衛(wèi)生機(jī)構(gòu)婦幼衛(wèi)生策劃

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我很高興今天能來(lái)參加這次全國(guó)婦幼衛(wèi)生工作會(huì)議的閉幕式。我得知在過(guò)去的幾天里，你們的會(huì)議非常成功，還制定了中國(guó)婦幼衛(wèi)生的宏偉規(guī)劃。由于中國(guó)已將降低孕產(chǎn)婦死亡率作為一個(gè)重點(diǎn)領(lǐng)域，而且中國(guó)和世界衛(wèi)生組織始終有密切的合作，因此，我想介紹一下世界衛(wèi)生組織有關(guān)婦幼衛(wèi)生的規(guī)劃，可能會(huì)對(duì)你們有所幫助。西太區(qū)的特點(diǎn)是極大的差異性我們不僅有世界上人口最多的國(guó)家，也有一些人口最少的國(guó)家.我們既有一些世界最發(fā)達(dá)的國(guó)家，也有一些最不發(fā)達(dá)的國(guó)家。同樣，我們既有一些孕產(chǎn)婦死亡率、圍產(chǎn)兒死亡率、嬰兒死亡率相5歲以下兒童死亡率非常低的國(guó)家，又有一些死亡率非常高的國(guó)家。在保漳孕產(chǎn)婦安全和兒童健康發(fā)展的設(shè)施和技術(shù)方面，既有最發(fā)達(dá)的高精尖技術(shù)設(shè)施，也有最簡(jiǎn)陋落后的情況，差異是極其明顯的。

我相信你們都知道這樣一個(gè)令人震驚的事實(shí)，即每天每一分鐘，在世界的某個(gè)角落都有一個(gè)孕婦或產(chǎn)婦死亡。換句話說(shuō)，全世界每年大約有50萬(wàn)婦女死于孕產(chǎn)期。這些死亡的絕大部分是不應(yīng)該出現(xiàn)的。因?yàn)閹资陙?lái)，我們已經(jīng)掌握了解除與妊娠、分娩有關(guān)的高危因素的知識(shí)和手段。在工業(yè)化國(guó)家，孕產(chǎn)婦死亡已經(jīng)成為罕見(jiàn)的現(xiàn)象，但在貧困的發(fā)展中國(guó)家，仍然有許多婦京享受不到現(xiàn)代的和有效的孕產(chǎn)婦保健服務(wù)。結(jié)果，在發(fā)展中國(guó)家，每140一160名孕產(chǎn)婦就有一名死亡。而在北歐國(guó)家，每2萬(wàn)5千名孕產(chǎn)婦才有一名死亡。孕產(chǎn)婦死亡只是冰山頂上的一角。_七百萬(wàn)的婦女正在受著疾病的折磨，而這些卻被視為妊娠和分娩過(guò)程中正常的和不可避免的現(xiàn)象。在嬰兒和兒童死亡率中也存在著同樣的情況。在日本，每1000名活產(chǎn)兒中只有6~7名死亡，而在老撾人民民主共和國(guó)，每1000名活產(chǎn)兒中就有100名以上的嬰兒死亡。

世界衛(wèi)生組織始終站在加強(qiáng)婦幼衛(wèi)生服務(wù)的最前線。1987年我們發(fā)起的母親安全活動(dòng)給促進(jìn)婦幼衛(wèi)生工作注入了新的活力，并導(dǎo)致了到200。年將孕產(chǎn)婦死亡率降低50%的全球性努力，1991年9月在紐約召開(kāi)了世界兒童問(wèn)題首腦會(huì)議之后，世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)更進(jìn)一步增進(jìn)了降低嬰兒和兒童死亡率及提高婦女兒童健康水平的努力。婦幼衛(wèi)生項(xiàng)目始終在世界衛(wèi)生組織西太區(qū)占有極為優(yōu)先的位置。在過(guò)去的10年中，在世界衛(wèi)生組織和其成員國(guó)的共同努力下，本地區(qū)許多國(guó)家的孕產(chǎn)婦、嬰兒和兒童死亡率都得到了明顯的下降。孕產(chǎn)婦死亡率在中國(guó)、馬來(lái)西亞、菲律賓、朝鮮共和國(guó)、新加坡以及其它國(guó)家都有了顯著的下降。但在其他國(guó)家，如老撾人民民主共和國(guó)、巴布亞新幾內(nèi)亞和越南，情況就不那么令人樂(lè)觀。有關(guān)資料也表明現(xiàn)有的信息極其有限。我們并不確切了解在某些國(guó)家孕產(chǎn)婦死亡數(shù)字的增加是由于其死亡率的確實(shí)增加還是由于信息報(bào)告系統(tǒng)更加完善的結(jié)果。

