醫療管理績效考核比對

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改革開放以來，我國的醫療衛生事業得到了迅猛發展，醫療管理已從過去的經驗管理逐漸過渡到科學的現代化管理模式。各家醫院都在不斷摸索與探尋自己的發展之路，樹立健康有序的管理理念〔1-3〕。績效管理是企業管理中運用較為成熟而普遍的一種管理模式，已為眾多國際知名企業創造了巨大的財富。隨著醫療管理改革的不斷深入，國內外已有相關醫院嘗試將績效考核也納入到醫療管理體系中，并取得了一定的成效〔4-7〕。所謂醫療績效考核，就是針對醫療單位、臨床、輔助和職能科室、醫護、管理和后勤人員，通過制定目標和考核標準，組織實施，嚴格考核，獎罰分明，績效評價，最終完成預計目標的一系列過程〔8-9〕。本研究旨在評價績效考核用于醫療管理的可行性、科學性、有效性與實用性，為醫療管理提供一定的理論依據。

1資料與方法

1．1入選資料搜集我院2006～2011年期間各個科室的醫療相關的數量、質量及費用等相關病案資料，包括病案首頁、治療費用及藥品利用情況。根據是否采用績效管理，分為2006～2008年的常規管理模式組和2009～2011年的績效考核管理模式組。

1．2我院績效考核管理模式簡介醫院首先確定合適的近期及遠期發展目標和規劃，制定相應的績效指標。根據實際情況，將績效指標分為財務、內部經營、患者、技術創新與人才培養。各個科室根據實際情況制定符合本科室發展的醫療管理方法，并組織實施。醫院對全體工作人員采用基本工資與績效考核相結合的方法進行薪酬分配。同時，醫院成立專門的核算辦公室，由專人負責醫院的核算和績效評價。

1．3評價指標比較分析績效考核前后醫院的病床數、入院人次、出院人次、平均病床工作日、病床使用率、平均住院天數、院內感染率、病死率、術后10d死亡率、無菌手術感染率、出入院診斷符合率、治愈好轉率、臨床與病理符合率、住院患者人均醫療費用以及藥品比例等臨床指標。1．4統計學方法采用SPSS17．0統計軟件分析，計量資料以均數±標準差(x±s)表示，組間計量資料的比較采用獨立樣本t檢驗，組間率的比較采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異具有統計學意義。

2結果

2．1績效考核管理前后工作效率的比較績效后的病床數、入院人次、出院人次、平均病床工作日以及病床使用率較績效前明顯增加(P＜0．05)，績效后的平均住院天數較績效前明顯減少(P＜0．05)。見表1。

2．2績效考核管理前后工作質量的比較績效后的院內感染率、病死率、術后10d死亡率以及無菌手術感染率均較績效前明顯降低(P＜0．05)，而績效前后的出入院診斷符合率、治愈好轉率和臨床與病理符合率均無統計學差異(P＞0．05)。見表2。

2．3績效考核管理前后醫療費用的比較住院患者人均醫療費用由績效前的(14584．36±11253．28)元下降至績效后的(11826．75±11238．53)元(P＜0．05);藥品比例由績效前的58%下降至績效后的42．76%(P＜0．05)。

3討論

明確的組織戰略、目標的挑戰性及可衡量性、保證目標實現的高效組織結構、有效的績效溝通、績效評價與反饋是績效管理的5個重要因素〔10〕。績效管理的最終目標便是科學合理的組織醫院職員共同實現戰略目標，共同促進醫院良性發展。只有戰略明確了，才能制定好績效管理的目標，同時確定的目標也應該具有一定的難度和可衡量性，這樣才能激發職員的潛力。績效管理中的組織結構非常重要，能夠使得各個部門相互聯系與溝通，高效的組織結構可以確保目標能夠順利的實施。績效評價與反饋是績效管理的核心環節，根據相關評價標準和客觀事實進行科學公正的評價，繼而采用具有說服力的評價結果對職員進行機會、職位以及薪酬等各種獎勵或相應處罰〔11-12〕。

隨著我國經濟的不斷發展，人們對健康水平的要求也逐步提升，醫療市場的競爭也越來越激烈，要想在這場競爭中穩住腳步，醫院的醫療管理改革勢在必行。如何尋求一種提高醫院競爭力、運轉效率以及員工積極性的管理模式，是當前醫院管理者深刻思考的問題。通過績效管理，可以對醫院的業績和效益進行及時的評價與總結，據此管理者不僅可以發現問題與解決問題，而且還可以此作為醫院管理工作的依據〔13〕。將績效考核結果作為醫院運作狀況與職員工作效率的評價工具，與職員的工資和獎金相結合，盡可能做到公正公平。在績效管理過程中應該遵循以下原則:以績效為管理和評價工作的中心，客觀和公正評價的原則，考核指標要量化，實行院科二級核算，立足于本醫院客觀實際，績效評價符合獨立、科學、規范原則〔14-15〕。只有這樣能夠使得績效管理正常實施，各項工作計劃才能落到實處，醫院資源得到合理配置，人員的勞動生產率得以最大化，真正樹立以病人為中心的價值觀，提高經營效率，從而最大程度地提高醫院的核心競爭力。

李杏紅等評價了績效考核在醫療管理中的作用，結果發現績效考核后醫院的平均開放病床數、入院人次、出院人次、病床周轉次數、平均病床工作日、病床使用率、平均住院天數等工作效率指標均較績效前明顯改善;同時，績效后的院內感染率、病死率、術后10d死亡率以及無菌手術感染率等醫療質量指標均較績效前明顯改善〔2〕。本研究得出與其類似結果，即:績效后的病床數、入院人次、出院人次、平均病床工作日以及病床使用率均較績效前明顯增加(P＜0．05)，績效后的平均住院天數、院內感染率、病死率、術后10d死亡率、無菌手術感染率、人均醫療費用和藥品比例均較績效前明顯降低(P＜0．05)。總結發現，績效管理可以顯著提高醫院各科室工作效率和工作質量，加快病床周轉率，縮短平均住院率，減少藥品過度利用，為患者節省了醫療費用，同時大大提高了職員的積極性，對醫院的良性發展具有重要意義。

通過采用績效考核的醫療管理模式，我院的綜合實力確實得到了提升，然而其中仍然存在諸多問題有待于解決，需要進一步加以完善。在今后的工作中不僅要更加全面地考核各項醫療指標，而且還應考核住院患者的治療滿意度、生活質量、心理狀態等，以促進醫療服務質量的全面提升。