中西結(jié)合診治腦梗塞臨床視察

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摘要：目的:總結(jié)中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗塞的臨床療效。方法:選擇128例隨機分為治療組和對照組，治療組在對照組維持原來的西藥治療基礎(chǔ)上給予解毒化瘀顆粒；對照組單純應(yīng)用西藥治療。結(jié)果：通過臨床觀察、總結(jié)，經(jīng)統(tǒng)計學處理P<0.05，有顯著性差異。治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗塞比單純應(yīng)用西藥治療療效顯著。

關(guān)鍵詞：；中西醫(yī)結(jié)合；腦梗塞；解毒化瘀顆粒；臨床觀察

腦梗塞屬于現(xiàn)代醫(yī)學的“缺血性腦血管疾病”，其發(fā)病急驟，變化迅速，是目前威脅中老年人生命健康的主要疾病之一，目前雖有多種藥物可以治療，但致殘率仍然很高。自辦2004年5月---2006年10月，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，治療該病128例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1．1一般資料

共收集128例病例，均為我院門診及住院患者，按患者診治順序的奇偶數(shù)隨機分治療組和對照組。治療組66例中，男38例，女28例，年齡46~70歲，平均66歲；病程最短6小時，最長1周；其中神經(jīng)功能缺損輕度24例，中度33例，重度9例。對照組62例中，男35例，女27例，年齡45~72歲，平均65歲；病程最短5小時，最長1周；其中神經(jīng)功能缺損輕度21例，中度32例，重度9例。兩組在性別、年齡、病程、病情嚴重程度等方面差異均無顯著性意義，具有可比性。（P>0.05）

1．2病例納入標準

①符合《中風病中醫(yī)診斷、療效評定標準》（二代標準）的中風病病名診斷標準［1］；②中醫(yī)辯證屬氣虛血瘀證：主癥：半身不遂，口舌歪斜，言語澀或不語，感覺減退或消失。次癥：面色晄白，氣短乏力，自汗出，舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩或有齒痕，脈沉細。③符合中華醫(yī)學會第4次全國腦血管病學術(shù)會議修訂的各類腦血管疾病診斷要點中的腦梗塞診斷標準[2]。

1．3病例排除標準

療前檢查發(fā)現(xiàn)嚴重心、肝、肺、腎病變者，不納入選擇病例。

2治療方法

對照組采用單純西醫(yī)方法治療，治療組在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上同時加用解毒化瘀顆粒。

2．1西藥治療①溶栓治療：前2-3天用尿激酶3萬~4萬單位，每日2次靜滴，以后每天1萬~2萬單位，維持7~10天。②降顱壓、減輕腦水腫、清除自由基：用不著20%甘露醇250ml靜滴，每日1次~2次，一般7天~10天為1個療程；維生素E50mg~100mg,每日3次口服，2周~3周為1個療程。③補充血容量：用低分子右旋糖酐500ml靜滴，每日1次，10~15天為1個療程。④腦代謝活化劑：用腦活素20ml,加入10%葡萄糖溶液50ml中靜滴，，每日1次，一般10天為1個療程。

2．2中藥治療口服解毒化瘀顆粒（有大黃、人參、川芎、葛根等組成）每次1袋（每袋5g,相當于生藥15g）,每日2次，10天為1個療程。解毒化瘀顆粒由南陽醫(yī)專附院制劑室提供。

3療效觀察

3．1療效標準治愈：肢體運動功能障礙完全恢復(fù)或基本恢復(fù)，能獨立行走，生活能自理，肢體肌力恢復(fù)至4級以上；顯效：肢體運動功能障礙等癥狀有明顯改善，能借助外力步行，肢體肌力恢復(fù)2個級別以上；好轉(zhuǎn)：肢體運動功能障礙及其他癥狀改善，肢體肌力恢復(fù)1個級別以上；無效：治療前后癥狀體征無明顯改善。

3．2治療結(jié)果治療組66例中，痊愈36例，占54.5%,顯效17例，占25.8%;有效9例，占13.6%,無效4例，占6.1%;總有效率為93.9%.對照組62例中，痊愈17例，占27.4%,顯效14例，占22.6%;有效21例，占33.9%,無效10例，占16.1%;總有效率為83.9%.經(jīng)統(tǒng)計學處理，治療組療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）

4討論

腦梗塞屬于中醫(yī)中風病范疇。中風病是人類三大主要致死原因之一，具有發(fā)病率高，死亡率高，致殘率高，復(fù)發(fā)率高的特點。多發(fā)于中老年人，往往在于臟腑衰弱，諸邪侵淫以致正虛血瘀，濁毒內(nèi)生，脈道不通，經(jīng)絡(luò)阻滯而然。其病位在腦，涉及肝、腎、心和脾胃，病性上總屬本虛標實，其中，本虛主要是氣虛，標實主要是瘀、毒（熱毒和瘀毒等）。故臨床上多表現(xiàn)為氣虛血瘀、濁毒內(nèi)蘊。治療當謹守病機，扶正祛邪，治以解毒降濁、益氣化瘀。方中，大黃苦寒，歸脾胃、心、肝等經(jīng)，具有清熱降濁、解毒化瘀之功，為方中君藥。人參，微苦、微溫，歸脾、肺經(jīng)，能大補元氣、益陰生津、補益脾肺。可扶助正氣，助機體祛邪，又可令氣血旺盛，血行有力；既助大黃解毒化瘀，又防大黃祛邪傷正，為方中臣藥。川芎味辛性溫，歸肝膽、心包經(jīng)。為“血中氣藥”，活血兼行氣，可引諸藥上達顛頂，旁通四肢，能通過血腦屏障，有利于治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)及腦血管病。并助大黃祛瘀。葛根，辛、甘、涼，入脾胃經(jīng)。生津通絡(luò)，并可引藥上行，與大黃配伍，一升一降，氣機調(diào)暢，其氣升，則引諸藥上行而化腦脈之瘀，并使腦竅得養(yǎng)；其氣降，則濁氣下行而瘀毒得以下流排除。既助大黃之解毒化瘀，又助人參之扶正，與川芎共為佐使之藥。綜觀全方，大黃、人參相配，解毒降濁，益氣化瘀，切中病機，輔以川芎、葛根，既加強大黃解毒化瘀，又助人參之扶助正氣，并引諸藥直達病所，標本兼治，攻補兼施，動靜結(jié)合，升降相因，祛邪而不傷正，補虛而不留邪。誠為治療腦梗塞之妙劑。再配以西藥，中西合治標本兼顧，因此，用中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗塞，較單純西醫(yī)方法治療療效顯著，值得臨床推廣。

參考文獻

1國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組．中風病診斷與療效評定標準．北京中醫(yī)藥大學學報，1996，19(1):53~56.

2王新德．各類血管病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,1996，29(6):.2381