隊安全管理。2010年，全軍數(shù)字化衛(wèi)勤工程建設研討會以本院作為現(xiàn)場組織進行了觀摩示范。

2體會與思考

2．1整體醫(yī)療管理模式的融入拓展了“兩全”服務內(nèi)涵本院創(chuàng)新的整體醫(yī)療管理模式是“兩全”服務內(nèi)涵的拓展與延伸，通過強化健康管理有效拓展醫(yī)院功能、科學整合促進學科技術的發(fā)展提升、優(yōu)化醫(yī)療質(zhì)量效率促進內(nèi)涵建設、建立新型醫(yī)療團隊及轉變升級服務理念提供優(yōu)質(zhì)服務，有效提高為部隊服務質(zhì)量和工作效率，適應新的醫(yī)學服務模式轉變要求。

2．2加強健康管理服務促進了部隊戰(zhàn)斗力生成與保持在深化拓展“兩全模式”實踐中，通過健康保健知識的傳播，以及健康管理服務功能的拓展可以明顯提高官兵健康知識知曉率及健康保健意識，為臨床早期發(fā)現(xiàn)病癥、診斷疾病和干預治療贏得時間，延緩疾病發(fā)生發(fā)展的速度，降低發(fā)病率，促進部隊戰(zhàn)斗力的生成與保持。

2．3信息化是優(yōu)化為部隊服務工作的重要基礎平臺發(fā)展與體系部隊衛(wèi)生機構遠程信息服務網(wǎng)絡建設，設立完善各項醫(yī)療信息終端，信息網(wǎng)絡遠程可視、即時快捷、量化調(diào)控等優(yōu)勢特點可以鞏固醫(yī)療質(zhì)量，優(yōu)化醫(yī)療服務流程，提高服務效能，達到高效、方便、快捷、低耗的服務目標。需要將信息化作為深化拓展“兩全模式”的重要平臺進一步加大建設力度，以信息手段優(yōu)化、細化、強化為部隊服務工作，促進醫(yī)院全面發(fā)展建設。

2．4建立評價體系是“兩全模式”深化拓展的重要保障為部隊服務工作中如何量化評估“兩全模式”，確保為部隊服務工作標準、質(zhì)量及效果穩(wěn)定可靠，本院在實踐中積極探索完善軍隊醫(yī)院“兩全模式”評價指標體系，建立了比較直觀的考核數(shù)據(jù)標準，通過年度下部隊次數(shù)、掛鉤幫帶單位數(shù)量、開展遠程教學次數(shù)及部隊傷病員醫(yī)療數(shù)質(zhì)量指標量化管理等項目的考評，可以推動醫(yī)院持續(xù)改進為部隊服務工作，是鞏固提高醫(yī)院為部隊服務工作質(zhì)量的可靠保障，有必要在工作實踐中結合新的形勢任務不斷地發(fā)展完善，實現(xiàn)更好服務部隊的工作目標。