生育衛(wèi)生是決定良好的人類精神和社會(huì)狀態(tài)的重要因素之一，它包括了至少三個(gè)基本因素:一、人類調(diào)節(jié)其本身生育力的能力并享受健康和安全的性生活;二、使嬰兒和兒童生存、發(fā)育和發(fā)展的條件;三、生育過(guò)程的安全性，以實(shí)現(xiàn)不損害健康的妊娠和生產(chǎn)。孕產(chǎn)婦衛(wèi)生和兒童衛(wèi)生保健是密切相關(guān)的，沒(méi)有健康的母親就不可能有健康的兒童。同樣，只有健康的兒童將來(lái)才能成為健康的母親。我們都知道，正常生理性的生育過(guò)程總是給家庭帶來(lái)歡樂(lè)和幸福。但是，一旦出現(xiàn)了合并癥，妊娠就會(huì)給家庭和社會(huì)帶來(lái)悲劇。當(dāng)一個(gè)母親死去時(shí)，她的孩子很可能會(huì)夭折，她的較大孩子死亡的危險(xiǎn)性也大大增加了。

通過(guò)我們的共同努力，我們區(qū)域內(nèi)大多數(shù)國(guó)家的嬰兒和5歲以下兒童死亡率已從1960年的202編下降到1988年的31編。盡管這一變化的部分原因是由于營(yíng)養(yǎng)不良和感染性疾病得到控制，這一成績(jī)?nèi)匀皇欠浅Ａ钊斯奈璧摹Ｓ捎趶V泛地提供了高質(zhì)量的產(chǎn)前服務(wù)，許多國(guó)家的低出生體重發(fā)生率也有所下降。這同時(shí)也是降低嬰兒死亡率的一個(gè)重要因素。這證明即使在資金有限的情況下，通過(guò)集中力量，政府支持和獻(xiàn)身的努力，同樣可以提高婦女兒童的健康水平。由于世界衛(wèi)生組織及其成員國(guó)資金有限，不可能把我們想要做和必須做的每件事都立刻辦到，我們必須確定優(yōu)先順序，選擇一些主要行動(dòng)并集中力量將其做好。

我們的優(yōu)先領(lǐng)域之一就是圍產(chǎn)期，它包括了妊娠的最后幾周和出生的第一周，對(duì)母親和嬰兒的生命來(lái)說(shuō)是關(guān)鍵的時(shí)期。保證在這一重要時(shí)期內(nèi)提供高質(zhì)量的服務(wù)，就為母親和孩子的健康、幸福和富有成效的生活奠定了基礎(chǔ)。另一個(gè)重要的優(yōu)先領(lǐng)域是旨在達(dá)到西太地區(qū)委員會(huì)確立的目標(biāo)的一系列活動(dòng)。與“母親安全”的全球努力密切相關(guān)，我們正在致力于到2。。o年將孕產(chǎn)婦死亡率和發(fā)病率至少降低一半。通過(guò)采取將衛(wèi)生的和衛(wèi)生領(lǐng)域外的策略相結(jié)合的辦法，我們將提高女孩和婦女生活的質(zhì)量和安全性。但是，我們的主要重點(diǎn)仍然是，更多地研究和提供更好的、更普遍的和更有效的孕產(chǎn)婦‘保健服務(wù)和方法，以提高婦女的健康水平。在這兩個(gè)明確的但又相互關(guān)聯(lián)的領(lǐng)域中，我們將開(kāi)展各種活動(dòng)，在這里我想稍作介紹。由于地理分布限制，醫(yī)療服務(wù)不足，無(wú)計(jì)劃的生育，缺乏社會(huì)支持條件等原因，某些人群或社區(qū)長(zhǎng)期暴露于一些高危因素。衛(wèi)生局應(yīng)找出這些因素，集中有限的衛(wèi)生資源最大限度地減少這些育危因素的影響。對(duì)臨床醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生同等重要的一點(diǎn)是找出處于高危的孕婦并應(yīng)用可以保證分娩的各種預(yù)防措施。象你們一樣，我們都己認(rèn)識(shí)到母親和兒童的健康可以通過(guò)若干簡(jiǎn)單易行、花費(fèi)不高的干預(yù)措施得到顯著改進(jìn)。假如衛(wèi)生人員接受了這些簡(jiǎn)單技術(shù)的恰當(dāng)培訓(xùn)，改進(jìn)孕婦營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防圍產(chǎn)期感染，應(yīng)用新生兒復(fù)蘇和保暖措施，生后立即開(kāi)始母乳喂養(yǎng)等方法，所有國(guó)家的婦女和兒童的健康水平可以得到顯著的提高。

另外，有效的監(jiān)督監(jiān)測(cè)系統(tǒng)對(duì)質(zhì)量管理者密切了解進(jìn)程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題進(jìn)行更改也是非常必要的。衛(wèi)生狀況某些方面的進(jìn)展需要時(shí)間，并與衛(wèi)生方面以外的因素相關(guān)，如經(jīng)濟(jì)發(fā)展、文化教育、特別是母親的教育水平，交通與通訊等。然而衛(wèi)生人員仍需在其它許多方面起決定性作用。我在這里只舉例提出一些衛(wèi)生工作者應(yīng)該發(fā)揮的推動(dòng)和倡導(dǎo)作用。我們每個(gè)人在回到我們各自的醫(yī)療部汀工作時(shí)，可向其它部門(mén)的人們宣傳改進(jìn)婦女兒童健康和各種社會(huì)支持性措施。這里還有許多我們可以采取的具體行動(dòng)和可以很快見(jiàn)到效果的具體技術(shù)。利用已經(jīng)存在的技術(shù)，包括新法接生、產(chǎn)程圖、家庭孕產(chǎn)期記錄、破傷風(fēng)類毒素免疫注射和孕期補(bǔ)充鐵和葉酸等，可以對(duì)降低孕產(chǎn)婦死亡和嬰兒死亡起到重要作用。另外保證消毒接生，保持新生兒體溫，出生后幾分鐘內(nèi)立即開(kāi)始母乳喂養(yǎng)等都是對(duì)母親與兒童健康至關(guān)重要的。這些工作都不需要復(fù)雜的技術(shù)、昂貴的設(shè)備和復(fù)雜的操作程序。它們可以在家庭、社區(qū)或衛(wèi)生室應(yīng)用，這也是一些我們最渴望支持和推廣的措施。

絕大部分孕產(chǎn)婦死于圍產(chǎn)期。在很多國(guó)家大約一半的圍產(chǎn)期死亡發(fā)生在產(chǎn)程開(kāi)始前和產(chǎn)程過(guò)程中，40%一60%的嬰兒死亡發(fā)生在生后的前四周，其中大部分又發(fā)生在生后第一周。集中我們的資源用于這一特殊階段的工作將會(huì)產(chǎn)生重大效果。過(guò)去10年中，世界衛(wèi)生組織和中國(guó)在婦幼衛(wèi)生領(lǐng)域合作加強(qiáng)了許多培訓(xùn)機(jī)構(gòu)和一些省縣的婦幼衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。現(xiàn)在中國(guó)有三個(gè)世界衛(wèi)生組織婦幼衛(wèi)生合作中心，七個(gè)有關(guān)生育的合作中心。此外還為中國(guó)衛(wèi)生人員制定了一些標(biāo)準(zhǔn)和大綱(指南)，很多婦幼衛(wèi)生人員已從國(guó)內(nèi)外的培訓(xùn)及研究中受益，這些人將對(duì)婦幼衛(wèi)生的發(fā)展做出重要貢獻(xiàn)。

只有通過(guò)各有關(guān)部門(mén)的共同努力，我們才可能實(shí)現(xiàn)婦幼衛(wèi)生這一重要領(lǐng)域內(nèi)的目標(biāo)。我們將象過(guò)去那樣繼續(xù)作你們的合作伙伴。我很高興地聽(tīng)到你們已將開(kāi)展母親安全活動(dòng)的若干行動(dòng)，作為你們今后幾年內(nèi)的最優(yōu)先領(lǐng)域。我們將對(duì)你們的降低母親兒童死亡，保護(hù)他們健康的努力提供充分的合作。我們將在你們修改完善行動(dòng)計(jì)劃和實(shí)施該計(jì)劃時(shí)予以幫助，以使中國(guó)很快在開(kāi)展母親安全的活動(dòng)中成為其它國(guó)家的樣板.我相信在多方共同努力下，我們將能夠找到必要的資源以達(dá)到你們降低孕產(chǎn)婦死亡和嬰兒死亡率的目標(biāo)。